第一部分基本操作技能
一、开髓术20分
一）评分项目细化表
1、操作过程5分
器械选择0.5分
握持方式及支点2分
操作动作及程序 2.5分
2、开髓结果15分
开口的位置；洞形及牙体组织量7分
髓室顶去净3分
髓腔边缘形和髓室底完整3分
定位根管口2分
注：如髓室、侧壁或髓室底部穿孔则考试项目为0分
二）评分标准细化表
器械选择：高速涡轮机、慢速手机、裂钻、球钻、探针、10°或15°根管挫等0.5分握持方式及支点：
1、左手将离体牙固定握持，操作中颌面始终朝向上方不能随意旋转1分
2、右手握笔式握持机头0.5分
3、右手以无名指做支点0.5分
操作动作及程序：
1、点磨，钻针方向始终与牙体长轴平行0.5分
2、于颌面中央窝进入，逐渐扩大，加深开髓窝洞制成一近髓深洞0.5分
3、穿髓、揭髓顶，休整髓室侧壁和根管口，如牙本质领0.5分
4、定位根管口探查根管0.5分
开髓结果：开口位置洞形：下磨牙：颌面中央偏颊侧的椭圆形或类长方形
上磨牙：颌面中央窝圆三角形或斜梯形
1、牙体组织量7分
1）位置正确洞形标准，洞缘线圆缓，未额外损伤正常牙体组织7分
2）位置正确洞形欠佳，开随口较大或较小对正常牙体组织有所损伤3分
3）位置不正确洞形差，对正常牙体组织损伤大，剩余牙体组织过少0分
2、髓室顶去净3分
1）探针小弯端不能勾住髓室顶边缘3分
2）探针小弯端能勾住少数部位髓室顶边缘1分
3）探针小弯端能勾住各个部位髓室顶边缘0分
3、髓腔边缘形和髓室底完整3分
1）髓质侧壁与根管口和根管室没有直线相连，髓室底完整3分
2）髓室侧壁不直，存有牙本质领货磨除较多，髓室底磨损1—2分
4、定位根管口
1）所有根管口暴露清楚，持根管器械开髓口可直线顺畅探入根管2分
2）所有根管口暴露尚清楚，但不能自开髓口顺畅探入根管1分
3）遗漏根管口，不能直线探入根管0分
二、立体磨牙及复面洞制备术20分
一）评分项目细化表
1、操作过程5分
操作方式及支点2分
操作程序2分
操作动作1分
2、备洞结果：15分
邻面部分3分
颌面部分7分
壁、角、线2分
窝洞形态各个壁位置和深度3分
注：如有穿髓孔则该考试项目为0分
三、口内缝合术20分
考官将橡皮片套入口内模拟缝合器内，用11号手术刀将橡皮片中央行2cm的直线切口
一）评分标准细分表
1、体位与准备1分
术者站立位，一手持镊子，另一手握持持针器1分
3、进针出针7分
用镊子夹住一侧皮片的中份拉起2分
在距切口2~3mm处垂直进针2分
旋转进针2分
再行另一侧皮片拉起进针，旋转进针1分
4、拉线打结5分
用左手持针，缓慢拉线后，用持针器打结 2.5分
再手握持针器，用左手食指推进结头，控制好缝线的松紧度，再用持针器反向打结后
再打3个结。如未打第3个结，扣1分 2.5分
5、追加缝合5分
在切口中央缝合后，两侧各追加缝合。进针、拉线、打结同上3分
缝合时针距和边距对称、均匀2分
6、剪线2分
拉紧缝线并剪除，保留线头5mm 2分
四、上颌中切牙拔除20分
1、爱伤观念1分
操作中的动作应轻柔，敏捷，时时与病人交流，处处体现爱伤观念1分
2、体位3分
病人体位：上颌咬合平面与地平面呈45°角。其高度应在医生的肩关节和肘关节之间
2分
医生体位：医生站在患者的右前方，平稳站立，全身放松1分
3、病史询问和适应症判断2分
1）认真检查病人或根据病历核对患牙，判断该牙拔除的必要性或适应症1分
2）仔细询问病人全身病史，除外拔牙禁忌症0.5分
3）选择适当的麻醉药物0.5分
4、器械的准备2分
1）口腔检查器，口腔黏膜消毒缸、棉签0.3分
2）口腔黏膜注射针头的注射器0.3分
3）牙龈分离器、靠墙外科专用刮匙0.5分
4）上颌前牙拔牙钳0.6分
5）棉球、棉卷等敷料0.3分
5、局部麻醉3分
1）一般选用拔除牙的唇腭侧局部浸润麻醉1分
2）以左手手指或用口镜提拉口唇，用干棉球擦干，消毒注射区黏膜，牵引注射处黏膜，使之绷紧，以减少穿刺时疼痛0. 5分
3）先告知病人注射之初可有微痛，在拟拔除牙的唇侧前庭沟及腭侧距离患牙龈
0.5cm处进针，在进针过程中，注射针不能碰触其他组织，如颊舌牙等1分
4）当注射针头刺入根尖平面的骨膜上后，应有明确回吸动作，酌量注射麻醉药液
0.5~2ml，麻药推注速度应缓慢平缓，退针速度应快而流畅0.5分
6、牙的拔除6分
1）拔牙之前应仔细与病历和患者核对牙位1分
2）清除大块牙石，消毒患牙牙龈，检查麻醉效果0.5分
3）分离牙龈，使用牙龈分离器，应有支点 1.5分
4）安置牙钳：放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充分向跟方
伸展，夹紧患牙1分
5）牙脱位：应先作扭转动作，一定程度松动后再做直线牵引，拔出时应注意牙龈和
临近牙进行适当的保护2分
7、拔牙窝的处理：1分
1）拔除患牙后仔细检查牙根的完整性0.4分
2）使用刮匙探查取出拔牙窝内残片、牙石、肉芽组织等，但不能作剧烈的搔刮
动作0.3分
3）令血液充满拔牙窝，使用棉卷和纱布对牙槽窝的复位，最后使用棉卷令病人
咬紧，压迫止血0.3分
8、术后医嘱：2分
1）压迫止血的时间20~30分钟，术后24消失不能剧烈漱口，尽量减少对拔牙创
的刺激，不要吮吸拔牙窝，进食温凉，术后24~48小时唾液中少量血液为正常现象。
1分
2）如果出血不止，应该用纱布咬紧后，迅速来医院就诊0.5分
3）说明拔牙后修复的时间或复查的时间0.5分
五、下颌中切牙的拔除术20分
2、体位3分
病人体位：下颌咬合面与地平面平行。。其高度应在医生的肩关节和肘关节之间2分医生体位：医生站在患者的右前方，平稳站立，全身放松1分
3.病史询问和适应症判断2分
1）认真检查病人或根据病历核对患牙，判断该牙拔除的必要性或适应症1分
2）仔细询问病人全身病史，除外拔牙禁忌症0.5分
3）选择适当的麻醉药物0.5分
4、器械的准备2分
1）口腔检查器，口腔黏膜消毒缸、棉签0.3分
2）口腔黏膜注射针头的注射器0.3分
3）牙龈分离器、靠墙外科专用刮匙0.5分
4）下颌前牙拔牙钳0.6分
5）棉球、棉卷等敷料0.3分
5、局部麻醉3分
1）一般选用下牙槽后神经阻滞麻醉1分
2）以左手手指或用口镜提拉口角，用干棉球擦干，消毒注射区黏膜，牵引注射处黏膜，使之绷紧，以减少穿刺时疼痛0. 5分
3）先告知病人注射之初可有微痛，先行下牙槽后神经阻滞麻醉，翼下颌皱襞中点外侧3~4cm，颊脂垫尖处。注射器与中线呈45°角，进针位于对策前磨牙区，注
射针高于下牙颌平面1cm，在进针过程中注射针不能碰触其他组织0.5分6、牙的拔除6分
1）拔牙之前应仔细与病历和患者核对牙位1分
2）清除大块牙石，消毒患牙牙龈，检查麻醉效果0.5分
3）分离牙龈，使用牙龈分离器，应有支点 1.5分
4）安置牙钳：放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充分向跟方
伸展，夹紧患牙1分
5）牙脱位：应先作扭转动作，一定程度松动后再做直线牵引，拔出时应注意牙龈和
临近牙进行适当的保护2分
7、拔牙窝的处理：1分
1）拔除患牙后仔细检查牙根的完整性0.4分
2）使用刮匙探查取出拔牙窝内残片、牙石、肉芽组织等，但不能作剧烈的搔刮
动作0.3分
3）令血液充满拔牙窝，使用棉卷和纱布对牙槽窝的复位，最后使用棉卷令病人
咬紧，压迫止血0.3分
8、术后医嘱：2分
1）压迫止血的时间20~30分钟，术后24消失不能剧烈漱口，尽量减少对拔牙创的刺激，不要吮吸拔牙窝，进食温凉，术后24~48小时唾液中少量血液为正常现象。
1分
2）如果出血不止，应该用纱布咬紧后，迅速来医院就诊0.5分
3）说明拔牙后修复的时间或复查的时间0.5分
六、上颌第一前磨牙拔除术20分
1、爱伤观念1分
操作中的动作应轻柔，敏捷，时时与病人交流，处处体现爱伤观念1分
2、体位3分
3.病史询问和适应症判断2分
1）认真检查病人或根据病历核对患牙，判断该牙拔除的必要性或适应症1分
2）仔细询问病人全身病史，除外拔牙禁忌症0.5分
3）选择适当的麻醉药物0.5分
4、器械的准备2分
1）口腔检查器，口腔黏膜消毒缸、棉签0.3分
2）口腔黏膜注射针头的注射器0.3分
3）牙龈分离器、口腔外科专用刮匙0.5分
4）上颌前磨牙拔牙钳0.5分
5）棉球、棉卷等敷料0.3分
5、局部麻醉3分
1）一般选用拔除牙的唇腭侧局部浸润麻醉1分
2）以左手手指或用口镜提拉口唇，用干棉球擦干，消毒注射区黏膜，牵引注射处黏膜，使之绷紧，以减少穿刺时疼痛0. 5分
3）先告知病人注射之初可有微痛，在拟拔除牙的唇侧前庭沟及腭侧距离患牙龈
0.5cm处进针，在进针过程中，注射针不能碰触其他组织，如颊舌牙等1分
4）当注射针头刺入根尖平面的骨膜上后，应有明确回吸动作，1分
5）酌量注射麻醉药液0.5~2ml，麻药推注速度应缓慢平缓，退针速度应快而流
畅0.5分
6、牙的拔除6分
1）拔牙之前应仔细与病历和患者核对牙位1分
2）清除大块牙石，消毒患牙牙龈，检查麻醉效果0.5分
3）分离牙龈，使用牙龈分离器，应有支点 1.5分
4）安置牙钳：放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充分向跟方
伸展，夹紧患牙1分
5）牙脱位：应先作扭转动作，一定程度松动后再做直线牵引，拔出时应注意牙龈和
临近牙进行适当的保护2分
7、拔牙窝的处理：1分
1）拔除患牙后仔细检查牙根的完整性0.4分
2）使用刮匙探查取出拔牙窝内残片、牙石、肉芽组织等，但不能作剧烈的搔刮
动作0.3分
3）令血液充满拔牙窝，使用棉卷和纱布对牙槽窝的复位，最后使用棉卷令病人
咬紧，压迫止血0.3分
8、术后医嘱：2分
1）压迫止血的时间20~30分钟，术后24消失不能剧烈漱口，尽量减少对拔牙创
的刺激，不要吮吸拔牙窝，进食温凉，术后24~48小时唾液中少量血液为正常现象。
1分
2）如果出血不止，应该用纱布咬紧后，迅速来医院就诊0.5分
3）说明拔牙后修复的时间或复查的时间0.5分
七、下颌第一前磨牙拔除术20分
1、爱伤观念1分
操作中的动作应轻柔，敏捷，时时与病人交流，处处体现爱伤观念1分
2、体位3分
病人体位：上颌咬合平面与地平面呈45°角。其高度应在医生的肩关节和肘关节之间
2分
2）仔细询问病人全身病史，除外拔牙禁忌症0.5分
3）选择适当的麻醉药物0.5分
4、器械的准备2分
1）口腔检查器，口腔黏膜消毒缸、棉签0.3分
2）口腔黏膜注射针头的注射器0.3分
3）牙龈分离器、靠墙外科专用刮匙0.5分
4）下颌前磨牙牙拔牙钳0.5分
5）棉球、棉卷等敷料0.3分
5、局部麻醉3分
1）一般选用下牙槽后神经阻滞麻醉1分
2）以左手手指或用口镜提拉口角，用干棉球擦干，消毒注射区黏膜，牵引注射处黏膜，使之绷紧，以减少穿刺时疼痛0. 5分
3）先告知病人注射之初可有微痛，在先行下牙槽后神经阻滞麻醉，翼下颌皱襞中点外侧3—4cm,颊脂垫尖处。注射针与中线约呈45°，进针位于对侧前磨牙区，
注射针高于下牙颌平面1cm，在进针过程中，注射针不能碰触其他组织，如颊
舌牙等1分
4）应有明确回吸动作，酌量注射麻醉药液0.5~2ml，麻药推注速度应缓慢平缓，退针速度应快而流畅0.5分
6、牙的拔除6分
1）拔牙之前应仔细与病历和患者核对牙位0.5分
2）清除大块牙石，消毒患牙牙龈，检查麻醉效果 1.5分
3）分离牙龈，使用牙龈分离器，应有支点1分
4）安置牙钳：放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充分向跟方
伸展，夹紧患牙1分
5）牙脱位：应先作扭转动作，一定程度松动后再做直线牵引，拔出时应注意牙龈和
临近牙进行适当的保护2分
7、拔牙窝的处理：1分
1）拔除患牙后仔细检查牙根的完整性0.4分
2）使用刮匙探查取出拔牙窝内残片、牙石、肉芽组织等，但不能作剧烈的搔刮
动作0.3分
3）令血液充满拔牙窝，使用棉卷和纱布对牙槽窝的复位，最后使用棉卷令病人
咬紧，压迫止血0.3分
8、术后医嘱：2分
1）压迫止血的时间20~30分钟，术后24消失不能剧烈漱口，尽量减少对拔牙创
的刺激，不要吮吸拔牙窝，进食温凉，术后24~48小时唾液中少量血液为正常现象。
1分
2）如果出血不止，应该用纱布咬紧后，迅速来医院就诊0.5分
3）说明拔牙后修复的时间或复查的时间0.5分
八、上颌第一磨牙拔除术20分
1、爱伤观念1分
操作中的动作应轻柔，敏捷，时时与病人交流，处处体现爱伤观念1分
医生体位：医生站在患者的右前方，平稳站立，全身放松1分
3.病史询问和适应症判断2分
1）认真检查病人或根据病历核对患牙，判断该牙拔除的必要性或适应症1分
2）仔细询问病人全身病史，除外拔牙禁忌症0.5分
3）选择适当的麻醉药物0.5分
4、器械的准备2分
1）口腔检查器，口腔黏膜消毒缸、棉签0.3分
2）口腔黏膜注射针头的注射器0.3分
3）牙龈分离器、靠墙外科专用刮匙0.5分
4）上颌磨牙拔牙钳0.6分
5）棉球、棉卷等敷料0.3分
5、局部麻醉3分
1）一般选用上牙槽后神经和腭前神经阻滞麻醉0.5分
2）以左手手指或用口镜提拉口唇，用干棉球擦干，消毒注射区黏膜，牵引注射处黏膜，使之绷紧，以减少穿刺时疼痛0. 5分
3）先告知病人注射之初可有微痛，先行上牙槽后神经阻滞麻醉，一般以上颌第二磨牙远中颊粘膜前庭沟做进针点，注射针与上颌牙长轴呈45°，向上后内方刺入，
进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm,回抽无血，酌量注射麻药
1.5~2ml. 0.5分
4）再行腭前神经阻滞麻醉，令病人头后仰，大张口，上颌颌平面与地面呈60°，注射针在上颌第二磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中外1/3交界处刺入
黏膜，往上后推进至腭大孔附近，注入麻药0.3~0.5ml。
0.5分
5）拔除上颌第一磨牙时应加患牙近中颊根前庭沟局部浸润麻醉0.5分
6）在进针过程中，注射针不能碰触其他组织，如颊舌牙等
在注射麻药前，应有明确回吸动作，麻药推注速度应缓慢平缓，退针速度应快
而流畅0.5分
6、牙的拔除6分
1）拔牙之前应仔细与病历和患者核对牙位1分
2）清除大块牙石，消毒患牙牙龈，检查麻醉效果0.5分
3）分离牙龈，使用牙龈分离器，应有支点 1.5分
4）安置牙钳：放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充分向跟方
伸展，夹紧患牙1分
5）牙脱位：先向颊侧，再向腭侧小幅度摇动，逐渐加大幅度，沿阻力小的方向向下，
远中及颊侧牵引拔除。拔除时应注意对牙龈和对颌牙进行适当保护。2分
7、拔牙窝的处理：1分
1）拔除患牙后仔细检查牙根的完整性0.4分
2）使用刮匙探查取出拔牙窝内残片、牙石、肉芽组织等，但不能作剧烈的搔刮
动作0.3分
3）令血液充满拔牙窝，使用棉卷和纱布对牙槽窝的复位，最后使用棉卷令病人
咬紧，压迫止血0.3分
8、术后医嘱：2分
1）压迫止血的时间20~30分钟，术后24消失不能剧烈漱口，尽量减少对拔牙创
的刺激，不要吮吸拔牙窝，进食温凉，术后24~48小时唾液中少量血液为正常现象。
1分
2）如果出血不止，应该用纱布咬紧后，迅速来医院就诊0.5分
九、下颌第一磨牙铸造全冠的牙体预备20分
一）操作过程11分
1、体位1分
仿头模下颌牙列呈水平位，稍高于术者肘部，术者位于仿头模右前方7、8点钟位置：或仿头模下颌牙列与地面成45°角，术者位于仿头模右后方11、12点钟位置1分
2、握持方式及支点0.5分
握笔式持高速涡轮手机0.2分
支点：无名指或中指在硬组织上0.3分
3、器械选择2分
4、操作程序 6.5分
操作动作：喷水冷却，间断磨除0.5分
预备顺序：颌面，颊舌面，邻面，精修完成1分
颌面预备：按颌面形态预备1mm 深导沟0.5分
按导沟深度磨除牙体组织0.5分
颊面预备：1）制备颊侧轴面近中，中央和远中3个导沟，导沟止于龈上0.5mm,形成5°---6°聚合角，末端深度为0.5mm。0.5分
2）均匀磨除牙体组织，同时预备出龈上0.5mm宽0.5mm的凹形肩台。0.5分舌面预备：1）制备舌侧轴面近中，中央和远中3个导沟，连接引导沟，消除倒凹，预备出足够的修复空间，导沟止于龈上0.5mm，形成2°----5°的内聚角。0.5分
2）均匀磨除牙体组织，同时预备出龈上0.5mm宽0.5mm的凹形肩台。0.5分
邻面预备：1）在保护邻牙的前提下，打开接触区0.5分
2）再形成与颊舌侧边缘连续的边缘（龈上0.5mm,宽0.5mm的浅凹形）和5°--6°的内聚
角0.5分
精修完成：形态调整0.5分
咬合检查0.5分
5、爱伤意识：1分
操作过程中动作轻柔，避免患者不适和软组织损伤1分
二、预备结果9分
整体：各线角光滑，圆顿1分
颌面：颌面均匀磨除1mm 1分
保持颌面形态0.5分
形成功能尖斜面0.3分
轴面：各轴面无倒凹，一个轴面有倒凹者，轴面结果为0分 1.5分
聚合度适合（5---6）°1分
边缘：为0.5mm宽的浅凹形边缘，位于龈缘上0.5mm 1分
龈缘边缘光滑连续0.5分
邻牙：近中邻牙无损伤1分
远中邻牙无损伤1分
十、龈上洁治术10分
1、医患体位1分
患者体位：洁治上颌牙时患者的上颌牙弓颌平面和地平面呈4 5度—90度之间，洁治下颌牙弓与地
7、器械选择、握持方式及支点3分
前牙：直角形洁治器或大镰刀形洁治器，后牙：一对牛角洁治器。颊舌侧选择正确1分改良握笔法握持洁治器1分
中指或中指与无名指紧贴作为支点0.3分
口内支点在邻牙上，尽量靠近治疗区0.2分
支点稳固，用力时不得失去支点0.5分
8、操作方式 3.5分
洁治器工作面与压面在45°----90°之间，洁治器尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈。1分
用力方式：腕部用力，以支点为中心，力传至器械，去除牙石，个别精细部位可用指力。 1.5分用力方向：向冠方用力，也可向颊舌方向用力，但不得向牙龈方向用力1分
9、洁治后检查和处理1分
用尖探针检查邻面和龈缘下1~2mm有无残留牙石0.5分
用3%过氧化氢冲洗或擦拭洁治区域0.5分
10、洁治效果：1.5分
牙石去除干净1分
牙龈无擦伤0.5分
十一、上牙槽神经阻滞麻醉（口内法）10分
1、体位与医嘱1分
患者坐位，头后仰，半张口，上颌牙颌平面与地面呈45°角0.5分
患者尽量保持稳定0.5分
2、进针点2分
上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟
3、进针方向1分
注射针与上颌牙长轴呈40°角，向后内方刺入，进针时沿着上颌结节弧形表面滑动
4、进针过程2分
以进针方向向深部滑动
5、进针深度1分
深约2cm
6、回吸动作1分
7、注射量1分
1.5~2ml
8、麻醉效果1分
用探针刺龈组织无痛觉
十二、下牙槽神经阻滞法10分
1、体位与医嘱1分
下颌牙弓颌平面与地面平行0.5分
尽量大张口0.5分
2、进针点2分
翼下颌皱襞中点约3---4cm,颊脂垫尖处2分
3、进针方向1分
注射针与中线呈45°，进针位于对侧前磨牙区，注射针高于下牙颌平面1cm。
4、行针过程2分
6、回吸动作1分
7、注射量1分
1.5~2ml。
8、麻醉效果1分
以下唇麻木为判定麻醉效果标准
十三、制取上下颌牙列印模22分
1、调整体位5分
取上（下）颌印模时，使上下颌牙弓与地面平行，取上颌印模时，患者的上颌与医师肘部相平或稍高，医师上臂中分与患者下颌大致相平，瞩患者放松配合
2、选择合适的托盘5分
根据患者牙弓长、宽，高度选择合适的成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3~4mm的间隙，翼缘簿妨碍唇，颊舌活动，成品托盘可进行适当修改，游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘。
3、托盘就位4分
用口镜牵开嘴角，将盛有隐没材料的托盘旋转放入口内，取下颌时，瞩患者舌向上，前。保持托盘稳定至印模材料完全硬固。
4、功能修正4分
托盘就位后，在印模裁量凝固之前，进行适当的唇颊舌的功能整塑。
5、印模质量4分
印模材料凝固以后，将印模完整取下来，不能有脱模和变形印模要清晰，完整、无气泡；包括牙列、牙槽骨、系带切迹。
十四、颌面部绷带包扎术10分
考生两人一组，右考官任选一种技术完成腮腺区绷带包扎
十字交叉绷带包扎
1、体位1分
患者坐位，操作中在其正前方站立
2、绷带选择1分
颌面部用宽8~10cm,长5m左右的绷带
3、加压1分
先在加压区放置2—3块纱布，形成纱布球
4、绷带包扎缠绕方法2分
用绷带先由额至枕部环绕2周，继而反折经一侧耳前腮腺区向下，再经颌下，颏部至对侧而后向上，再经颏部向下至同侧耳后绕下颌下，颏部至对侧耳前
5、绷带固定1分
反复缠绕，最后再如前做额枕部的环绕，以防止绷带滑脱，止端以胶布固定
6、效果评价4分
以腮腺区为标准，组织器官保护，双侧耳廓保护，松紧度，保持呼吸道通畅，防止压迫喉咙和气管，且不能影响开口，美观，绷带包扎均匀，无脱落线头，边缘无毛边。
单眼交叉包扎法
颌面部用宽8~10cm,长5m左右的绷带
3、加压1分
先在加压区防治2—3块纱布，形成纱布球
4、绷带包扎缠绕方法2分
于健侧鼻根部先置一上下斜形的短绷带或纱布条，绷带自额部开始，先环绕额枕2圈，继而斜经头后绕至患侧耳下并斜形向上经同侧颊部，眶下至鼻背、健侧眶上，如此环绕数圈，每圈覆盖前一层绷带的1/3~1/2，直至包扎妥善为止
5、绷带固定1分
反复缠绕，最后再绕头周一圈，以胶布固定，将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以裸露健眼。6、效果评价4分
以腮腺区为标准，组织器官保护，健侧眼睛是否暴露，患侧耳廓是否保护，松紧度，保持呼吸道通畅，防止压迫喉咙和气管，且不能影响开口，美观，绷带包扎均匀，无脱落线头，边缘无毛边。
十五、牙槽脓肿切开引流术10分
1、麻醉1分
口述已完成局部麻醉，麻醉显效后开始操作
2、消毒1分
1%碘酊棉签局部消毒
3、切开部位2分
于龈颊沟膨隆最低处切开黏膜，切口方向应与前庭沟平行
4、切开深度1分
切口深达骨面，见脓液流出
5、冲洗2分
生理盐水冲洗脓腔，至无明显脓液
5、置引流条2分
脓腔内留置橡皮引流条，引流条末端少许暴露在脓腔外
6、操作动作1分
操作过程中动作轻柔，避免患者不适
十六、窝沟封闭术10分
1、清洁牙面1分
在低速手机上安装锥形小毛刷或橡皮杯，蘸适量清洁剂刷洗牙面或用干刷，棉球隔湿
2、酸蚀牙面 2.5分
蘸酸蚀剂：酸蚀面积一般为牙尖斜面2/3,酸蚀时间为30秒
3、冲洗、干燥牙面2分
水枪加压冲洗10—15秒，冲洗后立即更换干棉卷隔湿（考生口述），压缩空气吹干牙面，干燥后酸蚀牙面应呈白色雾状外观
4、涂布封闭剂2分
注意使封闭剂深入窝内，使窝沟内的空气排出，封闭材料覆盖全部酸蚀面，
5、固化1分
照射激励距牙尖1mm，固化时间20—40秒
6、检查 1.5分
固化程度，粘结情况，有无气泡，有无遗漏或未封闭的窝沟
十七、改良BASS刷牙法3分
1、刷牙方法2分
毛刷放在龈缘处，刷毛斜向根尖方向，与牙体长轴呈45°。将刷头轻微加压，使刷毛部分进入窝沟内。0.4分
以2---3颗牙为一组，短距离（约2mm）水平颤动刷牙10次，然后将牙刷向冠方转动，拂刷唇颊舌腭面0.6分
刷上下前牙舌腭面时将刷头竖放于牙面上，自牙颈部向切端拂刷。0.4分
牙刷移至下一组牙2—3颗，时注意重叠放置0.2分
刷颌面时，刷毛指向咬合面，稍用力前后来回刷0.2分
按一定顺序刷全口各个牙面，不能遗漏0.2分
2、讲述效果1分
刷牙方法：改良BASS刷牙法，刷牙时间：至少2分钟，刷牙次数早晚2次
第二部分基本急救技术
一、吸氧术10分
1、准备工作3分
盛有冷开水的治疗碗，输氧管，鼻导管，平镊，棉签，氧气表，扳手，胶布，碗盘，用氧记录单，氧气筒
2、操作过程
1）打开氧气筒开关放出少量氧气，以冲净气门上的灰尘，并迅速关闭总开关1分
2）装氧气表，旋紧，检查有无漏气
3）湿化瓶内装1/3或2/3蒸馏水与氧气装置连接1分
4）用输氧管连接氧气表及湿化瓶1分
5）用棉签清洁鼻孔1分
6）调节氧气流量表，检查氧气是否通畅，连接鼻导管1分
7）将鼻导管沾水后自鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度是鼻尖至耳垂的2/3 1分
8）用胶布固定鼻导管在鼻翼的两侧1分
9）记录用氧时间，并签名
10）停用氧气时，先分离鼻导管，从鼻腔中拔出鼻导管，并拭净病人面部，先关闭流量表，再关总开关，再次开流量表，放出余气后关闭流量表。1分
3、提问作答1分
除面罩给氧法外，还有那些给氧方法？
答：单侧鼻导管法，双侧鼻导管法，鼻塞法，漏斗法，氧气帐法
调节氧流量1）轻度缺氧2L/min
2)中度缺氧2~4L/min
3) 重度缺氧4~6L/min
吸氧为什么要用湿化瓶
答：保证吸入的氧气潮化，防止引发呼吸道过于干燥而影响气体交换和排痰。
4、考生素质2分
爱伤意识，操作前后告知患者，说明注意事项1分
衣服整洁，仪表大方，操作规范1分
二、人工呼吸10分
1、准备工作1分
检查呼吸道是否通畅，用纱布等清除患者口鼻腔内的分泌物及异物
2、操作过程6分
1）将患者平放于稳定的平面上，仰卧，迅速解开其领口和腰带1分
2）一手抬起患者颈部，使其头部向后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与创面垂直1分
3）一手将患者的下颌向上提起，一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔1分
4）深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者嘴完全包住1分
5）深而快的向患者口内吹起2~3次，每次应持续2秒以上，直至患者胸廓向上抬起1分
6）此时，立即脱离接触，术者再吸气，以便下次吹气，与此同时，使患者的口张开，并松开捏鼻的手中，观察胸部恢复状况，然后再进行下一次人工呼吸，1分
3、提问作答1分
为什么人工呼吸是要抬起患者颈部，使其头部后仰？
答：为了保持呼吸道畅通
吹气的频率和吹气量分别是多少？
答：开始时迅速连续吹入3~4次，以后吹气频率维持在每分钟10--12次，吹气量每次500~600ml。
4、考生素质2分
操作结束后，能够将抢救的效果和下一步的处理意见和预后告知相关人员1分
抢救中动作规范准确，体现出爱护患者的意识，表现出料号的医生素质1分
胸外心脏按压（10分）（
1、准备工作：2分
将患者就地平卧置于地板上1分
去枕，解开衣扣，松解要带，检查并保持患者呼吸道通畅1分
2、操作过程：5分
术者跪在患者右侧，术者双手掌根部重叠于患者胸骨中、下1/3交界处 2 分
肘关节垂直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压1分
按压力度应使下陷至少5cm,按压后突然放松，按压和放松时间应一致，放松时手掌不要
离开按压部位1分
按压频率为至少100次/分1分
儿童至少100次
婴儿110---120次
1、提问作答：考官提问（四选二）1分（每项0.5）
1）胸外按压最常见的并发症是什么：
答：肋骨骨折
2）单人抢救时与人工呼吸如何配合？
答：单人抢救时，每按压30次俯身口对口人工呼吸2次
3）如何判断按压效果？
答：患者意识状态恢复。瞳孔缩小，颈动脉波动有力和粘膜红润
4）心肺复苏术的步骤
答C---A---B心脏按压---开放通气道---人工呼吸
3、考生素质：2分
操作明确告知，与患者沟通时态度和蔼，操作中动作轻柔，体贴1分
测量血压2分
考生两人一组，互测动脉血压
1、准备工作：检查血压计水银柱是否在“0”点0.5分
“0”点与心脏在同一水平0.5分
2、操作过程0.5分
3、提问作答0.5分
血压的正常值是什么？答：上肢收缩压为90~140mmHg.舒张压为60~90mmHg 0.5分
高血压的诊断标准时什么？答：三次以上非同日血压测定值（非同日是指间隔2周以上），收缩压达到或超过140 mmHg.和/或舒张压达到或超过90 mmHg.. 0.5分
无菌操作（洗手及口腔黏膜消毒）
洗手1分钟（1分）
双手肥皂揉搓（0.3）洗手前需剪指甲，清除甲垢，
1）掌心2）交叉掌心3）掌心对手背4）手尖5）手尖对手掌6）大拇指虎口7）手腕
流水冲洗（0.3分）洗手时间为10秒钟
正确戴手套（0.4）戴手套，高不过头，低不过腰（右手提，先带左手）
口腔黏膜消毒1分钟
消毒剂正确选择（0.4）常用的为1%碘酊或0.1%洗必泰或1%碘伏
干棉球擦干术区（0.3）口腔手术，消毒全口
消毒剂擦拭方式（（0.3）注射点只消毒注射点周围5cm以上
二、口腔检查评分标准6分钟（8分）
1 探诊1.5分钟（2分）
握持方式及支点（1分）有支点，检查龋齿范围、深、敏感、洞底软硬度
探针正确应用（0.5分）及牙髓暴露情况，小弯头端可用来检查邻面龋
动作及顺序（0.5分）先探颌面，再颊舌，再邻面
1、扪诊1.5分钟（2分）
手法（0.5分）手指压根尖部粘膜，有无牙痛及波动。如有肿胀，手指压查淋巴结是否对称，质软，有压痛。
检查部位（0.5分）检查淋巴结步骤：1）枕后。2）耳后。3）耳前。4）腮腺区。5）颊部。6）颌下。
7）颏下：可用双合诊。8）胸锁乳突肌。9）锁骨上窝。
医患体位（0.5分）头偏向检查侧
扪诊内容（0.5分）根尖部、淋巴结、脓肿
2、叩诊1.5分钟（2分）
器械选择（0.5分）金属器械的平头末端
3、松动度1.5分钟（2分）
器械选择（0.5分）镊子
器械放置部位（0.5分）夹前牙切原或闭合的镊子抵住磨牙颌面的窝沟
最新临床执业医师实践技能考试大纲 最新临床执业医师实践技能考试大纲提供给大家，详细内容如下：一、职业素质 （一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、病史采集 （一）发热 （二）疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。 （三）咳嗽与咳痰 （四）咯血医学|教育网整理 （五）呼吸困难 （六）心悸 （七）水肿 （八）恶心与呕吐 （九）呕血与便血 （十）腹泻与便秘 （十一）黄疸 （十二）消瘦 （十三）无尿、少尿与多尿 （十四）尿频、尿急医学教育网|整理与尿痛 （十五）血尿 （十六）惊厥 （十七）意识障碍 三、病例分析 （一）慢性阻塞性肺疾病 （二）肺炎
（三）支气管哮喘 （四）肺癌 （五）呼吸衰竭 （六）结核病 肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核。 （七）胸部闭合性损伤 肋骨骨折、血胸和气胸。 （八）高血压病 （九）心律失常 （十）冠心病 （十一）心力衰竭 （十二）心脏瓣膜病 （十三）休克 （十四）胃食管反流病 （十五）胃炎 （十六）消化性医|学教育网整理溃疡 （十七）溃疡性结肠炎 （十八）肛门、直肠良性病变 （十九）肝硬化 （二十）胆石病、胆道感染 （二十一）急性胰腺炎 （二十二）急腹症 急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎。 （二十三）消化系统肿瘤 食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌。 （二十四）腹部闭合性损伤 肝、胆、脾、肠、肾损伤。
（二十五）腹外疝 （二十六）病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。（二十七）细菌性痢疾 （二十八）艾滋病 （二十九）急、慢性肾小球肾炎 （三十）尿路感染 （三十一）慢性肾衰竭 （三十二）尿路梗医学教育网|整理阻 尿路结石、前列腺增生。 （三十三）贫血 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血。 （三十四）特发性血小板减少性紫癜 （三十五）白血病 （三十六）甲状腺疾病 甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤。 （三十七）糖尿病 （三十八）系统性红斑狼疮 （三十九）类风湿关节炎 （四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位 （四十一）一氧化碳中毒 （四十二）有机磷中毒 （四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎） （四十四）脑血管疾病 脑出血、脑梗死。 （四十五）闭合性颅脑损伤 急性硬膜外血肿。
基本操作 1号题皮肤消毒 临床情景：患者因单纯性阑尾炎，需行阑尾切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。 要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野做皮肤消毒。 考试时间：11分钟 评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） 一、皮肤消毒过程（13分） （一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分） （二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分） （四）以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分） （五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。 （六）每一遍均不超过前一遍范围（3分） 二、腹部手术皮肤消毒范围（3分） （一）上自乳头水平（1分） （二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分） （三）两侧达腋中线（1分） 三、提问(2分) （一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分） 答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。 （二）该例手术是否需要皮肤准备？为什么？（1分） 答：需要皮肤准备。清洁脐部，剃毛等，减少手术切口污染的机会。 四、职业素质（2分） （一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。 （二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。 2号题皮肤消毒 临床情景：患者因胃窦部溃疡出血，需行胃大部切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。 考试时间：11分钟 评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） 一、皮肤消毒过程（13分） （一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分） （二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分） （四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分） （五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。 （六）每一遍均不超过前一遍范围（3分） 二、腹部手术皮肤消毒范围（3分） （一）上自乳头水平（1分） （二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分） （三）两侧达腋中线（1分） 三、提问(2分) （一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分） 答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。
历年实践技能考官问答及解析完整版（一） 1. 油污，胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？ 答：汽油，松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒 略风干后，再进行第二次消毒。一般等待 1 分钟。 2. 胃手术的消毒范围（问这个手术是否要备皮）？ 答：胃切除术手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上 1/3 处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。(上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。）需要备皮。 3. 颈动脉按住不能超过几秒？手离开时间不超过几秒？ 答：不能双侧同时按压。单侧按压不超 10 秒，放开不超 1 秒。 4. 为什么先清创后缝合？ 答：先清创后缝合是以免造成感染。 5. 湿化瓶的作用？ 答：医药用氧是纯氧，但也是干氧没有水份，不向自然界空气中含有一定水份存在，干 燥的氧气会刺激人的上呼吸道造成不舒适的感觉。所以在吸氧时要先给氧增湿。当然也可以从增湿瓶观察出氧量的大小,便于调整。 6. 问扁桃体肿大如何划分? 答：临**把扁桃体肿大分为三度： I 度：扁桃体肿大不超过咽腭弓 II 度：超过咽腭弓 III 度：肿大达或超过咽后壁中线。 7. 骨折外固定目的？活动性出血要如何处理？ 答：固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。急救时外固定能避免二次损伤，并能避免骨折端活动，减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每 1－2 小时松解 1 次，每次 5－10 分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。 8. 股动脉穿刺做血气,穿刺后针头怎么放置？为什么要把针头放在胶塞内？ 答：血气穿刺后，针头应马上扎入木塞，避免接触空气，以免影响结果。
执业医师实践技能考试操 作要点 Last revision on 21 December 2020
2017年医师实践技能考试注意这些细节轻松拿下30分:实践技能考试操作要点 1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分） （1）消毒区域（范围）选择正确（2分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。 （2）持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 （3）消毒方法正确（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）（1）取、开换药包正确（2分）； （2）伤口处理正确（1分）； （3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）； （4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。 3、戴无菌手套（8分） （1）开包正确（1分）； 防止包内侧清洁面的污染。 （2）取手套正确（2分）； 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 （3）第一只手套戴法正确（2分）； 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（4）第二只手套戴法正确（2分）； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 （5）戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 4、穿、脱隔离衣（8分） （1）取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 （2）开衣、穿衣正确（1分）； 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。 （3）结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）； 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 （4）脱衣操作正确（1分）；
一、职业素质 （一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、病史采集 （一）发热 （二）皮肤黏膜出血 （三）疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛 （四）咳嗽与咳痰 （五）咯血 （六）呼吸困难 （七）心悸 （八）水肿 （九）恶心与呕吐 （十）呕血与便血 （十一）腹泻与便秘 （十二）黄疸 （十三）消瘦 （十四）无尿、少尿与多尿（十五）尿频、尿急与尿痛（十六）血尿 （十七）抽搐与惊厥 （十八）眩晕 （十九）意识障碍 六、病例分析 （一）呼吸系统 1.慢性阻塞性肺疾病 2.支气管哮喘 3.支气管扩张 4.肺炎 5.肺结核 6.肺癌 7.呼吸衰竭 8.血胸和气胸 9.肋骨骨折 （二）心血管系统 1.心力衰竭 2.心律失常 3.冠心病 4.高血压 5.心脏瓣膜病 6.结核性心包炎 （三）消化系统 1.胃食管反流病 2.食管癌 3.胃炎 4.消化性溃疡 5.消化道穿孔 6.胃癌 7.肝硬化 8.肝癌 9.胆石病、胆道感染 10.急性胰腺炎 11.溃疡性结肠炎 12.肠梗阻 13.结、直肠癌 14.肠结核 15.结核性腹膜炎 16.急性阑尾炎 17.肛管、直肠良性病变 18.腹外疝 19.腹部闭合性损伤肝、脾、肠、 肾损伤 （四）泌尿系统（含男性生殖系 统） 1.急性肾小球肾炎 2.慢性肾小球肾炎 3.尿路感染 4.尿路结石 5.前列腺增生 6.慢性肾脏病（慢性肾衰竭） （五）女性生殖系统 1.异位妊娠 2.急性盆腔炎 3.子宫颈癌 4.子宫肌瘤 5.卵巢癌 6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂 （六）血液系统 1.缺铁性贫血 2.再生障碍性贫血 3.急性白血病 4.淋巴瘤 5.特发性血小板减少性紫癜 （七）内分泌系统 1.甲状腺功能亢进症 2.单纯性甲状腺肿 3.糖尿病 （八）神经系统 1.脑出血 2.脑梗死 3.蛛网膜下腔出血 4.急性硬膜外血肿 （九）运动系统 1.四肢长管状骨骨折 2.大关节脱位 （十）风湿免疫性疾病 1.系统性红斑狼疮 2.类风湿关节炎 （十一）儿科疾病 1.肺炎 2.腹泻 3.维生素D缺乏性佝偻病 4.小儿常见发疹性疾病 麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、 手足口病、猩红热 （十二）传染病 1.病毒性肝炎 2.细菌性痢疾 3.流行性脑脊髓膜炎 4.艾滋病 （十三）其他 1.软组织急性化脓性感染 2.急性乳腺炎 3.乳腺癌 4.一氧化碳中毒 5.急性有机磷农药中毒 三、体格检查 （一）一般检查 1．全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血 压）、发育（包括身高、体重、 头围）、体型、营养状态、意识
执业医师操作技能考试题库 1号题：病史采集右脚第一指间关节疼痛病例分析急性胃炎体格检查肺部听、叩诊问：Babinski征阳性意义操作：阑尾换药问：第二次换药时间 2号题病史：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时病例：肝吸虫。听： X：左股骨干骨折、胃癌 CT：脑出血医德：病人要求不把支气管扩张的病情告诉其男友，你怎么办。操作：瞳孔、虹膜、巩膜检查；肺部听诊；移浊。手术区消毒（胃大切） 3号第一站：1.骨关节病，女，58岁，左膝关节疼痛2年，加重3天 2.右乳乳癌，右腋窝淋巴结转移，第二站：乳房触诊，呼吸频率测定，脾脏触诊，阑尾炎消毒，第三站：x线左股骨干骨折，脑出血，心肺听诊忘了 4号题： 1 病例采集：X,女性，左膝关节疼痛X天，加重3天病例分析：男性，56岁，咳嗽。痰中带血2月. 2 体格检查：脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊（单、双手法）技能操作：手术病人拟作左半结肠切除，做为住院医让消毒 7号：病史采集：男，54岁，间断性上腹隐痛伴呕吐，加重1周；病例分析：食管癌。体格检查：头围测量、甲状腺检查、脑膜刺激征；技能操作：面罩吸氧 8号题：病史采集：间断上腹隐痛3年，伴呕吐3天；体格检查：心界叩诊，膝反射腹部包快触诊；提问：第一、第二心音各自的听诊部位 9号男40岁多尿一个月病历分析溃疡穿孔 11号第一站尿路刺激正问诊化脓梗阻胆管炎分析 2站导尿气管检查，胸廓扩张度心脏听诊手关节检查第3站三站窦缓，左束阻止奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂高血压心脏病和骨折的x片 12号病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊肿蒂扭转 15号题病史采集，34岁女性低热，四肢关节痛7天. 病案分析，乳腺囊性增生。体格检查，间接法测血压，肱二头肌反射，心脏听诊顺序及内容，肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）18题病例分析：胰头癌 19. 病史采集：支扩，病例分析：梗阻性黄疸胸部视诊，胸部体表标志，胸膜摩擦音，脂肪瘤的切开缝合 CT肝癌 20 第一站：病史采集：反复咳嗽、咳脓痰10年病例分析：腹部外伤后12小时，12小时前车祸腹部受撞击，当时疼痛剧烈，后有缓解，现疼痛加重。查：体温略高，血压、心率、呼吸均在正常范围。全腹压痛（以下腹为著）、反跳痛、肌紧张。腹平片未见明确膈下游离气体，腹B超示肠间隙增宽，腹穿抽出少量淡黄色液体。血常规白细胞高，血色素不低。第二站：跟腱反射、巴氏征、肝脏触诊（单手、双手），问题是四分区法右上腹有哪些脏器。操作是左上臂皮脂腺囊肿切除术。第三站：动脉导管未闭，右下肺炎的呼吸音，左胫腓骨双折，房性早搏，左束支传导阻滞，泌尿系阳性结石，还有一个忘记了，加一道医德医风题题号21 活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年病例分析：乳腺囊性增生病。22号题房颤哮喘三尖瓣狭窄骨折操作脑膜刺激证心脏听诊 23号题病例分析溃疡性结肠炎体格检查肾的双手触诊操作接台手术穿脱手术衣 24号１.体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）２操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作） 28号题第一站：病史采集，53岁男性，咳嗽.咳痰20天，加重3天。病例分析，急性肠梗阻。第二站：眼球的检查，呼吸运动检查，脊柱检查，胸外心脏按压。第三站：三联律，胸膜摩擦音，胃癌，心梗，窦速。 31号考题，操作是面罩给氧，心脏触诊，腹部听诊。病例是急性胆囊炎 34号题上腹部隐痛二月黑便二天
2016年临床执业医师实践技能考试大纲 2016年临床执业医师考试大纲是由人卫智网考试https://www.doczj.com/doc/ee6150978.html,权威发布，人卫智网是人民卫生出版社旗下品牌网站，国家医学考试中心唯一推荐医师考试辅导教材由人民卫生出版社发行。 人卫智网考试搜集整理2016年临床执业医师实践技能考试大纲汇总如下： 一、职业素质 （一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、病史采集 （一）发热 （二）皮肤黏膜出血 （三）疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛 （四）咳嗽与咳痰 （五）咯血 （六）呼吸困难 （七）心悸 （八）水肿 （九）恶心与呕吐 （十）呕血与便血 （十一）腹泻与便秘 （十二）黄疸 （十三）消瘦 （十四）无尿、少尿与多尿 （十五）尿频、尿急与尿痛
（十六）血尿 （十七）抽搐与惊厥 （十八）眩晕 （十九）意识障碍 三、体格检查 （一）一般检查 1．全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态 2．皮肤 3．淋巴结 （二）头颈部 1眼 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射 2．口 咽部、扁桃体 3．颈部 甲状腺、气管、血管 （三）胸部 1.胸部视诊 （1）胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限 （2）胸壁、胸廓、胸围 （3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感
3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音 5.乳房检查（视诊、触诊） 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）10.外周血管检查 （1）脉搏脉率、脉律 （2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音 （3）周围血管征 （四）腹部 1.腹部视诊 （1）腹部的体表标志及分区 （2）腹部外形、腹围 （3）呼吸运动 （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊
［说明］ 体格检查共30分， 体格检查1：小项目6分，大项目中任选2项共14分； 体格检查2：10分。 基本操作技能共20分，小项目8分，大项目12分， 考试时，大小项目各选一项。 一、体格检查1 （两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） ［测试项目21项］ (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5)测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
检查"体检模特"或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） 【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举例如下： 试题编号1 【临床助理考题举例】 1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分） （1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分） 先检查水银柱是否在"0"点（1分）。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分） （2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。（2分） 告知，方法得当，态度和蔼。（1分） 有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1分）（3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分） 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。（4）听诊器胸件放置部位正确（2分） 胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）测量过程流畅（2分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 （6）读数正确（4分） 考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。 考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？ ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答案：①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。 ②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 【临床执业考题举例】 1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患"鼻窦炎"，有高血压病家族史。（18分） 考试与评分标准： （1）考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应该做什么检查（2分） 考生答：测血压 （2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分） 考生答：直接测血压法（1分）;间接测血压法（1分） （3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）
10：05 开始叫人入场，包括我的考号，在第一道门验身份证与准考证，验证的人盯着我看了半分钟，我都觉得不好意思了。 10：10 开始填表，一个本子和一个袋子，本子上有三站的打分栏和评分标准。一个不认识的人检查完后，把所有的东西放到袋子里，然后是抽号，我的号是38，我想是谐音“俺发”，然后全体考生被分成三组排队等待，和几个同学和同事聊，互相鼓励；大厅里很热，一个劲的出汗。 10：22 被带入一楼的一个大教室，里面有空调，很舒服。找到题号标签桌坐下，一个胖子叔叔在讲台拿一个电喇叭开始讲话，大体内容是： 1、先不要写字，等开考信号发出后再写，先检查题号与座位号是否相符； 2、强调病例分析中鉴别诊断只写病名，处理只写原则； 3、强调答题时间； 4、强调写错了个人信息一切后果自负； 5、强调作弊后果的严重性； 6、强调病史采集与病历分析别填颠倒了。 我坐在倒数第二排，在他聒噪的同时已有姐姐发两张答题卡，我已经把个人信息填完了，也把自己的题目看了一下病史采集是：咳嗽、咳痰2天，发热一天，病历分析是：消化性溃疡穿孔伴急性腹膜炎。 没有思考的时间，全凭下意识，字写的刚刚能看清楚，真是笔走龙蛇呀，我长这么大都没写过这么难看的字呀。共用时18分钟，看旁边的帅哥，可怜啊，刚完成病史采集，不禁有些暗自窃喜。 “时间到，现在大家停止答题，将答题卡背面朝上放在桌上，坐着别动”，考场中一片气急败坏的惊叹声，一些同考不听主持人的号令，仍在拼命的写着，“再写就算作弊！”。终于镇住了，几位姐姐穿梭其中，将答题卡逐一核对过收去。 这时，旁边的帅哥站起来说：“这不是考试！是抢答！”并且把钢笔都摔了，胖主持人冷静又尖锐的回答他：“不愿意考，现在就可以退场，要申诉到卫生局吧”。顿时，他象被电钻穿刺过的皮球一样瘪气了，我有些同情他了。 离场了，我回头看了一眼刚才的座位，发现了桌下有一支摔坏的钢笔，白色的笔杆烁烁发光，但是已经和废纸和痰渍为伍了。 10：58 在二楼考区外等待考技能，透过玻璃墙被分隔成很多考区，能看到考官、考生、考具。 11：10 考完的出来，下一个被随机带到一个考官面前，这时，我发现有人在看我，没想到在交感神经高度紧张的应急状态下他还会有这分闲心。两个姐姐抱着一叠纸袋上来了。我们这一组有十几个人叫了进去，没有我，只好再等。 11：18分叫我了，一个1.75米的姐姐拿着我的考试袋把我带到了靠窗的考官旁，他是个短小精悍男人，我赶快和他打招呼：老师好。他并不看我，也不说话，打开了我的考试袋，追着他的视线，我隐约看到了上一站的分已经打过，就套近乎：“老师，我有点紧张，上站考的怎么样？”。他开始看我，微笑了，说：“别紧张，先做几次深呼吸。你考的很好”。接着他找到了套题，开始问我，记不太清楚了，大约是：1、女性尿毒症心包积液的叩诊及和体位的关系，听诊、血压变化；2、结核性腹水的触诊、穿刺、腹水检查的内容等。剩下的记不起了。 最后，考官的脸上又微笑了：“你的底子不错，回答的我很满意”。 我连忙说：“老师，谢谢您呀！”毕竟他还没有为我打分呢，我又问了一句，“老师，您在几院呀？”。他环视了一下，说：“X院，普外”。 接着他又说：“别客气，是你自己努力的结果！”这句话使我会一辈子都记的他，他突然让我有了十分的自信。
2019年临床执业医师《实践技能》考试大纲一、职业素质 （一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、病史采集 （一）发热 （二）皮肤黏膜出血 （三）疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。 （四）咳嗽与咳痰 （五）咯血 （六）呼吸困难 （七）心悸 （八）水肿 （九）恶心与呕吐 （十）呕血与便血 （十一）腹泻与便秘 （十二）黄疸 （十三）消瘦 （十四）无尿、少尿与多尿 （十五）尿频、尿急与尿痛 （十六）血尿 （十七）抽搐与惊厥 （十八）眩晕 （十九）意识障碍 三、体格检查 （一）一般检查
1.全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养 状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤 3.淋巴结 （二）头颈部 1.眼 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。 2.口 咽部、扁桃体。 3.颈部 甲状腺、气管、血管。 （三）胸部 1.胸部视诊 （1）胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 （2）胸壁、胸廓、胸围 （3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。 5.乳房检查（视诊、触诊） 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7.心脏触诊
心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音） 10.外周血管检查 （1）脉搏 脉率、脉律。 （2）血管杂音 静脉杂音、动脉杂音。 （3）周围血管征 （四）腹部 1.腹部视诊 （1）腹部的体表标志及分区 （2）腹部外形、腹围 （3）呼吸运动 （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊 （1）腹壁紧张度 （2）压痛及反跳痛 （3）肝脾触诊及测量方法 （4）腹部包块 （5）液波震颤 （6）振水音 3.腹部叩诊 （1）腹部叩诊音
执业医师实践技能操作考试现场提问及答案 1. 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)? 答：应记录为140~150/80~90mmHg。 2. 肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位) 答：坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。 3. 为什么听诊器头不能塞入袖下？ 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 4. 两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？ 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 5. 两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？ 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 6. 两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？ 答：动眼神经损害。 7. 发现淋巴结肿大应如何描述？ 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。8. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ 答：肺癌转移至右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌转移至腋窝、锁骨下、胸骨旁淋巴结。 9. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？ 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 10. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 11. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？ 答：非霍杰金淋巴瘤。 12. 甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？ 答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 13. 甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？ 答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。14. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？ 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。 15. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉？ 答：晕厥。 16. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？ 答：枪击音。 17. 有水冲脉者应考虑什么问题？ 答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全，甲亢、严重贫血。 18. 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？ 答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。 19. 正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？ 答：16~20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。
1.第一站：崩漏血热（实热） 第二站：下颌淋巴结的触诊，列缺、气海、悬钟的定位。主治病症，操作演示穿隔离衣 第三站：胁痛肝络失养型的症状、治法、方药。问病史是个阑尾炎。还有一道医德题。 2.第一站：郑某，男，40岁，干部，已婚。发现慢性乙型肝炎6年，近半年常觉两胁胀痛，胁下触及肿物，刺痛，固定不移，消瘦，面色黝黑，舌紫暗，脉涩。血生化：ALT：110U/L，AST120U/L B超：肝，脾光点增强，肝硬化，脾大。 第二站：1）请演示右肾触诊2）请说出内庭，手三里，角孙的定位与主治3）请演示胫骨中1/3骨折的夹板固定 第三站：请说出淋证的治疗原则。 3.第一站：经断前后诸症；肾阴虚。 第二站：颈项强直。阳陵、中极的位置，主治，刺灸。胸外心脏按压。 第三站：水肿的病史；心悸、心虚、胆怯的主证，治法，方药。 4.第一站：暑湿感冒（有人抽到小儿惊风、阑尾炎、崩漏、着痹、中消、湿热痢。） 第二站：第一题是脊柱的叩诊；第二题是头维、阳陵泉、太溪的定位和主治作用；第三题是穿脱隔离衣。 第三站：1、解黏液浓血稀烂便1天。要求围绕主诉问诊。2、心悸心虚胆怯的主证、治法、方药。（有人抽到了崩漏、着痹、梅核气、风寒感冒、阳黄和阴黄鉴别、阳水和阴水鉴别）。 5.第一站：病例：感冒，暑湿型，新加香薷饮 第二站：1.脾脏触诊2.针灸：尺泽，主治、位置；昆仑，中极，位置、主治、禁忌3. 无菌手套的戴法操作（不仅要按规范戴，还要描述清楚） 第三站：1.病史采集：患者出现心悸，发热，关节肿痛，请围绕主述进行相关的病史采集。 2.湿热痢的临床表现、治法、方药。 6.第一站：消渴（上消） 第二站：肺部语颤触诊；心脏胸外按压；针灸操作：头维、阳陵泉、太溪，定位与主治
2018临床执业医师实践技能考试大纲 一、职业素质 (一)医德医风 (二)沟通能力 (三)人文关怀 二、病史采集 (一)发热 (二)皮肤黏膜出血 (三)疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。 (四)咳嗽与咳痰 (五)咯血 (六)呼吸困难 (七)心悸 (八)水肿 (九)恶心与呕吐 (十)呕血与便血 (十一)腹泻与便秘 (十二)黄疸 (十三)消瘦 (十四)无尿、少尿与多尿 (十五)尿频、尿急与尿痛 (十六)血尿 (十七)抽搐与惊厥 (十八)眩晕 (十九)意识障碍 三、体格检查 (一)一般检查 1.全身状况 生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤 3.淋巴结 (二)头颈部 1.眼 外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。 2.口 咽部、扁桃体。 3.颈部 甲状腺、气管、血管。 (三)胸部 1.胸部视诊 (1)胸部的体表标志
包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 (2)胸壁、胸廓、胸围 (3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。 5.乳房检查(视诊、触诊) 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音) 10.外周血管检查 (1)脉搏 脉率、脉律。 (2)血管杂音 静脉杂音、动脉杂音。 (3)周围血管征 (四)腹部 1.腹部视诊 (1)腹部的体表标志及分区 (2)腹部外形、腹围 (3)呼吸运动 (4)腹壁静脉 (5)胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊 (1)腹壁紧张度 (2)压痛及反跳痛 (3)肝脾触诊及测量方法 (4)腹部包块 (5)液波震颤 (6)振水音 3.腹部叩诊 (1)腹部叩诊音 (2)肝浊音界 (3)移动性浊音 (4)肋脊角叩击痛
基本操作 考纲要求：一、手术区消毒、铺巾 1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作） （1)消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。 (2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。 (3)消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。 2号题：患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分） (1)消毒区域（范围）正确（4分） 上至胸乳头连线（1分），下至大腿中上三分之一处（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。 (2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。 (3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。 (4)铺无菌巾（6分）。用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。 (5)提问（4分）： A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 B、简述大单巾的覆盖范围。（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。 注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。 未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。 考纲要求二、手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水） 肥皂水刷手： （1）准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm： （2）用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。 （3）保持拱手姿势（手高肘低） （4）擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上6cm）的顺序擦干。（5）将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。 考纲要求: 三穿脱手术衣 真题：穿、脱手术衣（8分） 穿衣 (1)取衣正确（2分）手提衣领两端，抖开全衣。 (2)抖开双手穿入正确（2分）：抖开衣后双手同时伸入袖筒。
执业医师操作考试复习资料 一、体格检查 试题编号： 001（小项目）血压（间接测量法）（6分） ⑴检查血压计（1分）关键：先检查水银柱是否在“0”点⑵肘部置位正确（1分） 肘部置于心脏同一水平⑶血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面⑷听诊器胸件放置部分正确（1分）胸件置于宏动脉处（不能塞在气袖下）⑸测量过程流畅，读数正确（2分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 试题编号： 002（小项目） 眼（眼球运动、对光反射）（6分） ⑴眼球运动检查方法正确（2分）检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM，叮嘱病人头部不动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。⑵对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）①直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）⑶眼球震颤检查方法正确（2分）嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼是否出现一系列有规律的快速往返运动。 试题编号： 003（小项目） 浅表淋巴结（6分）⑴颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 ⑵腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶,部腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。⑶锁骨上淋巴结检查（1分） 被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧由浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。⑷腹股沟淋巴结检查（1分）被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触 摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。⑸触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）能讲出4项1分，2项的0.5分。 试题编号：004（小项目） 颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）⑴甲状腺触诊手法正确（3分）①甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用食指）从胸骨上切迹 向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。②甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即 右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。③后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中指施压
实践技能 第一站：临床基本操作技能（3项） 【体格检查，急救技术；20min，25分】 体格检查：站在病人右边 一、身高：从头顶至足底的垂直高度。 使用前校对“0”点，误差不大于0.1cm，立柱垂直，赤脚、上肢自然下垂、足跟并拢、脚尖分开；三点（脚跟、骶骨部、双肩胛）靠立柱、两点（耳屏上缘与眼眶下缘最低点）呈水平；水平板与头顶紧度适当；间隔30秒，连续测两次，结果应大致相同。 二、体重：人体各部分的总重量。 使用前校对，误差不超过0.1%，电子秤注意“0”点至刻度尺水平位；赤足，男性身着短裤，女性身着短裤、短袖衫，站立秤台中央；读数以千克为单位，精确到小数点后一位。测试人员每次读数前应校对砝码重量。 三、皮褶厚度：皮下脂肪厚度，皮摺厚度仪。 部位:腹部、肩胛下角部和肱三头肌。 使用前校对，是否有延迟现象；自然站立，暴露测量部位；右手持测量仪，左拇指示指指距3cm，以指腹捏起皮肤及皮下组织轻轻捻动皮褶，使之与肌肉分离，将测量仪两钳头置于手指下放夹住皮褶，待指针稳定后立即读数；读数误差小于0.1cm。 四、腰围：脂肪重量和脂肪分布。 部位：水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点，经脐上0.5至1厘米处水平绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平绕一周测腰围。 垂直站立，双足自然分开，平稳呼吸，用无弹性，最小刻度为1mm软尺，紧贴而不压迫皮肤；平稳呼吸；测量值精确到1mm。 五、脉搏 部位：桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉 观察指标：频率、节律、强弱、紧张度、动脉壁弹性以及呼吸对它的影响。 安静或剧烈活动后休息30分钟再测，3个手指并拢，指腹平放桡动脉近腕处，力度适中，触摸桡动脉搏动，至少30秒。 六、血压 计量检定合格，袖带大小合适。测前患者安静休息至少5分钟。通常为右上肢，坐位平第四肋软骨，仰位平腋中线。袖带均匀紧贴皮肤与上臂，气囊中部应对准肱动脉，听诊器膜形体件置于肱动脉上，软压之（体件不应塞于袖带与上臂之间），充气同时听肱动脉搏动声音，待声音消失后，再将水银柱升高20-30mmHg，恒速放气。边放气边听柯氏音，第一声响汞柱凸面所示数值为收缩压，肱动脉搏动声音消失时汞柱凸面所示数值为舒张压。测量完毕，气囊排气，卷好气袖平正放入血压计中，使汞柱完全进入水银槽中（倾斜45度），关闭血压计。间隔1-2分钟，用同样方法测血压2次，取平均值，差值不大于5mmHg。
2017年医师实践技能考试注意这些细节轻松拿下30分: 实践技能考试操作要点 1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分） （1）消毒区域（范围）选择正确（2分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。（2）持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 （3）消毒方法正确（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）（1）取、开换药包正确（2分）； （2）伤口处理正确（1分）； （3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）； （4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。 3、戴无菌手套（8分） （1）开包正确（1分）； 防止包内侧清洁面的污染。 （2）取手套正确（2分）； 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 （3）第一只手套戴法正确（2分）； 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（4）第二只手套戴法正确（2分）； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 （5）戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 4、穿、脱隔离衣（8分） （1）取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 （2）开衣、穿衣正确（1分）； 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。 （3）结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）； 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 （4）脱衣操作正确（1分）；