第五节 反转恢复及快速反转恢复序列
在前面第3节自由感应衰减类序列中，我们曾简要介绍了反转恢复序列，但实际上，目前无论是反转恢复（inversion recovery ，IR ）还是快速反转恢复序列（fast inversion recovery ，FIR ）一般采集的是自旋回波。在本节中我们将重点介绍反转恢复的原理、IR 和FIR 序列的结构和临床应用。
一、反转恢复的原理
我们都知道，给主磁场中进动的质子施加一个射频脉冲，只要射频脉冲的频率与质子的进动频率相同，质子将发生共振，即低能级的质子获得能量越迁到高能级状态，在宏观上则表现为磁化矢量的偏转。宏观磁化矢量偏转的角度与射频脉冲的能量有关，能量越大偏转角度越大，我们把能够使宏观磁化矢量偏转某个角度的射频脉冲称为某角度脉冲，如90?脉冲、小角度脉冲（偏转角度小于90?）、180?脉冲等。反之，宏观磁化矢量偏转角度越大则表示质子获得的能量越大，射频脉冲关闭后质子所需要释放的能量也越大，被激发的组织的纵向弛豫所需要的时间就越长。
如果用180?射频脉冲对组织进行激发，将使组织的宏观纵向弛豫矢量偏转180?，即偏转到与主磁场相反的方向上，因此该180?脉冲也称为反转脉冲。180?脉冲的能量相当于90?脉冲的2倍，因此纵向磁化矢量完全恢复所需时间也明显延长（图36）。我们把具有180?反转预脉冲的序列统称为反转恢复类序列。
具有180?反转预脉冲的序列具有以下共同特点：（1）由于180?脉冲后组织纵向弛豫过程延长，组织间的纵向弛豫差别加大，即T1对比增加，相当于90?脉冲的2倍左右（图36）；
（2）180?脉冲后，组织的纵向弛豫过程中，其纵向磁化矢量从反向（主磁场相反方向）最大逐渐变小到零，而后从零开始到正向（主磁场相同方向）逐渐增大到最大，如果当某组织的纵向磁化矢量到零的时刻给予90?脉冲激发，则该组织由于没有宏观纵向磁化矢量因此没有横向磁化矢量产生，该组织就不产生信号，利用这一特点可以选择性抑制一定T1值的组织信号（图36b ）；（3）反转恢复类序列中，我们把180?反转脉冲中点与90?脉冲中点的时间间隔定义为反转时间（inversion time ，TI ），选择不同的TI 可以制造出不同的对比，也可选择性抑制不同T1值的组织信号。
Mz
Mz －
a b
图36 180?反转预脉冲后与90?脉冲后组织纵向弛豫的比较 图中纵坐标为纵向磁化矢量（Mz ）的大小（以％表示），横坐标为时间（以ms 表示）；细曲线为甲组织的纵向弛豫曲线，粗曲线为乙组织的纵向弛豫曲线，甲组织的纵向弛豫速度快于乙组织。图a 示90?脉冲后两种组织开始纵向弛豫，经过TR 后两种组织的纵向磁化矢量的差别即T1对比。图b 示180?脉冲使纵向磁化矢量偏转到反方向，180?脉冲结束后，两种组织开始纵向弛豫，纵向磁化矢量从反向最大逐渐缩小到零，又从零逐渐增大到正向最大，同时由于纵向弛豫过程延长，甲组织和乙组织的T1对比加大，约为90?脉冲激发后的2倍。
二、反转恢复（inversion recovery ，IR ）序列
IR 序列是个T1WI 序列，该序列先施加一个180?反转预脉冲，在适当的时刻施加一个90?脉冲，90?脉冲后马上施加一个180?复相脉冲，采集一个自旋回波，实际上就是在SE 序列前施加一个180?反转预脉冲（图37）。IR 序列中，把180?反转脉冲中点到90?脉冲中点的时间间隔定义为反转时间（TI ），把90?脉冲中点到回波中点的时间间隔定义为TE ，把相邻的两个180?反转预脉冲中点的时间间隔定义为TR 。为了保证每次180?反转脉冲前各组织的纵向磁化矢量都能基本回到平衡状态，要求TR 足够长，至少相当于SE T2WI 或FSE T2WI 序列的TR 长度。因此IR 序列中T1对比和权重不是由TR 决定的，而是由TI 来决定的。
IR 序列具有以下特点：（1）T1对比最佳，其T1对比相当于SE T1WI 的2倍；（2）一次反转仅采集一个回波，且TR 很长，因此扫描时间很长，TA 相当于SE T2WI 序列。
鉴于上述特点，IR 序列一般作为T1WI 序列，在临床上应用并不广泛，主要用于增加脑灰白质之间的T1对比，对儿童髓鞘发育研究有较高价值。IR 序列也可用作脂肪抑制（STIR ）或水抑制（FLAIR ），但由于扫描时间太长，现在STIR 或FLAIR 一般采用快速反转恢复序列来完成。
图37 IR 序列结构示意图 IR 序列由一个180?反转预脉冲后随SE 序列构成。把180?反转预脉冲中点到90?脉冲中点的时间间隔定义为反转时间（TI ），TI 是决定图像的T1对比和权重。把90?脉冲中点到回波中点的时间间隔定义为回波时间（TE ），IR T1WI 序列应该选择很短的TE ，以尽量剔除T2弛豫对图像的污染。把两个相邻的180?反转预脉冲中点的时间间隔定义为TR ，IR 序列中应该选择很长的TR （至少相当于SE T2WI 或FSE T2WI 的TR ）。
180?反转脉冲 180?反转脉冲 180?复相脉冲
180?
180? 180?
180? 180?
100%
a b
图38 FIR序列结构及STIR、FLAIR序列原理示意图图a为FIR序列结构图。FIR序列先施加一个180?反转脉冲，在适当时刻（TI）再施加一个90?脉冲，90?脉冲后利用多个180?复相脉冲（图中为3个）采集多个自旋回波，因此存在回波链（图中ETL＝3）。可以把回波链中的任何一个回波填充在K空间中央，我们把90?脉冲中点与填充K空间那个回波中点的时间间隔定义为有效TE。两个相邻的180?反转脉冲中点的时间间隔定义为TR。图b为STIR和FLAIR序列原理示意图。图中纵坐标为纵向磁化矢量（Mz）的大小（以％表示），横坐标为时间（以ms表示）；细曲线为脂肪组织的纵向弛豫曲线，粗曲线为脑脊液的纵向弛豫曲线。180?反转脉冲后，两种组织将发生纵向弛豫，即纵向磁化矢量发生从－100％到零到100%的变化。由于两种组织纵向弛豫速度不同，纵向磁化矢量从－100％到零所需时间不同，脂肪组织需要很短的时间（即图中t0到t/），如果选择TI等于t/，则90?脉冲施加时，脂肪组织的纵向磁化矢量等于零，因而也没有横向磁化矢量的产生，脂肪组织的信号被抑制（即STIR）；脑脊液的纵向磁化矢量从－100％到零所需的时间很长（即图中t0到t//），如果选择TI等于t//，同样的道理，脑脊液的信号被抑制（即FLAIR）。
三、快速反转恢复序列
快速反转恢复（fast inversion recovery，FIR）序列也称TIR（turbo inversion recovery）序列或反转恢复快速自旋回波（IR-FSE）序列，在本教材中我们统一称为FIR序列。
了解反转脉冲的原理和IR序列后，FIR序列的理解就非常简单了，IR序列是由一个180?反转预脉冲后随一个SE序列构成的，而FIR序列则是一个180?反转预脉冲后随一个FSE 序列构成的（图37a）。由于FIR序列中有回波链的存在，与IR相比，成像速度大大加快了，相当于FSE与SE序列的成像速度差别。
FIR序列具有以下特点：（1）与IR序列相比，FIR序列成像速度明显加快，在其他成像参数不变的情况下，TA缩短的倍数等于ETL；（2）由于回波链的存在，FIR T1WI序列的T1对比因受T2的污染而降低，不如IR序列；（3）由于回波链的存在，可出现与FSE序列相同模糊效应；（4）与FSE T1WI序列相比，由于施加了180?反转预脉冲，FIR T1WI序列的T1对比有了提高；（5）选择不同的TI可选择性抑制不同T1值组织的信号（图37b），抑制某种组织信号的TI等于该组织T1值的69%（一般用70％计算）。
鉴于上述特点，FIR序列在临床上主要用于：
1．FIR T1WI FIR T1WI在临床的应用近年来逐渐增多，根据所选的成像参数不同FIR T1WI序列的TA一般与SE序列相近或略短于SE T1WI序列。该序列在临床上主要用于脑实质的T1WI，灰白质的T1对比优于SE T1WI序列或FSE T1WI序列，但不及IR T1WI序列。以1.5 T的扫描机为例，一般TR＝2000 ~ 2500 ms，TI＝750 ms，ETL=4 ~ 8，把回波链中的第一个回波填充在K空间中央（即选择最短的有效TE）。由于组织的T1值随主磁场场强不同而变化，因此不同场强的扫描机应该对成像参数作相应调整。
2．STIR序列短反转时间的反转恢复（short TI inversion recovery，STIR）序列最初采用的是IR序列，目前一般采用FIR序列来完成。主要用于T2WI的脂肪抑制，因为脂肪组织的纵向弛豫速度很快，即T1值很短，在1.5 T的扫描机中，脂肪组织的T1值约为200 ~ 250 ms，180?脉冲后，脂肪组织的宏观纵向磁化矢量从反向最大到零所需要的时间为其T1值的70％，即140 ~ 175 ms，这时如果施加90?脉冲（即TI=140 ~ 175 ms），由于没有宏观纵向磁化矢量，就没有宏观横向磁化矢量的产生，脂肪组织的信号被抑制（图37b）。采用很短的TI是该序列名称的来由。
在1.5 T的扫描机中，STIR序列一般TI选择在150 ms左右，TR大于2000 ms，ETL 和有效TE根据不同的需要进行调整。利用STIR技术进行脂肪抑制比较适用于低场强MRI 仪。
3. FLAIR序列在进行脑部或脊髓T2WI时，当病变相对较小且靠近脑脊液时（如大脑皮层病变、脑室旁病变），呈现略高信号或高信号的病灶常常被高信号的脑脊液掩盖而不能清楚显示，如果在T2WI上能把脑脊液的信号抑制下来，病灶就能得到充分暴露。
液体抑制反转恢复（fliud attenuated inversion recovery，FLAIR）即黑水序列可以有效地抑制脑脊液的信号。FLAIR序列实际上就是长TI的FIR序列，因为脑脊液的T1值很长，在1.5 T扫描机中约为3000 ~ 4000 ms，选择TI＝（3000 ~ 4000 ms）×70%＝2100 ~ 2800 ms，这时脑脊液的宏观纵向磁化矢量刚好接近于零，即可有效抑制脑脊液的信号（图37b）。
在临床实际应用中，1.5 T扫描机一般TI选为2100~ 2500 ms，TR常需要大于TI的3-4倍以上，ETL及有效TE与FSE T2WI相仿。
4. 反转恢复单次激发FSE 利用180?脉冲反转预脉冲与单次激发FSE相结合可得到反转恢复单次激发FSE（IR-SS-FSE）序列。IR-SS-FSE序列也可采用STIR技术进行脂肪抑制或采用FLAIR技术抑制脑脊液信号。
小桔灯快速阶梯作文实战篇教案 第三讲:穿云走月法 教学目的：1、正确理解并熟练运用穿云走月法。 2、让学生学会贴近生活，写出富有生活气息的作文。 教学重点：理解和正确运用穿云走月法写作。 教学难点：让学生贴近生活，运用穿云走月法构思和写作。 教学步骤与安排： 开课语：同学们，欢迎你们走进小桔灯的课堂，我们的口是：“在快乐中学会作文，在作文中享受快乐。”下面我们开始快乐之旅的第一站：手提桔灯——转转转！ 大约用时60分钟，含休息10分钟）第一课时（ 手提桔灯——转转转（10分钟内完成）一、 成语排排坐——练一练 含有昆虫名称的成语、1飞蛾扑火金蝉脱壳蚕食鲸吞蜻蜓点水螳臂挡车蛛丝马迹螳螂捕蝉黄雀在后 2、含有两个动物名称的成语 鹤立鸡群鸡鸣狗盗鹬蚌相争蛛丝马迹龙争虎斗心猿意马龙腾虎跃龙潭虎穴车水马龙 （作用：汉语在几千年的使用过程在中，成语是最活跃、最富有生命力，而且至今仍然活跃在我们的口语和文章中，成语被称之语言中的精华。为什么成语具有这样的特色呢？主要是由于它具有含蓄、流畅、精美的特色。另外，它一般源起古代文献，都是用文言文来表达的，所以，我们感到学习成语不仅可以使文章写作富有文采，而且，还可以帮助学生引起对文言文学习的兴趣，加深对文言文的理解。还有，平时学生在写作文时常常找不到生动合适的例子来作为论据，而许多成语就包含了文学文化常识、寓言故事、典故逸事。所以，我们在学习成语时不仅要学习其基本的意思，还要举一反三的学习有关的内容。） 二、点亮桔灯——闪闪闪 （一）导入新知：，学生作出比较后回答：从美感的角度，你最喜欢哪一副？为什么？图示“月亮”（三幅）（师小结：图一画面太实，显得单调；图二画面太虚，不够清晰；图三画面丰富，主题突显，很）具美感。。其实，不止是画画，我们的生活中也处所以，在画画技法里就很注重明暗结合和“计白当黑”都是通过虚实结合来寻求一种变化、说话声调的抑扬顿挫，处可见这种技法，如歌唱中的轻重缓急，起伏，赋予被表现的事物多层次感、丰富感。那么，我们作文的时候就可以借鉴这种虚实变化的手法，小桔灯将它命名为“穿云走月”法。（二）同学们能说说什么是“虚”什么是“实”吗？有形的、具体的、（师：一般说来，无形的、抽象的、隐藏的、所闻的、未知的等为“虚”；）显露的、所见的、已知的等为“实”。，让学生指出画面中什么是“虚”的，什么是“实”的。图示“穿云走月”（师小结：显露的月是“实”，被云遮盖，需要观察者凭想象感知的月是“虚”。）展示诗句，加强“虚”与“实”的理解。叶绍翁《游园不
小桔灯七年级的读书笔记5篇 小桔灯七年级的读书笔记范文(1) “读书不趁早，后来徒悔懊”“书读百遍，其义自见”，“读书破万卷，下笔如有神”……读书是件很快乐的事情，读书能让我们开阔视野，活跃思维。书籍就像一阵春雨，滋润着我们的心田。 寒假里的一天，我读了冰心奶奶的《小桔灯》。我很庆幸我读了这篇*，它让我受益匪浅。这部作品描述了在1945年的内战时期共产党员们的艰险处境和他们对革命必胜这一信念的坚持。赞许了他们那种勇敢坚强，独立自主，积极乐观的优秀精神。 *中心描写了一个顽强乐观的小女孩。当时共产党员们的处境是十分危险的，小女孩的父亲也是位共产党员，因所在地下党组织的破灭，离开了家。妈妈也被敌人殴打至吐血。小女孩并没有惊慌失措，反而坚强的用自己稚嫩的肩膀扛起了照顾一家的重担。想想我们这些小皇帝小公主们，这个年仅八_岁的小姑娘是多么的了不起啊! 当我读到作者问她吃饭了吗，锅里的是什么?她笑着说：“红薯稀饭——我们的年夜饭。”时。我的心里有一股说不出的滋味。那是年夜啊!多么重要的一个时刻啊!每当这时，我都是和爸爸妈妈在一起吃饭，看烟花或是在暖和的屋子里看电视，玩电脑。可，
小姑娘什么都没有啊。但她还是那么的积极向上，仿佛在她的世界里，从来都没有“悲伤”与“绝望”。她总是相信这一切都会好起来的。她是多么的令人赞叹啊! 小姑娘送给作者的那盏小桔灯就和她一样象征着那可以燎 原的星星之火，象征着革命的必胜，象征着光明的未来! 我们还有什么理由不好好学习呢?就让我们努力的向科学的顶峰攀登吧! 书籍就像我们的挚友，可以陪伴我们一生;书籍就像汪洋大海中的灯塔，可以为我们指引方向;书籍就像一把金钥匙，可以为我们打开智慧的大门!热爱书吧!那是知识的源泉! 小桔灯七年级的读书笔记范文(2) 雨渐渐地停了，从窗户外透进一丝丝清光，走到窗户旁，凉云散了，树上的残滴映着月儿，好似莹光千点。没想到大雨过后会有这么一幅清美的图画。 转过身来，看着屋内令人眼花缭乱的书，我走到书桌旁，随手拿起一本有些陈旧的书随手翻了一页，《小桔灯》是冰心奶奶的，我楞了一下，就细细地读起这本书来。 今日爸妈不在家，所以家里异常安静，在书桌旁仅有我一人，不只为什么总觉得这本书异常有吸引力，冰心奶奶的散文写人幽婉状物轻灵，构成优美清丽的境界，她的散文还真情感人，还能
全麻快速诱导期肌松药选择再认识(一) 【关键词】全麻 全麻诱导期使用肌松药物可以使患者咽喉部肌肉很快松弛，短时间内即可进行气管插管，有利于缩短诱导时间，减少诱导期并发症的发生机会。传统上一般选择琥珀胆碱，但近年来随着一些新的肌松药和麻醉技术在临床上的使用，全麻诱导期肌松药的选择也趋于多样。 1 快速诱导期肌松药的理想特性 1.1 起效迅速快速诱导期最大危险是在咽喉保护性反射被抑制的情况下可能产生反流误吸，尤其是饱胃、上消化道出血、消化道梗阻及分娩的患者更易发生。因此，肌松药起效越快，快速诱导时间就越短，就可以尽早气管插管控制呼吸道，减少反流误吸的机会。 1.2 容易拮抗或作用时间短对于术前未能预测的插管困难的患者，在使用快速诱导插管失败的情况下，就需要患者的肌松作用尽快消失，这就需要应用容易拮抗或作用时间短的肌松药进行快速诱导插管。 1.3 肌松作用强肌松作用强才能提供良好的气管插管条件。 1.4 不良反应及禁忌无严重的不良反应及禁忌证。 2 快速诱导期主要使用的肌松药 2.1 琥珀胆碱（司可林，Succinylcholine， Scoline）作为一种传统的去极化肌松药，具有起效迅速、作用时间短、肌松作用强、价格低廉等优点。但其不良反应和禁忌证较多，目前临床上已很少用于全麻肌松维持，但仍广泛用于全麻快速诱导气管插管。 2.2 罗库溴铵（爱可松，Rocuronium）近年来用于临床的一种甾体类中时效非去极化肌松药，具有起效快、不良反应少的优点。罗库溴铵在诱导剂量为0.6mg/kg静注（2倍的ED95量）时，起效时间约60～90s。紧急情况下，罗库溴铵剂量增至0.9～1.0mg/kg，45～60s内即可达到良好的气管插管条件，接近琥珀胆碱的起效时间。罗库溴铵除过敏反应和注射痛以外基本没有其他不良反应，无明显心血管反应和蓄积作用，在快速诱导插管中的作用越来越受到临床上重视。 2.3 米库溴铵（美维松，Mivacurium）短时效的非去极化肌松药，进入人体后可迅速被血浆胆碱酯酶分解，消除半衰期约为2min。3倍ED95(0.25mg/kg)剂量时气管内插管条件最好，90s内可做气管插管〔1〕，时效维持15～
液体衰减反转恢复序列在觉醒型缺血性脑卒中静脉溶栓中的价值 摘要目的探討磁共振液体衰减反转恢复（FLAIR）序列指导下的觉醒型缺血性脑卒中（WUIS）患者静脉溶栓治疗的安全性及预后。方法46例WUIS 患者，经头颅CT检查排除颅内出血后，行急诊头颅磁共振检查，筛选出符合超急性期缺血性脑卒中，即弥散加权成像（DWI）出现高信号缺血病灶，而FLAIR序列无相应部位高信号的患者20例，列为WUIS组。同时选取发病时间0.05）。两组溶栓后24 h、7 d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。WUIS组1例（5.0%）患者在溶栓后24 h复查头颅CT时发现有出血转化征象[1例出血性梗死（HI）-1，无HI-2及脑实质出血（PH）-1、PH-2]。标准治疗组有4例（6.7%）出现出血转化（2例HI-1，1例HI-2，无PH-1，1例PH-2），其中1例（1.7%）出现了症状性出血转化。两组比较差异无统计学意义（P=0.958>0.05）。静脉溶栓后3个月时，WUIS组有9例（45.0%）临床神经功能恢复良好（mRS 0～2分），而标准治疗组有20例（33.3%）神经功能恢复良好，两组比较差异无统计学意义（P=0.365>0.05）。结论磁共振FLAIR序列指导下的WUIS静脉溶栓治疗是安全的，有效的。 关键词缺血性脑卒中；磁共振；液体衰减反转恢复；溶栓；临床转归 Value of fluid attenuated inversion recovery sequence in intravenous thrombolysis for wake-up ischemic stroke FU Xue-tao，ZHOU Long-jiang，ZHANG Xin-jiang，et al. Department of Neurology，Yangzhou City First People’s Hospital，Yangzhou 225000，China 【Abstract】Objective To investigate safety and prognosis by fluid attenuated inversion recovery （FLAIR）sequence-guided intravenous thrombolysis for wake-up ischemic stroke （WUIS）patients. Methods A total of 46 WUIS patients received emergent head magnetic resonance imaging after elimination of intracranial hemorrhage by head CT. There were 20 patients as WUIS group with super acute stage of ischemic stroke，high signal ischemic lesions in diffusion-weighted imaging （DWI）and no corresponding high signal in FLAIR sequence. Another 60 patients were taken as standard treatment group with onset time 0.05）. There was no statistically significant difference of national institutes of health stroke scale （NIHSS）scores in 24 h and 7 d after intravenous thrombolysis between the two groups （P>0.05）. There was 1 case （5.0%）with hemorrhagic transformation in CT examination in 24 h after intravenous thrombolysis in WUIS group [1 case with hemorrhagic infarct （HI）-1，without HI-2，parenchyma hemorrhage （PH）-1，PH-2]. There were 4 cases （6.7%）in the standard treatment group with hemorrhagic transformation （2 cases with HI-1，1 case with HI-2，no PH-1，1 case with PH-2），and 1 case （1.7%）among them had symptomatic hemorrhagic transformation. There was no statistically significant difference between the two groups （P=0.958>0.05）. In 3 months after intravenous thrombolysis，WUIS group had 9 cases （45.0%）with good clinical neurological function recovery （mRS 0～
阶梯二家长会 一、开场白 各位家长好！欢迎你们抽空来到小桔灯作文学校，一起关注孩子的学习情况。 阶梯二这一学期，我主要教了孩子们13种思维和7种观察方法。思维方法教孩子们在面对作文题时能拓展思维，从新颖的角度去思考，培养孩子的作文创新性和独特性。观察法用于引导孩子们提高观察生活的兴趣，能够以敏锐的目光去发现生活中的素材，并知道如何在作文中熟练运用到这些观察方法。通过一学期的学习，孩子们都有了不同程度的提高。这主要体现于孩子们的作文本里，下面我就把作文本和成绩册发下去。 二、发作文本和成绩册，总体分类点评。 三、问题解析 四、阅读示范课 五．介绍下一期 阶梯二学完就该阶梯三，阶梯三实效性非常强。 阶段三的学习中，我们主要是通过品析优秀的范文，从中提炼出主讲亮点，让学生学习并领悟，然后将这些亮点用于自己的作文中。这学期主要会讲到一些选材情节设置，侧面描写，刻画人物等技巧。有些技巧方法还跟初中语文学习及写作接轨，这也为孩子们以后初中的学习提前做了些铺垫。 举个例子，我们学习了《三分钟的友谊》这篇文章之后，主讲“如何写好精彩的一幕，”学生在学习之后运用倒叙，插叙等方法设置情节，抓住重点来再现画面，同时对“友情”有了一种全新感悟，这样的文章就会更有新意，也更深刻。再比如，我们还有一篇范文《这件事他做得对》，提炼出精华亮实用文档
点是侧面描写和细节刻画来展现人物品质，通过学习和运用，孩子们作文中细节刻画会更加细腻、真实，刻画的人物形象就会更鲜明，写出的文章也会更有深度。 另外，阶梯三的学习对孩子们的考场作文也会有很大帮助。尤其是孩子们以后小升初的考试。同时，孩子以后上初中就要学习一些说明文、议论文的写作。通过学习了阶梯三的技法之后呢，孩子们将来面对这类作文时就会更容易上手了。 我们都知道，作文的学习是一个循序渐进的过程，具有连贯性，好比盖房子，阶梯一是打地基，阶梯二就像盖框架，分隔户型，阶梯三则是装修。在阶三这一期的学习里，我们学校会和家长配合好，帮助孩子的作文取得更大的进步。 六．教务安排 七．结束语 今天的家长会就到此结束了，再次感谢各位家长的到来。如果有家长需要单独交流的，会结束后可以稍等一下。 实用文档
如何做好快速序贯诱导插管 RSI的目的：对于有高度误吸危险的病人采用快速气管插管，使丧失保护性气道反应到插入带套囊的气管导管的时间间隔最小化。 一、准备 1.药物：硫喷妥钠2-4 mg/kg（或丙泊酚1.5- 2.5mg/kg，依托咪酯 0.3mg/kg）；琥珀胆碱1.5mg/kg 2.气管导管：常规检查导管套囊 3.Macintosh型，3号镜片 4.吸引器 5.辅助困难气道装置：Glidescope喉镜，optical stylet和Bougie 二、检测 常规检测ECG、Bp、SpO2和EtCO2等 三、助手 助手必须熟悉RSI的操作过程，胜任环状软骨按压的任务，能够协助处理困难气 道。 四、诱导插管 1.给氧去氮3分钟，O2流量8L/min，诱导过程不再做人工呼吸和加压给氧； 2.顺序静脉注射硫喷妥钠（或丙泊酚、依托咪酯）和琥珀胆碱； 3.给药同时实施Sellick手法； 4.完成气管插管，听诊后确认导管在气管内，套囊充气，此时方能解除对环状软 骨的压迫，检查EtCO2，再次确认导管的位置。 RSI的合理用药：传统的阿片类药物起效慢而且有呼吸抑制不作为RSI的用药，但 1
是阿芬太尼和瑞芬太尼起效快，抑制插管的不良反应非常有效。诱导期是高血压危象病 人易发生危险的重要时期，目标是预防气管插管引起的心血管不良反应。 快速序贯诱导时可静脉推注瑞芬太尼1μg/kg，减轻气管插管时的心血管反应；术 中根据手术刺激的程度调节麻醉深度。 插管前使用适当的降压药，可有效预防和减轻气管插管的心血管反应，避免血压急 剧的上升或下降。一旦发生高血压危象，所采取降压措施常用药物有： 硝普钠：30～70μg/min静滴； 尼卡地平（佩尔）：0.4mg 分次静脉推注； 硝酸甘油：10～100μg/min静滴； 酚妥拉明：每次0.5～1mg静注，或0.3～0.5mg/min静滴。 特殊患者高血压危象处理方案 1.妊娠子痫患者：首选柳氨苄心定，其是非选择性β受体阻滞剂，心率基本保持 不变，且可改善左室功能。此外，还有降低肾素、增加HDL、降低LDL、保 持有效肾血流量和肾小球滤过率的作用，也可选择肼苯哒嗪，它能直接扩张周 围血管，以扩张小动脉为主，降压作用强，使外周总阻力降压，可改善肾、子 宫和脑和血流量。降压舒张压的作用较降低收缩压强。慎用降压药：降压嗪、 钙拮抗剂、硝普钠。避免使用的药物：三甲噻方、β-阻滞剂、血管紧张素转换 酶抑制剂、利尿剂。 2.嗜铬细胞瘤患者：首选酚妥拉明。 3.合并左心衰竭患者：首选硝普钠，辅以利尿剂如速尿，应避免使用几种同类的 交感神经阻滞剂。 4.高血压合并急性脑血管病：应小心降压，不宜急剧降压。对于颅内出血的治疗 有一定的争议。 5.主动脉夹层患者：一般情况下先将血压下降25%左右为好，将血压先保持在 160/100mmHg为宜，首选硝普钠；硝酸甘油对合并冠心病、心功能不全者 1
第四节 自旋回波和快速自旋回波序列 凡是成像时采集的是自旋回波信号的序列都属于自旋回波类序列，包括常规自旋回波、快速自旋回波、单次激发快速自旋回波等。反转恢复序列及快速反转恢复序列采集的信号也可以是自旋回波，但其序列结构有一定的特殊性，我们将在本章第五节中介绍。 一、自旋回波序列 SE 序列的结构在第一章第十节已经有详细介绍，不再重复，这里仅介绍其特点及临床应用情况。 SE 序列是MRI 的经典序列，在临床上得到广泛应用，具有以下优点：（1）序列结构比较简单，信号变化容易解释；（2）图像具有良好的信噪比；（3）图像的组织对比良好；（4）对磁场的不均匀敏感性低，因而磁化率伪影很轻微；（5）利用SE 序列进行T1WI ，采集时间一般仅需要2~5min 。 SE 序列也存在着一些缺点：（1）90?脉冲能量较大，纵向弛豫需要的时间较长，需采用较长的TR （特别是T2WI ），且一次激发仅采集一个回波，因而序列采集时间较长，T2WI 常需要十几分钟以上；（2）由于采集时间长，体部MR 成像时容易产生伪影；（3）采集时间长，因而难以进行动态增强扫描；（4）为减少伪影，NEX 常需要2以上，进一步增加了采集时间。 鉴于上述特点，目前即便是低场机，也很少利用SE 序列进行T2WI 和PD 。SE 序列目前多用于获取T1WI ，是颅脑、骨关节、软组织、脊柱脊髓等部位的常规T1WI 序列。对于体部特别是腹部来说，许多医院还把SE 序列作为常规T1WI 序列，配合呼吸补偿技术，可获得质量较高的T1WI 。但对于呼吸不均匀的病人，图像容易产生运动伪影，同时由于采集时间长，不能利用SE 序列进行动态增强扫描，因而不少专家提出用梯度回波序列替代SE 序列作为腹部常规T1WI 序列。 二、快速自旋回波序列 快速自旋回波序列在不同产家生产的MRI 仪上有不同的名称，安科公司和GE 公司称之为FSE （ fast spin echo ，FSE ），西门子公司和飞利浦公司称之为TSE （turbo spin echo ），本讲义中将采用FSE 的名称。FSE 以前也称为弛豫增强快速采集（rapid acquisition with relaxation enhancement ，RARE ）。 （一）FSE 序列的原理 我们都知道SE 序列在一次90?射频脉冲后利用一次180?复相脉冲，仅产生一个自旋回波信号，那么一幅矩阵为256×256的图像需要256次90?脉冲激发（NEX=1时），即需要256次TR ，每次激发采用不同的相位编码，才能完成K 空间的填充。与之不同的是，FSE 序列在一次90?射频脉冲激发后利用多个（2个以上）180?复相脉冲产生多自旋回波，每个回波的相位编码不同，填充K 空间的不同位置上（图31）。 回波1 回波2 回波4 回波3
滑脱构造 detachement 以一个相对低的岩石强度和高剪应变为特征的软弱层为滑脱面，其上盘岩石从下盘滑脱而形成的构造。滑脱面常由不同规模的一条断层或一个断层系（脆性或韧性）组成，一般顺层发育，如地层或岩系分界面、不整合面或地层中岩性显著差异的分隔面等。该面分割了上下不同应变特征和力学性质的岩片。滑移距离很大的上部岩片组成了外来构造岩片。滑脱作用可以发生在盖层各岩系之间、盖层与基底之间，上、下地壳之间，地壳与上地幔之间以及岩石圈与软流圈之间。岩石圈中多级分层及滑脱构造的发现是构造地质学认识上的重大突破。 根据变形过程中的应力状态可将滑脱构造分为两类：①伸展型滑脱构造,即拆离构造,是指在伸展（拉伸）作用下沿层间近水平或低角度的正断层滑移的构造。它将块体划分为上拆离盘和下拆离盘。上拆离盘是由叠瓦状铲式（上陡下缓）正断层系或多米诺正断层系组成的脆性变形域；下拆离盘往往由糜棱岩带组成、具面理及线理构造的塑性变形域（见图[美国西部科迪勒拉第三纪伸展型滑脱断裂系]）。 ②压缩型滑脱构造，在挤压作用下沿层间近水平或低角度的冲断层而滑移的构造。欧洲侏罗山式褶皱及加拿大落基山前陆的冲断褶皱带都是沉积盖层沿基底表面滑脱所成的典型构造。底部的滑脱带在地壳深部表现为韧性滑脱剪切带及糜棱岩带，有时伴随中、高压变质带。压缩型滑脱构造的上部岩片发育一系列叠瓦状的铲式冲断层，自上而下褶皱轴面及劈理面常表现为由陡立、倾斜向水平呈递进演变的规律。
逆牵引构造 逆牵引是较大的同生正断层伴生的一种构造。它发生在产状平缓的岩层之中，在正断层的下降盘出现。 逆牵引可以形成幅度相当大的背斜构造.由于这种背斜是正断层的同生构造，断层的落差可达数百至千米，断层的上盘滑落时，断块伴有沿水平轴旋转的运动状态，这种旋转的结果，导致背斜的形成。 从成因上来说，这种成排分布的滚动背斜是正断层发生逆牵引而成的构造带，故又称之为逆牵引构造带。受坳陷中的主断层控制的逆牵引背斜和半背斜经常是成对出现的，组成逆牵引构造带。 逆牵引构造常发育于变形轻微的断陷盆地边缘同沉积断层（生长断层）的上盘，岩层倾角十分平缓，规模比正牵引大得多，宽度达数百米至千米以上。 成因 逆牵引构造首先发现于美国科罗拉多，以后又在墨西哥湾沿岸发现。我国中新生代含油气盆地中也发现了这类构造。 关于逆牵引构造的成因存在不同看法。一般学者倾向与汉布林(W．K．Hamblin)根据科罗拉多高原西部研究所作的解释。他指出，断层上盘沿断层面下滑时，由于向下倾角变小而在上部出现裂口。当出现裂口时，为了弥合这个空间，上盘下降的拖力使上盘地层下弯，以至形成逆牵引构造(A)。如果地层脆性较高而未能塑性弯曲时，则可能形成反向断层(B)。 牵引褶皱：断层一侧或两盘紧邻的岩层，常发生明显的弧形弯曲，这种弯曲叫做牵引褶皱。 正牵引：的褶皱的枢纽平行于断层面，弯曲突出的方向只是本盘位移方向。 逆牵引：在正断层的上盘常发育逆牵引构造，弯曲凸出方向与本盘的位移方向相反。
第五节 反转恢复及快速反转恢复序列 在前面第3节自由感应衰减类序列中，我们曾简要介绍了反转恢复序列，但实际上，目前无论是反转恢复（inversion recovery ，IR ）还是快速反转恢复序列（fast inversion recovery ，FIR ）一般采集的是自旋回波。在本节中我们将重点介绍反转恢复的原理、IR 和FIR 序列的结构和临床应用。 一、反转恢复的原理 我们都知道，给主磁场中进动的质子施加一个射频脉冲，只要射频脉冲的频率与质子的进动频率相同，质子将发生共振，即低能级的质子获得能量越迁到高能级状态，在宏观上则表现为磁化矢量的偏转。宏观磁化矢量偏转的角度与射频脉冲的能量有关，能量越大偏转角度越大，我们把能够使宏观磁化矢量偏转某个角度的射频脉冲称为某角度脉冲，如90?脉冲、小角度脉冲（偏转角度小于90?）、180?脉冲等。反之，宏观磁化矢量偏转角度越大则表示质子获得的能量越大，射频脉冲关闭后质子所需要释放的能量也越大，被激发的组织的纵向弛豫所需要的时间就越长。 如果用180?射频脉冲对组织进行激发，将使组织的宏观纵向弛豫矢量偏转180?，即偏转到与主磁场相反的方向上，因此该180?脉冲也称为反转脉冲。180?脉冲的能量相当于90?脉冲的2倍，因此纵向磁化矢量完全恢复所需时间也明显延长（图36）。我们把具有180?反转预脉冲的序列统称为反转恢复类序列。 具有180?反转预脉冲的序列具有以下共同特点：（1）由于180?脉冲后组织纵向弛豫过程延长，组织间的纵向弛豫差别加大，即T1对比增加，相当于90?脉冲的2倍左右（图36）； （2）180?脉冲后，组织的纵向弛豫过程中，其纵向磁化矢量从反向（主磁场相反方向）最大逐渐变小到零，而后从零开始到正向（主磁场相同方向）逐渐增大到最大，如果当某组织的纵向磁化矢量到零的时刻给予90?脉冲激发，则该组织由于没有宏观纵向磁化矢量因此没有横向磁化矢量产生，该组织就不产生信号，利用这一特点可以选择性抑制一定T1值的组织信号（图36b ）；（3）反转恢复类序列中，我们把180?反转脉冲中点与90?脉冲中点的时间间隔定义为反转时间（inversion time ，TI ），选择不同的TI 可以制造出不同的对比，也可选择性抑制不同T1值的组织信号。 Mz Mz －
小桔灯作文基础篇教案 【篇一：《小桔灯》教案】 《小桔灯》教案 ［教学目的］ 1.理解“小桔灯”对表现小姑娘性格的作用，学习小姑娘“镇定、勇敢、乐观”的品格； 2.学会恰当地使用修饰词语； 3.进行复述训练。 ［教学过程］ 根据“我”与小姑娘交往的经过，文章可分为三个部分，即初遇小姑娘、探望小姑娘和离开小姑娘。 一、讲读“初遇’部分，着重理解修饰语的作用。 《小桔灯》写于1957年，它回忆了十几年前的往事，故事发生的 地点是重庆。这是一个特殊的年代，也是一个特殊的地点，想一想，特殊性表现在哪里？（1945年，正是国民党白色恐怖笼罩的时候， 重庆是国民党统治的中心，国民党特务正疯狂地屠杀革命党人、革 命群众，文章巧妙地暗示了这一背景。） 在一个乡公所的楼上，“我”与小姑娘相遇了，文章先描写了小姑娘 的外貌。哪些词语体现出小姑娘的外貌特点？这些外貌描写有什么 作用？（文中分别用“瘦瘦”、“苍白”、“发紫”、“短”、“破旧”等词 语修饰小姑娘的脸、嘴唇、头发及衣裤，这些描写暗示了小姑娘饥 寒交迫的生活处境。） 看着小姑娘打电话的一系列举动，“我”对小姑娘产生了一种同情心理，并买了几个大红桔子去探望小姑娘及她生病的母亲。 〔提示：讲“初遇”一段，教师可着重抓住小姑娘的外貌描写的文字，体会修饰语的作用。〕 二、学习“探望”部分，理解“小桔灯”对表现小姑娘性格的作用。 学生默读课文：“我轻轻地扣着板门??我似乎觉得眼前有无限光明！”教师提问：这一部分可分为几层？（可分为两层：一写小姑娘 接待“我”，二写她为“我”送行。） 进到小姑娘的家，作者先写了她家的陈设。注意：作者反复使用了 一个“小”字，如“小炭炉”、“小沙锅”、“小凳子”、“小矮桌”，这个“小”字说明什么？（说明小姑娘的家十分简陋，一贫如洗。）
自旋回波序列成像实验 [实验仪器] 上海纽迈公司NMI20台式核磁共振教学成像仪；约10 mm高的大豆油试管样品；约2 g 的芝麻试管样品等。图1为磁体的坐标轴取向。成像的切片方向如图2所示。 图1 实验仪器磁体的三维空间
[ 实验方法介绍] 首先对仪器进行电子匀场的调节；其次调节射频场频率，找出拉莫尔共振频率。记下此频率；第三，进行软脉冲序列90 ?脉冲和180 ?脉冲的调节，找出形成这两个脉冲的脉冲幅度值RFAmp1(%)；第四，选择自旋回波成像序列进行芝麻成像。下面是这四步的调节方法： 一、电子匀场调节 磁场的均匀性对实验非常重要。在核磁共振系统中，均匀性是以主磁场的百万分之一（ppm ）来度量的。其数学定义为 60 60min max 10101??=?-= B B B B B ppm SLICE 0 沿x 轴切片， SLICE 1 沿y 轴切片， SLICE 2 沿z 轴切片， 平行于yz 轴面图像 平行于xz 轴面图像 平行于xy 轴面图像 图2 沿磁场三个轴方向的切片图
把大豆油样品放好，打开磁共振成像仪应用软件，单击“New”，打开脉冲序列对话框，选择硬脉冲FID序列。单击“GS”采集信号，通过调整射频脉冲偏移量O1（kHz），调出 图3 (a) FID衰减快，拖尾短，匀场不均匀 图3 (b) FID衰减慢，拖尾长，匀场已调好 图3的FID信号。打开梯度电子开关柜ON，分别反复缓慢地调整GXShim、GYShim、GZShim旋纽，使FID信号衰减变慢，拖尾最长，如图3（b），表示电子匀场调整到最均匀状态。 二、共振频率调节
小桔灯教材使用说明[管理资料] 亲爱的小桔灯家人们: 大家好～ 感谢您一直以来对小桔灯的信任、包容和这份难能可贵的坚持与等待～2014版教材?教案?课件在大家的期盼中如约来到您的身边，这是我们共同努力的结成果。那么新教材和教案在使用中有哪些需要注意的地方呢, 关于2014年新版教材相关说明 1、教材名称为什么叫“快速阶梯序列作文”, 我们教材本身遵循了循序渐进的原则，“快速阶梯序列作文”体现小桔灯作文训练是阶梯性、层递性的，也更能体现教材阶梯的连续性、一贯性和实效性。 2、新教材共有几个阶梯,(名称)分别是什么,共有多少本教材, 我们的新教材共有8个阶梯16个级别，名称分别是:第一阶梯、第二阶梯、阶梯、第四阶梯、第五阶梯、第六阶梯、第七阶梯、第八阶梯;每个阶梯分第三 为上、下两个级别;每册又分A、B两本教材。共有:8×2×2=32本。 3、各个阶梯的主要内容是什么, 第一阶梯——看图写话;第二阶梯——趣味日记;第三阶梯——生活作文; 第四阶梯——记叙专训;第五阶梯——审题构思;第六阶梯——观察思维; 第七阶梯——语言情感;第八阶梯——应考技巧; 4、小桔灯作文教材如何对应年级排课,(仅供参考) 新版教材排课一览 开设班级内容适用教材 一年级下学期看单幅图写话第一阶梯上 一升二暑假班看多幅图写话第一阶梯下
二年级上秋季班趣味日记第二阶梯上 二下春季班趣味日记第二阶梯下 二升三暑生活作文第三阶梯上 三年级上学期(秋季班) 生活作文第三阶梯下 三年级下学期(春季班) 记叙专训第四阶梯上 三升四暑假班记叙专训第四阶梯下 四上(秋季班) 审题构思第五阶梯上 四下春季班审题构思第五阶梯下 四升五暑假班观察思维第六阶梯上 五上秋季班观察思维第六阶梯下 五下春季班语言情感第七阶梯上 五升六暑假班语言情感第七阶梯下 六上秋季班考场技巧第八阶梯上 六下春季班考场技巧第八阶梯下 5、2014年版新教材的优势是什么, (1)、教材体系:满足目前市场对更低年段作文学习的需求，生源面扩大; (2)、教材内容:增加了语文知识、传统经典等，内涵更丰富，教作文也教做人;如:学生与教材之间更有互动性。 (3)、教材结构:除了原来的作文技法线索外，增加了文化线索和故事元素，更有可读性; (4)、教材印刷:设计更漂亮，低段教材(1——3阶梯)12本全部采用彩色印 刷，具有动态美，更贴近孩子审美心理，高段教材采用双色印刷，具有静态美; 另:(专家携手)新教材获得了语文教育权威的高度评价和肯定，教育部教材课 程研究所崔峦、张定远两位专家分别为新教材作序。
亲爱的小桔灯家人们： 大家好！ 感谢您一直以来对小桔灯的信任、包容和这份难能可贵的坚持与等待！2014版教材?教案?课件在大家的期盼中如约来到您的身边，这是我们共同努力的结成果。那么新教材和教案在使用中有哪些需要注意的地方呢？ 关于2014年新版教材相关说明 1、教材名称为什么叫“快速阶梯序列作文”？ 我们教材本身遵循了循序渐进的原则，“快速阶梯序列作文”体现小桔灯作文训练是阶梯性、层递性的，也更能体现教材阶梯的连续性、一贯性和实效性。 2、新教材共有几个阶梯？（名称）分别是什么？共有多少本教材？ 我们的新教材共有8个阶梯16个级别，名称分别是：第一阶梯、第二阶梯、第三阶梯、第四阶梯、第五阶梯、第六阶梯、第七阶梯、第八阶梯；每个阶梯分为上、下两个级别；每册又分A、B两本教材。共有：8×2×2=32本。 3、各个阶梯的主要内容是什么？ 第一阶梯——看图写话；第二阶梯——趣味日记；第三阶梯——生活作文； 第四阶梯——记叙专训；第五阶梯——审题构思；第六阶梯——观察思维； 第七阶梯——语言情感；第八阶梯——应考技巧； 4、小桔灯作文教材如何对应年级排课？（仅供参考） 新版教材排课一览 开设班级内容适用教材 一年级下学期看单幅图写话第一阶梯上 一升二暑假班看多幅图写话第一阶梯下 二年级上秋季班趣味日记第二阶梯上 二下春季班趣味日记第二阶梯下 二升三暑生活作文第三阶梯上三年级上学期（秋季班）生活作文第三阶梯下
三年级下学期（春季班）记叙专训第四阶梯上 三升四暑假班记叙专训第四阶梯下 四上（秋季班）审题构思第五阶梯上 四下春季班审题构思第五阶梯下 四升五暑假班观察思维第六阶梯上 五上秋季班观察思维第六阶梯下 五下春季班语言情感第七阶梯上 五升六暑假班语言情感第七阶梯下 六上秋季班考场技巧第八阶梯上 六下春季班考场技巧第八阶梯下 5、2014年版新教材的优势是什么？ （1）、教材体系：满足目前市场对更低年段作文学习的需求，生源面扩大；（2）、教材内容：增加了语文知识、传统经典等，内涵更丰富，教作文也教做人；如：学生与教材之间更有互动性。 （3）、教材结构：除了原来的作文技法线索外，增加了文化线索和故事元素，更有可读性； （4）、教材印刷：设计更漂亮，低段教材（1——3阶梯）12本全部采用彩色印刷，具有动态美，更贴近孩子审美心理，高段教材采用双色印刷，具有静态美；另：（专家携手）新教材获得了语文教育权威的高度评价和肯定，教育部教材课程研究所崔峦、张定远两位专家分别为新教材作序。 关于2014年新版教案课件使用相关说明 1.新的课程改革有哪些变化呢？ （1）、课型设置：除作文训练课外，还有语文活动课、习作讲评课、学期结业课；（2）、教学时间：从3小时缩减到2小时； （3）、教学形式：低段教学课件中有flash动画，课堂更有趣； （4）、教学过程：增添了新的环节——文学思维训练和速写练习。
快速诱导插管指南（Guidelines on Rapid Sequence Intubation，RSI） Dr C B LO, Dr T W WONG 温州市中心医院重症医学科尤荣开（译） 序言 定义快速诱导插管(Rapid Sequence Intubation ，RSI）：快速诱导插管是在应用一种强诱导剂后，立即用速效神经肌肉阻滞剂使患者处于神志丧失和肌肉麻痹状态，以进行气管插管的方法。预防和维持病人呼吸道的畅通，是危重病人的气道管理上是一个非常重要的技能。在急诊科，医生也经常需要通过带有套囊的气管内插管来控制病人的呼吸道。 适应症包括 1.气道梗阻 2.窒息 3.呼吸衰竭（如：重症哮喘, COPD急性加重期） 4.意识状态受损（保护呼吸道）（如：颅脑损伤，中风发作，药物 过量） 5.失代偿性休克
快速诱导插管禁忌症 绝对禁忌证：Nil （Walls, 2000a：8） 快速诱导插管的重点是判定病人是否可以成功插管，如果预计不能成功插管的话，那么一定要有备用的成功通气方法。 注意： 1.预计出现的插管困难： 运用LEMON 原则（“柠檬”原则） 1)L 大致看 2) E 评估3-3-2定律 ·3指口径 ·3指颏-舌骨 ·2指口底-舌骨 3)M Mallampati评分 4)O 梗阻 5)N 颈部活动度 2.面部解剖学异常（例：先天性的，外伤性的，陈旧损伤性的） 3.上呼吸道解剖学异常（例：肿瘤，大块的瘢痕形成） 4.未减轻的上呼吸道梗阻 5.尚未治愈的上呼吸道梗阻（例：会厌炎，喘鸣，吸入性损伤）
·潜在的呼吸道困难从本质上来说并不是快速诱导插管的禁忌症，但是这说明准备一旦插管失败后的替代方案是必须的。 6．病史 AMPLE A Allergies 变态反应 M Medication 药物治疗 P Past Medical History 既往史 L Last Meal 末餐 E Event 大事件 现有疾病会影响药理的代谢（例如：休克，颅内压升高，哮喘）·低血压的存在将会使药理学代谢减慢，所以降低一些药物的浓度是必须的。 快速诱导插管操作之前的神经学评估 GCS 快速诱导插管的七个步骤（Walls, 2000a） 1.术前准备 2.预吸氧 3.预处理 4.诱导麻醉
教学学期计划科目：作文班级：提高班
教案说明： 第一讲成长笔记之甜甜圈 第二讲成长笔记之苦咖啡 第三讲成长笔记之乌龙茶 第四讲情感魔方之亲情坊 第五讲情感魔方之友情斋 第六讲情感魔方之心情阁 第七讲生活宝典之校园蹦蹦车（一） 第八讲生活宝典之校园蹦蹦车（二） 第九讲生活宝典之家庭跷跷板 第十讲生活宝典之社会大转盘（一） 第十二讲游走地带之万水千山 第十三讲游走地带之五洲四海 第十四讲想像城堡之魔幻星空 第十五讲想像城堡之科幻一族 第十六讲想像城堡之Q版童话 小桔灯的作文训练，在技巧和思维训练结束后，进入第三阶梯，境界升华的训练就被视为作文训练的核心内容，具体地说，就是升华学生的思想境界、情感境界、审美境界，使学生在灵魂深处建立和形成正确的价值判断标准、多维的情感审美准则和健康的人格品质， 一：教案结构说明： ㈠：本教案共16讲：预设每讲120分钟，分为30个课时，原则上每课时为50分钟，课间休息为10-15分钟。 ㈡：每讲教案总体上分成三个部分：
第一部分：明确教学目的、教学难点、教学重点、教学准备； 第二部分：教学步骤与具体安排，这部分为教案的主体部分； 教案主体部分（第二部分）说明：教案主体部分包括五大主要环节：第一环节（手提桔灯——转转转），为趣味导入环节，通过游戏、小品、比赛、音乐等方式激发兴趣，导入下一环节。 第二环节（点亮桔灯——闪闪闪），为阅读鉴赏环节：精讲范文一篇，鉴赏导航又包括“亮点赏析”、“以文为镜”和“心灵鸡汤”三部分，其中“亮点赏析”侧重写作技法、写作思维的讲解，；“以文为镜”侧重真情实感的引导、口语交际的训练；“心灵鸡汤”侧重境界升华的落实与强化，每讲均设置有相应的境界升华目标，围绕这一境界升华目标，前有趣味导入铺垫，后有附录资料参考，中有阅读鉴赏陶冶，教师可结合这三方面，言传以境界升华的理论意义，身教以境界升华的实践方法。 第三环节（桔灯引路——碰碰碰），为阅读快车环节：学生自读范文一篇，在教师指导下完成文后练习； 第四环节（桔园飘香——乐乐乐），为当堂作文环节，分为口头作文和书面作文。 第五环节（摘桔收果——笑笑笑），为当堂评改环节，依次为教师点评，学生互评，学生修改。当堂评改，是促进学生快速查漏补缺、互相学习、共同提高的有效手段。 阅读鉴赏、境界升华与作文提高相互融合多方兼顾。 ①快乐教学与范文启发相结合：作文训练的趣味性、生动性和陶冶性是小桔灯作文教学的一根主线，同时兼顾范文（包括教材选文和教材外同龄人佳作）的启发作用，将趣味互动与范文启发相结合。 ②阅读鉴赏与作文提高相结合：阅读鉴赏是学生、教师、范文之间的对话交流过程，教师是课堂阅读活动的组织者、学生阅读的促进者。在师生的有情有趣的积极互动中，教师应着力激发学生阅读兴趣，通过设疑的诱导、独到的分析、精彩的朗读等鉴赏手段，综合交叉运用范读与复述，默读与朗读，细读与略读，齐读与单独读，全篇读与重点读等多种阅读方式，充分调动学生深入范文品味范文的主动性与积极性，让学生与范文在情感上产生的共振，在思想上产生共鸣，由浅入深地吸收范文的写作技法和思维，由表及里地同化范文所蕴藏的思想情操，在趣味洋溢，情思飞扬，心灵碰撞中，实现作文水平的提高。以上为鉴赏导航的“亮点赏析”部分的任务。如果学生程度较低，为确保当堂作文效果，此一部分，可有计划、分步骤的简单重温第一、二阶梯的写作技法与思维。接下去
第四节自旋回波和快速自旋回波序列 凡是成像时采集的是自旋回波信号的序列都属于自旋回波类序列,包括常规自旋回波、快速自旋回波、单次激发快速自旋回波等。反转恢复序列及快速反转恢复序列采集的信号也可以是自旋回波,但其序列结构有一定的特殊性,我们将在本章第五节中介绍。 一、自旋回波序列 SE 序列的结构在第一章第十节已经有详细介绍,不再重复,这里仅介绍其特点及临床应用情况。 SE 序列是 MRI 的经典序列,在临床上得到广泛应用,具有以下优点:(1序列结构比较简单,信号变化容易解释; (2图像具有良好的信噪比; (3图像的组织对比良好; (4 对磁场的不均匀敏感性低,因而磁化率伪影很轻微; (5利用 SE 序列进行 T1WI ,采集时间一般仅需要 2~5min。 SE 序列也存在着一些缺点:(1 90?脉冲能量较大,纵向弛豫需要的时间较长,需采用较长的 TR (特别是 T2WI ,且一次激发仅采集一个回波,因而序列采集时间较长, T2WI 常需要十几分钟以上; (2由于采集时间长,体部 MR 成像时容易产生伪影; (3 采集时间长,因而难以进行动态增强扫描; (4为减少伪影, NEX 常需要 2以上,进一 步增加了采集时间。 鉴于上述特点,目前即便是低场机,也很少利用 SE 序列进行 T2WI 和 PD 。 SE 序列目前多用于获取 T1WI ,是颅脑、骨关节、软组织、脊柱脊髓等部位的常规 T1WI 序列。对于体部特别是腹部来说,许多医院还把 SE 序列作为常规 T1WI 序列,配合呼吸补偿技术,可获得质量较高的 T1WI 。但对于呼吸不均匀的病人,图像容易产生运动伪影,同时由于采集时间长,不能利用 SE 序列进行动态增强扫描,因而不少专家提出用梯度回波序列替代 SE 序列作为腹部常规 T1WI 序列。 二、快速自旋回波序列
MRI的快速自旋回波序列中的回波间隔对图像质量的影响 目的探讨关于磁共振的快速自旋回波序列中的回波间隔对图像质量的影响。方法对20例正常体检者头部进行T2WI横轴位扫描，采用不同的回波间隔时间。对得到的图像进行比较分析。结果回波间隔时间长时，图像边缘模糊。结论临床应用时，需要综合考虑各个成像参数，选择合适的成像序列。 标签：磁共振；快速自旋回波序列；回波间隔 在核磁共振中，脉冲成像的序列不同，则成像时间和图像质量也不同。快速自旋回波（fast spin echo，FSE）的MR成像技术在临床应用中比较广泛[1-2]，而且各自有其独特的价值和优势。本研究就MRI的快速自旋回波序列中的回波间隔对图像质量的影响进行探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年10月～2012年10月来本院正常体检者的正常头部扫描20例，其中男10例，女10例，年龄1～50岁，平均（29.3±11.5）岁。 1.2 检查仪器 采用荷兰Philip0.5T超导MR扫描机，使用头部正交线圈。 1.3 扫描参数 扫描方法：常规用T1加权轴位像，T2加权轴、冠、矢三维成像。快速自旋回波序列（FSE）用TR3700～5500 ms，TE 80～102 ms；视野（FOV）24～32 cm，层厚3.0～5.0 mm，间隔1.5～3.0 mm，矩阵256×192或256×256，2-4 NEX（激励次数）；上下预饱和，流动补偿等，用或不用脂肪抑制术，脂肪抑制术用化学饱和法。横轴位TSE序列T2WI ，TE 120 ms，TR 4000 ms ，ES 9.2～26.7 ms。 1.4 检查方法 对20例正常头部进行T2WI横轴位扫描，采用不同的回波间隔（echo spacing）时间，见表1。 2 结果 在磁共振中，不同脉冲序列对成型质量有影响。回波间隔增大时，如果像素与体素之间的位移增大，颅底层面脑脊液的流动伪影增多，则成像质量参数较差，出现图像模糊。20例患者中出现5例因体素位移增大图像模糊，7例因颅底伪影