类风湿关节炎健康宣教
——什么是类风湿关节炎
类风湿关节炎是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。
——类风湿关节炎表现出的症状是什么
1．累及部位
特点：四肢小关节
多关节受累
对称分布
晨僵明显
'
持续6周以上
2．主要表现
（1）晨僵：病变关节或附近肌肉发僵
（2）痛与压痛
（3）肿胀
（4）关节畸形及功能障碍
3. 类风湿关节炎诊断标准
?晨僵每天持续最少1小时
?有3个或以上关节同时肿胀或积液
?掌指关节、近端指间关节、腕关节至少
一个关节肿胀或积液
?#
?对称性关节肿
?皮下类风湿结节
?类风湿因子阳性
?手X线摄片改变
前四项持续6周以上，敏感性、特异性。
——类风湿关节炎怎么治疗：
1.一般治疗与护理
?急性期原则：卧床休息、避免诱因、改善症状、减少体力消耗，
保护关节功能，避免脏器受损
?缓解期原则：加强活动，在指导下进行功能锻炼<
I
II III IV V
活动休息急性期关
节疼痛剧
烈有全身
症状完全
卧床休息
急性期全身
症状轻
|
卧床可进行
床上活动
病情不太急
A期
起床或床上
活动1~2次/
日，1~2h/次
病情不太急
B期
上午1h，
下午2h
配合理疗或
水浴
病情不太急
*
C期
恢复轻工作，
时间适当限制
局部处理关节短期
固定、关
节积液穿
刺、关节
腔注射糖
皮质激素
同左局部作短期
固定
局部用轻质
支持性固定
器
同左
2．药物治疗与护理
—
改善症状的抗风湿药物分为
?非甾体类抗炎药：乙酰水杨酸（阿斯匹林），
吲哚美辛（消炎痛），布洛芬，萘普生等
?慢作用抗风湿药：抗疟药、甲氨蝶呤（MTX）、
环磷酰胺（CTX）、金制剂、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤等
?肾上腺皮质激素等
3.手术治疗
?关节置换
?滑膜切除术
——怎样预防类风湿关节炎
1.加强锻炼，增强身体素质
—
经常参加体育锻炼或生产劳动，
如保健体操、练气功、太极拳、做广
播体操、散步等，凡是能坚持体育锻
炼的人，身体就强壮，抗病能力就强，
很少患病，抗御风寒湿邪侵袭的能力
比一般没经过体育锻炼者强得多。《内
经》说过的"正气存内，邪不可干"、"邪之所凑、其气必虚"，正是这个道理。
2.避免受风、受潮、受寒
大部分患者发病前或疾病复发前都有
受凉、受潮等病史。春季雨水较多，是“百
病好发"之际，也是类风湿性关节炎的好发
季节，要防止受寒、淋雨和受潮，关节处
要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等；
夏季不要贪凉、空调不能直吹、不要暴饮冷饮等；秋冬季节要防
止受风寒侵袭，注意保暖是最重要的。
3.注意劳逸结合
要劳逸结合，活动与休息要适度，过于疲劳，人的免疫力也会随之下降，容易引发一些疾病。
4.保持精神愉悦
疾病的发生与发展与人的精神活动状态有密切的关系，保持精神愉快也是预防类风湿关节炎的一个方面。遇事要注意不可过于激动或长期闷闷不乐；要善于节制不良情绪，努力学习，积极工作；心胸开阔，生活愉快，进而使身体健康。要记住“正气存内，邪不可干”，保持正常的心理状态对维持机体的正常免疫功能很重要。
5.预防和控制感染
实验研究表明细菌或病毒的感染可能是诱发类风湿关节炎的发病因素之一，有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。
2018中国类风湿关节炎诊疗指南 2018 年4 月1 日出版的《中华内科杂志》发表了《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。
●推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、 实验室和影像学检查做出诊断（1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B） ●推荐意见2：建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选 用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B） ●推荐意见3：RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。RA的治疗 目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B） ●推荐意见4：对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次（2B）； 对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）；对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次（2B） ●推荐意见5：RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及 抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B）●推荐意见6：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨 蝶呤单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B） 欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到83%，远高于其他药物，但我国甲氨蝶呤的使用率仅为55.9%。队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低 2%~3%[50]。甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药[51]。一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可达到治疗目标[21,51]。 ●推荐意见7：单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成 DMARDs进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs 进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（2B）●推荐意见8：中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗 以快速控制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素（1A） ●推荐意见9：RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后， 可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。在减量过程中，如
类风湿关节炎健康宣教 ——什么是类风湿关节炎 类风湿关节炎是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。 ——类风湿关节炎表现出的症状是什 么 1．累及部位 特点：四肢小关节 多关节受累 对称分布 晨僵明显 持续6周以上 2．主要表现
（1）晨僵：病变关节或附近肌肉发僵 （2）痛与压痛 （3）肿胀 （4）关节畸形及功能障碍 3. 类风湿关节炎诊断标准 ?晨僵每天持续最少1小时 ?有3个或以上关节同时肿胀或积液 ?掌指关节、近端指间关节、腕关节至少一个关节肿胀或积液 ?对称性关节肿 ?皮下类风湿结节 ?类风湿因子阳性 ?手X线摄片改变 前四项持续6周以上，敏感性、特异性。——类风湿关节炎怎么治疗：
?非甾体类抗炎药：乙酰水杨酸（阿斯匹林），吲哚美辛（消炎痛），布洛芬，萘普生等 ?慢作用抗风湿药：抗疟药、甲氨蝶呤（MTX）、环磷酰胺（CTX）、金制剂、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤等 ?肾上腺皮质激素等 3.手术治疗 ?关节置换 ?滑膜切除术 ——怎样预防类风湿关节炎 1.加强锻炼，增强身体素质 经常参加体育锻炼或生产劳动，如 保健体操、练气功、太极拳、做广播体 操、散步等，凡是能坚持体育锻炼的 人，身体就强壮，抗病能力就强，很少 患病，抗御风寒湿邪侵袭的能力比一 般没经过体育锻炼者强得多。《内经》说过的"正气存内，邪不可干"、"邪之所凑、其气必虚"，正是这个道理。 2.避免受风、受潮、受寒 大部分患者发病前或疾病复发前都有
受凉、受潮等病史。春季雨水较多，是“百病好发"之际，也是类风湿性关节炎的好发季节，要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等；夏季不要贪凉、空调不能直吹、不要暴饮冷饮等；秋冬季节要防止受风寒侵袭，注意保暖是最重要的。 3.注意劳逸结合 要劳逸结合，活动与休息要适度，过于疲劳，人的免疫力也会随之下降，容易引发一些疾病。 4.保持精神愉悦 疾病的发生与发展与人的精神活动状态有密切的关系，保持精神愉快也是预防类风湿关节炎的一个方面。遇事要注意不可过于激动或长期闷闷不乐；要善于节制不良情绪，努力学习，积极工作；心胸开阔，生活愉快，进而使身体健康。要记住“正气存内，邪不可干”，保持正常的心理状态对维持机体的正常免疫功能很重要。 5.预防和控制感染 实验研究表明细菌或病毒的感染可能是诱发类风湿关节炎的发病因素之一，有些类风湿性 关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后
欢迎阅读 风湿性疾病题库 一、填空题 1．类风湿关节炎的基本病理改变，当累及软骨及骨质时出现。 2．类风湿关节炎主要表现为慢性炎症，可有，是一种性疾病。3．类风湿关节炎的发生是和相互作用的结果。 4．类风湿关节炎的关节表现有、、。 5. 和造成了关节的活动障碍。 6．类风湿关节炎较特异的皮肤表现。 7.类风湿关节炎恢复期应进行适当的，或借助避免关节畸形。 8.SLE主要是细胞和体液免疫紊乱而导致的损伤。 9. 10. 11 12． 13． 14 15. 18 19 20． 21 22． 23． 24 25. 1. 1 2 3．恢复期和缓解期，类风湿性关节炎病人的关节护理重点。 4．列出对SLE病人皮肤护理的要点。 5．简述系统性红斑狼疮病人的一般治疗。 6．简述类风湿性关节炎发生关节畸形及功能障碍的原因。 7. 类风湿性关节炎患者应了解哪些知识。 8．风湿性疾病可累及哪些系统和器官。 9．特发性炎症性疾病的护理要点。 10．特发性炎症性疾病的健康教育。 四、论述题 1．患者女性，23岁，主因妊娠后面部出现蝶形红斑且逐渐加重，近日出现局部水肿 而首次人院，您作为一名责任护士，对患者应给予哪些健康教育。
2．试怵影响SLE患者的环境因素及发病机制。 参考答案 一、填空题 1.滑膜炎；关节畸形 2．周围对称性的多关节；关节外的系统性损害；自身免疫 3．病原体；遗传基因 4．晨僵；关节畸形及功能障碍；关节疼痛及肿胀 5．关节肿痛；畸形 6．类风湿结节 7．关节功能锻炼；理疗 8．组织炎症性 9．狼疮性；水肿；蛋白尿 10．抗核抗体、抗双链DNA抗体；抗SM抗体；抗双链DNA抗体 11．血管炎；感染；淀粉样变 12．自身抗体；免疫紊乱 13．面部蝶形红斑；多脏器受累；反复发作 14．日光；食物；药物 15．免疫复合物 16．炎症；血管炎 17．盘状红斑 18．狼疮性肾炎 19．非甾体抗炎药 20．体内蓄积；视网膜退行性病变 21 23 1 2 3． 4 5 1 (5)神经系统损害可有周围神经病变。 2．如何对活动期类风湿性关节炎患者进行护理。 答：活动期患者应卧床休息，同时注意保持体位和姿势，也可采用短时间制动法，使关节休息，减轻炎症，卧床患者每日进行1—2次主动或被动的最大耐受范围内的四肢关节伸展运动。 3．恢复期和缓解期，类风湿性关节炎病人的关节护理重点。 答：恢复期或缓解期患者，可进行关节锻炼，锻炼前可先行理疗，对无力起床者，卧床时，应保持功能位，以免长期卧床后形成畸形，鼓励卧床患者在床上进行各种运动。 4．列出对SLE病人皮肤护理的要点。 答：(1)避免阳光直射皮肤，禁止日光浴。 (2)禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤，宜用偏酸或中性肥皂。最好用温水洗脸，女患者勿用各类化妆品。 (3)剪指甲勿过短，防止损伤指甲周围皮肤。 (4)注意口腔及会阴部皮肤清洁。
类风湿性关节炎的中医治疗 高敏照 临床03-4 90301418 类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA）是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎可反复发作，导致关节软骨及骨质坡会，最终导致关节畸形及功能障碍。RA属于中医痹证范畴,历代医家称之为历节、鹤膝风、顽痹、筋痹、骨痹、肾痹等，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。其内因是素体虚弱、气血不足、腠理空虚、肝肾亏虚，外因是风寒湿热之邪人侵，内外之因相合而致病。 1、中医病因：先天禀赋不足，正气亏虚，肝肾亏虚，阳气不足，以致风、寒、湿邪乘虚而入，痹阻于肌肉、骨节、经络之间，使气血运行不畅，痹久累及肝肾，伤及筋骨而导致本病。如《素问·痹论》：“病久而不去者，内舍于其合也”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。” 《类证治裁·痹证》：“诸痹??良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚夹袭，正气为邪所阻,不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹”。 本病的病性是本虚标实，虚实夹杂，正虚（肝肾脾虚）为病本，风寒湿热痰瘀为其标，经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理，风寒湿邪痹阻脉络，流住关节，痰瘀痹阻。若久痹不愈，可内舍于脏腑，而致肝、脾、肾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏。 2、中医治疗方法 杨大赋[1]认为本病早期邪入未久，正气尚可支持，宜以攻邪为主；中期正气渐虚而邪气亦盛者，则宜扶正祛邪；晚期正虚邪恋者，以调补为要，兼顾通络。攻邪通络不忘扶正，扶正不忘攻邪，辨病辨证相结合。李如意[2]认为类风湿性关节炎患者在急性活动期其证候特点是症状表现急且重，其病机特点是以邪气盛为主，故治疗上以祛邪为主。类风湿性关节炎的发病机制为肝肾气血不足，故需在祛邪同时佐以扶正之药，以达到邪去正安的目的。在恢复期，风寒湿热之邪得到了基本控制，其病机特点是虚实夹杂，在治疗上以扶正祛邪为原则，以祛除未净余邪和恢复脏腑机能为治疗目的。在缓解期,其病机特点以正气虚为主，因此治疗应重在扶正，尤其应注意调补脾肾，令“正气存内,邪不可干”，从而避免缓解期再次复发。蒲文斌[3]认为RA的治疗应以健脾补肝肾，活血通络为本，辅以祛风、散寒、除湿、清热等，具体运用时可根据临床症状酌情调整各类药物的剂量，则能收到良好的疗效。秦林[4]等认为“肝脾失调, 内生风湿”可能为RA 发病的重要基础。认为肝脾失调, 内生风寒湿诸邪合而为痹, 进一步发展成为寒热、痰瘀、虚实错杂, 并最终形成累及心肝脾肺肾诸脏的全身性疾病。提出“和肝脾, 除风湿, 平寒热, 消肿痛”的治疗原则。 3、分型分期治疗 沈晓燕[5]等,根据关节肿痛症状的差异分四型论治，对风湿证洽疗，首推麻杏慧甘汤;湿热证的治疗，首推越脾加术汤;寒湿证的治疗，首选麻黄加术汤;湿痕证的治疗，首选桂枝获荃丸。商宪敏[6]等提出RA常见证候6型：风寒湿痹型，冶宜祛风散寒、除湿通络，方用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减；风湿热痹型，治宜清热祛风、利湿通络。方用白虎汤合宣痹汤加减；寒热错杂型，治宜祛寒清热、散风除湿、通经活络，方用桂枝芍药知母汤加减；痰瘀凝滞型，治宜活血祛瘀、化痰通络，方用身痛逐瘀汤合二陈汤加减；肝肾亏损型，治宜补益肝肾、强壮筋骨、佐以祛风散寒、除湿通络，方用右归丸合独活寄生汤加减；脾肾两虚型，治
类风湿性关节炎患者的护理与健康宣教 发表时间：2015-01-07T14:26:35.703Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：杞成金 [导读] 类风湿性关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，呈发作与缓解相交替的慢性病程。ＲＡ病因不明，病程长，病变累及关节多，严重影响患者生活质量。 杞成金（昆明卫生职业学院护理学院教师云南昆明６５００００） 【中图分类号】Ｒ２９１．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０ 【摘要】通过对５０例类风湿性关节炎住院患者进行整体护理，观察其护理质量及效果，得出做好心理护理，更能够改善患者的生活质量，纠正患者的偏执和过激行为，对病情的早日康复起积极作用。 【关键词】类风湿性关节炎；心理护理饮食护理健康教育类风湿性关节炎（ＲＡ）是一种主要表现为周围对称性的、多关节、慢性关节炎症的自身免疫性疾病［１］。因该疾病程长、反复发作，治疗耗资大，患者感到疼痛，自理能力下降，生活质量差，容易给患者造成心理压力。这就要求护理人员及时耐心地做好患者的心理护理，使患者掌握自我护理的方法，促进关节功能的恢复，减轻痛苦，提高生活质量，树立战胜疾病恢复健康的信心。 １临床资料１．１一般资料本组病例５０例，年龄２０—８８岁，其中男２２例，女２８例，以春秋冬３季发病居多，早期患者有持续性关节疼痛、肿胀、发僵及活动困难；晚期患者还可因关节硬坏而引起关节畸形和强直，最终造成关节残疾。 １．２少部分患者在关节炎同时可伴有发热、皮下结节、贫血及其他异常。根据这些表现，参考实验室检查，综合分析仔细判断，方能确诊。长期吃中药的病人定期检查肝、肾功能。有些中药含有重金属，所以，长期服用中药的类风湿病人，要定期去医院检查肝、肾功能。类风湿性关节炎病龄妇女多见，而６０岁以后的发病比例在性别上则没有太大的差别。病变主要侵犯四肢关节，一般不侵犯脊髓，极少数情况下可能侵犯第一、二颈椎。发生炎症为主。 １．３方法与结果采用统一的整体护理。５０例患者均顺利完成治疗。 ２护理方法２．１护理评估患者会因身患类风湿关节，担心治疗效果和复发。 ２．１．１建立和谐的医患关系首选护理人员要主动与患者沟通，建立良好的护患关系，让患者了解和认识该病；然后向患者和家属介绍主治医师的资料，手术成功的经验，讲解治疗经过，术后可能出现的并发症，取得患者或家属的同意并签字；介绍治疗成功的案例，并请手术成功的患者与之交流，现身说教。 ２．１．２加强患者术后心理疏导。本病突出改变为关节致残性炎症，病程漫长，重者将失去生活自理能力，给病人及家属带来巨大心理压力。因此，护理人员在与病人的接触中要用和蔼的态度，采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等方法做好心理护理。 ２．２对症护理２．２．１自理缺陷病人的护理评估病人的自理能力，以了解病人哪些日常活动能够独立完成，哪些需要他人协助完成。根据病人受限程度，给病人以必要的协助，做好病人的生活护理。 ２．２．２晨僵护理鼓励病人晨起后行温水浴或用热水浸泡僵硬关节，而后活动关节；或起床前先活动关节再下床活动。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。也可用谈话、听音乐等形式注意力。 ２．２．３干燥综合征护理口腔护理；评估口腔黏膜形态，有无感染，每日用３％碳酸氢钠液口腔护理２次，饭前饭后漱口；发生口腔感染者，可局部使用抗生素，并选用有效的漱口水。 ２．３饮食护理类风湿性关节炎患者饮食中，有些明显加重病人症状，若能稍加注意，便可避免不必要的痛苦与心理压力。合理安排饮食，多摄入富含维生素、高蛋白、含钾、含丐高的食物、水果、蔬菜。 ２．４治疗要点早期诊断和早期治疗是本病的治疗关键。临床上治疗类风湿经常用到４类药。 ２．４．１第一类，非甾体类消炎药。这类药物主要是症状性治疗，不能控制病情。与皮质激素相比，不含激素。这类药物的主要副作用是引起胃疼痛及出血，一些新药如布洛芬、芬必得等，副作用比较小。 ２．４．２第二类改变病情的药物。到目前为止，类风湿还没有跟治的疗法。 但如果病人坚持在医生的指导下服用这类药物，效果还不错的。 ２．４．３第三类，免疫抑制剂。甲氨蝶呤有抗炎及免疫抑制的作用，小剂量使用，一般６周左右开始起作用。 ２．４．４第四类，皮质激素。这类药物的特点是效果好、疗效快，担副作用也大。这类药物只有在两种情况下可以使用：病人由于自身原因，不能用第一类药，病人关节外症状严重［２］。 ２．５健康教育２．５．１指导定期复诊：指导定期复诊：依自身感受及医生规定定期复诊。 ２．５．２指导出院用药方法、注意事项、要求按医嘱服药。出院需继续外敷药的患者，隔日一次换药，保持敷药部位清洁及皮肤干燥完整，若有过敏不适等症状，停药并及时入院就诊。住院期间口服药按医嘱服用。需关节注射或关节穿刺的患者，根据医生所定的时间复诊。 ２．５．３保持情绪稳定乐观：根据病人个人病情，让病人心里明白、了解、认识自己病情，鼓励病人学会自我护理，加强锻炼，保持乐、观积极的态度。 ２．５．４介绍加强身体锻炼的方法，并注意劳逸结合和饮食宜忌。进行力所能及的运动：游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动。不可使关节过度负重，避免久站、久坐，不让关节处于某一体位时间过长。 ２．５．５指导自我护理双膝保暖避风寒，避免受潮、受凉，可穿戴护膝，对膝关节十分有益避免关节负重，避免久站、就坐，长时间处于某一体位［３］。 睡眠时在膝关节下垫枕减轻疼痛。 ３．结束语类风湿性关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，呈发作与缓解相交替的慢性病程。ＲＡ病因不明，病程长，病变累及关节多，严重影响患者生活质量。 由于缺乏根治方法，经综合治疗早期干预，康复护理，本组５０例患者临床治愈占２６．３％，缓解占６７．１％，９３％的患者临床症状缓解，关节畸形明显改善，部分关节功能恢复正常，返对他们重返社会、提高生活质量具有重要意义。
尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。 一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD 编码：BNV070）。 西医诊断：第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为：M06.991）。 （二）诊断依据 1 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准：参照1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和2009 年ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案”。 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候： 风湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T114-2008）。1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准1．第一诊断必须符合尪痹（TCD 编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10 编码为：M06.991）的患者。 2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖 （3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50 （4）AKA、APF、CCP （5）抗核抗体谱
类风湿性关节炎，早期药物治疗很关键！ 类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫病。如果不及时医治，就会出现关节结构破坏，最终导致关节畸形和功能丧失；严重的还会引起关节以外的脏器损伤，比如肺纤维化、贫血等，危害患者健康。 1.类风湿性关节炎的早期症状有哪些？ 早期常表现为关节的肿、痛、早上起床关节活动不灵活的僵硬感。常出现的部位是手部的小关节，如手腕、手指部位，也可出现在肩、肘、膝、踝、足趾等关节。 2.怀疑自己得了类风湿性关节炎，要去医院查什么？ 仅仅依靠临床症状往往无法做出正确判断是否得了类风湿性关节炎。一旦怀疑自己得了关节病就要到医院找风湿专科做相关检查。相关的检查项目包括： ?检查有无炎症指标：如血沉、C反应蛋白； ?检查有无类风湿因子、抗CCP抗体等类风湿性关节炎血清标记； ?检查有无类风湿性关节炎以外可以引发多关节炎的疾病，如抗核抗体、抗双链DNA抗体、HLA-B27 等； ?肿痛关节的X线检查、关节B超、核磁共振等。 3.类风湿性关节炎有遗传性吗？什么原因导致患病？ 类风湿性关节炎没有遗传性。 目前该病发病原因尚未明确。吸烟是目前明确的能够引发类风湿性关节炎的因素。 4.目前的治疗药物有哪些？ 类风湿性关节炎治疗的最佳窗口期只有起病后短短半年左右。诊断一旦确立就应立即开始药物治疗，以免关节发生不可逆的结构损伤。常用治疗药物分五大类： ?非甾体类抗炎药，如布洛芬，双氯芬酸，塞来昔布等； ?改善病情的抗风湿药，如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等； ?生物制剂，如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等； ?糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等； ?植物药，如雷公藤、白芍总苷等。 5.类风湿性关节炎患者能够运动吗？ 正确的关节活动和肌肉锻炼对缓解症状、改善关节功能具有重要作用。关节肿痛的时候不建议做承力大、强度高的运动；不肿不痛后，应保持受累关节日常的活动，以维护关节的正常功能。 6.饮食方面需要注意什么？ 类风湿性关节炎是没有忌口的，最重要的是遵医嘱吃药，控制炎症。实际上除了痛风有明确的忌口，大部分的关节病都不存在忌口一说。
出现了类风湿性关节炎吊的慢性疾病，我们是不能拖延了治疗时间的，要及早做好治疗抓住最佳的治疗时机，可是这样的疾病治疗起来确实存在着很多的困难，下面小编来讲述类风湿性关节炎激素治疗方法有哪些? 激素治疗类风湿性关节炎：对于类风湿性关节炎的治疗很多的患者都存在着很多的错误想法，认为只要能够达到治疗类风湿性关节炎的木器就可以，比如很多的类风湿性关节炎患者对于激素治疗就存在这样的误区，其实并不是所有的患者都适合使用激素的治疗的，那么对于激素治疗类风湿性关节炎都需要注意什么问题呢? 激素治疗风湿病是有严格适应症的，一般而言，只有不足5%的风湿病病人是需要用激素治疗的，但据门诊接诊时，发现有75%~85%的病人曾经用过激素。 风湿病为缠绵难愈的疾病，病人要求药到病除，速战速决是不现实的。偏偏遇上有的医生不了解激素(强的松、地塞米松)治疗风湿病的适应症。还有的医生以盈利为目的，将激素装入胶囊中，称之为某某特效风湿灵，给求医心切的病人服用。用激素后，痛僵稍减轻，活动可改善，病情有一些缓解，病人就为此高兴。殊不知激素有许多副作用，如发胖、低钾感染、并发胃出血、糖尿病;而且，长期应用激素，一旦停药，症状会重新出现并加重，甚至有生命危险;然而，x光片显示骨质破坏仍在发展。因此，奉劝医生和病人不要滥用激素。只有当炎症急性期、发热、全身严重、多脏器损害、其他药物治疗无效时，才考虑用一点激素，病情一稳定，就逐步撤药。 激素不是治疗类风湿关节炎的首选药，但并非禁忌药。重症类风湿关节炎病人适当加用小剂量激素有助于迅速减轻疼痛，消除肿胀，改善关节活动功能，提高生活质量。从某种意义而言，激素虽对本病没有根治作用，且有许多副作用，但在当前还没有一种类似泼尼松那样的药物，能如此迅速地改善病人的症状，以致于能在短期内使病人恢复正常生活和工作，所以我们还是认为，激素在类风湿关节炎治疗中仍占有一定地位。 在以下情况，类风湿关节炎病人仍有必要应用激素： ①重症类风湿关节炎或急性期患者，有发热、全身多数性关节肿胀(关节肿胀数在20个以上)的患者;②心脏炎病变，心脏传导阻滞;③虹膜睫状体炎等。剂量一般宜小，泼尼松每天10毫克为宜，症状改善后应及时逐渐减量以防对激素依赖。必须强调及早应用甲氨喋呤或其他综合性治疗措施。 关于类风湿性关节炎疾病激素治疗方法就为大家讲述到这里，我们只有了解了这些治疗方法，才能够在患病的时候正确的做好治疗，避免错过治疗的最佳时机，愿每一个类风湿性关节炎疾病都能够做到正确治疗，早日摆脱疾病的困扰有效的远离这样的疾病。
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类风湿性关节炎的健康宣教 一、疾病概述 类风湿性关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，以手足小关节受累为主，并伴有多系统性炎症。其特征性的症状为慢性、对称性、周围性多个关节炎性病变，其病理为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏。 二、疾病知识介绍 1、病因 病因不明，可能与下列多种因素有关：1、感染因子 2、遗传倾向，如父母体弱多病时怀孕及年龄过大或过小时怀孕、压力过大、生活无节、现代污染、滥用药物等。 2、临床表现 起病缓慢而且隐匿，一般有几周到数月的乏力、低热、食欲减退、体重下降、手足发冷等症状。 （1）、关节疼痛与关节肿胀 最早的感觉症状常为关节痛，最早出现的部位为掌指关节和近端指关节，腕、膝、足关节也多见。 （2）、晨僵。 （3）、关节畸形：可形成梭状指。 （4）、类风湿结节：是本病比较特别的皮肤表现，出现在20%——30%的病人。（5）、类风湿性血管炎 可出现在身体任何系统，并引起相应的症状，如心肌炎、脑血管意外、胸膜炎、结膜炎等，肢体可出现大面积破溃坏死。 3、主要辅助检查 （1） 生化检查（血白细胞计数正常或偏高，有轻度或中度贫血，血沉加快，C反应蛋白增高，70%病人类风湿因子阳性及肝、肾功能检查）：抽静脉血，禁食、禁饮１０——１２小时。 （2） 手关节的拍片检查。 三、健康指导 1、生活起居
(1)避免受风、受潮、受寒， 注意劳逸结合,保持精神愉快。 (2)恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，限制受累关节活动。可使用各种矫形支架和夹板使关节保持功能位，避免垂足、垂腕等关节畸形，症状控制后应早期进行关节功能锻炼，肢体活动可以从被动运动向主动运动渐进，活动以能耐受为限，对已经发生关节畸形的病人，应鼓励病人尽可能发挥健康肢体的功能。脊柱变形者宜睡硬板床，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。 （3）晨僵的护理：晚上睡眠时间使用弹力手套保暖。起床时进行温水或热水浸泡僵硬的关节，起床后活动关节。应参加日常活动，避免长时间不活动。 2、饮食指导 饮食宜清淡易消化，饮食有节。膳食应高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐。少量多餐，少食刺激性食物。 3、给药指导 （1）严格按医嘱给药，饭后服用，注意各种药物的副反应，出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时，及时报告医师。 （2）风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。 热痹者，汤剂宜偏凉服。用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。 4、情志护理 风湿病患者要学习有关风湿病方面的知识，了解本病的特点，树立与疾病长期斗争的理念。养成良好的生活习惯，避免各种诱发因素。病程缠绵，行动不便，患者常心情抑郁，要关心患者，给予心理安慰，减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理，劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情愉快。 5、出院指导 适当的锻炼，增强体质，防止肢体废用，积极预防和控制感染，避免诱发因素。坚持按医嘱服药，定期复查 附：食疗方 1、薏苡仁粥：薏苡仁为末，用粳米煮粥常食。适于急性期风热型或湿热型患者。 2、桂浆粥：肉桂10克，粳米50克，红糖适量。将肉桂研成细末，粳米洗净，常法煮粥，待粥将熟时，加入肉桂末、红糖，再煮沸1-2次即成。热证及阴虚火旺者禁用。
治疗类风湿性关节炎的药物有哪些 类风湿性关节炎是一种异质性疾病，所有人群均有可能会患上此病，它会引发口腔溃疡、关节脱位、库欣综合征等疾病，类风湿性关节炎的种类很多，表面上表现虽相似，但有不同类型，因而病情轻重、发展、预后、结局都可有所不同，尽管临床上区分这些类型还有困难，但从概念上说，是否所有类风湿性关节炎都一样治疗，就很值得商榷了。 据数据显示，研究人员对532例类风湿性关节炎患者追踪的结果表明，其中症状出现少于6个月者有46%病人症状消失，仅31%确诊。而症状出现少于2年者，有36%病人症状消失，仅42%追踪确诊。该研究表明，对类风湿性关节炎患者应作追踪。 类风湿性关节炎的治疗药物主要有以下八种。 一、非甾体类抗炎药 用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用，因此不主张联合应用，并应注意个体化。 水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。剂量每日2～4克，如疗效不理想，可酌量增加剂量，有时每日需4～6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。 吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不能耐受阿司匹林可换用本药，常用剂量25毫克，每天2～3次，每日100毫克，以上时易产生副作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。 丙酸衍生物：是一类可以代替阿司匹林的药物，包括布洛芬(ibuprofen)、萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿司匹林相类似，疗效相仿，消化道副作用小。常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4克，分3～4次服，萘普生每次250毫克，每日2次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激怒等。 灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物，其作用与阿司匹林相仿。抗类酸每次250毫克，每日3～4次。氯灭酸每次200～400毫克，每日3次。副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹、肾功能损害、头痛等。
痹（类风湿关节炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。 一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD 编码：BNV070）。西医诊断：第一 。 诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为：） （二）诊断依据 1 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标。 （ZY/） 准》 （2）西医诊断标准：参照1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和2009 年A CR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案” 。 尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候：风 湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方 。 案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T114-2008） 。 1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）
2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合尪痹（TCD 编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10 编码为： ）的患者。 2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。 3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1 必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖 （3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50 （4）AKA、APF、CCP （5）抗核抗体谱 （6）心电图 （7）双手、胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如组织非特异性抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HLA-B27、电解质、肌酶谱、血脂、血尿酸、乙肝五项、抗结核抗体、尿沉渣分析、大便潜血、主要受累关节X线片、心脏彩超、腹部超声、骨密度、CT、MRI、关节超声以及其他合并系统损害的相关检查等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
类风湿性关节炎常用药物盘点 治疗类风湿性关节炎常用药物的研究进展类风湿性关 节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种全身性自身免疫性疾病。统计表明，RA在全世界均有发病，平均发病率为1%，而我国患病率为0.3%～0.4%。临床上以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为其主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降，好发于中年女性，儿童和老年人也有发病。 类风湿关节炎治疗药物有非甾体抗炎药(NSAIDs)、慢作用抗风湿药物(SAARDs)、糖皮质激素、生物制剂和中药及中药制剂，国市场的治疗药物主要为非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药物、糖皮质激素和中药及中药制剂。近年来，中药抗RA 作用已愈来愈受到人们的重视，其在抗RA作用的效果显著，同时具有抗炎镇痛、免疫调节等作用，避免了西药的毒副作用，适宜长期服用，显示出了中医药治疗RA独特的优势。【治疗RA的化学药】 【非甾体抗炎药(NSAIDs)】NSAIDs也称作一线抗风湿药。自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年来已有百余种上千个品牌非甾体抗炎药上市。NSAIDs主要是通过抑制环氧化酶(COX)活性，从而抑制花生四烯酸最终生成前列环素(PGI2)、前列腺素(PGE1，PGE2)和血栓素A2(TXA2)，减少前列腺素、
血栓素等炎性介质的合成而具有抗炎、止痛、消肿等作用。20世纪90年代COX异构体理论的提出使选择性COX-2抑制剂用于RA治疗成为现实。这类药在发挥抗炎镇痛作用的同时较少干扰COX-1在胃肠、肾和血小板中的正常生理功能，因此胃肠不良反应较传统NSAIDs明显降低。 NSAIDs对COX-1，COX-2选择性不同，将NSAIDs分为4类:①COX-1特异性抑制剂，如小剂量的阿司匹林;②COX非特异性抑制剂，绝大多数传统的NSAIDs如布洛芬、消炎痛、双氯芬酸等;③COX-2倾向性抑制剂，如萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利;④COX-2抑制剂，如塞来昔布、罗非昔布等，另有艾瑞昔布，具有我国知识产权的一类化合物，已于2011年5月获得SFDA的批准。 NSAIDs的严重不良反应可能危及患者生命，如上消化道出血、肝肾不良反应等。此外，头痛、认知障碍、过敏反应等也常使患者终止治疗，很大程度的限制了NSAIDs的使用，现如今最为常用的治疗RA为阿司匹林、美洛昔康、沙利度胺、塞来昔布。 【阿司匹林】阿司匹林是历史悠久的解热镇痛药，已应用百年，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药。阿司匹林主要通过对环加氧酶-1(cyclooxygenase-1， COX-1，PGH2合成酶-1)及环加氧酶-2(cyclooxygenase-2，COX-2，PGH2合成酶-2)活性中心的丝氨酸残基进行不可逆的
静脉血栓栓塞症抗凝治疗健康宣教 1、什么是静脉血栓栓塞症 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 2、什么是深静脉血栓形成： 可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。 3、什么是肺动脉血栓栓塞症： 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病 4、哪些手术是骨科大手术 目前骨科大手术特指人工全髋关节置换术（total hip replacement，THR）、人工全膝关节置换术（total kneereplacement，TKR）和髋部周围骨折手术（hip fractures surgery，HFS），对于其他一些创伤手术目前国内尚没有定论，但普遍认为对于高危患者的手术后应予相关抗凝治疗。 5、中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率（%） 6、静脉血栓栓塞症有哪些危险因素 任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的危险因素，其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。其他常见的继发性危险因素包括老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。少见的原发性危险因素有抗凝血酶缺乏症等。危险因素越多，发生静脉血栓栓塞症的风险就越大，当骨科大手术伴有其他危险因素时，危险性更大。
类风湿性关节炎是一种慢性疾病，治疗起来其实是有一定难度的，所以患者要保持良好的心态，积极的配合医生进行治疗。那么类风湿性关节炎的治疗原则有哪些呢？今天我们就来介绍这方面的相关知识。希望对于类风湿性关节炎患者的康复有一定帮助。 原则一、早期诊断。类风湿性关节炎是一种慢性全身性疾病，虽然病程比较长，但是病情发展较快，如果不及时治疗只要很短时间就会导致关节畸形甚至全身残疾，严重时还会导致内脏损伤。因此类风湿性关节炎的早期治疗非常关键，患者需要做到早发现早治疗。 原则二、持之以恒。类风湿性关节炎是一种慢性疾病，因此其治疗过程也很漫长，患者需要做好心理准备，坚持用药，不能因为短期内没有治疗效果而放弃治疗，更不能因为症状有所减轻而中断治疗，这样会导致病情加重。 原则三、正确用药。目前治疗类风湿性关节炎主要是通过药物控制病情，改善关节功能，患者在用药时需要严格遵医嘱，切不可擅自更换药物种类和用量，更不能盲目相信所谓的"秘方"和"偏方"，需要坚持正确治疗。 原则四、定期检查。类风湿性关节炎是一种顽固疾病，虽然可以通过治疗控制病情，但是却极易复发，患者需要定期检查，一旦出现症状可以及时治疗，此外，在用药时还应该注意药物可能带来的副作用。 原则五、正规系统综合治疗。类风湿性关节炎的诊断相对比较容易，但治疗难度相对较大，但是给予患者系统正规的、早期有效的治疗是可以达到临床症状完全缓解。积极的进行类风湿性关节炎的治疗，我们提倡早诊断，早期正规系统综合治疗，适时早期功能训练坚持足疗程。 以上介绍的内容就是类风湿性关节炎治疗时需要遵循的一些原则。类风湿性关节炎一旦发现、确诊，一定要及时的积极的进行治疗，并且要遵循以上所讲的这些原则，尽快的使病情得到恢复，千万不要拖延，那样会延误病情，给自己带来更大的痛苦。 老中医珍藏几辈的腰腿痛秘方---值得收藏 老中医祖辈留下来的治疗各类风湿病，关节炎、脊椎肩周、腰腿痛、四肢麻木-五莲山药酒秘方方，秘方是经得起考验的经验药方，用起来真的是妙不可言，这些药方的配伍您在网上是搜不到的，在药书上也找不出相同的药方，这是无形资产。相信大家是能够从中受益匪浅的。真心希望朋友们能够把这些药方收藏转载，相互交流，相互学习。 五莲山药酒秘方配方： 五莲山土虫20个、大柴胡根15克、清骨风10克 拉拉秧根15克、李枣根10克、山乌子2个、仙凌花3朵、贫丝网10克、球
类风湿关节炎诊疗指南 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
2018中国类风湿关节炎诊疗指南 2018 年 4?月 1 日出版的《中华内科杂志》发表了《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。 推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、实验 室和影像学检查做出诊断（1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B） 推荐意见2：建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选用X 线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B） 推荐意见3：RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。RA的治疗目标是达 到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B） 推荐意见4：对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次（2B）；对初始 治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）；对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次（2B） 推荐意见5：RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及抗环瓜氨 酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B） 推荐意见6：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用 （1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B） 欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到 83%，远高于其他药物，但我国甲氨蝶呤的 使用率仅为 %。队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积使用量越大， 关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低2%~3%[50]。甲氨蝶呤是RA治疗的 锚定药[51]。一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可 达到治疗目标[21,51]。 推荐意见7：单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成DMARDs 进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs进行治疗（2B）；或一 种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（2B） 推荐意见8：中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗以快速控 制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素 （1A） 推荐意见9：RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后，可考虑对其逐 渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。在减量过程中，如RA患者处于持续临床 缓解状态1年以上，临床医师和患者可根据实际情况讨论是否停用（2C）
类风湿性关节炎的六种常用治疗方法是什么 1.患者教育 使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。 2.一般治疗 关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。 3.药物治疗 方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。 (1)非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。 (2)抗风湿药(DMARDs)又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注;柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。 (3)云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。 (4)糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量(10mg/d以下)应用。 (5)生物制剂目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：①Infliximab也称TNF-α嵌合性单克隆抗体。临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点，每间隔4周重复1次，通常使用3～6次为1个疗程。需与MTX联合应用，抑制抗抗体的产生。②Etanercept人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白。Etanercept