产褥期常见的临床表现及健康问题
一、产褥期的临床表现
了解一般情况，精神、饮食、睡眠、尿便情况。测血压、脉搏、体温、乳房检查。
?生命体征：
产后体温多数在正常范围内。体温可在产后24小时内略升高，一般不超过38度。产后3-4天可出现泌乳热，
37.8-39度，一般持续4-16小时体温即下降，不属病态，但必须排除其他原因尤其是感染引起的发热。产后脉搏在正常范围内。产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，呼吸深慢，每分钟14-16次。血压于产褥期平稳，变化不大，若孕期血压高者，产后需观察。
?xx收缩情况：
产后第一天，子宫底平脐，以后每日以1-2厘米的速度下降，至产后10天子宫降入骨盆腔内。产后宫缩痛，产后1-2日出现，2-3日自然消失。不需特素治疗。
?恶露：
?血性恶露，色红，3-4天，由大量血液，坏死蜕膜、少量胎膜组成。
?浆液恶露，色淡红，10天左右，内含较多的坏死蜕膜、宫腔渗出液、宫颈粘液，少量的白细胞、红细胞，且有细菌。
?白色恶露，色白，持续3周，内含白细胞、坏死蜕膜、表皮细胞及细菌等。正常恶露，血腥味，无臭味，持续4-6周，总量250-500毫升。若子宫复旧不全、宫腔内残留胎盘、多量胎膜、合并感染时，血性恶露持续时间长或有臭味。
?腹部、会阴伤口愈合情况：
检查有无渗血、血肿、感染，每日冲洗外阴、消毒会阴垫，保持会阴部清洁，预防感染。发现异常及时指导到医院就诊。
?产后一周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态。
为什么产褥期出现常见的健康问题生理危险因素
?内分泌：
女性一生各个阶段内分泌都有重要的变化。性激素的变化都会引起疾病的发生。
多为身心疾病，主要是通过神经内分泌系统在起作用。
?有研究，雌激素较低，血浆中游离的色氨酸浓度降低影响神经递质5羟色胺分泌减少，造成情绪障碍而发生抑郁症；内啡肽儿茶酚胺等的改变也与心理障碍有关。
?孕前体检：
早期发现遗传和代谢病，指导妊娠。?妊娠期定期体检及时发现合并症及并发症。
心理危险因素
?社会危险因素
?产褥期孕妇处于脆弱和不稳定状态，其与产妇在妊娠期的心理状态、对分娩经过的承受能力、环境以及包括对婴儿的抚养、个人及家庭的经济情况等社会因素均有关。
?常见的社会危险因素有：
对居住条件的不满意、分娩前夫妻感情差、…离婚失业、亲人死亡、丈夫外出打工、家庭暴力、大的手术、公婆关系不融洽及社会经济状态差等，这些负
性生活事件对于产妇均可造成沉重打击，特别是内向型性格、情绪不稳定及敏感的个体，由于其体验和承受负性生活事件造成的精神应激较一般人大。此时如果再等不到家人足够的帮助，容易诱发精神病的发生。
二、产褥期常见的健康问题
发热
?产后24小时内有的产妇由于产程较长、体力消耗、过度疲劳而体温有轻度升高现象，但一般不超过38°C,24小时即可恢复正常。
?分娩3-4天后，由于乳腺的肿胀、疼痛，也可能会有体温升高，如乳房高度充血、淋巴管肿胀，体温可突然升高，有时高达39°C，但仅数小时，最多不超过12小时体温即下降。
母乳喂养的三早已经很少见上述情况。
?产后体温升高要特别注意是否有产褥感染的存在。?产后发热的原因还有以下几方面：
呼吸系统感染：
细菌、病毒、支原体感染，症状体征辅助检查等及时诊断治疗。泌尿系统感染：
出现泌尿系统症状，尿液检查及细菌培养。
乳腺炎：
体温常超过39度，持续高热，并有乳房的红肿热痛，不难诊断。药物热：
青霉素、头孢等，停药好转。乳汁淤积
?产后2-3日乳房增大皮肤紧张表面静脉扩张，乳房充血，影响血液及淋巴的回流，可导致局部淋巴结肿大，乳房形成硬结产妇感到疼痛。严重者，乳腺管阻塞，乳汁排出不畅，形成“淤乳”，不哺乳者，上述的乳房变化可在产后1周左右恢复正常。
?乳汁淤积以致形成硬结时，可进行局部按摩或服散结通乳中药。按摩可促进乳汁排出，也可冷热敷交替对乳房进行局部敷疗。
?如果乳房已经发生肿胀可进行全面的体检，病情严重者则要进行手术引流。
?需要说明的是，在产后2-3天内，乳房有发胀感，并有发热现象，未必就一定是乳腺炎，如果症状两天后自然消退，则不必紧张，这只是产后所发生的正常现象。?乳房出现胀满硬肿和疼痛者，预防和治疗方法有：
产后尽早哺乳；哺乳前热敷促使乳汁畅流；两次哺乳期间冷敷以减少乳房充血；婴儿吸吮力不足时，可借助吸奶器吸引；口服散结通乳中药。
乳头皲裂
?正常乳头表皮富有韧性，哺乳时无痛感。
?但产后哺乳方法不当或乳头扁平或有畸形时，常在哺乳的第一周发生乳头皲裂，其表现是乳头表面有小裂口和溃疡，使得哺乳时疼痛而无法授乳，使乳汁减少或乳汁淤积。细菌从裂口进入可导致乳房感染。
?处理方法：
注意乳头清洁卫生；在喂奶时要有正确的含接姿势；哺乳后挤出少量的乳汁涂在乳头上保护乳头；如发生乳头破裂现象，暂不让婴儿吸吮乳头。
奶量不足
?垂体催乳激素是泌乳的基础，但在以后的乳汁分泌中，很大程度依赖于哺乳时的吸吮刺激。
?乳汁分泌还与产妇营养、睡眠，情绪及健康状况密切相关。因此，要想有充足的乳汁喂哺婴儿，就必须保证产妇身体健康，并有充足的睡眠，丰富的营养和稳定情绪。
?产褥期饮食要饭、鱼、肉、菜搭配吃，吃易消化而富有营养的食品，不宜吃生冷、刺激性和肥腻的饮食，要多喝汤水，以增加乳汁。
尿潴留
?在分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿，充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。
?长时间的尿潴留有导致泌尿系统感染的可能。因此建议，产后4-6小时后鼓励产妇自主排尿一次。
?如产后8小时仍不能自排尿，可采取热敷、按摩、温开水冲洗尿道周围诱导排尿，或试新针疗法，针刺关元、中极、三阴交、膀胱俞，或用新斯的明作穴位封闭。各法均无效考虑导尿，必要时保留导尿管一至数日。便秘
?由于产后腹壁及盆底肌肉松弛，活动少，故容易发生便秘。?另外原因是侧切伤口的疼痛使其排便时不敢用力；
?很多产妇产后由于各种原因躺着排便，更加剧了排便的困难；
?加之产后活动少、进食少或进食高蛋白多、蔬菜水果少等等原因的恶性循环都会引起便秘，甚至出现痔疮。
?如遇便秘，可酌情给轻泻剂或灌肠。有痔核肿痛者，可予湿热敷并涂用20%鞣酸软膏。若为内痔，涂上软膏后用手轻轻送回，可减轻疼痛。三、产褥期常见的疾病晚期产后出血
?晚期产后出血发生于分娩24小时后的产褥期内，尽管并不多见，但其危害仅次于早期产后出血，是威胁产妇健康和生命安全的重要疾病。
?常见原因有：
部分胎盘残留、产后子宫局部感染、子宫内膜适应性增长过长、剖宫产术后晚期出血。
?剖宫产术后2-4周，造成子宫切口裂开的主要原因有：
子宫切口感染、切口过低或过高、手术技巧以及产妇本身的合并症如重度贫血、营养不良以及瘢痕子宫等。
产褥感染
?是指在产褥期，产妇生殖道的创面受病菌感染，引起局部或者全身的炎症变化。
?产褥感染常引起发热，体温超过38°C，并伴有腹部疼痛，同时，分泌物也会增多，伴有臭味。?如果从产后24小时起，到10天之内的发热现象，应多考虑为产褥感染。?针对不同类型的感染，采取不同的处理方法。
?为了预防产褥期感染，妊娠晚期避免盆浴及性交，加强营养，增强体质；积极治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血；产后严密观察，对可能发生产褥感染者，应用抗生素预防。
血栓性xx
?血栓性静脉炎，属于产褥期急症，且其病情复杂多变，感染性血栓易脱落，随流血可致肝、肾、脑脓肿或肺血栓栓塞，从而引起严重危害，甚至危及产妇生命，对此应高度重视并加强防治。?预防产后血栓性静脉炎，
?首先要从孕期着手，重点做好子痫前期的防治；
?其次是严格掌握剖宫产指征及鼓励术后早期下床活动，?并注意预防和控制产褥期感染。
?一旦考虑为血栓性静脉炎要采取综合治疗措施：
?一是选择高效、广谱抗生素；?二是予以抗凝治疗，给予足够营养供应及多种维生素，并在急性期卧床休息，抬高患肢，局部可敷中药活血化瘀，症状改善后早期下床活动，并用弹性绷带或穿弹力袜，可减轻病情，加速恢复。
肺栓塞
?肺栓塞是妊娠和产褥期妇女的主要死亡原因之一。
?产后第一周内，产妇基本以卧床为主，而产后深静脉血栓形成又多发生于此期。因此，应鼓励产妇产后适当活动。早下床是预防深静脉血栓形成的有较办法。?手术产后的患者也应尽早在床上翻身、做伸屈肢体等运动。
?对于具有危险因素的妇女在妊娠期和分娩后6-12周应鼓励穿弹力袜。常见的肺栓塞临床表现有呼吸困难、胸痛、咳嗽、出汗、咯血、晕厥等，甚至猝死。
?由于孕晚期血容量的增加和血流动力学改变，使得孕妇发生肺栓塞的临床表现常缺乏特异性，易造成诊断困难。因此，发生肺栓塞高危因素的孕妇，出现以上症状时应高度警惕肺栓塞的可能。
执业护士专业实务【妊娠、分娩和产褥期疾病病人的 护理】-试卷27 (总分：58分，做题时间：90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数：23，score:46分) 1.脐带中包含的动脉数为( ) 【score:2分】 【A】1条 【B】2条【此项为本题正确答案】 【C】3条 【D】4条 【E】5条 本题思路：足月胎儿脐带长30～70cm，脐带中央有一条脐静脉、两条脐动脉。 2.胎儿附属物不包括( ) 【score:2分】 【A】羊水 【B】胎盘 【C】蜕膜【此项为本题正确答案】 【D】胎膜 【E】脐带
本题思路：胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 3.下列不属于月经临床表现的是( ) 【score:2分】 【A】月经周期一般为28～30天，提前或延后3天属于正常情况 【B】正常月经一般持续2～7天 【C】每次月经量一般为30～50ml 【D】多数妇女月经期无特殊症状，少数妇女可有下腹及腰骶部下坠感，一般不影响工作和学习 【E】月经血呈暗红色，血凝块状【此项为本题正确答案】 本题思路：月经的临床表现：指有规律的伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，月经血为暗红色不凝血，是生殖功能成熟的外在标志之一。 4.流产的叙述，正确的是( ) 【score:2分】 【A】凡妊娠不足12周、胎儿体重不足500g而终止者【B】凡妊娠不足28周、胎儿体重不足500g而终止者
【C】凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者【此项为本题正确答案】 【D】凡妊娠不足37周、胎儿体重不足1000g而终止者 【E】凡妊娠不足40周、胎儿体重不足1000g而终止者 本题思路：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。 5.患者女，27岁，有停经史，但末次月经记不清，自觉腹部逐渐增大，怀疑妊娠来诊，确诊妊娠最不可靠的是( ) 【score:2分】 【A】平脐触及子宫底 【B】B超显示胎心搏动 【C】自觉胎动【此项为本题正确答案】 【D】经腹壁听到胎心音 【E】扪诊有胎头浮动感 本题思路：早期妊娠症状与体征： (1)停经：停经是妊娠最早与最重要的症状，但需注
产褥期母体变化 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外胎盘娩出至所需要的一段时间,称为产褥期,通常规定为6周 一生殖系统的变化 1.子宫 产褥期子宫变化最大.子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程称为子宫复旧,需时6周,主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生. (1) 宫体肌纤维缩复子宫复旧不是肌细胞数目减少,而是肌浆中的蛋白质被分解排出,使细胞质减少致肌细胞缩小.被分解的蛋白及其代谢产物通过肾脏排出体外.随着宫体肌纤维不断缩复,子宫体积及重量均发生变化.胎盘娩出后,宫体逐渐缩小,于产后一周子宫缩小至约妊娠12周大小,在耻骨联合上方可触及.于产后10日,子宫降至骨盆腔内,腹部检查触不到宫底.子宫于产后6周恢复到孕前大小.子宫重量也逐渐减少,分娩结束时约1000g,产后1周时约为500g,产后2周时约为300g,产后6周恢复至50—60g. (2) 子宫内膜再生胎盘胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后,遗留的蜕膜分为2层,表层发生变化坏死脱落,形成恶露的一部分自阴道排出;接近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层,内膜缓慢修复,约于产后第3周,除胎盘附着部位外,宫腔表面均由新生内膜覆盖,胎盘附着部位全部修复需至产后6周. (3) 子宫血管变化胎盘娩出后,胎盘附着面立即缩小,面积仅为原来的一半.子宫子宫复旧导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄,数小时后血管内形成血栓,出血量逐渐减少直至停止.若在新生内膜修复期间,胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落,可导致晚期产后出血. (4) 子宫下段及宫颈的变化产后子宫下段肌纤维缩复,逐渐恢复为非孕时的子宫峡部.胎盘娩出后的宫颈外口呈环状如袖口.于产后2—3日,宫口仍可容纳2指.产后1周后宫颈口关闭,宫颈管复原.产后4周宫颈恢复至非孕时状态.分娩时常发生宫颈外口3点及9点处轻度裂伤,使初产妇的宫颈外口由产前圆形(未产型),变为产后”-”字形横裂（已产型）。 2.阴道 分娩后阴道腔扩大阴道黏膜及周围组织水肿，阴道黏膜皱裂因过度伸展而减少甚至消失致使阴道壁松弛及肌张力低。阴道壁肌张力于产褥期逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小，阴道黏膜皱襞约在产后3周重新显现，但阴道于产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕时的紧张度。 3.外阴 分娩后外阴轻度水肿，于产后2—3日内逐渐消退。会阴部血液循环丰富，若有轻度撕裂或会阴后-侧切开缝合后，均能在产后3—4日内愈合。处女膜在分娩时撕裂，形成为残缺的处女膜痕。 4.盆底组织 分娩可造成盆底肌及筋膜弹性减弱，且常伴有盆底肌纤维的部分撕裂。若能于产褥期坚持做产后健身操，在产褥期内盆底肌有可能恢复至未孕的状态。若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动；或者分娩次数过多，加之间隔时间短，盆底组织难以完全恢复正常，均是导致阴
妊娠各期保健要点 孕早、中、晚各期中母婴的保健需求不同，现将各期的内容分述如下： (一)孕早期保健要点 1．及早确诊妊娠人类的胚胎大约在受孕后第3—8周时逐渐形成形态与功能不同的各类器官，这一时期特别容易受化学物质作用而诱发畸形，故而要及时进行早孕诊断以便及早对胚胎进行保护。各种不同的器官形成期对化学物质的易感性相对很短，故同一致畸物作用于妊娠的不同阶段可诱发不同类型的畸形。如人受精后21~40天时，胚胎心脏最易受影响，随后为四肢及眼睛。神经系统的易感期最长，白受精后第20天直至胎儿娩出。同一致畸物作用于妊娠的相同一天，引起的各类器官畸形也不相同。 2．保护胚胎，免受各种有毒有害因素的影响早孕保健是控制人类生殖危害的措施之一，对预防出生缺陷有重要意义。确定妊娠后，首先要注意孕妇所处的大环境是否安全无害。既要避免接触有害的化学物质，又要避免有害的物理因素，如噪音、高温、射线等。同时还要维护孕妇本身作为胚胎发育的小环境的良好，特别是预防母亲患感染性疾病和谨慎用药。 感染性疾病可影响妊娠结局。如患病毒性肝炎、梅毒的孕妇，流产、早产、死胎及新生儿死亡率都增高。巨细胞病毒感染、风疹、单纯疱疹病毒感染及弓形体病可引起胎儿发育异常。有些感染性疾病可通过胎盘或在分娩中接触母血，传给婴儿，成为病毒携带者。因感染而引起的高烧，对胎儿亦不利。据国外报导，孕妇发烧38~C以上持续数天或1—2周，易导致胎儿出现神经管畸形。因此必须指导孕妇，怀孕后少去人群密集的公共场所，重视预防感染。 孕期用药对胚胎、胎儿可能产生流产、致畸、生长发育迟缓等损害，特别在孕早期损害更大。因此必须有明确指征和对疾病治疗有需要时用药，不应滥用药物。孕早期能避免或暂时停用的药，可考虑不用或暂时停用，包括保健品和补药亦不例外。从动物实验、临床报告及流行病学研究中，可将对胚胎及胎儿发育有影响的药物大致分为三类：①肯定的致畸药物，如抗癌药和性激素；②可能致畸的药物如某些抗癫痫药、抗甲状腺药和降糖药、镇静药；③潜在对胎儿有害的药物，如某些抗生素、心得安、皮质激素等。 3．及早进行第一次产前检查要改变以往孕六个月才进行第一次产前检查的常规。在确诊妊娠后应即进行第一次产前检查。通过全面的询问病史和全身体格检查和必要的化验，了解母亲全面的健康情况，可及早发现夫妇双方有无遗传病史或家属史，是否需要作进一步的遗传咨询和必要的产前诊断；同时亦可及时发现各主要脏器是否有病，如心、肝、肾等主要脏器疾病或病史时，可根据病情的严重程度，考虑是否能胜任妊娠，从而决定是否继续还是终止妊娠。发现梅毒可及早治疗，发现贫血可及早矫治，早期测得基础血压，对日后妊高征防治亦很重要。 结合第一次产前检查，开展早孕保健指导，以提高孕妇的自我保健能力和识别异常症状的能力。 4．警惕异位妊娠，正确处理自然流产对早孕闭经后又出现阴道流血的症状，要引起重视。近年来，异位妊娠(宫外孕)的发病率有逐渐上升趋势，因贻误治疗而丧生的事例亦有发生。因此，不但要在育龄妇女中普及宫外孕的知识，对早孕闭经后出现阴道流血或伴有腹痛，必须及时就诊，还应让内、外科医师亦提高警惕，避免贻误。早孕闭经后又出现阴道流血常可是流产的先兆。引起流产的原因有母体和胚胎两方面的因素。据近来的研究，妊娠8周内的流产中，胚胎发育异常者占80％，自然流产常是因胚胎发育不良而引起的自然排斥机制。因此，已不主张沿用过去对先兆流产长期用药进行保胎的治疗常规。对有反复流产史者，应进一步作染色体分型检查。据报导，早期流产中染色体异常者占20％-70％。葡萄胎虽不多见，但若妊娠早期有出血，且伴有较严重的妊娠反应者，应及早作进一步检查。 5．心理保健妊娠早期妇女，有因对妊娠无充分思想准备，有因妊娠反应严重，也有因接触了一些“不良”因素而产生心理压力，应针对性地予以指导和疏导，使其能保持积极乐
24.产褥期的临床表现 一、产后阵痛 成因：子宫需要恢复到原来大小，反复进行收缩导致的。 时间：产后12小时，持续3~4天。 作用：帮助产妇子宫的恢复。 注意事项： ①多次分娩的产妇较首次分娩的产妇更加疼痛。 ②哺乳时由于受刺激促进收缩疼痛加强。 ③如果疼痛强度达到无法忍受的程度需就医。 二、恶露 成因：产后坏死的子宫蜕膜、血液等形成经过阴道的排出物。分类： ①血性恶露---大不分成分为血液，红色。产后第2~3天。 ②浆液恶露---稀薄，颜色从淡红变成褐色，量变少。持续4~5天。 ③白色恶露---产后两周后，变白色，持续2~3周。 作用：通过排出恶露的颜色和排出量可作为了解子宫的恢复情况的参考。 注意事项：如果恶露持续时间过长，一直有要排泄感觉，颜色比之前更红，夹杂有大的血块，痛感加强，需及时就医。
三、产褥汗 成因：怀孕时为了供胎儿之需，孕妇血容量、组织液、体内液体增加。分娩后新陈代谢下降，不在需要这么多水分，想向体外排出一部分水分。 分类： ①呼吸 ②大小便 ③出汗---分娩后2~3天，即使卧床休息也会出很多汗，这是正常的生理性出汗。 注意事项： ①出汗时毛孔往往是开放的，容易招致风寒侵袭，发生感冒、上呼吸道感染等疾病。 ②勤换衣服，保持干燥，补充水分。 四、产后抑郁 成因：体内荷尔蒙发生变化，对宝宝的哺育，生活角色、生活习惯和精神都处于剧烈的转换期。身心俱疲的情况下精神上的紧张和混乱。 时间：产后第3~4天到第1~2周。 症状：爱哭、失望、忧郁、不安、头脑模糊、失眠、头痛等。注意事项： ①多与产妇交流，聊天，安抚。
②症状持续超过两周以上，需要引起注意，按需就医。 五、其他临床表现 1.体重减轻：5千克左右，产后4~6周时，重量维持稳定。 2.大便：肠胃运动缓慢，运动量相对减少，容易发生便秘，多吃纤维食品。 3.排尿：刚开始因为宝宝生产压迫神经导致排尿困难，情况24小时内消失，排尿增多。 4.腹腔壁：慢慢恢复，会有些松弛，留下白色有光泽的妊娠纹。 5.体温、脉搏、呼吸、血压 ①体温：产后24小时内体温略有升高，不超过38度。产后3~4天由于乳房充血，会发热不超过12小时。 ②脉搏：变慢，60~70次/分。一周内恢复。 ③呼吸：从胸式呼吸转变为腹胸式呼吸，呼吸加深变慢。 ④血压：血压多无明显变化。
浅谈产褥期妇女保健 摘要】产褥期是妇女产后康复、新生儿健康成长及母乳喂养是否成功的关键时期，产妇在生理上、心理上都有较大变化，科学的产后处理和保健有利于产妇 更快、更好地恢复健康，提高产后生活质量. 【关键词】产褥期；生理；心理；保健 【中图分类号】R262【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0232-01 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段 时期称产褥期, 一般为6周。在此期间，产妇心理、生理都处于脆弱阶段，需要 很好地调适恢复，如产后保健服务欠缺，易发生产后并发症，影响正常康复，甚 至危及母儿生命。产后康复对于母儿的健康和妇女产后生活质量至关重要，如何 促进产妇在产褥期康复，从而提高产妇生活质量并促进母乳喂养成功是产科迫切 需要研究解决的重要医学课题。医学课题。 1产褥期生理变化 1.1生殖系统的变化:①子宫复旧：子宫体;足月产子宫重约1000克,产后子宫 肌纤维的缩复使子宫体逐渐缩小.产后第一天宫底平脐,以后每日下降1~2cm，产 后一周,在耻骨联合上可闩到宫底,重约500克,产后2周,子宫缩小入盆腔,产后6周恢复到未孕大小,重约50克.子宫内膜再生;胎盘，胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜因白细胞侵润而分为两层，表层发生变性，坏死，脱落，随恶露自阴 道排出；深层即近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个子宫的新生 内膜缓慢修复，胎盘附着处的子宫内膜修复需至产后6周。若在此期间胎盘附着 面修复欠佳，血栓脱落可引起晚期产后出血。②阴道：分娩后阴道壁松弛及肌张力低，阴道腔扩大，阴道黏膜及周围组织水肿，阴道黏膜皱襞因过度伸展而减少 甚至消失。产褥期阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小，约产后3周黏膜皱 襞派开始复现，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。③外因及盆底组织：分娩时会阴因受压产生充血、水肿或不同程度的裂伤，可数天 内消失或愈合。处女膜在分娩时撕裂仅留残痕，称处女膜痕。盆底肌肉及腈膜常 因过度扩张而失去弹性，也可出现部分肌纤维断裂，严重时可导致产后阴道前后 壁膨出或子宫脱垂。 1.2乳房的变化：主要是泌乳，包括乳汁的产生及射乳。垂体生乳素是泌乳的基础，但乳汁分泌在很大程度上取决于浦乳时的吸允刺激不断排空乳房，也是维 持乳汁分泌的一个重要条件。此外，乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪、健康 状况密切相关。母乳是婴儿理想的天然食品。 2产褥期心理变化 在产褥期，各种生理、心理、经济和社会因素都较易影响产妇的心情，如由 于分娩带来的疼痛与不适使产妇感到恐惧；对抚养婴儿的责任感到紧张；对自己 失去魅力的恐慌；以及居住条件、家庭经济负担、夫妻感情、亲属的支持和帮助、产后康复情况等的担忧、焦虑。 3产褥期的处理及保健 产褥期母体各系统变化很大，虽属生理范畴，但子宫内有较大创面，乳腺分 泌功能旺盛，容易发生感染和其它病理情况，产褥期保健的目的是防止产后出血、感染等并发症产生，促进产后生理功能恢复。 3.1环境：产妇居室要安静、整洁、空气新鲜、温度、湿度适宜，夏季保持室内温度为18℃～20℃、湿度为55％~ 60％冬季保持室内温度为20℃～22℃。每
1.31岁，剖宫产术后8天，发生典型产褥感染的临床表现，最常见的表现是 A.急性输卵管炎 B.急性外阴、阴道炎 C.急性盆腔结缔组织炎 D.急性子宫内膜炎 E.急性腹膜炎 【答案】:D 【解析】:急性子宫内膜炎、子宫肌炎在产褥感染中最常见，病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎，两者常伴发。 2.29岁，剖宫产术后8天，发生产褥期感染的临床表现，其病因下列错误的是 A.产道本身存在细菌 B.妊娠末期性交、盆浴 C.医务人员的手、呼吸道接触 D.各种手术器械的接触 E.缩宫素的使用 【答案】:E 【解析】:考察产褥感染的病因。产褥感染的来源有两种，一是自身感染，正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病；二是外来感染，有外界的病原体侵入生殖道而引起的感染，常由被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等接触病人后造成感染。 3.25岁，剖宫产术后8天，发生急性子宫内膜炎临床表现，正确的护理诊断是 A.体温过高 B.疼痛 C.知识缺乏 D.焦虑 E.以上诊断都正确 【答案】:E
【解析】:考察产褥感染的护理诊断。产褥感染的护理诊断：疼痛，与产褥感染有关（伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛）；体温过高，与产褥感染有关；焦虑，与自身疾病及母子分离有关；知识缺乏，缺乏产褥感染的知识。 4.女性31岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，治疗方法上采用 A.必要时子宫切除 B.给予宫缩剂、止血剂 C.给予抗生素预防感染 D.刮宫术 E.以上说法均正确 【答案】:E 【解析】:考察晚期产后出血的治疗原则。少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂以及支持疗法及中药治疗。疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。 5.女性30岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，是指发生时间多为 A.产后12小时 B.产后3～5天 C.产后1～2周 D.产后4～6周 E.产后6～8周 【答案】:C 【解析】:考察晚期产后出血的特点。晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。胎盘、胎膜残留这是最常见的原因，多发生于产后10天左右。 6.女性28岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，最常见的原因是 A.胎盘附着面复旧不全 B.蜕膜残留 C.肿瘤 D.子宫内膜炎 E.胎盘、胎膜残留
产褥期的处理及保健 产妇分娩结束（胎盘娩出）到产后身体除乳房外其他器官都逐渐恢复到妊娠以前的状态的这段时间称为产褥期，一般需要6～8周时间。 一、产褥期特点 1、全身状况产后体温在一般情况下多在正常范围内，产后第一天略升高，但一般不超过38℃。在产后的3～4天乳房开始充盈，血管扩张，产妇会感觉胀痛，局部皮肤发热，也会引起体温短时间内升高，但不会持续时间太长。产后脉搏比平时稍慢些，呼吸略深。产后血压变化不大，较稳定。 2、子宫复旧子宫在分娩结束时就收缩到脐部以下，在腹部可触摸到子宫体，又圆又硬。以后逐渐恢复到非妊娠期的大小。宫底平均每天下降1～2厘米，产后10天子宫降入骨盆腔内，真正要恢复到正常大小需要6周时间。 3、恶露指产后从阴道流出的徘泄物。主要是血液，脱落的子宫蜕膜组织，粘液等。正常情况下在产后一周内为鲜红色的，量比较多，血液多，有时有血块。到第2周血量减少为淡红色。以后逐渐成为淡黄色，粘稠的，量更少。产后3～4周就干净了。恶露有血腥味，但不应有臭味。 4、褥汗出汗多这一现象属生理现象，出汗是排泄体内水分的主要方式。妊娠期母体内增加了很多水分，产后主要通过出汗来排泄体内贮存的多余水分。 5、便秘和小便困难产后活动少，容易发生便秘。分娩时胎儿头压迫膀恍时间长，又因产后腹腔压力改变，使膀肮收缩力差，容易造成排尿困难。 二、产褥期处理及保健产褥期母体各系统变化很大，虽属生理范畴，但子宫内有较大创面，乳腺分泌功能旺盛，容易发生感染和其他病理情况。需要注意清洁卫生，加强产褥期护理，使身体尽快恢复。 1、持良好生活习惯建立良好的休息环境，注意卫生。室内温度适宜，18～20℃，空气新鲜，通风良好。即使在冬季也要有一定时间开窗通风，保持空气新鲜，但要注意避免直接吹风。居室内要清洁舒适。在房间内不要吸烟，有慢性病或感冒的亲友最好不要探视产妇及新生儿，尽量减少亲友探望，以免引起交叉感染。产后衣着适当，清洁、舒适，"冷暖适宜，不能与正常生活相差太远。夏季注意凉爽，冬季注意保暖。过分"捂"的不良习俗是不科学的。这样使汗液不能蒸发，影响体内散热。产后一定要注意卫生，应该像平时一样洗漱、刷牙、洗脸、
孕妇妊娠期的健康宣教 妊娠是指胎儿在母体内发育成长的过程,临床上以末次月经的第一天作为 妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体内排出是妊娠的终止,全过程共10个 月(40周、280天).根据临床特点将妊娠分为早、中、晚三期:妊娠12周 末及其以前称为早期妊娠;第13-27周末称为中期妊娠;第28周及其以后 称为晚期妊娠.针对孕妇的不同时期，对其实行不同的健康宣教 早期妊娠： 1、当妇女确诊怀孕后，我们就开始对其进行系统的孕期检查，并填写《围产保健手册》，由专职人员详细询问孕妇末次月经、月经史、孕产史、家庭史、过去史，本次妊娠情况（尤其孕前3个月及孕期有害化学物质接触史）：进行妇科检查、骨盆测量、一般物理检查、化验检查（血常规、尿常规、肝肾功、乙肝三对、梅毒RPR血糖）、地中海贫血筛查等。 2、设立专职医生，充实和完善孕妇保健系统，规范孕期检查，筛查高危妊娠，进行高危评分和登记，对不宜继续妊娠的孕妇建议其到上级医院做产前诊断，耐心地劝其终止妊娠。根据孕妇情况做好饮食指导，生理指导及高危评估，发现孕期并发症和合并症进行早期诊断、早期治疗。 3、做好孕妇学校的宣传，通知孕妇及家属到孕妇学校学习。对孕妇进行考核和阶段性提问，了解掌握知识的程度，并留有一定的时间，给个别仍有疑问的孕妇作单独解答。通过录像、宣传专栏、宣传资料、模具及一对一示范解答强化教育。 4、指导孕期的饮食和用药，设立咨询电话。根据每月围产保健统计，孕妇贫血率在16%-21%低体重及巨大胎儿也时有发生。所以我们告诫孕妇，应保证适合的营养，有足够的热量摄入，避免过多或不足。 中期妊娠：指导孕妇自我监护胎动和胎教。 1、胎动是胎儿生命体征之一，孕妇通过学习，掌握在家庭中的自我监护。通过数胎动了解胎儿在宫内情况，解决孕期检查间隔期内的监护问题，以便发现异常情况及时处理，并记录在围产保健手册上。 2、胎教是一项有科学依据的最早的启蒙教育，同时具有促进胎儿生长发育和优生的作用。胎教形式多种多样，如语言胎教、音乐胎教、抚摸胎教、记胎儿日记、产前运动等。孕妇可根据自身的情况，有选择地进行。我们建议孕妇在业余生活中，阅读一些趣味高雅，启迪智力，使人精神振奋，有益于身心健康的书籍、画报，从中吸取精神营养，陶冶情操。
孕前准备： 1、营养指导孕前1-3月保持均匀体重，饮食平衡，补充叶酸600ug/d 2、生活方式男女方孕前1月禁烟酒，适当锻炼身体，加强体质，减少怀孕期间吃药打针的不好情况 3、受孕时间月经日前10-20天为易孕期 产前1-3月： 1、生理变化怀孕3个月时，女性子宫体变大变软超出盆腔，这 三月中可能会有恶心呕吐等症状 2、心理变化怀孕早期会经历惊讶和矛盾的心理过程 3、产前检查确认怀孕 4、心理指导女方会有焦虑、矛盾和身体不适等，都是正常现象， 在家庭和工作中因尽可能地营造一种和谐、舒适、快乐的氛围，丈夫因体贴关心孕妇，帮助其保持一个良好的心理状态，愉快地度过妊娠早期 5、营养指导每天热量大约2300kcal，不要太高以免胎儿过大增 加难产机会，保持每月增加0.5kg左右最好。其中蛋白质90g/d （瘦肉类、豆类、奶类），钙800mg/d（牛奶、海产品、豆类，其中虾皮Ca含量最高），维生素A有益胎儿正常发育（动物肝脏、蛋黄、动物肾脏、炒过的胡萝卜），维生素C促进胎儿骨骼、牙齿、造血系统、抵抗力的正常发育130mg/d（新鲜的蔬菜和水果中），维生素D促进Ca的吸收，注意补充（必要时买含有维生素D的钙片）,叶酸缺乏是导致胎儿神经管畸形最主要的原因，故月前后三
月应补充叶酸600ug/d 6、日常生活保健指导每天睡眠不少于8h，午睡1-2h，左侧卧位， 穿宽松棉质衣物和2cm低跟鞋，远离烟酒，禁性生活，适当户外运动，若非必须避免用药 产前4-7月： 1、生理变化子宫出现不规则的无痛性收缩，卵巢略有增大，阴 道分泌物增多，外阴皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，心脏向上向左移位，心率增加，有生理性贫血，尿量增加，感到呼吸困难 2、产前检查每4周查一次 3、心理变化怀孕中期主要是接受、情绪波动这两个心理过程 4、心理指导这个时期可以进行胎教比如放一些轻柔的音乐等， 参加各种类型的培训班，适当运动，交接胎儿宫内生长发育情况，减轻心理压力 5、营养指导体重每月增加0.25-0.35kg，蛋白质100g/d，钙 1000mg/d，剩余不变，注意不要吃得太油腻 6、日常生活保健指导坚持每天做产前体操运动 产前8-10月： 1、生理变化乳头及乳晕变大并着色，形成蒙氏结节，开始泌乳， 腹壁皮肤出现紫色或淡红色妊娠纹 2、心理变化感到脆弱且易受伤害 3、产前检查每2周查一次，9月后每周一次 4、心理指导了解分娩是自然的生理过程，向护士或家人说出内
产褥期妇女的护理及保健指导 发表时间：2009-06-11T12:56:26.747Z 来源：《中外健康文摘》2009年2月第4期供稿作者：吴建敏[导读] 产褥期是指产妇全身各器官除乳腺外,从胎盘娩出到恢复或者接近正常未孕状态所需的时期，一般为6周。 产褥期妇女的护理及保健指导吴建敏（黑龙江省拜泉县人民医院黑龙江拜泉 164700）【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)04-0152-01 【关键词】产褥期妇女护理保健指导 产褥期是指产妇全身各器官除乳腺外,从胎盘娩出到恢复或者接近正常未孕状态所需的时期，一般为6周。在产褥期，产妇有很大的心理变化及一系列心理和社会的适应过程。因此，做好产褥期护理十分重要。现将产褥期的护理措施及产褥期的保健介绍如下：1 产褥期的护理评估和护理措施产褥期是产妇身体与心理恢复的一个关键时期，护理上的照顾是影响产妇身心恢复的一个重要因素。 1.1 护理评估做好产褥期妇女的评估，包括病史，产程经过及处理过程，产后出血情况，产妇的生命体征、体重、乳房、宫缩、恶露、母乳及心理情况，根据产妇的具体情况制定护理措施。 1.2 一般护理提供一个舒适、安静的环境，室内应有良好的通风，使空气新鲜，积极鼓励产妇进食，早期下床活动及自行排尿，避免早期从事重体力劳动。 1.3 会阴护理由于恶露的产生，阴道分泌物的增多，以及会阴切口伤口的存在等多种原因，产褥期极易并发泌尿、生殖系统感染，保证会阴清洁尤为重要，会阴应每日2次冲洗或擦洗，多用1：5000高锰酸钾液、1;2000苯扎溴铵液或1：5000稀释结核碘溶液，保持会阴清洁卫生，及时更换会阴垫，并估计出血量和恶露量，指导产妇采取朝向伤口对侧侧卧位，积极进行会阴部的物理治疗及坐浴，促进伤口愈合。 1.4 子宫复旧的护理产后2个小时内极易发生因子宫复旧不良导致的产后出血，故产后应在产室即刻、3分钟、1个小时、2个小时各观察1次子宫收缩，严密观察子宫底的位置、高度、随时评估子宫复旧情况，教会产妇自行按摩子宫，促进子宫收缩，必要时按医嘱给宫缩剂等促进子宫收缩。 1.5 乳房护理及母乳喂养指导积极纠正凹陷乳头，宣传母乳喂养的优点，向产妇说明传授预防乳头皲裂，乳房胀痛、乳腺炎及刺激泌乳的措施。 1.6 促进心理适应介绍并鼓励实施母婴同室的方式，取得产妇丈夫及其他家属的支持。 2 产褥期的健康指导产褥期保健之目的的是防止产后出血，感染等并发症产生，促进产后生理功能恢复。 2.1 饮食起居合理饮食，保持身体清洁，产妇居室应通风良好，注意休息，至少3周以后进行全部家务劳动。 2.2 适当活动及做产后保健操自然分娩的产妇，产后6—12小时内即可起床做轻微活动，于产后第二日可在室内随意走动，再按时做产后保健操。行会阴后一侧切开或行剖宫产的产妇，可适当推迟活动时间。待拆线后伤口不感疼痛时，也应作产后健身操。产后健身操应包括能增强腹肌张力的抬腿、仰卧起坐动作；锻炼骨盆底肌及筋膜的缩肛动作；锻炼腰肌的腰肌回转运动。产后2周时开始加做胸膝卧位，以预防或纠正子宫后倾。产后健身操的运动量应由小到大，循序渐进。 2.3 计划生育指导产褥期内禁忌性交。于产后42日起应采取避孕措施，哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。 2.4 产后检查
产褥期母体变化 一、生殖系统的变化 1.子官产褥期变化最大的是子宫。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧(involution of uterus), 主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。 (1)宫体肌纤维缩复:子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小，表现为肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外。随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均发生变化。宫体逐渐缩小，于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。于产后10日子宫降至骨盆腔内，腹部检查扪不到宫底,直至产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。子宫重量也逐渐减少，分娩结束时约为1000g,产后1周时约为500g,产后2周时约为300g,产后6~8周恢复至50~60g。 (2)子宫内膜再生:胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层,表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出;深层即近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层,整个子宫的新生内膜缓慢修复,约于产后第3周,除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜修复。胎盘附着部位全部修复需至产后6周。 (3)子宫血管变化:胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原来--半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄.数小时后血管内即可右dim栓形成.从而出血逐渐减少直至停止。若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变,逐渐吸收。 (4)宫颈及子宫下段变化:胎盘娩出后的宫颈松软、紫红色、壁薄皱起,宫颈外口呈环状如袖口。于产后2~3日,宫口仍可容2指。1周后宫颈内口关闭，宫颈管形成，很难通过1指。产后4周宫颈完全恢复至正常形态。因官颈外口分娩时发生轻度裂伤,并多在官颈3点及9点处，使初产妇的宫颈外口由产前圆形(未产型)，变为产后“”字形横裂(已产型)。产后子官下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。 2.阴道分娩后阴道壁松弛及肌张力低，阴道腔扩大，阴道粘膜及周围组织水肿,阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失。产褥期阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小,约产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。 3.外阴分娩后的外阴轻度水肿，于产后2~3日内逐渐消退。因会阴部的血液循环丰富，会明部若有轻度撕裂或会阴切口缝合后,均能在3~5日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺痕迹称处女膜痕。 4.盆底组织盆底肌及其筋膜,因分娩过度伸展使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分撕裂。产后1周内，盆底组织水肿消失.组织张力开始逐渐恢复，若能于产褥期坚持做健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态.否则极少能恢复原状。若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。 二、乳房的变化 乳房的主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳。乳腺泌乳的神经体液调节复杂。妊娠期体内雌、孕激素及胎盘生乳素升高，有利于乳腺发育及初乳形成。雌激素有增加垂体催乳激素对乳腺的发育作用,但又有对抗垂体催乳激素的作用，抑制乳汁分泌。随着胎盘剥离排出，产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，产后呈低雌激素、高催乳激素水平，乳汁开始产生。尽管垂体催乳激素是乳汁分泌的基础,但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。当新生儿在出生后半小时内吸吮乳头时，由乳头传来的感觉信号,经传人神经纤维抵达下丘脑，可能通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子,致使垂体催乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。吸吮动作能反射性地引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁，表明吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件。此外,乳汁
产褥期护理与保健 产褥期民间俗称坐月子，医学上指从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身器官恢复或接近非孕状态的一段时期称为产褥期，一般为6周。通过临床观察做好身心护理，舒适渡过产褥期，提高产褥期妇女的健康质量，减少产褥感染，降低发病率。具体如下： 1 产褥期临床以生殖器官和乳房的变化最为显著 1.1 生殖器官的观察与护理 1.1.1 子宫收缩①首先应严密观察宫缩恶露情况，每 30min-1h、观察1次，共4 次。产后子宫收缩呈硬球形，如子宫底上升，子宫体变软，可能有宫腔积血，应在腹部按摩以刺激子宫收缩，也可加压沙袋排除血块，必要时静滴缩宫素，预防产后出血。②其次测量宫底，在测量时应注意每日在同一时间测量子宫底高度，以准确观察子宫复旧情况。检查前产妇应排空膀胱，仰卧床上，测量由耻骨联合上缘至宫底的距离，且记录，产后第1天子宫底平脐或脐下1cm，以后每口下降1-2cm，产后1周缩小为如孕12周大小，仅在耻骨联合上方触及，产后10天左右经腹部检查已触不到子宫底，检查子宫底高度的同时应注意子宫及双侧附件有无压痛。产妇出院前，护理人员应向其讲解有关子宫复旧的过程，指导产妇如何触摸子宫底，以及出血量多时，如何按摩子宫底。 1.1.2 恶露产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织
经阴道排出称恶露。观察恶露时，注意其量、颜色和气味的变化。一般在按压子宫底的同时观察恶露情况。正常恶露有血腥味但无臭味，持续4-6周，总量约500ml。产后1- 2天可有小血块，血性恶露约持续3天后转为浆液恶露，约2 周后变为白色恶露，再持续2-3周后干净。观察时，若恶露量多有较大的血块，应注意是否有宫缩乏力或胎盘残留。恶露有臭味提示可能有宫腔感染。产后的最初8h内，每隔1h检查恶露1次，以后每8h观察1次，出院前应复查B超。 1.1.3 会阴的护理分娩后应做好会阴护理，以防止感染，促进会阴伤口愈合，增加产妇的舒适感 ,产后每日常规用温开水加碘伏(浓度1:10，即一份的碘伏，10份的温开水)冲洗会阴2次，大便后亦应温水擦洗，也可用日舒安洗液按说明进行擦洗。冲洗前先请产妇排空膀胱，冲洗时应由上至下的冲洗，动作要轻柔。冲洗后用于纱球擦干外阴，垫好消毒会阴垫。每次冲洗外阴时要观察恶露量、性质及气味，同时注意会阴伤口的情况，有无红肿。平时应保持会阴部清洁干燥，及时更换会阴垫。 1.1.4 尿潴留和便秘的处理产后产妇尿量增多，充盈的膀胱可影响子宫收缩。因此，护士应于产后2-4h内主动送便器并协助产妇排尿，但产妇常因会阴伤口疼痛，卧床小便不习惯，产后疲乏，以及分娩过程中膀胱受压肌张力减低等原因影响排尿。应协助产妇坐起或下床小便、用温开水冲洗外阴或听流水声音诱导排尿反射，也可按摩热敷膀胱，肌注新斯的明0.5mg加射频电
1.生殖系统的变化子宫在产褥期变化最大。胎盘娩出后的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧。（1）子宫体①子宫体肌纤维缩复于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。于产后10日，子宫降至骨盆腔内。产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。子宫重量也逐渐减少，分娩结束时约为1000g，产后1周时约为500g，产后2周时约为300g，直至产后6周时约为50g，接近非孕期子宫大小。②子宫内膜的再生整个子宫的新生内膜缓慢修复，约于产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至产后6周时。（2）子宫颈于产后2～3日，子宫口仍可通过2指。于产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态，分娩时宫颈发生轻度裂伤，多在子宫颈3点及9点处，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型），变为产后的"一"字型横裂（已产型）。（3）阴道及外阴约在产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态。分娩后的外阴轻度水肿，于产后2～3日内自行消退。会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合，均能在3～5日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺不全的痕迹，称为处女膜痕。（4）盆底组织若能于产褥期坚持作产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，可造成盆底松弛，导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。 2.乳房的变化乳房的主要变化是泌乳。随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降，胎盘生乳素的6小时内消失，孕激素的几日后下降，雌激素则在产后5～6日内下降至基线。产后呈低雌激素、高催乳激素水平，乳汁开始分泌。初乳中含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA.脂肪和乳糖含量则较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。产后7～14日所分泌的乳汁为过渡乳，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增加。产后14日以后所分泌的乳汁为成熟乳，呈白色，蛋白质占2%～3%，脂肪约占4%，糖类占8%～9%，无机盐占0.4%～0.5%，还有维生素等。初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗体，如分泌型IgA.由于多数药物可经母血渗入乳汁中，应考虑药物对新生儿有无不良影响。 3.其他系统的变化①血液及循环系统的变化产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面能迅速形成血栓，减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于产后2～3周内降至正常。红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多。白细胞总数于产褥早期仍较高，中性粒细胞增多，淋巴细胞稍减少。血小板数增多。红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。②消化系统的变化产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。产褥期容易发生便秘。 ③泌尿系统的变化于妊娠期体内潴留的多量水分，需在产褥早期主要经肾排出，故产后最初数日的尿量增多。肾盂及输尿管生理性扩张，需4～6周恢复正常。在分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。④内分泌系统的变化哺乳产妇垂体催乳激素于产后数日降至60μg/L，吸吮乳汁时此值增高；不哺乳产妇则降至20μg/L.不哺乳产妇通常在产后6～10周月经复潮，平均在产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟，平均在产后4～6个月恢复排卵。
产褥期保健知识讲座 一、产妇产褥期保健要点 (一)预防产后出血产后出血是引起产妇死亡的主要原因,必须加强防治。产后出血时,应迅速查明原因,及时作出处理。 (二)产褥期卫生指导为了预防感染和有利于康复,产后休养环境要做到安静、舒适,室内保持清洁、空气流通,防止过多的探视。室温亦需合理调节。产妇要注意个人卫生,坚持刷牙、洗手、勤洗澡、勤更衣裤,特别要保持外阴部清洁。产后康复操有利于产妇恢复精力和消除疲劳,亦有利于恢复盆底和腹部肌肉的功能。产妇还需注意大、小便通畅。 (三)心理保健,以防治产后心理障碍产褥期的心理保健很重要。近年的报导,产妇中50%-70%会发生产母郁闷,这是指从开始分娩至产褥第7天内出现的一过性哭泣或忧郁状态,其特征是:处于轻快心情的产妇,凭一时激动即可泪流不止,病程短暂,一般24小时内即可恢复如常。产后抑郁的发病率在3.5%-33%之间,常出现在产褥第三周内或其后,抑郁的内容往往以关于婴儿或丈夫事为主,自责自罪,有自杀企图并有他杀的念头。产褥期产妇的心理障碍,原因是多方面的,与分娩后体内内环境发生调整,性激素的比例重新调配以及家庭关系、环境因素等都可能有关,做好产褥早期产妇的心理适应工作非常必要。 (四)母乳喂养指导现在各医院都在孕期对母亲进行母乳喂养教育。产后半小时内即开始早吸吮,并实行产后母婴同室,按需喂哺,为母乳喂养的进行打下了良好的基础。但在产褥期内仍需不断地给产妇以鼓励、支持和指导,使她们能至少坚持纯母乳喂养4-6月。指导的重点:①母乳喂养的技巧。注意婴儿与母亲乳头的正确含接即婴儿将乳晕的大部分含入口中将乳头乳晕形成一“长奶头”,吸吮时婴儿的舌头卷住“奶头”,齿龈压迫乳窦。②注意正确的哺乳体位即母亲放松、舒适,婴儿头和身体呈直线,面向乳房,鼻子对着乳头,身体紧贴母亲,下颌贴乳房。③学会观察和判断婴儿吸吮是否正确;④学会挤奶。
第五章产褥期保健 产褥期是指产妇从胎盘娩出到全身各器官（除乳腺外）恢复至接近未孕状态所需要的时间，一般为6~8周。此期刚经历完分娩的产妇，不仅要完成身体各器官及内分泌功能的恢复，同时还要承担着哺育新生儿的任务，家庭角色也在发生转变，产妇的生理、心理都发生了变化。所以做好产褥期保健，预防产褥期疾病的发生，对有效促进母婴健康有重要的意义。 第一节产褥期的生理、心理和社会特点 一、产褥期妇女的生理特点 （一）生殖系统的变化 1.子宫胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧，包括子宫体、子宫颈的复旧和子宫内膜的再生。 （1）子宫体的复旧：胎盘娩出后子宫圆而硬，产后当日宫底平脐或脐下一横指，以后随着肌纤维的缩复作用，每天下降1~2cm，产后10日，子宫底降至
骨盆腔，产后6周恢复至接近孕前大小。 （2）子宫内膜再生：产后坏死脱落的子宫蜕膜组织随血液、黏液等经阴道排出称为恶露。正常恶露持续4~6周，有血腥味，但无臭味，总量约为250~500ml。3周后子宫内膜由基底层再生修复，形成新生功能层内膜，胎盘附着处的子宫内膜修复约需6周时间。 （3）子宫颈复旧：产后4周宫颈可恢复至未孕时的形态。分娩时因宫颈3点、9点处发生裂伤，初产妇的宫颈外口由产前圆形变为产后“一”字形横裂。 2.阴道及外阴产后，阴道壁松弛及肌张力降低在产褥期逐渐恢复，粘膜皱襞约于产后3周重新出现。但产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕状态。分娩后的外阴轻度水肿，2~3天自行消退。会阴部如有轻度撕裂或会阴切口缝合术后均在3~5日愈合。处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹，称处女膜痕，是经产妇的重要标志。 3.盆底分娩可造成盆底肌及筋膜弹性减弱，并伴有盆底肌纤维的部分撕裂。如无严重损伤，产后一周内水肿和瘀血迅速消失，组织的张力逐渐恢复。如产后能坚持康复运动，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。如盆底肌及其筋膜发生严重断裂，又未能及时而准确地修复，或于产褥期过早参加体力劳动，影响盆底肌肉恢复，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。 (二)乳房 产褥期乳房的主要变化是泌乳。当婴儿吸吮乳头能促进乳汁分泌，并能反射性地引起乳汁喷出，因此，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。排空乳房也是维持
健康指导对妇女妊娠期的作用 发表时间：2012-08-22T16:02:23.497Z 来源：《中外健康文摘》2012年第21期作者：温爱花[导读] 使孕妇更详细的了解孕期知识及异常症状应对措施，提高孕妇对分娩的思想准备。 温爱花（河南省宜阳县人民医院河南宜阳471600）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0397-01 【关键词】妊娠期妇女健康教育 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程.卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止［1］。妊娠妇女一旦担任起母亲的角色后,也就承担着培育下一代的任务.护理人员作为健康教育者，必须为孕妇提供健康咨询服务，以确保孕妇和胎儿健康,使其顺利渡过妊娠期。2011年1月—2011年12月我科对873名孕妇实施健康教育收到良好的效果。 1 健康教育方法 1.1评估方法主要采用一对一、面对面的咨询方法。凡来我科检查的孕妇都要进行登记，并认真收集其末次月经、既往史、家族史、文化程度、身体状况、心理状态等资料，还要收集其对妊娠知识了解程度，并对评估结果进行记录。 1.2 健康教育形式 个案教育根据孕妇文化程度，不同妊娠月份及症状介绍孕妇保健基础知识及注意事项，并嘱咐其各种检查意义和重要性。可将优化好的教育内容编版印刷，制成图文并茂的健康宣传手册发给孕妇，还通过了电教形式宣传实用的、科学的知识。使孕妇更详细的了解孕期知识及异常症状应对措施，提高孕妇对分娩的思想准备。 2 健康教育内容 2.1 心理指导几乎所有妊娠妇女初期会产生惊讶和震惊的反应。尤其是未计划而怀孕的可能会出现爱恨交加的矛盾心理，再加上早孕反应难免会产生紧张、恐惧心理，要注意言语的语气、语调和感情,以适应不同年龄, 不同文化层次的病人,学会根据不同的对象选择不同语言形式表达自己的意思,使病人能配合护理［2］,以良好心态迎接新生命的诞生。 2.2 营养指导妊娠期是生命过程中对营养最为敏感的时期,母体每天除了维持自己的机体代谢,还要满足胎儿发育所需的营养.妊娠营养关系到胎儿健康，因此，要增强孕妇对各种营养素摄取意识，平衡膳食、合理补充含蛋白质、维生素、铁、钙的食物，多食水果及新鲜蔬菜,避免烟酒及辛辣刺激性食物。 2.3 休息及卫生指导为了孕妇和胎儿安全,指导孕妇保证充足睡眠,每天晚上8—9小时,并有1-2小时午睡,正常孕妇可适当劳动,正常工作,促进血液循环,增进睡眠及食欲,32周后可避免重体力劳动，孕妇要勤洗澡,勤换衣，着装要宽松，舒适，穿软底鞋为宜，孕7个月后不易盆浴［2］。 2.4 孕期的自我监护胎心仪和胎动是反映胎儿宫内安危的重要指标，胎动正常指示胎儿安全，胎动减少提示胎儿缺氧应及时处理。所以孕30周开始教会孕妇数胎动,教会家属听胎心仪并做记录，发现异常及时就医。 2.5 母乳喂养知识宣教母乳喂养是最简单最科学的喂养方法，为保证优育婴儿，使母亲对母乳喂养充分的思想准备，讲解母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心。 2.6 异常症状判断妊娠中、晚期应进行高危妊娠筛选，当出现头晕、目眩及四肢眼睑水肿时应及时就诊，若阴道出血、流液、胎动次数减少时，应立即就诊。 2.7 分娩先兆判断护士要告诉孕妇在临近预产期时，出现阴道血性分泌物或阵发性腹痛则为临产。如有阴道大量流液，嘱孕妇平卧，以防脐带脱出，应立即送往医院。 3 体会 通过对873名孕妇进行健康教育指导,使孕妇平稳渡过整个孕期,不仅保证了母亲及胎儿的健康，也促进护患之间相互信任。同时也充实了自己,不断地学习知识、新技能。 参考文献 [1]郑修霞,妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002: 19． [2]高华,护理沟通[J].全科护理,2009,7(IB),162-163. [3]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002:287．