临床论著
O riginal R esearch
MSCTA对胰腺癌胰周血管侵犯
及可切除性的评估
胡海菁１ 徐新超２ 张奕昭１
１．广东省佛山市南海区人民医院放射科，广东 佛山 ５２８２００
２．广东省佛山市南海区盐步医院放射科，广东 佛山 ５２８２４７
【摘要】目的 探讨多排螺旋ＣＴ血管成像对胰腺癌周围血管侵犯及手术可切除性的判断。方法 对４５例胰腺
癌的患者行６４排螺旋ＣＴ行动态增强扫描，利用血管生长及图像融合法容积重建腹部血管，与病理结果作对比，判断胰腺癌对血管侵犯程度并行肿瘤分期和可切除判断，结果４５例胰腺癌患者中，３３例患者接收手术
治疗，手术中发现胰腺癌的位置与ＣＴ检查结果一致，符合率为１００％，其中２６例术前ＭＳＣＴＡ认为肿瘤可切除，实际成功切除２１例，成功切除的阳性预测值达８０．８％，其中７例ＭＳＣＴＡ认为肿瘤不可切除，实际手术不
能切除６例，不可切除性评估准确度为８５．８％。结论 多排螺旋ＣＴ血管成像，能反映胰腺癌的血供特征，可
以直观显示肿瘤与周围结构的关系及胰周血管受侵情况，对肿瘤分期及可切除性的判断具有较高价值。
【关键词】体层摄影术，Ｘ线计算机；血管造影术；胰腺癌，胰周侵犯
【中图分类号】Ｒ７３５．９；Ｒ４４５．３
【文献标识码】Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－３２５７．２０１２．０４．０１１
Evaluation of MSCTA in Peripancreatic Vascular Invasion and Pre-operative Resect Ability Assessment of Pancreatic Carcinoma
HU Hai-jing1, XU Xin-chao2, Zhang Yi-zhao1. 1.Department of Radiology, Nanhai Hospital, Foshan, Guangdong 528200, China; 2.Department
of Radiology, Yanbu Hospital, Nanhai, Foshan Guangdong 528247, China
[Abstract]Objective To investigate the value of multi-slice CT angiography (MSCTA) in peripancreatic vascular invasion and the pre-operative resectability assessment of pancreatic carcinoma. Methods A total
of 45 patients with pancreatic carcinoma were analyzed retrospectively. All the patients accepted 64 row multi-section CT plain scan and dynamic contrast enhancement scan. With volume rendering (VR) based on
add vessel (AV) and image fusion technique, abdomen artery system was reconstructed. Peripancreatic vascular invasion, neoplasm staging and pre-operative assessment of pancreatic carcinoma were diagnosed , and all of these were compared with pathological study. Results33 of these 45 patients with pancrea tic carcinoma received surgical treatment. Location of pancreatic carcinoma showed by CT was the same as surgery results,
with the accuracy rate was 100%. 26 cases of pancreatic carcinoma were considered resectable by MSCTA
作者简介：胡海菁，女，医学影像诊断专业，副主任医师，研究方向为ＭＳＣＴ的血管重建和中枢神经的影像诊断。通讯作者：胡海菁
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https://www.doczj.com/doc/e414963301.html,/ 胰腺癌的治愈率是多少 胰腺癌的治愈率是多少?胰腺癌也是一种常见的消化道恶性肿瘤之一，有“癌中之王”之称，大家都知道乔布斯的逝世就是由于胰腺癌造成的。由于胰腺过于复杂的位置，使手术没有良好的手术空间，胰腺癌早期治愈率比较高。胰腺癌的治愈率是多少? 胰腺癌在早期就会发生转移，癌细胞侵犯周围的血管，手术很难切除全部癌肿，手术创伤大，所以胰腺癌一点要早期治愈。 随着人们生活水平提高，胰腺癌发病率有逐年增多趋势。然而胰腺癌无特异症状。首发症状极易和胃肠、肝、胆等疾病相混淆。首发症状就行手术切除者约占百分之五十，不幸的是首发症状往往被医生或病人忽视而延误诊断。 上腹痛或上腹饱胀不适是胰腺癌首发症状。然而患者常先去内科或其它科诊治。所以极大部分病人来外科就诊时，病情属中晚期。当胰腺癌浸润神经丛或有慢性胰腺炎、腹痛剧烈、日夜无休止时;当胰腺癌浸润或压迫胆总管出现黄疸，浸润十二指肠或胃、出现恶心、呕吐或呕血、黑粪时，胰腺癌患者的手术切除率仅为百分之十五左右，术后五年生存率仅为百分之十。所以近期召开的国际胰腺病学术大会提出要加强对早期胰腺的警惕和对高危人群的监测。对因腹痛、黄疸、上腹部下适、消化不适、消瘦、恶心、呕吐、腹泻或突发糖尿病等原因就诊的患者，应考虑到胰腺癌的可能。并且对年龄大于四十岁，有上腹部非特异症状;有胰腺癌家族史;突发糖尿病者，特别是不典型糖尿病，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者;慢性胰腺炎，尤其是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺患者要加强监测。 手术切除是目前条件下治疗胰腺癌的条件下治疗胰腺癌的最有效手段。B超和CT可以检查出小于二厘米的胰腺癌，内镜超声甚至可以探查出小于一厘米的微小胰癌。肿瘤小于二厘米的小胰癌手术切除率为百分之九十左右，术后五年生存率可达百分之八十。所以胰腺癌治疗贵在早期诊断和早期发现。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/e414963301.html,/ztinfo/54556.html
评估量表在老年痴呆中的应用 嘉兴市康慈医院 王莲娥 第一单元概述 一、痴呆量表的应用目的： 1、有助于建立痴呆的诊断； 2、有助于确定痴呆的严重程度，给予数量化，便于交流和比较； 3、有助于在临床诊断中鉴别VD和AD； 4、有助于检测痴呆的附加症状，如情感障碍，人格障碍和行为障碍等； 5、有助于与假性痴呆鉴别，如抑郁量表可有助于排除“抑郁性假性痴呆”。 二、痴呆量表的优点和局限性： 1、优点： 简便、易行、省时、易推广； 规范化和数量化。 2、局限性： 至今任何痴呆量表都不能全面满足痴呆诊断的要求，需根据临床或研究的不同目的来选择不同的量表，或两个甚至多个量表配合使用。 最大局限性是不能代替临床医师的思维和判断，不能取代临床诊断。评估结果是诊断的重要参考资料，但其临床意义必须结合临床才能下结论。 三、用于痴呆的认知功能评估工具： 1、画钟测验（CDT） 2、简易智力状态检查（MMSE） 3、长谷川痴呆量表（HDS） 4、Blessed常识-记忆-注意测验（IMCT） 5、蒙特利尔认知量表（MoCA） 四、用于痴呆的精神行为症状评估工具： 1、神经精神科问卷（NPI） 2、AD病理行为评分表（BEHAVE-AD)） 3、流调用抑郁量表（CES-D） 4、临床失智之分期评估量表(CDR） 5、日常生活能力量表（ADL） 6、Hachinski缺血指数量表（HIS） 第二单元常用痴呆认知功能评估工具 一、画钟测验（CDT） 画钟测验简单易行，且有很好的信度和效度。有研究表明其平均敏感性和特异性达到85％，轻、中、重不同程度的AD组与健康对照组相比均有显著性差异，说明画钟测验对不同时期AD患者的认知功能测查都较为敏感。与MMSE及其他认知测验也有很高的相关性。 画钟测验主要反映视空间能力等认知功能，测验看似简单，要完成它却需要很多认知过程的参与： ①对测验的理解； ②计划性； ③视觉记忆和图形重建；
NCCN胰腺癌外科治疗指南解读 张太平，肖剑春，赵玉沛 （中国医学科学院北京协和医院外科，北京100730） 胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升。2009年美国胰腺癌新发病例数42470例，死亡病例数35240例，在恶性肿瘤死亡率中居第四位,5年生存率<5%[1]。我国胰腺癌发病率也有逐年增长的趋势。根治性手术切除是胰腺癌综合治疗的核心，也是胰腺癌患者获得长期生存的唯一希望，目前胰腺癌根治术后5年生存率可达15%～25%。近年来大的医疗中心胰头十二指肠切除术的死亡率已经<5%[2]，胰腺癌的外科治疗取得了一定的进展，本文结合最新的NCCN指南，就其外科治疗的关键问题加以讨论，以期进一步规范胰腺癌的外科治疗。 1根治性手术可切除性标准 根治性手术切除是延长胰腺癌患者生存时间的最有效治疗方式，然而胰腺癌发病隐蔽、进展快、恶性度高、早期诊断率低，80%以上的患者在诊断时已经无法接受根治性手术[3]。因此术前评估肿瘤范围及可切除性极为重要，近来有meta分析指出多排螺旋三维重建CT预测肿瘤可切除性的准确率在52%～96%,不可切除的准确率为90%～100%，是评估胰腺癌术前可切除性的最佳方法[4]，除此之外超声内镜、PET、腹腔镜、腹腔镜超声等也是胰腺癌可切除性评估的重要方法。2009年胰腺癌NCCN 指南中定义可切除性胰腺癌为：肿瘤无远处转移；与腹腔干和肠系膜上动脉（SMA）周围有清晰的脂肪层；且肠系膜上静脉（SMV）/门静脉清晰可见。将不可切除的胰腺癌分别定义为：1胰头癌：肿瘤有远处转移、围绕SMA大于180度、侵犯腹腔干（任何度数）、SMV/门静脉闭塞且无法重建或者肿瘤侵犯围绕腹主动脉；2胰体癌：肿瘤有远处转移、围绕SMA或腹腔干大于180度、SMV/门静脉闭塞且无法重建或者侵犯腹主动脉；3胰尾癌：肿瘤有远处或者转移围绕SMA或腹腔干大于180度；4淋巴结状态：淋巴结转移范围超出手术所能切除范围。[5]国内在2007版胰腺癌诊治指南中对胰腺癌可切除性标准也有相应定义。[6]然而目前并无一致公认的胰腺癌可切除标准，在实际工作中上述判断还受其它因素如影像学检查的准确率、术者的经验及手术团队的专业性等影响，尽管如此能否获得R0切除应是胰腺癌可切除性评估的重点。 2可能切除性胰腺癌 在可切除和不可切除胰腺癌之间存在“灰色地带”即可能切除性胰腺癌。[7]2009年胰腺癌NCCN 指南定义可能切除性胰腺癌为：严重的单侧或双侧的SMV/门静脉侵犯；肿瘤围绕SMA小于180度；肿瘤围绕或包裹肝动脉，但可以重建；SMV闭塞，但受累部分很短可以重建。[5]可能切除性胰腺癌成功进行R0切除风险较大，因此术前应先接受包括全身化疗和放化疗的新辅助治疗后再评估其可切除性，决定患者下一步治疗方案。M.D.Anderson癌症中心回顾分析了该中心1999年至2006年中160例诊断为可能切除的胰腺癌患者，其中125例进行了新辅助治疗。经过可切除性再评估，66例进行了根治性手术其中62例患者获得了R0切除。手术患者中位生存期40月，非手术患者中位生存期13月两者具有统计学差异（P<0.001）。[8]该中心还通过非随机Ⅱ期临床实验发现新辅助治疗增加了胰腺癌的R0切除率[9]。有meta分析（总结1966－2009年111项临床研究共4394例患者）显示经新辅助治疗大约1/3可能切除患者可以获得根治性手术切除，术后患者生存时间和可切除患者无差异。[10]由此可见血管受累并非胰腺癌手术的绝对禁忌症，临床中应重视可能切除的胰腺癌患者，积极进行新辅助治疗以期获得R0切除。然而目前新辅助治疗的具体疗程和方案还并未统一[11-13]因此还期待更多临床研究。 3是否术前胆道引流 大约70％胰头癌患者以梗阻性黄疸为首发症状[19]，有研究认为黄疸增加了手术的并发症因此建议术前经皮穿刺或者内镜下进行胆道引流。[14-16]然而这一观点备受争论，有meta分析认为术前减黄反而增加了手术并发症并且延长了患者住院时间增加了住院费用。[17-18]但限于这些分析所基于的临床研究严谨性有待提高，所以结果的可信度受到置疑。近来新英格兰杂志发表了一篇多中心前瞻性随
胰腺癌科普知识 当前人们谈“癌”色变，尤其对于恶性程度较高的胰腺癌，由于缺乏有效的治疗手段，手术后远期疗效不令人满意，转移早，预后差，死亡率高，因此被称为“癌中之王”。数十年来，随着医疗水平的发展，胰腺癌的诊治也取得了一定进展，尤其对早期胰腺癌的检出率大大增加，这部分患者的预后明显改善。因此我们需要重新认识这一疾病，不要再恐惧胰腺癌，而应从科学的角度去认识它，重视它。 胰腺癌的临床表现： 早期胰腺癌缺乏特异的症状及体征。其临床表现取决于肿瘤的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官受侵犯的情况。最常见的早期表现是上腹部饱胀不适和上腹疼痛，可伴有食欲不振、消瘦乏力等表现，若是40岁以上中年人新近出现上述症状，除考虑肝胆、胃肠道等常见疾病外，应警惕胰腺癌的可能性。 随着疾病的进展，胰腺癌患者多表现为持续性且逐渐加重的上腹部疼痛，与进食无关，其程度可能为饱胀不适、钝痛乃至难以忍受的剧痛，腰背部疼痛则通常预示着肿瘤较晚期和预后差。 黄疸是胰头癌的重要症状，由于肿瘤与胆总管末端位置较近，容易压迫或侵犯胆管，造成梗阻性黄疸，病人出现进行性加重的皮肤、巩膜黄染，常伴皮肤瘙痒，小便颜色变深，大便则颜色变浅，晚期可呈现陶土色大便。尽管黄疸经常先于腹痛症状之前出现（即无痛性黄疸），但决非胰头癌的早期临床表现，而是肿瘤已处于进展期的一个信号，有此症状的病人，仅50%左右有根治切除的机会。 胰腺癌的其它表现：少数病人可能摸到上腹部包块，一般为肿瘤晚期的表现，或者为胰头癌压迫胆管后胆汁瘀积造成的肿大胆囊或肝脏；另外，少数胰腺癌患者起病的最初表现为新出现的糖尿病，或者长期患糖尿病的病人近来病情加重，
被访人信息被访人编号： ---
1、基本信息 病人姓名：，性别：，出生日期：年月日 民族：，婚姻情况：，出生地： 现居住地（后标注居住年限）： 工作单位： 工种：，在学校受教育年限： 文化程度：，左、右利手 2、现病史（如患者有认知功能减退，请填写） 主诉： 现病史： 最早出现症状：（年月日） 记忆力障碍：丢三落四、记新知识困难、重复提问、虚构等：有（请详细描述，年月日），无 定向力障碍： 时间定向力：有（请详细描述，年月日），无；人物定向力：有（请详细描述，年月日），无；地点定向力：有（请详细描述，年月日），无；行为、人格、情感等改变： 行为改变：有（请详细描述，年月日），无； 人格改变：有（请详细描述，年月日），无；
情感改变：有（请详细描述，年月日），无； 语言功能障碍： 讲话时找不到合适的词或名称，说半天话：有（年月日），无； 听不懂或不能理解他人的话语：有（年月日），无；语言表达不清楚，读书不理解：有（年月日），无；社会适应能力下降： 工作习惯改变：有（年月日），无； 器具操作能力下降：有（年月日），无； 忽视个人卫生，自理能力减退：有（请详细描述，年月日），无； 行为逻辑改变： 出现与环境不相适应的行为：有（请详细描述，年月日），无； 行为逻辑错误，不知道做某事的正确顺序：有（请详细描述，年月日），无； 幻觉是否突出：有（请详细描述，年月日），无；是否伴有运动障碍：有（请详细描述，年月日），无； 起病形式： 病程经过： 3、查体：
内科查体： 血压： / mmHg左右，脉搏：次/分，呼吸：次/分，心律：次/分（齐，不齐） 神经系统查体： 意识：，查体是否合作：合作，不合作， 注意力障碍：无，有（请详细描述） 情绪障碍：无，有（请详细描述） 幻觉/错觉：无，有（请详细描述） 妄想：无，有（请详细描述） 思维障碍：无，有（请详细描述） 行为障碍：无，有（请详细描述） 语言： 面部表情： 视力： 眼球运动： 复视： 眼球震颤： 面瘫： 听力： 发音： 吞咽： 伸舌：
胰腺癌晚期如何才能活得更久 胰腺癌之所以被称为“癌中之王”，最重要的原因就是胰腺癌很难治疗，多数病人都在诊断后一年左右就离开人世。即使医学不断进步，可胰腺癌的治疗还是一个大问题。那怎么样才能让胰腺癌病人们活得更久呢？ 胰腺癌晚期治疗已经不能以手术为主了，建议采用姑息治疗和放射治疗相结合，在不可手术的局部进展期胰腺癌的综合治疗、术后肿瘤残存或复发病例的综合治疗。近年来，术前以改善手术治疗效果或提高手术切除率为目的的新辅助放疗也比较常见了，如伽马刀、射波刀等。另外，一些新药和新的治疗方式不断涌现，给患者带来了新的希望。 除了要积极治疗外，胰腺癌病人的自身调理也很重要，胰腺癌病人一定要戒烟戒酒，远离浓咖啡、高脂肪、高动物蛋白等食物，建立正确的抗病心态，避免悲观情绪。家人的护理也是离不开的，给予贴心的照顾，让病人看到生活的希望。 人参皂苷Rh2是近年来网上出现的热搜词，它真正被普罗大众认识是在2009年央视一期《走近科学》栏目播出的“百草之王的秘密”节目。随着它被广泛地应用于临床治疗癌症中，从而人参皂苷Rh2优越的治疗效果也逐渐被人们接受和认可，那么不了解的人一定很想知道，人参皂苷Rh2效果到底有多好？ 经国际权威论证，人参皂苷Rh2是从人参中提取的抗癌有效成分，具备良好的抗肿瘤活性功能，抑制肿瘤癌细胞滋生。诱导癌细胞分化后凋亡，以此来防止癌细胞转移及扩散，有效地控制病情。 人参皂苷Rh2具有使癌细胞逆转成正常细胞的功能。长期以来，人们一直认为癌细胞一旦生成就永远是癌细胞，其实癌细胞是可以在分化诱导剂作用下发生逆转而演变成正常细胞的。 人参皂苷Rh2就是一种外源性分化诱导剂。它通过诱导分化凋亡，使癌细胞不仅在形态上出现分化改变，而且在功能上也出现了分化改变，最终使癌细胞重新向正常细胞演变，甚至完全转变成正常细胞，这种现象称为“逆转”。实验证明，人参皂苷Rh2能够诱导肝癌细胞、黑色素瘤、畸胎瘤、白血病等癌细胞向正常细胞方向逆转。这种癌细胞的逆转不产生任何毒副作用，是肿瘤生物治疗学的一个新领域！ 人参皂苷Rh2能调控肿瘤细胞增殖周期。细胞增殖周期一般分为G1、S、G2和有丝分裂M期，其中最为关键的是DNA倍增和染色体复制的S期。Rh2主要杀伤处于增殖期的肿瘤细胞，特别是对S期和M期细胞最为敏感。能抑制癌细胞的DNA复制和转录能力，使癌细胞的蛋白质合成受阻，从而使肿瘤细胞的增殖减慢或停止。 人参皂苷Rh2还能通过影响p53基因，诱导癌细胞凋亡。p53基因能够抑制癌细胞生长，是一种重要的抑癌基因，人类肿瘤50%与该基因的突变的缺失有关。在人参皂苷Rh2作用下，突变型p53表达下调，从而发挥促进肿瘤细胞调亡的作用。
老年痴呆症的评估与认知康复治疗 (Assessment and Cognitive Rehabilitation on Dementia) 李月英( 香港) 葵涌医院 背景: 香港人口有急剧老化的现象。根据香港统计处的数据显示，于1991年的65 岁或以上的老年人口占香港 8.7%，于2004年增长至11.9%，及至2031年则会增加至约25%。于1988 年赵凤琴教授于本港进行的老年痴呆症流行病率研究显示，65 岁或以上的长者约有4%患有老年痴呆症，70 岁或以上的长者则约有6% 患有老年痴呆症。 海外研究显示，80 岁或以上的长者约有20%患老年痴呆症，病发比率随年龄增长而增加。香港社会服务联会于1997 年在护理安老院进行研究，结果发现约37%的长者患有老年痴呆症。因此，及早对老年痴呆症病 者进行评估及订定适切的认知训练是对老年痴呆症病者很重要的。 技术分享：评估老年痴呆症长者包括以下几方面：精神状况，身体功能，日常生活操作，家居支持及环境设计等。作业治疗师会因应老年痴呆症患者的能力，选择合适的标准的评估工具。常用的认知能力评估工具包括：Mini-Mental State Examination(MMSE), Mattis Dementia Rating Scale(DRS), Kendrick Cognitive Tests for the Elderly, FULD Object Memory Evaluation, Clifton Assessment Procedures of the Elderly, Rivermead Behavioural Memory Test, Hierarchial Dementia Rating Scale, Severe Impairment Battery, Ellen 's Diagnostic Module, Clock Drawing Test , Silver ' s Test 等。评估 情绪方面，我们会采用老人忧郁症短量表Chinese Version Geriatric Depression Short Form 。日常生 活评估工具包括：Modified Barthel Index, Lawton IADL Scale, Chinese Disability Assessment for Dementia , Assessment Motor & Process Scale 等。评估患者及其家人的生活质素和生活压力与及居住 环境( 包括实物环境及人物环境) 是痴呆症患者的康复中很重要的一环，评估工具包括：WHOQO(LBref) & QOLin Alzheimer ' s Disease (QOL-AD), General Health Questionnaire (GHQ), Relatives Stress Scale, Zarit Carer Stress Index 及Safety Assessment of Function & the Environment for Rehabilitation(SAFER) 等。评估痴呆症患者的发展阶段，我们会使用Global Deterioration Scale (GDS) 及Functional Assessment Staging Test (FAST) 。 痴呆症患者有认知缺损，他们的近期记忆较差，集中注意力也较弱。执行及处理日常生活事情也有相当的困难，以致能否安全地在小区生活也是一个疑问。 「认知残障模式」(COGNITIVE DISABILITY MODEL, Katz, 2004) 应用于老年痴呆症的复康，旨在增加患者的功能及减低他们的残障。训练患者的策略是因应长者的认知能力而改变环境，以增强痴呆症患者日常生活的适应能力。作业治疗师会因应患者个别的需要，订定有系统的认知及记忆训练，并提供一些记忆改善设施，以协助痴呆症患者在小区生活，并改善生活质素。记忆策略包括「组织法」、「重复法」、「分类法」、 「联想法」及善用记忆辅助工具等。 英国的研究显示，有系统的记忆训练可以改善早期痴呆症患者的记忆及减少伤残障碍。 认知训练包括不同的训练活动：现实导向训练、怀缅治疗、记忆训练、计算机软件训练、认知剌激训练等。伦敦的随机临床测验(RCT)研究显示(Spector, 2003) , 201位在小区的长者，参与认知剌激治疗后，在认 知能力及生活质素两方面都有改善。 6个随机临床测验现实导向训练的研究(RCT)显示(Spector, 2005)，共125位痴呆症患者，67人在实验组， 58人在非实验组，现实导向训练可帮助老年痴呆症患者改善认知能力和行为问题。 =记忆训练包括打麻将、配对游戏、骨排游戏、宾哥游戏、拼图活动、问答活动及教授记忆力策略等。陈章明教授及余枝胜医生于2005 年在香港发表的研究报告显示，三十位居住老人院的长者，参与打麻将治疗后，认知、情绪及运算能力方面也有改善。痴呆症的情度则由中度痴呆症进展到轻度痴呆症。其实打麻将治疗也是一种切合中国文化的认知训练活动。 因应痴呆症患者的教育背景，治疗师可编写阅读及书写的认知训练活动。作业治疗师可与家人商讨家居认知训练计划，定期检讨复康计划，以切合患者的情况。 结论作业治疗师会因应个别痴呆症患者的能力和需要及痴呆症患者的发展阶段而提供适当的评估及认知复康训练。治疗师会定期与家人一起检讨复康计划，以协助痴呆症之长者能够活得精采，长者及其家人会有较佳的生活质素。 老年痴呆症的评估与认知康复治疗 (Assessment and Cognitive Rehabilitation on Dementia) 李月英( 香港) 葵涌医院 Backgraound: In HK, the population is ageing rapidly. According to data of HKCensus & Statistic Dept., there was about 8.7 %, 11.9% and would be increased to about 25% of the elderly are of age 65 or above in 1991, 2004 and
胰腺癌 一诊断和分期原则 1 关于诊断性治疗和肿瘤可切除性的判断应该由多学科医生共同决定，并参照合理的影像检查来判断肿瘤的范围。胰腺癌切除术应该由每年至少能进行15~20例胰腺切除术的治疗机构进行。 2 影像学检查应包括胰腺CT扫描。应依据规定的胰腺专用规程进行扫描，比如三期断层成像加薄层扫描。 3 如果CT结果模棱两可，可考虑PET扫描。 4 在分期方面，内镜超声检查（EUS）可作为CT的补充手段。 5 对于肿瘤可切除的患者，EUS引导下的细针穿刺（FNA）活检优于CT引导下的FNA，因为EUS-FNA相当于经皮方式活检的腹膜播种风险更低。当临床高度怀疑胰腺癌时，手术前并不一定需要获得恶性的活检结果而且非诊断性的活检也不应该延误手术时机。 6 在一些治疗机构中，诊断性分期腹腔镜手术被常规在术前或花放疗前用于排除放射学检查无法发现的转移灶（尤其是胰体和胰尾的病灶），或是在一些有更高肿瘤播散风险的患者（肿瘤有可能切除、显著增高的CA19-9或原发肿瘤较大）中选择性地使用。 7 剖腹手术或腹腔镜手术中腹腔冲洗液的细胞学阳性结果等同于M1。如果患者已经接受了切除手术，应该按照M1肿瘤进行治疗。 8 重视胰腺癌高危人群的筛查工作，建立胰腺癌诊治绿色通道，优化诊治流程。 二胰腺癌可切除的判定标准 可切除 胰头/胰体/胰尾 无远处转移 腹腔干和肠系膜上动脉周围有清晰的脂肪层 肠系膜上静脉/门静脉通畅
有可能切除 胰头/胰体 严重的单侧或双侧肠系膜上静脉/门静脉侵犯 肿瘤围绕腹腔干小于180o（适用于胰体） 肿瘤围绕肠系膜上动脉小于180o 肿瘤围绕或包裹肝动脉，但可以重建 肠系膜上静脉闭塞，但仅一小段受累，而且可以重建 胰尾 肿瘤围绕肠系膜上动脉或腹腔干小于180o 无法切除 胰头 有远处转移 肿瘤围绕肠系膜上动脉大于180o，或侵犯腹腔干（任何度数）肠系膜上静脉/门静脉闭塞且无法重建 肿瘤侵犯或围绕腹主动脉 胰体 有远处转移 肿瘤围绕肠系膜上动脉或腹腔干大于180o 肠系膜上静脉/门静脉闭塞且无法重建 肿瘤侵犯腹主动脉 胰尾 有远处转移 肿瘤围绕肠系膜上动脉或腹腔干大于180o 淋巴结状态 淋巴结转移范围超出手术所能切除范围视作不可切除 三姑息和支持治疗原则 治疗目的：预防并缓解痛苦，同时保证获得理想的生活质量
胰腺癌诊治指南(2009版) 胰腺癌诊治指南 复旦大学附属肿瘤医院 肝、胆、胰综合治疗组 1、诊断和诊断流程 病史和体格检查 首先应详细询问病史，包括家族史、饮食史，慢性胰腺炎、糖尿病史等。 对于表现为阻塞性黄疸、难以解释的体重减轻（超过正常体重的10％）、不明原因上腹痛或腰背痛、近期出现不能解释的消化不良而胃肠道常规检查正常、突发糖尿病而又无肥胖及糖尿病家族史者、突发无法解释的腹泻、自发性的胰腺炎发作等表现者要警惕胰腺癌的可能。 实验室检查 主要是检测血清肿瘤标志物CA19-9和CA242，CA19-9在诊断胰腺癌的灵敏度较高，CA242的特异性优于CA19-9。 必须检查项目：CEA、CA19-9、CA50、CA242。 特殊检查 B超是胰腺癌的首选无创性检查。 对于B超发现有异常者或者显示不清者应进一步进行CT或MRI检查，可进一步显示胰腺肿块的位置、大小、密度以及有无胰管和（或）胆管扩张、病灶的局部浸润、淋巴结转移情况以及是否伴有肝转移。对于CT/MRI诊断不能明确的可考虑行ERCP。 病理学诊断 主要包括 （1）US、CT引导的细针穿刺活检； （2）EUS； （3）腹腔镜及术中活检； （4）胰液及十二指肠引流液； （5）腹腔冲洗液及腹水。 不可切除的胰腺癌在放化疗前必须取得病理学诊断
胰腺癌诊治指南(2009版) 诊断流程图 诊断流程图2、临床分期 采用TNM 分期（AJCC ，2002）原发肿瘤（T ） 胰腺癌TNM 分期（AJCC ，2002） 原发肿瘤（T ）Tx 原发肿瘤不能确定；T0 无原发肿瘤证据； Tis 原位癌。 T1 肿瘤局限于胰腺内，最大径≤2cm T2 肿瘤局限于胰腺内，最大径＞2cm T3 肿瘤超出胰腺，未累及腹腔轴或肠系膜上动脉 B 超 、CA242 检测 随访 病理诊断成立 病理诊断不成立 再次取病检 随访
胰腺癌综合诊治指南（2018版） 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会 胰腺癌发病呈快速上升趋势。2017年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性列第11位、女性列第8位，居恶性肿瘤死亡率第4位。中国国家癌症中心最新统计数据也显示，胰腺癌位列中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市（北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第5位。 胰腺癌的诊治现状不容乐观，但在肿瘤学新理念的推动下临床诊疗水平近年取得明显进步： （1）多学科协作诊疗模式（Multidisciplinary Team，MDT）得到普及，由多学科专家根据肿瘤临床及分子生物学特征，结合病人体能状况制定出个体化治疗方案，贯穿诊疗全程。（2）高通量测序技术联合系统生物学分析对胰腺癌进行分子分型，同时结合皮下或原位移植瘤动物模型（Patient-Derived Xenograft Model，PDX模型）开展药物敏感性的临床前研究，为胰腺癌“个体化诊疗”提供线索。 （3）临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和治疗方案的优化提供了高级别循证医学证据，为改善病人预后提供参考。 为此，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会结合中国国情制定了《胰腺癌综合诊治指南（2018版）》，以期规范和提高我国胰腺癌诊治水平。 1．胰腺癌的诊断： 胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，常表现为上腹部不适、腰背部痛、消化不良或腹泻等，易与其他消化系统疾病相混淆。病人食欲减退，体重下降，出现症状时大多已属中晚期。 1.1胰腺癌危险因素的筛选： （1）长期吸烟、高脂饮食、体重指数超标、过量饮酒、伴发糖尿病或慢性胰腺炎等是胰腺
癌发病的危险因素。 （2）CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。 1.2实验室检查： （1）糖类抗原CA19-9是目前最常用的胰腺癌诊断标记，具有以下临床特征： ① 血清CA19-9 > 37 U/ml作为阳性指标，诊断胰腺癌的灵敏度和特异度分别达到78.2%和82.8%9。 ② 约10%胰腺癌病人呈Lewis抗原阴性，CA19-9不升高，此时需结合其他肿瘤标记物如CA125和/或癌胚抗原（CEA）等协助诊断。 ③ 发现CA19-9升高者，排除胆道梗阻或胆系感染等因素后则高度怀疑胰腺癌。 （2）血糖变化也与胰腺癌发病或进展有关： ① 老年、低体重指数、无糖尿病家族史的新发糖尿病者，应警惕胰腺癌的发生。 ② 既往长期罹患糖尿病，短期出现血糖波动且难以控制者，亦应警惕胰腺癌的发生。 ③ 前瞻性研究显示空腹血糖每升高0.56 mmol/L，胰腺癌发病风险增加14%。 （3）其它诸多生物靶标如外周血内microRNA、ctDNA、外泌体内Glypican-1等也具有潜在临床应用前景，尚待高级别循证医学证据的证实。 1.3影像学检查： 影像学技术诊断胰腺癌的基本原则为：①完整(显示整个胰腺)；②精细(层厚1~3 mm 的薄层扫描) ；③动态(动态增强、定期随访) ；④立体(多轴面重建，全面了解毗邻关系)。（1）增强三维动态CT薄层扫描是目前诊断胰腺癌最常用的手段，能清晰显示肿瘤大小、位置、密度及血供情况，并依此判断肿瘤与血管（必要时采用计算机断层血管成像，Computed Tomography Angiography，CTA）、邻近器官的毗邻关系，指导术前肿瘤的可切除性及新辅助化疗疗效评估。
【干货】边界性可切除胰腺癌的定义和治疗 多项研究显示辅助治疗患者有生存获益，但高达47%采用手术切除作为首选治疗的患者未接受任何辅助治疗，主要因为术后恢复延迟或早期疾病复发。这些手术缺点在边界性可切除（BR）胰腺癌患者中尤为突出，因此认真分期、评估以及术前治疗十分必要，需要明确哪些患者最有可能从完全性手术切除中获益。美国的Denbo博士在Surg Clin N Am杂志上就BR定义、影像学标准、治疗手段等进行了详细介绍。确定边界性可切除患者 任何需要高风险手术治疗才有可能治愈的PDAC患者都需要仔细评估。新诊断PDAC的患者多伴有其它医学状况，对胰腺切除可能产生各种影响，因此要求外科医生采用合适的方法以确保完整有效的初始评估。肿瘤与关键血管的解剖关系应由CT确定，还应考虑其它非解剖因素，如胰腺外疾病、并发症和功能状态。综合如上信息，患者可分作潜在可切除或是边界性可切除。 Denbo博士所在MD Anderson癌症中心建立了一整套方法，对所有局限期PDAC患者进行体检、实验室检查和影像学评估，结果以“ABC”代替，A指解剖学是否适合手术，B指癌症生物学行为或分期，C指患者状态或PS状态以及是否适合手术（图1）。制定治疗计划以及多学科讨论时，患者分
作临床可切除（CR）或BR，以BR-A、BR-B、BR-C命名。BR-A患者无严重并发症，无可疑胰腺外肿瘤侵犯证据，图像解剖学结果满足BR ；BR-B患者无严重并发症，图像解剖学结果满足BR，可疑胰腺外肿瘤侵犯的证据：（1）未确定的肝损害；（2）胆红素正常时血清CA199≥1000 U/mL；（3）活检证实区域淋巴结受累；BR-C是高龄（≥80岁）或存在需要仔细评估的严重并发症、PS状态较差（ECOG≥2），可伴有可疑胰腺外肿瘤侵犯证据。 实践工作中，应首先评估患者状态是否适合胰腺手术（图1）。因无法纠正的并发症、体质较差的患者不需要接受进一步手术切除评估，也不考虑术前治疗，应当进行姑息治疗或支持治疗。如果患者目前不适合手术，但潜在可逆，那么术前治疗应着重优化患者医学状态，这类患者多为BR-C患者，通常年龄较大（中位年龄75岁）、ECOG评分较高，ECOG高评分多继发于心肺疾病（63%）。图1 胰腺癌患者初始评估与分类 如果患者状态适合手术，接下来应进行生物学分期，影像学检查证实的远处转移是切除禁忌症，但许多时候只是怀疑，并非明确诊断转移，这些患者称作BR-B，需接受化疗后重新分期。同样如果患者CA199水平很高，但影像学检查阴性，应考虑为BR-B，也应接受化疗后重新分期。 接下来应考虑原发肿瘤的局部解剖学因素，尤其是无转移且
被访人信息被访人编号：---
1、基本信息 病人姓名：，性别：，出生日期：年月日 民族：，婚姻情况：，出生地： 现居住地（后标注居住年限）： 工作单位： 工种：，在学校受教育年限： 文化程度：，左、右利手 2、现病史（如患者有认知功能减退，请填写） 主诉： 现病史： 最早出现症状：（年月日） 记忆力障碍：丢三落四、记新知识困难、重复提问、虚构等：有（请详细描述，年月日），无 定向力障碍： 时间定向力：有（请详细描述，年月日），无； 人物定向力：有（请详细描述，年月日），无； 地点定向力：有（请详细描述，年月日），无； 行为、人格、情感等改变： 行为改变：有（请详细描述，年月日），无； 人格改变：有（请详细描述，年月日），无； 情感改变：有（请详细描述，年月日），无； 语言功能障碍： 讲话时找不到合适的词或名称，说半天话：有（年月日），无； 听不懂或不能理解他人的话语：有（年月日），无； 语言表达不清楚，读书不理解：有（年月日），无； 社会适应能力下降： 工作习惯改变：有（年月日），无； 器具操作能力下降：有（年月日），无； 忽视个人卫生，自理能力减退：有（请详细描述，年月日），无； 行为逻辑改变：
出现与环境不相适应的行为：有（请详细描述，年月日），无； 行为逻辑错误，不知道做某事的正确顺序：有（请详细描述，年月日），无； 幻觉是否突出：有（请详细描述，年月日），无； 是否伴有运动障碍：有（请详细描述，年月日），无； 起病形式： 病程经过： 3、查体： 内科查体： 血压：/ mmHg左右，脉搏：次/分，呼吸：次/分，心律：次/分（齐，不齐）神经系统查体： 意识：，查体是否合作：合作，不合作， 注意力障碍：无，有（请详细描述） 情绪障碍：无，有（请详细描述） 幻觉/错觉：无，有（请详细描述） 妄想：无，有（请详细描述） 思维障碍：无，有（请详细描述） 行为障碍：无，有（请详细描述） 语言： 面部表情： 视力： 眼球运动： 复视： 眼球震颤： 面瘫： 听力： 发音： 吞咽： 伸舌： 舌肌萎缩：
胰腺癌的根治性手术有哪些 约70% 的胰腺癌位于胰头部, 胰体及胰尾部的恶性肿瘤相对少见。没有远处转移、原发肿瘤及肿大淋巴结没有侵犯腹腔内的重要血管, 比如说门静脉、腔静脉、腹主动脉、肠系胰上动脉、静脉者方可进行根治性手术。 但是胰腺位置深在, 周围有众多重要血管, 要准确判断是否可进行根治性于术需在开腹检查后方可决定。 经典的胰头癌根治术, 称为Whipple 手术, 即胰十二指肠切除术。1935 年由Whipple 提出, 应用于临床, 后经外科医师陆续改进, 目前仍通称为Whipple 于术, 手术切除范围包括: 胰头、钩突部、胃窦、十二指肠全部、空肠上段、总胆管下段及局部淋巴结, 亦有包括胆囊在内一并切除者, 消化道重建需行空肠和胰腺、空肠与胆道、空肠与胃做吻合。Whipple 手术为腹部外科最复杂的手术之一, 要求术者有丰富的临床经验, 目前国内高水平医院的手术死亡率可低至5% 以下, 所以建议患者准备行此手术者要选择高级别医院或设有专业科室的大型肿瘤专科医院。 胰体尾部的癌肿相对少见, 胰体近胰头部的肿瘤切除方法与胰头癌的手术方法相同, 胰体近尾部或胰尾部的肿瘤可行胰体尾及脾脏的切除( 胰尾部与脾脏血管交联, 单纯切除胰尾而保留脾脏, 容易造成脾缺血坏死 , 故多将脾连同脾脏一并切除) 同时清除相应范围的淋巴结。 人参皂苷rh2剖析(人参皂苷rh2是什么，人参皂苷rh2效果，人参皂苷rh2价格)人参皂苷-Rh2(ginsenoside Rh2,简称GS-Rh2)是从人参中分离得到的原人参二醇型低糖链皂苷单体。它是生晒参加工红参时,由于某些原人参二醇组人参皂苷受热分解，配基上糖链断裂降解产生的次皂苷。人参皂苷Rh2——人参皂苷主要活性物质经水解后，最后产物中抑制癌细胞增殖作用的能力最强的成分。 20(S)-人参皂苷Rh2 [化学名]原人参二醇-3-氧-B-D-吡喃葡萄糖苷 [中文名] 20(S)-人参皂甙Rh2 [别名] 20(S)-人参皂苷Rh2，人参皂甙Rh2, 人参皂苷Rh2 [英文名] 20（S）-GinsenosideRh2 [英文别名] GinsenosideRh2, 20(S)-protopanaxdiol-3-O-β-D-glucopyranoside [CAS] 67400-17-3, 78214-33-2, 88156-29-0, 112246-15-8, 117708-91-5 [分子量] 622.88 [纯度] HPLC>99% 人参皂苷Rh2可通过调节免疫功能,抑制肿瘤的浸润和转移,诱导癌细胞凋亡及抑制肿瘤新生血管的形成;逆转肿瘤细胞的耐药性,增强抗癌药的药效;诱导癌细胞分化并抑制癌细胞生长;还具有拮抗致癌剂起化学防癌的作用。
ADL 日常生活能力指数量表 MMSE简易智能精神状态检查量表 姓名：_____________ 性别：_______ 年龄：_______文化程度：________________
评定时间：_____________________既往病史：_____________________________
操作说明 I.定向力（最高分：10分）
1.首先询问日期，之后再针对性的询问其他部分，如“您能告诉我现在是什么季节？”，每答对一题得一分。 2.请依次提问，“您能告诉我我们在什么省市吗？”（区县？街道？什么地方？第几层楼？）每答对一题得一分。 II．记忆力（最高分：3分） 告诉被测试者您将问几个问题来检查他/她的记忆力，然后清楚、缓慢地说出3个相互无关地东西的名称（如：皮球、国旗、树木、大约1秒钟说一个）。说完所有的3个名称之后，要求被测试者重复它们。被测试者的得分取决于他们首次重复的答案。（答对1个得1分，最多得3分）。如果他们没能完全记住，你可以重复，但重复的次数不能超过5次。如果5次后他们仍未记住所有的3个名称，那么对于回忆能力的检查就没有意义了。（请跳过IV部分“回忆能力”检查）。III．注意力和计算力（最高分：5分） 要求病人从100开始减7，之后再减7，一直减5次（即93，86，79，72，65）。每答对1个得1分，如果前次错了，但下一个答案是对的，也得1分。 IV．回忆能力（最高分：3分） 如果前次被测试者完全记住了3个名称，现在就让他们再重复一遍。每正确重复1个得1分。最高3分。 V．语言能力（最高分：9分） 1. 命名能力（0-2分）：拿出手表卡片给测试者看，要求他们说出这是什么？之后拿出铅笔问他们同样的问题。 2. 复述能力（0-1分）：要求被测试者注意你说的话并重复一次，注意只允许重复一次。这句话话是“四十四只石狮子”，只有正确，咬字清楚的才记1分。
胰腺癌是一种恶性程度很高的肿瘤，由于其具有高度侵袭的特性，可导致极差的预后。目前治疗胰腺癌的方法有很多，而手术是比较重要的一种，可以在短期内使病情得到控制，不过手术是一种有创治疗，会消耗人体大量的能量，导致患者免疫力下降，容易出现各种并发症，而疼痛的出现给增加患者的痛苦，降低患者生存质量，应引起足够的重视，那胰腺癌患者手术后疼痛怎么办呢？ 胰腺癌患者手术后切口疼痛，一般在麻醉失效后开始出现，此时应全面观察患者的情况，判断原因，可以使用止痛泵或止痛药物，如贴剂或者针剂等。在手术2-3天后，患者会因咳痰镇痛而引起切口疼痛，应尽量鼓励病人深呼吸、咳嗽、自动排痰，手术3天后患者疼痛会有所减轻，可以停止使用止痛泵，在身体条件允许的情况下适当的运动，有助于身体的恢复。有的患者手术后仍然会有一些心理负担，会出现紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，对轻微疼痛的感觉被不断放大，增加患者痛苦，家属应多安慰、鼓励患者，多与患者沟通交流，转移患者注意力，保持乐观、积极的心态，树立战胜病魔的信心。 另外手术治疗胰腺癌虽然短期疗效快，但并不能全部清除癌细胞，术后容易出现复发转移的情况。如果患者术后出现疼痛，呈进行性加重趋势时，可能是复发转移所致，已经及时就医排查，及时采取措施治疗，以免延误病情。此时患者在手术成功后不能坐以待毙，一定要重视疗效的巩固，联合其他方法进行综合治疗，如中医药的治疗。中医治疗具有较强的整体观念，从患者整体出发，以扶正祛邪为原则，调节患者机体内的环境，扶正元气，加快伤口的愈合，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症和后遗症，提高生存质量，同时中医还能在一定程度上抑制肿瘤细胞，稳定病情，降低术后复发转移的几率，进一步延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，作为一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来，严格按照袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 一声声发自肺腑的感谢、一幅幅颜色鲜艳的锦旗，都是患者对医院治疗效果的肯定和认可，医院也被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“百姓放心医疗单位”、诚信经营示范单位”“临床安全合理用药示范基地”“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等多项荣誉称号。 部分参考案例： 路雨(化名)，女，胰腺肉瘤，河南新乡人 2017年初，路雨因进食不畅、皮肤黄染，在新乡市中心医院确诊为胰腺肉瘤。由于病情危重，女儿立刻安排她在市中心医院做了手术切除。可谁也没想到，2017年4月26日复查显示：肝尾叶见大小约1.3x1.1cm异常信号，考虑转移。医生建议化疗，可路雨自手术过后身体便变得很差，高烧不止，体重仅80多斤，家人怕老人身体耐受不住。后经人介绍，于2017年5月19日到郑州希福中医肿瘤医院求诊。10剂药吃完，路雨烧就退了，恶心呕吐也减轻了，想吃东西了。看到疗效不错，6月2日她就去希福医院复诊了，取了22天的药。从这以后，药吃完，其女儿便亲自去取药，一次又一次，一年又一年。2019年5月30日，
根治性切除术治疗TNMⅢ期胰腺癌的疗效探讨 发表时间：2019-06-12T17:02:47.537Z 来源：《医药前沿》2019年11期作者：谢放黄强（通讯作者）王成邱陆军林先盛刘振 [导读] 根治性切除术治疗TNMⅢ期胰腺癌患者的临床疗效较好，并发症可控，能明显延长生存时间，改善生活质量，具有积极的临床意义。 （中国科学技术大学附属第一医院<安徽省立医院>普外科安徽合肥 230001） 【摘要】目的：探讨根治性切除术治疗TNMⅢ期胰腺癌患者的临床疗效。方法：选取2015年1月-2018年6月在我院胆胰外科手术治疗的53例TNMⅢ期胰腺癌患者，均采用根治性切除术治疗，观察术后并发症发生率、生存质量、生存时间。结果：所有患者中，胰瘘、ClavienⅡ级发生率显著高于ClavienⅢ级、ClavienⅣ级的发生率（P＜0.05）；术后生存质量评分中，功能评分（355.2±33.6）分、总体健康评分（50.9±6.5）分，症状评分（65.1±7.6）分、单项条目评分（139.6±10.2）分；所有患者小于1年生存率为24.5%，1年生存率为45.3%、2年生存率30.2%，平均生存时间（17.8±2.4）月。结论：根治性切除术治疗TNMⅢ期胰腺癌患者的临床疗效较好，并发症可控，能明显延长 生存时间，改善生活质量，具有积极的临床意义。 【关键词】胰腺癌；TNMⅢ期；根治性切除术；临床疗效 【中图分类号】R736.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）11-0127-02 胰腺癌是常见消化系统恶性肿瘤，起病隐匿，大多患者发现时已处于中晚期，预后较差。以往临床对TNMⅢ期胰腺癌多采用姑息手术或放化疗治疗，虽有一定治疗效果，但患者生存时间有限。根治性切除术是目前唯一能延长患者生存期的治疗方法，但受到胰腺局部解剖结构的限制，肿瘤临近腹腔多支重要血管，真正的根治率不足20%[1]。本研究进一步分析根治性切除术治疗TNMⅢ期胰腺癌患者的临床疗效，现具体汇报如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2015年1月-2018年6月在我院胆胰外科手术治疗的53例TNMⅢ期胰腺癌患者的一般资料，男32例，年龄41～83岁，平均70.57岁，女21例，年龄45～85岁，平均57.3岁；所有患者均符合TNMⅢ期胰腺癌诊断标准，术前CT检查以及术后病理检查确诊，术中探查证实肿瘤未侵犯腹腔内重要血管，且无远处转移，属于TNMⅢ期；排除合并严重肠梗阻、严重肝肾功能不全、恶性腹水、大出血者；比较两组患者的年龄、性别、病理分期等无显著差异，具有可比性。 1.2 方法 所有患者均行根治性手术，切除胰十二指肠，行血管部分切除术或钝性分离术。消化道重建采用Child术式，采用空肠-胰管黏膜对黏膜端侧吻合对胰腺残端与肠道进行吻合；若伴有黄疸患者进腹后先行胆总管切开、胆道减压；胰腺断端胰管内置入剪有侧孔的硅胶管支撑引流并减压；胰肠吻合口和胆肠吻合口附近放置一根双套管会师引流；患者均置鼻胃管至输入襻减压引流，并放置空肠营养管至输出襻[2]。术后监测腹腔引流液淀粉酶情况，必要时予以持续双套管冲洗吸引，术后1周开始行肠内营养支持治疗[3]。所有患者术中出血量500～1000ml，平均（700±100）ml，术中平均输血量（600±200）ml，平均手术时间（4.8±0.5）h。 1.3 观察指标 记录术后有无胰瘘、ClavienⅡ级、ClavienⅢ级、ClavienⅣ级等并发症发生率；采用癌症患者生存质量量表（QLQ-C30）评估患者术后生存质量，分为功能（5项）、症状（3项）、生命质量、单一条目（6项）等四个维度；统计=1年生存率、2年生存率、平均生存时间。 1.4 统计学方法 数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 患者并发症发生率分析 所有患者中，胰瘘、ClavienⅡ级发生率显著高于ClavienⅢ级、ClavienⅣ级的发生率（P＜0.05），见表1。 3.讨论 胰腺癌预后较差，晚期胰腺癌的生存期仅为6～8个月。虽然治疗技术及药物在不断进步，但本病的生存时间仍然提高不多，中位生存