从胰腺癌生物学特性判定肿瘤的可切除性作者：彭民浩杨定华黄金球
原位肝移植已成为治疗终末期肝病的主要手段，患者5年生存率可达80%以上。但胆道并发症尤其是缺血型胆道病变(ischemic type biliary lesions,ITBL)已成为影响患者长期生存和生活质量的重要因素。ITBL是指肝移植术后由各种因素(不包括肝动脉栓塞)引起的胆管动脉损害所产生的缺血型胆管炎，发生率为5%～15%［1-2］。ITBL 的病因目前尚不清楚，一般认为与冷、热缺血性损伤、缺血再灌注损伤、免疫因素、巨细胞病毒感染等有关。1999年12月至2006年7月我院共施行尸体全肝同种原位背驮式肝移植术76例，术后6个月内未出现早期ITBL，术后6个月以后出现晚期ITBL 2例，发生率为2.63%(2/76)。这种满意的效果主要得益于围手术期所采取的改善胆管微循环的措施。
肝脏实质由肝动脉和门静脉双重供血，而胆管及其上皮仅依赖于动脉血供。肝动脉分支在肝胆管周围产生的血管丛(peribiliary blood plexus, PBP)，参与了血液和胆道之间的物质交换，以及胆道内皮细胞营养成分的供应和分泌物的引流［3］。PBP和它的内皮细胞广泛地参与了胆管免疫介导的炎症反应的病理过程［4-5］。研究显示，PBP在维持胆管上皮细胞功能方面起着重要的作用［6］。当肝动脉大的分支或PBP发生血流中断、长时间微循环障碍时，会导致胆管上皮萎缩糜烂、胆管狭窄纤维化，甚至小胆管消失，形成ITBL。
肝移植术时，供肝从获取到移植完成，均需要经过不同时间的冷、
热缺血阶段和随之而来的再灌注阶段。供肝的缺血和冷保存可导致肝窦内皮细胞、胆管上皮细胞的损伤。供肝再灌注后Kupffer细胞的激活以及白细胞和血管内皮细胞的相互作用，可释放出大量的炎症介质，致血管痉挛、血管内皮损伤，甚至微血管内血栓形成［7］。Sanchez Urdazpl等［8］报道肝移植术后受者非吻合性胆管狭窄的发生率与供肝冷缺血时间明显相关。冷保存时间超过13 h，有52%的患者术后发生非吻合性胆管狭窄，当冷保存时间延长至15 h，胆管狭窄发生率增加到69%［8］。而随着冷保存时间的延长，移植肝内细胞因子诱导的白细胞趋化因子和巨噬细胞炎性蛋白2表达上调，致白细胞募集和活化增加［9］，进而加重了PBP内的淤塞，加剧了胆管微循环障碍。Pirenne等［10］将相同条件下的供者分成两组，第1组和第2组分别用低黏度的Marshall保存液和高黏度的UW保存液灌洗肝动脉，但均用UW液灌洗门静脉。结果显示，两组胆管狭窄的发生率有明显的差别，第1组为4.1%，第2组为29.7%。他们认为，造成这种差别的原因与高黏度保存液不能完全冲洗供肝PBP有关，导致了胆管保存不良，移植术后胆管狭窄。这从另一个侧面阐明了胆管PBP功能完善对于预防肝移植术后ITBL起着重要的作用。另外，在各种创伤所致的供者脑死亡的应急状态下，大量儿茶酚胺、血管紧张素等血管活性物质释放，使内脏血管收缩、胆管血流灌注量减少，加之毛细血管前括约肌痉挛，则引起胆道微循环障碍，导致胆管细胞缺血缺氧性损伤。因此，事实上肝胆管的缺血性损伤在供肝热缺血前就已经存在，继而在热缺血和冷缺血期更加重了这一病理过程。在我国这一现象尤
https://www.doczj.com/doc/ce17186354.html,/ 胰腺癌的治愈率是多少 胰腺癌的治愈率是多少?胰腺癌也是一种常见的消化道恶性肿瘤之一，有“癌中之王”之称，大家都知道乔布斯的逝世就是由于胰腺癌造成的。由于胰腺过于复杂的位置，使手术没有良好的手术空间，胰腺癌早期治愈率比较高。胰腺癌的治愈率是多少? 胰腺癌在早期就会发生转移，癌细胞侵犯周围的血管，手术很难切除全部癌肿，手术创伤大，所以胰腺癌一点要早期治愈。 随着人们生活水平提高，胰腺癌发病率有逐年增多趋势。然而胰腺癌无特异症状。首发症状极易和胃肠、肝、胆等疾病相混淆。首发症状就行手术切除者约占百分之五十，不幸的是首发症状往往被医生或病人忽视而延误诊断。 上腹痛或上腹饱胀不适是胰腺癌首发症状。然而患者常先去内科或其它科诊治。所以极大部分病人来外科就诊时，病情属中晚期。当胰腺癌浸润神经丛或有慢性胰腺炎、腹痛剧烈、日夜无休止时;当胰腺癌浸润或压迫胆总管出现黄疸，浸润十二指肠或胃、出现恶心、呕吐或呕血、黑粪时，胰腺癌患者的手术切除率仅为百分之十五左右，术后五年生存率仅为百分之十。所以近期召开的国际胰腺病学术大会提出要加强对早期胰腺的警惕和对高危人群的监测。对因腹痛、黄疸、上腹部下适、消化不适、消瘦、恶心、呕吐、腹泻或突发糖尿病等原因就诊的患者，应考虑到胰腺癌的可能。并且对年龄大于四十岁，有上腹部非特异症状;有胰腺癌家族史;突发糖尿病者，特别是不典型糖尿病，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者;慢性胰腺炎，尤其是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺患者要加强监测。 手术切除是目前条件下治疗胰腺癌的条件下治疗胰腺癌的最有效手段。B超和CT可以检查出小于二厘米的胰腺癌，内镜超声甚至可以探查出小于一厘米的微小胰癌。肿瘤小于二厘米的小胰癌手术切除率为百分之九十左右，术后五年生存率可达百分之八十。所以胰腺癌治疗贵在早期诊断和早期发现。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/ce17186354.html,/ztinfo/54556.html
胰腺癌是一种恶性程度很高，其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。手术是治疗胰腺癌常用的治疗方法，但是胰腺癌早期的确诊率不高，手术治疗极容易出现转移，那么胰腺癌在手术后多久会出现转移呢？ 胰腺癌手术后多久转移？对于这个问题也是很多患者比较关注的，其实这主要和患者手术的成功率、患者的病情、自身体质、术后康复治疗、术后护理等等决定的，多久转移也是不确定的，若是早期患者发现的比较早，早期胰腺癌的癌肿较小，未发生转移扩散，手术之后配合中医药和放化疗治疗患者出现转移的几率是比较小的，手术虽然不能全部切除肿瘤，但是我们可以从这几方面来预防转发和复发。 1、术后的饮食 手术后，应常用补益气血、健脾和胃之晶，如糯米、赤豆、蚕豆、山药、枸杞、淡菜、无花果、榛子、牛奶、菱角粉等。要选择富含营养，易消化，少刺激性、低脂肪的饮食，可给高蛋白，多碳水化合物的食物，如奶类、鱼肉、肝、蛋清、精细面粉食品、藕粉、果汁、菜汤、粳米等。并配合具有软坚散结，疏肝理气的食物，如山楂、麦芽、苡仁米、神曲、赤豆、荠菜、麦冬、木香、瓜蒌、当归、黄芪、党参、银花、海带、海藻、紫菜等。 同时要避免暴饮、暴食、酗酒和高脂肪的饮食。胰腺是分泌消化酶的主要器官之一，特别是脂肪酶，主要靠胰腺来分泌。因胰腺一旦发生病变，首先就使脂肪的消化受到严重影响。要少吃或限制食肥肉、鱼子、脑髓、油腻、煎炸等不易消化的食品，忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激品，忌烟酒。 2、术后巩固治疗 著名的肿瘤专家袁希福介绍，癌症的治疗过程是一个系统的过程，很多患者由于不注重手术的康复治疗，往往会出现复发。因此术后的康复治疗是患者身体恢复的关键。放化疗是术后常用的治疗方法，但是放化疗具有一定的毒副作用，很多患者往往是难以忍受，所以术后多配合中医药进行治疗，能有效清除术后的残癌，提高患者的免疫力，有效提高手术的成功率。 如在临床上应用广泛的中医三联平衡疗法受到很多的好评，不仅能辅助手术治疗防止复发和转移，用在放化疗中也能起到增效减毒的作用，帮助患者完成整个治疗过程。单独使用使用也是比较好的。 对于身体虚弱、年龄大、扩散转移区域广、术后复发、无法承受手术、放化疗的患者采用三联平衡疗法治疗也能起到延长生命，减少痛苦的作用。三联平衡疗法是著名的中医肿瘤专家袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。 该疗法具备中医药“清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结、以毒攻毒”等优势，并通过反复的临床实践应运而生，且治疗费用低，适合治疗各个时期的癌症患者，能有效抑制病情的恶化，增强患者的身体机能、减轻痛苦延长患者的寿命，。 三联平衡疗法治疗胰腺癌的真实案例分享，值得很多患者去借鉴。 患者资料：袁先生，男，84岁，河南信阳人，胰头癌 2007年8月14日查出胰腺癌，当时74岁的老人接受胰头癌切除手术，术中发现肿瘤已侵及十二指肠内壁，有淋巴结转移因而术后医生建议老人联合化疗以巩固治疗效果。害怕自己身体承受不住的袁先生决定放弃化疗，试试中医治疗。 后战友董振春送给老人郑州希福中医肿瘤医院《关爱生命》一书，老人非常认可袁希福院长的治癌理念随即决定到医院看一下。 2007年10月9日，老人来到郑州希福中医肿瘤医院，来院时老人精神、饮食尚可，
胰腺癌 主要是起源于胰外分泌腺系统的恶性肿瘤，只有约5~10%的胰腺肿瘤起源于胰腺内分泌细胞（胰岛细胞） 危险因素：生活习惯（吸烟）；激素分泌；化学致癌物；遗传因素； 疾病状态（肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、Hp感染、牙龈炎或牙周病） 可发生于胰腺任何部位：胰头癌约占60％，胰体尾癌约占20％，弥漫性的约占10％ 临床表现：腹痛、黄疸、不典型症状 腹痛 1)位于中上腹深处，胰头癌略偏右，体尾癌则偏左； 2)常为持续性进行性加剧的钝痛或钻痛，可有阵发性绞痛，餐后加剧，用解痉止痛药难以 奏效； 3)夜间和(或)仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻 4)腹痛剧烈者常有持续腰背部剧痛 疼痛机制 a.癌细胞浸润或侵犯血管、神经、其他内脏等，对其压迫或刺激，从而引起了疼痛 b.癌瘤本身破溃，引起周围组织的炎症或坏死导致疼痛的发生 c.肿瘤细胞生长过程中产生的一些化学致痛物质等，也可引起疼痛 黄疸： 1)黄疸是胰头部癌的突出症状 2)可与腹痛同时或在疼痛发生后不久出现 3)因胰头癌压迫或浸润胆总管引起 其他症状： 1)体重减轻：90％的患者有迅速而明显的体重减轻，部分患者可不伴腹痛和黄疸 2)食欲不振和消化不良，与胆总管阻塞有关 3)恶心、呕吐与腹胀 4)腹泻：脂肪泻，因胰腺外分泌功能不全 5)上消化道出血：病变侵及胃、十二指肠壁 6)精神症状：忧郁、焦虑、个性改变等，可能与腹痛、失眠有关 7)胰源性糖尿病 8)血栓性静脉炎 不同部位胰腺癌的临床表现 1．胰头癌：黄疸是胰头癌都突出症状。由于胰头癌容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泄，最易引起黄疸、肝肿大，及大便颜色变浅，呈白陶土样，使胰头癌早期较容易被发现。 2．胰体癌：以疼痛为主，因胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重。 3．胰尾癌：较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、厌食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。 诊断： ?实验室检查：胆红素↑，CA199↑ ?影像学检查：彩超、CT、MRI a.腹部彩超：首选筛查方法，可显示>2cm的胰腺肿瘤 b.CT：可显示<2cm的肿瘤，可见胰腺形态变异、局限性肿大、胰周脂肪消失、胰管扩张 或狭窄、大血管受压、淋巴结或肝转移等，诊断准确率80％以上。
NCCN胰腺癌外科治疗指南解读 张太平，肖剑春，赵玉沛 （中国医学科学院北京协和医院外科，北京100730） 胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升。2009年美国胰腺癌新发病例数42470例，死亡病例数35240例，在恶性肿瘤死亡率中居第四位,5年生存率<5%[1]。我国胰腺癌发病率也有逐年增长的趋势。根治性手术切除是胰腺癌综合治疗的核心，也是胰腺癌患者获得长期生存的唯一希望，目前胰腺癌根治术后5年生存率可达15%～25%。近年来大的医疗中心胰头十二指肠切除术的死亡率已经<5%[2]，胰腺癌的外科治疗取得了一定的进展，本文结合最新的NCCN指南，就其外科治疗的关键问题加以讨论，以期进一步规范胰腺癌的外科治疗。 1根治性手术可切除性标准 根治性手术切除是延长胰腺癌患者生存时间的最有效治疗方式，然而胰腺癌发病隐蔽、进展快、恶性度高、早期诊断率低，80%以上的患者在诊断时已经无法接受根治性手术[3]。因此术前评估肿瘤范围及可切除性极为重要，近来有meta分析指出多排螺旋三维重建CT预测肿瘤可切除性的准确率在52%～96%,不可切除的准确率为90%～100%，是评估胰腺癌术前可切除性的最佳方法[4]，除此之外超声内镜、PET、腹腔镜、腹腔镜超声等也是胰腺癌可切除性评估的重要方法。2009年胰腺癌NCCN 指南中定义可切除性胰腺癌为：肿瘤无远处转移；与腹腔干和肠系膜上动脉（SMA）周围有清晰的脂肪层；且肠系膜上静脉（SMV）/门静脉清晰可见。将不可切除的胰腺癌分别定义为：1胰头癌：肿瘤有远处转移、围绕SMA大于180度、侵犯腹腔干（任何度数）、SMV/门静脉闭塞且无法重建或者肿瘤侵犯围绕腹主动脉；2胰体癌：肿瘤有远处转移、围绕SMA或腹腔干大于180度、SMV/门静脉闭塞且无法重建或者侵犯腹主动脉；3胰尾癌：肿瘤有远处或者转移围绕SMA或腹腔干大于180度；4淋巴结状态：淋巴结转移范围超出手术所能切除范围。[5]国内在2007版胰腺癌诊治指南中对胰腺癌可切除性标准也有相应定义。[6]然而目前并无一致公认的胰腺癌可切除标准，在实际工作中上述判断还受其它因素如影像学检查的准确率、术者的经验及手术团队的专业性等影响，尽管如此能否获得R0切除应是胰腺癌可切除性评估的重点。 2可能切除性胰腺癌 在可切除和不可切除胰腺癌之间存在“灰色地带”即可能切除性胰腺癌。[7]2009年胰腺癌NCCN 指南定义可能切除性胰腺癌为：严重的单侧或双侧的SMV/门静脉侵犯；肿瘤围绕SMA小于180度；肿瘤围绕或包裹肝动脉，但可以重建；SMV闭塞，但受累部分很短可以重建。[5]可能切除性胰腺癌成功进行R0切除风险较大，因此术前应先接受包括全身化疗和放化疗的新辅助治疗后再评估其可切除性，决定患者下一步治疗方案。M.D.Anderson癌症中心回顾分析了该中心1999年至2006年中160例诊断为可能切除的胰腺癌患者，其中125例进行了新辅助治疗。经过可切除性再评估，66例进行了根治性手术其中62例患者获得了R0切除。手术患者中位生存期40月，非手术患者中位生存期13月两者具有统计学差异（P<0.001）。[8]该中心还通过非随机Ⅱ期临床实验发现新辅助治疗增加了胰腺癌的R0切除率[9]。有meta分析（总结1966－2009年111项临床研究共4394例患者）显示经新辅助治疗大约1/3可能切除患者可以获得根治性手术切除，术后患者生存时间和可切除患者无差异。[10]由此可见血管受累并非胰腺癌手术的绝对禁忌症，临床中应重视可能切除的胰腺癌患者，积极进行新辅助治疗以期获得R0切除。然而目前新辅助治疗的具体疗程和方案还并未统一[11-13]因此还期待更多临床研究。 3是否术前胆道引流 大约70％胰头癌患者以梗阻性黄疸为首发症状[19]，有研究认为黄疸增加了手术的并发症因此建议术前经皮穿刺或者内镜下进行胆道引流。[14-16]然而这一观点备受争论，有meta分析认为术前减黄反而增加了手术并发症并且延长了患者住院时间增加了住院费用。[17-18]但限于这些分析所基于的临床研究严谨性有待提高，所以结果的可信度受到置疑。近来新英格兰杂志发表了一篇多中心前瞻性随
胰腺癌科普知识 当前人们谈“癌”色变，尤其对于恶性程度较高的胰腺癌，由于缺乏有效的治疗手段，手术后远期疗效不令人满意，转移早，预后差，死亡率高，因此被称为“癌中之王”。数十年来，随着医疗水平的发展，胰腺癌的诊治也取得了一定进展，尤其对早期胰腺癌的检出率大大增加，这部分患者的预后明显改善。因此我们需要重新认识这一疾病，不要再恐惧胰腺癌，而应从科学的角度去认识它，重视它。 胰腺癌的临床表现： 早期胰腺癌缺乏特异的症状及体征。其临床表现取决于肿瘤的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官受侵犯的情况。最常见的早期表现是上腹部饱胀不适和上腹疼痛，可伴有食欲不振、消瘦乏力等表现，若是40岁以上中年人新近出现上述症状，除考虑肝胆、胃肠道等常见疾病外，应警惕胰腺癌的可能性。 随着疾病的进展，胰腺癌患者多表现为持续性且逐渐加重的上腹部疼痛，与进食无关，其程度可能为饱胀不适、钝痛乃至难以忍受的剧痛，腰背部疼痛则通常预示着肿瘤较晚期和预后差。 黄疸是胰头癌的重要症状，由于肿瘤与胆总管末端位置较近，容易压迫或侵犯胆管，造成梗阻性黄疸，病人出现进行性加重的皮肤、巩膜黄染，常伴皮肤瘙痒，小便颜色变深，大便则颜色变浅，晚期可呈现陶土色大便。尽管黄疸经常先于腹痛症状之前出现（即无痛性黄疸），但决非胰头癌的早期临床表现，而是肿瘤已处于进展期的一个信号，有此症状的病人，仅50%左右有根治切除的机会。 胰腺癌的其它表现：少数病人可能摸到上腹部包块，一般为肿瘤晚期的表现，或者为胰头癌压迫胆管后胆汁瘀积造成的肿大胆囊或肝脏；另外，少数胰腺癌患者起病的最初表现为新出现的糖尿病，或者长期患糖尿病的病人近来病情加重，
胰腺癌晚期如何才能活得更久 胰腺癌之所以被称为“癌中之王”，最重要的原因就是胰腺癌很难治疗，多数病人都在诊断后一年左右就离开人世。即使医学不断进步，可胰腺癌的治疗还是一个大问题。那怎么样才能让胰腺癌病人们活得更久呢？ 胰腺癌晚期治疗已经不能以手术为主了，建议采用姑息治疗和放射治疗相结合，在不可手术的局部进展期胰腺癌的综合治疗、术后肿瘤残存或复发病例的综合治疗。近年来，术前以改善手术治疗效果或提高手术切除率为目的的新辅助放疗也比较常见了，如伽马刀、射波刀等。另外，一些新药和新的治疗方式不断涌现，给患者带来了新的希望。 除了要积极治疗外，胰腺癌病人的自身调理也很重要，胰腺癌病人一定要戒烟戒酒，远离浓咖啡、高脂肪、高动物蛋白等食物，建立正确的抗病心态，避免悲观情绪。家人的护理也是离不开的，给予贴心的照顾，让病人看到生活的希望。 人参皂苷Rh2是近年来网上出现的热搜词，它真正被普罗大众认识是在2009年央视一期《走近科学》栏目播出的“百草之王的秘密”节目。随着它被广泛地应用于临床治疗癌症中，从而人参皂苷Rh2优越的治疗效果也逐渐被人们接受和认可，那么不了解的人一定很想知道，人参皂苷Rh2效果到底有多好？ 经国际权威论证，人参皂苷Rh2是从人参中提取的抗癌有效成分，具备良好的抗肿瘤活性功能，抑制肿瘤癌细胞滋生。诱导癌细胞分化后凋亡，以此来防止癌细胞转移及扩散，有效地控制病情。 人参皂苷Rh2具有使癌细胞逆转成正常细胞的功能。长期以来，人们一直认为癌细胞一旦生成就永远是癌细胞，其实癌细胞是可以在分化诱导剂作用下发生逆转而演变成正常细胞的。 人参皂苷Rh2就是一种外源性分化诱导剂。它通过诱导分化凋亡，使癌细胞不仅在形态上出现分化改变，而且在功能上也出现了分化改变，最终使癌细胞重新向正常细胞演变，甚至完全转变成正常细胞，这种现象称为“逆转”。实验证明，人参皂苷Rh2能够诱导肝癌细胞、黑色素瘤、畸胎瘤、白血病等癌细胞向正常细胞方向逆转。这种癌细胞的逆转不产生任何毒副作用，是肿瘤生物治疗学的一个新领域！ 人参皂苷Rh2能调控肿瘤细胞增殖周期。细胞增殖周期一般分为G1、S、G2和有丝分裂M期，其中最为关键的是DNA倍增和染色体复制的S期。Rh2主要杀伤处于增殖期的肿瘤细胞，特别是对S期和M期细胞最为敏感。能抑制癌细胞的DNA复制和转录能力，使癌细胞的蛋白质合成受阻，从而使肿瘤细胞的增殖减慢或停止。 人参皂苷Rh2还能通过影响p53基因，诱导癌细胞凋亡。p53基因能够抑制癌细胞生长，是一种重要的抑癌基因，人类肿瘤50%与该基因的突变的缺失有关。在人参皂苷Rh2作用下，突变型p53表达下调，从而发挥促进肿瘤细胞调亡的作用。
胰腺癌是恶性程度很高的一种癌症，治疗手段匮乏，生存期短，号称“癌症之王”。现在伴随着癌症的发病率越来越高，人们已经开始谈癌色变，在胰腺癌的治疗中，手术占据着重要的地位，通过切除患者体内的肿块，控制病情，延长生命。临床上很多患者对手术寄予厚望，认为手术成功就万事大吉了，但也有患者在了解到术后易复发转移后，想要继续做治疗，那究竟胰腺癌手术后是否还需要继续治疗呢？ 面对胰腺癌，很多患者认为就要一刀切掉，只要手术切除就没事了，当医生告知手术很成功，肿块被切除时，就彻底放心了，认为已经万事大吉了。但事实并非如此，也有不少患者在术后远期或近期内出现了复发转移的情况，一旦复发意味着治疗失败，且是造成患者死亡的重要原因之一。那胰腺癌术后为什么会复发呢？虽然现阶段医疗水平不断提高，医学检查仪器不断完善，但仍存在精密度限制，很难发现一些细小的病灶，导致手术只能切除肉眼可见的肿块，术后患者可能还有残癌，会伺机复发。另外手术会损伤机体，导致患者元气受损，免疫力下降，创造了适合残存癌细胞生长的环境，增加了复发转移的风险。 对于胰腺癌患者来说，手术成功并不意味着万事大吉了，术后可能还会出现复发转移的情况，患者除了要坚持定期复查外，在治疗结束后还应想到疗效的巩固，联合其他方法进行综合治疗，如放化疗和中医治疗。放化疗通过对机体内残存癌细胞的抑杀，达到预防病情反复的目的，短期效果明显，但会产生一系列的副作用，需要慎重选择。中医治疗则药性温和，副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱的患者也能使用。胰腺癌术后以扶正祛邪为原则，通过益气补血的中药，如党参、黄芪、当归、白芍、熟地等，补充患者元气，调节机体，提高免疫力和抵抗力，防治术后并发症，提高生存质量，通过祛邪的中药，如灵芝、红豆杉、蟾蜍、冬虫夏草、西洋参、全蝎等，抑制肿瘤细胞，稳定病情，降低术后复发转移风险，延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，在治疗时有较强的整体意识，注重对患者的气血、脉络、脏腑机能的调节，应及时配合治疗，作为百年袁氏中医世家传人的袁希福，自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。在30余年的临床工作中，袁希福接诊了大量病例，并摸索出了专业治疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系，提出了三联平衡理论。如今，在该理论的指导用药下，部分肿瘤患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 为了更好的弘扬国粹中医，让中医造福更多的肿瘤患者，在袁希福的号召下，郑州希福中医肿瘤医院先后组织召开五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，每次大会的召开无论是对肿瘤患者的康复、对传承弘扬中医文化，亦或是对中医事业发展，都是一件好事，促使人们对中医由不了解到了解、由误解到理解、由曲解到通解。 部分参考案例： 路雨(化名)，女，胰腺肉瘤，河南新乡人 2017年初，路雨因进食不畅、皮肤黄染，在新乡市中心医院确诊为胰腺肉瘤。由于病情危重，女儿立刻安排她在市中心医院做了手术切除。可谁也没想到，2017年4月26日复查显示：肝尾叶见大小约1.3x1.1cm异常信号，考虑转移。医生建议化疗，可路雨自手术过后身体便变得很差，高烧不止，体重仅80多斤，家人怕老人身体耐受不住。后经人介绍，于2017年5月19日到郑州希福中医肿
NCCN胰腺癌指南2016.2版 编译者：黄志锋
目录 ?临床怀疑胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张（PANC-1） ?体格检查和影像检查未发现转移（PANC-2） ?可手术切除，检查、治疗（PANC-3） ?交界性切除、无转移，计划新辅助治疗（PANC-4） ?交界性切除、无转移，计划切除（PANC-5） ?术后辅助治疗（PANC-6） ?局部进展、不可切除，检查（PANC-7） ?局部进展、不可切除，一线、二线治疗（PANC-8） ?转移性病变（PANC-9） ?切除后复发（PANC-10） ?诊断，影像检查和分期原则（PANC-A） ?胰腺癌放射检查报告模板（PANC-A，5/8） ?可切除的标准定义（PANC-B） ?外科手术原则（PANC-C） ?病理分析：样本取材，组织切片和报告（PANC-D） ?姑息治疗和支持治疗原则（PANC-E） ?放射治疗原则（PANC-F） ?化疗原则（PANC-G） ?美国癌症联合委员会（AJCC）胰腺癌TNM分期（2010）（ST-1）
临床怀疑胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张（PANC-1） 注解： a.对于年轻、有癌症家族史的患者，如果诊断为胰腺癌，建议行遗传咨询。 b.理想的多学科评估应该包括影像科、介入内镜科、肿瘤科、放疗科、外科和病理科的专家。 c.如果临床有指征，行超声内镜引导下细针穿刺吸取活检术(EUS-FNA)。 体格检查和影像检查未发现转移（PANC-2） 注解: d CA19-9升高不一定表示癌症或进展性疾病。CA19-9可由于胆道感染（胆管炎），炎症或阻塞，良性或恶性疾病而升高。此外，在Lewis抗原阴性个体中可能检测不到CA19-9。 e见诊断，影像检查和分期原则（PANC-A）。 f见可切除的标准定义（PANC-B）。 g见手术原则（PANC-C）和病理分析：样本取材，组织切片和报告（PANC-D）。 h自体膨胀金属支架用于临床有合并症患者或外科手术可能被推迟的患者。 可手术切除，检查、治疗（PANC-3） 注解： i对于肿瘤明显可切除并且不具有高风险特征的肿瘤患者，仅在临床试验中推荐新辅助治疗。对于具有高风险特征的患者（即，非常高度升高的CA19-9，大的原发性肿瘤，大的局部淋巴结，过度的体重减轻，极度疼痛），可以考虑新辅助化疗，新辅助化疗前需要活检明确诊断是腺癌（参见PANC-4）。可接受的新辅助方案包括FOLFIRINOX或吉西他滨+白蛋白-结合型紫杉醇。有时后续还可能需要放化疗。大多数NCCN成员机构推荐新辅助治疗。
胰腺癌 一诊断和分期原则 1 关于诊断性治疗和肿瘤可切除性的判断应该由多学科医生共同决定，并参照合理的影像检查来判断肿瘤的范围。胰腺癌切除术应该由每年至少能进行15~20例胰腺切除术的治疗机构进行。 2 影像学检查应包括胰腺CT扫描。应依据规定的胰腺专用规程进行扫描，比如三期断层成像加薄层扫描。 3 如果CT结果模棱两可，可考虑PET扫描。 4 在分期方面，内镜超声检查（EUS）可作为CT的补充手段。 5 对于肿瘤可切除的患者，EUS引导下的细针穿刺（FNA）活检优于CT引导下的FNA，因为EUS-FNA相当于经皮方式活检的腹膜播种风险更低。当临床高度怀疑胰腺癌时，手术前并不一定需要获得恶性的活检结果而且非诊断性的活检也不应该延误手术时机。 6 在一些治疗机构中，诊断性分期腹腔镜手术被常规在术前或花放疗前用于排除放射学检查无法发现的转移灶（尤其是胰体和胰尾的病灶），或是在一些有更高肿瘤播散风险的患者（肿瘤有可能切除、显著增高的CA19-9或原发肿瘤较大）中选择性地使用。 7 剖腹手术或腹腔镜手术中腹腔冲洗液的细胞学阳性结果等同于M1。如果患者已经接受了切除手术，应该按照M1肿瘤进行治疗。 8 重视胰腺癌高危人群的筛查工作，建立胰腺癌诊治绿色通道，优化诊治流程。 二胰腺癌可切除的判定标准 可切除 胰头/胰体/胰尾 无远处转移 腹腔干和肠系膜上动脉周围有清晰的脂肪层 肠系膜上静脉/门静脉通畅
有可能切除 胰头/胰体 严重的单侧或双侧肠系膜上静脉/门静脉侵犯 肿瘤围绕腹腔干小于180o（适用于胰体） 肿瘤围绕肠系膜上动脉小于180o 肿瘤围绕或包裹肝动脉，但可以重建 肠系膜上静脉闭塞，但仅一小段受累，而且可以重建 胰尾 肿瘤围绕肠系膜上动脉或腹腔干小于180o 无法切除 胰头 有远处转移 肿瘤围绕肠系膜上动脉大于180o，或侵犯腹腔干（任何度数）肠系膜上静脉/门静脉闭塞且无法重建 肿瘤侵犯或围绕腹主动脉 胰体 有远处转移 肿瘤围绕肠系膜上动脉或腹腔干大于180o 肠系膜上静脉/门静脉闭塞且无法重建 肿瘤侵犯腹主动脉 胰尾 有远处转移 肿瘤围绕肠系膜上动脉或腹腔干大于180o 淋巴结状态 淋巴结转移范围超出手术所能切除范围视作不可切除 三姑息和支持治疗原则 治疗目的：预防并缓解痛苦，同时保证获得理想的生活质量
胰腺癌诊治指南(2009版) 胰腺癌诊治指南 复旦大学附属肿瘤医院 肝、胆、胰综合治疗组 1、诊断和诊断流程 病史和体格检查 首先应详细询问病史，包括家族史、饮食史，慢性胰腺炎、糖尿病史等。 对于表现为阻塞性黄疸、难以解释的体重减轻（超过正常体重的10％）、不明原因上腹痛或腰背痛、近期出现不能解释的消化不良而胃肠道常规检查正常、突发糖尿病而又无肥胖及糖尿病家族史者、突发无法解释的腹泻、自发性的胰腺炎发作等表现者要警惕胰腺癌的可能。 实验室检查 主要是检测血清肿瘤标志物CA19-9和CA242，CA19-9在诊断胰腺癌的灵敏度较高，CA242的特异性优于CA19-9。 必须检查项目：CEA、CA19-9、CA50、CA242。 特殊检查 B超是胰腺癌的首选无创性检查。 对于B超发现有异常者或者显示不清者应进一步进行CT或MRI检查，可进一步显示胰腺肿块的位置、大小、密度以及有无胰管和（或）胆管扩张、病灶的局部浸润、淋巴结转移情况以及是否伴有肝转移。对于CT/MRI诊断不能明确的可考虑行ERCP。 病理学诊断 主要包括 （1）US、CT引导的细针穿刺活检； （2）EUS； （3）腹腔镜及术中活检； （4）胰液及十二指肠引流液； （5）腹腔冲洗液及腹水。 不可切除的胰腺癌在放化疗前必须取得病理学诊断
胰腺癌诊治指南(2009版) 诊断流程图 诊断流程图2、临床分期 采用TNM 分期（AJCC ，2002）原发肿瘤（T ） 胰腺癌TNM 分期（AJCC ，2002） 原发肿瘤（T ）Tx 原发肿瘤不能确定；T0 无原发肿瘤证据； Tis 原位癌。 T1 肿瘤局限于胰腺内，最大径≤2cm T2 肿瘤局限于胰腺内，最大径＞2cm T3 肿瘤超出胰腺，未累及腹腔轴或肠系膜上动脉 B 超 、CA242 检测 随访 病理诊断成立 病理诊断不成立 再次取病检 随访
胰头癌是常见的恶性肿瘤疾病，也称为是癌症之王，早期的症状不明显，一旦有明显的 症状时多属中晚期。若不能及时接受治疗，控制住病情，就很可能会被它夺走生命，所以有 人将胰头癌的治疗比作人类与死神的一场拉锯战。在这场拉锯战中，越早治疗，人类赢得几 率才能越大。手术是临床上较常见的治疗手段，却也潜在着较大的风险，比如说转移。胰头 癌手术一个月后转移了应该怎么办? 胰头癌手术后转移，主要是由胰头癌细胞与生俱来的特性所决定的。胰头癌细胞在生长 的过程中，不受机体调控机制的控制，呈现野蛮性的生长，不断的侵袭破坏周围的组织器官，还潜藏于其中。而手术只能切除原位的主体病灶，对那些已经迁徙了的和零散在血液中的癌 细胞却无能为力。所以手术后患者体内必然还残存着大量的癌细胞，而手术又难免会给患者 的机体造成创伤，残存的癌细胞很容易趁虚而入，继续肆意侵犯。所以胰头癌患者在手术后 就不能掉以轻心，尽快的进行巩固治疗，预防术后转移。那么对于已经出现转移的患者来说，手术是很难达到理想的治疗效果的。只有追寻全身的治疗手段，才有可能控制住病情。 提起全身治疗，可能有患者想到化疗。化疗作为一种“杀敌一千、自损八百”的治疗手段，虽然可以在全身范围内达到一定的杀癌效果，却也会误杀很多正常组织细胞，给患者的机体 以重创，很多接受了化疗的胰头癌患者根本无法承受胰头癌所带来的毒副作用，导致不得不 多次更换化疗方案，花掉巨额医疗费用不说，还给患者带来很多痛苦。退一步想想，治病不 就是为了减轻痛苦，延长生命嘛!一味的化疗岂不是与治病的初衷背道而驰? 与毒副作用大的化疗相比，更理想的治疗方式是中医药治疗，中医擅长整体治疗，从整 体上调控患者的身体机能，改变适宜胰头癌细胞生长的环境，从而达到抑制癌细胞生长的效果。其中广受胰头癌患者称赞的就是郑州希福中医肿瘤医院的“三联平衡疗法”，此疗法擅长 扶正补虚、固本培元，在着眼于局部治疗的同时，更加重视全身的机能的调理，注重元气的 充盛。不仅能够清除手术后残余的胰头癌细胞，还能够提高人体免疫力和机体内环境的调控 能力，有效地保护并提高机体的抗病能力，从而达到较好的长期疗效。许多手术后发生了转 移的患者，经治疗之后，也控制住了病情，经过长期治疗之后，取得了较好的效果。 以上案例中提到的“三联平衡疗法”就是患者常用的中医治疗方法，该疗法是郑州希福中 医肿瘤医院的袁希福院长，在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临 床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等 最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。在临床实 践中，多数患者在通过该疗法的治疗都收到了良好的治疗效果，不仅减轻了患者的痛苦，延 长了患者的生命，而且一些患者实现了康复或长期带瘤生存。 下面分享一下：服用中药后病情好转的患者真实文字记录案例 【案例1】患者资料：狄福泰(化名)，51岁，男，江苏省常州市溧阳市新昌镇人，胰腺 癌 2012年3月初，狄福泰因经常出现右上腹胀痛，因此到上海交通大学附属上海第六人民 医院就诊检查，检查结果被确诊为胰头部占位—胰腺癌，医生建议给狄福泰立即手术，可他 们考虑到手术风险且医院告知不能保证有效，加上昂贵的化疗、治疗费用，就放弃了手术治疗。一次偶然的机会，家人听说郑州中医肿瘤医院袁希福院长能治疗这方面的疾病，于是决 定试一试。 于3月25日从江苏常州赶到了河南郑州希福中医肿瘤医院求诊，来时病人面色苍白体弱、纳食、睡眠与精神状态一般，腹痛且晚上加剧后背也时有疼痛发生，袁院长根据患者实际情 况以及“三联平衡疗法”开取中药进行治疗。用药致5月21日家人反馈的结果是，患者右上腹 偶尔会有一点胀感，但无明显不适，其它情况稳定，体重增长约3公斤。
胰体尾切除术 【适应证】 1 ．无远处转移的胰体癌或胰体尾部癌； 2 ．不能行单纯摘除的胰体尾部良性肿瘤和囊肿； 3 ．胰体尾部断裂伤； 4 ．便于切除的胰体尾部胰瘘； 5 ．胃癌侵犯胰腺或胰腺后淋巴结，需行淋巴廓清者； 6 ．胰体尾部胰管结石； 7 ．已证明胰头侧胰管狭窄或堵塞的体尾部慢性胰腺炎。 【禁忌证】 1 ．胰体尾部恶性肿瘤有远处转移者； 2 ．患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其他全身性疾病不能耐受手术者。 【操作方法及程序】 1 ．体位仰卧位，腰背部置一软垫。 2 ．切口良性病变行胰体尾切除时，多用左旁正中切口，胰腺癌切除时宜采用上腹部沿两肋缘下的弧形切口，必要时附加自剑下至正中的切口。 3 ．探查若为良性病变，对腹腔脏器行一般性检查后便可直接探查胰腺，确定病变的位置、大小及与周围脏器的关系。若为恶性肿瘤，则先检查有无腹水、腹腔内种植及肝转移，再继续探查肝十二指肠韧带、
腹腔动脉周围、腹主动脉旁、小肠系膜及横结肠系膜根部有无转移，然后切开胃结肠韧带，用拉钩将胃体向上牵开，用手将横结肠向下方牵引，显露出胰体尾及上、下缘，检查胰腺病变的性质和范围以决定切除的方法及切除范围，必要时行胰腺活检。胰腺活检时，胰腺组织的采取可采取吸取法和切取法，前者是用细针做病灶的穿刺抽吸行细胞学检查，后者则在可疑病灶处切取小块组织行切片检查，切取时应注意以下三点：①切取深度要足够；②要避开主胰管；③若一次病理结果与临床诊断不符时，可反复多次、分部位采取。 4 ．游离胰腺由于脾动、静脉从胰体尾部实质内穿过，与胰腺之间有很多细小的血管相连，分离时较困难，稍有不慎可致脾动、静脉损伤，发生出血或脾静脉栓塞。所以，多数情况下将脾脏一并切除，切除胰体尾的方法有两种：一种是自左至右游离，即先游离脾脏，后游离胰体尾，另一种则自右至左游离，即先切断胰颈，后游离胰体尾及脾脏，以前者应用较多。两种方法的选择原则，一般认为病灶位置偏向胰尾者，宜采用自右至左法，病灶位置偏向胰体者，宜采用自左至右。有时为了安全，采用左、右方向结合的方法，尤其对于胰腺癌已侵犯腹腔干或肠系膜上动脉者，左右结合为宜。 （ 1）自左向右切除法： ①游离脾脏。依次切断胃结肠韧带、胃脾韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带及脾膈韧带，仅剩脾蒂与胰腺相连。 ②游离胰体尾。提起脾脏并翻向右侧，分开胰腺尾部与肾脏脂肪囊间的疏松组织，继续将胰腺向右侧游离，钳夹、切断胰腺上缘腹膜，直至脾动脉起始处。同样，游离胰腺下缘至肠系膜下静脉与脾静脉汇合处或至肠系膜上动脉的左侧。 ③切断脾动、静脉。将已经游离的胰腺体尾部连同脾脏一起翻向右侧，在预定胰腺切断线以右靠近腹腔动脉切断脾动脉，断端用丝线牢固结扎，继而在胰腺背部剪开脾静脉上的鞘膜，分离脾静脉，在与肠系膜下静脉汇合之前将其切断、结扎，然后继续向右侧分离，将肠系膜上静脉与胰腺的背面分开。 ④切断胰腺。切断胰腺可采用两种方法： a.在预定胰腺切断线的两侧用丝线先行间断贯穿缝合，再沿切断线切断，胰管断端及断面出血
胰腺癌是常见的胰腺肿瘤，是一种恶性程度很高，诊断和治_疗都很困难的消化道，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。手术是治_疗胰腺癌常用的方法，通过切除病灶，短期内使病情得到控制，很多患者对手术寄予厚望，认为手术成功就代表没事了，不过也有不少患者却被医生叮嘱要定期复查，这让患者感到不解，那胰腺癌手术后定期复查有什么用呢？ 手术治_疗胰腺癌虽然短期疗效快，但只是局部治_疗手段，只能切除肉眼可见的肿块，对于血液和淋巴液里的癌细胞无能为力，术后很容易出现复发转移的情况，因此医生会叮嘱患者做好定期复查工作。定期复查是非常有必要的，可以定期监控癌情的变化，及时采取措施治_疗，不过袁希福老中医指出：“癌细胞极具隐蔽性，据研究表明，肿瘤细胞可以微小到在10的6次方下仅一毫米大小，也就是说一公分大小的肿瘤，可能包含了一百万的癌细胞。这么微小的病灶，想要依靠影像学检查来检出是不太现实的。定期复查虽好，可有时并不一定能勘测到这些微小病灶。这也是为什么隔几个月去复查，就发现肿瘤复发、转移的原因。” 对于胰腺癌患者来说，要坚持定期复查，但又不能仅仅寄希望于复查，还是应重视疗效的巩固，预防术后预防复发转移的工作。胰腺癌术后通过放化疗可以尽可能的抑杀残存的癌细胞，降低复发转移的风险，但放化疗的副作用也不容忽视，需要根据患者的具体情况慎重选择。而中医副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱的患者也能使用，术后通过中医药的调理，有助于扶正元气，修复术后受损的机体，提高患者的免疫力和抵抗力，调动患者的自主抗癌能力，在一定程度上抑制肿瘤细胞，稳定病情，预防复发转移，延长患者生命。另外对于选择放化疗的患者，联合中医也有助于减轻放化疗的副作用，提高放化疗的疗效，进一步延长生存时间。 目前，临床上常使用多种方法综合治_疗的手段来减轻对患者的伤害，提升治_疗效果，其中中西医的综合治_疗备受人们关注，尤其是中医在综合治_疗中占据了重要的地位，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福也表示：“中医是治_疗胰腺癌的重要手段之一，应当始终贯穿整个治_疗过程。”通过长期的研究与总结，袁希福指出胰腺癌的病机非常复杂，但主要病机可以简单地概括为三个字“虚、瘀、毒”。他强调:在治_疗中仅着眼于局部是不够的，要想达到治_疗目的，必须全面调理、重点用药，从而使人体达到自然状态下的阴阳平衡。就这样逐渐形成了他独特的中医抗癌三联平衡理论。 “三联”是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结；“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。概括地说，就是联系到“虚”“淤”“毒”三大病因，以“扶正”“通淤”“排毒”辨证施治，达到调节人体阴阳、气血生理机能平衡的根本目的。经该理论指导用药的部分肿瘤患者，不仅病情在一定程度上得到有效控制，身体也逐渐恢复，减轻了痛苦，延长了生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 路雨(化名)，女，胰腺肉瘤，河南新乡人 2017年初，路雨因进食不畅、皮肤黄染，在新乡市中心医院确诊为胰腺肉瘤。由于病情危重，女儿立刻安排她在市中心医院做了手术切除。可谁也没想到，2017年4月26日复查显示：肝尾叶见大小约1.3x1.1cm异常信号，考虑转移。医生建议化疗，可路雨自手术过后身体便变得很差，高烧不止，体重仅80多斤，家人怕老人身体耐受不住。后经人介绍，于2017年5月19日到郑州希福中医肿瘤医院求诊。10剂药吃完，路雨烧就退了，恶心呕吐也减轻了，想吃东西了。看到疗效不错，6月2日她就去希福医院复诊了，取了22天的药。从这以后，药吃完，其女儿便亲自去取药，一次又一次，一年又一年。2019年5月30日，家属再次复诊，反馈道：复查彩超显示：“肝、胆、胰、脾、肾均未见明显异常”，对比2017年4月26日的检查结果，肝尾叶上的病灶已经消失。精神、气色、饮食、睡眠都相当不错。"
胰腺癌综合诊治指南（2018版） 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会 胰腺癌发病呈快速上升趋势。2017年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性列第11位、女性列第8位，居恶性肿瘤死亡率第4位。中国国家癌症中心最新统计数据也显示，胰腺癌位列中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市（北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第5位。 胰腺癌的诊治现状不容乐观，但在肿瘤学新理念的推动下临床诊疗水平近年取得明显进步： （1）多学科协作诊疗模式（Multidisciplinary Team，MDT）得到普及，由多学科专家根据肿瘤临床及分子生物学特征，结合病人体能状况制定出个体化治疗方案，贯穿诊疗全程。（2）高通量测序技术联合系统生物学分析对胰腺癌进行分子分型，同时结合皮下或原位移植瘤动物模型（Patient-Derived Xenograft Model，PDX模型）开展药物敏感性的临床前研究，为胰腺癌“个体化诊疗”提供线索。 （3）临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和治疗方案的优化提供了高级别循证医学证据，为改善病人预后提供参考。 为此，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会结合中国国情制定了《胰腺癌综合诊治指南（2018版）》，以期规范和提高我国胰腺癌诊治水平。 1．胰腺癌的诊断： 胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，常表现为上腹部不适、腰背部痛、消化不良或腹泻等，易与其他消化系统疾病相混淆。病人食欲减退，体重下降，出现症状时大多已属中晚期。 1.1胰腺癌危险因素的筛选： （1）长期吸烟、高脂饮食、体重指数超标、过量饮酒、伴发糖尿病或慢性胰腺炎等是胰腺
癌发病的危险因素。 （2）CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。 1.2实验室检查： （1）糖类抗原CA19-9是目前最常用的胰腺癌诊断标记，具有以下临床特征： ① 血清CA19-9 > 37 U/ml作为阳性指标，诊断胰腺癌的灵敏度和特异度分别达到78.2%和82.8%9。 ② 约10%胰腺癌病人呈Lewis抗原阴性，CA19-9不升高，此时需结合其他肿瘤标记物如CA125和/或癌胚抗原（CEA）等协助诊断。 ③ 发现CA19-9升高者，排除胆道梗阻或胆系感染等因素后则高度怀疑胰腺癌。 （2）血糖变化也与胰腺癌发病或进展有关： ① 老年、低体重指数、无糖尿病家族史的新发糖尿病者，应警惕胰腺癌的发生。 ② 既往长期罹患糖尿病，短期出现血糖波动且难以控制者，亦应警惕胰腺癌的发生。 ③ 前瞻性研究显示空腹血糖每升高0.56 mmol/L，胰腺癌发病风险增加14%。 （3）其它诸多生物靶标如外周血内microRNA、ctDNA、外泌体内Glypican-1等也具有潜在临床应用前景，尚待高级别循证医学证据的证实。 1.3影像学检查： 影像学技术诊断胰腺癌的基本原则为：①完整(显示整个胰腺)；②精细(层厚1~3 mm 的薄层扫描) ；③动态(动态增强、定期随访) ；④立体(多轴面重建，全面了解毗邻关系)。（1）增强三维动态CT薄层扫描是目前诊断胰腺癌最常用的手段，能清晰显示肿瘤大小、位置、密度及血供情况，并依此判断肿瘤与血管（必要时采用计算机断层血管成像，Computed Tomography Angiography，CTA）、邻近器官的毗邻关系，指导术前肿瘤的可切除性及新辅助化疗疗效评估。
【干货】边界性可切除胰腺癌的定义和治疗 多项研究显示辅助治疗患者有生存获益，但高达47%采用手术切除作为首选治疗的患者未接受任何辅助治疗，主要因为术后恢复延迟或早期疾病复发。这些手术缺点在边界性可切除（BR）胰腺癌患者中尤为突出，因此认真分期、评估以及术前治疗十分必要，需要明确哪些患者最有可能从完全性手术切除中获益。美国的Denbo博士在Surg Clin N Am杂志上就BR定义、影像学标准、治疗手段等进行了详细介绍。确定边界性可切除患者 任何需要高风险手术治疗才有可能治愈的PDAC患者都需要仔细评估。新诊断PDAC的患者多伴有其它医学状况，对胰腺切除可能产生各种影响，因此要求外科医生采用合适的方法以确保完整有效的初始评估。肿瘤与关键血管的解剖关系应由CT确定，还应考虑其它非解剖因素，如胰腺外疾病、并发症和功能状态。综合如上信息，患者可分作潜在可切除或是边界性可切除。 Denbo博士所在MD Anderson癌症中心建立了一整套方法，对所有局限期PDAC患者进行体检、实验室检查和影像学评估，结果以“ABC”代替，A指解剖学是否适合手术，B指癌症生物学行为或分期，C指患者状态或PS状态以及是否适合手术（图1）。制定治疗计划以及多学科讨论时，患者分
作临床可切除（CR）或BR，以BR-A、BR-B、BR-C命名。BR-A患者无严重并发症，无可疑胰腺外肿瘤侵犯证据，图像解剖学结果满足BR ；BR-B患者无严重并发症，图像解剖学结果满足BR，可疑胰腺外肿瘤侵犯的证据：（1）未确定的肝损害；（2）胆红素正常时血清CA199≥1000 U/mL；（3）活检证实区域淋巴结受累；BR-C是高龄（≥80岁）或存在需要仔细评估的严重并发症、PS状态较差（ECOG≥2），可伴有可疑胰腺外肿瘤侵犯证据。 实践工作中，应首先评估患者状态是否适合胰腺手术（图1）。因无法纠正的并发症、体质较差的患者不需要接受进一步手术切除评估，也不考虑术前治疗，应当进行姑息治疗或支持治疗。如果患者目前不适合手术，但潜在可逆，那么术前治疗应着重优化患者医学状态，这类患者多为BR-C患者，通常年龄较大（中位年龄75岁）、ECOG评分较高，ECOG高评分多继发于心肺疾病（63%）。图1 胰腺癌患者初始评估与分类 如果患者状态适合手术，接下来应进行生物学分期，影像学检查证实的远处转移是切除禁忌症，但许多时候只是怀疑，并非明确诊断转移，这些患者称作BR-B，需接受化疗后重新分期。同样如果患者CA199水平很高，但影像学检查阴性，应考虑为BR-B，也应接受化疗后重新分期。 接下来应考虑原发肿瘤的局部解剖学因素，尤其是无转移且