2018年中医执业医师考试中医外科学重点总结
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2、发于上部的疾病的病因：多风温、风热
3、发于中部的疾病的病因：多为气郁、火郁
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中医外科学知识点整理总结 中医外科学知识点整理总结 一、概述 中医外科是中医学中的一个重要学科，主要研究外科疾病的诊断与治疗。它基于中医理论，结合外科医学知识，通过对病人的望、闻、问、切四诊方法，运用中药、针灸、推拿等疗法进行治疗。本文将从中医外科学的基本理论、常见疾病的诊断与治疗、中医外科技术等方面进行整理总结，以便于学习者更好地了解和掌握该学科知识。 二、基本理论 1.中医外科学的基本理论包括阴阳学说、五行学说和经络学说。其中，阴阳学说认为人体内外的万物都有阴阳之分，阴阳相互协调平衡才能保持人体健康。五行学说强调五行生克关系，以及人体脏腑与五行之间的相互关系。经络学说认为经络是人体内的运行通道，通过调节经络能够达到治疗疾病的效果。 2.中医外科特有的诊断方法包括望、闻、问、切四诊。望诊是通过观察病人的面色、舌苔、体态等外貌特征来进行诊断。闻诊是通过听取病人的声音、呼吸声、心音等来进行诊断。问诊是通过询问病人的主诉、病史等来了解病情。切诊是通过切脉来判断病情，包括脉搏的频率、强弱、滑涩等方面的观察。 三、常见疾病的诊断与治疗 1.中医外科学主要治疗以下几类疾病：肿瘤、疮疡、骨伤、外伤、疝气和痔疮等。 2.肿瘤的中医治疗主要包括中药治疗和针灸疗法。中药治疗以补气、养血、活血、化瘀为主要方法，常用药物有黄芪、当归、赤芍等。针灸疗法通过调节气血运行，提高机体免疫力
来治疗肿瘤。 3.疮疡是中医外科学中的常见问题，主要包括疮疖、痈肿等。治疗方法包括清热、解毒、消肿、散结等，常用药物有黄连、连翘、大黄等。 4.骨伤是外科学的一个重要领域，中医治疗骨伤主要通过活血祛瘀、舒筋活络来促进骨折愈合。常用药物有川芎、红花、当归等。 5.外伤的中医治疗侧重于活血止痛、消肿散淤。常用药物有荆芥、穿山甲、伤风败毒片等。 6.疝气是脏腑脱垂的一种疾病，中医治疗可以通过调理人体气血，加强气血运行来达到治疗的效果。 7.痔疮是直肠粘膜及肛门周围组织的血管丛扩张形成的疾病，中医治疗主要包括清热、活血、消肿、止痛等方法。常用药物有黄连、黄芩、冰片等。 四、中医外科技术 1.针灸疗法是中医外科的重要手段，通过刺激人体特定的穴位起到治疗疾病的作用。 2.推拿疗法是通过按摩、捏揉等手法来调节气血、舒筋活络，达到治疗疾病的效果。 3.中药外敷是将中药煎煮成药汁，然后外敷于患处，通过药物的渗透作用来起到治疗的效果。 4.拔罐疗法是将玻璃罐套在患者体表，用火烧成真空，在体表形成一定的负压，通过拔罐来改善气血运行，治疗疾病。 五、总结 中医外科学是中医学中的重要学科，通过阴阳学说、五行学说和经络学说以及望、闻、问、切四诊方法，运用中药、针灸、推拿等疗法来诊断和治疗外科疾病。熟悉中医外科学的基
中医外科学 第一单元疮疡 一、疮疡 暑疖 1、内治:1)暑热浸淫证：清暑化湿解毒─清暑汤加味。 2)热毒蕴结证：清热解毒—五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 3)阴虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒—仙方活命饮合增液汤加减。 4)体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热—五神汤合参苓白术散加减。 2、外治:1)初期:千捶膏黄金散玉露散 2)珠疖:清黛散 3)成脓:切开排脓 4)溃后:九一丹、太乙膏贴 5)并发湿疮:清黛散 疖病 1、内治:祛风清热利湿─防风通圣散 2、外治:千捶膏、三黄膏 二、疔疮 颜面疔 1、内治:清热解毒─五味消毒饮、黄连解毒汤 2、外治:1)初期:箍毒消毒─玉露散、千捶膏 2)中期:提脓祛腐─九一丹、八二丹、玉露膏、千捶膏 3)后期:生肌收口─太乙膏、红油膏、 红丝疔 1、外治:1)初起:太乙膏掺红灵丹 2)成脓:切开引流 3)溃后:八二丹、九一丹药、红油膏 4)脓尽:生肌散、白玉膏 三、痈 颈痈 1、内治: 1)火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血—仙方活命饮加减。 2)热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒—仙方活命饮合五味消毒饮加减。 3)气血两虚证：益气养血，托毒生肌—托里消毒散加减。 2、外治:1)初起:金黄膏 2)溃后:八二丹、金黄膏、红油膏 3)脓尽:生肌散、白玉膏 四、丹毒 1、内治:1)风热毒蕴证：疏风清热结毒—普济消毒饮加减。 2)肝脾湿火证：清肝泻火利湿—柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。 3)湿热毒蕴证：利湿清热解毒—萆薢渗湿汤合五神汤加减。 4)胎火蕴毒证：凉血清热解毒—犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。 五、发 锁喉痈 1、内治:1)初起:、清热解毒、化痰消肿─普济消毒饮
中医外科学知识点整理归纳 中医外科学知识点整理归纳 中医外科学是中医学的一门重要分支，主要研究外科疾病的诊断、治疗和康复，通过中医理论和方法来促进病人的康复。以下是对中医外科学的一些重要知识点进行整理和归纳。 一、中医外科学概述 中医外科学是以中医学理论为指导，运用中医疗法对外科疾病进行预防、诊断、治疗和康复的科学。其特点是早期干预、微创治疗、个体化诊疗、综合调理。中医外科学的研究对象主要包括创伤、骨科疾病、手术后康复等。 二、创伤外科 创伤外科是中医外科学的重要分支之一，主要研究各种外伤的诊断、治疗和康复。创伤外科主要包括骨折、软组织损伤、脊柱损伤、关节脱位等。中医外科学治疗创伤外科疾病的方法主要包括推拿按摩、中药熏洗、针灸等。 三、骨科疾病 骨科疾病是中医外科学研究的重要内容之一，主要包括骨折、骨质疏松、关节炎等。中医外科学在骨科疾病的治疗中，主要运用中医经络学说、调理气血、扶正祛邪等原则，辅以针灸、推拿、药物治疗等方法。 四、手术后康复 手术后康复是中医外科学的重要研究方向之一，主要研究手术后的恢复和康复。中医外科学在手术后康复中，注重调理气血、扶正祛邪、改善体质等方面。运用针灸、推拿、中药调理等方法，辅以科学的运动康复和饮食调理。 五、中医外科学的挑战和展望
中医外科学作为一门新兴的学科，目前还面临着一些挑战。一是技术和理论的不足，中医外科学需要进一步深化和发展，充实理论体系，提高诊断和治疗水平。二是与现代医学的融合，中医外科学需要结合现代医学的先进技术和思维，形成更加科学和有效的诊疗方法。 展望未来，中医外科学有着广阔的发展空间。一方面，随着人们对综合医疗的需求增加，中医外科学将在外科治疗中发挥更大的作用。另一方面，随着科技的进步，中医外科学将有更多机会与现代医学进行深度融合，形成独特的临床优势。 总结：中医外科学是一门重要的临床学科，其研究内容涵盖创伤外科、骨科疾病和手术后康复等方面。中医外科学的发展需要充实理论、提高技术，并与现代医学进行融合。未来，中医外科学有望在外科治疗领域发挥更大的作用，为病人的康复做出更大贡献 中医外科学是中医学中的一个重要学科领域，主要涉及创伤外科、骨科疾病和手术后康复等方面。它是对外科疾病进行中医诊断和治疗的学科，与现代医学的外科学相呼应，共同为患者提供更全面、更有效的治疗方法。 在创伤外科方面，中医外科学注重通过中医诊断方法，分析患者的病情和病因，制定个体化的治疗方案。中医创伤外科包括对骨折、软组织损伤、刺伤等外科疾病的治疗。在治疗上，中医外科学依托中医药的理论和经验，通过针灸、推拿、中药内服外用等方法来达到治疗的效果。例如，在骨折的治疗中，中医外科学通过针灸和中药熏洗等方法来促进骨折愈合，减轻疼痛和肿胀。在软组织损伤的治疗中，中医外科学则通过推拿和中药外用来促进组织修复和恢复功能。
第一章中医外科学发展概况 中医外科学发展简史： 1.殷商时期出土的甲骨文已有外科病的记载，周代《周礼天官》中所记载“疡医”即外科医生。 2.春秋战国时期的《五十二病方》是我国现存最早的医书。 3.《灵枢》篇中人体不同部位的痈疽17种，《素问.生气通天论》记载多种外治法，最早提出用截趾手术治疗脱疽。 4.外科鼻祖华佗，第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术，剖腹术。 5.两晋南北朝，葛洪《肘后备急方》提出海藻治瘿；狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤。▲ 6.第一部外科专著：南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，主要内容是痈疽的鉴别诊断等治疗，载有内治外治处方140个，最早记载用局部有无“波动感”辨脓，并首创水银膏治疗皮肤病。 7.隋朝.巢元方《诸病源候论》为现存最早的病因病机专著，记载结扎血管，切除术，肠吻合术的腹部手术治疗。 8.唐.孙思邈《千金要方》为最早的临床实用百科全书，该书提出了整腹下颌关节脱位、葱管导尿、脏器治疗法如夜盲症的治疗。 9.王焘《外台秘要》载方600余首，不少为外科方剂。 10.宋.王怀隐《太平圣惠方》记载了痔、痈、皮肤病、瘰痢的外壳证治，“五善七恶”学说，扶正祛邪内消托里砒剂治疗痔核。 11.金元.危亦林《世医生得效方》创伤科专著，提出对脊柱骨折采用悬吊复位法。 12.汪机《外科理例》主张外科治疗“以消为贵，以托为畏”，并首创玉真散治疗破伤风。 13.陈司成《霉疮密录》为第一部梅毒病专著，提出用砷汞的治疗方法。
14.烧伤——重要治疗法，湿润暴露法高位肛瘘——切开挂线法 混合痔——内剥外扎术内痔消痔灵硬化剂系统性红斑狼疮——雷公藤制剂 ▲中医外科学主要学术流派 正宗派——明代.陈实功《外科正宗》：重视脾胃；主张应用外治法和进行外科手术；治法有熏、洗‘熨照‘湿敷等，并记载手术方法14种 全生派——清代.王维德《外科证治全生集》：学术思想“阴虚阳实”论；创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则；对阴疽的治疗提出以“阳和通腠，温补气血”法则，主张以消为贵，以托为畏；反对滥用刀针创用阳和汤。 心得派——清代.高锦庭《疡科心得集》学术思想“外疡头从头内出论”：将温病学说引入外科病证治：在治疗上善用治疗温病的犀角地黄汤，紫雪丹，至宝丹治疗疔疮走黄；用三焦辩证揭示外科病因与发展部位的规律。 第二章中医外科学范围，疾病的命名及基本术语 1、外科学学科界限划分：主要依据是指发于人体体表，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治为主要疗法的疾病。 2、命名原则一般是根据 ①脏腑：肠痈，肝痈，肺痈等。②病因：破伤风，冻疮，漆疮等。③形态：蛇头疔，鹅掌风等。 ④颜色：白驳风，丹毒等。⑤疾病牲：烂疔，流注，温疮等。⑥范围大小：小者为疖，大者为痈等。 ⑦病程长短：千日疮等。⑧以穴位命名：如人中疔，委中毒，膻中疽等。
1.外科疾病的致病因素: 外感六淫(风寒暑湿燥火)、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血。 2.外科疾病的发病机理:邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和。 3.内治法的三个总则: 消法(运用不同的治疗方法和方药,使初起的肿疡得到消散,不使邪毒结聚成脓)、托法(用补益气血和透脓的药物,辅助正气、托毒外出,以免毒邪扩散和内陷的治疗法则,适用于中期)、 补法(用补养的药物,恢复其正气,助养其新生,使疮口早日愈合)。 4.皮肤外用药物使用原则:根据皮损的表现来选择适当的剂型和药物: 1)要根据病情阶段用药:急性阶段:无渗液—洗剂、粉剂、乳剂;亚急性阶段—油剂为宜;慢性阶段—软膏为主。 2)注意控制感染; 3)用药宜先温和、后强烈—儿童、女性及面部、阴部慎用刺激性强的药物。 4)用药浓度宜先低后浓:急性—温和安抚;顽固性—刺激性强、浓度较高。 5)随时注意药敏反应一旦出现应立即停止、及时处理。 6)外用软膏时需注意—不可用汽油、肥皂、热水擦洗。 5.原发性皮损:皮肤病在其病变过程中直接发生及初次出现的皮损,有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。
6.继发性皮损: 是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成的皮损,有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。 7.辨脓的操作方法:接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超 8.如何辨别疮疡的顺证和逆证:顺证:按着顺序出现应有的症状。逆证:不以顺序而出现不良的症状。 顺证:初起疮顶高突,红肿疼痛,根脚不散;脓成顶高根收,皮薄光亮,易脓易腐;溃后脓稠色鲜,腐肉易脱,肿消痛减;收口期疮面红活,新肉易生,疮口易敛。逆证:初起疮顶乎塌,根脚散漫,不痛不热;脓成疮顶软陷,肿硬紫暗,不脓不腐;溃后皮烂肉坚无脓,时流血水,肿痛不减;收口期脓稀淋漓,新肉不生,色败臭秽,疮口难敛。 9.气血在外科疾病发生发展中的作用。 1)外科疾病的发生与否与人体的气血盛衰有密切的关系。气血盛者,即使外感六淫邪毒,或内伤七情,也不一定发病;反之则易发病 2)致病因素造成局部气血凝滞,去除致病因素,使气血运行恢复正常,则病变得以消散吸收而痊愈。如局部气血凝滞进一步发展,郁而化热,致使热胜肉腐,血肉腐败而为脓。当脓肿形成后,如治疗得当,及时切开引流,或脓肿自行溃破,脓液畅泄,毒从外解,气血凝滞得以通畅,形成溃疡后,脓腐渐除,疮口愈合。 3)气血的盛衰直接关系着外科疮疡的起发、破溃、收口等,对整个病程的长短有一定的影响。 10.有头疽:发生于肌肤间的急性化脓性疾病,相当于西医的痈。特点:初起皮肤上即有粟粒样脓头,焮热红肿热痛,迅速向深部及周围扩散,脓头相继增多,溃烂后状如莲蓬、蜂窝,范围常超过9~12cm,甚至30cm以上,好发于项后、背部等皮肤厚韧处,多见于中老年人及消渴病人,并容易发生内陷。
中医外科学考试知识点总结 中医外科学考试知识点总结 (1)风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，见于痄腮、大头瘟等。 (2)湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，见于股肿、湿疮。 (3)痰肿：肿势软如棉，或硬如馒，见于瘰疬、脂瘤等。 (4)气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起。见于气瘿、乳癖等。 (5)瘀血肿：肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。 (6)脓肿：皮肤光亮，剧烈跳痛，按之应指。见于外痈、肛痈等。 (7)实肿：肿势高突，根盘收束。 (8)虚肿：肿势平坦，根盘散漫。 (1)气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。 (2)痰痛：疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。 (3)化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。见于疮疡成脓期。 (1)硬度：按之坚硬，指起不复，未有脓;按之半软半硬已成脓; 按之大软，指起即复为脓成。 (2)确认成脓的方法：按触法(应指)，透光法(适用于指、趾部甲下辨脓)，点压法(适用于指、趾部脓液很少)，穿刺法，B超。 (1)化脓性溃疡，疮面边沿整齐，一般口大底小，内有少量脓性分泌物。
(2)压迫性溃疡(缺血性溃疡)，多见于褥疮。 (3)疮痨性溃疡，疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，经久难愈。 (4)岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的.在溃疡底部见有珍珠样结节，伴腥臭味。 (5)梅毒性溃疡，多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，存有稀薄臭秽分泌物。 (1)是指发生在肌浅薄表部位、范围较小的急性化脓性疾病。其 特点是肿势局限，范围多在3cm左右，临床分暑疖(有头疖、无头疖)、蝼蛄疖、疖病。疖的治疗方法以清热解毒为主。 (2)有头疖和无头疖的区别是有无脓头。蝼蛄疖多发于儿童头部，分为坚硬型和多发型，外治宜作十字形剪开。疖病好发于项后发际、背部、臀部。 (3)疖辨证论治： 热毒蕴结证--治法：清热解毒;方药：五味消毒饮、黄连解毒汤。 暑热浸淫证--治法：清暑化湿解毒;方药：清暑汤。 体虚毒恋，阴虚内热证--治法：养阴清热解毒;方药：仙方活命饮合增液汤。 体虚毒恋，脾胃虚弱证--治法：健脾和胃，清化湿热;方药：五神汤合参苓白术散。 (1)多发于颜面和手足等处。其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易毒邪走散。发于颜面部的疔疮，易走黄而有生命危险;发于手足部的疔疮，易损筋伤骨而影
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 I、总论 一、发展史 1.最早的外科手术器械——砭石、砭针 2到了周代，外科形成独立专科 3.《五十二病方》：我国现存最早的医书。 4.《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。 5．《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专著 二、基本术语 疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 疮疡：广义：上是指一切体表外科疾患的总称； 狭义：是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块 溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面 痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。 内痈：生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈：相当于中医的有头疽 疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。 无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。 三、疾病辨证 疖＜3cm 疖：表皮 横向痈3~9cm 纵向痈：发于皮肉之间 发>9cm 疽：发于肌肉、骨间，最深 8．辨脓：确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 四、疾病治法 1．内治法三个总则 19.外治法 膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。阳证：太乙膏、千锤膏，阴证：阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手术排脓者 油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生肌玉红膏适于一切肿疡 掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。 ①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹;③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证：回阳生肌散； 阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩药：青黛散、三石散；⑧酊剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂 6．箍围药
1．最早的外科医生叫医句，形成外科的年代是汉代，汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科贡献很大。 2．华佗是我国历史最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，堪称外科鼻祖。 3．晋·龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》，载有内治、外治处方140个，该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时，切口在下方。 4．巢元方所著《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专著，对传染病病因病机的认识。 5．唐·孙思邈《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。 6．宋·王怀隐《太平圣惠方》补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五善七恶学说。7．明·陈实功→《外科正宗》→正宗派→“列证最详、论治最精”，重视脾胃清·王维德→《外科全生集》→全生集→阴阳辩证 清·高锦庭→《疡科心得集》→心得派→“疡科实从内出论”引入三焦学说 8．中医外科学的范围：①疮疡②乳房疾病③瘿④瘤、岩⑤皮肤及性传播疾病⑥肛门直肠疾病⑦泌尿男性疾病⑧周围血管疾病⑨其他外科疾病 9．疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。 疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称，狭义指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 溃疡：指一切外科疾病破溃的疮面。 痈：痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病。一般分为内痈和外痈两大类。 外痈指发于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。 疽：疽者，阻也。指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓“护场”，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。 五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善”包括心善肝善、脾善、肺善、肾善。 七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。 顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为~ 逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序出现而出现不良的症状者称为~ 善证与恶证多指全身的表现；顺证与逆证多指局部表现。 10. 疖＜3cm 疖：表皮 横向痈3~9cm 纵向痈：发于皮肉之间 发>9cm 疔：发于肌肉、骨间，最深 11．外科疾病的发生，大致有①外感六淫②情志内伤③饮食不节④外来伤害⑤老伤虚损⑥感受特殊之毒⑦痰凝瘀血
(一)名词解释 ➢泛指：泛指切脉时指下有脉的跳动感。2.疮疡辩脓扪诊法之一。 ➢疮疡：疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表化脓性疾病。 ➢火陷：指津液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯 ➢脏腑而成的危急重症。 ➢丘疹：丘疹是黏膜或皮肤的实体性突起，小如针头，大如黄豆。基底为圆形或椭圆形，顶端可呈 ➢尖、圆、扁等形状。颜色呈红色或灰白色。 ➢走黄：走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全 ➢身性危急疾病。 ➢癣：传染性皮肤病。由霉菌感染引起。侵入皮肤、毛发和指（趾）甲。患处常发痒。分白癣、黄癣等。 ➢有头疽：有头疽是指发生在肌、肤之间的急性化脓性疾病 ➢风团：为暂时性局限性水肿性隆起，大小不等，形态不一，时隐时现，退后不留痕迹。 ➢ ➢(二)问答题 阴证阳证 1.发病缓急：急性发作的病属阳；慢性发作的病属阴。 2.病位深浅：病发于皮肉的属阳；发于筋骨的属阴。 3.皮肤颜色：红活掀赤的属阳；紫暗或皮色不变的属阴。 4.皮肤温度：灼热的属阳；不热或微热的属阴 5.肿形高度：高起的属阳；平坦下陷的属阴。 6.肿胀范围：根脚收束的属阳；根脚散漫的属阴。 7.肿块硬度：软硬适度，溃后渐消的属阳；坚硬如石或柔软如棉的属阴。 8.疼痛感觉：疼痛剧烈属阳；不痛、隐痛、酸痛或抽痛属阴。 9.脓液稀稠：溃后稠厚属阳；稀薄或纯血水属阴。 10.病程长短：阳证的病程较短；阴证的病程较长。 11.全身症状：阳证初起常伴有形寒发热，口渴，纳呆，大便秘结，小便短赤，溃后症状逐渐消 失；阴证初起一般无明显症状。酿脓期常有骨蒸潮热、颧红，或面色光白、神疲、自汗、盗汗 等症状，溃脓后更甚。 12.预后顺逆阳证易消，易溃，易敛，预后良好），证难消，难溃，难敛，预后（不良） 有头疽的症状：初期红肿结块，上有粟粒样脓头，肿块渐向四周扩大，脓头增多，色红灼热，高肿疼痛。 伴发热恶寒、头痛纳差。溃脓期肿块进一步增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂 窝，肿块范围常超 过10cm，甚至大于30cm。收口期脓腐渐尽，新肉开始生长，逐渐 愈合。 湿疹的特点：湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。分急性、亚急性、慢性三期 急性期具渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚。有些病人直接表现为慢性湿疹。皮 损具有多形性、 对称性、瘙痒和易反复发作等特点。 疮疡的外治：（1）初期尚未成脓时，用消法使之消散，并针对病因、病情运用清热解毒、 和营行瘀、行气、解表、温通、通里等药物，清热解毒消肿草药 （2）中期脓成熟时宜切开排脓，用托法以托毒外出，托法又分透托法和补托法。
I、总论 一、发展史 1.最早的外科手术器械——砭石、砭针 2到了周代，外科形成独立专科 3.《五十二病方》：我国现存最早的医书。 4.《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。 5．《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专着 二、基本术语 疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 疮疡：广义：上是指一切体表外科疾患的总称； 狭义：是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块 溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面 痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。 内痈：生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈：相当于中医的有头疽 疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。 无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。 三、疾病辨证 疖＜3cm 疖：表皮 横向痈3~9cm 纵向痈：发于皮肉之间 发>9cm 疽：发于肌肉、骨间，最深 8．辨脓：确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 四、疾病治法 1．内治法三个总则 19.外治法 膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。阳证：太乙膏、千锤膏，阴证：阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手术排脓者 油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生肌玉红膏适于一切肿疡 掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。 ①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹;③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证： 回阳生肌散；阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩药：青黛散、三石散；⑧酊剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂
1．最早的外科医生叫医句,形成外科的年代是汉代,汉代张仲景的伤寒杂病论对中医外科贡献很大; 2．华佗是我国历史最著名的外科医生,他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂,堪称外科鼻祖; 3．晋·龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专著刘涓子鬼遗方,载有内治、外治处方140个,该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓,并指出破脓时,切口在下方; 4．巢元方所著诸病源候论是我国现存最早论述病因病机的专著,对传染病病因病机的认识; 5．唐·孙思邈千金方是我国最早的一部临床实用百科全书; ;外 , 善证与恶证多指全身的表现；顺证与逆证多指局部表现; 10. 疖＜3cm 疖：表皮 横向痈3~9cm 纵向痈：发于皮肉之间 发>9cm 疔：发于肌肉、骨间,最深 11．外科疾病的发生,大致有①外感六淫②情志内伤③饮食不节④外来伤害⑤老伤虚损⑥感受特殊之毒⑦痰凝瘀血
手太阴:桂枝,升麻,白芷,葱白手厥阴：柴胡,丹皮手少阴：黄连、细辛足太阴:升麻、苍术、白芍足厥阴:柴胡,青皮,川芎,吴茱萸足少阴:独活,知母, ①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹;③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪； ④祛腐生肌药：阴证：回阳玉龙散；阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口 药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩药：青黛散、三石散；⑧酊剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂 20．手术疗法：常用的方法有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法等切开法：适用于成脓期; 脓成：皮薄、光亮、应指、中软 切口的选择：选择脓腔最低最薄弱处进刀,一般疮疡宜循经直切,免伤血络;乳房部应以乳头为中心放射状切开,免伤乳络,乳晕部位弧形切开;肛旁脓肿,以肛管为中心,作放射状切开;
以部位命名者：乳痈，子痈，对口疽；以穴位命名者：人中疔，委中毒，膻中疽；以脏腑命名者：肠痈，肝痈，肺痈，肾岩；以病因命名者：破伤风，冻疮，漆疮；以形态命名者：蛇头疔，鹅掌风；以颜色命名者：白驳风，丹毒；以疾病特征命名者：烂疔，流注，湿疮；以范围大小命名者：小者为疖，大者为痈，更大者为发；以病程长短命名者：千日疮；以传染性命名者：疫疔。 肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。 胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或爆翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。 袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋结核：即结聚成核、结如果核之意。是泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。 岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴，故称之谓岩。 五善：“善”就是好的征象，在病程中尚难以定出确切病名者，表示预后较好。 七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后较差。 中医外科疾病的致病因素：外感六淫，情志内伤（常有循行肝经部位夹郁夹痰的表现特点），饮食不节（膏粱之变，足生大丁），外来伤害，劳伤虚损（劳力，劳神，房室过度），感受特殊之毒（虫毒，蛇毒，疯犬毒，药毒，食物毒外，疫毒），痰饮瘀血。发病机理：邪正盛衰，气血瘀滞，经络阻塞，脏腑失和。阴阳辩证：阳证（急性发作，红赤，焮热，高肿突起，根盘收束，软硬适度，疼痛剧烈、拒按，皮肤、肌肉，脓质稠厚，肉芽红活润泽，病程比较短，初期常伴形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤、溃后渐消，舌红苔黄脉有余，易消、易溃、易敛、多顺）。阴证（慢性发作，苍白或紫暗或皮色不变，凉或不热，平塌下陷，根盘散漫，坚硬如石或柔软如绵，疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻，血脉、筋骨，脓质稀薄，肉芽苍白或紫暗，病程比较长，初期无明显症状、或伴虚寒症状、酿脓时有虚热症状、溃后虚像更甚，舌淡苔少脉不足，难消、难溃、难敛、多逆） 部位辩证：在上部者，俱属风温风热；在中部者，多属气郁火郁；在下部者，俱属湿火湿热。 凡外疡发于多血少气之经者，治疗时注重破血，注重补托；发于多气少血之经者，注重行气，注重滋养；发于多气多血之经者，注重行气活血。 经络辩证：凡外疡发于多血少气之经者，治疗时注重破血、补脱；发于多气少血之经者，治疗时注重行气、滋养；发于多气多血之经者，治疗时注重行气活血。（多：行破活，少：滋补养） 风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛，常见于痄腮，大头瘟。 湿肿皮肉重垂胀急深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫肌肤，常见于股肿湿疮肿的病位与形色：发生在疏松部位，肿势显著；发生在组织致密部位，肿势不甚，但疼痛剧烈。 热痛：皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减，见于阳证疮疡。 风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧，见于行痹。 刺痛：痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。 灼痛;痛而烧灼，病变多在肌肤，如疖、颜面疔、烧伤。 裂痛：痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。 钝痛：疼痛滞缓，病变多在骨与关节间，如鹤膝痰。绞痛：痛如刀割，发病急骤，病变多在脏腑，如石淋。 啄痛（跳痛）：痛如鸡啄，并伴有节律性痛，病变多在肌肉，常见于阳证疮疡化脓阶段。 抽掣痛：痛时扩散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳岩、石瘿之晚期。 先肿而后痛者，其病浅在肌肤；先痛而后肿者，其病深在筋骨。 痒：是皮肤病主要的自觉症状。1．风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如牛皮癣、白疙、瘾疹等。2．湿胜:浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。如急性湿疮、脓疱疮等。3．热胜:皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染。如接触性皮炎。4．虫淫:浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。 5．血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。如牛皮癣等。 肿疡作痒：一般较为少见，如有头疽、疔疮初起，局部肿势平坦，根脚散漫，脓犹未化之时，可有作痒的感觉，这是毒势炽盛，病变有发展的趋势。特别是疫疔，只痒不痛，但病情更为严重。又如乳痈等经治疗后局部肿痛已减，余块未消之时，也有痒的感觉，这是毒势已衰，气血通畅，病变有消散之趋势。 溃疡作痒：如痈疽溃后，肿痛渐消，忽然患部感觉发热奇痒，常由于脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致，或因应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏而发。如溃疡经治疗后，脓流已畅，余肿未消之时，或于腐肉已脱，新肌渐生之际，而皮肉间感觉微微作痒，这是毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口的佳像。 确认成脓的方法：按触法，透光法，点压法，穿刺法，B超。 按触法：用两手食指的指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指。 透光法：即以患指（趾）遮挡住手电筒的光线，然后注意观察患指（趾）部表面，若见其局部有深黑色的阴影即为有脓。此法适用于指、趾部甲下的辨脓。 辨脓的形质、色泽和气味：宜稠厚不宜清晰；宜明净不宜污浊；脓的气味一般略带腥味者，其质必稠，大多是顺证现象。脓液腥秽恶臭者，其质必薄，大多是逆证现象。 阳证疮疡的溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常；阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不易脱落，或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒 压迫下溃疡（缺血性溃疡）：初期皮肤暗紫，很快变黑并坏死，滋水，液化，腐烂，脓液有臭味，可深及筋膜，肌肉，骨膜。多见于褥疮。疮痨性溃疡（结核性溃疡）：疮口多呈凹陷形或潜行 空洞或漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败 絮状物，疮口愈合缓慢或反复溃破，经久难愈。 岩性溃疡：疮面多呈翻花状如岩穴，有的在溃疡底 部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水， 伴腥臭味。 梅毒性溃疡：多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如 凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽分 泌物。 便血：亦称“血泄”，即指血从肛门下泄，包括粪便 带血，或单纯下血。 内痔以便血为主，多发生在排便时，呈喷射状或便 后滴沥鲜血。 结肠癌多以腹部包块就诊，血便混杂，常伴有黏液。 直肠癌则以便血求治，肛门下坠，粪便表面附着鲜 红或暗红色血液。 尿血：亦称“溲血”、“溺血”，是指排尿时尿液中有 血液或血块而言。一般以无痛为“尿血”，有痛称“血 淋”。泌尿生殖系的感染、结石、肿瘤、损伤等是导 致尿血的主要原因。 中医外科疾病治法：内治法：消、托、补是治疗外 科疾病的三个总则。解表、通里、清热、温通、祛 痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃。 简述中医内治法三大法则疮疡初期未成脓之际，用 消法，使之消散，代表方：五味消毒饮。中期脓成 不溃或脓出不畅，用托法，以托毒外出。如托里消 毒散，透脓散。后期体质虚弱者用补法，使创口早 日愈合，如八珍汤。 消法：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿 疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起 的治法总则。此法适用于尚未成脓的初期肿疡和非 化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。按此施治， 则未成脓者可以内消，即使不能消散，也可移深居 浅，转重为轻。若疮形已成，则不可用内消之法， 以免毒散不收，气血受损，或脓毒内蓄，侵蚀好肉， 甚至腐烂筋骨，反使溃后难敛，不易速愈。 托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托 毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。托法适 用于外疡中期，即成脓期，此时热毒已腐肉成脓， 由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒 外出，均会导致脓毒滞留。 补法：就是用补养的药物，恢复其正气，助养其新 生，使疮口早日愈合的治疗法则。此法则适用于溃 疡后期，此时毒势已去，精神衰疲，血气虚弱，脓 水清稀，肉芽灰白不实，疮口难敛。 药物疗法：是根据疾病所在的部位不同，以及病程 发展变化所需，将药物制成不同的剂型施用于患处， 使药力直达病所，从而达到治疗目的的一种方法。 膏药：现称硬膏。优点：固定患部，保护溃疡疮面， 热疗。 用法：太乙膏、千锤膏可用于红肿热痛明显之阳证 疮疡。阳和解凝膏用于疮形不红不热、漫肿无头之 阴证疮疡未溃者。咬头膏适用于肿疡脓成，不能自 破，以及患者不愿接受手术切开排脓者。 注意点：凡疮疡使用膏药，有时可能引起皮肤焮红， 或起丘疹，或发生水疱，瘙痒异常，甚则溃烂等现 象，这是因为皮肤过敏，形成膏药风（接触性皮炎）。 或溃疡脓水过多，不宜使用。此外，膏药不可去之 过早，否则疮面不慎受伤，再次感染，复致溃腐， 或使疮面形成红色瘢痕，不易消退，有损美观。 油膏：现称软膏。优点：柔软、滑润、无板硬黏着 不舒的感觉。 用法：金黄膏、玉露膏适用于疮疡阳证。冲和膏适 用于半阴半阳证。回阳玉龙膏适用于阴证。生肌玉 红膏功能活血祛腐、解毒止痛、润肤生肌收口，适 用于一切溃疡。生肌白玉膏功能润肤生肌收敛，适 用于溃疡腐肉已净、疮口不敛者，以及乳头皲裂、 肛裂等病。疯油膏功能润燥杀虫止痒，适用于牛皮 癣、慢性湿疮、皲裂等。消痔膏、黄连膏功能消痔 退肿止痛，适用于内痔脱出、赘皮外痔、血栓外痔 等出血、水肿、疼痛之症。 箍围药：古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂， 具有箍集围聚、收束疮毒的作用，用于肿疡初期， 促其消散，若毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于 局限，早日成脓和破溃，即使肿疡破溃，余肿未消， 也可用它来消肿，截其余毒。其适应症是：凡外疡 不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚而无集中之 硬块者，均可用此法。 用法：以醋调者，取其散瘀解毒；以酒调者，取其 助行药力；以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香 散邪；以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清 凉解毒；以鸡子清调者，取其缓和刺激；以油类调 者，取其润泽肌肤。 掺药：将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律， 并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油 膏上，或直接掺布与病变部位，古称散剂，现称粉 剂。（1）消散药：阳证阳毒内消散、红灵丹；阴证 阴毒内消散、桂麝散、黑退消。（2）提脓去腐药， 主要是升丹，小升丹银硝矾，大升丹加皂矾朱砂雄 黄铅。常用九一丹、八二丹（二宝丹）、七三丹、五 五丹。黑虎丹，不含有升丹，用于对升丹过敏者（3） 腐蚀药与平胬药代表药白降丹和平胬丹。（4）祛腐 生肌药（5）生肌收口药，不论阴证阳证，生肌散、 八宝丹’注意点：脓毒未清、腐肉未净时，不宜过 早使用生肌收口药；已成漏管，配合手术治疗；溃 疡恢复缓慢，配合内服药；（判断）臁疮日久难敛， 可用提脓去腐药，宜配以绑腿缠缚。（6）止血药（7） 清热收涩药 切开法：运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出， 从而达到疮疡毒随脓泄、肿消痛止、逐渐向愈的目 的。适应症：一切外疡，不论阴证、阳证，确已成 脓者，均可使用。：适用于一切外疡，不论阴证阳 证确已成脓者，均可使用。切口选择原则：选择脓 腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切， 免伤血络；乳房部应以乳头为中心，放射状切开， 免伤乳络；面部脓肿应尽量沿面部皮肤自然纹理切 开；手指脓肿应沿侧方向切开；关节区脓肿，一般 施行横切口，弧形切口或S形切口，因为纵切口在 疤痕形成后易影响关节功能；肛旁低位脓肿，应以 肛门为中心作放射状切开。 免损伤筋脉，致使关节不利或大出血；如患者过于 虚弱，切开时应注意体位并做好充分准备，以防晕 厥；凡颜面疔疮，尤其在鼻唇部位，忌早期切开， 以免疔毒走散，并发走黄病症；切开后，有脓自流， 切忌用力挤压，以免感染扩散、毒邪内攻。 砭镰法：俗称飞针，现多用于三棱针或刀锋在疮疡 患处的皮肤或黏膜上浅刺，放出少量血液，使内蕴 热毒随血外泄的一种治疗方法。有疏通经络、活血 化瘀、排毒泻热、扶正祛邪的作用。适应症：适用 于急性阳证疮疡，如下肢丹毒、红丝疔、疖疮痈肿 初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。 挂线法：是采用普通丝线，或药制丝线，或纸裹药 线，或橡皮筋线等挂断瘘管和窦道的治疗方法。其 机理是利用挂线的紧箍作用，促使气血阻绝，肌肉 坏死，最终达到切开的目的，挂线又能起到引流作 用，分泌物和坏死组织液随挂线引流排出，从而保 证引流通畅，防止发生感染。适应症：凡疮疡溃后， 脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管 或窦道者，或疮口过深，或生于血络丛处而不宜采 用切开手术者，均可使用。 结扎法：又名缠扎法，是将线缠扎于病变部位与正 常皮肉分界处，通过结扎，促使病变部位经络阻塞、 气血不通，远端结扎的病变组织失去营养而致逐渐 坏死脱落，从而达到治疗目的的一种方法。适应症： 适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病，以及脉络断裂引 起的出血之症。 疖：是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化 脓性疾病。可分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。 有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围小于3cm， 灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。 无头疖：皮肤上有一红色结块，范围小于3cm，无 脓头，表面灼热，触之疼痛，2-3天化脓，溃后多 迅速愈合。 蝼蛄疖：多发于儿童，可损及颅骨，导致颅骨骨髓 炎。宜作十字形切开。 疖病：好发于项后发际（发际疮），背部，臀部（坐 板疮），多发，反复，患消渴病、习惯性便秘或营养 不良者易患本病。 疔：是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急 性化脓性疾病。 颜面部疔疮：是指发生于颜面部的急性化脓性疾病， 相当于西医的颜面部疖、痈。易成走黄重证。忌过 早切开，忌内服发散药，忌早期切开及针挑，忌挤 脓，平素不要过食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒及辛 辣、鱼腥发物。 疖与颜面部疔疮的鉴别疖范围3cm左右，颜面部疔 疮3-6cm；疖肿势局限，无明显根脚，无全身症状， 颜面部疔疮根脚深，有脓头，可伴有全身症状；疖 病程短，预后好，颜面部疔疮病程10-14天，可发 生走黄。 手足部疔疮：是发生在手足部的急性化脓性疾病， 临床比较常见的有蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘 疔、足底疔。易腐筋伤骨。 蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，不可在指掌面 正中切开。 红丝疔：是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上 走窜的急性感染性疾病，相当于西医的急性淋巴管 炎。宜用砭镰法，局部皮肤消毒后，以刀针沿红丝 行走途径，寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周 围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均 盖贴太乙膏掺红灵丹。 烂疔：是发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的 急性化脓性疾病。相当于西医的气性坏疽。外治宜 作广泛多处纵深切开，直切到颜色正常、能够出血 的健康组织为止，并切除濒于坏死和已经变性的组 织，彻底清除异物、碎骨片，用大量双氧水冲洗创 口，创口完全敞开，双氧水纱布松填。保证引流畅 通。 痈：是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。 其特点是局部光软无头，红肿疼痛，少数初起皮色 不变，结块范围多在6-9cm左右，发病迅速，易肿、 易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全 身症状，一般不会损失筋骨，也不易造成内陷，相 当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎。 辨证论治：火毒凝结证：局部突然肿胀，光软无头， 迅速结块，皮肤焮红，灼热疼痛，日后逐渐扩大， 变成高肿发硬，重者可伴有恶寒发热、头痛、泛恶、 口渴，舌苔黄腻、脉弦滑或洪数。清热解毒，行瘀 活血。仙方活命饮加减。热胜肉腐证：红热明显， 肿势高突，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出则肿痛 消退，舌红，苔黄，脉数。和营清热，透脓托毒。 仙方活命饮合五味消毒饮加减。气血两虚证：脓水 稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合 缓慢，伴面色无华，神疲乏力，纳少，舌质淡胖， 苔少，脉沉细无力。益气养血，托毒生肌。托里消 毒散加减。 痄腮：发于腮部常双侧发病，色白濡肿，酸胀少痛， 颊粘膜腮腺开口处可有红肿，进食时局部疼痛，一 般不化脓，约1-2周左右消退，有传染性。 有头疽：是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，相当 于西医的痈。其特点是初起皮肤上即有多个粟粒样 脓头，皮肤焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散， 脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超 过9-12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背 部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者， 并容易发生内陷。外治作十字或双十字切开。 流注：是发于肌肉深部的急性化脓性疾病，相当于 西医的脓血症。其特点是好发于四肢躯干肌肉丰厚 处的深部或髂窝部，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮 色如常，容易走窜，常见此处未愈，他处又起。 根据病因病机分类：暑湿流注，余毒流注，瘀血流 注，髂窝流注（缩脚流注） 丹毒：是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性 感染性疾病，相当于急性网状淋巴管炎。生于躯干 部者，称内发丹毒；发于头面部者，称抱头火丹； 发于小腿足部者，称流火；新生儿多生于臀部，称 赤游丹毒。 辩证论治：风热毒蕴证：发于头面部，皮肤焮红灼 热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁，伴 恶寒，发热，头痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。疏 风清热解毒。普济消毒饮加减。肝脾湿火证：发于 胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛， 伴口干且苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。清肝泻火 利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。 湿热毒蕴证：发于下肢，局部红赤肿胀，灼热疼痛， 或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死，或反 复发作，可形成大脚风，伴发热，胃纳不香，舌红， 苔黄腻，脉滑数。利湿清热解毒。五神汤合萆薢渗 湿汤加减。胎火蕴毒证：发生于新生儿，多见于臀 部，局部红肿灼热，常呈游走性，或伴壮热烦躁， 甚则神昏谵语、恶心呕吐。凉血清热解毒。犀角地 黄他合黄连解毒汤加减。 外治：砭镰法：患处消毒后，用七星针或三棱针叩 刺患部皮肤，放血泄毒，此法只适用于下肢复发性 丹毒，禁用于赤游丹毒、抱头火丹患者。 附骨疽：是一种毒气深沉、附着于骨的化脓性疾病。 相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。其特点是儿 童常见，青少年，多发于四肢长骨，局部胖肿，附 筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不 易收口，可形成窦道，损伤筋骨。X线摄片常在发 病约2周后才能显示病变。 附骨疽和流痰的鉴附骨疽好发于四肢长骨；流痰好 发于骨关节。附骨疽初起即感患肢持续疼痛，疼痛 彻骨；流痰初起局部和全身症状均不明显，化脓迟 缓。附骨疽溃后常可触及粗糙朽骨，或有朽骨排出； 流痰溃后脓水清稀，多夹有败絮物，常招致残废 附骨疽与髂窝流注的鉴别要点：附骨疽好发于四肢 长骨；髂窝流注仅发于髂窝部一侧。附骨疽初起即 感患肢持续剧痛，疼痛彻骨；髂窝流注初起患肢能 屈不能伸，步履呈跛行，大腿向上收缩，一月成脓。 环跳疽相当于西医的化脓性髋关节炎。其特点是好 发于儿童，男多于女，发病急骤，局部漫肿疼痛， 影响关节屈伸，溃后难敛，易成残疾，全身症状重 走黄与内陷：相当于西医的全身性急性化脓性感染。 继发于疔疮的常称为走黄（毒盛，祛邪），因疽毒或 疔以外的其他疮疡引起者称为内陷（正虚，扶正）。 流痰：一种发于骨与关节间的慢性化脓性疾病，因 其可随痰流窜于病变附近或较远的组织间隙，壅阻 而形成脓肿，破损后脓液稀薄如痰，故名流痰。相 当于西医的骨与关节结核。其特点是好发于儿童与 青少年，多见于骨与关节，以脊椎为最多，其次是 上、下肢。流脓清稀，夹有败絮样物质，导致截瘫 骨瘤：多见于10-25岁青少年，病变多在肩关节下 方或膝关节上方，初起隐隐酸痛，继则掣痛难忍， 约2-3个月后局部可触及肿块，坚硬如石，高低不 平，推之不移，紧贴于骨但皮色渐变紫黑终不化脓 乳房疾病的辩证要点：肝郁胃热，肝气郁结，肝肾 不足，阴虚痰凝 触诊时应注意几个问题：发现乳房内肿块时，应注 意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、 表面情况、活动度及有无压痛；肿物是否与皮肤黏 连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有 无黏连；检查乳房时间的选择，最好在月经来潮的 第7-10天，是乳房生理最平稳时期，有病变容易发 现；确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史 及其他辅助检查方法。 乳痈：是由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病， 相当于西医的急性化脓性乳腺炎。在哺乳期发生的， 名外吹乳痈；在妊娠期发生的，名内吹乳痈。 病因病机：乳汁郁积，肝郁胃热，感受外邪；西医 认为本病多因产后抵抗力下降，乳头破损，乳汁淤 积，细菌沿淋巴管，乳管侵入乳房，继发感染而成。 辩证论治：气滞热壅证（肝郁胃热，乳汁淤积）：乳 汁郁积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛，伴有恶 寒发热，周身酸楚，口渴，便秘，苔薄，脉数。疏 肝清胃，通乳消肿。瓜蒌牛蒡汤加减。热毒炽盛证： 乳房肿痛加剧，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指 感，或溃后脓出不畅，红肿热痛不消，身热不退， 有才“传囊”现象，舌红，苔黄腻，脉洪数。清热 解毒，托里透脓。透脓散加味。正虚毒恋证：溃脓 后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈 合缓慢或形成乳漏，全身乏力，面色少华，或低热 不退，饮食减少，舌淡，苔薄，脉弱无力。益气和 营托毒。托里消毒散加减 乳痈成脓后如何选用切开法治疗：脓肿形成时，应 在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按 乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口应选在脓肿 稍低的位置，是引流通畅而不致形成袋脓，应避免 手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅者，可用针 吸穿刺抽脓或火针刺脓。乳癖：是乳腺组织的既非 炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳 腺增生病。本病好发于25-45岁的 中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%。临床表 现：乳腺疼痛，乳内肿块，乳头溢液。 辩证论治：肝郁痰凝证：多见于青壮年妇女，乳房 肿块，质韧不坚，胀痛或刺痛，随喜怒消长，伴有 胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄 黄，脉弦滑。疏肝解郁，化痰散结。逍遥篓贝散加 减。冲任失调证：多见于中年妇女，乳房肿块月经 前加重，经后缓减，乳房疼痛较轻或无疼痛，伴有 腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭 经，舌淡，苔白，脉沉细。调摄冲任。二仙汤合四 物汤加减。 乳核：是发生在乳房部最常见的良性肿瘤，相当于 西医的乳腺纤维腺瘤。其特点是好发于10-25岁青 年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光 滑，推之活动。与月经无关。 辩证论治：肝气郁结证：肿块较小，发展缓慢，不 红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息，舌质 正常，苔薄白，脉弦。疏肝解郁，化痰散结。逍遥 散加减。血瘀痰凝证：肿块较大，坚硬木实，重坠 不适，伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经 等，舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。疏肝活血， 化痰散结。逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。 乳岩：是指乳房部的恶性肿瘤，相当于西医的乳腺 癌。临床表现：一般类型乳腺癌：常为乳房内出现 无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑， 不易推动，常与皮肤黏连，出现病灶中心酒窝征， 个别可伴乳头溢液，后期随着癌肿逐渐增大，产生 不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；病变 周围可出现散在的小肿块，状如堆栗，乳头内缩或 抬高，偶可见到皮肤溃疡，晚期，乳房肿块溃烂， 疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜 花，时渗暗红血水，恶臭难闻，癌肿转移至腋下及 锁骨上时，可触及散在、数目少、质硬无痛的乳核， 以后渐大，互相黏连，融合成团，逐渐出现形体消 瘦、面色苍白、憔悴等恶病质貌。 乳癖与乳核在乳房肿块的鉴别：乳癖肿块可发生在 单侧或双侧乳房，大多位于外上象限，也可见于其 他象限；肿块质地坚硬，表面光滑或颗粒状，活动 度好，多半压痛，大小不一，可有片块型、结节型、 混合型、弥漫性等不同形态。肿块可于经前期增大 变硬，经后期稍见缩小变软。乳核肿块常单个发生， 也可见多个单侧或双侧乳房内同时或相继出现，形 状呈圆形或椭圆形，直径坐在0.5-5cm之间，边界 清楚，质地坚实，表面光滑，活动度大。 乳岩与乳癖的鉴别乳岩多发生在40-60岁的妇女， 乳内肿块多为单个，形状不规则，边缘不清楚，质 地硬或不均匀，生长速度较快。少数病人有疼痛感， 极易粘连。皮肤呈酒窝征或橘皮样改变，早期活动 度尚可，中晚期肿块固定。 乳癖多发于25-35岁妇女，乳内肿块常为多个，双 侧乳房散在分布，形状多样，可为片状，结节，条 索，便于昂清或不清，质地软或韧或有囊性感有明 显胀痛，多有周期性或情志变化有关。肿块与周围 无粘连，推之可移。 特殊类型乳腺癌：炎性癌：临床少见，多发于青年 妇女，半数发生在妊娠或哺乳期，起病急骤，乳房 迅速增大，皮肤水肿、充血，发红或紫红色，发热， 但没有明显的肿块可扪查到，转移甚广，对侧乳房 往往不久即被侵及，并很早出现腋窝部、锁骨上淋 巴结肿大，本病恶性程度极高，病程较短，常于1