金匮名医验案精选-----76、【茵陈五苓散】
【方药】2 处方茵陈蒿末30克五苓散15克[返回]3 制法上二味，和匀。[返回]4 功能主治治湿热黄疸，湿重于热，小便不利者。[返回]5 用法用量每次6克，空腹时用米饮送服，一日三次。[返回]6 摘录《金匮要略》卷中[返回]7 《金匮》卷中7.1 方名茵陈五苓散7.2 别名茵陈散、五苓茵陈散、五苓散、茵陈五苓汤7.3 组成茵陈蒿末10分，五苓散5分。
7.4 功效润气分燥热。清热祛湿。7.5 主治湿热黄疸，湿重于热，小便不利，烦渴。黄疸病。伤寒或伏暑发黄，小便不利，烦渴。因病未除，忽然一身面目悉黄，如橘子色，由瘀血在里，或因大热，以冷水洗之，湿热相搏，熏蒸肌肉，谓之黄疸。酒积黄疸，小便不利。阴黄，小便不利。7.6 用法用量先食饮方寸匕，日3次。7.7 制备方法上药和。7.8 临床应用1.黄疸：有一家病伤寒7-8日，身体洞黄，鼻目皆痛，两髀及项颈腰脊强急，大便涩，小便如金。予曰：脉紧且数，脾元受湿，暑热蕴蓄于太阳之经，宿谷相搏，郁蒸而不得散，故使头面有汗，至颈以下无之；若鼻中气冷，寸口近掌，无脉则不疗。急用茵陈汤调五苓散与之，数服愈。2.传染性肝炎：用茵陈五苓散治疗传染性肝炎3例，肝功能均转为正常，黄疸指数迅速下降。其中一例肝功能损坏较严重，故恢复时间较长。治疗过程无副作用，肝脏肿大及消化系统症状逐步
消失，精神恢复迅速。7.9 各家论述1.《医方考》：茵陈，黄家神良之品也，故诸方多用之；猪苓、泽泻、茯苓、白术味淡，故可以导利小水；官桂之加，取有辛热，能引诸药直达热邪蓄积之处。2.《古今名医方论》：罗东逸曰，治酒积黄疸，盖土虚则受湿，湿热乘脾，黄色乃见。茵陈专理湿热，发黄者所必用也；佐以五苓，旺中州，利膀胱；桂为向导，直达热所，无不克矣。7.10 附注茵陈散（《圣济总录》卷六十）、五苓茵陈散（《准绳·伤寒》卷四）、五苓散（《伤寒大白》卷三）、茵陈五苓汤（《中国医学大辞典》）。本方方名，《外台》引作“茵陈蒿五苓散”。[返回]8 《医便》卷二8.1 方名茵陈五苓散8.2 组成茵陈3钱，白术1钱半，赤茯苓1钱半，猪苓1钱，桂2分，泽泻1钱，苍术1钱2分，山栀1钱2分，滑石1钱2分，甘草（炙）5分。8.3 主治湿热黄疸。
8.4 用法用量加灯心1握，水煎，食远服。[返回]9 《杏苑》卷三9.1 方名茵陈五苓散9.2 组成茵陈1钱5分，泽泻1
钱2分，茯苓1钱，猪苓1钱，白术1钱，官桂3分，枳实6分。9.3 主治热蓄发疸。9.4 用法用量水煎，食前服。[返回]10 《便览》卷二10.1 方名茵陈五苓散10.2 组成黄芩、黄连、山栀仁、茵陈、猪苓、泽泻、苍术、青皮、龙胆草各等分。10.3 主治黄疸。10.4 用法用量水2盏煎服。10.5 加减有积，加莪术、三棱、砂仁、陈皮、神曲。[返回]11 《普济方》卷一三二11.1 方名茵陈五苓散11.2 组成生料五苓散
1两加茵陈半两，车前子1钱，木通1钱，柴胡1钱半。11.3 主治伤寒、湿温、热病感冒后发为黄疸，小便赤，烦渴发热，不得安宁。此盖汗下太早，服药不对证，因感湿热病，以致偏身发黄。11.4 用法用量上（口父）咀，分作2服。每服水1碗，加灯草50茎，同煎8分，去滓，食前服，滓再煎，连进数服。小便清利为愈。11.5 加减酒后得证，加干葛2钱。[返回]12 《保婴撮要》卷十12.1 方名茵陈五苓散12.2 别名茵陈四苓散12.3 组成赤苓3分，猪苓3分，泽泻3分，白术3分，茵陈3分。12.4 主治伏暑发黄，烦渴，小便不利。湿热黄疸。12.5 用法用量水煎服。12.6 附注茵陈四苓散（《会约》卷十一）。[返回]13 《内科摘要》卷下13.1 方名茵陈五苓散13.2 组成茵陈1钱，白术1钱，猪苓1钱，桂3分，泽泻1钱5分。13.3 功效利湿。13.4 主治酒积。
13.5 用法用量水煎服。[返回]14 《幼科金针》卷下14.1 方名茵陈五苓散14.2 组成粉猪苓、泽泻、焦白术、茯苓、川连、黑山栀、茵陈、大黄。14.3 主治湿热黄疸。14.4 用法用量水煎，热服。【用法】
【原文】
【解说】
【运用】
一、黄疸
化验检查：各项指标均为正常。(《刘渡舟临证验案
精选》1996：63)
按语：黄疸见便溏、虚肿、小便不利、舌淡、苔白、脉来沉迟，一派寒湿之象，故辨为阴黄。刘老用茵陈蒿汤治疗，加附子、干姜以温阳除寒湿。临床上，刘老常用本方治疗慢性病毒性肝炎、黄疸性肝炎、肝硬化之属于湿盛于热，或寒湿内阻者，用之即效。
二、湿郁
叶天士医案：某，59岁。舌白目黄，口渴溺赤，脉象呆钝，此属湿郁。绵茵陈9克，生白术3克，寒水石9克，飞滑石9克，桂枝木3克，茯苓皮9克，木猪苓9克，泽泻3克。(《临证指南医案》)
按语：湿气盛而舌苔白腻，用一般燥湿、渗湿药不除者，加寒水石、飞滑石甚效。
三、手足心黄(叶红素皮病)
夏永潮医案：任某某，女，34岁，工人。患者于1974年5月30日来诊。自诉一年前起，原因不明地出现手足心色黄如橘，伴头晕口苦，腹胀欲呕，大便干结，小便色黄。检查：神志清楚，巩膜无黄染，手足心色黄甚深，其余内科检查未见异常。肝功化验正常。脉弦大，苔淡黄而腻。予温胆汤合茵陈蒿汤三剂，证未减，6月2日复诊时，诉肠鸣便溏，手足心黄如故，遂更方如下：茵陈24克，茯苓9克，猪苓9克，泽泻9克，白术9克，桂枝9克，白茅根30克，
竹茹9克，半夏9克，防己9克，甘草5克。3剂。
6月4日复诊，手足心黄稍减，以后随证加减，于6月12日复查时，手足心黄完全消退，皮肤色泽如常人，头晕、恶心、便溏诸症悉除。(北京中医杂志1987；<5>：33)
按语：本症为叶红素皮病，大都因食用过量的含叶红素食物引起，如橘子、胡萝卜、蛋黄等。轻微者仅鼻唇皱襞及掌等处呈橘黄色；重者，除巩膜外，全身均可呈橘黄色。与黄疸鉴别，有以下几点：一、有食用过量含叶红素食物史；
二、皮肤虽黄不痒；三、巩膜无黄染；四、血内有过多的叶红素，而胆红素含量不增高；五、尿化验胆红素阴性。夏氏认为，手足心黄发生之病机，多为脾虚血亏，饮食不节，湿热蕴郁，交蒸于四末。治疗应用茵陈五苓散加自茅根方清热利湿。其中，茵陈用量宜大以清化湿热，桂枝用量宜小仅取其通阳。白茅根一味，我多年用为治疗黄疸，取效颇捷，今重用其治疗手足心黄，其效亦显。如经3～5剂药治疗后，退黄尚不满意者，则加丹参以化瘀消滞，加滑石以助清利湿热之功。
四、盗汗
陈兵跃医案：刘某某，男，20岁，工人，1987年8月23日初诊。盗汗三月。伴见四肢困倦，纳呆，小便黄等症。在县人民医院诊治，服药数十剂，疗效不佳，求医于我
处。、症见睡则汗出，寤则汗止，身体困倦，不思饮食，小便短赤，舌红苔黄腻脉滑。属湿热内蕴之盗汗，治以清热利湿为主，方用茵陈五苓散加减。处方：茵陈15克，白术10克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，小蓟10克，车前子15克，焦栀子10克，滑石30克，甘草5克，水煎服。服药2剂，汗出竟止，原方去栀子、茵陈、滑石，加扁豆、陈皮、佩兰。服3剂后，其它症状亦除。(国医论坛1989；
(4)：17)
按语：湿热内蕴，迫津外泄，而致盗汗。据陈氏报道，湿热型盗汗，用茵陈五苓散治疗效佳。治疗62例，痊愈61例，好转1、例，有效率100％。湿热伤阴者，加川断、五味子；湿盛、加佩兰、苡仁；热盛，以栀子、六一散、竹叶。忌食辛辣香燥、烟酒厚味。
五、带下
班秀文医案：马某某，女，30岁，已婚，农民。平时带下量多，色白或黄，质稠秽，近日因田间劳动，复为暴雨淋湿，现腰脊酸胀欲折，肢节烦痛，带下量多，质如涕而有臭秽之气，小便短涩，脉缓，苔白黄厚腻，舌质如平，证属湿热下注，兼有外邪，仿太阳蓄水为治。绵茵陈20克，桂枝5克，土茯苓20克，白术9克，泽泻12克，猪苓12克，防风5克，独活5克。每日水煎服1剂，连服3剂。(《仲景学说讨论会论文汇编》1982)
按语：素有带下量多，内湿为重；复淋暴雨，外湿所侵。内外湿合，下注冲任，而致腰脊酸胀，带下加重，非去水湿不能愈此证也。故用茵陈五苓散以利内湿；加防风、独活，以去外湿也。内外合治，表里双解，湿无藏匿之所，则带下自止。
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附子汤 伤寒名医验案精选陈明、张印生 【方药】附子二枚（炮，去皮，破八片）（15克），茯苓三两（9克），人参二两（6克），白朮四两（12克），芍药三两（9克） 【煎服】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎两次温服）。．【原文】少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304） 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305） 【解说】本证为阳虚寒湿内侵，以身体骨节疼痛、肢冷背寒、脉沉为特征。附子汤参附合用，以峻补元阳之虚；朮附合用，以去寒湿之邪；加芍药以监附子之悍。共奏温经扶阳，除湿止痛之功。背恶寒乃少阴阳气虚衰之险兆，临床当急用灸法以救阳气，随后用汤，方不误事。 【运用】 一、脾肾虚寒 俞长荣医案：陈某，男，30岁。初受外感，咳嗽，愈后但觉精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背疫痛。自认为病后元气未复，未即就医治疗。拖延十余日，天天如是，甚感不适，始来就诊。脉象沉细，面色苍白，舌滑无苔。此乃脾肾虚寒，中阳衰馁，治当温补中宫，振奋阳气，附子汤主之。处方：炮附子9克，白朮12克，横纹潞9克，杭芍（酒炒）6克，茯苓9克. 服1剂后，诸症略有瘥减，次日复诊，嘱按原方续服2剂。过数日，于途中遇见，病者愉快告云：前后服药3剂，诸症悉愈'现已下田耕种。 按语：脉证所现，里虚寒证无疑，与少阴悠关，断以附子汤取效。 二、胸痹（高血压心脏病） 唐祖宣医案：唐某某，男，51岁，1980年6月24日入院治疗。平素伏案少动，经常熬夜，长期失眠。血压持续在190~170／120～100毫米汞柱之间。1979年冬季以来，常阵发心前区刺痛。1980年5 月20日，因劳累过度，情志不舒，骤发胸背剧痛，大汗淋漓’面色苍白，四肢厥冷，手足青紫，处于昏迷状态。急送某院诊以心肌梗塞，经吸氧，输液等抢救措施，3日后脱险。但仍神志模糊'稍一劳累，心绞痛即发作，于1980年6月24日，入我院住院用中药治疗。先后用活血化瘀、祛湿化痰、育阴潜阳等法治之，症状时轻时重。6月26日突发心绞痛，证见：面色青黄，剧痛难忍，背冷恶寒，汗出不止，四肢发凉，指端青紫，舌淡苔白多津，脉沉细。证属阴寒内盛’胸阳不振，尤以背恶寒症状突出，思仲景“少阴病得之一二日'口中和，其背恶寒者，附子汤主之。’’以附子汤加味。 处方：红参、炮附子各10克，白朮、川芎各15克，白芍、茯苓、薤白各30克，急煎频服。 服药须臾，汗止，精神好转，疼痛减轻。2剂后背冷减轻'疼痛消失。以上方继服40剂，心绞痛未再发作，背冷消失，血压稳定在150～140／100～90毫米汞柱之间，能上班工作。 按语：胸痹以背恶寒为甚，可见胸阳不振，阴寒内盛之重，恰与附子汤证相合。临床上，若舌有瘀斑者加红花、丹参、赤芍；四肢发凉加桂枝；气虚加黄芪，重用参附；痰盛重用茯苓，并加薤白、半夏。 三、心悸 章继才医案：高某某，女，48岁，1980年5月诊。心悸、心胸不舒数月，经中西药治疗罔效。今见心悸、心胸憋闷，自汗出、动则甚，易疲乏'时寒时热，颜面青紫，唇舌紫黯，苔薄白，脉沉细而弦，肢微冷。治以温阳补气为法，用： 附片20克（先煮）、黄芪30克，党参15克，白朮15克，茯苓15克，白芍l0克，桂枝6克，丹参20克，牡蛎20克，水煎服。 2剂后症状大减，6剂心胸舒畅，汗出止，寒热除。宗前方为丸巩固疗效。三月后访，诸证已愈。 按语：阳气虚弱，心下空虚，内动而悸。对少阴虚寒，心阳不振，血脉无主，神无所依而心悸者，可
·医案医话· 名医钟益生验案6则 骆继军，李勇华 （重庆三峡医药高等专科学校，重庆万州404120） 关键词：钟益生;名医经验;大头瘟;癥瘕;男性不育 中图分类号：R249文献标识码：B 文章编号：1000－1719（2012）12－2481－02收稿日期：2012－08－20 作者简介：骆继军（1968－），男，重庆万州人，副教授，硕士，研究方向： 中西医结合内科临床研究。 钟益生（1910 1995），重庆万县人。曾在重庆市中医训练所及国医内科讲习所学习， 拜陈逊斋、张简斋、吴棹仙、李复光、沈仲圭等近代名医为师，技艺渐入佳境。1935年开业行医，曾参加成都中医学院的筹建，担任过重庆中医学校及中医进修班教师，1985年获重庆市人民政府颁发的“重庆市名老中医”荣誉称号。现简介钟老6个验案，以窥其临床经验之一斑。1 风 温 税某，女，14岁。1982年7月26日初诊，患者持续发热，体温40?已经1月余，微恶风寒，无汗，咳嗽，吐泡沫痰，口干渴，食少，小便黄，大便调。苔浅黄，脉浮数。证属风热袭肺伤阴，病名风温，治宜养阴、清热、宣肺，用麻杏石甘汤加味，药用：生石膏24g ，牛黄2g （分3次吞服），水蛭4g ，杏仁泥12g ，麦冬15g ，前胡12g ，桔梗12g ，枳壳9g ，肺筋草12g ，甘草9g 。水煎，1日1剂，分3次温服。服1剂后，微汗，体温恢复正常。第2剂去牛黄，服完3剂后，咳嗽明显好转，口渴减轻。7月29日复诊，舌苔浅黄，脉濡数，此时着重养阴解毒，兼清热疏风，用银翘散加减，药用：银花12g ，连翘12g ，晒沙参25g ，麦冬15g ，生石膏20g ，芦根15g ，肺筋草12g ， 前胡12g ，桔梗12g ，荆芥10g ，薄荷9g ，甘草6g 。水煎服，连服3剂，病情显著好转。8月2日三诊，舌苔淡黄而薄，脉濡数。仍宗前法，用桑菊饮减去芦根，加晒沙参18g ，麦冬15g ，生石膏18g ，青蒿9g ，竹茹6g ，水煎服，以善其后。服完3剂，病即痊愈。 按 风温初起以发热、微恶风寒、咳嗽、口微渴等 肺卫见证为其特征。然陈平伯言：“人身之中，肺主卫，又胃为卫之本，是以风温外袭，肺胃内应，风温内袭， 肺胃受病。其温邪之内外有异形，而肺胃之专司无二致，故恶风为或有之证，而热、渴、咳嗽为必有之证也。 ”钟老认为陈氏之言比较客观而符合实际，只要立证为发热、咳嗽、烦渴，或微恶风寒，便为风温。本案钟老综合运用疏表、清热、宣肺、化痰止咳和养阴等法，据患者病情变化进退自如，快速取得良效。其用药，妙在高热以生石膏配牛黄苦寒直折，余热以生石膏配青蒿清退，热邪灼津伤阴，全程不忘育阴生津清热。 2 大头瘟 曾某，女， 33岁。1985年7月30日初诊：患者左侧耳下及颌下肿大，红而热痛，咽干痛，头昏痛，发热，口苦，起病至今已有5天。西医诊断为左颞颌关节炎，左腮腺炎。曾先后服西药红霉素、消炎痛、麦迪霉素、 强的松、去痛片等，并肌注庆大霉素及青霉素，均不见效。脉弱而稍数，舌红苔薄黄。方用普济消毒饮加减，药用：玄参24g ，麦冬18g ，板蓝根12g ，蒲公英15g ，银 花9g ， 马勃12g ，大力子12g ，桔梗12g ，僵蚕9g ，连翘12g ，薄荷9g ，荆芥9g ，甘草9g 。水煎，1日1剂，分3次 温服。上方连服3剂后，于8月2日复诊，病情明显好转，身热退，左侧耳下及颌下肿痛已减轻十之七八，咽痛、头痛也减轻大半，脉濡，舌质不红，苔薄黄。效不更方， 续服3剂而愈。按 此病大头瘟，系肾阴亏虚，时当炎夏，温毒乘虚侵犯少阴、少阳二经，治宜养阴清热，祛风解毒。本 案成功的一个关键在于把握肾阴虚的病机，以玄参、麦冬加入而一举中的。3 肛门坠胀 徐某，女，25岁。1985年8月2日初诊，患者身体 瘦弱，长期感觉肛门坠胀，并无痔疮，也无泻痢。1982年7月下旬人工流产后，肛门坠胀加重，同时感觉头昏、纳食减少，腰骶胀痛，少腹冷痛，小便不畅。曾经服过多种中、 西药物，均不见好转。苔薄白，脉虚弱。予补中益气汤加味，药用：太子参30g ，黄芪24g ，当归15g ，白术18g ，炙甘草10g ，柴胡9g ，升麻9g ，陈皮6g ，肉苁蓉15g ，肉桂6g ，五味子12g ，干姜6g 。水煎，1日1剂，分3次温服，连服4剂。8月9日复诊，肛门坠胀及少腹冷痛明显好转， 食欲增强，二便通畅，唯觉右腿疼痛，苔薄白，脉弱。以补中益气汤加怀牛膝12g ，续断15g ，肉桂6g ，淫羊藿15g 。连服3剂后，肛门不坠胀，头昏、少腹冷痛及腰骶胀痛均明显好转，唯夜间梦多。8月12日三诊，苔薄白，脉濡。前方加炒枣仁12g ，连服7剂。8月20日四诊，腰骶胀痛及少腹冷痛完全消失，食量恢复正常。还稍觉头昏，夜寐有时做梦，白带较多，小便稍黄，苔微黄，脉濡。再用补中益气汤去陈皮，加龙骨30g ，夜交藤30g ，枳实12g ，泽泻18g ，萆薢15g 。连服5剂，遂获痊愈。 按钟老认为此乃脾肾阳虚、中气下陷。因肾为先天之本，脾为生化之源，脾肾阳虚导致气血两虚，加之流产失血，血虚则气弱，以致肛门坠胀更甚；阳虚则寒，故
“茵陈降脂方”的临床疗效观察 发表时间：2009-06-11T09:55:18.200Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第10期供稿作者：李德来 (双城市双城镇人民政府卫生院双城市骨伤科医院黑龙 [导读] 我院用“茵陈降脂方”治疗44例高脂血症获得一定的近期疗效。 【中图分类号】R289 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)10-0200-01 我院用“茵陈降脂方”治疗44例高脂血症获得一定的近期疗效，现小结于下: 1 临床资料 男性38例，女性6例。年龄40～50岁16例，51～60岁 19例，60岁以上9例。体力劳动者39例，脑力劳动者5例。其中三分之二有烟酒嗜好史，少则5年，多则30年。体形肥胖15例，中等19例，消瘦10例。实验室检查结果：甘油三酯偏高40例，其中有29例＞250毫克%以上；β–脂蛋白偏高34例，其中19例＞700毫克%以上；胆固醇偏高39例，有23例＞250毫克以上。普遍有胸闷、心悸，伴心前区隐痛，气短乏力，其中10例心电图提示为心肌缺血，考虑为冠心可能。 中医分型痰湿内阻型16例，肝胆湿热15例，肝肾不足11例，气滞血瘀2例。 2 治疗方法 “茵陈降脂方”组成：茵陈30克、生山楂15克、生麦芽15克。加工成口服糖浆，每瓶500毫升。日服3次，每次30 毫升，连服2000毫升。同时不服其他降脂药，1个月为一疗程，复查血脂1次，连服3个月。 3 近期疗效观察 40例甘油三酯（毫克%正常值＜160毫克%）增高者，治疗前平均值为275毫克%，治疗后平均值为127毫克%，平均降低148毫克%。治疗后显效19例，有效17例，无效4例。39 例胆固醇（正常值＜250毫克%）增高者，治疗前平均值为269 毫克%，治疗后平均值为165毫克%，平均降低104毫克%。治疗后显效，有效22例，无效10例，加重7例。 32例β-脂蛋白（正常值＜600毫克%）增高者，治疗前平均值为712毫克，治疗后平均值为506毫克%，平均降低206 毫克%。治疗后显效7例，有效17例，无效6例，加重2例。10例冠心，治疗后6例心电图有不同程度的改善，S-T段由压低到平坦。多数患者服药后胸闷、心悸、气短、高血压等症好转，体重有不同程度的下降。 4 病例介绍 宫XX，男，43岁。患高脂血症多年，甘油三酯360毫克 %，胆固醇300毫克%，β-脂蛋白900毫克%，形体胖，体重175斤，胸宇左前方经常放射痛，心电图提示心肌劳损、缺血、缺氧，运动试验阳性，伴胸胁苦满，脉弦细，苔腻。临床诊断：高脂血症，可疑冠心。中医辨证肝胆湿热，脾不化湿，治拟清肝胆湿热，和脾化湿祛脂。用茵陈降脂方，连服半年后，血脂、心电图均恢复到正常值，胸闷、气短、心悸等症好转，特别是体重明显下降了45斤，自觉良好。 6 讨论 6.1据临床观察，早期高脂血症患者以青壮年为多，往往表现为痰湿内阻、肝胆湿热之实证。“茵陈降脂方”具有清肝利胆、清热化湿、醒脾祛脂作用，故适用于高脂血症早期患者，对辨证为肝肾不足或气滞血瘀的高脂血症见效欠佳。 6.2“茵陈降脂方”服后一般无特殊副作用。服药第一周少数病员有不同程度胃部不适，胃纳减少，甚则轻度腹胀，泛恶感，至第二周逐渐适应。这可能是山楂的酸性和茵陈的苦味对胃肠道产生轻度刺激的缘故。
一、《伤寒名医验案精选》 二、桂枝汤阴阳自和，保胃气、存津液，加强气血循环，促进消化吸收桂枝汤里的桂枝能够把气血送出去，芍药能够把气血收回来，生姜、甘草加强消化吸收，大枣保住脾胃不受伤害。桂枝汤能增强体质。怎么用这个方？ 1，体表问题，如果病毒和人在体表交战，最明显的症状一是脉浮，一是头痛。当然其他的体表问题也是可以看出来的。 2，局部问题，如果是局部的酸麻胀痛，而又没有其他明显的症状，就是用这个方的最好机会。不管他是什么“神经性。。。”。 3，左右问题，人身体左右是有阴阳之分的，如果身体左右两边有明显不同的感受，这个方子可以一试。 4,禁忌问题,可以参考伤寒论,临床使用要慎重,但也不可泥守禁忌. 如果要我解释原因，那就是加强气血流通，重新分配能量，增强消化吸收。当然这一切是建立在人身体强大的自我恢复能力基础之上的。如果说这样的一个循环能够解决看好多少病人，要我说，至少两成吧。 三、桂枝，桂枝是木中之木。木性曲直，和肝脏最像，肝乃刚脏，性刚直、易怒。桂枝最能补肝，木旺生火，所以能够补火。所以桂枝也能补心。中医中肝藏血、心主血，当肝和心脏力量强大的时候，血液就能够更有力地输送出去。事实上不光是血液，还有气，这会在下一讲提到。 芍药，芍药是金中之土。金性收敛，土乃金之母，可以助金收敛。所以金中之土，收敛之性强大而又不失后援。所以芍药在方中可以把气血有力地收回来。 生姜，生姜是木中之土，枝叉分散，体格粗壮，形似木而生于土中。木本克土，木中之土可以很好地管理脾土。 甘草，甘草是土中之木，生于沙漠中，根大而苗小，善吸水护土。土被木克，而甘草和生姜刚好组成一个配伍。像敌对双方，各有应对。保护脾土不受肝辱。 大枣，大枣是土中之火。土性运化，火乃土之母，大枣外红而内黄，最能从心脏借取力量来保护脾脏。12颗乃七、五之数也。 1，为什么要保护脾脏。在中医理论中，脾为太阴湿土，主运化。如果气血流动过速会伤害到脾土，就好像河里的水流太急会带走两岸的泥土一个道理。而本人的试药经验，当脾脏有大量血液通过的时候，会很疼。有心人可以试一试桂枝汤不加大枣时脾脏的感受。同时也请大家参考仲景方中所有使用大枣的方子。 2，桂枝汤的整体运行。桂枝主发，芍药主收。生姜和甘草又组成了一个肝胆和脾胃的交流。桂枝强肝的同时，通过生姜和甘草的相互作用，加强了对脾胃的督
白蒿的功效 白蒿，学名茵陈蒿，别称茵陈或绵茵陈。菊科。多年生草本植物。高达1米，多分枝。茎生叶，羽状全裂，裂片丝状，有灰白色细柔毛，头状花序，密集成圆锥形花丛，秋季开花，总苞片三四层，卵形；花绿黄色，瘦果长圆形，无毛。根繁殖，全草有香气。 白蒿在我国各地都有分布，京西分布广泛，以中部山区和浅山区居多，多生于田间、地头、路边、沟边，尤其撂荒地里居多。 其茎叶可入药《本草纲目》载：气味苦，平、微寒，无毒。主治：风湿寒热邪气。热结黄疸，久服轻身益气耐老。面白长年。白兔食之仙。治通身发黄，小便不利，降低头热，去伏瘕。通关节，去滞热，伤寒用之。……附方：茵陈羹。除大热黄疸，伤寒痛，风热瘴疟，利小便；以茵陈细切，煮羹食之。生食亦宜。 嫩茎叶可供食用。清明节之际，正是白蒿风华正茂之时，上坟祭祀的人们络绎不绝，顺便采集白蒿治病或是解馋。白蒿的吃法有许多，一是吃包子、团子做馅，二是掺进玉米面蒸窝头，还可以清拌豆腐……都挺好吃。 白蒿窝头：将白蒿嫩茎叶去杂洗净，切碎，掺进玉米面，拌匀和好，蒸窝头。既调剂了伙食，又能防病治病。
药用价值 有清热利湿；凉血止血的功效，久服轻身益气耐老、面白长年。还可治疗风湿寒热邪气，热结黄疸等疾病。治通身发黄、小便不利、降低头热，去伏瘕、通关节、去滞热、伤寒等。 1、野菜泡水白蒿喝有利胆退黄的作用 人们饮用了用白毫泡制的水以后，能让身体内部胆汁的流量明显增加，让胆汁中胆固醇含量下降，从而也就减少了胆固醇结石的形成，经常饮用就能让黄疸消退。 2、野菜泡水白蒿可降低转氨酶活性 野菜白毫中有甲氧基香豆素和茵陈黄酮等物质，这些物质都是天然的保肝成分，人体吸收以后，对提高肝脏的解毒能力，也能保护肝细胞的不受损伤，并降低肝脏转氨酶的活性，对多种肝病都有治疗和预防
曲等天然药物,其作用机理之一是通过抑制肝脏HM D 2COA 还原酶,从而阻止内源性胆固醇的合成、调脂作用。在动物实验中具有降低胆固醇(TC )、甘油三酯(T G )、低密度脂蛋白(LDL 2C )及升高高密度胆 固醇(HDL 2Ch )的作用。本资料表明口服地奥脂必妥 疗效达8816%,降低甘油三酯、胆固醇及升高高密度脂蛋白幅度明显高于烟酸肌醇酯,且无副作用,是治疗高血脂症的理想药物。 表2 口服地奥脂必妥、烟酸肌醇酯对血脂的影响 项目 组别用药前(X ?±S )用药后 (X ?±S )差值 (d λ±Sd ) P 值TC 地奥脂必妥6107±01905140±01741131±01953<0101(mmo l L )烟酸肌醇酯6177±01795192±01550185±0193<0101T G 地奥脂必妥2127±01521157±01530170±01793<0101(mmo l L )烟酸肌醇酯2114±01561188±01590127±0160<0105HDL 2Ch 地奥脂必妥0182±01201128±01230146±01283 3 <0101(mmo l L ) 烟酸肌醇酯 0182±0115 111±0122 0124±0110 <0101 茵陈五苓散治疗药物性肝病5例 福建医科大学附属协和医院 李 玲 福州市第二医院 李丽娜 随着结核病的死灰复燃,抗结核药物广泛应用,由此引发的药物性肝病,临床上也常有发生。异烟肼、利福平作为联合化疗的首选方案,它的负面效应——药物性肝损害,在抗结核药物中占了一定的比例。我们应用中药茵陈五苓散加减治疗5例药物性肝损害取得了满意的效果。 一、典型病例介绍 患者,女,40岁。因消瘦、盗汗、咳嗽咳痰半年,1994年2月X 线诊断右上肺结核进展期。服用异烟肼013g ,每日1次;利福平0145g ,每日1次;链霉素0175g ,每日1次肌注。两周后出现黄疸,皮肤搔痒,恶心呕吐,上腹饱胀,食欲减退,疲乏无力。肝功能试验:总胆红素88nmo l L ,间接胆红素68nmo l L ,谷丙转氨酶462Iu L 。尿胆红素阳性,尿胆原>33umo l L 。血象:白细胞814×109 L ,嗜酸粒细胞0108。诊断:药物性肝病。患者除上述症状外,尚有口舌干燥,尿短,色如浓茶,大便秘结。并见舌质红,舌苔薄黄腻,脉弦滑。立即停止服用异烟肼、利福平。以中药茵陈五苓散化裁治疗。具体用药:茵陈30g ,茯苓24g ,泽泻15g ,白术10g ,陈皮9g ,半夏10g ,五味子10g ,生大黄6g ,丹参15g ,花粉20g ,沙参15g 。服药5剂,黄疸开始消退,恶心呕吐减轻,尿色转淡,大便通畅。照方再服5剂,恶心呕吐缓解,食欲增进。 原方茵陈减半,去半夏、大黄、花粉,加黄芪15g ,淮山15g ,每日1剂,共两周,黄疸退尽,食欲正常,肝功能复查均已正常。1996年7月因肺结核再度复发,当地医生又予利福平、异烟肼口服,两周后黄疸重新出现,皮肤搔痒,恶心呕吐,肝功能异常,与第一次发病相似。再次给予茵陈五苓散加减治疗,一个月后肝功复查转氨酶已下降,但未至正常,方中加入丹参20g ,当归10g ,两周后肝功能完全正常。 二、讨论 药物性肝病一般在服药后2～6周发生。患者有黄疸、皮肤搔痒或有食欲不振、恶心呕吐等症状,肝功能异常,可有白细胞增高,嗜酸粒细胞达0106以上。本例患者再用药时再度出现肝脏损害。异烟肼作为抗结核的一线药物,一般认为其毒性较低,但也有引起相关性肝炎,使转氨酶升高的报告,重者可致肝细胞坏死,主要由其在体内的中间代谢产物乙酰肼毒性和过敏反应有关,它与肝细胞内的大分子(蛋白质、核酸)共价结合,造成肝细胞坏死。利福平可引起肝细胞损害和胆汁淤积,它能减少肝脏摄取胆红素,同时诱导药酶P 450的活性,影响药物在肝中的生物转化,并能促进异烟肼的代谢,增加乙酰肼的产生,从而增加异烟肼对肝脏的毒性。异烟肼与利福平联合用药可增加药物的毒性。药物性肝病在中医学属黄疸范畴, 4 8福建医药杂志1997年第19卷第2期
一位自学中医的买书录 我买了许多有关《伤寒论》的书，迄今为止我觉得最有用的是这几位的书，对我的用方思路起到了关键作用，提供给大家参考。 一、郑钦安（真正的伤寒大师和有专长的宗师）《郑钦安医书阐释》：有关阴阳的判断，各种症状的讲解补充（主要是三阴症）是很好的内容，这部分内容大家一定要详看，多看。一般来说，市面上对某种症状老是治不好的，换个思路来一用就灵。 二、张锡纯（对本草经有实际验证的临床实战家）《中药亲试记》：觉得张氏最好的部分是在这本书，其他《伤寒论讲义》和《屡试屡效方》仅初看） 三、胡希恕（真正的伤寒大师和有专长的宗师）《张仲景用方解析》《百年传承---胡希恕那本》，另其《伤寒论讲稿录音》那本还没买：六经辨证的思路直接影响我对疾病症状的判断和讲解。 四、李可（真正的伤寒大师和临床实战家）《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》：一个是破格救心汤的使用；二是用量上遵守汉代量度；三是一日内连续进攻的思路都深深影响了我。这本书我也是一看再看，越是碰到危症我越是信任这本书，因为这是中国目前绝无仅有的专门碰大症的书，非常有价值。 五、黄煌（真正的伤寒大家和有专长的宗师，当前最有能力普及经方的代表性人物）《中医十大类方》《经方的魅力》《50味药证》《药证与经方》《经方沙龙第一期》《经方一百首》（还没买到）：每一本书
都有价值，建议每一个学中医的人都从黄师的书开始看起，最容易入仲景门且可以直接实践，对初学者的信心有极大的提升作用，而且有此“沙龙论坛”作为普及经方的阵地，所以说黄师是当今最有能力普及经方的人。黄师对体质学说的研究树立了自己专长的方向，历史上没有哪位医者能象黄师那样把体质讲得那么明白。 六、陈瑞春《伤寒实践论》和《陈瑞春论伤寒》：提供自已伤寒用方的经验，值得借鉴。 七、张存悌《中医火神派探讨》和《中医火神派医案全解》：对火神派的用方思路作了很好的总结。 八、闫云科《临证实验录》：都是经方治病，值得借鉴。 九、余国俊《名医师承讲记》两本书：对经方使用部分有很好的借鉴作用，非经方部分只粗略看，因为不容易总结。 十、张步桃《小中药大功效》（二）：原来没注意他，后来随手翻阅时才知道他也是经方家，看来（一）也要找来买。这本书有个特色是讲药物是哪一科的植物，类似的有什么，主要有什么作用，是本草学的补充。 十一：马正大《妇科证治经方心裁》：最大的特色是专讲妇科用经方，实在难得，我虽然看得少，但这么有专长的书以后肯定会借鉴他的经验（我现在经验最少的就是治妇科）。 其他的还有： 《十年一剑全息汤》：主要是整体观的思路，据此思路我还曾想过把六经主方：桂枝汤、白虎汤、小柴胡汤、理中汤、四逆汤、乌梅
1.经方治疗胆囊炎进展（河北中医2006年3月第28卷第3期）【综述】 胆囊炎可由胆道细菌感染、结石阻塞、寄生虫、胆固醇代谢失常、胆汁淤积等多种原因引起。运用经方治疗慢性胆囊炎应用包括： ⑴柴胡汤类方：①小柴胡汤加味治疗慢性胆囊炎（闫辉认为许多胆囊炎患者或多 或少都有少阳病主症，而小柴胡汤的使用原则是“但见一症便是，不必悉俱 “，故以小柴胡汤加味治疗慢性胆囊炎146例），药物组成：柴胡、白芍药各15g，制半夏、黄芩、川芎各12g，人参、川楝子、香附各10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚。有黄疸者，加茵陈30g、郁金15g；有结石者加芒硝 (冲服)30g、金钱草30g；大便秘结者加大黄(后下) 10g；便溏者加炒白术 15g、炒山药15g。 ②大柴胡汤治疗胆囊炎凡肝胆气郁化火，或湿热蕴结肝胆以致疏泄 失常，影响胆汁的正常运行和排泄而引起本病发作，属实证、热证者皆可用 之。刘菊华运用大柴胡汤加减治疗胆囊炎胆石症40例，基本方：柴胡6g，黄芩10g，赤芍药、白芍药各15g，枳实10g，制半夏10g，制大黄10g，鸡内金15g．延胡索10g，香附10 g，郁金12 g，金钱草30 g，谷芽、麦芽各 15g。 ③柴胡桂枝干姜汤治慢性胆囊炎，柴胡桂枝于姜汤温而不助胆热， 寒而不伤脾阳，融温脾化湿、利胆和中于一炉，诚为慢性胆囊炎表现少阳违 和，湿胜阳微变局之的对效方，柴胡桂枝干姜汤加减治疗慢性胆囊炎33例，柴胡10～15g，桂枝6～10g，干姜5g，黄芩6～12 g，瓜蒌根10～15 g， 生牡蛎(先煎)15～30g，炙甘草3～5g。 ④四逆散，治疗胆囊炎110例，药物组成：柴胡、枳实、木香、 郁金、陈皮各10 g，白芍药18g，甘草6 g。每日1剂，水煎至400 ml，分 早晚2次服。加减：气滞重者加延胡索、川楝子、青皮、香附各10g；湿热重者加茵陈30g、蒲公英30g、车前子30g、黄芩10g、大黄10g；脾胃虚弱者加党参15g、白术12g、茯苓18g，枳壳易枳实10 g；伴结石者加金钱 30g、海金沙30g、鸡内金12g；兼瘀者加丹参30g、生山楂30g、桃仁 10g、莪术10g。 ⑵泻心汤类方，临床上由于脾胃虚弱或饮食不节而损伤脾胃，导致升降失常，运 化失司，湿浊内生，进而影响肝胆疏泄，郁而化的热，遂成土壅木郁、寒热错杂的胆囊炎。常见的治疗胆囊炎的泻心汤类方有半夏泻心汤、黄连汤等。黄连汤主治寒热相兼，上热下寒之证：黄连10g，半夏10g，人参5g，桂枝 15g，炙甘草15g，干姜10g，太枣6枚，陈皮15g，厚朴10g。
金匮名医验案精选----61、【栝萎瞿麦丸】（本证为下有水气，上有燥热。肾气不化，水气内停于下，则小便不利；水气不化，津不上承，久失滋润，则上焦燥热，故其人苦渴） 【方药】栝蒌根二两(6克) 茯苓三两(9克)薯蓣三两(9克) 附子一枚(炮)(6克)瞿麦一两(3克) 【用法】上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知(现代用法：将药研末，炼蜜为丸，每服3～6克，每日服三次，温开水送服。或作汤剂：水煎两次，温服)。 【原文】小便不利者，有水气，其人苦渴，栝萎瞿麦丸主之。(消渴小便利淋病脉证并治第十三·十) 【解说】本证为下有水气，上有燥热。肾气不化，水气内停于下，则小便不利；水气不化，津不上承，久失滋润，则上焦燥热，故其人苦渴。此外，据“有水气’，三字及方后所云“腹中温为知，，看，当有腹中冷，或浮肿等症。夫上焦燥热，非滋不解；下积之阴，非暖不消。用栝蒌瞿麦丸以润燥、化气、利水，三者兼顾。润燥者，栝蒌根、山药也；利水者，瞿麦、茯苓也；化气者，辛热之附子也，寒去阳温，则气化自复。现代常用本方治疗肾炎、肾盂肾炎、肝硬化腹水、输尿管结石、糖尿病等，有较好疗效。 【运用】
一、水肿 魏长春医案：袁某某，女，59岁，1980年lO月6日诊。时感腰酸，小便量少色黄，已历数年，多方治疗鲜效。现证面、目、下肢浮肿，腹胀不舒，胃纳欠佳，头痛。舌质红、边有青痕，脉沉弦而细。此乃阳气不运所致，治拟通阳利水，用《金匮》栝蒌瞿麦丸法。瞿麦、大腹皮、地骷髅、淮牛膝各9克，淡附子6克，茯苓12克，生米仁30克。 5剂后小便增多，面目下肢浮肿减轻，腹胀头痛好转，胃纳亦增，唯腰仍疲，大便干，口燥不欲饮，原方加天花粉9克，火麻仁12克。5剂后基本痊愈，续服7剂以资巩固。(浙江中医杂志1983；<10)：436) 按语：魏老常以本方加消胀利水之车前子、椒目、路路通，以及引药下行之牛膝，组成瞿附通阳汤，功能温煦脾胃，通阳利尿。临床治疗阳弱气困，水湿不行，上喘、中胀、下尿闭之水气肿胀，屡用屡效。 二、癃闭 朱卓夫医案：陈某，初患淋症，继则小便点滴不通，探其脉象，左手沉缓。余拟用栝蒌瞿麦汤：花粉15克，山药24克，茯苓15克，瞿麦9克，附片15克，车前、牛膝各10克。服3剂，小便涌出如泉矣。(《湖南省老中医医案选·第一辑》) 按语：本案为肾阳不足，气化失司，用栝蒌瞿麦丸
伤寒名医验案精选----桂枝附子汤及去桂加白术汤》 伤寒名医验案精选----桂枝附子汤及去桂加白术汤》一、痹证秦伯未医案：黄某某，女，24岁。下肢关节疼痛已年余，曾经中西医治疗，效果不显。现病情仍重，尤以右膝关节疼痛为甚，伸屈痛剧'行走困难，遇阴雨天则疼痛难忍，胃纳尚好，大便时结时烂，面色咣白，苔白润滑，脉弦紧，重按无力，诊为寒湿痹证，处方：桂枝尖30克，炮附子24克，炙草18克，生姜18克，炙草12克，大枣4枚，3剂。复诊：服药后痛减半，精神食欲转佳，处方：桂枝尖30克，炮附子30克，生姜24克，大枣6枚。连服1 O 剂，疼痛完全消失。 按语：寒湿痹证而阳气不足，故关节疼痛遇阴雨天加重，且面色冲白，苔白润滑，脉虽弦紧·但重按无力。桂枝附子汤温阳散寒，祛风胜湿，正与本案相合也。二、痹证刘渡舟医案：韩某某，男，37岁。自诉患关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿起如蚕豆大，周身酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚，已不能蹲立，走路很困难，每届天气变化，则身痛转剧。视其舌淡嫩而胖'苔白滑，脉弦而迟，问其大便则称干燥难解。辨为寒湿着外而脾虚不运之证，为疏：附子
l5克，白术15克，生姜10克，炙甘草6克．大枣12枚。服药后，周身如虫行皮中状，两腿膝关节出粘凉之汗甚多，而大便由难变易。转方用：干姜1O克，白术5克，茯苓12克，炙甘草6克。服至3剂而下肢不痛，行路便利。又用上方3剂而身痛亦止。后以丸药调理，逐渐平安。按语：风去湿存，内困脾气，脾不健运，津液不能还于胃中而大便反硬，用去桂加白术汤以健脾气行津液，逐水气。仲景用药精妙之处，于本案中可窥一斑。服药后周身如虫行皮中状而痒，即大论所谓“其人身如痹，此正气得药力资助，与邪奋争，湿气欲出之象。服药完毕见两膝汗出粘冷，反映了寒湿邪气由皮内而出，邪退正复，其病向愈。三、头晕(低血压) 刘新华医案：杨某，男，67岁。入夏后劳累过度，体质素弱，心阳虚损，不能鼓血上荣，引起严重低血压症。刻诊：血压70／40mmHg。全身乏力，头重脚轻，肢凉脉弱。用能量合剂等疗效不显。拟桂枝、制附子、炙甘草各1 O克，大枣4枚。冲开水，代茶频饮。5剂后血压上升至1 10／70mmHg，头晕乏力等症好转，脉亦较前有力。原方剂量减半，加红枣1O克，又5剂善后，复查血压稳定。按语：本案低血压起于高年气血两虚，又加劳倦之后，清阳不升，血运无权。治非桂附，不能达功，取异病同治之理，以辛温助阳通络之桂枝附子汤治之。然高年体虚，不任峻剂，故改
祛湿剂之五苓散 出自《伤寒论》 [组成]猪苓十八铢，去皮(9g) 泽泻一两六铢(15g) 白术十八铢(9g) 茯苓十八铢(9g) 桂枝半两，去皮(6g) [用法]捣为散，以白饮和服方寸七，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息(现代用法:做散剂，每服3- 6g.或作汤剂水煎服)。 [功用]利水渗湿，温阳化气。 [主治] (1) 外有表证，内停水湿。头痛发热，烦渴欲饮，或水人即吐，小便不利，舌苔白，脉浮。(2)水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等证。(3)痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。 [方解]《伤寒论》原用本方治太阳表邪未解,内传太阳之府，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证。表邪未尽，故仍见头痛,发热,脉浮;邪人膀胱，气化不行，小便不利则为畜水，水蓄下焦，气不化津,水精不布;故烦渴欲饮;饮人之水，不得输布，故水人即吐而成“水逆证”。总之,本方证是以水伙停蓄为惠，故急应渗利蓄水，兼解外邪。方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗,增强利水蠲饮之功;加白术健脾气而运化水湿。更佐以桂枝药二用，既外解太阳之表，又内助膀胱气化。五药合方,则水行气化，表解脾健，而蓄水留饮诸疾自除。 本方重在渗湿利水，兼有健牌化气之功，故亦可用于水湿内停之水肿、小便不利，它如水湿下注之泄泻，以此分利小便,湿去泻必止。痰饮，脐下动悸者,用本方渗湿利水，则饮去悸止。霍乱属湿浊为患,兼有表邪者，亦可用本方治之。 [附方] (1)四苓散(明医指拿)) 白术茯苓猪苓泽泻水煎服。功用:渗湿利水。主治:内伤饮食有湿。小便赤少,大便溏泄。 (2)茵陈五苓散(《金医委略》)茵陈蒿末十分(10g) 五苓散五分(5g) 上二物合，先食饮方寸七(6g),日三服。功用:利湿退黄。主治:湿热黄疸，湿重于热,小便不利者。 (3)胃苓汤(《丹演心法》)五苓散(3g) 平胃散(3g) 上合和，姜、枣煎,空心服。功用:祛湿和胃。主治:夏秋之间，脾胃伤冷。水谷不分,泄泻不止，以及水肿,腹胀,小便不利者。四苓散即五苓散去桂枝，功专渗湿利水，随证加味，可用于各种水湿内停，小便不利之证。胃苓汤系平胃散与五苓散合方，具有行气利水，祛湿和胃作用，主要用于水湿内阻，腹胀,水肿,小便不利或大便泄泻等证。茵陈五苓散即五苓散加人一倍茵陈，具有利湿清热退黄作用,适用于黄疽病湿多热少，小便不利者。 [文献摘录] 方论吴谦等:“是方也，乃太阳邪热人府,水气不化，膀胱表里药也。-治水逆，水人则吐:一治消渴，水人则消。..证曾小便不利，故均得而主之。然小便利者不可用，恐重伤津液也。由此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒，成走水府，寒胜热邪。佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱,并泻水热也。用白术之燥湿，健牌助土,为之提防以制水也。用桂之辛温，宜通阳气，燕化三焦以行水也。泽泻得二苓下降，利水之功信，小便利而水不蓄臭。白术须桂上升，通阳之效捷,气腾津化冯自止也。"((医宗金鉴+删补名医方论》)
伤寒医案 寒名医验案精选桂枝汤伤一、营卫不和刘渡舟医案： 李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤： 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。按语： 发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。用桂枝汤“先其时发汗则愈”。二、高热岳美中医案： 张某某，女，15岁。发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。按语： 发热虽高．但渴不多饮，二便自调，自无里证。但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。三、自汗刘少轩医案： 林某某，青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。 治宜微发其汗而调营卫.处方：
肾病名医医案 肾病名医医案发表者：赵东奇 2987人已访问1.何炎燊医案——阴虚湿热郁结吴××，男，12岁。 1989年初患肾炎，家人十分焦急，日日中西医药并进，西医用强的松，以致面目浮肿，中医见其肿，说是寒湿，用胃苓汤及防风羌活等药，又惑于肾病宜补之说，常用鲍鱼、鱼漂胶炖猪腰子等强之食，病遂缠绵不愈。 1989年乃专程来东莞就医。2月15日初诊，病孩面目浮肿而红，神气疲乏，自述时有头晕眼花，肌肉酸楚，烦躁咽干，口秽喷人，不思饮食，溺黄短味辣，大便两日一行，溏滞肛热，诊其脉弦滑细数，舌红苔黄腻浊，血压18.9／11.7KPa, 化验检查（摘要）： BUN 7.8 mmol/L,Cr 140umol/L,尿蛋白3＋，红细胞3＋，白细胞＋，现每日服驱风燥湿中药及强的松30mg。 【辨证】肾阴不足，湿热郁结。 【治法】清化湿热，兼顾肾阴。 【方药】生大黄20g，山药20g，茯苓30g（皮、肉各半），牡丹皮15g，泽泻15g，白花蛇舌草30g，崩大碗30g，黄
芩12g，滑石20g，冬瓜皮20g，白茅根30g，山楂20g，麦芽25g。每日1剂，连服7天。 并嘱从即日起激素减半，每日绝一切补品，饮食清淡。 再诊：家人因故未能及时来莞，见服药有效，已连服12剂，病孩面肿消退一半，夜睡颇安，大便成形，每日一行，小便量多，色黄稍淡，舌苔退薄，而口干、头晕、目花依然。此时湿热已去七八，转方以清养肾阴为主，驱湿清热为铺。未作化验检查。 生大黄25g，山茱萸15g，山药20g，茯苓20g，泽泻20g，泽泻15g，牡丹皮15g，龟甲25g，知母12g，天门冬12g，白茅根30g，白果肉15枚，川荜茇20g，冬瓜皮20g。连服15剂激素再减至每日7.5mg。 三诊：浮肿消退七八，面赤转黄，眠食好转，精神稍振，舌苔退薄大半，脉弦细略数，小便不黄量多。化验检查：BUN 6.2mmol/L, Cr 128 umol/L, 尿蛋白＋，红细胞3～4，白细胞－，血压16／9.3KPa, 此时邪已去，正虚稍复， 转方以补肾阴为主（激素每两日5mg，1周后停用）：生、熟地黄各12g，山茱萸15g，山药20g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮15g，龟甲25g，女贞子15g，旱莲草15g，
茵陈的功效与作用有哪些 随着人们的对于健康越来越重视，茵陈这种中药使用的人也越来越多了，可是你知道茵陈的吃法有哪些呢？你知道茵陈的功效与作用有哪些吗？茵陈鸭肉汤怎么做呢？是不是很想多了解一些茵陈的相关知识呢？和小编一起来看一下这篇文章吧。 茵陈的功效与作用 功效 清热利湿;退黄。 主治 药理学研究有利胆，黄疸保护肝功能，;小便不利，解热;湿疮瘙痒等。抗炎，降血脂，降压，扩冠等作用。 当然，这只是西医学提取茵陈成分做出来的研究，临床应用上效果如何不好判定。陈素毒性为中枢抑制，表现为思睡，流涎等。 茵陈用量过大可引起头晕，恶心，腹泻，上腹部不适，急性肝胆损伤，亦有心律不齐的报导。但是治疗剂量的茵陈一般不会造成严重的损伤。 作用 茵陈有很好的保肝作用，对黄疸型肝炎，甲，乙型肝炎，都有很好的作用。 有利胆，促进胆汁分泌，增加胆汁中胆酸和胆红素排出的作用。能增加心脏冠脉血流量，改善微循环，并有降血压，降血脂，抗凝血，利尿解热平喘，驱除蛔虫及抑制多种致病性皮肤真菌与细菌的作用。
茵陈鸭肉汤 用料 主料 茵陈蒿6g 调料 食盐适量，葱8g，姜5g，调和油适量 茵陈鸭肉汤的做法 1.茵陈清水快速冲净，葱切段姜切片，鸭边腿切块后焯水去血沫备用， 2.炒锅上火加入适量植物油下入葱姜炒香后取出备用， 3.锅上火加鸭块、茵陈、葱姜后加入适量清水， 4.大火烧开转小火盖好盖子煮40分钟鸭肉烂软加入调味品即可。 总结：现在知道茵陈的作用与功效有哪些了吧。茵陈对于调节体内的阴阳平衡有很好的作用。而且它的食疗方法也是有很多的，但是茵陈也不能吃的太多，吃的太多的话容易引起恶心，头晕等这些症状。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/ec2999545.html, 中药茵陈的故事 作者：张健 来源：《保健与生活》2019年第05期 有一位患者，身目俱黄，全身没有力气，人亦消瘦。这天，他拄着拐杖，一步一哼地来找华佗：“先生，请你给我治治吧。” 华佗见患者得的是黄疸病，摇了摇头说：“眼下还没有找到治这种病的办法，我也无能为力啊！”患者见华佗也不能治他的病，只好愁眉苦脸地回家了。 半年后，华佗又碰见了那个人，他不但病好了，而且身强体壮、满面红光。华佗大吃一惊，急忙问道：“你这个病是哪位先生治好的？快告诉我，我跟他学习去。”那人回答说：“我没有请先生看，病是自己好的。” 华佗不信：“哪有这种事！你准是吃过什么药吧？”“药也没有吃过。”“这就怪了！”“哦，因为春荒没粮，我吃了些野草。” 患者领着华佗去看这草，他们走到山坡上，那人指着一片野草说：“就是这个。”华佗一看，说道：“这不是青蒿吗？莫非能治黄疸病？采点回去试试看。” 于是，华佗用青蒿试着给黄疸患者治病。但连试用了几次，患者吃了没有一个见好的。华佗便又找到之前那位患者，问：“你真的是吃青蒿吃好的？”“没错。”华佗想了想又问：“你吃 的是几月里的蒿子？”“三月里的。” 第二年开春，华佗采了许多三月间的青蒿试着给得黄疸病的人吃。这回效果奇佳！而过了春天再采的青蒿就不能治黄疸病了。 为了把青蒿的药性摸得更准，等到第二年，华佗又一次做了试验，他逐月把青蒿采来，又分别按根、茎、叶放好，然后给患者吃，结果发现，只有幼嫩的茎叶才可以入药治黄疸病。为了便于区别，华佗把可以入药治黄疸病的幼嫩青蒿取名为“茵陈”，他还编了四句话留给后人： 三月茵陈四月蒿，传与后人要记牢。三月茵陈能治病，四月青蒿当柴烧。 茵陈为菊科多年生草本植物茵陈蒿或滨蒿的幼苗。别名“茵陈蒿”“绒蒿”等。味苦、辛，性微寒。归脾、胃、肝、胆经。具有利湿退黄、解毒疗疮的功效。 临床应用
金匮名医验案精选 【方药】吴茱萸三两(9克) 当归二两(6克) 芎劳二两 <6克) 芍药二两(6克) 人参二两(6克) 桂枝二两(6克) 阿胶二两(6克)生姜二两(6克) 牡丹皮(去心)二两(6克) 甘草二两(6克)半夏半升(9克)麦门冬一升(去心)(18克) 【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。 【原文】问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮则发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师日：此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。 (亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。) (妇人杂病脉证并治第二十二·九) 【解说】本方主治冲任虚寒兼有瘀血之证。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫。冲任虚寒，气血运行不畅，瘀血内留，胞宫失养，于是崩漏下血，少腹冷痛，月经闭阻，久不受胎诸证作矣。其病机关键是冲任虚寒加瘀血内留，故治疗当主要用温经之法，《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。此外，因瘀血不去，新血不生，津液失润，亦当佐以润养之法。温经汤集
温、润药物于一炉，阴阳兼顾，既能温经散寒，又能滋养阴血，务使寒者温而燥者润，瘀者行而下者断。本方用于妇女冲任虚损，月经不调，崩中下血，痛经，闭经，以及半产漏下，瘀血内留，少腹急痛，手掌烦热，唇口干燥，久不受孕等证，都有较好疗效。 【运用】 一、崩漏(功能性子宫出血) 岳美中医案：周某某，女，51岁，河北省滦县人，1960年5月7日初诊。患者已停经三年，于半年前偶见漏下，未予治疗，一个月后，病情加重，经水淋漓不断，经色浅，夹有血块，时见少腹疼痛。经唐山市某某医院诊为“功能性子宫出血”，经注射止血针，服用止血药，虽止血数日，但少腹胀满时痛，且停药后复漏下不止。又服中药数十剂，亦罔效，身体日渐消瘦，遂来京诊治。诊见面色咣白，五心烦热，午后潮热，口干咽燥，大便秘结。七年前曾小产一次，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。证属冲任虚损，瘀血内停。治以温补冲任，养血祛瘀，投以温经汤：吴茱萸9克，当归9克，川芎6克，白芍12克，党参9克，桂枝6克，阿胶9 克(烊化)，丹皮6克，半夏6克，生姜6克，炙甘草6克，麦冬9克。 服药7剂，漏下及午后潮热减轻，继服上方，随证稍有加减。服药2 0．剂后，漏下忽见加重，挟有黑紫血块，