第一部分护理工作制度
一、分级护理制度
二、交接班制度
三、查对制度
四、安全输血制度
五、输血过程的质量管理监控及效果评价制度
六、输血反应的报告和处理制度
七、安全管理制度
八、患者身份识别及核对制度
九、腕带使用管理制度
十、患者转科交接制度
十一、住院患者外出管理制度
十二、护理不良事件报告制度
十三、防范患者跌倒、坠床制度
十四、管路滑脱报告制度
十五、压疮风险评估与报告制度
十六、治疗室（换药室）管理制度
十七、抢救车管理制度
十八、冰箱管理制度
十九、常用仪器、设备使用制度
二十、护理文件管理制度
二十一、护理文件书写制度
二十二、护理会诊制度
二十三、护理查房制度
二十四、护理病例讨论制度
二十五、病区检验标本管理制度
二十六、垃圾管理制度
二十七、物品管理制度
二十八、被服管理制度
第二部分护理工作流程
一、输血过程操作流程
二、输血反应的处理流程
三、用药与治疗反应处理流程
四、输液反应的处理流程
五、化疗药物外渗和静脉炎的预防和处理流程
六、火灾的处理流程
一、分级护理制度
1、特级护理
护理原则：
（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
（2）重症监护患者；
（3）各种复杂或者大手术后的患者；
（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；
（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
护理要点：
（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；
（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（3）根据医嘱，准确测量出入量；
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（5）保持患者的舒适和功能体位；
（6）实施床旁交接班。
2、一级护理
护理原则：
（1）病情趋向稳定的重症患者；
（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
护理要点：
（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；
（2）根据患者病情，测量生命体征；
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（5）提供护理相关的健康指导。
3、二级护理
护理原则：
（1）病情稳定，仍需卧床的患者；
（2）生活部分自理的患者。
护理要点：
（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
（2）根据患者病情，测量生命体征；
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
（5）提供护理相关的健康指导。
4、三级护理
护理原则：
（1）生活完全自理且病情稳定的患者；
（2）生活完全自理且处于康复期的患者。
护理要点：
（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
（2）根据患者病情，测量生命体征；
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）提供护理相关的健康指导。
二、交接班制度
1、建立书面交班提示本及物品交接班记录本，认真交接班。
2、交班前检查本班工作完成情况，巡视病房，了解医嘱执行情况和患者的病情，并做好交班前的准备。
3、交接班时，重点交接新病人、危重病人、手术病人、特殊
治疗及病情变化等的病人、做到书面交班写清楚、床旁交班看清楚、口头交班讲清楚。
4、每班必须按时交接班，在接班者未交接清楚，交班者不得离开，接班时发现问题，应由交班者负责，接班后发现问题，则由接班者负责。
交接班时做到10个不交不接及“四看五查一巡视”：
①护士衣帽、仪表不整齐不交不接
②本班任务未完成、为下一班的准备工作未做好不交不接
③上一班及本班医嘱未核对不交不接
④输液输血不通畅不交不接
⑤各种引流管不通畅不交不接
⑥用物不定点放置、用过的物品不清洁、物品不齐或损害不交不接
⑦重病人床铺不清洁不交不接
⑧重点病人的病情动态变化记录不清不交不接
⑨毒、麻、限、剧药品基数不符不交不接。
⑩办公室，治疗室不清洁，不整齐不交不接
四看：看交班本、看病室报告、看体温本、看各项护理记录是否完整准确、有无遗漏或错误。
五查：查新入院、查术前准备、查危重瘫痪、查大小便失禁、查大手术后病人的各项处置是否妥善、及时、齐全。
一巡视：对重危、大手术后及病情有特殊变化的病人，交接班人员应共同巡视、进行床旁交接。
三、查对制度
1、医嘱查对执行制度
（1）医嘱需经执业医师下达，两名护士核对后方可执行，执
行后需签名。对可疑医嘱，必须核实后再执行。
（2）医嘱执行应准确、无误，并在有效时间内完成。临时医嘱应严格在指定时间内执行，注明执行时间并签名。
（3）一般情况下，护士不得执行口头医嘱。医师因抢救急、危患者需要下达口头医嘱时，护士需完整重述，双人核查无误后方可执行；所用药品的空安瓿经二人核对无误后方可弃去。
（4）医嘱需班班核对，每周总查对两次。
2、服药、注射、输液查对制度
（1）服药、注射和输液前必须严格进行三查七对。
（2）备药前要检查药品有无变质，安瓿针剂有无裂痕、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。
（3）摆药后必须经第二人核对方可执行。发药时应协助患者服下后方可离开，患者不在病床应将药物带回。
（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，执行后保留安瓿；同时使用多种药物时要注意有无配伍禁忌。
（5）注射、发药时必须携带注射卡、药卡，如患者提出疑问，应及时查清后方可执行。
3、输血查对制度
（1）根据医嘱抽取患者血标本时，需将贴好标签的试管连同临床输血申请单携至患者处，当面核对床号、姓名、标本联号、输血史，无误后才能采血。
（2）血液标本应由医务人员送检，并与血库进行交接、查对、登记等手续。
（3）取血时应查对采血日期、血型、血量、血液的类型等，是否与输血记录单相符、交叉试验结果，并注意血液有无凝血块、溶血、血袋有无渗漏。
（4）取回后，必须二人再次核对，无误后签名，双人携血袋至患者床旁。
（5）在床旁再次核对床号、姓名、询问输血史，确认无误后，方可输入，并悬挂血型标记牌。
（6）输血完毕，应保留血袋24小时备查。
四、安全输血制度
1、医师开具输血申请单后，护士（禁止护生单独执行）核对医嘱和输血申请单。
2、准备抽血用物并携带输血申请单、贴好标签的试管（不含抗凝剂）至病人处，当面核对床号、床头卡、腕带、姓名、性别、年龄、血型、标本联号、输血史，无误后采血。有两人以上抽血时，一次只能拿一名患者的试管和输血申请单。
3、输血标本应由医务人员送检，并与血库执行交接、查对手续。
4、取血护士先做好三查八对：三查即查血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。八对即对床号、姓名、住院号、血袋号、血型（含RH因子）、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。在血库签字后方可取血。
5、血制品取回后应在室温下复温30分钟左右方可输注，输血前再次核对医嘱，在治疗室由2名医护人员再次三查八对，确认无误后签名。
6、在床旁再次核对，确认患者身份和输血史无误后方可输入，悬挂血型标记牌。有两人以上输血时，应分次输入。
7、将交叉配血报告单再次与医嘱核对后，在临时医嘱单上签字，将配血报告单粘贴在一般检验报告单中。
8、输血应先慢后快，根据病情调节滴速，加强观察，输血完毕，血袋保留24小时，做好护理记录。
9、如发生输血反应参照相关应急预案和处置流程，及时处理。
五、输血过程的质量管理监控及效果评价制度
1、取回的血或血制品应在室温中自然复温并尽快应用，不得加热或自行储血。
2、严格三查八对：三查即查血液的有效期,血液的质量,输血装置是否完好。八对即对床号、姓名、住院号、血袋号、血型（含RH因子）、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。
3、输血前将血袋轻轻摇匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入任何药物。
4、输血前后用生理盐水冲洗输血器。连续输注不同供血者的血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗输血器。
5、输血应先慢后快，并根据病情和年龄调整输注速度。
6、输血中严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况及时处理，并维持静脉通路通畅。
7、输血后及时复查受血者血液指标，评价效果。
六、输血反应的报告和处理制度
输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
1、停止输血，更换输血器和生理盐水，保留静脉通道。
2、立即通知值班医师处理，情况严重者就地抢救，并查找原因，做好记录。
3、填写输血反应报告单，连同血袋、输血器送输血科；发生严重反应报告医务科、护理部。
4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应时，除上述措施外，还要做好以下工作：
①再次三查八对。
②尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，应做血液细菌培养。
③及时准确记录。
七、安全管理制度
1、健全安全管理三级网络体系，严格执行各项规章制度和操作规程。制定并不断完善各种突发事件的应急预案，预防及控制不安全事件的发生。
2、科室安全控制小组，由护士长、安全员负责，认真履行安全员职责。定期实施安全检查、控制、分析、反馈并有记录。发现安全隐患，及时解决或上报，必要时组织讨论，提出改进措施。
3、加强安全管理的警示教育，强化安全管理意识。定期组织学习安全管理防范措施。
4、加强对药品、器械、水、电等易燃易爆物品的管理。
5、加强对急诊、急救、昏迷、危重、年老体弱、婴幼儿等特殊患者以及节假日、夜班等特殊时段的安全管理，严格执行分级护理及交接班等相关制度。
6、科室应建立《危急值结果登记本》，护理人员接到危急值的电话或报告后，应及时识别，立即通知值班或管床医生处理，并做好记录。若检查或检验结果可疑，要检查样本的留取是否准确，必要时应重新留取标本进行复查。
八、患者身份识别及核对制度
1、患者入院后护理人员需认真填写床头卡，及时为患者佩戴腕带。
2、在执行诊疗护理操作前需核对患者床号、姓名，并让患者或家属陈述患者的姓名，同时核对床头卡及腕带信息。
3、检查人员在检查前需认真核对患者姓名及腕带信息。
4、患者入手术室前及手术开始前后均需认真核对患者姓名、病历及腕带信息。
九、腕带使用管理制度
1、腕带作为患者身份识别的标识，所有患者入院时均需佩戴。
2、腕带标识内容包括科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等。认真填写标识内容，核对无误后使用。
3、医护人员需向患者及家属说明腕带标识的重要性，取得对方的合作，嘱其勿随意取下。
4、腕带一般佩戴于患者上肢，特殊情况的可佩戴于下肢。在执行诊疗护理操作前需核对腕带信息。
5、责任护士每天核查腕带实施情况，安全员每周1-2次检查；护士长每周至少1次督查，发现问题及时反馈，提出整改意见并记录。
十、患者转科交接制度
1、转科前，经主治医生下达转科医嘱，并填写转科记录。
2、病区护士停止所有医嘱，核对治疗、护理、检查等，办理转科手续。同时电话通知转入科，做好迎接转入患者的准备。
3、专人陪送到转入科，转送途中注意观察病情，保障患者安全，并向转入科室值班人员交代有关情况。
4、转入科接诊后认真核查转入病历，评估患者，并通知值班医生。
5、转出科室认真填写《患者转科交接单》，由转入科室接诊者确认、签字。
6、急诊患者接诊流程：评估患者→通知医生→建立静脉通路→给予必要的抢救及护理措施，同时妥善安置患者→严密观察病情→根据医嘱实施各项治疗、护理→记录
十一、住院患者外出管理制度
1、患者住院期间未经医护人员许可不得擅自外出。
2、住院期间外出应履行请假手续，护士应交待注意事项，并做好护理记录。
3、如患者不能按时返回病区，护士应及时与患者或家属联系，必要时上报主管部门和总值班。
十二、护理不良事件报告制度
1、护理人员在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范及职业道德。
2、各护理单元应建立护理不良事件登记本，定期对病区的护理安全情况进行分析研讨，防止护理不良事件的发生。
3、发生护理不良事件后，要立即报告值班医师、护士长，积极采取相应处理措施，尽量减少或消除其造成的不良后果。
4、当事人应将有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械妥善保管，不得擅自涂改、销毁。护士长及时上报科主任、科护士长、护理部，不能排除事故的，应立即报告医患关系科。
5、发生护理不良事件后，实行非惩罚性报告制度，对主动报告的护理人员给予鼓励。当事人登记发生不良事件原因、结果及本人的认识。护士长对不良事件的过程、影响因素及管理等各个环节认真调查研究，组织科内讨论，制定改进措施并将结果上报科护士长，科护士长将处理意见报送护理部并跟踪改进措施落实情况。
6、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，一经发现，按情节严重程度给予相应处理。
7、发生不良事件造成不良影响的，应做好有关善后工作；构成事故的按《医疗事故处理条例》及相关法律法规进行处理。
十三、防范患者跌倒、坠床制度
1、健全安全管理三级监控体系。加强对护理人员防范患者跌倒、坠床知识培训，提高全员安全防范意识。
2、制定全院统一的跌倒、坠床风险评估表。
3、科护士长每日巡查病区，督导护理人员增强安全防范意识。设备科、总务科、宣传科、病区护士长及安全员定期检查床单元、病区环境等设施，及时消除安全隐患。病区有防滑设施、采用床档等，悬挂防滑警示标识。
4、患者入院和病情变化时，及时评估跌倒、坠床危险因素。高危患者床头悬挂“防跌倒、防坠床”标记。
5、加强宣教，提高患者及家属的防跌倒、坠床意识。
十四、管路滑脱报告制度
1、认真做好导管安全管理。制定并落实导管滑脱防范措施，做好交接班。
2、动态评估各类导管，总评分≥8分时建立《导管滑脱风险评估表》，床头悬挂防滑脱安全标识，加强巡视、班班交接，≤7分时停止填写评估单。
3、对患者及家属做好健康教育，配合医护人员做好导管护理。
4、掌握导管滑脱的处置流程，导管滑脱时视情况汇报护士长或值班医师，迅速采取补救措施，预防意外发生。
5、Ⅰ类和Ⅱ类导管滑脱后及时上报科护士长。
6、病区应组织护理人员认真讨论，查找脱管原因，提出整改措施。
十五、压疮风险评估与报告制度
1、健全压疮管理三级监控体系，由护理部、科护士长、病区护士长组成。
2、制定统一的压疮风险评估表。
3、对新入院病人及病情发生变化病人进行压疮风险评估。中危（≤20分）患者采取必要护理措施。
4、对符合上报条件的患者进行压疮上报并登记。上报条件：1）院前压疮；2）风险因素评估≤12分者；3）院内新发压疮。4）出院前压疮未愈（电话上报）。
5、上报程序：病区护士对符合上报条件的患者填写压疮上报
表，24h内报送科护士长，科护士长接到上报后，在48小时内到病区核实、检查，并反馈、记录检查结果或提出指导意见。必要时组织院内护理会诊。
6、上报的压疮高危患者，最终未发生的，适当增加科室护理质量分。
7、发现高危压疮不及时上报或发生院内压疮隐瞒不报的，适当扣除科室护理质量分。
8、护士长督促指导护士对患者压疮进行动态观察，认真落实护理措施，及时客观记录。
十六、治疗室（换药室）管理制度
1、工作人员进入室内必须服装规范，非工作人员禁止入内，私人物品不准带入室内。
2、治疗室（换药室）应分清洁区和污染区，物品应分区放置，各种无菌物品应在有效期内。
3、各种器材物品放置整齐有序，标签醒目，严格交接班制度。
4、严格执行无菌技术操作，正确执行操作规程。
5、操作完毕，做好终末处理，垃圾正确分类放置。
6、治疗室（换药室）保持清洁，每日定时空气消毒，按医院感染管理要求定期做好各项监测工作。
十七、抢救车管理制度
1、各病区需备有抢救车并做到五定：定点放置、定人管理、定期消毒、定品种、
定数量，定期检查维修。保持抢救药品、物品良好的备用状态。
2、抢救车内备有规定抢救物品，并按专科特点增加抢救用物。
3、抢救车内物品平时不得随意取用，抢救结束后及时补充完整。
4、根据各科情况每月或每日（需交接）清点基数并签名。
5、抢救车上不得放置任何杂物，保持清洁。
十八、冰箱管理制度
1、冰箱要设专人管理，定期清理、保洁、除霜。
2、冰箱内禁止存放私人物品。
3、冰箱内药物、试剂等用物要分类放置，药品标签清楚，定期进行清点、检查，贵重物品要登记，药物开瓶后未使用完应注明开瓶日期，并按医院感染管理要求存放。
4、冰箱内物品应确保无过期、无受潮、无霉点。
5、抽吸后针剂如需低温保存，应放置无菌盘中，注明床号、姓名、药品、有效配制时间，按医院感染管理要求存放，并做好交接班。
6、若有血标本、病理标本应封闭保存，防止倾倒污染其他物品，并做好交接班。
7、冰箱内严禁放置痰、便标本和易燃、易爆等危险品。
十九、常用仪器、设备使用制度
1、仪器、设备正式使用前应做好相应的准备工作，以保证仪器、设备安全使用。必须持证
上岗操作的仪器设备，无资质人员不得使用。
2、对科内新进的设备、仪器，要求医护人员必须人人掌握正确的操作方法。
3、各种仪器、设备需制订操作流程，并要求使用者按流程进行操作。
4、各种仪器、设备有专人负责保管，并建立仪器、设备档案。
5、使用人员要爱护仪器、设备，使用过程中要动作轻稳，避免撞击硬物、接触腐蚀性物质。
6、仪器、设备使用后应及时进行终末消毒处理。每周全面检查记录，随时保持仪器、设备处于良好的备用状态。
7、发现仪器、设备异常及时与维修技术人员联系、维修，并登记。凡属使用科室违章操作或管理不当造成的损坏，要及时上报处理。
8、贵重精密及抢救仪器维修后，要填写维修记录。
9、原则上医疗仪器设备不外借，特殊情况需办理外借登记手续，以便备追查；未经领导批准不得借至院外。
二十、护理文件管理制度
1、各项护理文件书写按照护理文件书写制度执行。
2、运行病历、护理表格记录由办公室或值班护士负责管理。
3、病区护理文件摆放有序，病历中的各种表格均应保持清洁、排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，用后归还原处。
4、非医护人员不得翻阅病历，开放式护士站必要时加锁保管。
5、患者住院期间的住院病历由所在病区集中、统一保管；因特殊情况需要带离病区时，应指定本病区专人负责携带和保管，病人不得自行携带病历出科室。如需复印，按有关规定办理复印手续。
6、住院现病历应按规定顺序排列。
7、患者出院或死亡后，按出院病历排列顺序进行整理、登记，一周内移交病案室保管，并与病案管理人员交接、登记、签名。
8、交班本、护理级别巡视单、输液巡视单、基础护理执行单、自理药发放单等其它护理记录按规定要求书写，交班本、护理级别巡视单、输液巡视单在本病区内妥善保存一年，测体温本保存三个月，以备查阅。
9、护士长应每周检查各种护理文书的书写质量，做好质控记录。
二十一、护理文件书写制度
1、遵循安徽省卫生厅《病历书写规范》要求进行客观、真实、准确、及时、完整的记录。
2、根据各专科特点制定表格式护理记录单，突出观察要点，简化记录，保证每班书写时间不超过30分钟。用阿拉伯数字书写日期和时间，时间记录采用24小时制。
3、根据患者的病情做好记录。因抢救危、急症患者，未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内补记。并注明抢完成时间和补记时间。
4、护理文件应由注册护士书写，书写者需签全名，如实习生及试用期护士书写的病历，应当经过注册护士审阅、修改并签名；审查、修改应保持原记录清晰可辨；修改和签名一律用红墨水笔，并注明修改时间。修改病历应在72小时内完成。
5、护理文件书写时应当使用蓝黑墨水（指定用其他颜色填写者除外），病历书写应当使用中文和医学术语，使用规范汉字。
6、护理文件书写应当文字工整，不出格、跨行，图表、字迹清晰易认，语句表达准确、通顺，符号、标点应用正确。书写过程
中出现错字时，应当用双线画在错字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
7、各种表格栏内必须认真填写，无内容者画“/”。楣栏填写完整。
8、科室对归档前的护理文件，应指定专人按安徽省制定的《护理文书质量评定标准》进行审核签名后方可归档。
二十二、护理会诊制度
1、会诊是一种解决疑难、复杂病例问题的重要诊疗方式。护理会诊主要针对临床危重、疑难、及合并本专科以外疾病的病人，旨在解决临床护理工作中难以解决的护理问题，提高全院护理质量及护理水平。
2、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科室或多科进行护理会诊的患者，由科室提出申请，填写护理会诊单上报护理部或科护士长。
3、护理部及科护士长负责会诊的组织、协调工作，即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。原则上普通会诊不超过48h，急会诊不超过2 h。
4、会诊人员资质认定：专科护士或主管护师以上技术职称，具有丰富的临床经验，较高的专科水平。
5、护理会诊时，申请科室要准备好相关病历资料，完善相关检查资料，介绍病情，尊重会诊人员。
6、会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上，申请科室应认真执行会诊意见，实施护理措施，并详实记录，及时将护理效果反馈至护理部。
二十三、护理查房制度
1、护理查房包括行政查房、业务查房和教学查房，。
2、护理行政查房：重点查病房管理、岗位责任制、规章制度执行情况，专科护理质量、重病人护理、护理文书等情况。
3、护理业务查房：查房的对象主要是重症抢救病例、疑难病例和特殊病例、新开展的检查或手术、新开展的护理技术操作及教学病例等。由科护士长/护士长组织，必要时护理部派人参加，由主管护师/责任护士主讲，各级护理人员参与讨论。
4、护理教学查房：是对实习、进修、轮转护士进行的，以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和演示。
5、护理行政查房：护理部每月进行1～2次，科护士长每周1～2次，护士长每日1～2次。
6、护理业务及教学查房，各科每月进行1～2次，查房前有目的地选择典型病例，有计划的安排查房内容，充分做好查房前准备，并提前上报科护士长或护理部。查房后护士长及时对本次查房作出总结，督促护理计划的落实，认真做好查房记录。
二十四、护理病例讨论制度
1、护理病例讨论，应选择科室在院或死亡的典型疑难病例、重大、新开展的手术或特殊护理问题进行讨论。
2、护理病例讨论，可以在科内举行，也可以几科联合举行，由病区护士长、全科护士及相关科室人员参加，必要时请护理部人员参加。
3、护理病例讨论前，必须事先做好准备，科室应负责将有关材料加以整理，拟出需解决的问题。
4、讨论时由病区护士长主持，由管床护士负责病例报告及解答有关病情、诊断、治疗、护理等方面的问题，提出需解决的问题，
由讨论组的成员对提出的问题逐一进行分析，指出是否存在问题，应该吸取哪些经验教训，并提出处理意见或解决方法。会议结束时由主持人作总结。
5、护理病例讨论每月一次，并做好记录。
8、对遇有不合格的标本、病理申请单，手术室人员应及时通知主管医生，及时给予补充、改正，以防止病理标本送检延误。如有特殊情况，应及时向护士长汇报，以便及时处理。
二十五、病区检验标本管理制度
1、各病区要重视检验标本的采集、保管和送检，避免采错、污染、丢失等情况发生。
2、采集标本应严格按照检验项目的要求，包括容器、采集时间、采集量、采集的部位、试
管的选择、保存、送检方式等。
3、采集标本应严格实行查对制度，包括姓名、性别、年龄、住院号、病床号、标本类型、容器、标识、标本的量、检验目的等
4、尿液、粪便、痰液等标本，在医护人员指导下，患者掌握正确的方法后方可自行留取。
5、在采集送检的过程中，抗凝标本应轻摇，防止标本溶血、稀释、凝固等影响检验结果。
6、各病区应有固定存放标本的区域和器具，保证采集的标本不丢失、损坏。
7、标本的送检原则上由护工负责，不得由患者或家属自行送检标本。
8、不能当天送检的标本应保存在冰箱内备送。
9、急诊检验标本要及时采集、核对、送检。
10、检验标本若出现严重意外情况，并且影响较大者，科内组织讨论，并作为不良事件上报科护士长或护理部。
二十六、垃圾管理制度
1、垃圾应严格分类放置，分别处理。不同类别垃圾使用不同颜色垃圾袋分装，要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水。
2、医疗垃圾应用黄色垃圾袋装，并注明垃圾类别。利器需使用利器盒装。医用垃圾应采用焚烧处理。医用垃圾包括：（1）破损的体温计、废针头、压舌板等器材和一次性使用的医疗卫生用品；
（2）污染的纱布、绷带、脱脂棉等废敷料；
（3）血、尿、粪、痰、呕吐物等检验标本，化验用的器材、试剂、培养基等废弃物；
（4）病理标本，试验动物尸体、组织器官和排泄物；
（5）病区卫生清洁用的擦布、拖把等。
3、生活垃圾应使用黑色垃圾袋装，生活垃圾包括剩饭菜、果皮、核、罐头盒、饮料瓶、手纸、各种包装纸、粪、尿等排泄物。
4、放射垃使用红色垃圾袋装，放射垃圾包括所有被放射性同位素污染的物品。
二十七、物品管理制度
1、护士长对物品、器械负责全面领取、管理、报损。建立帐目，定期检查，做到帐物相符。
2、护士长将各类物资指定专人管理。定期清点并与主管部门
护理制度修订制度与流程 为了推进护理工作的持续发展，刚好地保障患者与护理人员的权利和义务没维护护理安全，为护理工作提供更为 有效的管理依据，护理部特制订护理制度修订制度与流程。 一、制度修订程序的启动条件： 1、心的相关制度、法律、法规的颁布； 2、工作党中发现问题，必须对原有制度进行修改； 3、心技术、心只是的更新。 二、制度修订总原则：制度的修订与制定不得违反法律法规与医院核心制度与规定，内容必须合法，并体现“以患者为中心””以人为本“的思想。 三、修订流程： 1、护理部对护理工作评估检查记录进行分析、整理后， 依照相关工具书、文件确定修订点，将需要增加、删除或 修改的条款写入草案，形成修订草案。 2、将草案发放到各个科室，各个科室护士长组织科内 护士对草案的科学性、可行性进行讨论，总结科室讨论的 意见，递交护理部。 3、护理部手机各科室关于草案的意见后，对意见进行梳理、分析、总结，形成试行制度，必要时将试行制度上报给主管领导，进行审批； 4、护理部将获得批准的试行制度予以公示，并组织学
习或培训，在各科室执行，在试行制度执行过程中，护理 管理部门对执行过程予以监督，并评估执行效果买收集护理人员执行该制度的意见，根据评估结果对制度予以修正，形成初稿。 5、将定稿公示，组织学习。深入贯彻落实吗，并在实践当中不断循环完善。 6、各科室可以根据科室的实际情况，按照护理部的制度和原则，遵循制度修订的正规程序，对相关制度予以修订，并不断完善，将定稿上报护理部备查。护理部重新修订护理 管理制度推进创二甲进程日前，护理部重新整理、制订和修订各项护理管理制度，做好台账梳理和汇编工作，进一步扎实推进二级甲等医院创建工作的进程。 重新修订后的护理管理制度分为五大类：护理工作制度类、护理核心制度类、护理质量管理制度类、护理教学管理制度和临床科室管理制度，包含了51项制度、规范、流程和要求，该五大类护理管理制度将在全面审核后应用到日常护理工作之中。 同时，各特殊临床科室的护理管理制度、规范和流程将陆续整理和汇编。新修订完善的各类护理管理制度内容在原来的基础上更加科学化、规范化、标准化，使护理台账更加整齐划一，为迎接二甲医院评审工作做好重要铺垫。【下载 本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩 文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
护理核心制度试题(5年以上) 姓名分数 一、填空题（每空2分，共20分） 1、严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少的发生。 2、病人及家属要求复印病历资料，须经批准，按规定程序到病案室办理。任何人将病历资料提供给他人，不得擅自从病房复印病历，未经许可不得将病历带离医院。 3、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到水平；凡接触皮肤、黏膜的医疗器械的器具和物品必须达到水平。 4、护理人员能正确掌握控制医院感染的措施、预防、消毒隔离方法。 5、医疗废弃物分类收集处理，感染性医疗废弃物置塑料袋内，损伤性废弃物置容器内，标识清楚、交接登记，密闭运送、无害化处理。 二、单项选择题（每题2分，共20分） 1、护理病例讨论的范围不包括（） A疑难、特殊、罕见病例B重大抢救病例C死亡病例D新入院病历 2、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到() A低效消毒水平B中效消毒水平C高效消毒水平D灭菌水平 3、无菌包一经打开不超过（） A4小时B8小时C12小时D24小时 4、护理会诊一般于（）小时内完成 A4小时B8小时C12小时D24小时 5、病人安置的原则，以下哪项错误（） A感染与非感染病人分室安置B同类感染病人分室安置 C特殊感染病人单独安置D传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离 6、放置感染性医疗废弃物的垃圾袋为（） A黑色B白色C黄色D彩色 7、临时备用医嘱(SOS)（）小时内有效 A4小时B8小时C12小时D24小时 8、药物敏试结果阳性以（)笔作"+"标记 A黑色B红色C蓝色D蓝黑色 9、保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施是（） A查对制度B护理质量管理制度C护理会诊制度 D护理新业务、新技术准入制度 10、“三基”不包括（） A基础理论B基本知识C基本技能D基本素质 三、多项选择题（每题4分，共20分） 1、护理查房的要求（） A查房前要做好充分准备，目的明确B查房病例具有代表性 C查房时应运用护理程序方法D采取多种形式，保证查房质量 2、护理会诊种类分为（） A业务会诊B疑难病例会诊C院外会诊D科间会诊 3、护理文件书写严格按照（） A卫生部2010年《病历书写基本规范》B《四川省护理文件书写规范(试行)》 C《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书》D《护士条例》 4、护理纠纷或事故处理程序包括（）
前厅商品部经营管理制度（试行） 一、岗位的设置 部门经理（管理员）：1人 核算员：1人（兼物价员、解款、BOS机后台系统管理） 仓库保管员：1人（兼餐饮部保管） 领班：4人 营业员：8人+8人（西侧2人/班；东侧2人/班；共计8个班） 采购员：1人（兼各类物资采购） 二、各岗位职责 （一）部门经理（管理员）岗位职责 1、遵守国家法律、法规和单位规章制度，在服务区总体安排下，全面负责前厅商品部的经营管理。 2、科学安排，合理分工，带领本部门全体人员积极开展销售工作，完成全年销售和盈利指标。 3、定期对市场进行调查研究，负责编制所销售的商品采购计划，合理安排商品销售品种，积极开发新的销售项目。 4、经常开展自查活动，加强服务质量和形象管理，杜绝投诉发生，杜绝“三无”商品上柜出售。 5、负责对商品部自营商品的合同签定和参与采购。
6、定期组织本部门人员的业务学习，不断提高业务素质和服务技能，不断提升服务质量和服务水准。 7、加强部门安全管理和员工安全教育，对本部门的安全负责。 8、负责本部门POS机日常管理和维护。 9、按照环境管理目标，遵守相关制度，做好从业人员的卫生免疫工作以及本部门管辖区域的环境管理。 （二）核算员岗位职责 1、在部门经理的领导下，根据财务管理有关要求，具体负责前厅商品部的核算工作。 2、严格执行国家、上级及服务区的各项财务规章制度。 3、参与每次的商品进货的验收入库工作，做好相关的账物记录，对采购工作积极提出改进意见。 4、严格商品的进、销、存管理，定期测算商品的毛利率。 5、积极掌握销售过程中的各个环节，妥善处理商品调拨、报损、盘盈盘亏业务，做好相关账物记录。 6、加强对柜台消耗品的监督管理，降低成本。 7、参与商品的销售定价工作。 8、做好当日营业款的解交工作，负责营业员的日常培训和业务管理。 9、负责BOS机后台系统管理，做好销售日报表。 10、协助部门经理做好部门的综合管理，完成领导交办的其他工作。
第一部分护理工作制度 一、分级护理制度 二、交接班制度 三、查对制度 四、安全输血制度 五、输血过程的质量管理监控及效果评价制度 六、输血反应的报告和处理制度 七、安全管理制度 八、患者身份识别及核对制度 九、腕带使用管理制度十、患者转科交接制度 十一、住院患者外出管理制度十二、护理不良事件报告制度十三、防范患者跌倒、坠床制度十四、管路滑脱报告制度十五、压疮风险评估与报告制度十六、治疗室（换药室）管理制度十七、抢救车管理制度十八、冰箱管理制度十九、常用仪器、设备使用制度二十、护理文件管理制度二十一、护理文件书写制度二十二、护理会诊制度二十三、护理查房制度二十四、护理病例讨论制度二十五、病区检验标本管理制度二十六、垃圾管理制度二十七、物品管理制度二十八、被服管理制度 第二部分护理工作流程 一、输血过程操作流程 二、输血反应的处理流程 三、用药与治疗反应处理流程 四、输液反应的处理流程 五、化疗药物外渗和静脉炎的预防和处理流程 六、火灾的处理流程 一、分级护理制度 1、特级护理护理原则： ( 1)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
( 2)重症监护患者； ( 3)各种复杂或者大手术后的患者； ( 4)严重创伤或大面积烧伤的患者； ( 5)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； (6)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT，并需要严密监护生命体征的患者； ( 7)其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 护理要点： ( 1)严密观察患者病情变化，监测生命体征； ( 2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ( 3)根据医嘱，准确测量出入量； ( 4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； ( 5)保持患者的舒适和功能体位； ( 6)实施床旁交接班。 2、一级护理 护理原则： ( 1)病情趋向稳定的重症患者； ( 2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； ( 3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者； ( 4)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点： （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。 3、二级护理 护理原则： （1）病情稳定，仍需卧床的患者； （2）生活部分自理的患者。 护理要点： （1）每2 小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
护理十五项核心制度 一、护士注册、执业管理制度： （一）严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册执业管理。（二）护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。（三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 （四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。 （五）护士注册管理： １、护士首次注册每年一次： （１）临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生。 （２）参加全国护士执业考试成绩合格者。 （３）工作≥１年，工作表现好，年度考核合格者。 ２、护士再注册每两年一次： （１）从事护理工作的注册护理人员。 （２）自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》有关规定。 （３）年度考核及继续教育学分格格者。 （六）护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。 二、护理质量管理制度： （一）有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 （二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 （三）制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 （四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 （五）检查护理质量标准落实情况，并有记录： １、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。 2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。 4、护理单元备急救车、急救器材、药品、急救物品齐备完好率100%。 5、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《四川省护理文件书写规范（试行）》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。 6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。 7、有重点护理环节的管理，应急预案及处理程序。 8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。（六）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。
患者入院护理工作制度及服务流程 一、建立并落实责任护士对新入院患者全面负责的工作责任制。 二、接到入院患者通知后，由专人及时接待入院患者，主动热情、态度和蔼、认真耐心。要尽快通知负责医师和责任护士等，妥善合理安排患者，避免等待时间过长。 三、责任护士要向患者主动自我介绍，并认真核查新入院患者的住院信息，做好入院介绍。包括：病房环境、设施，责任医师及护士，作息时间、膳食服务、探视陪伴、安全管理等规章制度。同时了解患者住院期间的需求，积极解答患者疑问，并给予帮助。 四、责任护士负责测量新入院患者的生命体征，对新入院患者进行入院护理评估，并及时记录。评估内容包括患者生命体征、意识状态、自理能力、皮肤、饮食、睡眠、清洁情况、潜在护理风险及心理、社会状况等。 五、要根据评估情况为患者提供必要的清洁、照护和心理支持等护理措施。同时，及时与医师沟通患者有关情况。 六、遵照医嘱有计划地及时完成入院患者的标本采集工作，帮助患者预约检查，并协助医师为入院患者实施及时、有效的治疗性措施。 七、新生儿、急危重症及特殊患者的入院护理服务在遵循上述工作制度的基础上，根据患者病情和实际情况，予以细化。 服务流程 接入院通知→专人接待新入院患者→通知负责医师和责任护士→责任护士主动自我介绍，并认真核查患者住院信息，做好入院介绍、了解患者的需求→测量患者生命体征，做好入院护理评估并记录→根据评估情况提供必要的清洁、照护和心理支持等护理措施→遵照医嘱有计划地及时完成患者的标本采集工作，帮助患者预约检查，并协助医师为入院患者实施及时、有效的治疗性措施→新生儿、急危重症及特殊患者的入院护理服务根据患者病情和实际情况予以细化。 医院患者出院护理工作制度及服务流程 一、建立并落实责任护士对出院患者全面负责的工作责任制。 二、根据出院医嘱，提前通知患者及家属，并详细指导其做好出院准备工作，告知出院流程及注意事项。 三、结合出院患者的健康情况和个体化需求，做好出院指导和健康教育工作，健康教育主要内容包括：饮食、用药指导，运动和康复锻炼，复诊时间及流程，居家自我护理及注意事项等，必要时提供书面健康教育材料。 四、为出院患者提供必要的帮助和支持，确保患者安全离院。 五、通过电话、短信、上门服务等多种形式提供随访服务。
商品部工作流程与管理制度 一、经销商 1：总则： 为做好公司产品宣传、推广、销售以及公司品牌形象宣传，提高销售业绩，制定本制度。所有商品部成员均应以本制度为依据开展工作。商品部经理对所属商品部成员进行考核和管理。 2：商品部工作流程： 1）订货会流程： A：根据前期销售数据、仓库库存状况，同季度货品销售状况，制定订货结构（包括：品类、颜色、配码、数量比例）； B：根据总部下达的任务，客户同季度的销售情况做好预期任务分期； C：根据各区域销售情况，总部的订货政策制定相应的经销商期货政策； D：政策交由副总经理审核； E：给经销商下达订货任务； F：订货会现场选货、订货、输单、与客户核对订单，无误签字确认，收取订金； G：总部评审后删除款告知客户，要求补货； H：总部下达合同后做订货评审； I：按政策未评审到的款式及时跟经销商沟通，更换其他货品； J：安排上货 2）客户回款发货流程： A：客房补单；
B：排单员查货并报给客户总金额； C：客户打款； D：排单员见款后安排发货； 3）客房回访流程： A：排单员按照客户销售业绩自行设计和计划个人月、周和每天的客户电访计划； B：排单员在每周五的部门例会上向商品部经理汇报下周的客户沟通重点计划情况，并接受指导，最终确定下周沟通重点； C：排单员按照客户电访计划对客户进行电访； D：在电访结束后，应将相关信息如实记录； E：及时将电访信息向商品部主管汇报； F：商品主管对排单员的工作予以指导和安排； G：每周六排单员及商品主管向商品部经理汇报一周的电访情况及未（难）解决的问题，经理组织大家一起讨论，最后由经理给出相应的解决方案； 4）仓库入库流程： A：在货运站到货后，由仓库根据到货单核对到货数量，确认无误后交由仓库主管进行复查并签具单据； B：统计在系统中导出入库单，入库单交由仓管； C：仓管安排入库人员先进行库位整理，整理时按出库整理要求进行整理，然后在进行入库； D：入库时，根据系统建议和库位实际情况进行入库； E：入库人员入库时应和库存的货号、颜色叠放在一起，不能随意乱叠，
护理部工作制度 1.护理部建立完善的领导体制，实施三级管理，对科护士长、护士长进行垂直领导。 2.护理部负责管理全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。 3.护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。 4.建立健全全院各项护理管理制度、疾病护理常规及各项护理人员岗位责任制度。 5.制定科护士长、护士长的考核标准，护理部每月汇总科护士长、护士长月考核报表，发现问题及时解决。 6.全面实施以病人为中心的整体护理。 7.护理质量控制工作： （1）由主管临床的护理部副主任负责。制定年工作计划，月检查重点，进行记录，并有改进措施及奖惩制度。 （2）护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。 （3）每季度进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。 8.各种会议记录： （1）护士长例会每两周1次。 （2）夜班督导交班会每天1次。 （3）全院护士大会每年1-2次。 （4）全院护理学术报告会每年1次。 （5）护理科研项目开题报告每年1次。
9.教学工作： （1）制定各类人员（护生、进修生、在职护士等）的教学计划，对实施情况进行考核及总结。 （2）教学委员会由主管教学的护理部副主任负责，各病房设临床教学老师。 （3）每月1次组织全员护士业务学习。 （4）全院护理查房每季度1次。 （5）全院护士业务考试每年1次。 （6）新护士岗前培训1周。 （7）组织实习学生岗前教育。 护理部工作流程图 （一）制定年度工作计划流程图 （二）整体化护理管理流程图 否 是 （三）护理质量考核流程图 根据医院年度计划 院办工作要点 （护理部） 制定本年度 护理工作计划 （护理部） 分解落实到各岗 组织实施 分解落实到各岗组 织实施 分析 存在问题 (责任护士) 继续实施 护理计划 (责任护士) 出院指导 (责任护士) 健康宣教 (责任护士) 评价 护理效果 (责任护士) 制定 护理计划 (责任护士) 实施 护理计划 (责任护士) 提出 护理诊断 (责任护士) 病情改善 措施落实 收集 病人资料 (责任护士) 质控会制定改 进措施 （护理部） 质控汇总 （护理部） 交财务科 进行奖罚 （护理部） 反馈考核 结果 （护理部） 质控会评析 排名 （护理部） 继续考核 （护理部） 检查科室护理 质量 （护理部） 分析当前存在的 问题 （护理部） 主管院领导 审批
护理不良事件报告制度 一、护理不良事件定义 护理不良事件是指在护理过程中发生的对患者不安全的、增加痛苦和负担的事件；护士不希望发生的、未预计到的事件；包括跌倒、坠床、压疮、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。 二、护理不良事件的范围 1、患者在住院期间发生压疮、跌倒、坠床、导管滑脱、用药 错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的护理意外。 2、因护理操作失误导致患者出现严重并发症、住院时间延长 或住院费用增加等。 3、严重药物不良事件或输血不良反应。 4、严重院内感染。 三、不良事件报告的原则 非惩罚性、主动报告的原则。 护理部鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件，包括报告本人的或本科室的，也可以报告他人的或其他科室的，可以实名报告也可以匿名报告，对主动报告的科室和个人的有关信息，护理部将严格保密。 一、上报内容
包括患者一般资料、不良事件发生的时间地点、不良事件项目分类、发生的主要原因、采取的措施、患者损害的严重程度及后果和改进措施等。上报形式以个人或科室为上报单位。 二、报告形式 1、口头报告：发生严重护理不良事件时，护理人员立即向护 士长、科主任、总值班、护理部口头报告事件情况。 2、书面报告：护理人员书面填写《护理不良事件报告单》 四、激励机制 1、鼓励自愿报告，对主动、及时上报不良事件的人员或科室 给予表扬，并按照报告人的意愿对报告人给予保密。 2、对主动上报不良事件的非责任目击护士奖励人民币10-50 元。 3、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人奖励人民币 10-50元。 4、不良事件发生后，不及时报告，虽然未形成医疗纠纷，但 被职能部门检查发现的，给予处罚人民币50-100元。 5、根据不良事件等级划分给予责任人10—100元罚金。 五、护理人员在诊疗护理中做到如下几点： 1.在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。 2.各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。 3.各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。
商品进销存流程及相关规定 为了明确货品的入库、配货、调拨、送货、验收、退货、盘点等的流程，明确各环节的责任，提高工作效率，确保货品进、销、存数据准确、及时、账实相符，现对货品进销存流程做如下规定： 一、进货环节 1、仓库入库 商品到库，由仓库保管员点收大件，确认包装完好，数量无误在货运单上签收并留存一联。大件入库后，清点无误后，按实际入库数据录入商品信息（包括商品代码、颜色、尺码、数量、吊牌价等），生成二联《商品进货单》，分别由仓库、财务各执一联，财务联于次日交财务品牌会计。 2、仓库退库 有各种原因需退货到总公司时，填写《退货审批单》交商品部与总公司衔接，等待总公司的退货指令到达后，根据《退货审批单》清点明细，装箱打包退出仓库并开具《商品退货单》，交由货运公司发运后将货运单附在仓库保管联上存档。《商品退货单》分别由仓库、财务各执一联，财务联于次日交财务品牌会计。 二、直营店配货环节 1、直营店配货 1）市区内直营店 仓库根据商品部开具的《配送通知单》或业务员填写的《补货通知单》配货，生成三联《商店配货单》（白红黄），制单人、发货人签名确认并由送货员签收出库并留存黄联（制单日期若与实际发货日期不一致，应注明实际发货日期），货品送到直营店后店长或当班营业员须立即清点货品，确认无误后签收并留存红联备查，送货员须在次日（如遇休息顺延一日）将店铺签收的《商店配货单》白联交财务品牌会计，品
牌会计收到白联当日内在ERP系统验收。 2）市区外直营店 仓库根据商品部开具的《配送通知单》或业务员填写的《补货通知单》配货，生成三联《商店配货单》，制单人、发货人签名确认后交由承运人托运，承运人清点货品件数并在《商店配货单》上签收出库，红联随货同行，仓库留存黄联，仓库于次日将财务联白联交财务品牌会计。货品到达直营店后店长或当班营业员须立即清点货品，确认无误后在ERP系统验收，若有差错应及时联系商品部。市区外商场专柜收到货后签收并于当日传真到仓库，仓库于收到传真件次日将《商店配货单》白联连同传真件一并交品牌会计，品牌会计于当日在ERP系统验收。 直营店收货时若发现货品数量与单据不一致，应立即告知送货员，并在签收时注明实收数量，若发现款、色、码与单据不一致，应立即与商品联系确认，并在签收时注明实收情况。 商品部发货差错的责任：每单罚款10元。 直营店未及时清点货品的责任：收到货品后当日未发现差错，事后才发现有差错的每单罚款10元，若当日发现差错的，该单商品部发货差错的罚款全部用于奖励直营店。 送货员和仓库未按时将《商店配货单》白联交财务品牌会计的责任：每单延迟1天罚款1元。 2、直营店退货 1）市区内直营店 直营店根据商品部发出的《退货通知单》或业务主管通知，开具手工两联《退货单》，直营店点清货品明细后交送货员签收（留存一联）退回仓库，仓库根据手工明细单清点无误验收入库，并生成《商店退货单》，验收人及制单人签名确认将手工单附于《商店退货单》白联后仓库留存，《商店退货单》红联交送货员转交直营店，仓库于次日将《商店退货单》黄联交财务品牌会计。
目录 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房消毒隔离制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理差错、事故报告制度 十四、患者身份识别制度 十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度 十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程 十七、压疮的预防制度 十八、压疮预报管理制度护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制
定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 18项护理核心制度
病房巡视制度及流程
泰兴市中医院护理部护理巡视制度 巡视病房是临床护理工作中的一项重要内容，在分级护理指导原则中对巡视病房有明确要求。为落实分级护理制度的巡视规定,及时了解及满足病人合理需求，发现病情变化，制定护理巡视制度如下： 一、巡视病房的时间 1、护士长五巡视,每日提前15分钟到病房巡视、09:00-10:00及下班前、下午上班后及下班 前进行。 2、责任组长巡视病房,每天6次,早晨上班后、10:00及下班前、下午上班后、16:00及下班 前进行。 3、责任护士按分级护理指导原则巡视病房,每次接班后进行。 特级护理24小时专人负责;一级护理每小时1次;二级护理2小时1次;三级护理3小时1次。对有病情变化的患者应随时巡查,及时观察病情变化,评估、处理存在的护理问题，满足合理需求。 二、巡视病房的内容 1、一般巡视内容：查找护理问题；检查病区秩序；回答患者的问题；实施健康教育。 2、不同层级护理人员的巡视内容 1）护士长的巡视内容：巡视病房过程中,检查责任护士提出的护理诊断是否准确,护理措施是否可行,护理质量是否达标; （1）早晨提前15分钟到病房，认真检查夜班护理质量，前1天新入院、手术、危重病人护理质量，为晨交班提供资源信息，便于晨会评价和指导。 （2）09:00-10:00检查责任护士健康教育执行情况及病房管理质量，监督护理人员治疗的规范程度，了解病人需求
（3） 11:30-12:00检查当日患者护理治疗落实情况 （4）下午上班，检查连班护士的工作质量及重点关注病人的治疗护理及需求 （5）下班前重点检查当日新入院、手术、危重及特殊情况患者的护理落实，对发现的问题及可能发生的问题给予指导。 a)全程督查护理安全措施的落实情况（设备带、各种标识、地面） b)征求患者和家属对护理工作的意见和建议,以不断改进护理服务。 2）责任组长巡视的内容 （1）评估患者的睡眠时间与质量、饮食等,及时掌握患者的情况； （2）指导患者及家属完成一些简单的自我护理； （3）指导本组责任护士落实护理程序,验证已提出的护理问题,协助护士长搞好护理质量控制。 3）责任护士的巡视内容 （1）及时观察病情变化、准确记录患者的各项生命体征；出现异常，及时采取措施并告知值班医生。 （2）输液病人需每隔一小时整点巡视一次，建立输液巡回卡，观察输液是否澄清、有无杂质、滴速是否正确；输入是否通畅；液体余量多少，有无输液反应；针 头有无脱出、移位、有无液体外渗、有无局部红肿及红线；有无输液不适感； 有何生活需求等，准确记录巡视卡。 （3）观察仪器设备使用是否正常，各种管道是否通畅及引流液的色、质、量。 （4）正确实施各项治疗、基础护理、专科护理、做好安全措施。评价治疗反应、是否舒适。 （5）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助，提供相关的健康指导。
商品部商品运营标准 商品陈列面: 要求排面整齐, 所有商品按种类分类摆放, 要求做到及时加货, 对 商品及时维护, 做到每一件商品上无灰尘, 发现有质量问题的商品, 破损商品, 过期商品及时下柜, 并上报上级进行调整, 在同种类商 品陈列面或堆头处发现其它种类商品散货时, 及时将该商品返回 其陈列区域处。每背标准陈列同品各商品5—6种, 小商品除外。区域整理: 要求做到清洁卫生, 商品陈列整齐, 无其它区域商品散货。 顾客服务: 要求做到文明、礼貌、微笑, 尽可能满足顾客要求, 在顾客找不到商品的情况下, 主动带领顾客至该区域, 在对顾客服务时, 要主动 讲解商品知识及促销一些其它商品, 在顾客需求服务时, 任何一位距离最近的员工必须先为顾客服务。 顾客在卖场内找不到所需商品时, 员工须主动向顾客做出解释, 并将信息反馈给上级。 任何员工不允许与顾客发生争执。 顾客在对某种商品产生疑问时, 如质量问题, 规格、产地、价格、保质期等, 应主动做出解释, 并将信息反馈给上级, 如顾客不满意 解释, 员工可将顾客引导至部门主管或经理处。 变价: 所有变价必须在第二天开业间完成。
商品标签: 所有商品标签必须要有规格, 产地, 价格且标签必须和商品位置对应, 以免误导顾客或给顾客购物带来不便。 价格展示牌: 要求醒目, 有价格变动时及时调整。 堆头要求: 必须确保商品安全及顾客购物时的安全, 做到及时加货, 并保证商品无灰尘, 无其它种类的散货。检查所有散装糖果清单, 确保其收货条码零售价格与销售条码零销价格一致。 工作流程: a) 检查前一天销售情况, 看是否有缺货, 是否有变价; b) 员工检查各区域卫生, 陈列情况, 发现问题及时解决。 c) 组织全体员工开晨会, 看人员到位情况; d) 阅读上班工作日志, 有未解决的问题及时处理; e) 检查购物车停放情况, 做好开门前准备工作; f) 与收货部沟通, 是否有拒收现象, 原因是什么; g) 开始巡视楼面, 检查区域、商品、货架、价格牌卫生, 看是否正确, 价格标签是否正确, 督促各部门及时上货; h) 货架上商品的陈列是否标准, 如不标准及时调整, 并找出原因; i) 检查是否有特价商品吸引顾客; j) 检查所有退货情况, 如有超限未退的找出原因, 如何解决。
护理安全（不良）事件报告制度为了增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生，持续改进护理质量，特制定护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度。 一、不良事件定义指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵，减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表 述。 二、上报范围 1. 可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。 2. 濒临事件上报：有些事件虽然当时并未成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需要上报。 三、上报程序 一般不良事件：当事人应立即口头报告科护士或护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。当事者24 小时内填报《护理不良事件上报表》，签字后上报护理部。 严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务处、护理部等部门，重大事件的报告时限不超过 6 小时。当事科室应在 6 小时内填报《护理不良事件上报表》。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。 护理不良事件发生后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。 四、结果分析不良事件上报后，由护理部组织多科室、多专业护理人员每月对上报的资料进行分析讨论，主要采用趋势分析和个案分析。趋势分析包括科室内部的纵向比较、与其他科室的横向比较、与科学标准及实践的比较。通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，严格实施，消除护理隐患及缺陷。 五、免罚及奖励 1.对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给患者造成的后果，经护理部讨论减轻或免于处罚。 2. 对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。 3. 对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。 4. 发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节严重程度给予处理。 5. 护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。 护理安全（不良）事件处理流程
商品部职责及流程管理 一、商品部职责 1、负责公司商品、道具、工具等物品的采购、接收、标价、入库、出库等管理工作； 2、负责店面调拨、退换货处理的管理工作； 3、规定、控制各店的报货时间，严格审核各店报货单，做到合理补充货品；负责各店货款申请，及时报总经理审批，并跟踪完成付款； 4、保证货品运输途中的安全、负责货到及时上柜，及时协调向上游索要发票； 5、针对季节转换，敦促卖场折扣、价格调整、清货、调拨等工作，降低整体存货，优化库存商品资金使用，提高效益； 6、负责顾客临时订单，保证准确、及时到货工作； 7、及时处理旧金、旧货的返厂工作；减少在库时间； 8、负责各门店进出货品的核对工作以及非正常销售（礼品、赠品、失货等）处理控制工作； 9、及时关注竞争品牌的货品变动情况，做出快速反应，及时传递信息，配合店面有效提高货品市场竞争力； 10、与上游工厂及相关对口单位建立有效沟通渠道，完善货品结构； 11、了解消费趋势，及时做好市场调查工作，提供适合各门店需要的适销对路的商品，做好进、销、存数据分析，随时为公司提供决策所需的数据； 12、结合财务定期盘点门店库存，保证门店货品做到帐实相符，商品无损坏。 13、及时制定公司滞销商品的处理方案，保证库存商品的完好和品质，降低滞销商品造成的损失； 14、指导门店库存资金的使用比例，提高资金的使用效率。 二、岗位职责 （一）商品部经理工作职责 1、制定和完善内部的工作流程（进货、盘货、出货），使工作流程实现逐步规范化、制度化，确保货品在流通过程中的绝对安全； 2、加强与兄弟部门的协作配合关系，减少部门之间因工作协作带来的效率降低； 3、逐步实现库存的合理化（建立在正确的、全面的、合理的货品分析之上），优化货品结构，建构合理的库存； 4、扭转观念，树立服务意识，最大限度的为兄弟部门提供优良合理服务； 5、明确货品部工作人员的工作分工和责任；内部的工作分工（进货、盘货、打标签、出货）；对外的工作分工（对各个店面的衔接，做到专人对口） 6、对外的工作分工（对各个上游渠道商厂家的衔接，做到专人对口） 7、建立商品部进货、请款台账，加强对进货、请款的管理； 8、建立供货单位的相关信息资料，为多样化进货渠道提供信息支持； 9、督促商品部工作人员完成公司安排的各项工作； 10、接待供货单位到总部送货或出差人员，并洽谈相关业务； 11、积极主动完成领导交办的其他工作事项。 （二）采购部员工工作职责
病房护理工作流程 1 入院病人(1)门诊医生通知责任主管护师接收新病人，责任主管护师根据病人病情轻重选派护理人员到门诊接病人入院、协助家属办理入院手续，安排床位，准备用物，危重抢救病人准备抢救药品和器材。(2)问候新住院病人，介绍辅助护士、主治医生等。(3)责任主管护师介绍自己是病人的责任主管护师，和主管医生共同完成病人的诊疗和护理，协同主班护师共同完成新入院病人护理评估（内容包括①入院评估②安全评估(坠床、跌倒、皮肤完整性)）、安全告知、1h内完成首次病人住院护理记录、完成入院病人入院告知和宣教、制定健康教育计划、健康教育工作路径，病人及家属签字。(4)有效地与医生交流病人的需要，护理评估和建议，找到准确护理问题。(5)按照病人的需要、合理安排诊疗、护理、健康教育先后顺序，和其他医生、辅助护士保持良好的合作，准确执行医嘱，实施护理措施。急诊病人5min内给予处置，平诊病人30min内给予处置。 2 住院病人(1)责任主管护师需每天提前15min上岗，向主班护师了解病人情况、进行护理查房、查看医生记录、查看护理记录并签字。 (2)根据病人的需要，解决病人的首要问题。(3)主动与医生配合，协同责任护师、辅助护士，完成健康教育，准确执行医嘱，实施护理措施。(4)书写护理记录和健康教育记录。(5)责任主管护师在下班前30min再次进行护理查房，和主班护师交接班。 （辉：最好做成流程图）
工作流程： 一、病人入院时的服务流程： 1.护士接到病人住院的通知后，准备床位和用品，对危重和急诊病人应根据病情做好相应的抢救准备。 2.护士通过护士工作站将病人入科，负责安排床位，立即通知主管医师诊治。 3.填写住院病人一览表，床头卡，建立病历。 4.护士主动热情接待新病人，将病人送到床上，协助病人（重病人为病人亲属）熟悉环境。 5.测量体温，脉搏，呼吸，血压，能站立病人测量体重，将测量的数值记录与体温单上。 6.了解病人的身心需要，根据病人情况，选择合适的时间进行入院教育， 7.教育内容包括：住院须知；与病人相关的制度；医务人员介绍：主任，护士长，主管医师，责任护士，自我介绍；设施介绍：病房设施使用，病床的使用，传呼机的使用。 二、病人住院中的服务流程： （一）护理记录：由当班护士完成。 1.护士了解病人情况，根据病人病情表现做出评估。按《护理记录书写标准要求》填写体温单，一般患者护理记录单，危重患者护理记录单。 2.护士按分级护理要求及疾病护理常规对病人进行病情观察护理，及时了解病人需要，及时协助解决。 （二）医嘱处理： 1.医生开出医嘱后，护士按《执行医嘱制度》及时准确的处理并执行医嘱。 2.做出有关的护理标识：分级护理标识，饮食标识，药物过敏标识等。 3.每班查对医嘱，护士长每周总查对一次，并签名。 （三）健康教育： 教育内容包括：与疾病有关知识和防病知识；如做特殊检查，则介绍与检查相关知识；如做手术，介绍与手术前，中，后相关知识；特殊药物应用相关知识。 护士长在护理过程中，按标准要求要计划进行检查和记录。 三、病人出院时的服务流程： 1.医生开出出院医嘱。 2.责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备。
目录 第一部分护理核心制度 一、护理质量管理制度 (4) 二、病房管理制度 (5) 三、护理查对制度 (5) 四、分级护理制度 (8) 五、健康教育制度 (10) 六、患者身份识别制度和程序 (11) 七、护士值班、交接班制度 (12) 八、护理文书书写与质量监管制度 (12) 九、医嘱制度 (13) 十、护理查房制度 (14) 十一、护理会诊制度 (15) 十二、护理病例讨论制度 (15) 十三、病房消毒隔离制度 (16) 十四、护理缺陷管理制度 (18) （一）护理安全（不良）事件主动报告制度 (18) （二）护理投诉管理制度 (19) 十五、护理制度、操作常规变更批准制度 (19)
第一部分护理核心制度 一、护理质量管理制度 1.医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，成立三级质量控制小组，各护理单元成立护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。 2.护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。 2.1. 病区护理质量控制组(一级)：由3-5人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写护理质量检查月报表 ,报上一级质控组。 2.2. 科护理质量控制组(二级)：由5-10人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。填写护理质量检查月报表,报上一级质控组。 2.3. 护理部护理质量控制组(三级)：由10-15人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3.建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表,上报护理部。 4.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。 5.各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月5日以前报护理部、科护士长处，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 6.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 7.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
商品部工作流程与管理 规定 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
商品部工作流程与管理制度一、经销商 1：总则： 为做好公司产品宣传、推广、销售以及公司品牌形象宣传，提高销售业绩，制定本制度。所有商品部成员均应以本制度为依据开展工作。商品部经理对所属商品部成员进行考核和管理。 2：商品部工作流程： 1）订货会流程： A：根据前期销售数据、仓库库存状况，同季度货品销售状况，制定订货结构（包括：品类、颜色、配码、数量比例）； B：根据总部下达的任务，客户同季度的销售情况做好预期任务分期； C：根据各区域销售情况，总部的订货政策制定相应的经销商期货政策； D：政策交由副总经理审核； E：给经销商下达订货任务； F：订货会现场选货、订货、输单、与客户核对订单，无误签字确认，收取订金； G：总部评审后删除款告知客户，要求补货； H：总部下达合同后做订货评审； I：按政策未评审到的款式及时跟经销商沟通，更换其他货品； J：安排上货 2）客户回款发货流程：
A：客房补单； B：排单员查货并报给客户总金额； C：客户打款； D：排单员见款后安排发货； 3）客房回访流程： A：排单员按照客户销售业绩自行设计和计划个人月、周和每天的客户电访计划； B：排单员在每周五的部门例会上向商品部经理汇报下周的客户沟通重点计划情况，并接受指导，最终确定下周沟通重点； C：排单员按照客户电访计划对客户进行电访； D：在电访结束后，应将相关信息如实记录； E：及时将电访信息向商品部主管汇报； F：商品主管对排单员的工作予以指导和安排； G：每周六排单员及商品主管向商品部经理汇报一周的电访情况及未（难）解决的问题，经理组织大家一起讨论，最后由经理给出相应的解决方案； 4）仓库入库流程： A：在货运站到货后，由仓库根据到货单核对到货数量，确认无误后交由仓库主管进行复查并签具单据； B：统计在系统中导出入库单，入库单交由仓管； C：仓管安排入库人员先进行库位整理，整理时按出库整理要求进行整理，然后在进行入库； D：入库时，根据系统建议和库位实际情况进行入库；