G+菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌分类
G-菌：脑膜炎双球菌、淋球菌
病原性球菌：pathogenic coccus
化脓性球菌：pyogenic coccus
一、葡萄球菌Staphylococcus
G+球菌，呈葡萄串状排列。
培养特性
金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus
表皮葡萄球菌Staphylococcus epidermidis 腐生葡萄球菌Staphylococcus saprophyticus 金黄色色素
白色色素
柠檬色色素
致病力强
条件致病菌
条件致病菌
培养营养要求不高
S. aureus , golden-yellow, β- hemolytic zone
S. saprophyticus , fawn
or lemon-yellow
S. epidermidis , white
性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色白色或柠檬色凝固酶 + - -
甘露醇 + - -
α溶血素 + - -
SPA + - -
耐热核酸酶 + - -
致病性强弱无
凝固酶coagulase
能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆
发生凝固的酶类物质，使纤维蛋白原转化成纤维蛋白。大多数致病菌株能产生凝固酶。
意义：抗吞噬；
抗杀菌物质破坏；
使感染易于局限化和形成血栓。
?游离凝固酶：凝血酶原类似物，用试管法检测?结合凝固酶：纤维蛋白原受体，用玻片法检测
依据生物学形状：
金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus：pathogenic
表皮葡萄球菌Staphylococcus epidermidis：opportunistic
腐生葡萄球菌Staphylococcus saprophyticus：non-pathogenic
依据凝固酶产生：
凝固酶阳性葡萄球菌coagulase-positive Staphylococcus：CPS，pathogenic
凝固酶阴性葡萄球菌coagulase-negative Staphylococcus：CNS，non-pathogenic
金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus
?SA存在于约15%的健康人群的皮肤、鼻咽部、指甲等部位；?医务人员带菌率可高达70%，且多为耐药菌株；
?是医院内感染的重要传染源，通过直接接触或污染物传染。
?MDR SA: multiple-drug resistant SA ?PASA：penicillin resistant SA，1947?MRSA: methicillin-resistant SA
?VRSA: vancomycin-resistant SA
致病性
致病物质毒素：溶血毒素（αβγ等 ）
杀白细胞素
表皮剥脱毒素
肠毒素
毒性休克综合征毒素-1（
TSST-1）侵袭性酶：血浆凝固酶
菌细胞表面结构与成分：LTA 和SPA
葡萄球菌A蛋白(Staphylococcal protein A)，是存在于葡萄球菌细胞壁的一种表面蛋白。
SPA可与人类和多种哺乳动物IgG Fc段结合。
SPA与IgG结合后的复合物具有抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等多种生物学活性。 另一方面，SPA与IgG Fc结合后IgG的Fab段仍能特异性结合抗原，可用于协同凝集试验，检测多种细菌抗原或抗原抗体复合物。
表皮剥脱素exfoliative toxin
引起烫伤样皮肤综合征
(staphylococcal scalded skin syndrome，
SSSS)又称剥脱性皮炎。多见于新生
儿、幼儿和免疫功能低下的成人。
肠毒素enterotoxin
v蛋白质，耐热：100℃，30min
v有9个血清型
v金黄色葡萄菌：1/3 的临床分离株产生v引起以呕吐为主要症状的食物中毒
外毒素，超抗原
可引起多个器官功能紊乱或毒性休克综合征（toxic shock syndrome）
多表现为突然高热、呕吐、腹泻、弥漫性红疹、低
血压、心、肾衰竭，甚至休克
北 京 大 学 医 学 部 教 案 讲授题目：病原性球菌 授课对象：长学制基础医学、临床医学、口腔医学、预防医学及药学专业学生 课时数：1.5课时（75分钟） 教学要求教学内容表达方式时间分配 一、掌握致病性球菌的分类及主要致病性球菌的致病物质与所致疾病。 二、致病性球菌的实验室诊断与鉴别要点及防治原则1.葡萄球菌 2.链球菌 3.肺炎球菌 4.脑膜炎奈瑟氏菌 5.淋病奈瑟氏菌 1.ppt课件 2.双语教学 3.播放录像 4.板书 1.葡萄球菌20 分钟 2.链球菌20 分钟 3.肺炎球菌15 分钟 4. 脑膜炎奈瑟氏菌10分钟 5.淋病奈瑟氏菌10分钟 重点掌握的概念和知识 1.掌握葡萄球菌的重要致病物质及其所致疾病：①凝固酶（coagulase）、②葡萄球菌溶血素（staphylolysin）、③肠毒素（enterotoxin）、④表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）、⑤毒性休克综合征毒素－I（toxic shock syndrome toxin 1,TSST-I）、⑥杀白细胞素（leukocidine）。 2.掌握链球菌的重要致病物质及其所致疾病。如①脂磷壁酸（lipoteichoic acid, LTA）M ②蛋白（M protein）③链球菌致热外毒素（streptococcal pyrogenic exotoxin, SPE），④链球菌溶血素O（streptolysin O, SLO）⑤链球菌溶血素S（streptolysin S, SLS）⑥透明质酸酶（hyaluronidase）⑦链激酶（streptokinase,SK）⑧链道酶（streptodornase,SD）。 3.掌握肺炎链球菌的重要致病物质及其所致疾病。掌握甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌鉴别要点。 4.掌握淋病奈瑟氏菌和脑膜炎奈瑟氏菌所致疾病与防治原则。 参考资料 1.朱万孚和庄辉. 医学微生物学, 第1版. 北京大学医学出版社, 2007年. 2.谷鸿喜和陈锦英. 医学微生物学, 第1版. 北京大学医学出版社, 2003年. 3.Jawetz, Melnick, & Adelberg’s Medical Microbiology, 23rd ed. The McGraw-Hill Companies, 1998.
病原性球菌及检验 一、葡萄球菌属 （1）分类.......................了解 （2）临床意义...................熟悉 （3）生物学特性.................熟练掌握 （4）微生物学检验...............熟练掌握 （一）生物学特 1.形态与结构 本属细菌革兰染色阳性，呈圆球形，直径0.5～1.5μm，不规则排列，形似葡萄串状，在脓汁或液体培养基中，可呈单个、成对或短链排列。无鞭毛和芽胞，某些菌株能形成荚膜。 2.培养特性 需氧或兼性厌氧，营养要求不高。最适pH为7.4，最适温度为35～37℃。在普通琼脂平板上经37℃24～48h培养，可形成圆形、凸起、表面光滑湿润、边缘整齐、不透明菌落，直径为2～3mm。可产生不同的脂溶性色素，如金黄色、白色、柠檬色色素。葡萄球菌可产生α、β、γ和δ溶素。 在液体培养基中生长迅速、呈均匀混浊状。 3.生化反应 本属菌触酶试验阳性，多数能分解葡萄糖、麦芽糖及蔗糖，产酸不产气。致病性葡萄球菌一般能分解
甘露醇产酸、液化明胶和产生血浆凝固酶。 4.抗原 葡萄球菌的抗原包括蛋白抗原和多糖抗原。 （1）蛋白抗原：为完全抗原，有种属特异性。存在于葡萄球菌的表面，具有抗吞噬作用，称葡萄球菌A蛋白（SPA）。 （2）多糖抗原：是半抗原，具有型特异性。 协同凝集试验 5.分类 （1）《伯杰系统细菌学手册》（1986）据DNA及表型特征等将葡萄球菌分为19个种。继之，各国学者又从人和动物中检出数种凝固酶阴性葡萄球菌新种，共27种。 （2）古典分类法：根据其产生色素的不同分为金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌和柠檬色葡萄球菌。 1965年，葡萄球菌国际分类委员会将葡萄球菌分为凝固酶阳性与凝固酶阴性葡萄球菌（CNS），凝固酶阳性葡萄球菌主要为金黄色葡萄球菌。CNS常包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。 6.抵抗力 对理化因素抵抗力强，耐热，耐干燥，耐高盐，是抵抗力最强的无芽胞细菌。 （二）致病性 1.侵袭性疾病 ⑴皮肤及软组织感染，如毛囊炎、疖、痈等； ⑵全身性感染，如败血症、脓毒血症、骨髓炎、心内膜炎、脑膜炎等； ⑶呼吸道感染，如支气管肺炎、肺炎、脓胸等； ⑷医院内感染。 2.毒素性疾病
第七章病原性球菌 一、单5选1 1. 关于金黄色葡萄球菌，下列哪项说法是错误的： A.耐盐性强 B.革兰阳性球菌 C.在血平板上形成完全透明的溶血环 D.不易产生耐药性，抵抗力强 E.引起局部化脓性感染时病变比较局限 2. 链球菌属与葡萄球菌属的主要鉴别试验是： A.触酶试验 B.氧化酶试验 C.O/F试验 D.溶血特性 E.革兰染色特性 3. 革兰阳性球菌，呈矛头状成双排列，有荚膜，宽端相对尖端向外的细菌最可能为： A.草绿色链球菌 B.葡萄球菌属 C.肺炎链球菌 D.肠球菌属 E.A群链球菌 4.SPA是： A.肠杆菌科的表面抗原 B.葡萄球菌细胞壁的蛋白成分 C.沙门菌的核心多糖 D.核蛋白抗原 E.链球菌M蛋白 5.关于凝固酶阴性葡萄球菌，说法错误的是： A.是人体皮肤黏膜正常菌群之一 B.是医院感染的主要病原菌 C.致病力强 D.引起静脉导管感染 E.引起人工关节感染 6.引起剥脱性皮炎的细菌是： A.肺炎链球菌 B.草绿色链球菌 C.粪肠球菌 D.金黄色葡萄球菌 E.脑膜炎奈瑟菌 7.关于脑膜炎奈瑟菌微生物学检查法，下列哪项是错误的： A.标本取材后应立即冷藏 B.瘀斑涂片有诊断意义 C.分离培养用巧克力色培养基 D.初次培养需5％～10％CO 2 E.标本可采取瘀斑穿刺液 8.引起风湿热的病原体是： A.A群溶血链球菌 B.B群溶血链球菌 C.D群溶血链球菌 D.甲型溶血链球菌 E.变异链球菌 9.关于血浆凝固酶，错误的是： A.玻片法测定结合型凝固酶 B.试管法测定游离的凝固酶 C.具有抗原性
D.具有抗吞噬作用 E.通过拮抗肝素的作用，而使血浆凝固 10.关于金黄色葡萄球菌，下列哪项说法是错误的： A.耐盐性强 B.在血平板上形成完全透明的溶血环 C.引起局部化脓性感染时病变比较局限 D.不容易产生耐药性，抵抗力强 E.革兰阳性菌 11.关于脑膜炎球菌，下列错误的是: A.营养要求较高，常用巧克力培养基培养 B.会存在正常人咽部，机体免疫力正常时不引起任何症状 C.对外界抵抗力较弱，尤其对寒冷、干燥等敏感 D.儿童因血脑屏障发育不完善，感染后均能引起脑脊髓膜炎 E.致病因素，主要是菌毛、荚膜和内毒素 12.葡萄球菌致急性肠胃炎的致病因素是： A.杀白细胞素 B.溶血毒素 C.肠毒素 D.血浆凝固酶 E.红疹毒素 13.下列哪项不是肺炎链球菌的特点 A.革兰阳性双球菌 B.胆汁溶菌试验阳性 C.可形成脐窝状菌落 D.有荚膜 E.β溶血环 14.金黄色葡萄球菌的培养特性是： A.营养要求高，必须在血平板上才能生长 B.均能产生金黄色色素 C.不分解葡萄糖 D.耐盐性强，可在含10%～15%NaCl的培养基中生长 E.专性需氧 15.关于A群乙型溶血链球菌，下列哪项是错误的： A.是链球菌属中致病力最强的 B.感染容易扩散 C.可引起超敏反应性疾病 D.营养要求不高，可在营养琼脂培养基上生长 E.对青霉素敏感 16.肺炎链球菌的致病因素主要是： A.侵袭性酶 B.外毒素 C.荚膜 D.菌毛 E.内毒素 17.在平板上培养48小时后出现中心凹陷的脐窝状菌落的细菌是： A.肺炎链球菌 B.草绿色链球菌 C.粪肠球菌 D.金黄色葡萄球菌 E.脑膜炎奈瑟菌 18.鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标是：
2018年自学考试《病原生物学及检验》试题及答案 1、有关结核菌素试验,下述错误的是? A、属于皮肤迟发型超敏反应 B、可检测机体对结核杆菌的免疫状况 C、皮肤反应程度以局部红肿,硬结的直径为标准 D、可检测机体细胞免疫功能 E、12—18小时观察结果 正确答案：，，E 2、关于结核分枝杆菌抵抗力，错误的是? A、尘埃中保持传染性8~10天 B、干燥痰中可活2~8个月 C、直射日光下数小时死亡 D、耐热，63℃15分钟不死亡 E、对4%NaOH和6%H2S04有一定抵抗力 正确答案：，，D 3、结核杆菌侵入机体的途径,不可能的是? A、呼吸道 B、消化道 C、破损的皮肤 D、泌尿道 E、节肢动物的叮咬 正确答案：，，E
4、下列细菌中繁殖最慢的是? A、大肠埃希菌 B、丙型链球菌 C、脑膜炎奈瑟菌 D、结核分枝杆菌 E、肺炎链球菌 正确答案：，，D 5、与结核杆菌抗酸性有关的成分是? A、索状因子 B、磷脂 C、分枝菌酸 D、蜡脂D E、硫酸脑苷脂 正确答案：，，C 6、结核菌素试验为阳性反应,下述情况可能错误的是? A、表明机体已感染过结核杆菌 B、表明机体接种卡介苗成功 C、表明机体对结核杆菌有一定的特异性免疫 D、表明机体对结核杆菌有迟发型超敏反应 E、表明机体对结核杆菌无免疫力 正确答案：，，E 7、卡介苗是?
A、经甲醛处理后的人型结核杆菌 B、加热处理后的人型结核杆菌 C、发生了抗原变异的牛型结核杆菌 D、保持免疫原性,减毒的活的牛型结核杆菌 E、保持免疫原性,减毒的活的人型结核杆菌正确答案：，，D 8、细胞壁含脂类最多的细菌是? A、结核杆菌 B、白喉棒状杆菌 C、衣氏放线菌 D、霍乱弧菌 E、幽门螺杆菌 正确答案：，，A 9、百日咳杆菌的分离培养应采用? A、鲍金(B-G)培养基 B、巧克力培养基 C、伊红-美蓝培养基 D、罗氏培养基 E、亚碲酸钾培养基 正确答案：，，A 10、目前预防百日咳主要采用注射? A、类毒素
病原性球菌的检验 一、葡萄球菌属Staphylococcus ?广泛存在于自然界，多数是不致病的腐物寄生菌。 ?致病性葡萄球菌可引起化脓性炎症、败血症、食物中 毒等。 分类与分型 1）金黄色葡萄球菌(S. aureus)：多数致病。 （2）表皮葡萄球菌(S. epidermidis)：偶可致病。 （3）腐生葡萄球菌(S. saprophyticus)：不致病。 （4）致病性菌株能产生黄色或柠檬色素。 （5）多数金黄色葡萄球菌可被相应噬菌体裂解，表皮葡萄球菌不敏感。 金黄色葡萄球菌的致病性 ?用噬菌体可将金葡萄菌分为4群23个型。 ?肠毒素型食物中毒由Ⅲ和Ⅳ群金葡萄菌引起，Ⅱ群菌对
抗生素产生耐药性的速度比Ⅰ和Ⅳ群缓慢很多。 ?造成医院感染严重流行的是Ⅰ群中的52、52A、80和 81型菌株。 ?引起疱疹性和剥脱性皮炎的菌株经常是Ⅱ群71型。 金黄色葡萄球菌的流行病学 ?作为人和动物的常见病原菌，其主要存在于人和动物的 鼻腔、咽喉、头发上，50%以上健康人的皮肤上都有金黄色葡萄球菌存在。因而，食品受其污染的机会很多。金黄色葡萄球菌及其检验 ?革兰氏阳性球状，排列呈葡萄串状。无芽胞、鞭毛，大 多数无荚膜，个别形成荚膜。致病性葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）菌体较小、约0.5~1um., 普通0.4~1.2um。培养及生化特性 1.在普通培养基上生长良好（需氧或兼性厌氧，最适生长温度37℃、pH7.4 ，对营养要求不高，加少量葡萄糖或血液生长更旺盛。），在麦康凯琼脂平板不生长。 2. 血平板上生长更佳，致病菌株β溶血 3. 产生金黄色
色素 4. 高度耐盐: 可在7.5~15%NaCl肉汤中生长。 5. 分解葡、乳、麦、蔗糖，产酸不产气，触酶阳性，致病菌株能分解甘露醇。 6. 金黄色葡萄球菌能产生的毒素和酶（致病因素P149）1）溶血毒素2）杀白细胞素 3）血浆凝固酶：区分葡萄球菌是否具有致病性的重要标志。4）脱氧核糖核酸酶：5）肠毒素6）溶纤维蛋白酶7）透明质酸酶 抗原性 1. 多糖抗原：具有群特异性，存在于细胞壁，借此可分群。 A群多糖抗原化学组成为磷壁酸中的N-乙酰葡糖胺核糖醇残基（金黄色葡萄球菌）。 B群多糖抗原化学组成是磷壁酸中的N-乙酰葡糖胺甘油残基。 2. 蛋白质抗原：细胞壁的一种表面蛋白，人源菌株含SPA （Staphylococcus protein A)，能与多种哺乳动物IgG Fc片
主要病原性球菌的致病性 名称致病物质所致疾病 金黄色葡萄球菌 血浆凝固酶、溶血素、 杀白细胞素、肠毒素、表皮 剥脱毒素、毒性休克综合征 毒素-1 局部或全身化脓性感染 毒素性疾病：食物中毒、 毒性休克综合征、烫伤样皮肤综 合征、假膜性肠炎 乙型溶血性链球菌 脂磷壁酸、M蛋白、 溶血素、致热外毒素、透明 质酸酶、链激酶、链道酶 局部或全身化脓性感染 毒素性疾病：猩红热 超敏反应性疾病：风湿热、 急性肾小球肾炎 肺炎链 球菌 荚膜、神经氨酸酶 大叶性肺炎、中耳炎、脑 膜炎 脑膜炎 奈氏菌 荚膜、菌毛、内毒素流行性脑脊髓膜炎(流脑) 淋病奈氏菌 内毒素、荚膜、菌毛、 外膜蛋白、IgAI蛋白酶 淋病、新生儿淋球菌性结 膜炎 二、致病性 名称形态与染色培养特性抵抗力金黄 色葡萄球菌G+，成堆排列 营养要求不高， 金黄色菌落，透明溶血 环 抵抗力强于 其他无芽胞菌 乙型 溶血性链球G+，链状排列 营养要求高，菌 落细小，透明溶血环 不强
菌 肺炎链球菌 G+，矛头状， 成双排列 营养要求高，菌 落细小，草绿色溶血环 弱 脑膜炎奈氏菌 G－，肾形，成 双排列，常位于中性 粒细胞内 营养要求高，巧 克力色培养基，露滴状 菌落 弱，对干燥、 寒冷、热、紫外线 等极敏感 淋病奈氏菌 G－肾形，成双 排列，常位于中性粒 细胞内 营养要求高，巧 克力色培养基 弱，对干燥、 寒冷、热、紫外线 等极敏感 一、单项选择题 1．下列对热抵抗力最强的细菌是：e A. 伤寒沙门菌 B. 大肠埃希菌 C. 结核分校杆菌 D. 乙型溶血链球菌 E. 金黄色葡萄球菌 2．引起毒性休克综合征的病原菌是：c A. 肺炎球菌 B. 脑膜炎奈氏菌 C. 金黄色葡萄球菌 D. 甲型溶血性链球菌 E. 乙型溶血性链球菌 3．与葡萄球菌感染易于局限化的有关物质是：c A. 溶血素 B. 杀自细胞素 C. 血浆凝固酶 D. 透明质酸酶
第十三章病原性球菌及检验 一、A1 1、下列哪种菌种保存方法是目前最有效的保存方法 A、普通琼脂斜面保存法 B、半固体穿刺保存法 C、干燥保存法 D、冷冻干燥保存法 E、脱脂牛奶保存法 2、能在高盐（6.5%NaCl）、40%胆汁培养基上生长的细菌是 A、大肠埃希菌 B、草绿色链球菌 C、B群链球菌 D、肠球菌 E、表皮葡萄球菌 3、在6.5%氯化钠培养基中能生长的细菌有 A、A群链球菌 B、B群链球菌 C、C群链球菌 D、肺炎链球菌 E、肠球菌 4、卡他布兰汉菌在形态方面与何种细菌相似 A、流感嗜血杆菌 B、脑膜炎奈瑟菌 C、军团菌 D、放线菌 E、支原体 5、下列细菌中，哪一种为革兰阴性球菌 A、草绿色链球菌 B、肺炎球菌 C、化脓链球菌 D、卡他布兰汉菌 E、肠球菌 6、关于乙型溶血型链球菌，下列哪项是错误的 A、是链球菌属中致病力最强的 B、感染容易扩散 C、可引起超敏反应性疾病 D、产生多种外毒素，故可用类毒素预防 E、对青霉素敏感
7、肺炎链球菌的主要致病物质是 A、透明质酸酶 B、溶血毒素 C、普通菌毛 D、荚膜 E、外毒素 8、治疗链球菌引起的感染，应首选 A、红霉素 B、链霉素 C、青霉素 D、克林霉素 E、多黏菌素 9、链球菌分类的依据是 A、能否产生血浆凝固酶 B、产生色素颜色的不同 C、鞭毛抗原的不同 D、在血琼脂培养基中溶血现象的不同 E、传播途径的不同 10、脑膜炎奈瑟菌在人体的定植部位一般为 A、肠道黏膜 B、口腔黏膜 C、皮肤表面 D、鼻咽部 E、脑膜 11、下列哪种细菌感染一般不侵入血流 A、葡萄球菌 B、淋球菌 C、脑膜炎球菌 D、伤寒杆菌 E、链球菌 12、分离培养淋病奈瑟菌时，不能采用的方法是 A、标本要立即送检 B、标本要保湿保暖 C、在含5%～10%CO2的环境中培养 D、接种于预温的巧克力色血平板上 E、厌氧环境培养 13、以下叙述正确的是 A、淋病奈瑟菌感染主要由呼吸道传播 B、淋病奈瑟菌为革兰阳性球菌
2019 第二十五章病原性放线菌及检验 一、 A1 1、衣氏放线菌在患者病灶、脓汁标本中具有的特征是 A、肉眼可见黑色颗粒 B、肉眼可见白色颗粒 C、肉眼可见褐色颗粒 D、肉眼可见黄色颗粒 E、肉眼可见蓝色颗粒 2、对于衣氏放线菌形态与染色正确的叙述是 A、革兰染色阳性 B、革兰染色阴性 C、荚膜阳性 D、鞭毛阳性 E、芽胞阳性 3、衣氏放线菌引起的感染类型属于 A、急性感染 B、隐性感染 C、外源性感染 D、内源性感染 E、接触感染 4、诺卡菌属引起的感染多为 A、内源性感染 B、蚊虫叮咬感染 C、动物的咬伤 D、接触感染 E、外源性感染 5、放线菌的感染特点是 A、为非化脓性感染 B、脓汁黏稠 C、常为局部感染，不扩散 D、外源性感染 E、病灶常有瘘管形成，排出硫磺样颗粒 6、关于放线菌错误的是 A、有细长菌丝 B、革兰染色阴性 C、大多数不致病 D、属厌氧菌或微需氧菌 E、属原核细胞型微生物 第 1 页共 4 页
7、对放线菌的错误叙述是 A、革兰阳性、非抗酸阳性菌 B、为条件致病菌，引起内源性感染 C、临床特点为形成慢性肉芽肿并伴瘘管形成 D、诊断可取分泌物查找硫黄样颗粒压片镜检 E、病后可产生特异性抗体，获得免疫力 8、放线菌引起外伤性创伤感染，标本检查应首选 A、抗原检测 B、核酸检测 C、直接显微镜检查 D、分离培养 E、生化试验 9、放线菌引起的化脓性感染，其脓液特征是 A、黏稠，呈金黄色 B、稀薄，呈血水样 C、稀薄，呈蓝绿色 D、稀薄，呈暗黑色 E、可见到硫黄样颗粒 10、放线菌生长时，对气体的要求是 A、专性需氧 B、专性厌氧 C、需加 30%CO2 D、微需氧或厌氧 E、兼性厌氧 11、压片镜检可见到呈菊花状菌丝的是 A、放线菌 B、真菌 C、奴卡菌 D、链丝菌 E、链霉菌 答案部分 一、 A1 1、 【正确答案】 D 【答案解析】在患者病灶和脓汁中可找到肉眼可见的黄色小颗粒，称为“硫磺颗粒”，是放线菌在病灶组织中形成的菌落。 【该题针对“放线菌属”知识点进行考核】 【答疑编号100917569, 点击提问】 2、 【正确答案】 A 第 2 页共 4 页
病原性球菌及检验 球菌种类很多，根据革兰氏染色的不同，分为G-、 G+两类球菌。G+有：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌和微球菌。G-有：脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌、卡他布兰汉氏菌等。 对人体致病的球菌称病原性球菌，因能引起机体化脓性炎症，故又称为化脓性球菌。常见的有葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌。 一、葡萄球菌属 (一)形态与染色葡萄球菌呈不规则堆集排列，形似葡萄串状，也可见单个、成对或短链排列。为G+性球菌，直径0.5-1.5um，（致病性葡萄球菌菌体较非致病性葡萄球菌菌体小）无芽胞，无鞭毛、无荚膜；无动力。 (二)分类 1965年按血浆凝固酶分为：血浆凝固酶阴性葡萄球菌，血浆凝固酶阳性葡萄球菌。 1.血浆凝固酶阴性葡萄球菌包括：表皮、腐生葡萄球菌。 2.血浆凝固酶阳性葡萄球菌包括：金黄色、中间型、家畜葡萄球菌。 (三)抗原 本菌水解后，用沉淀法可获两种抗原即蛋白抗原和多糖抗原。 1.蛋白抗原：是一种表面抗原，为完全抗原；有种特异性，无型特异性。存在葡萄球菌细胞壁的表面，结合在细胞壁的粘肽部分，具有抗吞噬作用，称葡萄球菌A蛋白。 2.多糖抗原：是半抗原，存在于细胞壁上，是金黄色葡萄球菌的重要抗原。有型特异性，分A、B、C三型。 (四)标本接种 1.脓汁、尿道分泌物、脑脊液沉淀物，通常直接接种在血琼脂上，经37℃24-48h培养，可见直径2-3mm，产生不同色素的菌落。 2.粪便、呕吐物应接种卵黄高盐、高盐甘露醇琼脂平板上，经37℃24-48h培养可形成细小菌落，48h后形成典型菌落。 3.疑为败血症者，抽取静脉血5ml，注入50ml葡萄糖肉汤培养基中。 (五)培养特性需氧或兼性厌氧，对营养要求不高。在20%CO2环境中，有利于毒力产生。最适温度37℃，最适PH7.4。DNA中G+C含量：30-39%。
肺放线菌病24例临床及影像学分析并文献复习 发表时间：2013-02-22T11:22:52.793Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：高万本[导读] 肺放线菌病是一种少见的慢性化脓性肉芽肿性疾病，属肺霉菌感染的一种。 高万本（绵阳市第三人民医院医学影像科四川绵阳 621000） 肺放线菌病是一种少见的慢性化脓性肉芽肿性疾病，属肺霉菌感染的一种。近年来由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的大量应用，肺放线菌病的发病率有所增加。为探讨肺放线菌病的临床及影像学表现特点及诊断方法，结合我院近年诊治的1例肺放线菌病，以及国内近18年(1989～2006年)文献报道的肺放线菌病23例[1-18]进行综合分析并进行文献复习。 1 临床资料 24例肺放线菌病均径病理证实。其中男15例，女9例，年龄11~87岁，平均年龄49岁。临床表现：24例均有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；其中伴胸痛者10例，伴发热者8例，咳痰带血者3例，痰中带黄色颗粒者2例，盗汗者1例。发病部位：病变位于左肺上叶8例，左肺下叶3例，位于右肺上叶6例，右肺中叶3例，右肺下叶2例，双肺均有病变2例。病程1个月～5年不等。影像学表现：12例表现为肺部实质性肿块或球形病灶，边缘有分叶，周围无卫星病灶；1例病变向上经胸廓入口侵犯至颈根部；5例表现为肺部片状阴影伴胸腔积液；3例表现为支气管扩张改变；2例肺部有空洞改变；1例表现为气管及纵隔向患侧移位。临床诊断及治疗：15例术前误诊为肺癌，2例误诊为结核球，4例误诊为肺化脓症，2例镜检确诊为本病，1例术中冰冻切片为恶性，术中行扩大切除，术后病检为放线菌病，术后半年复发，再次行手术扩大切除。20经例手术治疗，4例保守治疗，术后均作病理检查，确诊后给予大剂量青霉素静脉滴注。术中见患肺与胸壁粘连，尤以肿物处明显，肿物大小各不相同，形态各异，无包膜，质地坚硬，并与健肺粘连，浸润生长。标本大体所见：肿物部位成灰白色或灰黄色，实性，挤压有少量脓液溢出。光镜下见病变肺组织类似化脓性肉芽肿样改变，有大量中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞浸润，其间可见大小不等的坏死区，坏死区边缘可见成团粉染的无结构团块，其中大部分成蓝紫色，周围部分排裂成放射状，末端呈球形膨大，PAS染色团块无结构物阳性反应，病变周围的肺组织类似大叶性肺炎肉质性变及纤维化。其中7例光镜观察到硫磺颗粒，2例观察到放线菌丝，3例痰培养见霉菌生长。 2 讨论 肺放线菌病是由以色列放线菌感染所致，致病菌一般寄生于健康人龋齿及扁桃体小窝内，常因吸入口腔分泌物而得病。放线菌从支气管蔓延到肺，先引起支气管肺炎，后形成肉芽肿，并侵入胸膜或胸壁软组织，常形成脓胸或胸壁窦道，如并发其他细菌感染，病变常迁延不愈。肺放线菌病发病部位多变，病程复杂[18]。临床表现以肺部慢性炎性表现多见，偶有咳黄色颗粒者，症状不典型。影像学改变与肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、支气管扩张相似，易误诊。本组病例除2例诊断正确，其余22例均误诊。据统计[10]，从1971~1988年日本征集到的43例肺放线菌病例中，有30例(占70%)是通过肺病理组织切片检查确诊的。本组有15例(占63%)初始疑为肺癌、肺结核或支气管扩张，治疗后症状和影像学表现均无改善，最后经纤支镜检查、手术肺叶切除、肺病理组织切片检查确诊。说明本病早期确诊困难，误诊率高。误诊原因有[17]：(1)多数临床医生和影像学医生认为放线菌感染较罕见，对其致病性重视不够，对病原菌缺乏认识。(2)在工作中，分离临床标本中的放线菌比较困难，因为正常菌群的拮抗作用，营养竞争，这需要有标准的培养技术，控制合适的生长条件和针对某些菌采用特殊的培养基。(3)使用不适当的检验方法导致检出率下降。由于放线菌培养需要厌氧环境，而目前大多数医院开展的痰培养均是需氧培养，加上培养前用药影响，故痰培养均未能分离出放线菌。(4)临床实验室仍未广泛应用检验放线菌较可靠的现代分类学方法[11]。放线菌并非真菌，而类似细菌，菌种的鉴定不能仅靠形态学，必须结合生化反应。如果标本在使用抗生素治疗前采集，临床上又有高度怀疑放线菌病时，可适当延长厌氧培养时间，以提高阳性培养结果。肺放线菌病可靠的诊断方法是作纤支镜活组织检查，检出放线菌或对咯出物及窦道流出物的涂片检查，找到硫磺颗粒，后者是一种简单易行的方法，但阳性率不高，本组阳性率为27%[17]。胸水中培养出放线菌也可确诊。 参考文献 [1]沙宝康，戴法召.肺放线菌病1例报告[J].内蒙古医学杂志.1989,9 (2):63. [2]张澜,崔忠厚.左下肺放线菌病误诊1例[J].中华胸心血管外科杂志,1995,11(3):118. [3]刁晓源,冯端兴,乐万祥,等.肺放线菌病2例[J].中华结核和呼吸杂志,1995,18(4):238. [4]左万里.肺放线菌病误诊为支气管扩张症1例[J].中国实用内科杂志,1997,17(10):595. [5]王军,王占东,吕建军.肺放线菌病1例[J].河北医科大学学报,1998,19(6):334. [6]全亚群.肺放线菌病误诊为肺肿瘤1例[J].山西医药杂志,1998,27 (6):502. [7]牟小芳,张进川.肺癌合并下呼吸道放线菌病1例[J].中华结核和呼吸杂志,1998,21(7):391. [8]王礼斌,熊健,汤服民.肺放线菌病误诊1例[J].实用医药杂志,1999,12(1):14. [9]张文,田新平,曾小峰,等.肺放线菌病1例[J].中华传染病杂志,1999,17(2):144. [10]王红霞,李敬孚.术后并发脓胸的肺放线菌病的治疗[J].国外医学.呼吸系统分册,1995,15(2):11. [11]阮继生,刘志恒,梁丽糯,等.放线菌研究及应用[M].北京:科学出版社,1990,393. [12]刘国媚,刘平，崔皖芳,等.原发生肺放线菌病临床分析[J].安徽医药,2001,5(1):41-42. [13]卑贵光,刘智明,马洁韬,等.肺放线菌病的CT诊断[J].中华综合医学,2002,3(5):447-448. [14]张光然.肺放线菌病2例误诊分析[J].临床经验荟萃,2002,P(5):25. [15]崔书安,徐宝亮,仲伟英.肺放线菌病1例[J].医学影像学杂志,2002,12(4):257. [16]线胤生,弓显凤.肺放线菌病例[J].中国抗感染化疗杂志,2004,4 (5):308—309. [17]李少文,马琼凤,李庆安.肺放线菌病11例临床分析并文献复习.Journal of postgraduates of Medicine(Medicine Edition),2004;27:32. [18]陈刚,张林,叶宏飞.肺放线菌病的诊断与治疗11例报告[J].中国医科大学学报,2005,34(2):187.
第二十五章病原性放线菌及检验 本章内容 一、放线菌属 二、诺卡菌属 放线菌 一群呈分枝状生长的G+杆菌。按对氧的需要可分为需氧性放线菌、兼性厌氧放线菌和厌氧性放线菌。 对人致病的放线菌可按是否含有分枝菌酸分为两大类，一类不含分枝菌酸，如放线菌属；另一类含有分枝菌酸，如诺卡菌属。 放线菌属——生物学特性 形态与结构 形态：分枝状无隔菌丝，但不形成空中菌丝。 有时断裂成短杆状或球状。 染色：G+；抗酸染色阴性。 特殊结构：无芽胞、荚膜和鞭毛。 培养特性 营养要求：培养困难。 气体环境：厌氧或微需氧。 菌落特点：初次分离加5%CO2可促进生长。 培养基（牛心脑浸液琼脂）：3～4d才能形成肉眼可见的，灰白色或瓷白色、表面粗糙而不规则的菌落。
液体培养基：37℃3～6d后，在下层或底部白色或灰白色生长。 放线菌属——微生物检验及鉴定 标本采集：主要采集脓液和痰液或活检组织。 形态学检查： 在患者病灶和脓汁中可找到肉眼可见的黄色小颗粒，称为“硫磺颗粒”，是放线菌在病灶组织中形成的菌落。镜检可见颗粒呈菊花状，中央为革兰阳性的丝状体，周围为粗大的革兰阴性棒状菌鞘，呈放射状排列。 分离培养 生化试验（鉴定） 放线菌属——致病性及临床意义 多为动物体表面，特别是口腔正常菌群的成员，少数可引起内源性感染。 衣氏放线菌是人类放线菌病最常见的菌种，牛放线菌主要引起牛放线菌病。
衣氏放线菌在机体抵抗力减弱或受伤时引起的内源性感染，导致软组织的化脓性炎症。若无续发感染则大多呈慢性无痛性过程，常出现多发瘘管，排出的脓性物质中含有硫磺颗粒，此即为放线菌病。 诺卡菌属——生物学特性 形态与结构 形态：与放线菌相似，但菌丝末端不膨大。 培养早期裂解为较多的球状或杆状，分枝状菌丝较少。 在病人脓、痰、脑脊液中本菌为纤细的分支状菌丝。 染色：G+；抗酸染色弱抗酸性。 培养特性 营养要求：不高。 气体环境：专性需氧。 菌落特点： 普通培养基或沙保培养基、脑心浸液琼脂：25～37℃培养均可生长，5～7d可见菌落表面干燥、有皱褶或呈颗粒状，不同种类可产生不同色素（黄、橙或红色等）。 诺卡菌属——微生物检验及鉴定 标本采集：采集痰液、支气管冲洗液、组织渗出液、脓液和脑脊液标本。
2019 第十三章病原性球菌及检验 一、A1 1、肺炎链球菌革兰染色镜下形态为 A、革兰阳性呈栅栏状排列 B、革兰阳性呈葡萄状排列 C、革兰阳性呈矛头状排列 D、革兰阴性呈链状排列 E、革兰阴性呈矛头状排列 2、下列叙述与卡他布兰汉菌无关的是 A、革兰阴性双球菌，形似脑膜炎奈瑟菌 B、营养要求高 C、产DNA酶 D、氧化酶阳性 E、还原硝酸盐为亚硝酸盐 3、生化反应中，氧化酶和触酶均阳性的病原菌是 A、葡萄球菌 B、链球菌 C、肠球菌 D、卡他布兰汉菌 E、大肠埃希菌 4、能在高盐（6.5%NaCl）、高碱（PH9.6）条件下和40%胆汁培养基上生长的细菌是 A、大肠埃希菌 B、草绿色链球菌 C、乙型溶血性链球菌 D、肠球菌 E、表皮葡萄球菌 5、生化反应中，氧化酶和触酶均阴性，PYR试验结果阳性的病原体是 A、奈瑟菌 B、链球菌 C、肠球菌 D、大肠埃希菌 E、卡他布兰汉菌 6、腐生葡萄球菌是下列哪种疾病的常见致病菌 A、亚急性细菌性心内膜炎 B、类风湿关节炎 C、蜂窝织炎 D、尿路感染 E、风湿热 7、关于金黄色葡萄球菌，下列哪种说法是错误的 A、耐盐性强
B、在血平板上形成完全透明的溶血环 C、引起化脓性感染时病变比较局限 D、不易产生耐药性，抵抗力强 E、革兰阳性菌 8、下列哪项不是金黄色葡萄球菌的特点 A、血浆凝固酶试验阳性 B、产生溶血素 C、分解甘露醇 D、产生耐热核酸酶 E、胆汁溶解试验阳性 9、葡萄球菌致急性胃肠炎的致病因素是 A、杀白细胞素 B、溶血毒素 C、肠毒素 D、血浆凝固酶 E、红疹毒素 10、化脓性炎症，其脓汁黏稠、病灶局限，这是由于病菌产生了 A、玻璃质酸酶 B、血浆凝固酶 C、耐热核酸酶 D、链道酶 E、葡激酶 11、用于监测血浆凝固酶的细菌为 A、肺炎链球菌 B、表皮葡萄球菌 C、甲型溶血性链球菌 D、乙型溶血性链球菌 E、金黄色葡萄球菌 12、不符合脑膜炎球菌送检标本要求的是 A、采集标本注意无菌操作 B、采集标本立即送检 C、采集标本一般在使用抗菌药物之前 D、根据该病原菌主要存在部位取材 E、标本送检过程中要保持低温和干燥 13、对低温敏感的细菌是 A、肺炎链球菌 B、脑膜炎奈瑟菌 C、脆弱类杆菌 D、伤寒沙门菌 E、布鲁菌
第三十章病原性放线菌及检验 本章考点： 一、放线菌属 放线菌属的细菌是革兰阳性无芽孢厌氧杆菌，多为动物体表面，特别是口腔正常菌群的成员，少数可引起内源性感染。其中，衣氏放线菌是人类放线菌病最常见的菌种，牛放线菌主要引起牛放线菌病。 （一）生物学特性 1.形态与染色：革兰阳性，无芽孢、荚膜和鞭毛，无抗酸性。菌体常形成分枝状无隔菌丝，但不形成空中菌丝。有时断裂成短杆状或球状。在患者病灶和脓汁中可找到肉眼可见的黄色小颗粒，称为“硫磺颗粒”，是放线菌在病灶组织中形成的菌落。将其压制成片，镜检可见颗粒呈菊花状，中央为革兰阳性的丝状体，周围为粗大的革兰阴性棒状体，呈放射状排列。 2.培养特性：本菌培养比较困难，厌氧或微需氧。在有氧环境中一般不生长，初次分离加5%CO2可促进生长。生长缓慢，在培养基上需3～4天才能形成肉眼可见的较致密菌落，灰白色或瓷白色、表面粗糙而不规则的菌落。经人工多次移种后，可形成光滑型，白色、柔软、易于钩取的菌落。 在葡萄糖肉汤中37℃3～6天后，在培养基底部形成灰白色球形小颗粒沉淀。 在硫乙醇酸钠肉汤中37℃3～6天后，在培养基下层白色或灰白色雪花样生长，管底生长不多，肉汤清晰。 衣氏放线菌在牛心脑浸液琼脂上，37℃18～24小时形成蛛网状菌落。继续培养7～14天，形成臼齿形或面包屑样菌落，白色或灰白色，不溶血，无气中菌丝。菌落常粘连于琼脂上，不易挑起和乳化。 3.生化反应：能分解多种糖类产酸，除粘性放线菌外触酶试验均为阴性，不产生吲哚，不分解尿素。 （二）致病性
放线菌大多存在于正常人口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道，属于正常菌群。只在机体抵抗力减弱或受伤时引起的内源性感染，导致软组织的化脓性炎症。若无继发感染则大多呈慢性无痛性过程，常出现多发瘘管，排出的脓性物质中含有硫磺颗粒，此即为放线菌病。 放线菌可引起面颈部、胸部、腹部和中枢神经系统等感染。最常见为面颈部感染。本菌可从呼吸道进入肺，开始在肺部形成病灶，症状和体征似肺结核。损害大多广泛连续蔓延，并能穿破胸膜和胸壁，在体表形成多个瘘管，排出脓液。原发性皮肤放线菌病常由外伤或昆虫叮咬引起。放线菌还与龋齿和牙周炎有关。 （三）微生物学检验 1.标本采集：主要采集脓液和痰液或活检组织。首先检查标本中有无“硫磺颗粒”，可用灭菌注射器抽取未破脓肿的脓汁作检查。 2.直接镜检：将“硫磺颗粒”置玻片上，以盖玻片轻压后镜检。在低倍镜下如见有典型的放射状排列的棒状或长丝状菌体，边缘有透明发亮的棒状菌鞘，即可确定诊断。也可用革兰染色、镜检，颗粒的中心部菌丝体染色为阳性，分枝状菌丝排列不规则，四周放射状的肥大菌鞘可呈阴性。抗酸染色阴性。 3.分离培养：将标本接种在液体培养基中在5%C02的厌氧环境中37℃3～6天，观察生长特点。接种牛心脑浸液琼脂上，观察菌落特征。 4.生化反应：触酶试验，明胶液化，硝酸盐还原，多种糖类分解试验，厌氧环境37℃3～7天观察结果。 二、诺卡菌属 诺卡菌是广泛分布于土壤中的一群需氧性放线菌，多数为腐物寄生性的非病原菌。其中有5～6种诺卡菌可引起人或动物的急性或慢性诺卡菌病。主要为星形诺卡菌和巴西诺卡菌。 （一）生物学特性 1.形态与染色：本菌形态基本与放线菌相似，但菌丝末端不膨大。革兰染色阳性，抗酸染色呈弱抗酸性。在培养早期菌裂解为较多的球状或杆状，分枝状菌丝较少。在病人脓、痰、脑脊液中本菌为纤细的分支状菌丝。 2.培养特性：为专性需氧菌，营养要求不高，在普通培养基或沙氏培养基上室温或37℃培养均可生长，但繁殖速度慢，一般需5～7天可见到菌落。菌落表面干燥、有皱褶或呈颗粒状，不同种类可产生不同色素。星形诺卡菌可形成黄色或深橙色菌落，表面无白色菌丝。巴西诺卡菌的菌落，表面有白色菌丝。在液体培养基中由于需氧可在表面长成菌膜，下部培养基澄清。 （二）致病性 主要为外源性感染。星形诺卡菌主要通过呼吸道引起人的原发性、化脓性肺部感染，产生类似肺结核的症状。也可经肺部病灶转移到皮下组织，产生脓肿及多发性瘘管，或扩散到其他脏器，如引起脑脓肿、腹膜炎等。在病变组织或脓汁可见黄、红、黑等色素颗粒。而巴西诺卡菌可因外伤侵入皮下组织，引起慢性化脓性肉芽肿组织，表现为脓肿及多发性瘘管，好发于足、腿部，故又称为足分枝菌病。此病也可能由星形诺卡菌、马杜拉放线菌及某些真菌引起。
肠球菌属是肠道的正常栖居菌。对营养要求较高。在血平板上主要表现为γ-和α-溶血，需氧或兼性厌氧。触酶试验阴 性，多数肠球菌能水解吡咯烷酮-β-萘基酰胺（PYR ）。与同科链球菌的显著区别在于肠球菌能在高盐（6.5%NaCl ）、高碱（pH9.6）、40%胆汁培养基上和 10～45℃环境下生长，并对许多抗菌药物表现为固有耐药。 触酶 葡萄球菌属 凝固酶 (+)金黄色葡萄球菌（敏感） 甘露醇发酵试验阳性 + (-) 表皮葡萄球菌（敏感） G+ 腐生葡萄球菌（耐药） - A 群（化脓）链球菌 ：（1.急性化脓性感染 2.猩红热 3.链球菌感染后变态反应性疾病） 对杆菌肽敏感 链球菌属 B 群链球菌：（是新生儿肺炎、脑膜炎和败血症的病原体） CAMP 试验阳性，可水解马尿酸钠 D 群链球菌：（引起呼吸道和泌尿道感染） 七叶苷试验阳性 球 α-溶血性链球菌（草绿色链球菌） 对 Optochin 耐药，不被胆汁溶解，不分解菊糖 两者鉴别 菌 肺炎链球菌属：（呈矛尖状，成双排列 可自溶产生自溶酶） 分解菊糖、胆汁溶解试验阳性、Optochin 敏感试验阳性 （ 鉴 别） 引起大叶性肺炎 鉴定试验 肠球菌属 常引起尿路感染，其中大部分为医院感染 1） 胆汁溶解试验：阳性。 2） 菊糖发酵试验：阳性。 3） 动物试验：小白鼠对肺炎链球菌极为敏感。 4） 荚膜肿胀试验：阳性。5） Optochin 敏感试验：阳性。6）快速乳胶凝集试验：阳性。 新生霉素 金葡:致病物质有血浆凝固酶、葡萄球菌溶血素、杀白细胞 素、肠毒素、表皮溶解毒素和毒性休克综合征毒素等 表皮:医院感染的重要病原菌，血培养污染的常见细菌之一 腐生:尿路感染的常见病原菌之一
A.触酶试验 B. 3.革兰阳性球菌, A.草绿色链球菌 B. 葡萄球菌属 C. 肺炎链球菌 D.肠球菌属 E.A 群链球菌 A.肠杆菌科的表面抗原 B. 葡萄球菌细胞壁的蛋白成分 C.沙门菌的核心多糖 D. 核蛋白抗原 E. 链球菌M 蛋白 5.关于凝固酶阴性葡萄球菌, 说法错误的是: A.是人体皮肤黏膜正常菌群之一 B. 是医院感染的主要病原菌 C.致病力强 D. 引起静脉导管感染 E. 引起人工关节感染 A.肺炎链球菌 B. 草绿色链球菌 C. 粪肠球菌 D.金黄色葡萄球菌 E. 脑膜炎奈瑟菌 A.标本取材后应立即冷藏 B. 瘀斑涂片有诊断意义 C.分离培养用巧克力色培 养基 D. 初次培养需5%?10%CO 第七章病原性球菌 一、单5选1 1.关于金黄色葡萄球菌，下列哪项说法是错误的： A. 耐盐性强B.革兰阳性球菌 C.在血平板上形成 完全透明的溶血环 D.不易产生耐药性，抵抗力强 E.引起局部化脓性感染时病变比较局限 2.链球菌 属与葡萄球菌属的主要鉴别试验是: 氧化酶试验 C.O/F 试验 D.溶血特性 E.革兰染色特性 呈矛头状成双排列，有荚膜，宽端相对尖端向外的细菌最可 能为: 4.SPA 是: D. 引起剥脱性皮炎的细菌是: E. 关于脑膜炎奈瑟菌微生物学检查法，下列哪项是错误的: E.标本可采取瘀斑穿刺液 F. 引起风湿热的病原体是:
A.A群溶血链球菌 B.B 群溶血链球菌 C.D 群溶血链球菌 D.甲型溶血链球菌 E. 变异链球菌 G. 关于血浆凝固酶，错误的是: A.玻片法测定结合型凝固酶 B.试 管法
C. 具有抗吞噬作用 E. 通过拮抗肝素的作用，而使血浆凝固H. 关于金黄色葡萄球菌，下列哪项说法是错误的： D. 耐盐性强 B. 在血平板上形成完全透明的溶血环 D. 引起局部化脓性感染时病变比较局限 D.不容易产生耐药性，抵抗力强CI. 革兰阳性菌 I. 关于脑膜炎球菌，下列错误的是： E. 营养要求较高，常用巧克力培养基培养 F. 会存在正常人咽部，机体免疫力正常时不引起任何症状 G. 对外界抵抗力较弱，尤其对寒冷、干燥等敏感 H. 儿童因血脑屏障发育不完善，感染后均能引起脑脊髓膜炎 I. 致病因素，主要是菌毛、荚膜和内毒素 J. 葡萄球菌致急性肠胃炎的致病因素是： A.杀白细胞素 B.溶血毒素 C.肠毒素 D.血浆凝固酶 E.红疹毒素 K. 下列哪项不是肺炎链球菌的特点 A.革兰阳性双球菌 B. 胆汁溶菌试验阳性 C. 可形成脐窝状菌落 D. 有荚膜 E. B溶血环 L. 金黄色葡萄球菌的培养特性是： A.营养要求高，必须在血平板上才能生长 B. 均能产生金黄色色素 31. 不分解葡萄糖 D.耐盐性强，可在含10%- 15%NaC的培养基中生长 E. 专性需氧 M. 关于A群乙型溶血链球菌，下列哪项是错误的： A.是链球菌属中致病力最强的 B.感染容易扩散 C.可引起超敏反应性疾病 营养要求不高，可在营养琼脂培养基上生长 E. 对青霉素敏感 N. 肺炎链球菌的致病因素主要是： A.侵袭性酶 B. 外毒素 C. 荚膜 D. 菌毛 E. 内毒素 O. 在平板上培养48小时后出现中心凹陷的脐窝状菌落的细菌是： A.肺炎链球菌 B. 草绿色链球菌 C. 粪肠球菌
病原性球菌及检验 ● 考点 葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属、奈瑟菌属 生物学性状 微生物学检查法 临床意义（致病性、所致疾病） 【内容讲解】 普及共性，单记个性 生物学性状 形态与结构：革兰染色性，菌体形态，大小，排列状态，特殊结构。 培养特性：对气体需求，营养要求，最适pH值，最适温度，在培养基中的生长现象。 生化反应：特殊生化。 抗原： 分类： 致病性 致病物质 所致疾病 微生物学检查：针对生物学性状和致病性。 一、葡萄球菌属 一群革兰阳性球菌，因常堆聚成葡萄串状而得名。 （一）生物学特性 1.形态与结构 G+，球形，0.5～1.5μm，呈葡萄串状成堆排列（在脓汁、肉浸液培养物中，可见单个，成对或短链排列），无鞭毛和芽胞，某些菌株能形成荚膜。 2.培养特性 需氧或兼性厌氧，营养要求不高，最适pH为7.4，最适温度为35～37℃。 普皿：圆形、凸起、表面光滑湿润、边缘整齐并且不透明的菌落，直径为2～3mm。可产生不同的脂溶性色素，如金黄色、白色、柠檬色色素。 血琼脂平板：几乎所有的葡萄球菌可产生α、β、γ和δ溶血素。 液体培养基：生长迅速呈均匀混浊状。 3.生化反应 触酶试验（+）；多数能分解葡萄糖、麦芽糖及蔗糖，产酸不产气；分解甘露醇产酸、液化明胶和产生
血浆凝固酶（多数致病性葡萄球菌）。 4.抗原 （1）蛋白抗原：为完全抗原，有种属特异性，无型特异性。存在于葡萄球菌的表面，结合在细胞壁的粘肽部分，具有抗吞噬作用，称葡萄球菌A蛋白（SPA）。 （2）多糖抗原：是半抗原，具有型特异性，有三种：①A型多糖抗原；②B型多糖抗原；③C型多糖抗原。 5.分类 （1）《伯杰系统细菌学手册》 （2）古典分类法 6.抵抗力 对理化因素抵抗力强，耐热，耐干燥，耐高盐。 是抵抗力最强的无芽胞细菌。 （二）临床意义 葡萄球菌感染的特点是感染部位组织的化脓、坏死和脓肿形成。 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌是引起临床感染最常见的葡萄球菌。 （1）金黄色葡萄球菌 致病物质： 血浆凝固酶；葡萄球菌溶血素；杀白细胞素；肠毒素；表皮溶解毒素；毒性休克综合征毒素。 （2）表皮葡萄球菌 存在于皮肤的正常栖居菌，为医院感染的重要病原菌，它是导致血培养污染的常见细菌之一。 （3）腐生葡萄球菌 导致尿路感染的常见病原菌之一。 （三）微生物学检查