肝——健康的大总管
一提起肝脏，我就为之肃然起敬，我无法用语言描述它为维护人体健康所做的贡献，无法清晰而准确地告诉您它在维护人体健康中所扮演的角色。它太重要了，以至于有人说一个好的肝脏。就是一个彩色的人生，一个不好的肝脏，就是一个黑白人生。我说肝不好就没有人生。它是我们人体所必需的很多物质的生产基地，是我们人体的化工厂，负责解毒、垃圾处理，是全身运输系统（循环系统）的维护者，而更重要的是，它是我们人体物质流和能量流的物流配送中心。您说重要不重要？
从“地理”位置上也可以看出肝的重要性，肝在哪里？在我们人体右侧（图14），大致位置是从胸骨下端（心口窝）向右划一横线，肝在这条横线和右侧肋缘之间。不是很多人生气发脾气后这个位置都不舒服吗？正所谓气大伤肝，就是这个位置。
我们吃进的食物，要在胃、肠，尤其是小肠、大肠消化吸收，从胃、小肠、大肠吸收进来的营养物质首先要通过一条血管流入肝脏（医学上管这条血管叫门静脉，谁首先给这条静脉血管起名叫门静脉的不得而知，估计意思就是这条静脉血管是各种物质真正进入机体的门户。其实在前面讲的内环境和外环境之间还有一个过渡环境，就是呼吸道和消化道内的环境，这两个部位的环境既不同于内环境也不同于外环境，过渡环境对人体的健康非常重要。从肠道吸收进来的各种物质通过门静脉血液进入肝脏，当人得了严重的肝硬化时，血液不能流过肝脏，就会导致大量的血淤积在门静脉里，导致门静脉高压）。也就是说人体从肠道吸收进来的这些营养物质首先要流入肝脏而不是其它地方，即肝脏是营养物进入体内的第一站。
为什么是这样？为什么要先流入肝脏，而不是直接流入心脏，再输送到全身？这有重要的意义，人体从肠道中吸收进来的不单单是营养素，还有很多杂质。人体的消化吸收过程是这样的：食物进入胃后，胃通过不断地蠕动，再加上胃液里盐酸、胃蛋白酶的作用，把食物磨碎成粥样（医学上叫做“食糜”），所以胃的功能就像是磨房的作用，把食物磨碎。如果您吃饭时，嚼得不充分，就会增加胃的负担，容易闹胃病。这些粥样
的胃内容物进入十二指肠，就跟从肝脏来的胆汁，从胰腺来的消化液充分混合，开始消化，一边消化一边向下走，进入小肠的其它节段——空肠、回肠，营养物质主要在空肠、回肠吸收，不管我们吃什么食物，都要在肠道内把它们消化成我们人体能够利用的原料，也就是说，吃进来的蛋白质（肉、蛋、奶）必须消化分解成氨基酸，脂肪分解成甘油和脂肪酸，淀粉分解成葡萄糖才能被肠道吸收。蛋白质与氨基酸、脂肪与甘油和脂肪酸、淀粉与葡萄糖的关系就像珍珠项链与珍珠的关系。把珍珠一个一个串起来就成了珍珠项链，同理，氨基酸一个一个连起来就成了蛋白质，甘油和脂肪酸连起来就成了脂肪，葡萄糖连起来就成了淀粉或其它的糖，如糖原。也就是说，氨基酸、甘油和脂肪酸、葡萄糖分别是组成蛋白质、脂肪和糖的原料。但从肠道进入血液的除了这些营养素外，还有各种各样的有害物质，如食品添加剂、农药、细菌、病毒等等很多种类，一方面这些有害物质种类繁多，多到我们甚至无法想象，另一方面，有害物质的量也较大。这些东西不去除，如果流向全身，后果会很严重，甚至危及生命。肝首先要做的就是去除这些杂质，使营养素真正可以安全地被人体利用。您想想，如果肝的功能不好了，对这些杂质的去除能力下降了，您会不会出现问题？我觉得很多所谓的过敏都有可能是这个人的肝功能变差引起的。这就很有意思，就像肝和肠道是配合工作的，肠道负责消化食物，吸收营养素，而肝脏负责对营养素提纯。
肝不仅对营养素提纯，而且还是很多维生素贮存的场所，也就是说肝是维生素的仓库。肝是维生素A、K、B1、B6、B12、泛酸、叶酸最多的器官，是维生素A、E、K、B12的仓库。所以肝本身的营养就非常丰
富，我以前经常建议我的朋友多吃猪肝，现在也不敢再建议了，因为经常有人吃猪肝后中毒，这主要是瘦肉精或其它的一些物质的问题。另外，很多维生素要想在全身应用，首先要通过肝的进一步加工，把它们变成活性形式后，才能被全身的组织细胞利用，比如烟酸（维生素PP），要在肝内先转变成辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ后才能被利用；泛酸转变成辅酶A；将维生素民转变成它的活性形式，把它焦磷酸化；胡萝卜素转化成维生素A也是在肝内进行的。因为辅酶A是人体蛋白质、脂肪、糖等等众多代谢中普遍使用的辅酶，所以单纯辅酶A，这个B族维生素大家庭中的一个成员出问题，您的身体的代谢就都乱了，您就受不了。
您对肝有什么感觉？它是不是您身体里营养素的管理者
第1节肝的蛋白质代谢，蛋白质缺乏是很多病的基础
单从“地理”位置上就可以感觉到肝的重要性了，其实肝的重要性更体现在它是我们人体众多物质代谢的场所，说到代谢，就包含两方面的意思，一方面是这些物质是怎样合成的（即合成代谢），另一方面是这些物质是怎样被利用消耗掉的（即分解代谢）。
肝脏本身就需要利用从肠道吸收进来的原料（氨基酸）合成大量自己所需的蛋白质，肝脏自身就需要大量的蛋白质，一方面要合成蛋白质参与肝脏自身的构建。另一方面，您想想，肝脏因为是众多物质代谢的场所，
所以需要大量的酶，这些酶的本质都是蛋白质。除此之外，血浆中的蛋白质，除一种叫γ-球蛋白的蛋白质外，几乎都由肝脏来合成。其中大家最熟悉的可能就是白蛋白了，肝合成白蛋白的速度非常快，仅需20～30分钟，成年人一天可以合成12克白蛋白，占到全身白蛋白总量的
1/20；现在临床上输10克白蛋白，需要您支付约400元的费用，而肝脏只要您给它原料，不到一天的时间就给您生产出来了，自己生产的东西最适合身体自己使用，而且费用极低，据推算至少可以便宜20～25倍.
怎样可以做到呢？就是吃优质蛋白，优质蛋白不是看是不是好吃，而是以肠道的吸收率和身体的利用率为衡量标准，各种氨基酸的比例越接近人体蛋白质的组成，这种蛋白质就越优质。一方面是经济上的考虑，吃优质蛋白比用白蛋白要好很多，而且从肠道吸收是获得营养素的正常途径，比直接静脉输入要更合理、更安全。另一方面意义也不一样，静脉输入的白蛋白只能当白蛋白使用，而从肠道经过消化吸收进来的氨基酸会作为蛋白质的生产原料，身体会根据需要，需要生产什么蛋白质就生产什么蛋白质。这是静脉输入的白蛋白绝对无法做到的。如前所述，绝大多数的血浆蛋白是在肝内生产的，如果身体缺白蛋白了，那么身体内其它蛋白质的状况也不会正常。从这个角度讲，通过肠道给营养更是意义非凡。
白蛋白很重要，可以说是身兼数职，一方面它维持我们血液的总容量，就是如果白蛋白低了，血液中的水分就呆不住了，就会从血管里往外跑，
您就会出现水肿，这几乎成了常识，地球人都知道。另一方面，白蛋白还是许多物质在血管内运输的工具，比如胆红素（是红细胞破碎后，释放出来的一种物质）在血液中不能单独走，一单独走，就会四处乱跑，那可受不了，要是跑到大脑里，您会昏迷，有生命危险。白蛋白和它结合后一起在血液里流动，就限制了它四处乱跑，把它带到肝脏去处理。除了白蛋白具有运输物质的功能，肝脏还生产各种各样的蛋白质，专门运输各种在体内流动的物质。绝大多数物质，包括营养素在血液里的流动都是这样的，都是处于被运输的状态，这就有点像公共汽车，或是跑专线的车，想去什么地方，就要坐什么路的车，而血液中的这些跑运输的车本质上都是蛋白质，基本上都是肝脏生产的。比如：肝生产载铁蛋白来运输摄入身体内的铁；生产铜蓝蛋白来运输摄入身体内的铜；生产白蛋白运输锌和钙，生产载脂蛋白运输脂肪和胆固醇。血液流动的意义就是运输，运输氧和营养素给全身的每一个细胞，将细胞产生的代谢废物（就像垃圾）运送到相应的器官排泄掉，如运到肾脏，随尿排出。血管就像我们的公路系统，这些蛋白质就像跑在公路上的各种运输车辆，有公共汽车，如白蛋白，也有各种专车，如载脂蛋白、载铁蛋白，这些运输工具把身体需要的营养物质，进入身体的有毒物质以及身体产生的各种废物运输到它们应该去的地方。所以可以看出，肝是人体的物流配送中心，管理着人体内的营养流和物质流。
除此以外，肝还生产许多其它的蛋白质，如促进血液凝固的凝血系统中的许多酶，防止血液凝固的纤溶系统。在日常生活中，我们经常会把某
一条很重要的公路说成运输大动脉。其实身体内无处不在的血管系统就像我们的公路系统，但血管系统仅相当于路基和公路两侧的围栏，路基和围栏的作用是限制路面向外扩展并防止车辆冲出路面，而路面的铺设、路况的维护和管理、车辆生产及维护合成、吸收排除过程都由肝脏承担。例如，为了保持血液的容量，肝生产白蛋白；为了防止血管破裂后血液外流，肝生产了凝血系统的重要成员。为了防止血液过分凝固，肝又生产与凝血系统相对抗的纤溶系统。也就是说，肝一方面生产了血液内的浩浩荡荡的运输大军，另一方面，又要对血液的性状负责，要保持血液最恰当的流动性。另外，在血管的维护过程中，肝还发挥了极其重要的作用，是肝让血管得以保持畅通无阻。这一点会在第二部分“冠心病、心梗、脑血栓”中详述。
正如前边讲的那样，血浆中的蛋白质几乎都是肝生产的，如白蛋白、凝血酶、纤维蛋白原、多种载脂蛋白、载物蛋白和部分血浆球蛋白，同时，肝也是清除蛋白质的重要器官，血液中的很多蛋白质，用完后该清除的就要清除掉，否则也会出大乱子，比如血液中的一些激素，如甲状腺素，本质上就是蛋白质，用完后，肝脏就会把它们分解掉。而肝对一些蛋白质的灭活不利可能是过敏及其它很多系统功能紊乱的原因之一。
现在素食主义者越来越多了，认为光吃素食有益健康，还有很多人，虽然不是素食主义者，但平时也不愿意吃动物蛋白，甚至包括鸡蛋和牛奶也不愿意吃，我不赞同这样的生活习惯。我觉得肉、蛋、奶才应该是我们蛋白质的主要来源，否则，您很难从食物中获得足够的蛋白质。蛋白
质是您全身各器官的主要组成成分，它对您来讲，就像砖对房子的意义，没砖您怎么能盖好房子呢？而没有蛋白质您也会千疮百孔。所以蛋白质是不能缺乏的，蛋白质缺乏后您会出现一系列的状况，您会头发干枯没光泽、变黄、变白、变细，末端分叉，甚至大量掉头发。您的皮肤会没有光泽，容易松弛，脸上容易长斑长皱纹，容易衰老。您会容易疲劳，精力不够用，爱睡觉，总是困且睡不醒，醒后也不愿意起床，记忆力衰退，会造成全身器官普遍出现功能衰退，包括性功能减退。一位李姓大姐，原来是银行的一个主管会计，有近25年的时间不大吃肉食，主要以素食为主，结果最后全身是病，除了上述的那些症状外，她的胆道系统很成问题，胆囊也切掉了，胆固醇奇高，还对很多东西过敏，不要说肉，连鸡蛋也不能吃，一吃肝区就痛。这是典型的身体在长期低蛋白的状况下造成的后果。我们的肝脏那么需要蛋白质，没有充足的蛋白质，肝功能就会受损，就容易伤肝。一些人担心吃肉多了会长胖，所以不吃肉，这是错误的，在生活中很多人不吃肉，但人也很胖呀，因为蛋白质不足时更容易长胖。长胖的原因在第二部分“肥胖与科学减肥”中讨论这个问题。
很多朋友，包括很多医生，都会告诉您，不要多吃蛋白质。因为吃多了会伤到肝、肾。我觉得您先别考虑吃多了的问题，您还是先考虑蛋白质不足的问题吧。医学教科书上写得清清楚楚，一个人一天平均每公斤体重需要1克的蛋白质，那一个60公斤体重的人就需要60克蛋白质。1个鸡蛋可以给您提供7克左右的蛋白质，就算可以完全吸收，您一天要吃近9个鸡蛋才能满足身体的需要，您想想，我们什么时候吃过这么多
的鸡蛋，我估计您坐月子时都吃不了这么多？再给您一些数据请您自己估算一下，您每天的蛋白质摄入量是否足够。如果折合成其它的蛋白质来源，一个60公斤体重的人需要牛奶约1700克（近三斤半）或牛肉约350克（7两）或羊肉约300克（6两）或猪瘦肉约250克（半斤）。事实上，我们每天蛋白的摄入量远远不够。中国人普遍缺蛋白。没有足够的蛋白，我们的肝功能就不能正常运转，身体就一定会出问题。
健康管理方案健康管理的指导意义一健康管理是一个长期的、动态的、系统的管理过程，需要专还可除可以确保被管理者健康外，业技术人员系统科学的管理。以节省大量医疗费用，减少疾病痛苦、提高工作系效率，增加家引起疾病的主要原因有三个大量科学研究表明，庭的幸福和谐。。一是遗传因素、二是环境因素、方面（外因和意外事故除外）环境和生活方式是外因，其中遗传因素是内因，三是生活方式。 因此人们需要通过改变周围生外因却可以控制。内因不可改变，活环境和生活方式预防疾病的发生，提高生活质量。健康风险评估二先生健康信息采集不足，缺乏个人生活史、疾病史、家xx现仅把近两年的体检结果及少量日常生活信息作为族史等信息，健康风险评估的依据。其结果是您现在处于严重的亚健康状态，建议您泌尿系统和运动系统的疾病风险。而您还存在代谢系统、做专科治疗及适度锻炼和饮食调整，防止疾病的进一步发展。健康管理建议三您现在已经发现胆囊息肉、肝血管瘤、肝囊肿、脂肪肝、前列腺体积增大、髋关节积液、胆红素升高等一系列疾病存在，并因此，酒量减小，精神状态变差等一些
症状。且您已经出现失眠，为了您的健康，建议您在生活工作方面做出如下调整。饮食规律，低脂、低糖、低胆固醇、低盐饮食、多食蔬1 。菜水果饮食要有规律：早餐要吃好。胆囊中的胆汁有消化食物的作用，患者如果饮食没有规律, 尤其是不吃早餐, 则胆囊分泌的胆汁得不到利用, 导致胆汁在胆囊中滞留时间过长, 从而刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大或增多 （1）坚持低胆固醇低脂饮食：少吃高脂肪、高胆固醇食物（蛋黄每天不超过两个），多吃富含维生素A的食品，如胡萝卜、番茄等。高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。食用油应以植物油为主，每人每天用量以25～30g为宜。维生素A能减少胆固醇结晶的形成，胆固醇摄入过多, 不仅会加重患者肝脏的负担, 而且还可以造成多余的胆固醇在胆囊壁上结晶、积聚和沉淀, 从而形成胆囊息肉。因此, 建议降低胆固醇的摄入量，尤其是晚餐更不能食高胆固醇食物，如鸡蛋、动物内脏、无鳞鱼、海鲜及肥肉等。 (2)少要少食甜食少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重宜多食各种新鲜水果、蔬菜，干豆类及其制品；少吃辛辣食品，不用油煎、炸、烤、熏
肝脓肿 主讲人：谭进科 时间：2012年9月13日 一、疾病简介 1、引起细菌性肝脓肿的最常见致病菌为大肠杆菌及链球菌，细菌性肝脓肿的感染途径以胆道为主、门脉系统及全身血液循环系统次之。 图一细菌性肝脓肿感染途径 胆道60.6% 门脉系统23.8% 隐源性18.5% 全身血液播散14.7% 临近器官直接侵袭 4.0% 创伤2.9% 其他肝囊肿/肿瘤继发 2.9% 外科感染1.0% 图二细菌性肝脓肿微生物病因学分析 革兰氏阴性（Gram-negativeenterics）% 大肠杆菌（E.coli）20.5 克雷白氏肺炎菌（K.pneumonia）16.5 假单胞菌（Pseudomonas sp） 6.1 变形杆菌（Proteus sp） 1.3 其他(others) 7.4 革兰氏阳性需氧菌(Gram-positiveaerobes) 米式链球菌（https://www.doczj.com/doc/e514897945.html,leri）12.2 肠球菌（Enterococcus sp）9.3 表皮葡萄球菌（S.epidermidis）7.7 链球菌(Streptococci sp.) 1.1 厌氧菌（anaerobic organisms） 类杆菌(bacteroides sp.) 11.2 微需氧链球菌(microaerophilicstreptococci) 6.1 梭状菌(Fusobacterium) 4.2 其他厌氧菌（other anaerobes） 1.9 其他菌种（miscellaneous） 放线菌属（Actinomyces）0.3 白色念珠菌（C.albicans）0.3 2、流行病学 一项美国的统计数据表明，尸检发现在1898-1933年、1934-1958年及1959-1968年期间肝脓肿的发生率分别为0.7% 、0.45% 及0.57%。在住院病人中肝脓肿的发生率约为8-16/100，000。肝脓肿多发于60-70岁人群，无明显性别差异，但男性的预后相对较差。不做任何处理的肝脓肿的死亡率极高，但若能及时给以抗感染、引流等治疗，死亡率约为5-30%。最常见的死亡原因包括脓毒血症、多器官功能衰竭及肝功能衰竭。[3] 二、临床表现 肝脓肿常见的临床表现包括高热、寒战、肝区疼痛、乏力、食欲不振、恶心和呕吐等消化道不适等表现。一项纳入了715例细菌性肝脓肿的回顾性研究将其临床表现归纳如下。（图三）[4-5] 图三细菌性肝脓肿的症状和体征 症状% 体征% 高热81.4 右季肋区疼痛53.0 体重下降27.7 肝大47.0 恶心、呕吐25.7 黄疸25.3 食欲减低25.6 胸腔积液14.3 右肩疼痛24.2 膈肌抬高11.3 虚弱、不适21.1 粗啰音 6.3 寒战9.8 肝摩擦感0.8 腹痛8.0
包虫病防治工作计划 包虫病是由棘球绦虫的幼虫寄生于人或动物体内引起 的人兽共患寄生虫病，是严重危害人民身体健康和生命安全、影响社会经济发展的重大传染病之一。2004年完成的全国人体重要寄生虫病调查结果表明，我国有囊型和泡型包虫病的流行，包虫病流行区人群平均患病率为1.08%，主要分布在内蒙古、四川、西藏、甘肃、青海、宁夏、新疆等7个省（自治区）的牧区和半农半牧区，受威胁人口为6600万。 包虫病病程较长，晚期肝包虫病患者极度消瘦，或腹胀如鼓，或肝硬如石，出现黄疸、门脉高压及肝腹水等症状；脑包虫病患者癫痫反复发作，病情十分凶险；囊型包虫病病灶出现突然破裂，可致过敏性休克而死亡。根据世界卫生组织的相关资料，未经治疗的泡型包虫病患者10年病死率高达94%，被称为“虫癌”。据农业部门流行病学调查数据推算，全国每年患包虫病的家畜在5000万头以上，因家畜死亡和脏器废弃造成的直接经济损失逾30亿元。包虫病给患者及其家
庭带来极大痛苦和沉重经济负担，给畜牧业生产带来巨大损失，是导致我国西部农牧区群众因病致贫、因病返贫的主要原因之一。 2005年以来，中央和地方各级政府加大了包虫病防治工作力度，2007年包虫病被列为国家免费救治的重大传染病之一，中央财政安排了专项资金支持中西部贫困地区开展包虫病病人筛查和治疗、传染源控制、健康教育等工作，有力地推动了包虫病防治工作的开展，并取得了初步成效。但是，由于包虫病流行区经济和社会发展水平相对滞后，地理环境复杂，自然条件恶劣，人文环境独特，宗教习俗多样，农牧民群众科学文化知识普及率较低，防治机构和队伍不健全，动物宿主种类多、数量大、分布广、管理难度大等因素，我国包虫病防治工作仍然面临诸多困难和巨大挑战。为了全面推进包虫病防治工作，努力实现到2020年基本控制包虫病流行的目标，保障人民群众身体健康，促进民族地区经济发展和社会和谐稳定，特制定本行动计划。 一、指导思想
脂肪肝 如今我们生活水平的提高，让脂肪肝这一“富贵病”明显增多了。其中，男性是脂肪肝大军中的“主力”。现在更让人揪心的是还出现了许多儿童脂肪肝患者！ 很多人以为脂肪肝不是病，说来吓一跳，我们日常吃的脂肪有时是有毒的。人不能没有脂肪，但脂肪过多，就会引起脂肪肝、冠心病、高血压等病。能引起病的物质不就是有毒的物质吗？ 脂肪肝是怎么形成的？告诉你吧！是吃出来的，是喝出来的！那些脂肪是在你不经意的生活里，悄悄地爬进了你的肝脏。 很多人在为自己不良的生活行为找理由，如：应酬为了工作，喝酒为了友谊。但就是这些，使你慢慢地丧失了健康！现在的生活，使肝脏大都生在“红旗”下，泡在“蜜罐”里。生活越好，脂肪肝就越多。肝脏是脂肪加工的工厂，不是储存脂肪的仓库。得了脂肪肝，肝脏就从加工厂变成了堆满脂肪的仓库了，肝脏就慢慢变成了一块“石头”。 人体的脂肪就像地球上的水一样。地球离不开水，但水太多了，就会冲毁庄稼和房屋。同样，人也离不开脂肪，但脂肪太多了，就会沉积在血管壁和肝脏里，就有“毒”了。人类还不能自如的控制地球上的水，但人能随心所欲地控制进入体内的脂肪。 脂肪肝的危害？ 1.促进动脉血管硬化； 2.诱发或加重高血压、冠心病； 3.导致肝硬化、肝功能衰竭； 4.诱发或加重糖尿病； 5.降低人的免疫功能、解毒功能。 脂肪肝能治疗吃药吗？不！我们为你预防和治疗脂肪肝开了一张最重要的处方：“关注你的嘴，迈开你的腿”。具体的说，就是四句话： 多吃蔬菜少吃粮， 多吃水果少吃糖。 多食清淡少饮酒，
多加运动少闲躺。 你知道这两个指标的意思吗？ 低密度脂蛋白：将胆固醇从肝脏运到全身。该脂蛋白多了，它携带的胆固醇便留在动脉壁上，时间久了引起动脉硬化。因此，它是“坏的胆固醇”、 高密度脂蛋白：将全身的胆固醇送回肝脏这个化工厂加工。它扮演着“吸尘器”的作用，它将动脉壁上囤积的胆固醇吸附到自己身上，送回肝脏，排出体外，达到抗血管硬化的目的。因此它是“好的胆固醇”。
健康管理在脂肪肝患者病情发展中的作用 发表时间：2017-05-24T16:52:32.797Z 来源：《心理医生》2017年9期作者：罗显森 [导读] 脂肪肝指的是由多种因素引发的过多脂肪在肝细胞内堆积而造成的病变。 (广西壮族自治区桂东人民医院健康体检科广西梧州 543000） 【摘要】目的：研究并分析对脂肪肝患者使用健康管理的效果。方法：收集脂肪肝患者共126例，按照随机数字表将其分为对照组（63例）和观察组（63例），对照组接受常规护理，观察组联合健康管理，将两组患者病情发展进行观察和对比。结果：相较于对照组，观察组病情发展得到有效缓解，P<0.05。结论：在脂肪肝患者的护理过程中，健康管理能够显著缓解患者的病情发展进程，值得推广应用。 【关键词】脂肪肝；健康管理；病情发展；使用效果 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0245-02 脂肪肝指的是由多种因素引发的过多脂肪在肝细胞内堆积而造成的病变。研究发现，正常健康人的肝内脂肪是肝脏重量的3%～4%，若脂肪的含量超过5%，那么就表示出现了脂肪肝[1]。脂肪肝患者通常无明显的自觉症状，大部分患者在体检时才发现。而健康管理则是建立在信息化技术和现代营养学基础上的，对个体和群体所存在的健康危险因素给予全面管理的过程，其目的在于解决健康问题，提高管理对象的维护自身健康的主动性和自觉性[2]。在本次研究中，对脂肪肝患者采用了健康管理，现报道如下。 1.一般资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年10月—2017年1月，我院脂肪肝患者共126例，按照随机数字表将其分为对照组（63例）和观察组（63例），其中，对照组男36例，女27例；年龄在39岁～72岁之间，平均年龄为（53.7±4.6）岁。观察组男38例，女25例；年龄在40岁～71岁之间，平均年龄为（53.9±4.4）岁。两组患者基线资料均无统计学差异（P>0.05），存在可比性。本次研究所遵循的程序符合伦理学标准，并通过我院伦理委员会的审核批准，确保患者及家属知情同意。 1.2 方法 对照组接受常规护理，观察组联合健康管理： 1.2.1膳食营养指导患者发生脂肪肝通常与其摄入动物性脂肪过多、摄入能量过多有着密切的关系。护理人员应指导患者养成健康的饮食习惯，嘱咐其每餐吃到七、八分饱，少吃或者不吃膨化食品、瓜子等零食。针对长期嗜酒者，应要求戒酒，并给予高蛋白、高热量、低脂饮食，注意补充维生素，使患者健康饮食。对患者的食物总能量进行控制，主食类的食物应选择淀粉类的低糖碳水化合物，包括富含膳食纤维、矿物质、维生素的全谷和杂粮食品。为了控制患者对脂肪的摄入，应鼓励他们用菜籽油、花生油、豆油等含有不饱和脂肪酸的油脂。限定每日食用油的用量应低于25g，在蔬菜和水果方面，应选择含糖量较少的黄瓜、苦瓜、火龙果、猕猴桃等。 1.2.2抑制肥胖肥胖是提高脂肪肝发病率的主要危险因素，由于肥胖者容易患上糖尿病，而脂肪肝患者多伴随2型糖尿病、中心性肥胖、脂质代谢紊乱等问题。因此必须对肥胖、超重患者进行控制，帮助他们保持理想的体质量。将患者每日摄入的热量控制在1000卡路里以下，但不能低于800卡路里，注意分配碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养素的比例，分别为65%、25%和10%。 1.2.3运动指导体能运动能够减少患者机体中的脂肪蓄积，并消耗血糖，增加肝脏和骨骼肌对胰岛素的敏感性，提高总代谢功能。护理人员应指导患者进行散步、快走、爬山、骑自行车、球类、游泳等运动，要求患者遵循循序渐进的原则，做到动静结合、持之以恒。 1.3 评价指标 将患者病情发展程度作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。 1.4 统计学分析 将研究所得的最后数据使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若P值低于0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若P值高于0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。 2.结果 相较于对照组，观察组病情发展得到有效缓解，P<0.05。见表。 3.讨论 脂肪肝属于慢性肝病，能够诱发并加重糖尿病、冠心病、高血压等疾病，也是导致肝硬化、脂肪性肝炎、肝功能衰竭的重要因素之一[3]。此外，由于脂肪肝还能够降低人体的解毒功能及免疫力，因此有效的治疗干预对于患者预后十分重要。在本次研究中，对观察组63例脂肪肝患者采用了健康管理，经对比分析可知，观察组的病情发展缓解程度显著优于对照组，P<0.05。健康管理是一个对健康危害因素进行检测、评估和干预的过程，一旦发现患者存在健康问题，应立即进行积极干预，而这也是健康管理的最为主要的内容，也是缓解医疗系统压力、提高社会整体保健水平的重要途径[4]。值得注意的是，健康管理的有效实施依赖于患者和医护人员的共同努力，在此过程中，患者是执行健康管理措施的主体，而医护人员的教育和督促对于患者主体作用的发挥则有着不可或缺的作用。相关的研究认为，目前健康管理的理念还没有在我国得到普及，那么在疾病的治疗和控制中，就需要通过医护人员的教育提高患者的主观能动性，使其能够实现对自身的健康管理，维护自身健康[5]。 综上所述，在脂肪肝患者的护理过程中，健康管理能够显著缓解患者的病情发展进程，值得推广应用。
天生关村卫生室包虫病宣传工作计划 包虫病是由棘球绦虫的幼虫寄生于人或动物体内引起的人兽共患寄生虫病，是严重危害人民身体健康和生命安全、影响社会经济发展的重大传染病之一。 包虫病病程较长，晚期肝包虫病患者极度消瘦，或腹胀如鼓，或肝硬如石，出现黄疸、门脉高压及肝腹水等症状；脑包虫病患者癫痫反复发作，病情十分凶险；囊型包虫病病灶出现突然破裂，可致过敏性休克而死亡。根据世界卫生组织的相关资料，未经治疗的泡型包虫病患者10年病死率高达94%，被称为“虫癌”。但是，由于包虫病流行区经济和社会发展水平相对滞后，地理环境复杂，自然条件恶劣，人文环境独特，宗教习俗多样，农牧民群众科学文化知识普及率较低，防治机构和队伍不健全，动物宿主种类多、数量大、分布广、管理难度大等因素，我国包虫病防治工作仍然面临诸多困难和巨大挑战。为了全面推进包虫病防治工作，努力实现基本控制包虫病流行的目标，保障人民群众身体健康，特制定本行动计划。 一、指导思想 贯彻预防为主、科学防治的方针，实行因地制宜、分类指导的原则；逐步建立和完善政府主导、部门合 作、全社会共同参与的工作机制；采取以控制传染源
为主，积极开展健康教育、中间宿主防制、病人查治相结合的综合性防治策略；努力减轻包虫病危害，提高人民健康水平。 二、目标和工作指标（一）目标。查清包虫病流行范围和流行程度。（二）工作措施。（1）调查历史流行县的犬感染率、2岁以下家畜和啮齿类动物患病率、6-12岁儿童血清学阳性率。（2）传染源犬管理。（3）家畜免疫。（4）牲畜屠宰管理。（5）健康教育。（6）病人的治疗与管理。 三、主要防治措施 （一）控制传染源。1．家犬的登记管理。按户对所有的家犬建立犬驱虫登记卡，并负责犬驱虫措施的落实。2．犬犬投药、月月驱虫。结合我村实际确定犬驱虫日，广泛动员群众参与和配合犬驱虫工作，并做好个人防护。3．无主犬控制。要采取多种方法控制并减少无主犬数量。每月定期指导相关人员在无主犬聚集的场所或经常出没的区域投放驱虫药饵。 （二）开展健康教育。
脂肪肝健康教育处方 全网发布：2011-06-23 22:05 发表者：江自成5121人已访问 脂肪肝是一种可逆性的病理改变，但如果受病因的持续性作用。病情发展则可进一步发展成为不可逆的肝纤维变，最终导致肝硬化的形成。因此，我们应当认识脂肪肝的危险因素，加以早期干预，以防止脂肪肝的发生与发展。在日常生活中，饮酒过量，高脂（尤其是高胆固醇）饮食和肥胖等，是构成脂肪肝的三大危险因素。 一、饮食指导 1．为避免剩余的热量转化为脂肪，应适当控制热量的摄入。 2．清淡、低脂食物，多吃新鲜蔬菜、水果和藻类及富含优质蛋白质的食物， 3．控制高脂、高胆固醇类食物，如肥肉、蛋黄、动物内脏等， 4．少吃甜食，主食粗细搭配，不暴饮暴食， 5．戒酒及改变不良饮食习惯， 6．热能控制不能骤减，应循序渐进，以免引起不适。 二、运动指导 适量的运动十分必要，运动以不感到疲劳为度。运动可以促进血液循环，促进肝脏的新陈代谢，增加机体热能的消耗和排出代谢产物起去脂保肝的作用。运动方式有散步、慢跑、游泳、骑自行车、打羽毛球、上下楼梯、爬坡、广播体操、跳绳等。其中步行是最好的运动，因为步行自始至终都是有氧运动，而且最符合人体特点。 1．运动强度应循序渐进，锻炼过程中一旦出现呼吸困难、面色苍白、恶心、呕吐等应立即停止， 2．根据运动后劳累程度和心率(脉搏)选择适当的运动量，以运动时脉搏为100一160次／分(170减去实际年龄)， 3．运动持续20—30分钟，运动后疲劳感于10—20分钟内消失为宜。4．一般每天坚持运动15—20分钟，最长不应超过60分钟，或每周运动3—5次，每次运动20—30分钟。 三、定期门诊指导 1．定期复查血脂、肝功能及肝脏B超， 2．在医生指导下根据情况选用不同的药物， 3．可进行中医辨证施治。 4．注意药物的毒副作用，以免加重对肝功能的损害。
国际脂肪肝健康管理连锁机构 银辉生化科技XX 商业计划书 联系人：银小龙 地址：市海淀区农大南路1号硅谷亮城2B-206室 ：，1、 网址：.ganjing. 肝净·中国 邮编：100084
国际脂肪肝健康管理连锁机构 银辉生化科技XX 商业计划书 目录 （一）摘要 （二）公司背景与历史 （三）法律文件 （四）公司发展计划（目标） （五）组织与管理 （六）产品、服务与行业介绍 （七）研究与开发 （八）市场与营销 （九）生产与经营 （十）基本经营模式 （十一）竞争与风险 （十二）财务 （十三）投资建议 （十四）附录 （一）银辉生化科技XX商业计划书摘要1、公司简介： （1）名称：银辉生化科技XX
（2）性质：XX公司 （3）地址：市海淀区农大南路1号院硅谷亮城2B-206室 （4）成立时间：2005年07月05日 （5）联系人：银小龙 （6）：1、82898068 、 （7）网址：.ganjing. 肝净·中国 （8）邮编：100085 2、业务类型： （1）所属行业：医疗·保健·食品 （2）业务X围：生物基因工程、生化制药、保健品的研发生产销售 3、产品和经营概况： （1）产品情况： 酒精营养片：解酒醒酒、保肝护肾、预防脂肪肝、酒精肝； 肝净营养片：清除脂肪肝、酒精肝； 肝净ABC：中西融合，清肝护肝养肝； 减肥营养片：健康减肥、祛脂瘦身、预防脂肪肝。 （2）经营情况概述 a、生产基地； b、自有原创专利技术； c、销售：500万元RMB/年销售额： 国内为主，国外为辅；三北为主，东南为辅；肝净为主，其他为辅；三
年销售，略有盈余。 d、行业地位：目前国内唯一能提供有效解决脂肪肝、酒精肝问题产品（服 务）的高科技企业。 4、公司现在股权状况（另附） 5、资金需求与融资阶段 （1）资金需求： a、方案一，2000万元RMB，用途：生产基地、流资充实、推广加强、申报保健文号、引进更多人才等； b、方案二，4000万元RMB用途：研发新品并申报药品文号、建设药厂、引进精英人才、塑造品牌等； c、方案三，8000万元RMB用途：申报药品文号、建药厂、引贤能精英、打造“心肝宝贝”服务体系，塑造品牌等。 （2）合作方式：股权、债权均可接受。 6、公司发展潜力评估表（另附）。 7、市场总容量2500亿RMB以上。 8、回报率50%/每年，每两年翻番，可高速增长10年以上。 9、投资退出方式：（1）上市（2）回购（3）逐年返利回报等，视投资方式，双方协商而定。 10、中小企业可持续之道（另附）。 （二）公司背景与历史 1、创建时间：2005年07月05日 2、主导产品：肝净营养片、酒精营养片、肝净ABC、减肥营养片
细菌性肝脓肿的症状及临床表现 所谓细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。这种病大多见于男性，男女比例约为2∶1。 细菌性肝脓肿的临床表现1．症状 （1）寒战、高热：大多见于发病早期，是最常见的临床表现，一般多在先驱病变后，突然出现寒战、高热，体温在38～40℃，呈骤张热型或间歇热型。 （2）肝区疼痛：因肝内化脓，被膜张力高，90％的患者有疼痛的症状。 （3）消化道症状：由于脓毒性反应及全身消耗，多数患者有乏力、食欲不振、恶心、呕吐，短期内便可呈现重病容，少数患者有腹泻、腹胀、呃逆等症。
细菌性肝脓肿的临床表现2．体征 （1）肝脏肿大：肝脏明显向肋缘下增大者，多发性肝脓肿可能较大。 （2）肝区压痛、叩痛：肿大之肝脏常伴有明显压痛，叩击肝区时疼痛。 （3）肝区局限性隆起：部分患者肝区可有局限性隆起，右胸常呈饱满状态，肋间隙增宽，并有触痛。 （4）脾肿大：脾常有增大现象。而阿米巴肝脓肿者，脾肿大不常见。 （5）腹水：见于晚期重症患者，以门静脉炎性肝脓肿较多见。腹水产生可能与以下因素有关：门静脉炎引起门静脉阻塞；多发性门静脉周围脓肿压迫门静脉影响循环；肝脏功能损害致低蛋白血症；若有脓肿破裂，合并弥漫性腹膜炎，亦可出现腹水。 （6）黄疸：多出现在晚期，常见于多发性肝脓肿。 （7）肺部改变：多为呼吸运动受限，呼吸音减弱，肺底部啰音及摩擦音。
细菌性肝脓肿的治疗： 推荐治疗——【清肝排脓方】 参考资料：https://www.doczj.com/doc/e514897945.html,/v51896753.htm?pid=baike.box 致病。清肝排脓方针对其病机，以清热解毒，通瘀排脓为主，恢复期则以扶正 心呕吐、疲倦乏力等症状，提高人体自身免疫力。 【主要成分】苦参、蒲公英、田基黄、一见喜等多味天然苗药材。 【功能主治】细菌性肝脓肿；症见恶心呕吐、疲倦乏力、肝区疼痛等。 【用法用量】将药置于砂锅内，加入适量清水（以没过药材面2-3cm为宜），用大火煎至水沸，再以小火煎煮30分钟即可。 【注意事项】1、忌酒；2、饮食宜清淡，忌食油腻刺激性食物；3、如正在使用其他药品，使用本方前请咨询医师。
《健康评估》复习资料 一、选择题 1、对发热病人的询问，正确的是 A、“发热前有寒战吗” B、“你除了发热还有那里不舒服” C、“你体温上升都在下午吗” D、"你发热时有头痛吗” E、"你发热时有谵妄吗 2、病史的主体部分是 八、主诉B、现病史C、既往史D、家族史E、个人史 3、问诊时应避免使用的医学术语是 A、慢性咳嗽 B、黄疸 C、心跳、气急 D、小便出血 E、头痛 4、周期性、节律性上腹部痛常见于 八、心力衰竭B、肾病综合征C、肝硬化D、消化性溃疡E、肝炎 5、下列哪种疾病与暴饮暴食有关 A、胆囊炎 B、胆结石 C、急性胰腺炎 D、气胸 E、左心衰 6、右下腹痛最可能的因素是 A、阑尾炎 B、胆囊炎 C、肠炎 D、胃炎 E、胰腺炎 7、无痛性鲜血便常见于 A、痔 B、食道静脉曲张破裂出血 C、胃底静脉曲张破裂出血 D、胰腺疾病 E、肝胆疾病 8、呼气性呼吸困难常见的疾病是 八、喉痉挛B、喉头水肿C、气管异物D、胸腔积液E、支气管哮踹 9、咯血常见于下列哪个系统疾病 A、血液系统 B、泌尿系统 C、呼吸系统 D、心血管系统 E、传染病 10、一患者处于熟睡状态，不易唤醒，里在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答非所问 八、嗜睡B、昏睡C、意识模糊D、浅昏迷E、深昏迷 11、患者女性，常在月经前7-14天岀现眼睑、手、踝部的轻度水肿，肝、肾功及心功能均正常，该患者的水肿属于 A、营养不良性水肿 B、黏液性水肿 C、肝源性水肿 D、全身性水肿 E、心源性水肿 12、酒后突发中上腹痛，并向左腰背部放射可能是 八、急性胰腺炎B、胆囊炎C、胃炎D、胃穿孔E、十二指肠溃疡 13、情绪情感产生的基础是 A、认知 B、态度 C、行为 D、需要 E、自尊 14、最有说服力的自我评价标准是 八、幸福感B、他人的评价C、与他人比较D、活动成果人分析E、高等学历 15、胸廓两侧呼吸运动减弱见于 A、肺气肿 B、肺不张 C、肺炎 D、胸膜黏连 E、气胸 16、自我概念评估常用的方法： 八、交谈法B、观察法C、投射法D、心理测验法E、以上都是 17、护理角色属于 A、第一角色 B、第二角色 C、第三角色 D、基本角色 E、独立角色 18、一个神志不清的病人，其呼出气有烂苹果味，最可能的原因是 八、大量饮酒B、幽门梗阻C、肝&迷D、糖尿病酮症酸中毒E、尿毒症 16、患者角色适应不良有哪些表现： A、患者角色冲突 B、患者角色缺如 C、患者角色强化 D、患者角色消退 E、以上均正确 17、浅昏迷和深昏迷的主要区别为 A、有无自主运动 B、角膜反射及防御反射是否存在 C、对声、光刺激的反应 D、有无大、小便失禁 E、能否被唤醒 18、窦性心动过速不发生于哪种情况
32例肝脓肿患者的观察及护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.298 2005～2010年收治细菌性肝脓肿患者32例，经严密的观察病情、积极治疗和有效的护理，取得了满意的效果，报告如下。 资料与方法 本组患者32例，男20例，女12例；年龄22～68岁，平均45岁；单个脓肿22例，多发脓肿10例。均有不同程度发热、右上腹疼痛不适，12例有明显乏力、食欲不佳和消瘦。化验血常规检查，血白细胞数及中性粒细胞均明显增加。穿刺抽出或切开引流出的脓液均为黄白色。均作B超或CT等检查确诊为细菌性肝脓肿。脓肿2.3cm×2.5cm～9.5cm×8.5cm，行经皮肝穿刺抽脓术2～5次。 方法：对于直径3cm以下的小脓肿和多发性小脓肿或早期脓肿尚未完全液化的患者4例，采取保守治疗。对于直径3～6cm，尤其是单个脓肿者，在CT或B超引导下行经皮肝穿刺抽脓术［1］，均在局麻下进行，用注射器将脓液抽净时，给予0.5%甲硝唑注射液反复冲洗脓腔至清晰为止，然后注入0.5%甲硝唑注射液和头孢哌酮1.0～2.0g于脓腔内封闭，以后根据细菌培养及药敏结果穿刺抽脓结束时即注入敏感药物于脓腔内封闭。每次的冲洗量和保留的药液量为脓腔容积的1/3～1/4，根据B超或CT结果及病情隔3～7天抽脓1次，直至B超或CT检查确认肝脓肿缩小至
直径2cm以内或残余腔为止。对直径在6cm以上的肝脓肿行脓肿切开引流术，引流体外接引流袋，除引流作用外，每天向脓腔内引流注入抗生素溶液。并常规行抗感染、支持和对症等治疗。 结果 本组32例患者，4例保守治疗，28例行经皮肝穿刺抽脓术，2例行脓肿切开引流术，全部治愈。 护理要点 一般护理：做好心理护理，稳定患者情绪，消除恐惧心理，使患者心态平衡，积极配合治疗。对高热患者及时采取有效降温措施，并按高热护理常规护理。维持体液及营养支持：肝脓肿为消耗性疾病，应鼓励患者多食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物，保证足够的液体摄入量；必要时以静脉输注血制品或提供肠内、外营养支持［2］。严格格执行医嘱，按时准确给予抗生素和对症治疗药物，并注意观察药物不良反应。了解CT或B超提供的肝脓肿大小、定位情况，密切观察体温、脉搏、血压、呼吸和腹痛等，及时发现感染性休克及其他并发症。 密切观察病情：加强对生命体征和腹部体征的观察，注意脓肿是否破溃引起胸腔内感染、膈下脓肿、腹膜炎等严重并发症，是否有休克的先兆，如患者出现血压下降、脉压缩小、脉搏细速，呼吸浅快、皮肤湿冷、面色苍白，应考虑中毒性休克。 对脓肿较大而有并发症先兆，及时做好穿刺抽脓术或脓肿切开引流术的准备，做好普鲁卡因过敏试验。
蓝海之略医院健康管理方案 一、医院概况 珠海市蓝海之略健康管理医院，是一家专业从事健康管理服务的机构，倾心打造满足所有客户健康需求的健康“4S店”，包括慢病人群、亚健康人群以及健康人群，实现一站式体检、健康综合评估、个性化干预指导及健康教育等全面健康管理服务。5年来以优质高品质的服务、专业精湛的技术以及国内外先进的设备为国营企事业单位、民营企业和个人提供各种团检、个检、专家解读、咨询指导、就医治疗、康复调理等服务，受到普遍的赞誉与很高的满意度。 只治不防是临床，只查不管是体检，查、评、管、防才是应对慢病井喷与维护健康的最佳途径，也是健康管理的内涵与发展趋势。 为了配合珠海市总工会完成对珠海市居民的健康大数据调查，我院五层楼，其中三层检线、一层门诊、一层住院部，可提供与政府需求相适应的各种体检与检后健康管理服务。 二、服务内容 （一）全面检测：筛查健康危险因素 1、健康信息问卷（附件一）：了解客户基本信息、个人疾病史、 家族史及生活方式危险因素，为个性化体检提供全面的信息。 2、个性化健康体检套餐（附件二）：一般检查、内科、外科、眼 科、耳鼻喉、妇科；功能检测（包括心电、彩超、放射、多种亚健康检测）；实验室检测（血尿常规、血生化、肿瘤筛查等）。 3、体检报告解读：我院有10多名各科专家为体检客户解读体检
报告。 4、综合评估报告制作：评估健康与疾病风险 5、健康管理方案制定：从病理改变、功能改变到生活方式危险因 素多方面给与药物治疗、功能调理、生活方式干预指导等，延缓疾病发展，逆转或改善器官功能的受损，祛除或减少生活方式健康危险因素，达到未病先防，已病早治，控制大病的目的，从而降低患病率，减少医疗费，提高全民健康水平。 附件一： 健康信息问卷 一、基本信息：填表日期： 姓名性别年龄联系方式： 身高体重BMI 二、健康信息
第六章腹部一、选择题 A型题 1、腹部检查方法以哪种最为重 要? A．望诊 B．触诊 C．听诊 D．叩诊 E．嗅诊 2、腹部触诊检查，下列哪项检 查最重要? A．压痛 B．反跳痛 C．腹壁紧张度 D．腹部包块 E．脏器触诊 3、下列描述中何者是错误的? A．健康成年人腹部平坦 B．腹部饱满常见于小儿和 肥胖者 C．腹部低平多见于老年人 和消瘦者 D．腹部明显膨隆见于中年 人 E．肥胖人腹部隆起4、病理性的全腹膨隆不常见于： A．肥胖 B．腹水 C．胃肠胀气 D．巨大腹部包块 E．巨脾 5、呈蛙状腹的大量腹水最常见 于： A．肝硬化 B．心功能不全 C．缩窄性心包炎 D．肾病综合征 E．腹膜转移瘤 6、下列哪项情况不会出现腹部 膨隆？ A．肠梗阻 B．脱水 C．腹水 D．肠麻痹 E．气腹 7、关于腹围的概念，下列哪项 是正确的？ A．用软尺绕腹一周，测得
的周长 B．用软尺经两髂前上棘绕 腹一周，测得的周长 C．用软尺经两侧肋弓下缘 绕腹一周，测得的周长D．用软尺经脐绕腹一周， 测得的周长 E．用软尺经上腹部绕腹一 周，测得的周长 8、下列哪项检查不属于腹部触 诊范围： A．压痛及反跳痛 B．腹肌紧张度 C．肠鸣音 D．波动感/液波震颤 E．腹腔脏器的大小 9、检查一腹壁静脉曲张患者， 脐以上血流方向由下至上， 脐以下血流由上至下。该患 符合下列哪项? A．上腔静脉阻塞 B．下腔静脉阻塞 C．门脉高压或门静脉阻塞 D．髂内静脉阻塞 E．髂外静脉阻塞 10、下列哪项属于腹膜剌激征? A．全腹压痛 B．腹部压痛，肠鸣音消失 C．腹膨隆，腹肌紧张 D．腹部压痛，呼吸运动减 弱 E．腹肌紧张，压痛，反跳 痛 11、关于腹式呼吸运动，下列叙 述哪项正确? A．消瘦者腹式呼吸减弱 B．妇女以腹式呼吸为主 C．小儿以胸式呼吸为主 D．大量腹水腹式呼吸增强 E．膈麻痹可使腹式呼吸消 失 12、上腹部出现明显胃蠕动波， 常见于下列哪项? A．急性胃炎 B．胃粘膜脱垂 C．胃癌 D．溃疡病 E．幽门梗阻 13、肝脾触诊由下而上开始触诊 的部位是： A．脐水平线 B．左、右上腹部 C．双髂前上棘水平连线 D．腹股沟 E．左、右肋缘下 14、下列哪种病变可使肝浊音界 下移？ A．肺不张 B．肺气肿 C．肝癌 D．肝硬化 E．肝脓肿 15、肝逐渐肿大，质地坚硬如石， 有结节，最常见于： A．肝瘀血 B．慢性肝炎 C．肝癌 D．脂肪肝
超声诊断在预防控制脂肪肝中的运用 发表时间：2016-06-29T15:17:11.543Z 来源：《中国医学人文》2016年第4期作者：韦红霞 [导读] 就能有效地控制脂肪肝发展，提高群体的健康水平，健康体检中采用简单、快速、无创的超声腹部检查具有重要的意义。 韦红霞（江苏省丹阳市人民医院212300） 【摘要】目的：探讨某公司健康体检超声诊断中脂肪肝患者的干预效果，为预防和控制脂肪肝提供科学依据，保护劳动者身体健康。方法：分别对2013 年11 月及2015 年11 月在我健康管理中心体检的890 名某公司职工进行B 超及血脂检查的结果进行分析，并对2013 年参加体检的员工进行了饮食及运动的干预。结果：2015 年11 月体检超声诊断的脂肪肝的患病率及严重程度明显低于2013 年，两组数据差异显著，结果具有统计意义(P ＜ 0.05），结论：对体检超声诊断中脂肪肝患者，及时采取饮食及运动干预，改善效果明显。 【关键词】健康体检；B 超；脂肪肝；健康教育【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0207-01 脂肪肝，又称肝内脂肪变性，是由于各种原因引起肝细胞内脂肪蓄积过多，脂质储存量超过肝湿重的5%，或在显微镜下肝组织切片每单位面积见1/3 以上的肝细胞内存有脂滴时的一种疾病。近年来，随着医学影像技术的迅速发展，B 超检查以其经济、快捷、无创伤、可复性强等优势得到广泛应用，并已成为检查脂肪型肝病的的主要手段之一。通过对比分析某公司2013、2015 年度体检中超声诊断脂肪肝的发病率了解健康教育在脂肪肝预防控制中的作用，现具体报告如下。 1 资料和方法1.1 一般资料：采自2013 年11 月及2015 年11 月在我院健康管理中心中心体检的890 名某公司职工进行对比分析，其中男性63 2 人，女性258 人，男女比例为2.45:1，年龄18~50 岁。 1.2 方法：脂肪肝的诊断采用德国西门子公司SiemensSequoia512 和飞利浦电子公司Philips iU22 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.0-5.5MHz。受检人员清晨空腹，取仰卧位及左侧卧位，对腹部（肝区）作多切面检查。观察肝脏的形态、大小、薄膜边界、内部回声光点强弱及其分布均匀与否、肝后方轮廓显示清晰与否及肝内管状结构显示情况。根据肝脏形态学[1] 由专职人员检验判断。 血清总胆固醇（TC）、血清甘油三酯（TC) 的测定均为空腹12 小时以后静脉采血，用全自动生化分析仪检测。 1.3 超声诊断脂肪肝的标准：[2] (1) 肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏与脾脏），远场回声逐渐衰减；（2）肝内管道结构显示不清；（3）肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝；（4）彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；（5）肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。具备第1 项及第2-4 项中一项者为轻度脂肪肝；具备第1 项及第2-4 项中两项者为中度脂肪肝；具备第一项及第2-4 项中两项和第5 项为重度脂肪肝。 1.4 健康干预：对2013 年11 月份诊断的脂肪肝患者进行健康干预，主要措施如下：1. 根据患者的文化背景、生活方式，确定患者健康需求； 2. 进行知识教育。由总检医师对体检报告进行讲解，重点讲解脂肪肝的好发人群，发病机理，病因，症状及危害后果，并让患者学会看实验室检查报告，懂得预防措施； 3. 改变不良生活方式教育患者选择健康生活方式, 努力克服不良习惯, 从而达到预防疾病，追求健康的目的； 4. 合理膳食平衡饮食是最难改变的生活习惯。提倡用适量不饱和脂肪酸的植物油，三餐进食要有规律, 细嚼慢咽, 晚餐不能过饱,不能饭后即睡, 易引起肥胖导致脂肪肝； 5. 加强健身运动运动疗法在脂肪肝的综合治疗中起着至关重要的作用，选择中等强度的有氧运动,如慢跑、骑车、快走、爬山、游泳、打球等，均可促进体能消耗, 消除体内过多的脂肪，提倡“以步代车”。 1.5 观察指标：2015 年采用2013 年同样的方法检测健康体检人员的脂肪肝程度。 1.6 统计方法采用SPSS13.0 统计软件分析，数据比较采用X2检验，P ＜ 0.05 为差异有统计意义。 2 结果2.1201 3 年脂肪肝检出率：参加体检的890 名职工中检出脂肪肝患者277 例，检出率31.12%；男性632 人，患脂肪肝240 人，患病率37.97%；女性258 人，患脂肪肝37 人，患病率14.34%；男性轻度脂肪肝142 人，占患病人员59.20%，中度至重度脂肪肝98 人，占患病人员59.20%，女性轻度脂肪肝21 人，占患病人员56.7% 人，中度至重度脂肪肝16 人，占患病人员43.3%；2015 年脂肪肝检出率：参加体检的890 名职工中检出脂肪肝患者191 例，检出率21.46%；2015 年超声诊断中脂肪肝患者的发病率及严重程度明显改善于2013年，健康教育在脂肪肝预防控制中的作用有效，差异有统计意义(P ＜ 0.05）。 表1 轻度、中度至重度脂肪肝患者的男女比例 3 讨论脂肪肝是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积，是一种常见的临床现象，长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化。一旦发展到肝硬化，就很难逆转，脂肪肝与冠心病、高血压的关系十分密切。通过健康体检加强健康监护,做好随访干预工作, 争取早发现、早治疗, 就能有效地控制脂肪肝发展，提高群体的健康水平，健康体检中采用简单、快速、无创的超声腹部检查具有重要的意义。 参考文献[1] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组。非酒精性脂肪肝性肝病诊疗指南[J]. 中华肝脏病杂志，2006，,1（3）；161-163[2] 黄文宇。超声检查在脂肪肝诊断中的临床意义[J]. 中华全科医学，2011,9（9）；1464-1465
肝脓肿是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而后者常继发于肠道阿米巴病。 肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。 （一）症状 1、腹部症状：右上腹持续性疼痛。阿米巴性者肝区症状轻重不一，常为胀满感、沉重感或钝痛，重者可阵痛或剧痛并向左肩、胃区或下腹放射。深吸气及咳嗽时肝区疼痛加剧。2．全身症状寒战、高热、食欲不振、乏力、体重下降，少数可有黄疸。阿米巴性者可为稽留热、弛张热或长期低热，若持续高热、肝区阵痛、恶心、呕吐、黄疽，可能伴发细菌感染。3．并发症状有胸膜炎或肝顶部脓肿者可有咳嗽、胸痛、呼吸困难；左叶肝脓肿可并发心包炎；并发肝肠疹时出现脓血便；胆道出血时有上消化道出血。 （二）体格检查 体温高，有感染中毒面容，营养状况差。肝脏大，压痛，脓肿表浅者可触及有波动感的肿块，肝区叩痛。上腹可有肌紧张。阿米巴性单发性肝脓肿可见肝区隆起并有波动的肿块。并发胸膜炎或心包炎者兼有相应体征。 1．化验：外周血象、免疫血清学等检查。 2．X线检查：肝影增大，右侧膈肌升高。 3．超声波检查：肝影增大，可见液性暗区的脓肿大小、部位、数量及深度。 4．核素肝扫描可反应2cm以上的脓肿部位、范围、形状及修复情况。 5．肝穿刺：常在B超直指导下进行，在抽到脓液时作细菌培养及药敏试验或涂片找阿米巴。6．CT检查：可确定肝脓肿大小、部位及数目。 7．部分阿米巴肝脓肿患者的十二指肠引起流液的胆汁管内可检出阿米巴滋养体。 一、阿米巴性肝脓肿诊断[饭菜网] 发病前曾有痢疾或腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，再加上穿刺得典型的巧克力样脓液,则可诊断。 二、细菌性肝脓肿的诊断 根据病史，临床上的寒战高热，肝区疼痛、肝肿大。X线检查可见病侧膈肌抬高和固定，常有胸腔积液。肝左叶的脓肿可见胃被推移的征象。放射性同位素肝扫描对直径大于2公分的脓肿可以检出。超声肝扫描能显示肝内占位性损害的位置。大小和数目。选择性肝动脉造影可在脓肿部位显示一无血管区。诊断性肝穿刺抽脓，是确诊的重要手段，应在超声波探查引导下进行。阳性的穿刺结果，为治疗提供了依据。 1．支持疗法 包括休息，高蛋白和高热量饮食，供给足够的维生素C和B族，输血或血浆、白蛋白及复方氨基酸。 2．药物治疗 细菌性肝脓肿：抗菌药物可首先针对大肠杆菌、链球菌与葡萄球菌，待细菌培养有结果后再选用合适药物。通常可供选用的抗菌物有氨基糖甙类药物、先锋霉素、林可霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素、灭滴灵等。全身性支持必要时可小量多次输血。中药治疗宜辨证论治，对重症者宜清热解毒与扶正兼顾。 阿米巴肝脓肿：抗阿米巴药物首选灭滴灵，因其高效、安全，并有抗厌氧菌作用，使多数病人可免除穿刺抽脓，治愈率达70～90%。氯喹（氯化喹啉）、吐根素亦有较高疗效，但毒性较大，可作为灭滴灵的替换药物。合并细菌感染者可选相应抗菌药物。 3．脓腔穿刺引流
肝包虫护理常规 相关知识 肝包虫病，又称肝棘球蚴病并，系指棘球蚴虫的幼虫感染所致。肝包虫病初期症状不明显，甚至当囊肿长大后也无明显症状或偶尔发现上腹部肿块引起注意，有时发病过程中常有过敏反应史，皮肤搔痒，荨麻疹等。发展到一定阶段时，可出现上腹部胀满感、轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的症状。包虫病是流行于畜牧地区的地方常见寄生虫病，绝大多数是犬包虫的幼虫进入人体肝脏所致，多见于我国西北和西南牧区。因为发病缓慢，常常得不到重视和及时治疗，严重威胁人民健康。包虫病损伤人的肝脏、脑和多种脏器，泡性包虫病可随血液在人体内形成继发病变，因此也被称为“虫癌”。囊性包虫囊可发展到几十斤，使患者失去劳动能力。如囊肿破裂，大量囊液被吸收，可产生过敏反应或休克，甚至造成死亡。 护理问题/关键点 1 包虫囊破裂 2 感染3恐惧 4 营养失调 5 过敏症 6 包虫复发 7腹腔引流管的护理8出血9胆瘘10教育需求 初始评估 1、生命体征、包块的部位、大小、性质，能及能否活动，有无压痛，黄疸情况； 2、心理/社会/精神状况； 3、家庭支持情况； 4、体重、营养状况、生活方式，饮食习惯； 5、有无过敏史； 6、皮肤完整性和患者躯体活动能力； 7、既往史：是否有疫区生活史及是否接触狗羊等牲畜，既往是否感染肝包虫病； 8、专科疾病早期症状及体征：出现右上腹包括的时间，何时发现肝大及触及肿块，是否有临近器官压迫症状，有无发热、黄疸，以及有无门脉高压所致的出血现象； 9、各种化验及检查结果，如卡松尼试验、肝肾功、电解质，腹部B超、CT等； 持续评估 1、生命体征、包块的部位、大小、性质，能及能否活动，有无压痛； 2、营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的食欲、进食情况； 3、患者对疾病的认知程度，对疾病治疗有无恐惧，焦虑； 4、专科疾病症状及体征