住院号：832744
姓名：杨钦龙 性别：男 年龄：23岁 病室：手外 床号：+34床
手术日期：2010-11-23
术前诊断：左环小指背切割伤，环小指伸肌腱断裂 术中诊断：左环小指背切割伤，环小指伸肌腱断裂 手术名称：左环小指背切割伤清创探查，环小指伸肌腱断裂修复术 麻醉方式：臂丛麻醉 手术指导者：无 手术者：朱磊 助手：蒋振兴
手术经过、术中发现的情况及处理：
麻醉成功后，取平卧位，患肢外展于手术台上，上臂中上 1/3处绑扎止血带，以无菌
纱布覆盖创面。无菌皂液、生理盐水冲刷洗手术区域三遍。去除无菌纱布，双氧水、生理 盐水交替冲洗创面三遍；碘伏消毒手术区域三遍，铺无菌手术巾单。手术始终在止血带控 制下进行。
术中见：左环小指中节指背侧皮肤横向分别约 1.0cm 刀口，边缘齐整，沾染轻，分别 于刀口两侧向远近端延长刀口，暴露肌腱断端，见小指伸肌腱侧束结合部完全断裂；环指 中央束完全断裂，双氧水、生理盐水交替冲洗创面三遍，0.1%新洁尔灭液浸泡创口 30分钟。 以直径1.0mm 克氏钢针斜穿固定两指指间关节于伸直位，将两断端以
3-0肌腱缝合线“ 8” 字法修复肌腱。放松止血带，彻底止血。以 5-0PDS U 无创伤缝合线无张力缝合创口，刀口 皮肤红润，张力适中，毛细血管反应时间正常。酒精油纱无菌纱布覆盖，患肢石膏外固定 两指于伸指位。
手术顺利，术中出血约10ml ，术中未输血，输液情况详见手术护理单。术中麻醉满意， 术中患者始终清醒，生命体征平稳。术毕安返病房。
记录时间：2010-11-23
科室：手外 山东省立医院
手 术 记 录 手术者签名:
肱骨骨折 1.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2.驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4.麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 髌骨骨折 1.平卧位 2.常规消毒铺巾。 3.在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon 线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 左肱骨骨折内固定术后再次骨折 1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。 2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。 3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩
自发性拇长伸肌腱断裂--临床教学查房教案 临安市人民医院骨科吴军 教学查房计划书 教案正文 (一)依托病例 男，61 岁。入院前1 周工作时突感左腕桡背侧疼痛，休息后稍缓解，入院前 1 日晨起发现左拇指背伸无力，随即来院就诊。从事瓦工工作40 余年，否认类风湿性关节炎、Colles 骨折、结核、痛风等病史及外伤史。查体:左手皮肤完好无肿胀，左拇指指间关节处于屈曲位，拇指维持背伸时鼻烟窝尺侧边界缺如，第一腕掌关节背侧可触及增粗的条索状物，Lister 结节区域轻度压痛，左拇指指间关节主动背伸障碍，屈曲正常，被动屈伸活动良好，感觉同对侧，余各指感觉、肌力正常，左侧掌长肌存在。诊断:自发性拇长伸肌腱断裂。行手术治疗，选择掌长肌腱移植重建伸拇功能。 （二）教学过程 1、结合病人进行左右手检查，掌握拇长伸肌腱周围的解剖关系及检查方法 （1）解剖：拇长伸肌腱在腕关节背侧位于桡骨下端背侧沟内，此处三面为桡骨、背面为伸肌支持带的骨纤维管道，拇长伸肌在Lister 结节的远侧向桡侧走行，与桡骨背侧的Lister 结节长轴夹角达45°，肌腱在“骨纤维管道”内滑动。 （2)畸形：拇长伸肌腱完全断裂后与拇长屈肌腱失去平衡，因拇长屈肌腱收缩表现在休息位时患侧拇指指间关节屈曲位畸形。主动活动：左拇指指间关节主动背伸障碍，屈曲正常。拇指维持背伸时鼻烟窝尺侧边界缺如。被动活动：被动屈伸活动良好。手腕背部情况：一般皮肤完整、感觉正常，第一腕掌关节背侧可触及增粗的条索状物，Lister 结节区域轻度压痛。 2、结合患者病史，分析总结自发性拇长伸肌腱断裂的原因
（1）患者长时间从事瓦工工作，左手拿砖时要求拇指反复做大范围外展、伸指动作，拇长伸肌腱在腱鞘内反复滑动造成局部滑膜充血、水肿、粘连致局部粗糙、变性，滑动摩擦阻力增加，虽无骨关节异常，但长期慢性损伤最终导致肌腱断裂。 （2）临床拇长伸肌腱自发性肌腱断裂发病率低，占手部损伤的1‰，其自发断裂与其周围解剖结构密切相关。拇长伸肌腱在腕关节背侧位于桡骨下端背侧沟内，此处三面为桡骨、背面为伸肌支持带的骨纤维管道，拇长伸肌在Lister 结节的远侧向桡侧走行，与桡骨背侧的Lister 结节长轴夹角达45°，肌腱在“骨纤维管道”内滑动。如果拇指长时间、高强度活动或腕部及桡骨远端骨折后畸形愈合会加速肌腱的磨损，最终诱发肌腱自然断裂。另外，类风湿性关节炎、结核、滑膜炎、痛风等疾病累及肌腱时，引起肌腱血运障碍，致使肌腱发生变性、断裂。 3、自发性拇长伸肌腱断裂的治疗方法 （1）该患者在臂丛神经麻醉下，取左腕桡背侧弧形切口，在Lister 结节的尺侧未发现拇长伸肌肌腱，拇指背伸位沿腱鞘寻找到远侧断端，注射器针头固定备用，于伸肌支持带近侧寻找到拇长伸肌腱近侧断端，见肌腱为斜行断裂，断端粗糙、变性增粗，腱鞘完整，周围骨质未见异常，修剪断端使其跨过伸肌支持带范围，测量缺损长度约5．5 cm，于左腕掌侧小切口切取掌长肌腱，穿过伸肌支持带，腕关节功能位，拇指末节、掌指关节处于伸直位时测量肌腱的张力，Bunnell 法吻合肌腱远近端。被动屈伸拇指活动顺畅，吻合端无卡压，不与Lister 结节接触，仔细止血后关闭切口。术后患肢伸腕伸拇位石膏托固定。 （2)目前拇长伸肌腱自发性断裂临床通常采用桡侧伸腕肌或示指固有伸肌腱移位或掌长肌肌腱移植的方法进行修复。部分学者认为示指固有伸肌腱与拇长伸肌腱是协同肌而且位置邻近，示指固有伸肌腱移位修复拇长伸肌腱自发性断裂效果好，且示指原有伸指功能仍能维持，同时重建的肌腱滑移离开了原有的病变部位，避免了肌腱自发性再断裂的可能，而相关研究证实示指固有伸肌腱移位后伸示指的力量下降到65%，肌力下降一级，示指固有伸肌腱独立伸指功能也可能受到影响。掌长肌腱作为移植肌腱不仅外形与拇长伸肌腱相似，且具备足够的强度和长度，更重要的是对屈腕功能几乎毫无影响。同时我们在修剪断端时以修剪至正常肌腱，吻合口在拇指被动屈伸时不接触Lister 结节为标准，拇指通常可获得良好的功能恢复。 （三）教学经验总结 1、查房前要让大家去学习腕背部的局部解剖及检查方法 2、结合患者，双手拇长伸肌腱对照检查，加深了解拇长伸肌腱断裂的检查方法 3、结合病史，分析总结自发性拇长伸肌腱断裂的原因，了解自发性拇长伸肌腱断裂的发病特点。 4、介绍几种常用的治疗方法。 (四)附件----食指固有伸肌腱移位重建伸拇功能图文说明 右手自发性拇长伸肌腱断裂，拇指不能主动直伸。拇长伸肌腱断裂，Ⅲ区。（图1）
伸指肌腱断裂的治疗方法 相信大家肯定都知道手部对于我们的重要性吧，如果我们的手部出现了问题，那么不但会导致我们出现疼痛而且还会影响到我们的动作，所以大家在日常的生活中一定要好好保护自己的手部，手部容易出现的一种症状就是伸指肌腱断裂，伸指肌腱断裂给我们带来了很大的危害，所以我们要懂得如何治疗伸指肌腱断裂。 1.伸肌腱止点断裂多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折。 （1）开放伤清创后缝合肌腱，手指置于远侧指间关节过伸，近侧指间关节屈曲位，使伸肌腱松弛，用石膏或铝板固定4～6周。 （2）闭合伤固定于上述位置4～6周。如伴有较大块的撕脱骨折，可早期手术，用“拉出钢丝法”固定骨折片，外用石膏或
铝片夹板固定。 （3）陈旧性损伤近端肌腱回缩，在断裂处形成瘢痕，使肌 腱松弛。对功能影响不大者可不处理。如功能影响大，则手术处理，在远侧指间关节背侧作S形切口，翻开皮瓣，重叠缝合肌膜。术后固定于上述位置4～6周。 2.伸肌腱中央束断裂屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。正常进中央束与两侧束均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复中央束，随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此时侧束就不能起伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形。 3.手背、腕背及前臂伸肌腱损伤均应I期缝合断裂的伸肌腱，效果较好。在腕背部断裂时，要切开相应部分的腕背横韧带及滑膜鞘，使肌腱直接位于皮下。 在上面的文章里面我们介绍了手部对于我们的重要性，我们建议大家在日常的生活中要好好保护自己的手部，手部一旦出现了伸指肌腱断裂的症状一定要及时去治疗，上文为我们详细介绍了伸指肌腱断裂的治疗方法。
【病因病机】 手部肌腱的断裂大多由撕裂伤、切割伤、戳伤等引起。指伸肌腱从前臂起始，止于远节指骨的背侧，位于皮下，只在腕背韧带下有一段包在腱鞘内。指深屈肌腱从前臂起，经腕管、手掌、指屈肌腱鞘止于手指远节的掌侧。指屈肌腱断裂后，若失去早期修复的机会，近端回缩较多。 指屈肌腱分区：根据屈肌腱的解剖和生理特点，可将其分为5个区。①前臂区（Ⅰ区）：从肌腱起始部至腕管近侧端，即前臂下1/3处。此区屈肌腱较多，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会较少。如条件合适，可在此区做一期缝合，效果较好。注意避免吻合口在同一平面，以减少粘连。必要时只缝合指深屈肌腱。②腕管区（Ⅱ区）：腕管内有9条肌腱及正中神经，空间较小。处理：切开腕横韧带，只缝合指深屈肌腱及拇长屈肌腱。吻合口不可在同一平面，正中神经损伤时必须同时吻合正中神经。③手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘前的区域。④腱鞘区（Ⅳ区）：又称为“无人区”，从腱鞘开始至中节指浅屈肌的附着处。此段深浅屈肌腱被限制在狭小的范围内，伤后易发生粘连，处理效果较差。⑤指深屈肌腱抵止区（Ⅴ区）：从中节指骨近中份至指深屈肌腱抵止点。该区只有指深屈肌腱，断裂后应争取早期修复，直接缝合断端。 【诊断】 指深、浅屈肌腱均断裂时，指骨间关节处于伸直位，做伸腕试验时，手指不能屈。固定近侧指骨间关节时，如不能主动屈曲远侧指间关节，则为指深屈肌腱断裂。检查指浅屈肌腱时，要排除伸肌腱的影响。用手握住一指的两个邻指于完全伸直位，如被检查的指浅屈肌腱未断裂，则能主动屈曲近侧指骨间关节，否则不能。固定拇指掌指关节，如不能屈曲拇指骨间关节，则为拇长屈肌腱断裂。 指伸肌腱止点断裂，表现为锤状指畸形，部分患者伴有撕脱骨折。伸肌腱中央束断裂，日久不及时修复中央束，形成典型的“钮孔”畸形。 【辨证论治】 （一）手术治疗 新鲜的手指肌腱断裂，应力争一期手术修复。晚期由于肌腱断端间的粘连及肌腱的回缩，给手术增加困难。 （二）固定治疗 固定肌腱于松弛位：屈肌腱须屈腕、屈指位固定；伸肌腱须伸指固定。固定时间为4～6周。 （三）药物治疗 1.内服药损伤早期及术后治以清热解毒、活血化瘀，内服五味消毒饮或桃红四物汤。 2.外用药后期可配合中药熏洗，如苏木合剂等。 （四）功能锻炼 一般肌腱断裂后，需要制动4～6周，以后可去除制动，开始练习活动，1周后加大活动量。
肌腱断裂 受伤机制 ?间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力（eccentric overload) ?直接暴力：棍棒击伤 ?切割伤(laceration) 特点 ?年龄：中老年 > 青少年 ?部位：跟腱、冈上肌腱、肱二头肌腱… 双关节肌、肌腱肌腹交界处 ?因素：反复微小创伤 组织缺血区 系统性疾病（RA, SLE, RF, HP…) 局部封闭 症状、体征 ?疼痛、响声 ?肿胀、瘀斑、畸形 ?压痛、凹陷 ?功能障碍：力量减弱、关节活动受限 临床分型 ?部分断裂：与tendinopathy鉴别 肌腱病 tendinosis：休息痛、运动后稍缓解。病理－胶原变性 肌腱炎 tendinitis：疼痛持续数日。病理－炎性细胞侵润腱组织 腱围炎paratenonitis：腱滑膜炎、腱鞘炎。病理－炎性细胞侵润 腱围组织 ?完全断裂：完全丧失延续性 辅助检查 ?X- ray：除外撕脱骨折 ?B- US：经济、有效 ?CT、MRI：昂贵，多用于肌腱部分断裂 治疗 ?保守治疗：部分断裂 RICE ?手术治疗：完全断裂 原位止点重建 异位止点重建 断端缝合 肌腱缝合技术 肱二头肌腱断裂 ?近端断裂：96％ 50%以上为长头腱断裂：关节内部分断裂、二头肌 沟处断裂?远端断裂：3％
?肌腹断裂：罕见 ?旋后 ?屈肘 ?肩前屈 ?Supress（类似肩袖的稳定肩关节作用） 损伤机制 ?间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力 体操教练接从空中掉下的运动员 举重物时失手 ?直接暴力：棍棒击伤 ?切割伤 症状、体征 ?畸形：popeye arm ?瘀斑 ?屈肘力弱：短期下降20％，长期不明显 ?旋后力弱：短期下降明显，长期下降10－21％ 辅助检查 ?X- ray ?B- US ?MRI 治疗 ?非手术治疗：屈肘90度3周 肌腹部分断裂 远端断裂 手术治疗 ?目的：恢复旋后肌力 美容 ?手术方法：Keyhole method B.M.leslie and H. Ranger method Tenoeomy ?肩关节内长头腱切除：不会导致肌腱从二头肌沟中滑脱康复 ?近端断裂： 三角巾悬吊1周 12周后参加运动 ?远端断裂： 石膏后托固定3周：屈肘90°，前臂旋后 恢复ROM：4 – 8周，30 – 150°活动夹板 恢复力量、耐力：8 – 16周 正常工作和运动：4 – 6月 肱三头肌腱断裂 ?肌腱起止点： 起点：长头
2011 05 17 16;00 那天风大，我正在窗户边……右手大拇指有根肌腱断了一半（大拇指根处那个凹回去的地方的肌腱），带石膏（大拇指伸直后固定）期间手指有轻微运动（超不过15度，也没用力），带了一个月拆的石膏，当时大夫说恢复正常了（看都没看，石膏都是让自己取的）。随后进行“恢复锻炼”，因为大夫没交代所以不晓得怎么锻炼（问大夫三次没问出来T_T），平时就是在不很使劲的范围内多动动，晚上睡觉做噩梦有两次使劲挺大的，不过醒来没有异常感觉（到是活动范围会变大些）。自出事以来手偶尔会疼，而且是疼那么一下就没事了。以上就是我手的情况。 现在应该进行主动伸直，被动屈曲支具功能训练，每日全程活动2次，早晚各1次。被动屈指时，屈肌腱所承受的张力最大达0.9kg，不抗阻力主动屈曲时，最大张力为2.9kg，拇指主动屈曲的最大张力为3. 5kg。早期进行主动伸直，被动屈曲的功能训练的要求。20d后，肌腱的强度逐渐增加。而断裂的机会会越来越少。你现在就可以锻炼了，不过要注意不能过量。肌腱粘连是肌腱损伤后的最大并发症，每位患者都无法回避，解决的最好方法就是锻炼，有美国学者统计研究：什么人恢复最好？是汽车修理工，为什么？因为他们使用手部活动频率最多。这也说明术后早期功能锻炼是防止肌腱粘连的最重要而有效的手段。 当医师说明可以活动锻炼时，应抓紧锻炼，方法是最大限度地屈曲和伸直手指，每日数十次至数千次，循序渐进，逐渐增加次数及活动幅度，直至手指活动功能恢复正常。 我也有过你这情况，我不知道对你管不管用，你首先要买点药来涂抹一下（我买的是云南白药气雾剂，一盒两瓶一白一红）平常按照说明书上按时涂抹，晚上睡觉前用热水敷一下，平时尽量别用受伤的手指是太大的力气，慢慢的会好的。希望你的早日康复 没事哥们.我的小姆指肌健也断过.手术后半年才能完全活动.现在过了一年多感觉还是不那么灵便.不过活动起来也没什么大碍.至于你说的是心理压力大.我当初都以为我都要跟残疾人为伍了.心放开.找个好医生听他的指导. 过两天如果不痛了就没什么事，如果疼，那就要治疗，如不治疗，以后可引起屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，又叫板机指。掌指关节掌侧有局限性疼痛。手指伸屈时疼痛加重，疼痛有时可向腕部放射。检查时患处有压痛，可触及有一绿豆大小的结节，可随手指伸屈上下滑动，并有响声。手指伸屈活动障碍，呈特殊的板机现象，有时需要另一手搬动才能伸屈。这是由于屈指肌腱鞘因慢性炎症而增厚，变窄，同时屈指肌腱局限性继发增厚所致。当手指伸屈时，增厚的肌腱要有足够的力量才能通过狭窄的腱鞘，出现伸屈动作不连贯。 治疗： 局部固定：可将手指固定于伸直位2-3周，症状可望明显缓解。 封闭疗法、推拿疗法都可以。 内服通经活络的药，如活络效灵丹。壮筋祛风片。筋风丸。外敷膜韧膏。 屡次复发的手术治疗，切除部分腱鞘。解除的肌腱的挤压。 这位朋友：肌腱断裂完全可以接上而且还不影响功能，如果你不手术那就会影响功能影响美观。肌腱断裂最好一期手术，即是在外伤后检查到有肌腱断裂把肌腱接上后在缝合伤口。二期手术就是在伤后没有发现有肌腱断裂只是处理了伤口，而后来发现有肌腱断裂再进行肌腱吻合。
邵金国男30岁骨科1725 1、左示指指伸肌腱断裂伤 2、左中指背侧软组织割裂伤 1、左示指指伸肌腱断裂伤 2、左中指背侧软组织割裂伤 左中指背侧软组织割裂伤清创缝合，左示指指伸肌腱断裂并缺损，掌长肌腱移植术 张志朱华、吴伟志谢锦莲 2003 8 7 3 10 7 5 35 2 25 局麻朱华 500ml 无 取仰卧位，左上肢取外展位，予双氧水、生理盐水、灭菌王反复刷洗伤口3次后，常规消毒、铺巾后，予1%利多卡因行左示指指神经阻滞后，予生理盐水、双氧水、新洁尔灭反复冲洗伤口后，新洁尔灭浸泡2分钟，见左示指中节近端背侧有一约1.5x0.8cm2大的不规则挫裂伤口，边缘不整，有一大约1x0.8cm2皮缺损，指伸肌腱及部分指骨外露，指伸肌腱大部分断裂，并有缺损，中节指骨远端近关节处有少许骨质缺损，伴有关节脱位，行左示指近节桡侧直切口，长约2.5cm，因指伸肌腱缺损，难以拉拢吻合，请示张志主任后张志主任洗手上台并指示行掌长肌腱移植术，于左腕掌横纹正中行一长约0.8cm的横切口，切开皮肤及皮下筋膜，分离出掌长肌腱，再分离出掌长肌腱的1/3，再于离左腕掌横纹约5cm的左前臂处行一长约0.8cm的横切口，切开皮肤及皮下筋膜，分离出掌长肌腱，再分离出掌长肌腱的1/3，充分分离出这长约5cm的1/3掌长肌腱，予生理盐水纱包好待用，缝合左前臂的两切口。剪除左示指伤口的坏死组织后，行脱位的关节复位后，把取出的1/3掌长肌腱反折双重，予3号无创缝线缝合于指伸肌腱缺损处，拉拢伤口并全层缝合。左中指中节背侧远端见一长约1.5cm的伤口，无皮缺损，指伸肌腱部分外露，无断裂。1%利多卡因行皮下浸润麻醉后，全层缝合伤口。予敷料包扎。并行石膏托外固定左示、中指于伸直位，术毕。术程顺利，术中患者生命体征平稳，出血量少。
肌腱断裂是什么原因 文章目录*一、肌腱断裂是什么原因*二、肌腱断裂如何预防*三、肌腱断裂如何治疗 肌腱断裂是什么原因本病主要是由于外伤性因素引起,平时 应注意生产生活安全,尤其活动前应做准备运动,另外对受伤的 患者,应注意患者的调理。意外受伤导致肌腱受损断裂。 颈肌扭伤。多因颈部肌肉突然收缩﹑扭转或睡眠时姿势不良，使颈部部分肌肉处于过度紧张状态，导致部分肌纤维损伤。其中以肩胛提肌扭伤为多见，该肌的功能为提肩胛，肩胛固定时可使头后仰或向对侧仰头。睡眠姿势不良可致该肌扭伤，俗称落枕。表现为患侧颈肌胀痛，主要在肩胛骨内上方有明显压痛。 严重时可引起颈肌痉挛并有硬韧感，头颈部向一侧倾斜，当颈部前屈及向健侧弯曲旋转时疼痛加重。其它肌肉扭伤时也可出现不同部位的压痛，以及该肌的活动受限。本症发病急，病程短，无骨质病变，且无感觉和肌力减弱等症状。一般采用按摩﹑理疗，必要时在局部压痛点进行封闭治疗，均能在短期内治愈。 急性腰肌扭伤。常见者为突然扭转腰部或负重而引起的腰背筋膜﹑骶棘肌等软组织扭伤或部分肌纤维撕裂。扭伤当即出现腰部剧烈疼痛，不能直腰，而强直于某一体位﹐腰部屈伸和旋转均感困难，甚至不能坐立与行走。腰骶部及腰部一侧或两侧骶棘肌疼痛且有肌肉痉挛性僵硬。髂后上棘﹑骶椎或腰椎横突附近有明
显压痛，损伤严重时有深部出血而出现局部肿胀。腰椎X射线摄片检查一般无骨质病变。 肌腱断裂如何预防肌腱断裂应休息、制动、抬高患肢、包扎、敷消肿药、贴伤湿膏。早期扭伤宜冷水毛巾外敷,不宜热敷及推拿按摩。扭伤后期则须行功能锻炼、针刺、治疗、热敷,配以舒筋活血药物治疗。 本病主要是由于外伤性因素引起,平时应注意生产生活安全,尤其活动前应做准备运动,另外对受伤的患者,应注意患者的调理。并及时就医。 饮食: 宜 1、宜吃促进伤口愈合的食物; 2、宜吃富含优质蛋白质的食物; 3、宜吃抗菌消炎的食物。 忌 1、忌吃腌制的食物,如咸蛋,咸鸡,咸鱼; 2、忌吃富含油脂的食物,如奶油、鸡油; 3、忌吃刺激性的食物,如辣椒、白酒。
主诉：左示指肿痛活动受限二时余. 现病史：患者诉因外伤致左示指肿疼，活动受限，随到我院救治，给予拍片示； 未见明显骨折，门诊以“左示指伸肌腱断裂”收住我科，病程中无恶寒发热， 无昏迷呕吐等，无潮热、盗汗、二便能自解 既往史：平素健康状况：（1 ） 1良好 2一般 3较差 传染病史：（1 ） 1无 2有 其他：/ 预防接种病史：（3 ）1无 2有 3不详 手术外伤史：手术：（1 ）1无 2有外伤：（1 ）1无 2有 输血史：（1 ）1无2有输血时间输血反应：（1 ）1无2有 药物过敏史：（ 1）1无2有3不详 过敏药物名称：／ 个人史：经常居住地：王集地方病地区居住史／ 吸烟史（ 1）1无2有平均支/日饮酒史（1）1无2有平均克/日 毒品接触史：（1） 1无 2有毒品名称： 婚育史：配偶健康状况：（1） 1良 2差 月经史： / 家族史：（注意与患者现病有关的遗传及传染病） 体格检查 T T 36.5℃ R 85次／分 P 20次／分 BP 140／74mmHg
姓名陈玉芹性别女年龄40岁科别骨一床号+19 病案号5671 神志清楚，言语清晰，查体合作，头颅无畸形，五官端正，发育正常，营养良好，全身浅表无淋巴结肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇淡白，舌质淡，苔薄，脉沉，器官居中，双侧胸廓对称，呼吸匀，心肺听诊（-）心界正常，双肋下未及肝脾，腹部平软，无肿块，肛门及外生殖器未见异常，二便正常脊柱生理曲度外观存在，无侧弯畸形，双上肢活动及感觉正常，双肩关节活动及感觉正常，活动度良好， 专科检查;左示指肿痛活动受限，左示指近节主动背身不能，主动屈曲正常，被动活动正常，局部压痛（+），末梢血供良可，感觉少麻木。 辅助检查：本院X示：未见明显骨折。 初步诊断： 中医诊断：疾病诊断：1左示指伸肌腱断裂 症候诊断：气滞血瘀 西医诊断：1左示指伸肌腱断裂 医师签名： 入院诊断; 日期：2012 年 4月7日中医诊断：疾病诊断：1左示指伸肌腱断裂 症候诊断：气滞血瘀 西医诊断：1左示指伸肌腱断裂 医师签名：日期：2012 年 4月7日
肌腱缝合术 肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成。为恢复肢体、指、趾的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。但几乎所有修复后的肌腱均与周围组织形成不同程度的粘连和关节活动障碍，这与局部的病理情况、手术操作技术、缝合材料、术后处理是否正确等有密切关系，必须予以重视。本文介绍常用的肌腱缝合法及其技术。 [适应症] 1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。 2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。 3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱，应予一期修复。 [术前准备] 1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。 2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。 3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。 4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～1.5kg的拉力。 5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。
[麻醉] 缝合肌腱手术应在无痛条件下进行，才能保证缝合质量和效果。麻醉选择根据缝合肌腱的部位决定。上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜外麻醉，儿童则用全麻。 [手术步骤] （一）Bunnell埋藏缝合法（∞字缝合） 适用于肌腱两断端直径相仿者。 1.体位、切口根据缝合肌腱的部位选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口宜稍长些。 2.肌腱近断端缝合先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针，抽出使两侧线等长[图1 ⑴]，然后紧靠出针点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳近侧3mm处穿出[图1 ⑵]。继之用利刀沿止血钳近侧大部切开肌腱[图1 ⑶]，翻转止血钳以显露断面，同上法进针，自腱断面内两侧对称引出[图1 ⑷]，切除肌腱残端，拉紧缝线[图1 ⑸]。 图1 Bunnell∞形对端埋藏缝合 ⑴近端腱横贯缝针 ⑵两针交叉缝 ⑶切开断端 ⑷于近断面对称出针 ⑸拉紧近断腱缝线 ⑹远断面对称部位进针
山东省立医院 科室：手外手术记录住院号：832744 姓名：杨钦龙性别：男年龄：23岁病室：手外床号：+34 床手术日期：2010-11-23 术前诊断：左环小指背切割伤，环小指伸肌腱断裂 术中诊断：左环小指背切割伤，环小指伸肌腱断裂 手术名称：左环小指背切割伤清创探查，环小指伸肌腱断裂修复术 麻醉方式：臂丛麻醉 手术指导者：无手术者：朱磊助手：蒋振兴 手术经过、术中发现的情况及处理： 麻醉成功后，取平卧位，患肢外展于手术台上，上臂中上1/3处绑扎止血带，以无菌纱布覆盖创面。无菌皂液、生理盐水冲刷洗手术区域三遍。去除无菌纱布，双氧水、生理盐水交替冲洗创面三遍；碘伏消毒手术区域三遍，铺无菌手术巾单。手术始终在止血带控制下进行。 术中见：左环小指中节指背侧皮肤横向分别约1.0cm刀口，边缘齐整，沾染轻，分别于刀口两侧向远近端延长刀口，暴露肌腱断端，见小指伸肌腱侧束结合部完全断裂；环指中央束完全断裂，双氧水、生理盐水交替冲洗创面三遍，0.1%新洁尔灭液浸泡创口30分钟。以直径1.0mm克氏钢针斜穿固定两指指间关节于伸直位，将两断端以3-0肌腱缝合线“8”字法修复肌腱。放松止血带，彻底止血。以5-0PDSⅡ无创伤缝合线无张力缝合创口，刀口皮肤红润，张力适中，毛细血管反应时间正常。酒精油纱无菌纱布覆盖，患肢石膏外固定两指于伸指位。 手术顺利，术中出血约10ml，术中未输血，输液情况详见手术护理单。术中麻醉满意，术中患者始终清醒，生命体征平稳。术毕安返病房。
手术者签名：记录时间：2010-11-23 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
科别:外科第[1]次入院记录过敏史:_无______ 姓名:xx入院日期: 2014-10-29 14:50 性别:xx病史采集日期:2014-10-29 15：30年龄:xx岁病史叙述者:患者本人 民族:汉族可靠程度:可靠 婚姻:其它职业:其它 籍贯: xxxxx邮政编码: xxx 家庭住址:xxxxx联系人电话: xxxxxxx 联系人: xxxx与病人关系:患者本人 联系人地址:同上 主诉：外伤致左手中指疼痛、出血伴中指被伸障碍2小时余。 现病史：2小时前患者不慎被利器割伤左中指，伤后即感左手中指剧烈疼痛、出血，中指被伸障碍；当时不伴昏迷，恶心呕吐及左手麻木等；急由家人送入我院，我院门诊以"左手中指伸指肌腱断裂"为诊断收住我科。患者入院后，神志清，二便正常。 既往史：患者平素体健，否认有'高血压、糖尿病'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；否认有外伤及手术史；预防、接种随当地社会计划进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人体键，夫妻关系和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。 体格检查 T:36.7℃ P:80次/分 R：20次/分 BP：130/88mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳。步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。头颅大小形态正常，头发润泽。眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压
肌腱断裂吻合术后功能锻炼 1、一般肌腱修复手术后3?4周，伤口愈合，可在医师的指导下进行患肢的主 被动功能锻炼。功能锻炼是治疗肌腱损伤的重要环节，指导患者早期开始功能锻 炼，可以使吻合处早期重建血液循环，可以避免肌腱与周围组织形成瘢痕粘连，更好地恢复其滑动功能，增强抗张强度。患者应重视功能锻炼的重要性。 2、手部神经分布丰富，感觉灵敏。以术后24小时疼痛最为剧烈。肿胀是手部损伤后正常反应，如果肿胀明显并疼痛，应检查伤口是否包扎过紧或感染等。应抬高患肢并制动，以减轻肿胀和疼痛。 3、术后24小时内局部应抬高制动。禁止主动屈曲指间关节被伸动指间关节。24小时后根据术中肌腱松解情况，在严格指导和控制下对尚未制动关节做轻柔无痛的被动活动，以增加关节的灵活性?还可以减轻吻合处与周围组织的粘连； ）术后48小时伤口止血稳定后，逐步增加未制动关节的活动范围； ）术后3-5天是患肢水肿高发期，预防水肿的方法有：①抬高患肢。要求 手比肘咼，肘比肩咼，肩比心脏咼，一般咼于心脏水平10-20cm。 ）术后I周，增加对吻合口两侧皮肤的按摩。被动屈曲，主动伸直练习为主。 ）术后3周起拆除制动（石膏）后，进行吻合肌腱的主动运动，但只限于在无痛或微痛的状态下由远端至近端逐一活动腕关节的屈伸；手的握拳和伸展；手的对指活动；手指各关节活动。 ）术后4~5周对患指进行被动运动，以改善各关节的活动度；钩拳练习，直 拳练习。复合拳练习。如图:
）术后第6周进行日常生活活动训练?以帮助恢复手指的灵巧度 活动肩、肘关节，具体方法是：① 肩关节的前屈、后伸、外展、内收和旋转, 肘关节的屈伸活动，预防“冻结肩”。②双侧上肢同时用力上举过头，每天做 3次，每次做25个，有利于减轻水肿，肌肉挛缩，充血等不适，增加关节活动 范围。 3、出院指导 1） 患者出院时，向其说明术后功能锻炼的重要性，指导其在进行手指的伸屈 锻炼时，动作要轻柔缓慢?以免造成新的损伤。 2） 戒酒、戒烟 由于饮酒会造成局部血液循环充血，使血液分散到全身的皮 肤粘膜，不利于肌腱组织的修补。而烟当中的尼古丁会使小血管收缩而营养物质 输送较少会影响末梢血运，造成肢端皮肤缺血坏死。 3）出院后应定期复查。 竟角握拳练习 钩拳练习 *捋厢注SW 诫艰大范国 +方法I 期曲袖PffiPIP 关 节 I ■保持DIP 伸f|. 复省握拳练习
肌腱断裂和韧带断裂的简要区别 肌腱，顾名思义，就是肌肉两端的腱性组织，常见的例如小腿后面的跟腱、大腿前面的股四头肌腱、上臂前面的肱二头肌腱等。因为中间是肌肉，可想而知，韧带和肌肉组合在一起，就可以产生伸长和缩短。韧带，与肌腱在形态结构上最大的差别就是没有肌肉，很多都是片状或者绳索样的，其整体长度通常是基本固定的。 而肌腱和韧带有个很重要的共同特点，就是两端基本上都是与骨头连接，都起到牵引以及稳定的作用。但前面讲过两者一个可以伸缩，一个不能伸缩，所以就产生了两种不同的作用： 肌腱和肌肉在一起，可以使关节产生伸屈活动，我们才能干活、运动；肌腱主要就是维持关节的稳定性的，就像一根拧成几股的绳子，又结实，有稍微有一点点弹性，将关节两端的骨头拴在一起。 因为两者结构和作用不同，当然断裂后表现就不同： 可想而知，肌腱断裂后，就会使关节活动功能变差，例如跟腱断裂后，脚后跟就不能提起来了（医学上称之为踝关节跖屈功能受限）；而韧带断裂后，关节就会产生不稳定的感觉，例如前交叉韧带断裂后，就可以造成运动时反复扭伤。 同样的道理，肌腱断裂后，因为有肌肉的一端还能继续收缩，就可能在活动时牵拉断裂部位，产生疼痛，例如网球肘造成部分肌腱断裂、肩袖撕裂时有时候的疼痛都是这样的；而韧带断裂后，因为不存在收
缩活动的问题，所以一般不会产生牵拉，也就很少会出现疼痛这样的症状（当然，急性损伤时，也就是刚刚断裂的时候，通常会因为有神经支配损伤或者出血肿胀造成疼痛，但当肿胀消退后，一般就不疼了）。因此，膝关节前交叉韧带断裂或者髌骨脱位（医学上通常是内侧髌骨韧带断裂）一段时间以后（通常2-3周），就不会疼痛了。此后膝关节内的疼痛，基本上都是其它关节内结构的问题引起来的。
指伸肌腱断裂手术记录-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
山东省立医院 科室：手外手术记录住院号：832744 姓名：杨钦龙性别：男年龄：23岁病室：手外床号：+34 床 手术日期：2010-11-23 术前诊断：左环小指背切割伤，环小指伸肌腱断裂 术中诊断：左环小指背切割伤，环小指伸肌腱断裂 手术名称：左环小指背切割伤清创探查，环小指伸肌腱断裂修复术 麻醉方式：臂丛麻醉 手术指导者：无手术者：朱磊助手：蒋振兴 手术经过、术中发现的情况及处理： 麻醉成功后，取平卧位，患肢外展于手术台上，上臂中上1/3处绑扎止血带，以无菌纱布覆盖创面。无菌皂液、生理盐水冲刷洗手术区域三遍。去除无菌纱布，双氧水、生理盐水交替冲洗创面三遍；碘伏消毒手术区域三遍，铺无菌手术巾单。手术始终在止血带控 制下进行。 术中见：左环小指中节指背侧皮肤横向分别约刀口，边缘齐整，沾染轻，分别于刀口两侧向远近端延长刀口，暴露肌腱断端，见小指伸肌腱侧束结合部完全断裂；环指中央束完全断裂，双氧水、生理盐水交替冲洗创面三遍，%新洁尔灭液浸泡创口30分钟。以直径克氏钢针斜穿固定两指指间关节于伸直位，将两断端以3-0肌腱缝合线“8”字法修复肌腱。放松止血带，彻底止血。以5-0PDSⅡ无创伤缝合线无张力缝合创口，刀口皮肤红润，张力适中，毛细血管反应时间正常。酒精油纱无菌纱布覆盖，患肢石膏外固定两指于伸指位。 手术顺利，术中出血约10ml，术中未输血，输液情况详见手术护理单。术中麻醉满意，术中患者始终清醒，生命体征平稳。术毕安返病房。 手术者签名：记录时间：2010-11-23 2
微型锚钉治疗指伸肌腱止点断裂15例 目的观察美国强生公司生产的Mircro Arc Bone Anchor（微型锚钉）治疗指伸肌腱止点断裂患者的疗效。方法全层切开远侧指间关节（DIP）背侧皮肤至肌腱，轻度背伸位克氏针固定DIP，钻孔后临时植入锚钉，将钉尾自带的4~0肌腱线与伸肌腱吻合，再做适当加强缝合，术后6周拔除克氏针功能锻练。结果15例患者均得到回访，随访6~14个月，平均8.2个月。按国际通用Dargan功能评定疗效：优9例，良3例，可2例，差1例。结论使用微型锚钉治疗指伸肌腱止点撕脱性损伤，具有疗效可靠、操作简单的优点，尤其适用于基层医院的开 展。 标签：指伸肌腱断裂；微型锚钉；远节指间关节畸形 随着现代工业的不断发展，原本较少见的指伸肌腱止点断裂的病例明显增多，其早期大多症状较轻或隐蔽，不易引起重视，因伸、屈肌腱力量失衡，DIP 多呈屈曲畸形，俗称“锤状指”。其影响手指美观，且日常生活中DIP背侧易被撞击而致疼痛。笔者自2008年11月~2010年2月用美国强生公司生产的Mircro Arc Bone Anchor（微型锚钉）治疗指伸肌腱止点断裂患者15例，效果良好，现报告 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共15例，男12例，女3例；年龄20~48岁，平均31.5岁；损伤指别：中指4例，环指6例，食指5例；损伤原因：砸伤9例，割伤5例，戳伤1例；伤后至手术：13例在两周以内，1例在4周时，1例在8周时；术前患指DIP呈30°~60°屈曲位畸形，主动屈曲正常，主动伸直30°~50°，被动 活动良好。 1.2 手术方法均采用患指根部浸润阻滞麻醉。常规术野消毒，铺各式无菌巾单。指根部扎橡皮条止血。以DIP横纹为中心，作“s”形切口，全层切开皮肤、皮下组织，锐性游离皮瓣暴露伸肌腱断端和远节指骨基底部撕脱处，尽量保护关节囊、骨膜及支持韧带，以减少术后粘连。用直径1 mm左右的克氏针从侧方斜形贯穿固定DIP于10°~15°背伸位。将撕脱处骨面搔刮成粗糙面，用强生专用钻头钻孔，植入器将锚钉顶入钻孔内，牵拉附在锚钉上缝线，锚钉的尖突则卡在骨
伸肌腱断裂临床路径 （2016 年版） 一、开放性伸肌腱断裂临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为开放性伸肌腱断裂（ICD10：S66.951 ）。 行手部肌腱缝合术（ICD9CM-3：82.451 ）、手部肌腱移 位术（ICD9CM-3: 82.561 ）肌腱移植术（ICD9CM-3: 83.811 ）。 （二）诊断依据。 根据《手外科学》（王澍寰主编，人民卫生出版社，2011 ）第三版。 1. 病史：明显外伤史。 2. 体格检查：患肢手指（5 指中任何一指或多个手指）背伸无力或不能，无患区神经功能障碍，无明显肿物可触及。体表脂肪层较薄、体表标志明显者在肌腱走行区明显空虚，伸指时不能触及肌腱滑动和张力。 3. 辅助检查：必要时可行手及前臂彩超及MRI检查。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《手外科学》（王澍寰主编，人民卫生出版社，2011 ）第三
版。 需根据断裂的部位、功能影响、年龄及职业要求，选择手术方案。 1. 肌腱断端损伤不严重，无明显短缩者，可直接行伸肌腱缝合术。 2. 肌腱断端短缩，缺损大者，可行肌腱移位术/ 移植术 （四）标准住院日为3-15 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD10：S66.951 开放性伸肌腱断裂疾病编码。 2. 病变局限，仅行肌腱缝合术、移植术或移位术即可修复伸指功能。 3. 除外已无法修复断裂的伸肌腱，需行关节融合的患者。 4. 除外术中见明显的痛风石、肿瘤或病理性滑膜炎等造成肌腱断裂，手术时需同时处理病因的情况。 5. 除外对伸肌腱断裂有较大影响的疾病（如心脑血管疾病或糖尿病等）。 6. 除外对创口愈合有影响的疾病（如糖尿病等）。 7. 除外癔症、癫痫等原因造成的不定期肢体不自主抽搐 的情况 六）术前准备（术前评估），所必须的检查项目 1. 血常规、血型、出凝血时间、常规免疫检查（粪便常规、尿常规、心肌酶、肝肾功能可术后及时检查）。 2. 心电图。