优势病种中医护理方案实施难点与管理
对策
摘要：中医优势病种的优势主要体现在对病症症状的改善，因此将优势病种
中医护理方案全面应用在病症的护理工作中，能够对规范临床护理工作起到发展
性的重要作用，并且这样的护理方案也能够在一定程度上提升中医护理的效果，
相应的护理工作人员也可以在临床的护理中获取更多的专业知识。但是，在优势
病种中医护理方案的具体实施过程中存在一定困难，为进一步提升优势病种中医
护理方案的有效性以及可行性，需要对其实施中的难点进行有效管理。基于此，
本文主要研究了优势病种中医护理方案实施难点与管理对策。
关键词：优势病种；中医护理；方案实施；难点管理
为进一步提升中医护理的最终效果，充分发挥中医护理的全部优势，明确中
医护理的有效行为，我国制定并发布了优势病种的中医护理方案。在优势病种中
医护理方案的实施过程中，通过将中医护理作为中心内容，有机结合现代的护理
理念与先进的护理技术，明确中医护理的整体性观点，从而有效地发挥出中医护
理的优势与特性。
一、优势病种中医护理方案的实施难点
（一）临床护理人员不足
在优势病种中医护理方案的实施过程中，通常会由于临床护理人员的人手不
足导致护理工作的最终效果不理想，并且也使得护理人员在中医技术操作等方面
出现力量不均衡的情况[1]。在最近这几年中，随着护理工作方位的不断拓展，临
床护理人员的工作量在不断地增加，加之在职的护理人员中的大部分都是年轻的
女性，她们面临着怀孕、哺乳等必要情况，因此导致临床工作人员人手不足的情况，尤其是在中医护理方面。在部分的中医护理技术操作中，比如说，穴位按摩、刮痧以及灸法等，需要护理人员在具体的技术操作时候，全程陪护在患者身旁。
而其他的技术操作行为，比如说静脉输液等，需要护理人员对整个过程进行文件记录，并对患者开展必要的生活基础护理工作，这些工作几乎占据了护理人员的大部分工作时间，从而加剧了中医护理中临床护理人员不足的情况。
（二）护理技术受到约束
我国在中医药管理方面发布的相应文件中明确规定，临床护理人员在护理工作中应谨遵医嘱。但是，由于在实际的护理工作中，大部分的医生都毕业与西医院校，对中医护理方面的知识了解有限，或者是对中医技术的操作缺少足够的信心，所以不愿主动开具护理医嘱，从而导致护理人员开展护理工作缺少依据，无法顺利开展有效的护理工作。除此之外，部分患者对中医方面的相关知识也不够了解，加之中医文化的宣传力度也不足，进而影响了优势病种中医护理方案的有效实施。
（三）护理特色发展受限制
我国的医保政策对中医护理特色的发展具有一定限制，由于大部分的中医护理项目都没有录入医疗服务收费项目中，或者是中医护理项目的收费较低，所以导致医生与护理人员在实际的工作中缺少足够的工作动力，同时也影响到了医院对中医设备的经济投入，进一步造成优势病种中医护理方案实施出现问题。
（四）方案措施不合理
在大部分的优势病种中医护理方案中都会出现食疗法，就是明确患者在治疗期间应食用哪些食物，不应食用哪些食物，但是由于医院食堂中缺少具有针对性的中医辨证膳食，从而导致优势病种中医护理方案中的饮食调护无法得到有效实施，也令患者在治疗过程中得不到健康指导，因此优势病种中医护理方案中的相应措施不够合理导致方案的实施遇到问题。
二、优势病种中医护理方案的实施难点管理措施
（一）开展院校合作，培养护理人才
在最近这几年中，中医医院已经意识到临床护理工作人员的缺乏，因此针对
这一问题，通过结合护理工作的实际工作量以及当前中医技术水平等条件，尽可
能地安排一些资历高的中医护理人员以及完成哺乳期的护理人员完成护理技术操作，但是这一难题还是不能得到很好的解决。因此，为进一步改善临床护理人员
缺乏的问题，推动优势病种中医护理方案的落实，可以通过开展院校合作的方式，积极培养中医临床护理人员。由中医医院与当地的一些职业院校进行合作，从而
采用订单班的方式培养专业的中医护理人才，有效缓解中医护理人员缺乏的问题[2]。与此同时，还可以通过加大对中医文化的宣传力度、开展对护理工作的参观
活动等方式，吸引更多的人参与到中医护理订单班中，从而增加中医护理人才的
培养量。当医院在对护理人才进行挑选的时候，可以依照优中择优的原则，进一
步在整体上提升中医护理人员的专业性。除此之外，医院也要为订单班中的学生
们提供必要的实践机会，通过安排护士长引导学生们开展一对一的教学，进而有
效提升院校中医护理人才培养的质量，充分发挥出中医护理的特色。最后，通过
考核的学生在毕业后就可以进入医院实习，这样不仅解决了学生们的就业问题，
也很好地帮助中医医院解决了临床护理人才缺乏的难题。
（二）建立鼓励机制，大力发展中医护理
由于中医护理工作中的医护人员在工作中缺少足够的工作动力，因此医院可
以通过建立鼓励机制的方式，强化与医生之间的有效沟通，进而鼓励医护人员积
极参与到中医护理工作中。当然，在实际的护理工作中也可以通过让各科主任对
护理流程进行观看与旁听，加大对中医护理文化的宣传力度，从而令各科医护人
员能够感受到中医护理的便捷性以及有效性。除此之外，在各个病区的护理单元
中也应明确优势病种中医护理操作的相关规范，比如说，神经内科中的艾灸、骨
伤科中的中药熏药以及呼吸内科中的穴位贴敷等，以便医生更好地为护理人员提
供护理医嘱。通过这样鼓励机制的建立，实现对中医护理工作的大力发展，便于
优势病种中医护理方案的有效实施。
（三）坚持中医特色，发挥中医护理优势
坚持中医特色是发挥中医护理优势的重要手段，因此为确保优势病种中医护
理方案的有效实施，中医护理工作应积极寻求医院、医保部门以及相关部门的支
持，特别是在现如今全面保健的大环境中，更加应该坚持中医特色。通过对中医
护理部门的实际工作进行不断优化，充分发挥出中医护理的全部优势[3]。护理部
门要在结合医院对优势病种的临床护理方案与健康教育护理方式的前提下，对临
床护理工作实施有效的质控管理，并在此过程中提高对临床资料收集以及护理效
果评价的重视程度，从而令更多的医护人员以及患者认识到中医护理工作的有效性，进而得到更多医护人员以及患者的认可，从而确保优势病种中医护理方案的
有效实施。
（四）改善医院设施，提升护理方案合理性
针对医院食堂无法为患者的临床护理工作提供中医辨证膳食的问题，为患者
提供必要的健康指导，医院应对院中的各项设施进行不断完善，同时也可以通过
与中医医馆合作的方式开发中医药膳。中医药膳的开发主要由中医专家根据患者
的体质、健康状态以及环境特点等方面，在依照基本的食疗原则的基础上，给予
患者具有针对性的药膳治疗，从而更好地治疗患者病症，甚至是预防患者可能会
出现的并发症。并且，在此过程中，为确保优势病种中医护理方案的有效实施，
需要为患者提供药膳送达服务，进而实现高质量的护理服务。
结束语：以上，优势病种中医护理方案的有效实施可以进一步提升中医护理
的效果，同时也可以更好地提升中医护理技术的操作水平，更加提升了人们对中
医护理的认可度。虽然在优势病种护理方案的实施过程中会遇到一些难题，但是，只要对其中难题积极采取具有针对性的管理措施，比如说，开展院校合作，培养
护理人才、建立鼓励机制，大力发展中医护理、坚持中医特色，发挥中医护理优势、改善医院设施，提升护理方案合理性，就可以很好地提升优势病种中医护理
方案的实施效果，从而为中医事业的发展提供充足动力。
参考文献：
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[2]洪霞.优势病种中医护理方案应用中存在的问题及应对[J].心理月刊，2019,14(15):226.
[3]张素秋，陈丽丽，樊艳美，王丹清，丁福郁.中医护理临床发展及研究进展[J].北京中医药，2018,37(08):695-698.
作者简介：李婷，女，汉族，宁夏中卫人。
工作单位：银川市中医医院
邮编：750004
收刊地址：宁夏银川市金凤区万科理想城
收刊人电话：李婷137****8875
优势病种中医护理方案临床应用中存在问题的解决思路及改进措施 国家卫生计生委颁布了《全国护理事业发展规划（2016-2020年）第四主要任务中提出推动中医护理发展：中医医疗机构和综合医院、专科医院的中医科要积极开展辨证施护和中医特色专科护理，创新中医护理模式，提升中医护理水平。依据国家中医药管理局“发挥中医护理特色优势，提高护理效果，规范中医护理行为”的精神，我院从2015年1月份起临床科室根据多发病及常见病种收治情况，确定每个科室3个优势病种中医护理方案并实施，在连续三年的实施过程中根据评价分析总结，对优势病种进行变更，优化了6个科室共8个优势病种中医护理方案。在实施过程中逐步发现一些缺陷和问题， 1 实施中医护理方案存在的问题 1.1 各科室定的三个优势病种不完全是科室前三位多发病种目前依据本院病案室2016-2017年各科室诊疗前十位的疾病名称的统计数据分析：各科室定的三个优势病种并不完全符合各科室的前三位多发病种；缺乏专科优势病种纳入依据。 1.2 中医护理方案中有些中医护理措施不太符合实际情况大部分中医护理方案中都提出患者的饮食指导，辨证施食，目前
我院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面，无法真正实施。 1.3 护理方案中个别中医护理技术的依从性不强如膝滑膜炎中医护理方案中特色技术有一项中药泡洗，因为水温容易引起争议，注意事项中专门提到药液温度以37-40℃为宜，泡洗时间不宜过长，以20-30分钟为宜，以防烫伤。但是该病种老年患者居多，患者误以为水温越高，泡洗时间越长越舒服，疗效更好，而从护理安全角度考虑，为避免患者发生烫伤，应严格按照水温标准进行调节，导致患者满意度和依从性受到影响。 1.4 医保报销政策对开展中医护理技术有很明显的制约三级中医医院评审标准实施细则（2018年版）中6.4.1全院开展中医护理技术不低于10项，且应用人次逐年上升，6.4.2科室开展中医护理技术不少于4项。但是在实际应用中最现实的约束是社保报销，一个患者只能报销4项中医操作技术项目，且有种类、次数限制，临床医师出于医疗费用构成比例的考虑，会刻意减少中医护理操作的医嘱，医保报销政策对开展中医护理技术有很明显的制约。 1.5 人力资源相应紧张三级中医骨伤医院评审标准实施细则（2018年版）中6. 2.1病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4：1，中医护理操作需要较多时间和人力来执行，人力资源相应紧张，不利于病房开展中医护理操作，甚至容易艾
优势病种中医护理方案实施难点与管理 对策 摘要：中医优势病种的优势主要体现在对病症症状的改善，因此将优势病种 中医护理方案全面应用在病症的护理工作中，能够对规范临床护理工作起到发展 性的重要作用，并且这样的护理方案也能够在一定程度上提升中医护理的效果， 相应的护理工作人员也可以在临床的护理中获取更多的专业知识。但是，在优势 病种中医护理方案的具体实施过程中存在一定困难，为进一步提升优势病种中医 护理方案的有效性以及可行性，需要对其实施中的难点进行有效管理。基于此， 本文主要研究了优势病种中医护理方案实施难点与管理对策。 关键词：优势病种；中医护理；方案实施；难点管理 为进一步提升中医护理的最终效果，充分发挥中医护理的全部优势，明确中 医护理的有效行为，我国制定并发布了优势病种的中医护理方案。在优势病种中 医护理方案的实施过程中，通过将中医护理作为中心内容，有机结合现代的护理 理念与先进的护理技术，明确中医护理的整体性观点，从而有效地发挥出中医护 理的优势与特性。 一、优势病种中医护理方案的实施难点 （一）临床护理人员不足 在优势病种中医护理方案的实施过程中，通常会由于临床护理人员的人手不 足导致护理工作的最终效果不理想，并且也使得护理人员在中医技术操作等方面 出现力量不均衡的情况[1]。在最近这几年中，随着护理工作方位的不断拓展，临 床护理人员的工作量在不断地增加，加之在职的护理人员中的大部分都是年轻的 女性，她们面临着怀孕、哺乳等必要情况，因此导致临床工作人员人手不足的情况，尤其是在中医护理方面。在部分的中医护理技术操作中，比如说，穴位按摩、刮痧以及灸法等，需要护理人员在具体的技术操作时候，全程陪护在患者身旁。
❝为全面贯彻落实国家中医药管理局下发的33个病种中医护理方案，保持发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为，我科按照护理部的要求，在国家中医药管理局下发的中医护理方案的基础上，结合《三级中医医院“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》的相关评价指标要求，从本科实际出发，经过近1年的学习、实施、评价，整理编印本科《优势病种中医护理方案及中医护理技术》，本书重点突出、图文并茂、并附有相关知识专科知识及基础知识，便于科室培训、护士学习及执行实施。 ❝一、优势病种中医护理方案 ❝1、中风（脑梗死急性期）中医护理方案 ❝2、中风（脑梗死恢复期）中医护理方案 ❝3、眩晕（原发性高血压）中医护理方案 ❝二、常用中医特色护理技术 ❝1、穴位按摩 ❝2、艾灸 ❝3、耳穴贴压（埋豆） ❝4、穴位贴敷 ❝5、中药熏洗
❝6、药熨 ❝7、中药外敷 ❝8、中药离子导入 ❝9、中频、低频治疗仪 ❝10、拔罐 ❝三、中医特色护理技术操作流程 ❝四、中医特色护理技术操作流程标准（目的、注意事项） ❝五、病种常用中药应用注意事项 ❝六、常用经络穴位定位 ❝七、优势病种相关护理知识 ❝（一）中风相关护理知识与技能 ❝（二）眩晕相关知识与技能 一、优势病种中医护理方案 ❝（一）中风（脑梗死急性期）中医护理方案 ❝（二）中风（脑梗死恢复期）中医护理方案 ❝（三）眩晕（原发性高血压）中医护理方案（一）中风（脑梗死急性期）中医护理方案 ❝常见证候 ❝（一）中脏腑
❝1.痰蒙清窍证 ❝2.痰热内闭证 ❝3.元气败脱证 ❝（二）中经络 ❝1.风火上扰证 ❝2.风痰阻络证 ❝3.痰热腑实证 ❝4.气虚血瘀证 ❝5.阴虚风动证 （一）中风（脑梗死急性期）中医护理方案 ❝一、常见症候要点 ❝二、常见症状（证候）施护 ❝三、中医特色治疗护理 ❝四、健康指导 ❝五、护理要点 ❝六、护理难点 ❝七、中风（脑梗死急性期）中医护理效果评价表 ❝可从网上下载，在下载的基础上进行拓展。暂无下发中医护理方案的按此模式制定本科优势病种中医护理方案。
优势病种中医治疗难点及解决难点的思路与措施 优势病种一：中风病： 在2009年度治疗过程中主要存在卒中后偏瘫痉挛、失语2个难点。 1、卒中后偏瘫痉挛 1.1 难点分析：卒中后痉挛性瘫痪是脑卒中恢复期出现率极高的后遗综合征之一，发病率达80％。 1.2 解决思路：我们选取临床上治疗本病疗效较好的头针、夹脊穴配合Bobath康复技术，克服传统体针针刺的弊端，从神经电生理角度出发，究其根本病因制定选穴原则，使电针头针、电针夹脊穴、Bobath康复技术三要素优化组合，形成治疗脑卒中后患者偏瘫肢体痉挛状态的新方法---通督解痉法。 1.3 采取措施： 通督解痉法: A.针刺取穴：主穴：颈4～胸1夹脊穴，腰1～骶l夹脊穴，左右交替蛇形刺，左右交替。头针选取头皮针国际标准线：偏瘫肢体对侧顶旁1线、顶颞前斜线。 B.针刺体位：坐位或俯卧位。 C.操作方法： 取穴后，用75％酒精对皮肤常规消毒，选用0．25×40mm毫针，颈4～胸1夹脊穴斜刺(针尖向脊柱方向，针身与皮肤呈45°～75°角)0．5～O．8寸、腰2～骶1夹脊穴斜刺(针尖向脊柱方向，针身与皮肤呈45°～75°角)0．5～0．8寸。采用平补平泻手法，针刺以得气后采用韩氏穴位神经刺激仪，选择密波(100Hz)接于针柄进行电针治疗，强度以病人能承受为度，留针30分钟，日1次，周6次，1月为一疗程。头针选取头皮针国际标准线：偏瘫肢体对侧顶旁1线、顶颞前斜线，平刺至帽状腱膜下，快速捻转2-3分钟，约200转/分，采用韩氏穴位神经刺激仪，选择疏波(2Hz)接于针柄进行电针治疗，强度以病人能承受为度，留针30分钟，日1次，周6次，1月为一疗程。 2、卒中后失语 2.1 难点分析：失语、吞咽功能障碍是中风后常见症状之一，对脑卒中的致残率及死亡率均有很大的影响，并可独立影响死亡率。 2.2 解决思路：舌部取穴，重点针刺舌体或周围穴位治疗中风失语。 2.3 采取措施：我们在临床实践基础上查阅大量文献，逐步形成了“解语利窍”针法。该针法取穴：风府、哑门、百会、印堂、风池（双）、天柱（双）、舌尖（部位）、廉泉、金津、玉液、通里、健侧合谷。操作：梅花针循经叩刺头部诸经，“一虚一实”灵活弹刺，中度手法叩刺，重叩病灶侧语言区。毫针平刺百会、印堂0.5-0.8寸，廉泉透金津、玉液，强刺激滞针手法，速刺不留针，以患者自觉舌根部酸、麻、胀、痛为宜，通里施捻转泻法；风池、天柱刺入约1-1.5寸，针刺方向为刺向喉结方向，行滞针手法，留针30分钟。舌尖毫针散刺出穴，嘱患者进行吮吸，舌体少量出血为宜。风府、哑门直刺1-1.5寸，行滞针手法，速刺不留针；在针刺过程中指导患者发音或者做吞咽动作。每日1次，1周为一疗程。该疗法具有操作简单、无毒副作用、安全有效等特点，值得临床推广应用。
优势病种中医治疗难点分析 及解决思路与措施 2011年 自我科制定优势病种中医诊疗方案2011版以来,疗效得到了显著的提高,该方案不但已含扩了近代中医诊治相关疾病的常用方法,还在此基础上进行了总结与创新,总体相对完善;但我们依旧坚持以提高临床疗效为目的,以发挥中医特色为原则,提出问题,解决问题,不断总结经验,以使诊疗方案得到进一步优化;在此过程中,我们还对所遇的难点进行了分析,并提出了相关解决思路与措施,具体如下： 1、吐酸病----预防疾病复发仍任重而道远 通过前期的不断努力,吐酸病胃食管反流病已逐渐被广大患者所认识,经治患者对于该病的预防和调摄有了进一步的认识和掌握,临床疗效较前有了明显的提高;但我们抱着实事求是的态度,不得不说,对于该病的防治仍存在不少难点,如何预防疾病的复发仍任重道远; 本病经治疗后可暂时治愈,但由于引起胃食管反流的基本因素仍存在,故易复发;如何防治本病复发,成为本病的最大难点;理想的治疗是从根本上恢复食管和胃的动力,达到治病求本目的;中医药在这方面具有优越性;西医学目前已观察到强力抑酸对胃排空及胆囊动力有抑制作用,在顽固的重度胃食管反流病患者长期予以质子泵抑制剂,但完全抑酸对胃动力及胃内细菌增生有影响,不宜长期使用;因此目前最理想的治疗是通过中医学的辩证施治来改善胃食管的动力;本病中医的病因病机关键是气机升降失调,胃气上逆;故适当选择疏肝解郁、健脾化痰、和胃降逆等疗法,可逐渐改善LES的动力,达到根治的目的; 2、胃疡----如何预防溃疡病的复发仍是目前治疗的难点 无论是用中药还是西药治愈活动期的消化性溃疡一般不难;特别是西药如H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂的使用;因其制酸作用强烈,不论是控制上腹痛症状,还是治愈溃疡,其疗效是非常显著且快捷的;但是,不少患者停药后又复发,5年内的复发率达50%以上;即使近10多年来发现本病的复发与幽门螺杆菌感染有关,经根除Hp治疗后,其复发率明显降低,但临床上有不少病经Hp根除后仍可有溃疡复发,或者根除后可重新感染Hp;所以说,真正完全彻底治愈溃疡病仍是一大难题;
中医护理方案在临床实施的难点与建议 中医护理方案是指通过中医思维和中医理论，结合西医护理技术，针对患者的个体差异和病情特点，制定出符合中医理论的护理方案。中医护理方案的实施，能够提高患者康复率，促进患者的身心健康。但在实际应用中，中医护理方案的实施存在一些难点。本文将从以下几个方面进行探讨，并提出相应的建议。 一、个体化护理方案设计难度 中医强调“因人而异”，即因人的体质、年龄、性别、情况等不同而使用不同的治疗方法。因此，制定中医护理方案时需要针对患者的个体差异，制定个性化的护理计划。但在实际操作中，由于医护人员繁忙，护理方案设计难度较大。有时因为没有详细的病例记录，无法准确地评估患者的病情和生活习惯，导致护理方案的实施效果不佳。 建议：建立健全的患者病历记录系统，对患者的病情和生活习惯进行详细记录，以便进行个体化护理方案的设计。同时，建立中西医结合的护理团队，保证患者的病情得到全面细致的评估和护理。 二、中医护理技术操作难度
中医护理技术是一项需要专业技能的操作，例如针灸、推拿、艾灸等。与西医技术相比，中医护理技术的操作难度较大，需要特殊的技能和 经验。此外，由于中医护理技术的操作有时涉及到特殊部位的刺激， 因此在实施中需要医护人员有良好的医德医风，保证患者的安全。 建议：在中医护理技术操作方面，应该进行专业的培训和学习，增强 医护人员的专业技能。此外，在操作中要保证操作规范，医德医风严格，保证患者的安全。 三、中西医结合难度大 中西医结合是指在西医治疗的基础上，结合中医思维和理论，综合运 用中西医技术进行治疗。但由于中医和西医的治疗思路和方式差异较大，中医护理方案的实施难度大。中医护理方案的实施需要医护人员 具备西医和中医的知识结构，同时能够很好地运用中医的思维方式和 理论。 建议：加强西医和中医知识的学习和交流，提高医护人员的中医思维 和理论水平。同时，建立中西医结合的护理模式，实现中西医的优势 互补。 综上所述，中医护理方案的实施在一定程度上存在一些难点。医护人
中医护理管理的相关难点与解决 中医护理是目前临床应用广泛的一种护理模式，是一种以中医相关理论为指导所开展的护理工作。中医护理具备独特、完善的护理理论及实践体系，辨证施护是其主要原则，在预防、保健、康复及养生等领域，通过采用传统护理技术，对患者实施护理，为患者的健康提供保障。但是结合现状分析，中医护理管理工作在实施过程中仍存在一定的问题，对中医护理模式的发展造成阻碍。同时随着人们生活水平的提高，对护理工作的要求也在提高，中医护理管理工作难度提升，护理管理模式也需要做到与时俱进。基于此，本文对中医护理管理存在的难点及解决对策展开分析。 1.中医护理管理的难点 1.护理人员与患者之间存在明显的思想差异 中医护理具有一定的特殊性，一些中医治疗内容也需要护理人员完成，与西医护理模式相比，中医护理人员需要承担更多的工作任务。因为患者的认知有所不足，认为只有医生才具备治疗技术，缺乏对护理人员操作的认可，极易引发纠纷问题。另外，随着人们生活水平的提高，患者的护理需求也在不断提高，更为重视整体护理服务质量，而护理人员在日常工作过程中以技术操作为主，难以有效提高整体护理水平。护理人员与患者之间存在明显的思想差异，二者的目标难以达成一致，进而导致患者满意度下降。 1.2中医专业护理人员相对匮乏 与西医护理模式相比，中医护理仍处于初步发展阶段，发展缓慢。目前我国中医药院校的数量明显少于西医院校，这也是导致中医护理专业人才匮乏的主要因素，同时中医院很多中医护理人均为西医院校毕业。同时目前医疗体制上部完善，很多中医护理人员缺乏培训、学习的机会，导致护理人员理论知识体系不扎实，专业能力低下，难以在临床开展中医特色的辨证护理，开展相关工作也只是流于表面，这也是中医护理管理的一大难点。
中医护理方案临床实施的难点分析与对策 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05--01 1.前言 自2012年3月，国家中医药管理局“十二五”重点专科护理协作组组建后，开始梳理制定优势病种中医护理方案。我院作为协作组病种牵头单位之一，联合全国各大中医院共同梳理制定中医护理方案。截至目前，先后制定了中风病等33个优势病种中医护理方案，并分别于2013年5月和2014年3月分二批由国家中医药管理局颁布试行。中医护理方案的实施，对规范中医护理行为，培养护士的临床思维，促进患者疾病康复，提高中医护理效果具有重大意义。由于中医护理方案仍处于试行阶段，还需在实施过程中不断总结和完善，所以我院要求各科室每6个月进行1次阶段小结，除分析方案的疗效外，重点对方案实施过程中存在的难点问题进行总结。笔者就阻碍中医护理方案顺利实施和影响中医护理效果的主要因素进行了分析，提出并实施对策，报告如下。 2.临床资料 2013年5月至2014年6月，30个中医护理方案在我院全部进入临床实施，参与实施的科室共25个，参与实施的护士约12人，每个中医护理方案临床实施病例数10～100
例。每实施1个病例均要求进行效果评价。经统计分类，主要存在5个共性的难点问题。 3.中医护理方案临床实施的难点 3.1 护理人员中医知识不够扎实，不能保证方案的正确执行 目前，我院60%的护士均是西医院校毕业，90%未经过系统的中医基础理论和中医操作技能的学习，中医基础较弱。虽然医院有组织“西学中”的系统培训，且保证护士工作3年内系统接受中医药知识培训≥100学时，但由于护士知识结构和学历层次不同，对中医知识的掌握程度也有不同，部分护士不能将所学理论知识与临床实践相结合，辨证施护水平能力欠缺。护士中医技能参差不齐，对中医护理方案理解不透彻，不能保证方案的正确执行。如方案中要求护士执行的穴位注射、穴位贴敷，如果护士没有熟练掌握中医经络基础理论知识，则可能因不能准确地取穴而影响疗效。 3.2 医护沟通协调不充分，限制了方案中部分特色护理疗法的开展 由于执业范围限制，护士没有医嘱权，国家中医药管理局发布的《中医护理常规技术操作规程》规定护士实施中医护理技术必须遵照医嘱执行。但部分科室在中医护理方案实施前未与医生充分沟通，医生不了解方案的具体内容和重要性，没有完全按方案中的中医护理技术项目开具医嘱，影响
中医特色护理质量原因及整改措施总结 一、问题概述 中医特色护理质量问题主要表现在以下几个方面： 1. 护理人员技能水平不足，对中医特色护理的理解不够深入，无法提供专业的服务。 2. 护理环境不佳，对于中医特色护理所需的环境要求无法满足。 3. 管理制度不完善，对于中医特色护理的管理和监督存在缺陷。 二、原因分析 1. 护理人员技能水平不足 （1）缺乏专业知识：部分护士对于中医特色护理相关知识了解不够深入，无法为患者提供专业服务。 （2）缺乏实践经验：由于中医特色护理涉及范围较广，而且需要结合具体病情进行操作，因此需要丰富的实践经验来支撑。
2. 护理环境不佳 （1）设备设施不全：部分机构对于中医特色护理所需的设备设施投入不足，导致无法提供高质量服务。 （2）环境卫生差：由于中医特色护理需要保证环境卫生，而部分机构对于卫生管理不够严格，导致环境卫生差。 3. 管理制度不完善 （1）缺乏规范制度：由于中医特色护理是一项专业性较强的服务，需要建立完善的规范制度来保证服务质量。 （2）监督不到位：由于监督机构存在缺陷，导致对于中医特色护理的监督不到位，无法及时发现问题并加以处理。 三、整改措施 1. 护理人员技能提升 （1）加强培训：通过加强中医特色护理相关知识的培训，提高护士的专业水平和实践经验。
（2）引入专家：引入中医专家进行指导和培训，提高护士对于中医特色护理的认识和理解。 2. 护理环境改善 （1）设备设施完善：投入更多资金购买所需设备设施，并加强维修保养工作。 （2）环境卫生管理：建立健全环境卫生管理制度，并加强监督检查工作，确保环境卫生符合要求。 3. 管理制度完善 （1）建立规范制度：制定中医特色护理服务规范，明确服务流程和标准，保障服务质量。 （2）加强监督管理：建立健全监督机制，加强对于中医特色护理服务的监督和管理，及时发现问题并加以处理。 四、总结 针对中医特色护理质量问题，需要从护理人员技能提升、护理环境改
开展中医护理操作技术的难点与对策 摘要】中医护理操作技术是中医护理的重要组成部分，随着中医学的发展，这 些技术的优越性渐渐被人们所认识。基层医院因人才缺乏、人力不足等因素的影响，推广缓慢。我院在开展中医护理操作技术过程中采取一些相应对策，取得了 一定的效果。 【关键词】中医护理操作技术；开展；难点；对策 【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0346-02 中医护理操作技术是将中医传统疗法应用于护理工作中，它包括毫针法、炙法、耳穴压贴、拔罐法、刮痧法、湿敷法、熏洗法、穴位推拿法等等，这些技术 在减轻患者的病痛、促进康复方面起到非常重要的作用[1]。中医护理操作技术具 有简单易行、经济实用、创伤小、无痛苦、见效快、易接受等特点，它不需要特 殊的仪器设备，注重人与人之间的交流，越来越受到社会关注和老百姓的喜爱。 卫计委在《中医医院评审标准》也将中医特色列入中医院的重要考核指标。我院 在推广中医护理操作技术临床实施过程中，遇到许多困难,现将我们在工作中遇到 的一些困难点问题及采取的相应对策总结如下： 1.开展中医护理操作技术的难点 1.1 中医护理人才缺乏我院所有护理人员中，均为西医护理大中专院校毕业生，没有接受过系统的中医理论学习和技能培训。在校学习时虽然也学习过中医 的基础知识，但由于中医学做为考察科并未得到学生的重视，从而对中医基础理 论及中医护理操作技术认识不到位，信心不足，影响其临床工作的开展。 1.2 临床护理人员相对不足近几年来，随着护理工作内涵的不断延伸，临床 护士的工作量也在增加，虽然医院也聘用的一些新护士，但在职护士中，年轻女 性较多，面临怀孕、产假、哺乳等，部分中医护理技术操作项目，如穴位按摩、 炙法、刮痧、熏洗等需要护理人员操作时全程待在患者身边，而其他的护理工作 如静脉输液较多，护理文件书写，生活基础护理等也占去大部分工作时间，造成 人员的相对不足，护士没有时间或不愿意去完成这些操作。 1.3 临床医师不熟悉中医护理操作技术有规定护士要进行中医护理操作，必 须在有医嘱的情况下进行（国家中医药管理局医政司编写出版的《中医护理常规、技术操作规范》一书要求操作均需先核对医嘱）[2]。但临床医师中，大部分为西 医医生，对中医护理不熟悉，因此开具中医操作医嘱有一定的难度或对中医操作 技术没有信心，不愿开具中医操作医嘱。 1.4 中医文化宣传力度不够，老百姓对中医操作不理解也是影响中医护理操 作技术开展的原因之一。 2.方法与对策 2.1 加强理论学习及技能培训 2.1.1根据国家中医药管理局《中医医院中医护理工作指南》的要求，让护理 人员系统接受中医药知识与技能岗位培训，3年内≥100学时。以人民卫生出版社2011年第二次出版的本科《中医护理学》为教材，从中医的发展史、阴阳五行、 精气学说等系统的学习中医基础理论，请中医专家、具有中医理论基础的高年资 护士长给护理人员授课。医院大课与科室小课相结合，同时以自学，网络学习、 晨间提问等多种方式进行强化。并在每月护士例会上分享学习及临床经验，逐渐 提高护理人员的中医基础理论水平。
中医护理及管理存在的问题及对策分析 摘要：2010年国家中医药管理局发布的《中医医院中医护理工作指南（试行）》肯定了中医护理的重要地位，提出要积极促进中医护理工作健康、可持续发展。2013年开始梳理优势病种中医护理方案，由此，中医护理迎来了发展的良好势头。但是在现代护理理念和思维的冲击下，其发展不可避免的会受到影响，作为中医 护理管理者需要审时度势、与时俱进，结合现代护理管理的理论方法，打造出具 有中医特色的护理品牌。 关键词：中医护理；管理；品牌 1中医护理及护理管理中存在的问题 1.1中医护理观念传统保守 有的医院领导及医务人员，不同程度地存在重医轻护的思想，对中西医结合 护理模式的探讨和要求、中医护理队伍的建设、护理人员中医基础理论的培训等 问题未给予重视。在部分中医护理管理者中也存在着一些不正确的看法，认为西 医护理加上中医护理就是中西医护理，这种模糊的认识和简单的管理方法无形中 阻碍了中医护理工作的开展。 1.2中医护理队伍人才断层 现在临床上的中医护士主要来源于卫校，她们的学历大多为中专。近年来随 着护理高等教育的加强，护士学历层次有所提高，但本科生及研究生的占比仍较少。云南省自2002年开始培养本科中医护理人才，2007年第一批中医护理本科 毕业生50人，截止2015年全省毕业的中医护理本科生也不足1000余人。2010 年国务院学位委员会批准设置护理硕士专业学位点，开始培养面向临床的护理硕 士专业学位研究生.每年的中医护理本科毕业生和目前培养的研究生不能满足全省 中医医院的需求现状，因而出现人才断层的现象。且临床护士知识和职称结构不 合理，造成人才储备困难。 1.3中医护士知识不能满足临床需求 长期以来，由于主客观原因，中医护理发展缓慢，逐步被西化，特别是县市 级中医医院更为明显，能真正运用中医辨证施护的临床护士很少。我国的中医护 理高等教育起步较晚，大部分护士都是毕业于西医院校，中医院校毕业的护士， 课程也是以西医为主，所学中医基础知识有限，不能满足临床中医护理的需要； 长期从事临床护理工作使得护士的思维西化，增加了中医护理人才的培养难度； 临床护士虽然进行过中医护理知识的培训，但在实际工作中仍然存在理论与实际 脱节的现象，尤其对新入院病人舌苔、脉象不能正确辨证，不能正确的书写中医 整体病历，这种知其然而不知其所以然的现象在刚参加工作的新护士中尤为多见。所以，目前中医护士所具备的中医护理知识远不能满足患者对中医防病、康复、 保健等方面的健康需求。 2.中医护理管理优化 2.1依法行医，保证护理安全 按照《中医院中医护理工作指南》要求，建立健全各项规章制度，岗位职责、工作标准流程、中西医操作规范、中医护理常规、应急预案等100余项，并实行 院科两级全员培训考核，要求人人掌握，熟悉流程，做到全员参与质量控制和管理，各项护理工作做到有法可依、有章可循，保证护理安全。 2.2加强中医特色护理人才队伍建设 护理人员的临床能力与护理质量密切相关，规范化培训是护理人才队伍建设
中医护理方案临床实施的难点分析与对 策 我国中医临床护理中，尤为注重中医护理方案的制定与实施，以促进病人尽早恢复以及缓解医患关系，促进医院医疗质量提升的同时维护医疗环境的稳定性。本文选取中医收治患者102例为研究对象，总结中医护理方案临床实施中存在的问题，结合实验研究结果，提出相应解决策略，比对常规临床实施方式以及改进策略的患者护理满意度、治疗有效率以及医患关系，以优化中医临床护理方案的制定与实施，为中医临床学提供相应的经验支持，具体研究及分析过程如下。 1 资料与方法 选取2017年6月～2018年9月我院中医收治患者102例作为研究对象，采用随机数表法将其均分成常规组及改进组，各51例，主要牵涉临床医护人员100多人以及9个相关科室，各在25个医院中医临床护理方案中选用合适的方案，展开临床护理，针对临床护理效果展开综合性的评价，并收集相关患者的病例资料与治疗结果，根据临床表现以及护理效果评级、医患关系评价等进行综合性的分析，掌握中医临床护理方案实施中存在的问题及难点，且根据改进措施的实施进行后续随访与临床结果记
录、评价与存档，以便于后续探究与分析。 2 中医护理方案临床实施的难点分析 2.1 医护人员中医护理知识薄弱 现阶段我院多数医护人员都是从西医院校毕业，具有中医基础知识以及专业资格证的医护人员不多，虽然为实现中医护理方案的制定，医院实施“西学中”的系统以及中医理论知识教育，但总体而言，我院医护人员的中医知识不够扎实，对中医护理方案的理解不足，难以正确执行方案内容，且85%的临床护理人员没有经过系统的中医基础理论与操作技能学习，护理人员之间的临床实践经验、知识体系差异性明显，不少护理人员那难以将中医学理论与临床实践有机集合，具有3年以上中医药知识的护理人员少之又少。 2.2 医护沟通不足，特色护理疗法难以开展 医疗临床护理讲究构建和谐的医疗环境，其中关键在于和谐的医患关系，但中医护理方案之间沟通不足，多数护理人员受限于职业范围，护士不具备医嘱权，所以在中医护理方案实施中，主要有科室与主治医生进行沟通，有些科室缺乏与主治医生之间的沟通与交流，医护之间关系缺乏，护理人员难以正确理解中医护理方案，与患者之间的互动也比较生疏，没有深入中医注意事项叮嘱、知识普及以及治疗心理辅导等等，降低了护理方案的实施质量，限制了部分特色护理了解的发展。 3 解决中医护理方案临床实施的难点的有效对策
浅谈中医护理发展的难点与对策 摘要】中医学强调“三分治，七分养”，其中“七分养”的实践就是护理，中医护理 学的实践就是研究这“七分养”的科学内涵。随着医学模式的转变和人们对健康服 务需求的提高，中医护理的独特性和重要性越来越被人们所认识，并逐渐被西方 国家所重视和研究，中医护理的发展可谓是机遇与挑战并存。本文作者通过自己 多年临床工作经验，发现了中医护理发展中现存的一些难点以及解决的对策，现 总结如下。 【关键词】中医护理发展难点对策 【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0229-02 中医护理是遵循中医学护理理论体系，体现中医整体观念和辩证施护特点的。近年来中医护理人员在护理工作中对中医护理的临床、科研及教学方面做出了大 量的探索，推动了中医护理学的发展。我们根据多年的临床工作经验，对当前中 医护理发展中存在的难点做一个简略的分析，并提出相应的对策，供专家与同行 参考。 1．中医护理现存的难点 1.1中医护理发展的目标和任务不是很明确 《中国护理事业发展规划纲要2011―2015年》〔1〕明确提出要“大力发展中医护理，要求中医医疗机构积极开展辩证施护，建立中医特色专科，注重中医药 技术在护理工作中的应用，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可 持续发展。这是对中医护理界的厚望，中医护理界的各级护理人员应该抓住机遇，有所创新，有所飞跃，使中医护理保持持续、稳定的发展。 1.2临床护理缺乏中医特色 中医护理的基本特点是整体观和辩证施护。现代整体护理的核心是以人为中心，将人作为一个统一的整体看待。虽然整体观和整体护理表达方式不同，但本 质是一样的，都体现了对人类健康、疾病发生、发展和转归要从生理、心理、社 会环境等方面进行综合研究这一思想。辩证施护是中医学对疾病的一种特殊的研 究和护理方法，但在临床工作中，由于临床护理人员大多为西医院校毕业，没有 经过系统中医理论知识的学习，中医理论基础知识薄弱。在职教育主要是一种规 范化通科的培训，难以培养掌握辩证施护能力的临床“中医专科护士”，不能将四 诊运用到临床，没有进行辩证，只是抄袭医生的辩证。辩证是决定护理的前提和 依据。施护，则是根据辩证的结果，确定相应护理方法。所以临床中的辩证施护 形同虚设，没有真正落实到患者身上。 1.3中医护理技术运用不充分： 随着生活水平的提高，人们养生保健的需求日益增长，中医护理技术具有经 济实用、创伤小、无痛苦、见效快、易接受等特点。为患者节省了大量的医疗费用。也体现了以“安全、优质、高效、低耗、创新、发展”为一体的护理管理模式，深受百姓喜爱。但随着公民法制意识增强，临床医学分科细化。临床诊疗规范中 严格规定护理人员的治疗行为应当“遵医嘱进行”，医生不开医嘱，护理人员无法 进行。目前临床上针灸按摩操作主要由针灸、按摩医师实施，护士不进行操作。 中医护理技术无法收费或费用过低，中医护理价值不能完全体现，这些都直接影 响中医护理技术的广泛开展。 2．解决的对策与展望
优势病种中医护理方案
❝为全面贯彻落实国家中医药管理局下发的33个病种中医护理方案，保持发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为，我科按照护理部的要求，在国家中医药管理局下发的中医护理方案的基础上，结合《三级中医医院“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》的相关评价指标要求，从本科实际出发，经过近1年的学习、实施、评价，整理编印本科《优势病种中医护理方案及中医护理技术》，本书重点突出、图文并茂、并附有相关知识专科知识及基础知识，便于科室培训、护士学习及执行实施。 ❝一、优势病种中医护理方案 ❝1、中风（脑梗死急性期）中医护理方案 ❝2、中风（脑梗死恢复期）中医护理方案 ❝3、眩晕（原发性高血压）中医护理方案 ❝二、常用中医特色护理技术 ❝1、穴位按摩 ❝2、艾灸 ❝3、耳穴贴压（埋豆） ❝4、穴位贴敷
❝5、中药熏洗 ❝6、药熨 ❝7、中药外敷 ❝8、中药离子导入 ❝9、中频、低频治疗仪 ❝10、拔罐 ❝三、中医特色护理技术操作流程 ❝四、中医特色护理技术操作流程标准（目的、注意事项） ❝五、病种常用中药应用注意事项 ❝六、常用经络穴位定位 ❝七、优势病种相关护理知识 ❝（一）中风相关护理知识与技能 ❝（二）眩晕相关知识与技能 一、优势病种中医护理方案 ❝（一）中风（脑梗死急性期）中医护理方案 ❝（二）中风（脑梗死恢复期）中医护理方案 ❝（三）眩晕（原发性高血压）中医护理方案（一）中风（脑梗死急性期）中医护理方案 ❝常见证候
❝一、常见症候要点 ❝二、常见症状（证候）施护 ❝三、中医特色治疗护理 ❝四、健康指导 ❝五、护理要点 ❝六、护理难点 ❝七、眩晕（原发性高血压）中医护理效果评价表 ❝可从网上下载，在下载的基础上进行拓展。暂无下发中医护理方案的按此模式制定本科优势病种中医 二、常用中医特色护理技术 ❝（一）穴位按摩 ❝（二）艾灸 ❝（三）耳穴贴压（埋豆） ❝（四）穴位贴敷 ❝（五）中药熏洗 ❝（六）药熨 ❝（七）中药外敷 ❝（八）中药离子导入 ❝（九）中频、低频治疗仪 ❝（十）拔罐