曲等天然药物,其作用机理之一是通过抑制肝脏HM D 2COA 还原酶,从而阻止内源性胆固醇的合成、调脂作用。在动物实验中具有降低胆固醇(TC )、甘油三酯(T G )、低密度脂蛋白(LDL 2C )及升高高密度胆
固醇(HDL 2Ch )的作用。本资料表明口服地奥脂必妥
疗效达8816%,降低甘油三酯、胆固醇及升高高密度脂蛋白幅度明显高于烟酸肌醇酯,且无副作用,是治疗高血脂症的理想药物。
表2
口服地奥脂必妥、烟酸肌醇酯对血脂的影响
项目
组别用药前(X
?±S )用药后
(X
?±S )差值
(d λ±Sd )
P 值TC 地奥脂必妥6107±01905140±01741131±01953<0101(mmo l L )烟酸肌醇酯6177±01795192±01550185±0193<0101T G 地奥脂必妥2127±01521157±01530170±01793<0101(mmo l L )烟酸肌醇酯2114±01561188±01590127±0160<0105HDL 2Ch 地奥脂必妥0182±01201128±01230146±01283
3
<0101(mmo l L )
烟酸肌醇酯
0182±0115
111±0122
0124±0110
<0101
茵陈五苓散治疗药物性肝病5例
福建医科大学附属协和医院 李 玲
福州市第二医院 李丽娜
随着结核病的死灰复燃,抗结核药物广泛应用,由此引发的药物性肝病,临床上也常有发生。异烟肼、利福平作为联合化疗的首选方案,它的负面效应——药物性肝损害,在抗结核药物中占了一定的比例。我们应用中药茵陈五苓散加减治疗5例药物性肝损害取得了满意的效果。
一、典型病例介绍 患者,女,40岁。因消瘦、盗汗、咳嗽咳痰半年,1994年2月X 线诊断右上肺结核进展期。服用异烟肼013g ,每日1次;利福平0145g ,每日1次;链霉素0175g ,每日1次肌注。两周后出现黄疸,皮肤搔痒,恶心呕吐,上腹饱胀,食欲减退,疲乏无力。肝功能试验:总胆红素88nmo l L ,间接胆红素68nmo l L ,谷丙转氨酶462Iu L 。尿胆红素阳性,尿胆原>33umo l L 。血象:白细胞814×109 L ,嗜酸粒细胞0108。诊断:药物性肝病。患者除上述症状外,尚有口舌干燥,尿短,色如浓茶,大便秘结。并见舌质红,舌苔薄黄腻,脉弦滑。立即停止服用异烟肼、利福平。以中药茵陈五苓散化裁治疗。具体用药:茵陈30g ,茯苓24g ,泽泻15g ,白术10g ,陈皮9g ,半夏10g ,五味子10g ,生大黄6g ,丹参15g ,花粉20g ,沙参15g 。服药5剂,黄疸开始消退,恶心呕吐减轻,尿色转淡,大便通畅。照方再服5剂,恶心呕吐缓解,食欲增进。
原方茵陈减半,去半夏、大黄、花粉,加黄芪15g ,淮山15g ,每日1剂,共两周,黄疸退尽,食欲正常,肝功能复查均已正常。1996年7月因肺结核再度复发,当地医生又予利福平、异烟肼口服,两周后黄疸重新出现,皮肤搔痒,恶心呕吐,肝功能异常,与第一次发病相似。再次给予茵陈五苓散加减治疗,一个月后肝功复查转氨酶已下降,但未至正常,方中加入丹参20g ,当归10g ,两周后肝功能完全正常。
二、讨论 药物性肝病一般在服药后2～6周发生。患者有黄疸、皮肤搔痒或有食欲不振、恶心呕吐等症状,肝功能异常,可有白细胞增高,嗜酸粒细胞达0106以上。本例患者再用药时再度出现肝脏损害。异烟肼作为抗结核的一线药物,一般认为其毒性较低,但也有引起相关性肝炎,使转氨酶升高的报告,重者可致肝细胞坏死,主要由其在体内的中间代谢产物乙酰肼毒性和过敏反应有关,它与肝细胞内的大分子(蛋白质、核酸)共价结合,造成肝细胞坏死。利福平可引起肝细胞损害和胆汁淤积,它能减少肝脏摄取胆红素,同时诱导药酶P 450的活性,影响药物在肝中的生物转化,并能促进异烟肼的代谢,增加乙酰肼的产生,从而增加异烟肼对肝脏的毒性。异烟肼与利福平联合用药可增加药物的毒性。药物性肝病在中医学属黄疸范畴,
4
8福建医药杂志1997年第19卷第2期
因药物损伤脾胃,蕴湿酿热,致湿热互结,熏蒸肝胆,肝胆疏泄失司,胆汁不循常道,外溢而发为黄疸。治疗上首先立即停药,本着阻止肝细胞坏死,减轻和消除毛细胆管内淤胆,促进肝细胞再生,恢复肝脏正常的解剖组织和生理功能。辨证与辨病结合,清热利湿,保肝降酶。茵陈作为利胆退黄的主药,它能使肝细胞坏死程度减轻,血清谷丙转氨酶活性显著下降,促进胆汁分泌,并可增加胆汁中胆酸及胆红质的排出量。茯苓、猪苓淡渗利湿。茯苓对肝损伤有保护作用,降低谷丙转氨酶活力,防止肝细胞坏死,并有免疫调节作用。白术燥湿利水,能减少肝细胞变性坏死,促进肝细胞再生,使转氨酶下降。丹参、大黄活血化瘀,祛瘀生新。大黄促进胆汁排泄,改善肝组织微循环供氧,消除肝细胞炎症,促进肝细胞再生,增加细胞免疫等多种功效。五味子酸咸性温,丹参微苦性寒,酸可入肝,以酸味补肝体,苦可清热,两药是降低转氨酶常用的比较有效的药物。丹参能促进前列腺环素样物质形成而扩血管,抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集,增加纤溶,改善微循环,对已沉淀的抗原抗体复合物有促进吸收和消除作用,并可清除血中过剩的抗原,防止免疫复合物的产生。黄芪益气活血,是一种调动机体免疫系统的广谱免疫兴奋剂,具有促进吞噬细胞功能,促进淋巴细胞转化,促进免疫球蛋白合成和诱导机体产生干扰素,从而提高机体免疫力。诸药协调达到疏泄肝胆,清利湿热,清除药物毒性作用产生的有害物质,恢复肝脏的正常功能。
滋肾汤治疗22例药物性耳鸣、眩晕的临床体会
福建省立医院 林笠英
临床上因注射链霉素、丁胺卡那、庆大霉素或小诺霉素等抗菌素后出现副作用,引起耳鸣、听力减退、眩晕、头痛,或面部、唇周、舌头、四肢麻木等。我们用自拟滋肾汤治疗22例,疗效满意,现报告如下。
一、临床资料 22例中,男14例,女8例;年龄22～69岁。其中急性支气管炎4例,慢性支气管炎5例,肺结核8例,结核性胸膜炎3例,结核性胸膜炎并心包炎2例。22例中用链霉素13例,丁胺卡那4例,庆大霉素4例,小诺霉素1例。耳鸣16例,听力减退6例伴眩晕10例,头痛4例,面部麻木感5例,唇周或口舌麻木感6例,四肢麻木3例。
二、治疗方法 22例患者出现的副作用主要表现为耳鸣、眩晕,多数患者还伴有听力减退,面部或口舌麻木等症。按中医辨证,肾开窍于耳,肾气虚则耳鸣,听力不聪;肾气不足则出现健忘失眠、眩晕等症,所以在治疗上我们采取以补肾为主。方用自拟滋肾汤,药用生熟地、枸杞、淮山、山茱萸、茯苓、地龙干各15g,菖蒲6g,磁石30g。并随症加减,脾气虚者加党参15g,白术10g;肾阳虚者加仙灵脾15g,仙茅10g;肝阳亢者加天麻12g,白芍10g;痰湿重者加南星10g,煮夏10g;兼血淤者加地别虫15g,全蝎5g。每日一剂,水煎服,连服2周为一个疗程。
三、治疗结果 22例中经治疗痊愈(即耳鸣及其它临床症状消失,听力完全恢复)10例,有效(耳鸣及其它临床症状好转,听力好转)9例,无效(治疗前后临床症状无变化)3例。总有效率为86136%。其中经治疗一个疗程有效者6例,2个疗程有效者7例,3个疗程有效者3例,4个疗程有效者2例,5个疗程有效者1例。6个疗程仍未见效者3例。
四、体会 链霉素、丁胺卡那等抗菌素对肾脏有一定的毒性,表现耳鸣、听力减退等症状,中医辨证认为这些症状与肾虚有关。我们认为对肾脏的毒性大,肾脏的受损也大,表现出的肾虚症状也明显。滋肾汤中生熟地、枸杞、山茱萸均为补肾滋阴之品,本方以这三味药为主。地黄入肾经,能益阴填精,为补益之药,滋阴之上品;枸杞、山茱萸入肝、肾经,均为补肾益精,可治疗耳鸣。对兼有脾虚、肝阳亢、痰湿、血瘀者,应佐以健脾、平肝、祛痰湿、活血等。临床上随症加减,灵活用药,可获疗效。其中无效3例经耳鼻喉科行前庭功能检查,发现前庭功能有损害,所以预后较差。
58
FJ M edical Journal V o l119,N o121997
酒精性肝病的生化检测指标 发表于:2004-02-09 网友评论: 0 条点击: 1279 次进入论坛与医生即时沟通长期过度饮酒，可造成肝细胞中脂肪聚集、变性、坏死和再生，最终导致肝纤维化和肝硬化，甚至可能引起肝癌的发生。然而人类对酒精的反应个体差异较大，嗜酒程度与肝脏损害的严重程度并无明确的关系。有研究表明，各种慢性肝病的相关酶学检查(即生化检查)在疾病性质的独立诊断上具有相当高的价值。 酒精性肝病自发生和发展过程中有酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化等不同阶段的肝脏损害。临床上绝大多数求诊的酒精性肝病患者处于严重影响日常生活的如肝功能失代偿期。对症治理虽可以延长生存期，但不能逆转已有的病变。酒精性肝病的检测指标不仅要鉴别各种酒精性肝损伤，而且还需筛选出可能发展成为酒精性肝硬化的嗜酒患者的高危人群。 一、r-谷氨酰转移酶（GGT）及其同工酶，广泛分布于肾、胰、肠、脑等组织，临床上多用于肝胆和胰腺疾病的诊断。近几年来，血清GGT被认为是识别酒精造成肝损伤的良好指标，长期过度饮酒可引起血清r-GT显著升高。 二、谷氨酸转氨酶（ALT）在除外肝外脏器病变的情况下，血清转氨酶升高在一定程度上反映肝细胞损害和坏死的程度，而肝内谷氨酸转氨酶（ALT）的活性超过体内其他脏器该酶活性，在反映肝损害时更具有特异性，被广泛用于肝脏疾病的诊断。ALT虽然能反映酒精性肝病患者的肝损害严重程度，但对诊断酒精性肝病的价值不大。 三、天冬氨酸转氨酶（AST），各种类型的肝脏疾病因细胞膜损伤引起膜通透性增加造成血清AST升高，因此AST也被用来评估肝损害的严重程度。AST作为单独指标诊断酒精性肝病并不是非常可靠）；而AST/ALT>2对酒精性肝病的诊断有一定的意义。 四、平均血红蛋白体积（MCV），MCV是血常规检查项目之一。酒精代谢使有核红细胞成熟过程中面临叶酸缺乏，从而造成成熟红细胞的体积增大。早在1972年，美国酒精中毒联邦委员会就将MCV作为诊断酒精中毒的主要指标之一。Morgan等发现86.3%的男性酒精性肝病患者和63%的女性酒精性肝病患者出现大红细胞症；Chiek等人认为MCV与GGT 联合运用对酒精性肝病的诊断具有较大的价值。 五、碱性磷酸酶（AKP）血清AKP活性检测以及AKP与GGT的比值）对诊断酒精性肝病有一定的价值，但血清AKP活性增高的原因较多，影响其广泛应用。 六、乙醇，血乙醇浓度可用酶法、化学法和气相色谱分析测定，但多用于24小时内酒精摄入检查，对酒精性肝病的诊断价值有一定的限制。近几年来，国外已把测定呼气中酒精含量作为检测酒精摄入检查的“金标准”。 七、α-氨基-n-丁酸/亮氨酸（A/L），有科学家发现长期饮酒者A/L上升，该比值在酒精性肝病患者中超过正常的2倍以上，而在非酒精性肝病中却是正常的，认为这是酒精性肝病的良好诊断指标但因A/L测定不仅需要氨基酸序列分析仪等高档仪器，而且方法费
五苓散的功效与作用 五苓散是一种应用非常广泛的中药方剂，对很多疾病都有不错的效果，五苓散可以说是医者喜用，患者乐意接受的一味方剂，但运用不当，服食方法不对，疗效会减弱。下面来谈谈五苓散的主要功效与服用时候需要注意的事项，希望能够为大家带来帮助。 【处方】 茯苓180g 泽泻300g 猪苓180g 肉桂120g 白术（炒）180g 【性状】 淡黄色的粉末；气微香，味微辛。 【炮制】 上五味，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。 【功能主治】 温阳化气，利湿行水。用于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。 【用法用量】 口服，一次6～9g，一日2次。
【贮藏】 密封，防潮。 【摘录】 《中国药典》 【处方】 泽泻（二钱半）肉桂（一两）赤茯苓（一两半）猪苓（一两半） 【炮制】 上为细末。 【功能主治】 治中暑烦渴，身热头痛，霍乱吐泻，小便赤色，心神恍惚。 【用法用量】 每服二钱，白汤调下，不拘时服。 【备注】 一方加辰砂，名辰砂五苓散。
【摘录】 明·方贤着《奇效良方》 【处方】 泽泻（三钱），猪苓、茯苓、白术，各二钱。官桂（去皮.一钱）。 【功能主治】 治发汗后，胃中干，烦躁不得眠，渴欲饮水，脉浮，小便不利者。 【用法用量】 上作一服，水二钟，煎至一钟，不拘时服。 【摘录】 明·方贤着《奇效良方》 【处方】 泽泻二十五两，白术、猪苓（去皮）、赤茯苓（去皮），各十五两。肉桂（去粗皮）十两。 【炮制】 上为细末。
【功能主治】 治伤寒、温热病，表里未解，头痛发热，口燥咽干，烦渴饮水，或水入即吐，或小便不利，及汗出表解。烦渴不止者，宜服之。又治霍乱吐利，躁渴引饮。 【用法用量】 每服二钱，热汤调下，不计时候，服讫多饮热汤，有汗出即愈。 【摘录】 《宋·太平惠民和剂局方》 【别名】 猪苓散（《太平圣惠方》卷九）、五苓汤（《宣明论方》卷五）。 【处方】 猪苓10克（去皮）泽泻15克白术10克茯苓10克桂枝7克（去皮） 【制法】 上五味，捣为散。
非酒精性脂肪性肝病诊断标准* 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 【关键词】脂肪肝；诊断；标准 Diagnostic criteria of nonalcoholic fatty liver disease. Fatty Liver and Alcoholic Liver Disease Study Group of Chinese Liver Disease Association. 【Key words】Fatty liver; Diagnosis; Criteria 非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要类型。患者常伴有体重过重或肥胖、糖耐量异常或2型糖尿病、以及血脂紊乱等易患因素。 一、临床诊断标准 凡具备下列第1～4项和第5或第6项中任一项者即可诊断为非酒精性脂肪性肝病。 1. 无饮酒史或饮酒折含乙醇量每周<40g； 2. 除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病； 3. 除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大； 4. 血清转氨酶可升高，并以丙氨酸氨基转移酶增加为主，常伴有γ－谷胺酰转肽酶、三酰甘油等水平增高； 5. 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准； 6. 肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 二、临床分型标准 符合非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准者，其临床分型如下。 (一)非酒精性单纯性脂肪肝 凡具备下列第1～2项和第3或第4项任一项者即可诊断。 1. 具备临床诊断标准1～3项； 2. 肝功能检查基本正常； 3. 影像学表现符合脂肪肝诊断标准； 4. 肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。 (二)非酒精性脂肪性肝炎 凡具备下列第1～2项和第3或第4项任一项者即可诊断。 1. 具备临床诊断标准1～3项； 2. 血清ALT水平高于正常值上限的2倍，持续时间大于4周； 3. 影像学表现符合脂肪肝诊断标准； 4. 肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。 (三)非酒精性脂肪性肝硬化 凡具备下列第1项和第2或第3项任一项者即可诊断。 1. 具备临床诊断标准1～3项； 2. 影像学提示脂肪肝伴肝硬化； 3. 肝脏组织学改变符合脂肪性肝硬化诊断标准。 三、影像学诊断 1. 脂肪肝：B超诊断依据为：(1)肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声；(2)远场回声衰减，光点稀疏；(3)肝内管道结构显示不清；(4)肝脏轻度或中毒重大，肝前缘变钝。CT诊断依据为肝脏密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1。肝脏密度降低，CT值稍低于脾脏，肝/脾CT比值≤1.0者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7，肝内血管显示不清
“茵陈降脂方”的临床疗效观察 发表时间：2009-06-11T09:55:18.200Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第10期供稿作者：李德来 (双城市双城镇人民政府卫生院双城市骨伤科医院黑龙 [导读] 我院用“茵陈降脂方”治疗44例高脂血症获得一定的近期疗效。 【中图分类号】R289 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)10-0200-01 我院用“茵陈降脂方”治疗44例高脂血症获得一定的近期疗效，现小结于下: 1 临床资料 男性38例，女性6例。年龄40～50岁16例，51～60岁 19例，60岁以上9例。体力劳动者39例，脑力劳动者5例。其中三分之二有烟酒嗜好史，少则5年，多则30年。体形肥胖15例，中等19例，消瘦10例。实验室检查结果：甘油三酯偏高40例，其中有29例＞250毫克%以上；β–脂蛋白偏高34例，其中19例＞700毫克%以上；胆固醇偏高39例，有23例＞250毫克以上。普遍有胸闷、心悸，伴心前区隐痛，气短乏力，其中10例心电图提示为心肌缺血，考虑为冠心可能。 中医分型痰湿内阻型16例，肝胆湿热15例，肝肾不足11例，气滞血瘀2例。 2 治疗方法 “茵陈降脂方”组成：茵陈30克、生山楂15克、生麦芽15克。加工成口服糖浆，每瓶500毫升。日服3次，每次30 毫升，连服2000毫升。同时不服其他降脂药，1个月为一疗程，复查血脂1次，连服3个月。 3 近期疗效观察 40例甘油三酯（毫克%正常值＜160毫克%）增高者，治疗前平均值为275毫克%，治疗后平均值为127毫克%，平均降低148毫克%。治疗后显效19例，有效17例，无效4例。39 例胆固醇（正常值＜250毫克%）增高者，治疗前平均值为269 毫克%，治疗后平均值为165毫克%，平均降低104毫克%。治疗后显效，有效22例，无效10例，加重7例。 32例β-脂蛋白（正常值＜600毫克%）增高者，治疗前平均值为712毫克，治疗后平均值为506毫克%，平均降低206 毫克%。治疗后显效7例，有效17例，无效6例，加重2例。10例冠心，治疗后6例心电图有不同程度的改善，S-T段由压低到平坦。多数患者服药后胸闷、心悸、气短、高血压等症好转，体重有不同程度的下降。 4 病例介绍 宫XX，男，43岁。患高脂血症多年，甘油三酯360毫克 %，胆固醇300毫克%，β-脂蛋白900毫克%，形体胖，体重175斤，胸宇左前方经常放射痛，心电图提示心肌劳损、缺血、缺氧，运动试验阳性，伴胸胁苦满，脉弦细，苔腻。临床诊断：高脂血症，可疑冠心。中医辨证肝胆湿热，脾不化湿，治拟清肝胆湿热，和脾化湿祛脂。用茵陈降脂方，连服半年后，血脂、心电图均恢复到正常值，胸闷、气短、心悸等症好转，特别是体重明显下降了45斤，自觉良好。 6 讨论 6.1据临床观察，早期高脂血症患者以青壮年为多，往往表现为痰湿内阻、肝胆湿热之实证。“茵陈降脂方”具有清肝利胆、清热化湿、醒脾祛脂作用，故适用于高脂血症早期患者，对辨证为肝肾不足或气滞血瘀的高脂血症见效欠佳。 6.2“茵陈降脂方”服后一般无特殊副作用。服药第一周少数病员有不同程度胃部不适，胃纳减少，甚则轻度腹胀，泛恶感，至第二周逐渐适应。这可能是山楂的酸性和茵陈的苦味对胃肠道产生轻度刺激的缘故。
方解：五苓散（中国中医十大经方之一）[组方] 猪苓15g 茯苓15g 泽泻25g 白术15g 桂枝12g [用法] 水煎服分三次 [方证] 1．小便不利，口渴多饮，发热，有浮肿倾向。 2．水入即吐、泄泻、头晕、头痛。 3．舌淡润，苔薄白或滑，脉浮或弦。 [现代应用] 1．以头晕、头痛为主要表现的病症：偏头痛、三叉神经痛、顽固性头痛、颅内压增高性头痛、梅尼埃病等。 如王俭用本方加味治疗梅尼埃病60例，结果症状全部消失，服药2～45剂。处方：茯苓20g、白术15g、桂枝20g、泽泻20g、猪苓12g，伴恶心呕吐者加生姜10g、半夏12g，伴心悸烦躁者加郁金、钩藤各15g，日一剂，分三次服。 严仲庆治疗24岁女患者，发作性头痛伴右半身抽搐，短暂意识障碍三年。四天前上夜班突感剧烈头痛，两侧太阳穴及前额尤甚。入院诊断为血管神经性头痛，癫痫待排。刻下头痛欲裂，口干渴饮，舌红，苔微黄而少，脉细数。细询之虽口干渴饮，但小便却不多。遂与五苓散原方，当夜头痛即未发作。七剂后痛止出院。续服一个月。观察3年未见复发。这种头痛多伴有面色黄，舌胖大而有齿痕，配合天麻、半夏更好。 2．以水肿、小便不利为主要表现的病症：急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、早期
肾功能不全、输尿管结石、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿、肝硬化、手术后膀胱麻痹、前列腺增生、癃闭等。 陈宝田认为慢性肾盂肾炎患者，长期应用抗生素，尿中仍有红细胞、腰痛、口渴、小便不利者，应投五苓散。急性肾盂肾炎和急性膀胱炎患者，具有明显的口渴、少尿或发热时，为五苓散的投药指征，尤以膀胱刺激症状改善最快。 3．以泄泻、吐水为主要表现的病症：急慢性胃炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良、婴幼儿腹泻、晕车晕船等。 如林志谋用五苓散治疗婴幼儿腹泻90例，年龄10个月～5岁，时间2天内43例，3～5天48例，6天以上9例，方用桂枝5克、泽泻6克、白术9克、茯苓10克、猪苓8克，发热者加葛根10克、呕吐者加藿香6克、生姜3克水煎多次频服，结果90例中除8例因脱水补液外，其余均服药治愈，平均止泻时间2．5天(湖北中医杂志，1992；4：48)。 本方能纠正体内水分的异常分布和排泄，可使许多顽固的泄泻迅速得到改善，尤其是伴有脱水者。范淮成等用本方治疗腹泻引起脱水症347例，从发病到就诊时间为半天～12天。按原方比例，成人每次6克，1岁以下1．2克，1～3岁1．5克，3～7岁2克，7～14岁3克，结果治愈串95．7％，与对照组相比，五苓散治愈率最高，止泻及脱水纠正时间最短。因水土不服发生的腹泻，常用五苓散加六一散或半夏厚朴汤。另外，胃肠型感冒也多有使用本方的机会。 4．以体腔内积液为主要表现的病症：心包积液、脑积
五苓散医案 【原文】1．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。《伤寒论》（71）2．发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。《伤寒论》（72）3．伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。《伤寒论》（73）松原市中医院推拿按摩科赵东奇4．中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。《伤寒论》（74）5．病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。《伤寒论》（141）6．本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。《伤寒论》（156）7．太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之。但以法救之，渴者，宜五苓散。《伤寒论》（244）8．霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《伤寒论》（386）9．假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。《金
匮要略·痰饮咳嗽病脉证治第十二》10．脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》11．渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》【组成与用法】猪苓十八铢，去皮泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两，去皮上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。【功效】温阳化气，渗水利湿。【医案】1．经前肿胀初诊：2005年10月6日。张某，25岁，因痛经9年、慢性盆腔炎（妇科检查：宫体、两侧附件、两侧子宫骶骨韧带均触痛）于9月2日开始就诊，痛经每次持续24～48小时，服止痛片无效。经过1个多月的调气血、清湿热方法治疗，月经于9月9日来潮，痛经依旧。此次就诊时患者诉说，近4年来，每于经前几天体重便会自然增加1～2千克，一夜之间即觉明显发胖，伴恶心，身体发胀感，经后体重恢复到正常的50.5千克，小便无异常，今日体重50.2千克。舌淡红，苔薄白，脉沉细。西医诊断：经期紧张综合征。治法：温阳益气，行气渗湿。方剂：五苓散合五皮散加减。桂枝6g 茯苓皮30g 白术12g 泽泻12g 猪苓12g 大腹皮12g 陈皮12g 桑白皮10g 益母草30g，5剂。二诊：2005年11月11日。月经10月8日来潮，痛经明显减轻，今日体重
白蒿的功效 白蒿，学名茵陈蒿，别称茵陈或绵茵陈。菊科。多年生草本植物。高达1米，多分枝。茎生叶，羽状全裂，裂片丝状，有灰白色细柔毛，头状花序，密集成圆锥形花丛，秋季开花，总苞片三四层，卵形；花绿黄色，瘦果长圆形，无毛。根繁殖，全草有香气。 白蒿在我国各地都有分布，京西分布广泛，以中部山区和浅山区居多，多生于田间、地头、路边、沟边，尤其撂荒地里居多。 其茎叶可入药《本草纲目》载：气味苦，平、微寒，无毒。主治：风湿寒热邪气。热结黄疸，久服轻身益气耐老。面白长年。白兔食之仙。治通身发黄，小便不利，降低头热，去伏瘕。通关节，去滞热，伤寒用之。……附方：茵陈羹。除大热黄疸，伤寒痛，风热瘴疟，利小便；以茵陈细切，煮羹食之。生食亦宜。 嫩茎叶可供食用。清明节之际，正是白蒿风华正茂之时，上坟祭祀的人们络绎不绝，顺便采集白蒿治病或是解馋。白蒿的吃法有许多，一是吃包子、团子做馅，二是掺进玉米面蒸窝头，还可以清拌豆腐……都挺好吃。 白蒿窝头：将白蒿嫩茎叶去杂洗净，切碎，掺进玉米面，拌匀和好，蒸窝头。既调剂了伙食，又能防病治病。
药用价值 有清热利湿；凉血止血的功效，久服轻身益气耐老、面白长年。还可治疗风湿寒热邪气，热结黄疸等疾病。治通身发黄、小便不利、降低头热，去伏瘕、通关节、去滞热、伤寒等。 1、野菜泡水白蒿喝有利胆退黄的作用 人们饮用了用白毫泡制的水以后，能让身体内部胆汁的流量明显增加，让胆汁中胆固醇含量下降，从而也就减少了胆固醇结石的形成，经常饮用就能让黄疸消退。 2、野菜泡水白蒿可降低转氨酶活性 野菜白毫中有甲氧基香豆素和茵陈黄酮等物质，这些物质都是天然的保肝成分，人体吸收以后，对提高肝脏的解毒能力，也能保护肝细胞的不受损伤，并降低肝脏转氨酶的活性，对多种肝病都有治疗和预防
刘渡舟应用五苓散方经验 恩师著名经方专家北京中医药大学刘渡舟教授，以五苓散方治上下百疾得心应手。他强调，熟悉和掌握仲景对五苓散证病机的分析和对水气病的认识是应用好五苓散的基础，在随诊的几年中，刘老反复要求我们背诵和理解原文，观老师用五苓散，大致以小便不利为主症及兼症两种。 一、小便不利为主要症状的病症 很多以小便不利为主要症状来就诊，小便不利是五苓散证的首要症状，最初见于伤寒汗后损伤正气，邪气由太阳经表传至经府，致膀胱气化不利，症见小便不利，微热消渴，刘老用五苓散关键是抓住膀胱气化不利一点最根本的病机，凡小便不利同膀胱气化不利者皆用五苓散，与原文中一样的外感引起者可以应用，其它原因引起的老师也同样应用，实际上后一情况在临床上为多见，比如人至中年，正常人阳气会稍有不足而影响膀胱的气化功能，这时仅是功能失调，不会有畏寒、肢冷等阳虚症状，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，五苓散于淡渗药中用一味辛温的桂枝助膀胱气化，仅轻轻温通而已，药后气化功能正常，小便即可通利。这时，一般医家往往用肾气丸治疗，而老师却用五苓散，以病机分析来看，用五苓散要更为适宜，肾气丸显然过于滋腻厚重了。 二、小便不利为兼症的病症 气的运行直接影响水的运行，老师对仲景水气病的学说有很深入的研究，在他的许多著作中都有论述，老师认为三焦为人之气水通道，有出有入方为正常，若水之通道只入不出，水无出路，则必致水邪逆而向上，四处为患，水湿之邪上冒清阳而为眩晕目蒙面肿；水饮凌心可致胸憋心悸；水饮凌肺可致咳喘；水停中焦可致心下痞；水停下焦可致腿肿，这时让水有出路诸症方能解决。老师用五苓散治疗上中下诸多症候意在于此，老师曾在他的一部著作中记述过这样一病例：一个男青年，患癫痫，虽屡用苯妥英那等抗癫痫药物不能控制发作，自述发病前感觉有一股气从下往上冲逆，至胃则呕，至心胸则烦乱不堪，至头则晕厥，人事不知，少顷苏醒，观其舌淡胖苔白，又详问知其小便频数，排尿不畅尿量甚少，老师诊为太阳膀胱蓄水，水气上逆，蒙蔽清阳，老师以五苓散利小水，九剂药后病情大减，癫痫竟得以控制，《伤寒论》中有“渴欲饮水，水入则吐者，名为水逆”，《金匮要略》中也有“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也，五苓散主之”一条，此病例正是验证，老师用五苓散通过利下窍而达到利三焦，除三焦之病变的功能。 在门诊中，老师很注意询问病人的小便，问起来十分仔细，如次数多不多，每次尿量多不多等。这一点十分重要。有的病人以眩晕来就诊，虽然小便不利很长时间，但他或觉得习以为常，或觉得小便不利与眩晕关系不大，医生不详问，他不会自己讲出来，老师曾
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/3d8227213.html, 名方五苓散可治肥胖 作者：徐文华万凌翔 来源：《大众健康》2017年第06期 中医认为胖人多痰湿，胖人多阳虚。所以，五苓散减肥的效果主要通过温阳化气、健脾化湿的作用起效。 五苓散是一种常用中成药，来源于东汉张仲景的《伤寒论》。本方由猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、白术五味中药组成。具有化气利水、健脾祛湿的功效。适用于外感风寒、内停水饮所致的发热头痛、烦渴、饮水即吐、小便不利等；或水湿停聚所致的水肿、身重、小便不畅及痰饮内停、心下悸动、吐涎沫而头眩等症。本方为利水之剂，常用于肾炎、肝硬化引起的水肿，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等，属水湿内盛者。所治诸证以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为证治要点。 近年来临床实践与研究证实，本方的应用范围较广，符合阳虚气化不利者，能取得较好的治疗效果，如单纯性肥胖、尿潴留、前列腺炎、小儿遗尿、手足多汗症、乳腺增生、荨麻疹、湿疹、顽固性头痛、三叉神经痛等。 中医如何认识肥胖 中医认为，肥胖的形成与先天禀赋不足、过食肥甘、疏于劳作、七情过度、脾胃虚衰、痰饮水湿等有关。 1.体形的胖瘦受先天禀赋的影响明显。中医认为体质有阴阳刚柔的差异，由先天禀赋决定的。 2.过食肥甘，饮食不节是导致肥胖的重要原因。 3.脏腑功能失调也是导致肥胖的主要原因。人体物质能量代谢与脏腑功能有关，其中与脾胃关系尤为密切。脾胃为后天之本，气血生化之源，是维持人体营养物质代谢正常进行的根本。中年以后，脾胃运化功能逐渐减退，对肥甘厚味的转化功能也逐渐减弱，水谷精微不能化生输布，蓄积体内而为痰湿脂浊，躯脂满溢，再加上年高以后好静少动，形体遂渐渐肥胖。 4.痰浊水湿与肥胖症的发生有密切关系。肥胖人多食膏梁厚味，日久必致脾虚，脾虚不主运化，若再多饮酒醇，必然痰湿内生，湿浊积聚。 5.好逸少劳，若过食肥甘，又疏于劳作运动，甚或久坐久卧，使体内营养精微不能消耗，日久必积聚而成肥脂。
曲等天然药物,其作用机理之一是通过抑制肝脏HM D 2COA 还原酶,从而阻止内源性胆固醇的合成、调脂作用。在动物实验中具有降低胆固醇(TC )、甘油三酯(T G )、低密度脂蛋白(LDL 2C )及升高高密度胆 固醇(HDL 2Ch )的作用。本资料表明口服地奥脂必妥 疗效达8816%,降低甘油三酯、胆固醇及升高高密度脂蛋白幅度明显高于烟酸肌醇酯,且无副作用,是治疗高血脂症的理想药物。 表2 口服地奥脂必妥、烟酸肌醇酯对血脂的影响 项目 组别用药前(X ?±S )用药后 (X ?±S )差值 (d λ±Sd ) P 值TC 地奥脂必妥6107±01905140±01741131±01953<0101(mmo l L )烟酸肌醇酯6177±01795192±01550185±0193<0101T G 地奥脂必妥2127±01521157±01530170±01793<0101(mmo l L )烟酸肌醇酯2114±01561188±01590127±0160<0105HDL 2Ch 地奥脂必妥0182±01201128±01230146±01283 3 <0101(mmo l L ) 烟酸肌醇酯 0182±0115 111±0122 0124±0110 <0101 茵陈五苓散治疗药物性肝病5例 福建医科大学附属协和医院 李 玲 福州市第二医院 李丽娜 随着结核病的死灰复燃,抗结核药物广泛应用,由此引发的药物性肝病,临床上也常有发生。异烟肼、利福平作为联合化疗的首选方案,它的负面效应——药物性肝损害,在抗结核药物中占了一定的比例。我们应用中药茵陈五苓散加减治疗5例药物性肝损害取得了满意的效果。 一、典型病例介绍 患者,女,40岁。因消瘦、盗汗、咳嗽咳痰半年,1994年2月X 线诊断右上肺结核进展期。服用异烟肼013g ,每日1次;利福平0145g ,每日1次;链霉素0175g ,每日1次肌注。两周后出现黄疸,皮肤搔痒,恶心呕吐,上腹饱胀,食欲减退,疲乏无力。肝功能试验:总胆红素88nmo l L ,间接胆红素68nmo l L ,谷丙转氨酶462Iu L 。尿胆红素阳性,尿胆原>33umo l L 。血象:白细胞814×109 L ,嗜酸粒细胞0108。诊断:药物性肝病。患者除上述症状外,尚有口舌干燥,尿短,色如浓茶,大便秘结。并见舌质红,舌苔薄黄腻,脉弦滑。立即停止服用异烟肼、利福平。以中药茵陈五苓散化裁治疗。具体用药:茵陈30g ,茯苓24g ,泽泻15g ,白术10g ,陈皮9g ,半夏10g ,五味子10g ,生大黄6g ,丹参15g ,花粉20g ,沙参15g 。服药5剂,黄疸开始消退,恶心呕吐减轻,尿色转淡,大便通畅。照方再服5剂,恶心呕吐缓解,食欲增进。 原方茵陈减半,去半夏、大黄、花粉,加黄芪15g ,淮山15g ,每日1剂,共两周,黄疸退尽,食欲正常,肝功能复查均已正常。1996年7月因肺结核再度复发,当地医生又予利福平、异烟肼口服,两周后黄疸重新出现,皮肤搔痒,恶心呕吐,肝功能异常,与第一次发病相似。再次给予茵陈五苓散加减治疗,一个月后肝功复查转氨酶已下降,但未至正常,方中加入丹参20g ,当归10g ,两周后肝功能完全正常。 二、讨论 药物性肝病一般在服药后2～6周发生。患者有黄疸、皮肤搔痒或有食欲不振、恶心呕吐等症状,肝功能异常,可有白细胞增高,嗜酸粒细胞达0106以上。本例患者再用药时再度出现肝脏损害。异烟肼作为抗结核的一线药物,一般认为其毒性较低,但也有引起相关性肝炎,使转氨酶升高的报告,重者可致肝细胞坏死,主要由其在体内的中间代谢产物乙酰肼毒性和过敏反应有关,它与肝细胞内的大分子(蛋白质、核酸)共价结合,造成肝细胞坏死。利福平可引起肝细胞损害和胆汁淤积,它能减少肝脏摄取胆红素,同时诱导药酶P 450的活性,影响药物在肝中的生物转化,并能促进异烟肼的代谢,增加乙酰肼的产生,从而增加异烟肼对肝脏的毒性。异烟肼与利福平联合用药可增加药物的毒性。药物性肝病在中医学属黄疸范畴, 4 8福建医药杂志1997年第19卷第2期
酒精性肝病中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T16751.1-1997）、《中医临床诊疗术语·证候部分》（GB/T 16751.2-1997）。 患者有长期饮酒或近期过量饮酒史，临床上以乏力、胁胀或痛，右胁下肿块为主要表现。随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体征。 2．西医诊断：参照2010年1月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《酒精性肝病诊疗指南》。 （1）有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20 g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80 g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量换算公式：g=饮酒量（m1）×乙醇含量（% ）×0.8。 （2）临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。 （3）血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT），总胆红素（TBil），凝血酶原时间（PT）），平均红细胞容积（MCV）和缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点。 （4）肝脏超声显像或CT检查有典型脂肪肝表现。 （5）排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。 符合第（1）、（2）、（3）项和第（5）项或第（1）、（2）、（4）项和第（5）项可诊断酒精性肝病；仅符合第（1）、（2）项和第（5）项可疑诊酒精性肝病。 （二）证候诊断 1．肝郁脾虚证：胁肋胀痛，心情抑郁不舒，乏力，纳差，脘腹痞闷，便溏，舌淡红，苔薄，脉弦细或沉细。 2．痰湿内阻证：胁肋隐痛，脘腹痞闷，口粘纳差，困倦乏力，头晕恶心，便溏不爽，形体肥胖，舌淡红胖大，苔白腻，脉濡缓。 3．湿热内蕴证：脘腹痞闷，胁肋胀痛，恶心欲吐，便秘或秽而不爽，困倦乏力，小便黄，口干，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 4．痰瘀互结证：胁肋刺痛，乏力，纳差口粘，脘腹痞闷，胁下痞块，便溏不爽，舌胖大瘀紫，苔白腻，脉细涩。 5．肝肾不足证：胁肋隐痛，胁下痞块，腰膝酸软，目涩，头晕耳鸣，失眠，
五苓散验案集 (转) 发布: 2009-5-10 14:43 | 作者: 忘机 | 来源: 复兴中医网 五苓散验案集 一、蓄水 俞长荣医案：一程姓病人，证见高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮洪大。连给大剂人参白虎汤三剂，不但证状元减，口渴反而增剧。我素遵家训(家父酬胃：伤寒方治病效若样鼓，但用之不当，祸亦不浅。凡伤寒用药逾三剂而病不减者，就要退让高明，万勿固执己见，贻误病人。先祖有“伤寒不过三”遗训)，因此向病家告辞，请其改延他医。可是病家苦苦挽留，诚恳之情，又使我难以推却。正踌躇间，恰病者邻居程某来访，谓：他不知医理，但闻乡前辈某曾治一病人，口渴喜热饮，后用桂附之类云云。我猛然大悟，急问病者，喜热饮否?答道：喜热饮，虽至手不可近，亦一饮而尽。再细察其舌，质红无苔而滑。因思：脉浮洪大，发热，虽似白虎证，但口渴喜热饮实非白虎汤所宜。此乃无根之火上浮，故口渴喜热，舌红而滑；虚火扰及神明，故谵语，火不归位，膀胱气化失职，故小便短赤。当按膀胱蓄水证治之。选用五苓散改汤剂，桂枝用肉桂以引火归元(每剂用桂八分研末，分两次冲服)。仅两剂，热退口和，小便清利。后调理半月复元。 (《伤寒论汇要分析b1964：57—58) 按语；辨证眼目为渴喜热饮、舌滑，为太阳膀胱蓄水，津凝不滋所致，与五苓散化气行水，津布则口和热退而病愈。 二、水逆 江应宿医案；一仆人，19岁。患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而愈。(《名医类案1957；124) 按语：本案乃蓄水之重证。水蓄于下，膀胱气化功能失职，水饮内停，气不布律，津液不能敷布于口，故渴欲饮水。然而内停之水饮较重，上千胃腑，胃失和降，故所饮之水，必拒而不受，以致水入则吐，而吐后仍然渴饮。于是饮水而渴不解，呕吐而水饮不除，大论谓之“水逆”，乃蓄水之严重者，可用五苓散化气行水以治其本。 三、消渴(尿崩症) 李克绍医案：王某，男，7岁，1975年7月13日就诊。患儿多饮多尿，在当地医院检查尿比重为1、007，诊断为“尿崩症”，治疗无效。诊见神色、脉象无异常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊似的。因思此证可能是水饮
1.经方治疗胆囊炎进展（河北中医2006年3月第28卷第3期）【综述】 胆囊炎可由胆道细菌感染、结石阻塞、寄生虫、胆固醇代谢失常、胆汁淤积等多种原因引起。运用经方治疗慢性胆囊炎应用包括： ⑴柴胡汤类方：①小柴胡汤加味治疗慢性胆囊炎（闫辉认为许多胆囊炎患者或多 或少都有少阳病主症，而小柴胡汤的使用原则是“但见一症便是，不必悉俱 “，故以小柴胡汤加味治疗慢性胆囊炎146例），药物组成：柴胡、白芍药各15g，制半夏、黄芩、川芎各12g，人参、川楝子、香附各10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚。有黄疸者，加茵陈30g、郁金15g；有结石者加芒硝 (冲服)30g、金钱草30g；大便秘结者加大黄(后下) 10g；便溏者加炒白术 15g、炒山药15g。 ②大柴胡汤治疗胆囊炎凡肝胆气郁化火，或湿热蕴结肝胆以致疏泄 失常，影响胆汁的正常运行和排泄而引起本病发作，属实证、热证者皆可用 之。刘菊华运用大柴胡汤加减治疗胆囊炎胆石症40例，基本方：柴胡6g，黄芩10g，赤芍药、白芍药各15g，枳实10g，制半夏10g，制大黄10g，鸡内金15g．延胡索10g，香附10 g，郁金12 g，金钱草30 g，谷芽、麦芽各 15g。 ③柴胡桂枝干姜汤治慢性胆囊炎，柴胡桂枝于姜汤温而不助胆热， 寒而不伤脾阳，融温脾化湿、利胆和中于一炉，诚为慢性胆囊炎表现少阳违 和，湿胜阳微变局之的对效方，柴胡桂枝干姜汤加减治疗慢性胆囊炎33例，柴胡10～15g，桂枝6～10g，干姜5g，黄芩6～12 g，瓜蒌根10～15 g， 生牡蛎(先煎)15～30g，炙甘草3～5g。 ④四逆散，治疗胆囊炎110例，药物组成：柴胡、枳实、木香、 郁金、陈皮各10 g，白芍药18g，甘草6 g。每日1剂，水煎至400 ml，分 早晚2次服。加减：气滞重者加延胡索、川楝子、青皮、香附各10g；湿热重者加茵陈30g、蒲公英30g、车前子30g、黄芩10g、大黄10g；脾胃虚弱者加党参15g、白术12g、茯苓18g，枳壳易枳实10 g；伴结石者加金钱 30g、海金沙30g、鸡内金12g；兼瘀者加丹参30g、生山楂30g、桃仁 10g、莪术10g。 ⑵泻心汤类方，临床上由于脾胃虚弱或饮食不节而损伤脾胃，导致升降失常，运 化失司，湿浊内生，进而影响肝胆疏泄，郁而化的热，遂成土壅木郁、寒热错杂的胆囊炎。常见的治疗胆囊炎的泻心汤类方有半夏泻心汤、黄连汤等。黄连汤主治寒热相兼，上热下寒之证：黄连10g，半夏10g，人参5g，桂枝 15g，炙甘草15g，干姜10g，太枣6枚，陈皮15g，厚朴10g。
酒精性肝病诊断标准 中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组 (2 0 0 2年1 0月修订) 酒精性肝病表现多样,初期通常表现为脂肪肝,进而可发 展酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在严重酗酒 时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。 一、酒精性肝病临床诊断标准 1 .有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇酒精量>40 ｇ/ ｄ,女性≥ 2 0ｇ/ｄ;或2周内有大量饮酒史(>80 ｇ/ｄ)。 2 .禁酒后血清ＡＬＴ、ＡＳＴ和ＧＧＴ明显下降,4周内基本恢 复正常,即在2倍正常上限值(ＵＬＮ)以下。肿大的肝脏1周内 明显缩小,4周基本恢复正常。 3 .诊断时应注意是否合并ＨＢＶ或ＨＣＶ感染,除外代谢异 常和药物等引起的肝损伤。 未能符合上述条件者,应取得组织学诊断证据。下列项目 可供诊断参考:ＡＳＴ/ＡＬＴ>2 ,血清糖缺陷转铁蛋白(ＣＤＴ)增高、平均红细胞容量(ＭＣＶ)增高、酒精性肝细胞膜抗体阳性,血 清谷氨酸脱氢酶(ＧＤＨ) /鸟氨酸氨甲酰转移酶(ＯＣＴ) >0 . 6 ,以及早期ＣＴ测定肝体积增加(>72 0ｃｍ3 /ｍ2 体表面积)。应注意 有遗传易感性等因素时,即使饮酒折合乙醇量<40 ｇ/ｄ也会发 生酒精性肝病。 乙醇量换算公式为:ｇ=饮酒量(ｍｌ)×酒精含量(% )×0 . 8 (酒精比重)。 二、酒精性肝病临床分型诊断 符合酒精性肝病临床诊断标准者,其临床分型诊断如下: 1 .轻型酒精性肝病:有长期饮酒史,但肝功能检查基本正 常,肝组织学表现符合轻型酒精性肝病者。 2 .酒精性脂肪肝:影像学诊断(ＣＴ或Ｂ超)有脂肪肝特异 性表现或经病理证实者。 3 .酒精性肝炎:未作活检,应符合下列诊断依据和附加项 目中3项或以上。诊断依据 1 )饮酒量增加可作为发病或恶 化的诱因;(2 )ＡＳＴ为主的血清转氨酶升高;(3 )血清胆红素升 高(>3 4. 2 μｍｏｌ/Ｌ)。附加项目 1 )右上腹部胀痛;(2 )发热; (3 )外周血象白细胞增加;(4)ＡＬＴ增高>2 . 0ＵＬＮ;(5)ＧＧＴ增高>2 .0ＵＬＮ。 重型酒精性肝炎可合并肝性脑病和凝血酶原活动度降低 (<40 % )等肝功能衰竭表现。 4.酒精性肝硬化:有肝硬化临床表现者,在诊断时应区分 为代偿性和失代偿性。 三、酒精性肝病病理诊断标准 1 .轻型酒精性肝病:肝内可见酒精性肝病的几种基本病 变,但程度较轻。 2 .酒精性脂肪肝:肝小叶内> 3 0 %肝细胞发生脂肪变,依
黄煌教授运用五苓散的经验——附98例病案分析 作者：吕永斌作者单位：南京中医药大学2005级博士研究生，江苏南京210046 【关键词】五苓散；《伤寒论》；《金匮要略》；名医经验 五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝5味药组成，出自张仲景《伤寒论》、《金匮要略》，主治烦渴、水逆、霍乱等病证。《伤寒论》涉及原文共计11条，其中描述的症状主要有消渴、小便不利、呕吐、多汗、脉浮、发热等。历代医家皆有应用五苓散的经验记载，且应用范围逐渐扩大。黄煌教授是南京中医药大学博士研究生导师，江苏省名中医，临床工作30余年，擅用经方，对五苓散的应用亦颇有心得。笔者有幸侍诊于侧，受益良多。现将黄教授运用五苓散的经验，通过门诊收集的98个病例介绍如下。 1 资料统计及分析 本组98例均为黄教授门诊患者，资料为电脑实时记录。时间从2004-04-10—2007-02-27。 1.1 发病特点98例中，男61例，女39例。年龄最小17岁，最大85岁，平均50.17岁，主要年龄段为：31～40岁（13例）、41～50岁（27例）、51～60岁（24例）、61～70岁（17例），共81例，占病例总数的8 2.65%。本组疾病按照中医病因分类，以内伤为主，没有单纯的外感病；按照病程分类，多为慢性病。致病因素中，以饮食不节、过食肥甘、嗜酒为多。 1.2 病种分布见表1。 表1 病种分布病种分类（略） 由表1可见，本组98例患者，涉及疾病60种。病种涉及内、外、妇、儿、五官各科，以内科为主。按系统分类，涉及循环、消化、呼吸、血液、内分泌、神经、皮肤、生殖等各个系统，其中又以消化（24例）及内分泌和代谢（21例）系统为主。按照是否肿瘤划分，肿瘤共有37例。可见五苓散的应用广泛。 1.3 症状、舌脉特点及分析 1.3.1 症状特点本组98 例，出现症状80个，出现总频次257次。根据症状出现的频次高低排列如下。 1.3.1.1 主要症状指在98例中出现次数＞20次者：腹泻或大便不成形（35次）、水肿（34次）、口干渴（27次）。 1.3.1.2 次要症状指98例中出现次数在10次以上，20次以下者：多汗（18次）、疲乏（14次）。 1.3.2 舌脉特点
黄芪五苓散治疗肝硬化腹水患者的疗效作用分析 发表时间：2017-07-20T11:40:39.597Z 来源：《航空军医》2017年第9期作者：邓永燕 [导读] 黄芪五苓散对肝硬化腹水病患的治疗效果较好，能够达到远期治疗效果，对病患后期病情的改善有较好的作用，且有利于病患生活质量的提高。 （遂宁市安居区白马镇中心卫生院四川遂宁 629000） 摘要：目的探究黄芪五苓散治疗肝硬化腹水患者的疗效作用分析。方法本次实验选取了2016年10月-2016年8月在我院就诊并确诊的110例病患，根据病患入院时间随机进行分组，分为实验组和对照组，各55例。实验组采用在常规用药的基础上增加黄芪五苓散的治疗，对照组采用常规治疗手段。结果两组数据两组病患前后治疗症状情况及临床疗效及腹水复发率两大数据相比，实验组疗效明显优于对照组，数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论黄芪五苓散对肝硬化腹水病患的治疗效果较好，能够达到远期治疗效果，对病患后期 病情的改善有较好的作用，且有利于病患生活质量的提高。 关键词：中医疗法；黄芪五苓散；肝硬化腹水；生活质量 近几年来，有研究显示肝硬化疾病患病人数逐年小幅度增加，腹水作为其临床表现中最为常见的表现深受医护研究者的关注[1]。目前，医护研究者在研究方面不仅关注纯西医治疗手段，还逐渐增加了中西医结合的方式来对该疾病进行治疗[2]。本次研究对病患在原本基础治疗的基础上增加中药治疗，两组进行比对治疗研究。本次实验选取了2016年10月-2016年8月在我院就诊并确诊的110例病患，根据病患入院时间随机进行分组，分为实验组和对照组，各55例。具体报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次实验选取了2016年10月-2016年8月在我院就诊并确诊的110例病患，根据病患入院时间随机进行分组，分为实验组和对照组，各55例。其中男性病患60例，女性50例。病患年龄在51-78岁之间，平均年龄（61.23±2.92）岁。病患病程在12-30月之间，平均病程（17.23±2.72）月。所有患者均属自愿参加，并与我院签署相关协议。所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。 1.2 治疗方法 本次研究分为两组进行对比治疗，分为实验组和对照组。实验组在常规药物治疗基础上增加黄芪五苓散，药剂中有黄芪、白术、泽泻、桂枝等药材，各位病患依据其具体情况遵医嘱进行药材的增减。经制药室统一煎制，分发。遵医嘱进行定时定量服用。对照组进行常规药物的治疗。在所有病患治疗过程中医护人员对病患的生命体征进行观察，肝脏、血液等进行监测、记录、分析。本次研究以12周为完全的治疗周期，六个月后为一次全面身体复查期。期间随时做好随访工作，包括电话询问及定时复查。同时，针对病患的病症讲解日常生活的作息规律及饮食情况，并叮嘱家属对其进行监督，保证每日遵医嘱进行服药，保证生活的良好规律。另外，病患在日后发生不适症状一定要及时就医，切不可拖延时间。 1.3 评价标准 本次实验的评价标准可以分为显效、有效和无效三个方面。其中，显效指腹水及肢体水肿大部分消退，腹胀明显减轻；有效指腹水及肢体水肿有所消退；无效指腹水及肢体水肿无任何改善。 1.4统计方法 本研究中对数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并选取P＜0.05为置信区间，具有统计学意义。 2 结果 就本次实验结果来看，两组病患在治疗后病症均有缓解，但实验组在改善病患乏力、腹胀、尿少方面效果更加显著，数据具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况如表1所示。另外，实验组总有效率92.72%，对比组78.18%，两组总有效率比较具有统计学意义（P＜ 0.05），治疗后，六个月病情复发率实验组为5.45%，对照组为21.81%。数据具有统计学意义（P＜0.05） 表1 两组病患前后治疗症状情况[例（%）] 表2 两组患者临床疗效及腹水复发率（例） 3 讨论 中医认为肝硬化腹水为肝脏、脾脏、肾脏都受到损害，气滞血瘀及水蓄为其临床表现。黄芪作为中药材中的常见药材，从古至今广为使用，在我国种植面积广大，价格适中便于获取。黄芪是豆科植物，属中药材中常见药物，因其疗效显著被古今中外医者广为使用。黄芪对气虚乏力、食少便溏、血虚萎黄等症状有较好的治疗效果，另外对人体免疫能力的提高有较好作用。 中医学认为，肝硬化是由湿、热、毒、淤相互盘结所致，肝郁气滞，肝脏长期处于疾病状态导致其他肾脏也逐渐出现问题。东汉末年