慢肾风（慢性肾小球肾炎轻型）中医临床路径
（2017年版）
令狐采学
路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾小球肾炎轻型的住院患者。
一、慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为慢肾风。
西医诊断：第一诊断为慢性肾小球肾炎（ICD-10编码：N03）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准
参考《慢性肾小球肾炎诊疗指南》（中华中医药学会,中国中医药现代远程教育.2011,9(9):129-132）。
（2）西医诊断标准
诊断参考中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（第1版）（中华医学会主编，人民卫生出版社，2011年）。
分型参考《慢性肾小球肾炎诊疗指南》（中华中医药学会,中国中医药现代远程教育.2011,9(9):129-132）。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
慢肾风（慢性肾小球肾炎）临床常见证候：
本证：
脾肾气虚证
肺肾气虚证
脾肾阳虚证
气阴两虚证
肝肾阴虚证
标证：
水湿证
湿热证
湿浊证
血瘀证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为慢肾风（慢性肾小球肾炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合慢肾风（慢性肾小球肾炎）的患者。
2.尿蛋白1～2+之间，或24小时尿蛋白定量≤2g，肾功能正常者。
3.排除慢性肾小球肾炎重型患者。
4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
尿常规，24小时尿蛋白定量，肾功能，血常规，尿红细胞形态学，双肾、输尿管超声，肝功能，电解质，血糖，血脂，凝血功能，便常规+潜血，免疫八项：CRP、lgG、lgM、lgA、C3、C4、ASO、RF，心电图。
2.可选择的检查项目：
根据病情需要，可选择肾穿刺活检术，内生肌酐清除率（Ccr）测定，肾小球滤过率（GFR）测定，血、尿蛋白电泳，肾小管酸化功能，血、尿渗透压，尿酶，尿电解质，血、尿β2-MG，中段尿细菌培养等。
（八）治疗方法
1.辨证论治口服中药汤剂或中成药
本证：
（1）脾肾气虚证：健脾益肾。
（2）肺肾气虚证：补益肺肾。
（3）脾肾阳虚证：温补脾肾。
（4）气阴两虚证：益气养阴。
（5）肝肾阴虚证：滋养肝肾。
标证：
（1）水湿证：利水消肿。
（2）湿热证：清利湿热。
（3）湿浊证：化湿泄浊。
（4）血瘀证：活血化瘀。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其他中医特色治疗
（1）针灸治疗
（2）穴位注射
（3）敷贴法
（4）中药足浴
4.饮食疗法
5.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情稳定，主要症状改善，证候积分减少。
2.24小时尿蛋白定量减少，血肌酐及eGFR保持稳定。
3.没有需要住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析
1.出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需肾替代治疗者，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类药物的患者，退出本路径。
3.出现治疗相关的并发症，严重感染或肾穿刺并发症，或新出现心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌疾病等其他系统并发症，严重者退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、慢肾风（慢性肾小球肾炎：轻型）中医临床路径住院流程表单
适用对象：第一诊断为慢肾风（慢性肾小球肾炎：轻型）
（ICD-10编码：N03）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天
（江苏省中医院）