紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎重型）中医临床路径
（2017 年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为过敏性紫癜性肾炎重型的住院患者。一、紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为紫癜肾。西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜性肾炎
（ICD-10 编码：D69.005+）。
（二）诊断依据
1. 疾病诊断
（1）中医诊断标准
参考《中医内科学》（吴勉华、王新月主编，第9 版，中国中医药出版社，2012 年）。
（2）西医诊断标准
参考《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第 1 版，人民卫生出版社2011 年）。
2. 证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）诊疗方案（2017 年版）”。
紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）临床常见证候：
热伤血络证
脾肾气虚证
肝肾阴虚证
脾肾阳虚证
兼证：
湿热证
瘀血证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）诊疗方案（2017 年版）”。
1. 诊断明确，第一诊断为紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为w 14天
（五）进入路径标准
1. 第一诊断必须符合紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）的患者。
2. 蛋白尿定量》1.0g/24h的患者，可以进入本路径。
3. 严重肾功能受损（肾小球滤过率eGFR:30ml/min/1.73m 2）者，不进入本路径。
4. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1 .必需的检查项目
血常规、尿常规、便常规+潜血；尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量；肾功能、电解质、内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR肝功能、血糖、血脂；凝血功能；蛋白电泳；免疫全套（IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR ；腹部超声、胸部X 线片、心电图；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等）。
2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，可行肾活检病理检查、关节X 线片、胃镜、过敏原测定、ANA谱、抗GBM抗体、ANCA双肾ECT双肾CT或MR、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型等检查。
（八）治疗方法
1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药
（ 1 ）热伤血络证：清热凉血。
（2）脾肾气虚证: 健脾益肾。
（3）肝肾阴虚证：滋补肝肾。
（4）脾肾阳虚证：温补脾肾。
（ 5 ）兼证：
①湿热证：清热除湿；
②瘀血证：化瘀止血。
2. 辨证选择静脉滴注中成药注射液
3. 其他中医特色疗法
（ 1 ）中药泡洗技术
（2）中药敷贴疗法
（3）中药离子导入
（4）耳穴压豆
（5）中药保留灌肠
（6）中药熏蒸
4. 西药治疗
5. 护理调摄要点
（九）出院标准
1. 紫癜、尿血、浮肿等主要症状体征有所改善。
2. 血尿或蛋白尿减轻，肾功能稳定。
3. 无需继续住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析
1. 治疗过程中血尿、蛋白尿加重、肾功能恶化或需要肾替代治疗者，退出本路径。
2. 对出现呕血便血、合并感染等其他系统严重并发症，需要特殊处理，导致致住院时间延长、费用增加，退出本路径。
3. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行者，退出本路径。
二、紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎重型）中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎重型）（ICD-10编码：D69.005+）
患者姓名： _____________ 性别： _年龄： _______ 住院号：______________
发病时间： _年_月_日_时_分住院日期： _年_月_日出院日期： _年_月 _日标准住院日W 14天
实际住院日：天
慢肾风（慢性肾小球肾炎轻型)中医临床路径（2 ０17年版) 路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性肾小球肾炎轻型得住院患者。 一、慢肾风(慢性肾小球肾炎）中医临床路径标准住院流程 （一)适用对象 中医诊断:第一诊断为慢肾风。 西医诊断:第一诊断为慢性肾小球肾炎(ＩＣD-１0编码:N０3)。 （二)诊断依据 1、疾病诊断 （1)中医诊断标准 参考《慢性肾小球肾炎诊疗指南》(中华中医药学会,中国中医药现代远程教育、2011，９(９):１２9-132)。 (2）西医诊断标准 诊断参考中华医学会肾脏病学分会编著得《临床诊疗指南—肾脏病学分册》(第1版)(中华医学会主编，人民卫生出版社,2011年)。 分型参考《慢性肾小球肾炎诊疗指南》(中华中医药学会,中国中医药现代远程教育、2０11,9（9):12９-1３2)。 2、证候诊断 参照国家中医药管理局印发得“慢肾风(慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案(2017年版)”。 慢肾风（慢性肾小球肾炎)临床常见证候： 本证: 脾肾气虚证 肺肾气虚证 脾肾阳虚证 气阴两虚证 肝肾阴虚证 标证: 水湿证 湿热证 湿浊证 血瘀证 （三)治疗方案得选择 参照国家中医药管理局印发得“慢肾风(慢性肾小球肾炎)中医诊疗方案
(2017年版）”。 1、诊断明确,第一诊断为慢肾风(慢性肾小球肾炎)。 2、患者适合并接受中医治疗。 (四）标准住院日为≤1４天 （五)进入路径标准 1、第一诊断必须符合慢肾风(慢性肾小球肾炎)得患者。 ２、尿蛋白1~2+之间,或24小时尿蛋白定量≤2g，肾功能正常者。 3、排除慢性肾小球肾炎重型患者。 ４、患者同时具有其她疾病诊断,但在住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候得主症、次症、舌、脉特点。注意证候得动态变化。 （七)入院检查项目 1、必需得检查项目 尿常规,24小时尿蛋白定量，肾功能,血常规,尿红细胞形态学,双肾、输尿管超声，肝功能，电解质，血糖,血脂,凝血功能，便常规+潜血,免疫八项:CRP、lgG、lgM、lｇＡ、C3、C４、ASO、RＦ，心电图。 2、可选择得检查项目： 根据病情需要，可选择肾穿刺活检术,内生肌酐清除率(Ccr)测定，肾小球滤过率（GFR)测定,血、尿蛋白电泳，肾小管酸化功能,血、尿渗透压,尿酶,尿电解质,血、尿β2－MG,中段尿细菌培养等。 (八）治疗方法 １、辨证论治口服中药汤剂或中成药 本证: (1）脾肾气虚证:健脾益肾。 (2）肺肾气虚证:补益肺肾。 （3)脾肾阳虚证：温补脾肾。 (4)气阴两虚证:益气养阴。 (5)肝肾阴虚证：滋养肝肾。 标证： (１)水湿证:利水消肿。 （2)湿热证:清利湿热。 (3)湿浊证:化湿泄浊。
中风后吞咽功能障碍中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为脑卒中后继发吞咽功能障碍的住院患者。 一、中风后吞咽功能障碍中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病（ TCD 编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）或脑出血（ICD-10编码：I61）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）符合中医中风病的诊断同时具有吞咽困难、饮水即呛、构音障碍等主要症状表现。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2010年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准；吞咽障碍符合脑卒中后延髓麻痹诊断标准。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科中风后吞咽功能障碍协作组制定的“中风后吞咽功能障碍诊疗方案”。 中风后吞咽功能障碍临床常见证候： 风痰阻络证 肝肾亏虚证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科中风后吞咽功能障碍协作组制定的“中风后吞咽功能障碍诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为中风病，并存在吞咽功能障碍，二者有相关性。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合中风病（脑梗死或脑出血），且经康复评定，伴有吞咽功能障碍的患者。
2.由脑肿瘤、脑外伤、运动神经元病、多发性硬化等引起的吞咽功能障碍患者，严重认知功能障碍等患者不进入本路径。 3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）头颅CT或MRI、胸部X线片或CT； （2）吞咽功能评定； （3）血常规、尿常规、便常规； （4）肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖、凝血功能； （5）心电图。 2.可选择检查项目：根据病情需要，可选择视频透视检查（VFSS）、纤维内窥镜吞咽检查（FEES）、运动功能评定、日常生活活动能力评定、认知功能评定、血管功能评价（颈动脉彩超）等。 （八）治疗方法 1.康复治疗 （1）感官刺激 （2）吞咽肌功能训练 （3）呼吸训练 （4）物理因子治疗 （5）摄食训练 2.针刺治疗 3.推拿治疗 4.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）风痰阻络证：息风化痰，宣窍通络。 （2）肝肾亏虚证：滋阴补阳，开窍化痰。 （3）气虚血瘀证：益气活血，疏经通络。 5.辨证选择静脉滴注中药注射液 6.内科基础治疗 7.护理调摄
过敏性紫癜 过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于2～8岁的儿童，男孩多于女孩；一年四季均有发病，以春秋二季居多。 【病因】 本病的病因尚未明确，虽然食物过敏（蛋类、乳类、豆类等），药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。 【发病机理】 B淋巴细胞多克隆活化为其特征，T淋巴细胞和单核细胞CD40配体（CD40L）过度表达，促进B淋巴细胞分泌大量IgA和IgE。30～50％患儿血清IgA浓度升高，急性期外周血IgA+B淋巴细胞数、IgA类免疫复合物或冷球蛋白均增高。IgA、补体C3和纤维蛋白沉积于肾小球系膜、皮肤和肠道毛细血管，提示本病为IgA免疫复合物疾病。血清肿瘤坏死因子-α和IL-6等前炎症因子升高。本病家族中可同时发病，同胞中可同时或先后发病，有一定遗传倾向，部分患儿为HLA-DW35遗传标志或C2补体成分缺乏者。综上所述，过敏性紫癜的发病机理可能为：各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA 介导的系统性血管炎。 【病理】 过敏性紫癜的病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围散在核碎片。间质水肿，有浆液性渗出，同时可见渗出的红细胞。内皮细胞肿胀，可有血栓形成。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器。在皮肤和肾脏荧光显微镜下可见IgA为主免疫复合物沉积。过敏性紫癜肾炎的病理改变：轻者可为轻度系膜增生、微小病变、局灶性肾炎，重者为弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。肾小球IgA性免疫复合物沉积也见于IgA肾病，但过敏性紫癜和IgA肾病的病程全然不同，不似同一疾病。 【临床表现】 多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1～3周常有上呼吸道感染史，可伴有低热、食欲不振、乏力等全身症状。 1．皮肤紫癜。反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血
26个学科分册 临床路径病种目录1 《临床路径释义》主编工作会议 中国协和医科大学出版社 2017年1月 1病种的学科分类按国家卫计委1010个病种目录中的出现顺序整理。 ▲标注的病种都是2016年发布的对已有病种的修订版。
目录 1.心血管病分册（共计25个，其中2016年发布10个） (4) 2.呼吸病分册（共计26个，其中2016年发布9个） (5) 3.消化病分册（共计51个，其中2016年发布27个） (6) 4.血液病分册（共计42个，其中2016年发布34个） (7) 5.肾脏病分册（共计31个，其中2016年发布21个） (8) 6.内分泌病与代谢病分册（共计23个，其中2016年发布12个） (9) 7.风湿病与自体免疫病分册（共计19个，其中2016年发布19个） (10) 8.感染性疾病分册（共计23个，其中2016年发布17个） (11) 9.神经内科分册（共计40个，其中2016年发布20个） (12) 10.普通外科分册（共计86个，其中2016年发布39个） (13) 11.神经外科分册（共计35个，其中2016年发布12个） (15) 12.胸外科分册（共计35个，其中2016年发布15个） (16) 13.心血管外科分册（共计20个，其中2016年发布5个） (17) 14.泌尿外科分册（共计54个，其中2016年发布37个） (18) 15.骨外科分册（共计109个，其中2016年发布72个） (19) 16.妇产科分册（共计63个，其中2016年发布48个） (21) 17.小儿内科分册（共计48个，其中2016年发布18个） (22) 18.小儿外科分册（共计54个，其中2016年发布33个） (23) 19.眼科分册（共计51个，其中2016年发布34个） (24)
肾内科疾病临床路径 目录 1终末期肾脏病临床路径1 2狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径6 3急性肾损伤临床路径14 4 IgA肾病行肾穿刺活检临床路径20 5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径26 6腹膜透析并发腹膜炎临床路径33 7急性肾盂肾炎临床路径37 8急性药物过敏性间质性肾炎临床路径42 9终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径48 10 慢性肾脏病贫血临床路径52 1终末期肾脏病临床路径 （2009年版） 一、终末期肾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0） 行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27) （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。 1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。 （三）选择治疗方案的依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。 1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。 2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。 （四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
肾病科 中医临床路 径 目录 劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径 (169) 肾风（IgA肾病）中医临床路径 (172) 慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径 (177) 消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期中医临床路径 (183) 消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医临床路径 (188)
肾病科中医临床路径168
劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。 一、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为劳淋（TCDS码:BNS07Q 西医诊断：第一诊 断为再发性尿路感染（ICD-10编码:N39.001） （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照普通高等教育“ ^一五”国家级规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年） （2）西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，2008年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年） 2. 证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组淋证（再发性尿路感染）诊疗 劳淋（再发性尿路感染）临床常见证候：气阴两虚，膀胱湿热证。 肾阴不足，膀胱湿热证。 阴阳两虚，湿热下注证。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T38-2008 1. 诊断明确，第一诊断为劳淋（再发性尿路感染）。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准疗程时间为w 28天/疗程。 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合劳淋（TCD编码:BNS070和再发性尿路感染（ICD-10编 码:N39.001 ）的患者。 2. 患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床
令狐文艳创作 中医临床路径 令狐文艳 （2000年） 科别康复科 XX市中医院 二000年一月 目录 1、中风病（急性期） (3) 2、中风病（恢复期） (11) 中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63） 疾病分期为急性期 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日≤21天实际住院日：天 时间年月日 （第1天）年月日（第2天） 主要诊疗□询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度评估、危险 性评估、实施溶栓应用评估等 □采集中医四诊信息 □病重患者继续重症监护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症
工作□进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监 护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查 重点医嘱长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □病情平稳者早期康复 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规+血型 □尿常规 □便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血脂、血糖 □凝血检查 □血压监测 □心电图 □胸部 X线透视或胸部 X线片 □TCD（必要时选择加做颅外段） □血管功能评价（颈动脉 B超） □头颅影像学检查（CT或MRI） 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □低盐低脂饮食或糖尿病 饮食 □流食或半流食或鼻饲饮 食 □病情较重者重症监护 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □良肢位摆放和关节被动 运动 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者康复训练 临时医嘱 □继续完善入院检查 主要护理工作□护理常规 □完成护理记录 □I级护理 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □静脉抽血 □配合急救和治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性 ，分层指导患者的康复和 锻炼 病情变异记录□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任护士签名医师签名 时间年月日 （第3天）年月日 （第4天） 年月日 （第5天） 主要诊疗工作□病重患者继续重症监 护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查 □上级医师查房与诊 疗评估 □完成上级医师查房 记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性 和预后评估 □上级医师查房与 诊疗评估 □完成上级医师查 房记录 □采集中医四诊信 息 □进行中医证候判 断 □防治并发症 □治疗效果、危险
干燥综合征临床路径 (2016年版） 一、干燥综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为干燥综合征（ICD-10：M35.000）。 （二）诊断依据。 根据2002干燥综合征国际分类标准（表1、2），《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《干燥综合征诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年）。 表l. 2002年干燥综合征国际分类标准项目
表2. 分类标准项目的具体分类
（三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《干燥综合征诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年） 1.一般治疗：休息，对症治疗。 2.药物治疗：非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药物（DMARDs）、植物制剂。 3.其他治疗：IVIG、生物靶向制剂等。 （四）标准住院日：7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M35.000干燥综合征疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.有明显影响干燥综合征常规治疗的情况，不进入干燥综合征临床路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、血脂、电解质、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙
肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）抗核抗体谱、类风湿因子、抗CCP抗体、免疫球蛋白及补体； （4）心电图、心脏彩超、胸部CT、肝胆胰脾彩超、骨密度； （5）眼科：Schirmer试验、角膜荧光染色、泪膜破裂时间；口腔科：唾液分泌试验 2.根据患者病情可选择进行：唇腺活检（推荐）、自免肝抗体、抗磷脂抗体谱、血气分析、肾小管酸化功能、溶血试验、泌尿系彩超和磁共振检查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼气试验、消化内镜检查。 3.必要时可检测免疫固定电泳、血尿轻链等排查淋巴瘤的实验室检查。 （七）治疗方案与药物选择。 1、一般治疗：休息，针对口眼干燥对症治疗，纠正低钾、改善外分泌腺体功能。 2、药物治疗：非甾体抗炎药（水杨酸类、吲哚衍生物类），糖皮质激素，DMARDs（抗疟药、环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等），植物制剂（白芍总苷），生物靶向制剂、IVIG。 3、必要时抗感染、保护胃黏膜、保肝、防治骨质疏松等治疗。
肾病科中医临床路径 —168 —内三科肾病临床路径 目录 一、IgA 肾病 二、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭） 三、糖尿病肾病早中期临床路径 四、糖尿病肾病晚期临床路径 IgA 肾病临床路径 路径说明：本路径适合于诊断为I gA 肾病的患者 一、第一诊断为IgA 肾病（ICD-10 编码：）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）西医诊断标准：根据中华医学会肾脏病学分会编着或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1 版，人民卫生出版社） 、 《临床技术操作规范 — 肾脏病学（中华医学会主编，第 1 版，人（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案” 及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T100-2008） 。 1．诊断明确，第一诊断为肾风（IgA 肾病）。 2．患者适合并接受临床路径治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合IgA 肾病（ICD-10 编码：）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）尿红细胞形态分析、24 小时尿蛋白定量 （3）肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质
（4）内生肌酐清除率（Ccr）或e GFR （5）凝血功能 （6）蛋白电泳 、CRP、ESR （7）免疫指标（ANA 谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO） （8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等） （9）腹部超声、胸部X线片、心电图 （10）肾活检病理检查，明确诊断及病理类型 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如A NCA、抗G BM 抗体、HLA－B27、尿微量蛋白分析、尿NAG 酶、尿渗透压、超声心动图、双肾ECT、双肾血管彩超或CT/MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。已明确为I gA 肾病，如果病情变化需要，可再次行肾穿刺。（八）治疗方案 1．选择口服a-酮酸片、尿毒清颗粒、金水宝胶囊改善肾功能治疗。 2.合并贫血可以选择重组人红细胞生成素，根据贫血三项可以选择蔗糖铁，叶酸片， 维生素B12等。 3．合理选择中药注射液静脉滴注。 4.其他疗法。 5．内科基础治疗。 6．护理：合理施护。 （九）出院标准 1.病情稳定，主要症状有所改善。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1. 若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类药物的患者，退出本路径。 2. 出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，退出本路径。 3. 对于新出现的严重感染、心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌疾病等其他系统并发症，可能需要同时处理而致住院时间延长、费用增加，严重者退出本路径。 4. 治疗过程中发生病情变化，或出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，可导致住院时间延长,费用增加，严重者退出本路径。 5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、IgA 肾病临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为（IgA 肾病）（ICD-10 编码：） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发
（合订本） 国家中医药管理局医政司 二零一○年 总目录 脑病科中医临床路径......................................................1 急诊科中医临床路径...................................................39 心血管科中医临床路径................................................45 精神科中医临床路径...................................................57 肺病科中医临床路径...................................................69 骨伤科中医临床路径...................................................89 针灸科中医临床路径...................................................137 内分秘科中医临床路径................................................145 肾病科中医临床路径...................................................167 外科中医临床路径......................................................193 风湿科中医临床路径...................................................229 皮肤科中医临床路径...................................................265 肿瘤科中医临床路径...................................................287 血液病科中医临床路径................................................293 眼科中医临床路径......................................................313 肝病科中医临床路径...................................................347 传染科中医临床路径...................................................365 肛肠科中医临床路径...................................................377 脾胃科中医临床路径...................................................407 儿科中医临床路径......................................................449 耳鼻喉科中医临床路径................................................491 妇科中医临床路径 (511) 脑病科中医临床路径
医院康复科发展规划 目前，我国的卫生事业取得了丰硕的成果，医院康复科的发展水涨船高般的得到了飞速提升。而在未来的一段时期，将是全面落实科学发展观，认真贯彻十八大提出的“坚持公共医疗卫生的公益性质，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营性分开、完善国民健康，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的 公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众 提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。完善重大疾病防控体系，提高突 发公共卫生事件应急处置能力。加强医德医风建设，提高医疗服务质量”等卫生工作部署，实现医院全面、协调、可持续发展的重要时期，为切实加强科室建设，保证我科可持续发展战略目标的实现，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，特结合我院发展的实际需要与科室的具体情况，制定我科发展规划： 一、指导思想： 在院领导的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想以及党的 十八大会议精神、我县各次重要会议精神为指导，深入学习实践科学发展观，坚决执行和贯彻党和国家卫生工作的方针和政策。春夏秋冬走健康之路看四季养生网健康饮食养生问题母婴保健养生小常识;树立和落实科学发展观，继续在全科干部职工中加强爱国主义和反对分裂、维护祖国统一的思想教育，加强医德医风教育，进一步提高职工的政治素质和思想道德水平，抢抓机遇，谋篇布局， 加强科室内涵建设，坚持以病人为中心、以优秀人才为核心、以提高医疗技术水平。强化医疗服务质量、注重人才培养、加强医院科学管理为重点，积极探索新 的临床工作模式。群策群力，团结协作，争创品牌效益，不断增强全科职工的事 业心和责任感，提高全体医护人员改革创新能力。全方位提高我科的整体综合实力，把我院建设成为百姓放心的中医医院，把我科建设成为市级重点专科。 二、建设目标 把握新一轮医疗卫生体制改革机遇，顺应时代要求，凝聚全科意志，进一步完善与加强医院科室管理、人性化医疗流程、高水平科技创新、低成本高效经营，进一步增强竞争优势和综合实力，使我院的医教研、人才培养、学科建设和管理水平等各个方面走上良性发展的道路。力争完成五项工作，即人才建设、文化建设、基础建设、专科建设、质量建设；打造出一支仁心仁术、迎难而上的临床技 术与经营管理队伍，从而实现我科中长期规划的奋斗目标，即：把我科建设成医院的一支医疗技术精湛、医疗设施先进、科室管理规范、医德医风良好的优秀科室与重点科室。 三、初步工作规划 （一）基础建设 基础设施，也就是我们所说的硬件，是衡量一个服务单位能否提供优质服务 的重要参考指标。在未来，我们将准备从改善基础设施入手，通过呼吁医院改建、扩建等方式，扩容科室的病床数，提高医院及科室硬件设施竞争能力。同时，努 力向医院申请增加和更新部分陈旧、老化的医疗设备，如：牵引床、牵引椅等医 疗器械设备，让医师在诊疗时，能及时得到相应的帮助，为临床诊断、治疗提供 有力保障。以便于更好地满足人民群众的医疗需求，推动科室尽快步入良性发展的快车道。 （二）人才建设 人才是科技兴院的第一资源，是科室发展的第一生产力，是推动卫生事业发
什么是过敏性紫癜肾炎 *导读：什么是过敏性紫癜肾炎？过敏性紫癜肾炎系指过敏性紫癜以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病引起的 肾损害。过敏性紫癜肾炎临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，肾脏受累主要表现为血尿和蛋白尿、部分重症患者可引起肾功能受损。肾脏受累多发生于皮肤紫癜后数天至数周内。…… 过敏性紫癜肾炎系指过敏性紫癜以坏死性小血管炎为主要 病理改变的全身性疾病引起的肾损害。过敏性紫癜肾炎临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，肾脏受累主要表现为血尿和蛋白尿、部分重症患者可引起肾功能受损。肾脏受累多发生于皮肤紫癜后数天至数周内。 病因 其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬等引起。 1.感染 部分病例起病前有上呼吸道感染史。 （1）病毒EB病毒、腺病毒、风疹病毒等。 （2）细菌沙门菌、溶血性链球菌等。 （3）寄生虫阿米巴原虫、蛔虫等。 2.药物
抗生素、磺胺类、卡托普利等。 3.食物 海类食品如虾、蟹等。 4.其他 植物花粉、虫卵、动物羽毛、油漆等。 2分型与分级 1.依据过敏性紫癜肾炎的临床表现可分为以下六型： （1）孤立性血尿或孤立性蛋白尿； （2）血尿和蛋白尿； （3）急性肾炎型； （4）肾病综合征型； （5）急进性肾炎型； （6）慢性肾炎型。 2.依据过敏性紫癜肾炎的病理改变，按国际儿童肾病学会标准可分为以下六级： （1）Ⅰ级轻微病变； （2）Ⅱ级单纯性系膜增生； （3）Ⅲ级系膜增生伴50%以下肾小球新月体形成和（或）节段损害； （4）Ⅳ级系膜增生伴50%～75%肾小球新月体形成和（或）节段损害； （5）Ⅴ级系膜增生伴75%肾小球以上新月体形成和（或）
. 原发性肾病综合征临床路径 （2010年版） 一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性肾病综合征（Nephritic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04）。 （二）诊断依据。 根据2012KDIGO肾小球肾炎临床指南 1.眼睑、颜面及四肢全身水肿，水肿为可凹陷性。 2.尿常规沉渣及尿蛋白定量：尿蛋白≥3+，尿蛋白定量＞3500mg/kg/d或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值＞2。 3.血液生化检查：血清白蛋白＜30g/L伴或不伴血清胆固醇＞5.72mmol/L。 4.排除继发性疾病。 （三）治疗方案的选择。 根据2012KDIGO肾小球肾炎临床指南、《激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南(试行)》(中华医学会儿科学分会肾脏病学组，2009年)。
1.对症支持治疗：积极控制感染、水肿的治疗等。 . . 2.首选糖皮质激素治疗。 3.对于频复发/激素依赖（激素耐药）的难治性NS，可联合免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺（CTX），环孢霉素A,霉酚 酸酯(MMF)，他克莫司（FK506）等。 （四）标准住院日为7－14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:N04原发性肾病综合征疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1－2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、凝血、血型、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）24小时尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值； （3）肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白； （4）免疫球蛋白、补体；抗链O、类风湿因子 （5）乙肝； （6）PPD试验；
紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照2007年《中医内科学》（周仲英主编，第2版，中国中医药出版社出版）。 具体诊断要点： （1）皮肤瘀点瘀斑； （2）血尿和（或）蛋白尿，或并见腹痛、关节疼痛，甚则便血、水肿等。 2．西医诊断：参照2011年《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社出版）、2008年《肾脏病学》（自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损害）（王海燕主编，第3版，人民卫生出版社出版）。 （1）过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现； （2）有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等； （3）肾活检表现为系膜增生、IgA在系膜区沉积。 （二）证候诊断 1．风热搏结证：皮肤紫癜，瘙痒，血尿（尿检镜下红细胞增多），泡沫尿，发热、咽痛，腹痛或关节疼痛，颜面或肢体浮肿。舌质淡红或略红，苔白或薄黄，脉浮滑有力。 2．热毒内炽证：皮肤紫癜颜色鲜红，弥漫四肢、背臀部，可有痒痛；肉眼血尿或镜下血尿，发热、口干、关节肿痛、腰腹痛，或见黑便。舌质红，苔黄，脉数。 3．湿瘀互结证：紫癜反复，时隐时现，镜下血尿、蛋白尿，次症：关节肿痛，颜面或下肢浮肿。舌质黯红或有瘀点、瘀斑，苔腻，脉滑。 4．气阴两虚证：紫癜消退或反复发作，间断镜下血尿，腰酸乏力，常易感冒，口干咽干，手足心热。舌红苔薄，脉细数或沉细。 5．脾肾阳虚证：皮肤紫癜消退；蛋白尿、血尿持续，面色晄白，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，面浮肢肿，纳差，尿少便溏。舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。 6．肝肾阴虚证：紫癜消退或反复发作，镜下血尿持续，腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，头晕耳鸣，体倦乏力，心悸气短。舌质红，少苔或无苔，脉细数或弦细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
丙型肝炎临床路径 （县级医院版） 一、丙型肝炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为丙型肝炎 （二）诊断依据。 1急性丙型肝炎的诊断 ①．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周（平均7周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。 ②．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。 ③．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA 阳性。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。 有上述1+2+3或2+3者可诊断。 2慢性丙型肝炎的诊断 ①．诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。 ②．病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》（2000年，西安）中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HBV 、HIV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。HCV感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表现为急性、亚急性和慢性经过。 ③．慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体
异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征（sjogren syndrome）、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。
肾内科疾病临床路径 终末期肾脏病临床路径 （2009 年版） 一、终末期肾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27) （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。 1.有或无慢性肾脏病史。 2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V 小于2.0。 （三）选择治疗方案的依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。 1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。 2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。 （四）标准住院日为10-14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0 疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-7 天（工作日）完善检查。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH； （3）胸片、心电图、超声心动图； （4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。 2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA 或CTA。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，预防性使用抗菌药物。 （八）手术日为入院第3-8 天（视病情决定）。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。 3.输血：视术中出血情况。 （九）术后住院恢复2-6 天。 术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，用药时间1-2 天。 （十）出院标准。 1.伤口愈合好。
过敏性紫癜肾炎疾病研究报告 疾病别名：过敏性紫癜肾炎 所属部位：腰部 就诊科室：内科,肾内科,血液科 病症体征：反复呕血，胃肠道出血，皮肤紫癜 疾病介绍： 什么是过敏性紫癜肾炎？过敏性紫癜肾炎是怎么回事？ 过敏性紫癜(ANAPHYLACTOID PURPURA)也称为出血性毛细血管中毒症， 是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关，临 床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿，关节炎，腹痛及肾炎等症状， 临床上将过敏性紫癜所引起的肾脏损害称为过敏性紫癜肾炎 目前认为本病系一免疫复合物性疾病，各种原因引起的过敏性紫癜肾炎是一 个包括免疫复合物的形成，循环和沉积于血管的过程，患者血清中可测得循环 免疫复合物，主要为IGA，在感染后IGA升高更明显，病变血管及肾小球可检 出IGA，C3颗粒状沉着，因此，资料表明，IGA在过敏性紫癜肾炎发病机制中 起重要作用，免疫病理技术证实，沉积的IGA无分泌片但有J链，提示是多聚IGA沉着，IGA于肾脏，肠系膜及皮肤的沉着率均高于其他器官组织，至于 IGA在本病发病中确切机制尚不清，有人认为是抗原，也有认为是抗体，或是 非特异性抗体，为某种抗原对机体刺激后产生相应抗体时同时产生，目前对 IGA的作用有两种看法，一种认为IGA可能是机体对不同抗原反应所产生的抗体，然后形成免疫复合物，沉积于肾小球系膜，另一种认为IGA为抗体，直接 针对肾小球系膜结构或已固定于系膜的抗原而沉积于系膜中，近来也有人提出，IGA不是抗体，而是抗原，IGG是IGA的抗体，由于病变区常有C3及备解素，而不易发现C1Q及C4等，认为可能通过激活补体旁路系统而造成组织的免疫 损伤，其他免疫异常还有IGA分泌的B细胞增加，T调节细胞改变等，有的研 究发现，过敏性紫癜肾炎患者肾组织中存在大量淋巴细胞及单核细胞浸润，且 临床及病变多样化，对治疗反应不一，因而认为过敏性紫癜肾炎的发病机制并 非单一因素，细胞介导的组织损伤在过敏性紫癜肾炎的发病中也起重要作用 症状体征： 过敏性紫癜肾炎有什么症状？以下就是关于过敏性紫癜肾炎有哪些症状的详 细介绍： 本病除肾外表现外，在病史，临床表现，尤其是免疫病理改变与IGA肾病十 分相似。
燥痹（干燥综合征）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为干燥综合征的患者。一、燥痹（干燥综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为燥痹（TCDS码：BNVO70 西医诊断: 第一诊断为干燥综合征（ICD-10编码：M35.001） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （ 1 （2）西医诊断标准：参照2002年修订的干燥综合征国际诊断（分类）标准（欧洲标准）） 中2. 证候诊断 医参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组燥痹（干燥综合征）诊疗方案” 燥诊痹（干燥综合征）临床常见证候： 断阴虚津亏证 标气阴两虚证 准阴虚热毒证 ：阴虚血瘀证 参（三）治疗方案的选择 照参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组燥痹（干燥综合征）诊疗方案” 及《中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T1 1 7-2008） 实1 ．诊断明确，第一诊断为燥痹（干燥综合征） 用2．患者适合并接受中医治疗。 中（四）标准住院日为W 21天 医（五）进入路径标准 风1第一诊断必须符合燥癱TCDS码：BNV07如干燥综合征ICD-10编码M35.001）的患者但在住院 期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 出版社，1 996年。） 3.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1 ）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质 （3）心电图 （4）类风湿因子、C反应蛋白、血沉 （5）IgG、IgA、IgM、IgE，蛋白电泳，C3 C4 CH50 (6)抗核抗体谱
原发性肾病综合征临床路径 (2016年版) 一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04）（二）诊断依据。 《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断 1.蛋白尿>3.5g/24小时 2.低白蛋白血症<30g/L 3.高脂血症 4.高度浮肿 5.如仅有大量蛋白尿，但其他指标未达到诊断标准时称为肾病综合征范围的蛋白尿。 （三）诊治方案。 1.筛查导致肾病综合征的继发原因，明确临床诊断。 2.评估病情：肾功能、感染、血栓、心功能以及伴发病等。 3.评估肾活检的适应症和禁忌症后，行肾活检，获得病理诊断。 4.肾病综合征的支持治疗 5.制定治疗方案。如病情需要，在获得病理诊断前，经评估病情后，使用糖皮质激素等。 （四）标准住院日为7 – 21天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04） 2.肾病综合征范围内的蛋白尿 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血； （2）24小时尿蛋白定量，尿白蛋白/尿肌酐比值； （3）肝肾功能、血电解质、血糖、HbA1C、血脂、血浆蛋白、ESR、CRP、BNP、凝血功能等 （4）免疫学指标：ANA、C3, C4，dsDNA，SSA, SSB 或ENA谱； （5）感染筛查：乙肝，丙肝，梅毒，HIV，结核筛查等 （6）副蛋白病筛查：血、尿免疫电泳；血尿免疫固定电泳；轻链 （7）肿瘤标记物 （8）肾脏B超；肺CT；心电图 2.根据患者病情可选择的检查项目：B超全身浅表淋巴结检查，肾静脉下肢深静脉B超检查，心功能评估等 （七）评估肾活检适应症、禁忌症后进行肾活检（见肾活检路径）。 （八）治疗方案与药物选择。 1.对症支持治疗： （1）低盐饮食 （2）利尿：可选用襻利尿剂：呋塞米或托拉塞米；噻 嗪类利尿剂。顽固性水肿者可给予静脉白蛋白联合襻利尿剂。 （3）降压