癫痫持续状态（癫痫状态）
【病因】
(一)发病原因
癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用AEDs，
或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等所致，不规范A EDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别
病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，
但两次发作间意识清醒。
(1)不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后
突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药
浓度，使2l%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。
(2)脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代
谢性脑病、变性病、围生期损伤和药物中毒患者无癫痫史以癫痫状态
为首发症状占50%～60%，有癫痫史出现癫痫状态占30%～40%。
(3)急性代谢性疾病：无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫
持续状态为首发症状占12%～41%，有癫痫史者以持续状态为反复发作
症状占5%。
(4)自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度
紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。
2.诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
(二)发病机制
目前认为癫痫持续状态的发生与脑内致痫灶兴奋及周围抑制失调
有关，致痫灶周围区域可抑制痫性发作，使其持续一定时间后停止，
当周围区域抑制减弱，痫性活动在皮质突触环内长期运转，可导致部
分性持续发作;痫性活动由皮质通过下行纤维投射至丘脑及中脑网状结构，可引起意识丧失，再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质，引
起全面性强直-阵挛发作(GTCS)。
【症状】
癫痫持续状态主要分为全面性发作持续状态和部分性发作持续状
态两种类型，其中全面性强直-阵挛发作持续状态和单纯部分性运动发
作持续状态最多见。
1.全面性发作持续状态
(1)全面性强直-阵挛发作持续状态：是临床常见的危险的癫痫状态，强直-阵挛发作反复发生，意识障碍(昏迷)伴高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱(低血钾及低血钙等)和肌红蛋白尿等，可
发生脑、心、肝、肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。
脑炎、脑卒中等可出现继发性GTCS持续状态，先出现部分性发作，再
泛化为GTCS。
(2)强直性发作持续状态：多见于Lennox-Gastaut综合征患儿，表
现不同程度意识障碍(昏迷较少)，间有强直性发作或非典型失神、失
张力发作等，EEG出现持续性较慢的棘-慢波或尖-慢波放电。
(3)阵挛性发作持续状态：表现阵挛性发作持续时间较长，伴意识
模糊甚至昏迷。
(4)肌阵挛发作持续状态：肌阵挛多为局灶或多灶性，表现节律性反复肌阵挛发作，肌肉呈跳动样抽动，连续数小时或数天，多无意识障碍。特发性肌阵挛发作(良性)病人很少出现癫痫状态，严重器质性脑病晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见; EEG表现泛化性放电。①单纯性肌阵挛状态：见于失神发作和强直-阵挛性发作患儿，EEG可区分肌阵挛状态和肌阵挛失神状态;②症状性肌阵挛状态：较多见，常合并退行性脑病如Ramsay-Hunt肌阵挛性小脑协调障碍，进行性肌阵挛性癫痫如Lafora病、肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病和中毒性脑病，以及安眠药中毒等。
(5)失神发作持续状态：表现意识水平降低，甚至只表现反应性、学习成绩下降，EEG持续性棘-慢波放电，频率较慢(<3Hz)。多由治疗不当或停药等诱发，临床要注意识别。
2.部分性发作持续状态(partial seizure continuance)
(1)单纯部分性运动发作持续状态(Kojevnikov癫痫)：表现身体某部分如颜面或口角抽动、个别手指或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天，无意识障碍，发作终止后可遗留发作部位Todd麻痹，也可扩展为继发性全面性发作。病情演变取决于病变性质，部分隐源性患者治愈后可能不再发;某些非进行性器质性病变后期可伴同侧肌阵挛，但EEG背景正常;Rasmussen综合征(部分性连续性癫痫)早期出现肌阵挛及其他形式发作，伴进行性弥漫性神经系统损害表现。单纯部分性感觉发作持续状态临床较少见。
(2)边缘叶性癫痫持续状态：又称精神运动性癫痫状态，常表现意识障碍(模糊)和精神症状，如活动减少、反应迟钝、呆滞、注意力丧失、定向力差、缄默或只能发单音调，以及紧张、焦虑不安、恐惧、
急躁、冲动行为、幻觉、妄想和神游等，持续数天至数月，事后全无
记忆;常见于颞叶癫痫，须注意与其他原因导致的精神异常鉴别。
(3)偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫：多发生于幼儿，表现一侧抽搐，病
人通常意识清醒，伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。婴幼儿偏
侧抽动偏瘫综合征(HHS)也表现半侧阵挛性抽动，常伴同侧偏瘫，也可
发生持续状态。
(4)自动症持续状态：少数患者表现自动症，意识障碍可由轻度嗜
睡至木僵、昏迷和尿便失禁，如不及时治疗常发生全身性发作，可持
续数小时至数天，甚至半年，患者对发作不能回忆，发作后近事或远
事记忆受损。EEG可见颞叶及额叶局灶性痫性放电。
3.新生儿期癫痫持续状态表现多样，不典型，多为轻微抽动，肢
体奇异的强直动作，常由一个肢体转至另一肢体或半身抽动，发作时
呼吸暂停，意识不清。EEG可见特征性异常，1～4Hz慢波夹杂棘波或
2～6Hz节律性棘慢波综合，强直发作呈δ波，阵挛性发作有棘波、尖
波发放。
根据癫痫病史、临床特征、常规或视频EEG检查等。GTCS持续状态
发作间期意识丧失才能诊断;部分性发作持续状态可见局部持续性运动
发作，长达数小时或数天，无意识障碍;边缘叶癫痫持续状态、自动症
持续状态均有意识障碍，可伴精神错乱、事后无记忆等。
【饮食保健】
一、癫痫持续状态食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)
(1)苦竹叶粥
组成：苦竹叶50g，粟米50g。
用法：以水2大盏半，煮苦竹叶，取汁盏，去滓。加米煮成粥，空
腹食用。
功效：清心火，利小便。适用于气分温邪，肺、胃、心经热盛，
引起肝风而致的高热惊搐性癫痫。
(2)猪心烧木耳
组成：猪心1个，木耳10g，姜汁10g，橘皮10g，白矾1g，大枣10个。(其中姜汁可改为生姜)。
用法：共加水煮至猪心熟。吃猪心，喝汤，每日1个，连服3～5个。
功效：白矾消食燥湿，化瘀浊。橘皮、姜汁健脾和胃，理气化湿。猪心补心安神。木耳、大枣益气养血。适用于突然跌仆，神志不清或
短暂的神志不清，神志恍忽，抽搐，吐涎，或伴有尖叫、二便失禁的
癫痫。
(3)石菖蒲拌猪心
组成：石菖蒲30g，猪心1个。
用法：石菖蒲研细末，猪心切片，放砂锅中加水适量煮熟。每次
以石菖蒲粉3～6g拌猪心，空腹食，每日2次。忌铁器。
功效：方中石菖蒲辛温芳香，循经走脉，化湿辟浊，豁痰宣窍，
宁心安神。《重庆堂随笔》说“石菖蒲，舒心气，畅心神，怡心情，
益心志，……清解药用之，赖以祛痰秽之浊;滋养药用之，借以宣心思
之结而通神明。”现代药理研究认为该药有镇静、抗惊厥作用。猪心
养心血，安心神。适用于痰浊蒙蔽心窍，心志不遂，心悸不安等癫痫。
(4)橘红糕
组成：橘红10g，米粉500g，白糖200g。
用法：橘红研细末，与白糖和匀为馅，米粉以少许水濡湿，放屉
上蒸熟，凉后压实，切为方块夹心米糕。酌量食用。
功效：方中橘红辛温芳香，入脾、肺经。燥湿化痰，理气健脾，
开胃和中。《药品化义》载其“辛能横行散结，苦能直行下降，为理
气要药。盖治痰须理气，气利痰自愈，故用入脾肺。主一切痰病，功
居清痰药之上。”主癫痫之湿痰凝聚，气机阻滞，中焦不和，脾失健运，胃积难消等症。
(5)苦菜猪肝汤
组成：苦菜50g，猪肝100g，紫菜15g，橘皮15g。
用法：将猪肝与苦菜、紫菜、橘皮同煮至猪肝熟，去橘皮残滓，
加白糖适量，空腹食用。每日1次，用10～15天。
功效：方中苦菜性辛寒，入心，清热，凉血，解毒。紫菜清热消
痰饮，兼益气养心之功。橘皮理气化痰，健脾和胃。猪肝泻热补肝。
四物共奏清肝泻火、化痰导滞、养心宁神之功。主治肝火盛、痰结、
气滞瘀阻而致的癫痫。
(6)白菊绿茶饮
组成：白菊花3g，槐米3g，绿茶3g。
用法：将上3物放入瓷杯中，以沸水浸泡盖严，5分钟后代茶饮用。
功效：方中菊花性甘苦微寒，入肝经，有抑阳、清肝、散瘀之功。《神农本草经》说它“主诸风头眩、肿痛、目欲脱”。《药性论》说
它“能治热头风旋倒地、脑骨疼痛”。现代医学认为，菊花有镇静、
扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量的作用。槐米即槐花，国槐的花
蕾，苦寒沉降，清泻肝经实火。绿茶性甘微寒，清肝火，开窍醒脑。
适用于肝经热盛，肝风内动，上逆入脑，头晕目眩或昏仆倒地以及气
血瘀阻而致的癫痫。
(7)芹菜红枣汤
组成：芹菜200～500g，红枣60～120g。
用法:方中芹菜芳香浓郁,清肝热。《神农本草经》说它“养精，
保血管，益气”。现代医学认为它有降压和镇静作用。大枣性甘温，
益气养血，宁心安神。主气血不足，肝阳上亢而致的癫痫。
(8)砂仁炒猪肚
组成：猪肚500g，砂仁粉10g，胡椒粉3g，花椒5g，生姜15g，葱
白25g，猪油100g，料酒30g，味精3g，食盐5g，湿淀粉200g。
用法：猪肚洗净，下开水锅氽透，刮去内膜，按烹饪方法制作食用。
功效：猪肚甘温，补中益气，调理中焦。《本草经疏》指出猪肚“为补脾胃之要品，脾胃得补，则中气益……”。砂仁性温味辛，芳
香温中，祛寒行气，燥湿醒脾，开胃化积。主癫痫发作日久，脾胃虚弱，中焦寒凉，湿浊中阻，气机郁滞，积食不散之证。
二、癫痫持续状态吃哪些对身体好?
1、某些矿物质对部分患者有帮助，镁(大量存在于全麦面粉、小米、无花果、肉、鱼、坚果和豆类中);锌(存在于肉、家畜内脏、麦芽、坚果、蟹、牡蛎和小扁豆中)和钙(钙食品)(主要存在于牛奶和乳制品中)中帮助某些人预防惊厥。
2、混合色拉和生的水果(水果食品)可减低发病的次数和程度。
3、可多食润肠道通便的食物(如蜂蜜、香蕉、胡桃、杏仁、菠菜等)，以保持大便通畅。
4、应吃家常便饭，而且食品应多样化，米饭、面食、肥肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果(水果食品)、蔬菜(蔬菜食品)、鱼、虾等都要吃。
三、癫痫持续状态最好不要吃哪些食物?
1、忌食油腻肥厚，以免滋湿生痰，生热助火，加重病情。
2、忌食酒类及刺激性食物。
3、另外，茶、咖啡、巧克力、辛辣食物均可诱发癫痫发作，日常
生活中需要注意。
【护理】
预后
癫痫持续状态在癫痫患者中的发病率为1%～5%，在抗癫痫药物被
广泛应用前，其病死率为10%～50%。至今其病死率仍高达13%～20%，
因而，应充分重视其诊断及处理。
【治疗】
预防：
癫痫病的预防非常重要。预防癫痫不仅涉及医学领域，而且与全
社会有关。预防癫痫应着眼于三个层次：一是着眼于病因，预防癫痫
的发生;二是控制发作;三是减少癫痫对患者躯体、心理和社会的不良
影响。
1.预防癫痫病的发生遗传因素使某些儿童具有惊厥易感性，在各
种环境因素的促发下产生癫痫发作。对此，要特别强调遗传咨询的重
要性，应详细地进行家系调查，了解患者双亲、同胞和近亲中是否有
癫痫发作及其发作特点，对能引起智力低下和癫痫的一些严重遗传性
疾病，应进行产前诊断或新生儿期过筛检查，以决定终止妊娠或早期
进行治疗。
对于继发性癫痫应预防其明确的特殊病因，产前注意母体健康，
减少感染、营养缺乏及各系统疾病，使胎儿少受不良影响。防止分娩
意外，新生儿产伤是癫痫发病的重要原因之一，避免产伤对预防癫痫
有重要意义。如果能够定期给孕妇作检查，实行新法接生，及时处理
难产，就可以避免或减少新生儿产伤。对于婴幼儿期的高热惊厥要给
予足够重视，尽量避免惊厥发作，发作时应立即用药控制。对小儿中
枢神经系统各种疾病要积极预防，及时治疗，减少后遗症。
2.控制发作主要是避免癫痫的诱发因素和进行综合性治疗，以控
制癫痫的发作。统计资料表明，患者在第一次癫痫发作后，复发率为2 7%～82%，在单次发作后似乎大部分患者会复发，因此，防止癫痫症状
的重现就显得尤为重要。
对癫痫患者要及时诊断，及早治疗。治疗越早，脑损伤越小，复
发越少，预后越好。要正确合理用药，及时调整剂量，注意个体治疗，疗程要长，停药过程要慢，且应坚持规律服药，必要时对所用药物进
行疗效评估和血药浓度监测。切忌乱投药物，不规范用药。去除或减
轻引起癫痫的原发病，如颅内占位性疾病、代谢异常、感染等，对反
复发作的病例也有重要意义。
3.减少癫痫的后遗症癫痫是一种慢性疾病，可迁延数年、甚至数
十年之久，因而可对患者身体、精神、婚姻以及社会经济地位等，造
成严重的不良影响。尤其是根深蒂固的社会偏见和公众的歧视态度，
患者在家庭关系、学校教育和就业等方面的不幸和挫折，文体活动方
面的限制等，不但可使患者产生耻辱和悲观心理，严重影响患者的身
心发育，而且会困扰患者的家庭、教师、医生和护士，甚至社会本身。所以有不少学者特别强调，癫痫社会后遗症的预防和对该病本身的预
防同等重要，癫痫的后遗症既是患者机体的，又是整个社会的，这就
要求社会各界对癫痫患者给予理解和支持，尽量减少癫痫的社会后遗症。
【检查】
1.血常规检查可除外感染或血液系统疾病导致症状性持续状态。
2.血液生化检查可排除低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低血钠，以
及慢性肝、肾功能不全和CO中毒等所致代谢性脑病癫痫持续状态。
癫痫状态患者辅助检查应在迅速控制发作前提下酌情进行。
1.常规EEG、视频EEG和动态EEG监测可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等痫性波型，有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊。
2.心电图检查可排除大面积心肌梗死、各种类型心律失常导致广
泛脑缺血、缺氧后发作和意识障碍。
3.胸部X线检查可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭。
4.必要时可行头部CT和MRI检查。
【鉴别】
部分性癫痫状态需与短暂性脑缺血发作(TIA)鉴别，TIA可出现发
作性半身麻木、无力等，不伴意识障碍，持续数分至数十分钟，易与
单纯部分性发作持续状态混淆，TIA多见于中老年，常伴高血压病、脑
动脉硬化症等脑卒中危险因素;癫痫状态须注意与癔症、偏头痛、低血
糖和器质性脑病等鉴别，病史和EEG是重要的鉴别依据。
【并发症】
癫痫状态是临床急症，不及时处理可导致严重的不可逆脑损害甚
至死亡，应立即治疗。癫痫状态时间愈长，脑损害愈重，发作持续10h
以上常继发严重脑损伤。持续时间较短或频繁发作的持续状态可导致
以下并发症：
1.痫性发作肌肉剧烈运动可引起乳酸中毒、血pH值显著下降等代
谢紊乱，患者呼吸停止导致严重缺氧，全身肌肉剧烈运动时大量耗氧，造成脑、心及全身重要脏器缺氧性损害，脑缺氧可引起脑水肿甚至脑疝。
2.肺血管压明显增高可发生严重肺水肿引起猝死，血儿茶酚胺水
平急骤升高可继发心律失常，也是重要的死因。体内乳酸堆积可引起
肌球蛋白尿，血清肌酶明显增高可引起下肾单位肾病。
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗 癫痫持续状态定义及分型 癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。 惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。 非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。可出现身体不同部位的轻微抽搐。 临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE 漏诊！ 脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。 不同SE类型中T1和T2时间限定值 T1：持续发作需处理的时间；T2：对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：
当前证据不充足，未来可能有改变。 癫痫持续状态紧急处理 处理方法分为四个治疗阶段 稳定阶段 稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征； 评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）； 心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖＜60 mg/dL，按照表3 治疗： 尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。 表3. 血糖＜60 mg/dL 时，SE 治疗方案
初步治疗阶段 患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。 表 4. SE 初始治疗方案 若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种： 静推苯巴比妥，15 mg/kg，单一剂量（A 级证据）； 地西泮直肠给药，0.2～0.5 mg/kg，最大剂量：20 mg，单一剂量（A 级证据）；•咪达唑仑鼻腔内/颊粘膜给药（B 级证据）。 第二阶段治疗 若癫痫持续发作，可选择药物静脉丙戊酸或左乙拉西坦。上述药物仍未终止发作，可静脉注射苯巴比妥。目前第二阶段治疗选择尚无明确证据：
癫痫持续状态 南方医科大学珠江医院（广州：510282）李奇林 【概述】 癫痫持续状态是癫痫发作的严重状态，是指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者。而癫痫发作频繁，但间歇期意识完全清楚者，称癫痫频发。癫痫持续状态是临床常见急症之一，占癫痫患者的2.6－6.0%。 【病因和发病机理】 （一）病因 由多种脑部病损和代谢障碍而引起，其中常见的有颅内感染、脑血管病、颅脑外伤、颅内肿瘤、代谢性脑病、脑发育不全、脑寄生虫病等。突然停药、减药、或换药、感染、疲劳、精神刺激、饮酒、妊娠等是常见的诱发因素。 （二）发病机理 1. 电生理基础：在各种致病因素（如脑缺氧、缺血、低血糖、中毒或脑肿瘤等）作用下，中枢神经系统调节兴奋和抑制的功能失衡，使神经元产生高频同步放电，这种超同步化放电是癫痫放电的电生理基础。它通过皮层水平细胞或皮层下U纤维，传向对侧半球而产生全脑的传播，从而引起全身癫痫发作。当各种致病因素持续存在或逐渐加重时，神经元膜电位呈现过度去极化，便形成了癫痫持续状态。 2．病理生理改变：由于脑组织代谢率较其他组织高，而且没有氧和葡萄糖的储备，因此，当癫痫发作时，能量很快得以大量消耗，使得离子泵功能发生障碍，细胞膜稳定性受到破坏。各种酶、神经递质、氨基酸及有关化合物释放，导致脑水肿甚至脑细胞死亡。当癫痫持续60分钟以上时，大脑即可产生永久性损害。与此同时，由于代谢性酸中毒、高热、休克、持续抽搐致大量肌纤维溶解等，导致多器官功能衰竭。 【临床表现及分型】 1. 强直阵挛性癫痫持续状态：是临床上最为常见的一种，表现为癫痫大发作的连续反复出现，症状逐渐加重，发作时间延长，间隙缩短，昏迷加深，发作间隙意识不再恢复。可能开始就是全身性大发作，也可能是由局限性发作发展而来。多伴有植物神经症状，如高热、大汗、心动过速等心律失常，呼吸加快或不规则，唾液增多，以致上呼吸道堵塞而引起紫绀、瞳孔散大、对光反射消失。50％的患者有病理反射，亦可有一过性偏瘫（Todd`s瘫痪）若不及时控制可致残或死亡。辅助检查：外周白细胞增高，血BUN增高，CO2结合力下降；脑电图为弥散性高辐慢波； 2. 强直性癫痫持续状态：表现为强直性发作而无阵挛，呈角弓反张型发作，上述植物神经症状显著。 3. 肌阵挛性癫痫持续状态：为持续数小时至数天的节律性反复全身性抽搐，常无意识障碍。脑电图特点为高峰节律异常。 4. 失神性癫痫持续状态：临床特征为反应迟钝到不同程度的意识障碍。10岁以下患儿多见，发作持续数小时到数天，甚至长达数月，半数患儿在12小时以内。脑电图以爆发性或弥散性棘慢综合波为主。 5. 单侧性癫痫持续状态：主要见于儿童和婴儿，72％在3岁以前，以单侧阵挛为主。表现为Jackson型发作，惊厥的一侧肢体常有暂时性轻瘫。50％的病例可发现病因，须进一步CT或
癫痫持续状态患者的急救及护理，你了 解吗 癫痫持续状态是癫痫持续发作期间无意识恢复，发作时间多超30min，发作 时有全身肌肉强直、抽搐、意识障碍等表现，严重时会危及生命，影响大众生命 安全。癫痫持续发作时间长，会损伤大脑、神经元及各项器官，致残致死率高。 因此，在癫痫发作时要第一时间进行抢救，并根据患者个体化特征加以护理，改 善患者癫痫表现，进一步降低患者风险，使临床抢救得到最佳的效果，保障患者 健康结局。以下简要科普癫痫持续状态患者的急救及护理方法。 一、癫痫临床分型 2017年3月，国际抗癫痫联盟在《Epilepsia》上发表癫痫新分类为局灶性、全面性、全面性合并局灶性及不明分类癫痫。强调“癫痫是一种脑网络病，不只 是大脑局部异常所表现出的一种症状”理论。 二、癫痫持续状态患者急救 1.终止癫痫：接到急救电话5min内出诊，联系院内神经内科，告知患者具 体情况，使其做好院内抢救准备工作。首先建立静脉通道，密切关注患者神志、 血压等情况，及时予以心电监测，观察心率、瞳孔变化，注入生理盐水。根据癫 痫类型静脉注射相应抗癫痫药物，地西泮10～30mg静推，2mg/min，发作控制后 持续以5～10mg /h速度微量泵入，苯巴比妥钠注射液0.1～0.2g肌内注射，1次 /8h，期间注意患者呼吸情况。若癫痫发作仍未控制，给予利多卡因50mg静注， 以3.5mg/（kg·h）。 2.呼吸道管理：清除口咽分泌物，避免呼吸受阻，使呼吸道通畅，及时吸痰，必要时给予气管插管，加强夜间巡护，做好心电监测观察护理，如有异常情况立 即告知医生。
3.对症治疗：以甘露醇缓解脑水肿，高热、低血糖、休克等现象患者应及时 抢救治疗，纠正酸中毒、水电解质紊乱，尽早检查明确病因。 三、癫痫持续状态患者护理 1.呼吸道护理：癫痫发作时使患者平躺，头偏向一侧，解开衣领，清除呼吸 道分泌物，避免其呼吸受阻，改善其呼吸状态。对牙齿闭合或有痰液患者，要轻 柔吸痰，在上下磨牙间放压舌板，避免癫痫发作中咬伤。呼吸缓慢、血氧饱和度 ＜85%者，行气管插管或气管切开，护理人员及时检查气管插管是否掉落、移位，观察气道是否通畅。护理人员指导患者做呼吸肌训练以及呼、吸气练习，积极评 估患者气道状况，每天一次，并做详细记录。 2.用药护理：该病患者四肢肌肉发生强直抽搐，加大穿刺难度，护理人员要 熟练穿刺，快速建立输液通道，减轻患者痛苦。同时熟知不同抗癫痫药的不良反应，遵医嘱对患者用药，告知患者不得自行停药、换药，观察患者呼吸情况和氧 饱和度变化，苯巴比妥钠可镇静、催眠，要观察患者意识状况；甘露醇有肾毒性，要观察尿量；呋塞米利尿可导致电解质紊乱，要监测其电解质情况。 3.环境护理：护理人员对病房内各项安全设施进行完善，提前检查病房安全 标识、坐便器能否正常使用，病床安防护栏，避免患者坠床。做好病房清洁卫生，保持室内整洁，通风透气，温湿度合适，加强空气消毒，做好患者隔离性保护， 避免医院感染。病房安装双层玻璃，张贴“请保持安静”“禁止大声喧哗”等标识，降低病房噪音，减少外界刺激，夜间将电话铃声调低，避免打扰患者休息， 保障患者睡眠质量。做好光线管理，患者睡觉时，护理人员及时拉好窗帘，营造 昏暗的环境，病床床头安装床头灯，病床间安装隔帘，减少患者间干扰。可在病 房放置书籍、报刊，为患者提供温馨、舒适的疗养环境。 4.体位护理：基于患者病情为其选择合适体位，患者未清醒时，隔2h更换 其体位，以防压疮发生。此外，护理人员做好较接班工作，更换大小便失禁者床 单被罩、衣裤，帮助擦拭患者腋窝和腹股沟，避免皮肤感染、溃烂等。 5.心理护理：患者心理状态在一定程度上会影响疾病的发展，癫痫患者需保 持舒畅愉悦心情。患者清醒后，受到医院环境影响，多在心理、社会层面存在不
癫痫持续状态护理常规 癫痫持续状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续发作，发作间歇期意识不恢复者。 （一）观察要点 ⒈密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及SpO2。 ⒉监测动脉血气、血生化，维持内环境的稳定。 ⒊监测药物反应：静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸、心跳、血压等情况。 ⒋观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。 （二）护理要点 ⒈了解发病前驱症状、诱因、服药史。 ⒉急性发作期护理 （1）保持呼吸道通畅，严防窒息：置牙垫于臼齿间，以防损坏牙齿和咬伤舌头；患者昏迷喉头痉挛，分泌物增多，随时吸痰，防止窒息，每次吸痰不超过15s，以免引起反射性呼吸心跳停止；检查患者的牙齿是否脱落，有假牙应立即取下。 （2）给氧：发作期可加大氧流量和浓度，以保证脑部供氧，随时检查用氧的效果；必要时可行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。 （3）防止受伤：加用床挡专人守护切勿用力按压病人身体；按
压时注意力量强度，防止关节脱臼或骨折；按压的着力点放在患者的关节处，加上海绵垫防止皮肤损伤，防止自伤或他伤。 （4）控制发作：遵医嘱二人操作，缓慢静注抗癫痫药，密切观察病人意识、呼吸、心率、血压的变化。 （5）严格记录出入量，抽搐间隙时间，发现有脑水肿及心力衰竭的先兆反应立即通知医师。 （6）药物护理：严格遵医嘱准确、按时给药。 （7）降温：患者若伴有高热，随时可能发生呼吸、心力衰竭、急性肺水肿而死亡，应严密监护，采取积极措施降温。 ⒊一般护理（间歇期护理） （1）减少刺激：置患者于单人房间，窗户用深色窗帘遮光，床旁备急救设备和药物。 （2）活动与休息：间歇期活动时，注意安全，注意观察间歇期意识状态，出现先兆即刻卧床休息；必要时加床挡。 （3）饮食营养：清淡饮食，少进辛辣食物，禁用烟酒，避免过饱。 （4）体温测量：选择测肛温或腋温。禁止用口表测量体温。 （5）服药要求：按时服药，不能间断。 （6）口腔护理： 3次/日，口唇涂甘油，防止干燥开裂，湿纱布覆盖口唇，保持口腔湿润。 （7）留置胃管：第2天开始给患者置胃管行鼻饲，以38℃流质50ml/次，6次/d为宜；注意有无胃出血现象，防止应激性溃疡的发
癫痫持续状态的处理 癫痫持续状态可造成严重脑损伤，惊厥持续时间越长，产生不可逆性脑损伤的可能性越大，发作控制越困难，严重时危及生命，故对癫痫持续状态应按急症处理。对惊厥性持续状态必须分秒必争地进行抢救，尽快终止临床发作。SE的治疗包括4个方面：终止发作、防止复发、处理促发因素及治疗并发症。 1.治疗原则 1）立即控制惊厥：不仅要控制行为发作，还要制止电位的发作。一般临床上惊厥持续5分钟以上，就要考虑静脉给药。选择强有力的抗癫痫药物，经静脉注射途径给予。最好在20分钟以内控制发作，因为不断增多的基础和临床研究支持随着癫痫持续状态持续时间的延长，惊厥越难以控制，更多的将明显的运动性发作转为轻微发作或脑电发作形式[12]。最适给药途径为静脉注射。肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡。2）维持生命功能：病人应在加强监护病房（ICU）内监护呼吸循环功能，纠正各种代谢紊乱。注意保持气道通畅，吸痰、给氧、监测血氧饱和度；静脉输入5%右旋糖酐/0.45%生理盐水；预防和控制并发症；监测血糖、尿素、电解质、血钙、血镁、抗癫痫药血浓度；特别注意纠正脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等。3）积极寻找病因及诱因：针对病因治疗。4）长期抗癫痫治疗：发作控制后继续观察随访，复查脑电图，综合评估病史、体格检查及实验室资料，确定癫痫类型，给予长期正规的抗癫痫药物治疗。 2.治疗的目的：尽快制止发作，避免发作引起的神经元损害，彻底从持续发作中康复。 3.一般措施: SE的治疗可分为一般治疗和药物治疗。一般治疗包括立即将病人列为急诊处理对象，进行病情评估，纠正发作引起的生理指标紊乱。其开始措施应着重于维持通气、呼吸和循环的稳定。当初始急诊处理完成，病人的通气、呼吸、循环稳定后，应抽血化验血浆中各化学指标和抗癫痫药物浓度。最好选大静脉建立静脉通道，并用生理盐水维持。高热可明显加重神经损害，应尽快退热。另一方面，不必过于积极纠正PH值。 接下来应对病人作全面评估以确定癫痫持续状态的诊断。一旦SE的诊断成立、生理学指标稳定后，应立即开始特殊药物治疗[13]。 4.治疗惊厥性癫痫持续状态的药物理想的的抗SE药物应有以下特点：1)可静脉给药；2) 脂溶性高、分布半衰期长、消除半衰期短；3）可快速进入脑内，阻止癫痫发作，且在脑内存在时间足够长，因而可防止再次发作；4）不引起难以接受的副反应，尤其是对呼吸和心脏的抑制作用要弱或无。目前临床常用抗SE 的药物如下： 1）常用一线药物： （1）地西泮（diazepam）亦称安定。长期以来就是治疗癫痫持续状态的首选药物。本药入脑迅速、止惊快，一般1-2分钟即可生效，80%患儿都能在5分钟内迅速止惊，作用可维持15-30分钟。静脉给药，常用量每次0.3-0.6mg/kg，最大剂量10mg/次，婴幼儿一次不超过2-3mg；静注速度要慢，为1-2mg/min;新生儿0.1-0.2mg/min。本药其分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织，使脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时15-30分钟可重复上述剂量一次，24小时内可用2-4次。该药缺点是抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人更慎重。 （2）氯硝西泮（clonazpam）亦称氯硝安定。氯硝安定抗痫效果较地西泮强 5-10倍，对绝大多数患者有效；且半衰期较安定长，维持时间可达2-6小时。
癫痫持续状态（癫痫状态） 【病因】 (一)发病原因 癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用AEDs， 或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等所致，不规范A EDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别 病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生， 但两次发作间意识清醒。 (1)不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后 突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药 浓度，使2l%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。 (2)脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代 谢性脑病、变性病、围生期损伤和药物中毒患者无癫痫史以癫痫状态 为首发症状占50%～60%，有癫痫史出现癫痫状态占30%～40%。 (3)急性代谢性疾病：无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫 持续状态为首发症状占12%～41%，有癫痫史者以持续状态为反复发作 症状占5%。 (4)自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度 紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。 2.诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
(二)发病机制 目前认为癫痫持续状态的发生与脑内致痫灶兴奋及周围抑制失调 有关，致痫灶周围区域可抑制痫性发作，使其持续一定时间后停止， 当周围区域抑制减弱，痫性活动在皮质突触环内长期运转，可导致部 分性持续发作;痫性活动由皮质通过下行纤维投射至丘脑及中脑网状结构，可引起意识丧失，再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质，引 起全面性强直-阵挛发作(GTCS)。 【症状】 癫痫持续状态主要分为全面性发作持续状态和部分性发作持续状 态两种类型，其中全面性强直-阵挛发作持续状态和单纯部分性运动发 作持续状态最多见。 1.全面性发作持续状态 (1)全面性强直-阵挛发作持续状态：是临床常见的危险的癫痫状态，强直-阵挛发作反复发生，意识障碍(昏迷)伴高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱(低血钾及低血钙等)和肌红蛋白尿等，可 发生脑、心、肝、肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。 脑炎、脑卒中等可出现继发性GTCS持续状态，先出现部分性发作，再 泛化为GTCS。 (2)强直性发作持续状态：多见于Lennox-Gastaut综合征患儿，表 现不同程度意识障碍(昏迷较少)，间有强直性发作或非典型失神、失 张力发作等，EEG出现持续性较慢的棘-慢波或尖-慢波放电。 (3)阵挛性发作持续状态：表现阵挛性发作持续时间较长，伴意识 模糊甚至昏迷。
癫痫持续状态 癫痫持续状态的诊治要点 南京军区福州总医院儿科任榕娜 癫痫持续状态为一次癫痫发作持续30分钟以上，或在30分钟内连续多次发作，发作间隙意识不恢复者 一、癫痫持续状态的定义（status epilepticus，SE） 传统的定义：指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者。 现代SE概念：Smith等认为惊厥持续5分钟或连续惊厥且意识不能恢复者；Scott等认为以急诊治疗为目的应为惊厥持续5分钟以上；以病理生理学、流行病学和预后为目的惊厥应持续至少20分钟。Pellock认为以引起癫痫发作的神经元持续活动，神经功能在持续或反复发作期间不能恢复达30分钟 二、癫痫持续状态的流行病学 癫痫持续状态（SE） ——神经科常见严重急症之一 ——占癫痫患者的2.6%-6.0%。 本病若不及时治疗，可因生命功能衰竭而死亡或造成持久性脑损害后遗症，因而必须给予充分重视。癫痫持续状态约占癫痫病人的2．6％～6％。在新生儿和婴儿发病率较高 1、小儿癫痫持续状态 --37％发生在1岁以内 --73％发生在3岁以内 --85％发生在5岁以内 --有时癫痫持续状态又是癫痫的首发症状 2、SE的死亡率 --约1%-2%癫痫患者直接死于SE --SE患者死亡率在3%-20% --生存者中48%出现精神发育迟滞
--37%有神经功能缺损，其中9%神经功能缺损直接来源于SE 【病因】 1、长期服用抗惊厥药物时突然停药是引起癫痫持续状态最常见的原因 2、感染包括颅内感染(脑炎、脑膜炎)及颅外感染。颅外感染引起的高热 惊厥一般发作时间短暂，但也可发生高热惊厥持续状态，与癫痫持续状态相似 3、缺氧性疾病如窒息，呼吸循环系统疾病，一氧化碳中毒等 4、代谢紊乱低血糖、低血钙、低血镁、水中毒、高钠血症等 5、脑血管病和头部外伤颅内出血、急慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅内血管栓塞等 6．脑进行性或非进行性疾病脑肿瘤、变性疾患、畸形等 7．中毒中毒药物、食物、重金属中毒 8．寄生虫脑囊虫等 在6个月以下的婴儿，癫痫持续状态主要是由脑的器质性病变和代谢紊乱所引起 【临床表现】 1、强直阵挛性癫痫持续状态 又称大发作持续状态，强直阵挛性发作连续反复出现。间歇期意识不恢复。常有瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失，并出现病理反射患儿意识障碍程度与强直阵挛发作所致脑缺氧、脑水肿有关，每次发作又可引起大脑缺氧、充血、水肿，多次反复发作后，则造成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和脑水肿又可产生全身性强直阵挛发作，形成恶性循环。 2、半侧性癫痫持续状态 表现为半侧肢体抽搐，这一类型癫痫持续状态主要见于小儿，常见于新生儿或小婴儿。虽为半侧发作，但定位意义不大，可由于代谢紊乱(如低血钙、低血镁、低血糖等)或缺氧所引起。有时表现为左右交替性发作，发作开始时双眼共同偏视，然后一侧眼睑和面肌抽搐，继
癫痫持续状态 癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。 【临床表现】 癫痫的临床发作形式繁多，以全身强直-阵孪性发作为主。按其发展过程可分： 1. 先兆期约半数患者有先兆，常见的先兆为特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感，内脏感受性的如腹内气体上升或热血上涌感，运动性的如头眼向一侧斜视，精神性的如恐怖感、奇异感等。 2．痉挛期继先兆期后，随即意识丧失，进入痉挛发作期。表现为突然尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，眼球向上凝视。呼吸肌强直或呼吸暂停，面唇紫绀。瞳孔散大，对光反射消失。唇、舌或口腔黏膜有咬伤。持续约20分钟，进入阵挛期，全身肌肉呈节律性抽搐，频率开始较快，
随之逐渐减慢，随最后一次痉挛后抽搐停止。持续约一分钟。 3．昏睡期抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态，然后逐渐清醒，部分患者在清醒过程中有精神行为异常，表现为挣扎、抗拒、躁动不安，醒后除先兆外，对发作过程不能回忆，并可感到头痛、全身乏力、疼痛、呕吐等。 有些患者在一次发作之后意识尚未恢复又连续多次发作，称全身强直-阵挛性发作（大发作）持续状态。 另外还有失神发作、简单部分性发作、复杂部分性发作及功能性部分性发作等类型。 【诊断要点】 根据患者的临床表现和病史。 1．脑电图检查，主要的癫痫波为棘波、尖波、棘（尖）慢波、高度失律和其他发作性节律波等。 2．排除其他发作性疾病。 【鉴别诊断】 1．晕厥：是短暂性的全脑灌注不足导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，特别是阻止患者跌倒而加重灌注不足时。有些患者可有久站、剧痛、见血和情绪激动等诱因，或因排尿、咳嗽、憋气等诱发。常有头晕、恶心、眼前发黑和无力等先兆，跌倒较缓慢，面色苍白、出汗，有时脉搏不规则。单纯性晕厥发生于
癫痫持续状态应急预案及处理流程 一、背景介绍 癫痫持续状态指的是持续30分钟以上的癫痫发作，或者连续多次癫痫发作之间没有完全意识恢复的时间间隔。这是一种紧急情况，需要及时采取有效的应急预案和处理流程。本文将介绍癫痫持续状态的应急处理流程，以帮助医务人员和相关人员在遇到这种情况时能够及时有效地处理。 二、应急预案 1. 执行人员的准备工作 1.1 熟悉癫痫持续状态的特征 执行人员需要了解癫痫持续状态的一些特征，包括持续时间、发作频率等，以便能够准确判断患者是否处于癫痫持续状态，并做出相应的处理。 1.2 保持冷静和沟通顺畅 在处理癫痫持续状态时，执行人员需要保持冷静，并与患者及其家属进行有效的沟通，提供必要的支持和安慰。 2. 应急设备准备 2.1 准备必要的急救设备 执行人员需要准备必要的急救设备，包括氧气、呼吸支持设备、静脉给药设备等，以备在处理过程中使用。 2.2 准备药物及其他物品 执行人员需要准备常用抗癫痫药物，如苯妥英钠、地西泮等，以备在应急过程中使用。此外，还需要准备一些常用的医疗物品，如消毒纱布、钳子等。
3. 环境准备 3.1 保持安全的环境 在处理癫痫持续状态时，应确保周围环境安全，将患者转 移到开阔、无障碍的区域，并清除可能对患者造成伤害的物品。 3.2 维持适宜的温度和湿度 在处理癫痫持续状态时，应尽量维持适宜的室温和湿度， 以提供良好的治疗环境。 三、处理流程 1. 确认癫痫持续状态 当医务人员接到癫痫持续状态的紧急呼叫时，首先需要确 认患者是否处于癫痫持续状态。可以通过观察患者发作的时间和频率，以及患者表现出来的癫痫特征来判断。 2. 急救处理 2.1 维持患者呼吸道通畅 在癫痫持续状态期间，患者的呼吸道可能受到阻塞，导致 缺氧。医务人员需要通过抬高患者的下颌或使用吸痰管等方法，确保患者的呼吸道通畅。 2.2 辅助通气和氧气治疗 如果患者出现呼吸困难或缺氧的情况，医务人员需要及时 进行辅助通气和氧气治疗，以维持患者的呼吸功能。 2.3 给予抗癫痫药物 医务人员在处理癫痫持续状态时，需要尽快给予抗癫痫药物，如苯妥英钠或地西泮等。药物的选择和剂量应根据患者的具体情况进行确定。
癫痫持续状态的诊疗2023版一：病因：①有癫痫病史寻找诱因：未规律服抗癫痫药、使用致癫痫药物（如氧氟沙星）、电解质紊乱、低血糖。②没癫痫病史寻找新疾病：急性脑血管病、脑肿瘤、脑部感染（病毒、细菌、-寄生虫、梅毒和结核）脑外伤、脑病（缺血缺氧性脑病、尿毒症性脑病、肝性脑病、co中毒、其他脑病）等。能找到病因的为继发性癫痫（也叫症状性癫痫）不能找到病因的为特发性癫痫。（查脑CT、核磁、腰穿） 二：发病机制：癫痫病因及诱因作用于脑部致神经元高度同步化阵发性异常痫性放电所引发反复发作的运动、感觉、意识、精神（行为/认知/记忆）、自主神经的异常表现。全面发作：异常放电起源于双侧脑部，发作时伴有意识丧失，表现为强直-阵挛发作、失神发作（突然发生和迅速恢复的意识丧失持续数秒钟）。部分发作：异常放电起源于局部，分为单纯部分发作（无意识障碍包括单纯的运动、感觉、自主神经、精神症状阵发性发作）、复杂部分发作（有意识障碍伴有几种部分发作复合在一起发作）、部分性继发全身发作。 三：癫痫持续状态（SE）定义：一次发作持续时间＞5min, 或2次以上发作且发作间期意识未能完全恢复到基线。惊厥性癫痫持续状态（CSE）：指肢体强直、痉挛、或强直-阵挛发作，并伴意识障碍（意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷），一次发作持续时间＞
5min,或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复到基线，或且脑电图上有持续性痫样放电。非惊厥性性癫痫持续状态：表现为发作性的精神（行为认知记忆）异常、感觉异常、自主神经功能紊乱、意识障碍者。微小发作持续状态（SSE）：非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）的一种类型，常发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识障碍伴（或不伴）微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动。难治性癫痫持续状态（RSE）：足剂量一线抗SE药物如苯二氮草类药物后无效，续另一种抗癫痫药物（AEDs）治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病性放电的情况。超级难治性癫痫持续状态（super-RSE）：麻醉药治疗SE超过24h（包括麻醉剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时为super-RSEo 四：惊厥性癫痫持续状态临床表现：①癫痫发作造成细胞代谢紊乱（葡萄糖和氧耗竭、离子跨膜转运障碍）不能维持细胞正常生理功能致脑细胞变性坏死，致不可逆脑损伤遗留神经障碍。且长时间发作合并多种严重并发症如：脑水肿、低氧血症与高碳酸血症与代谢性酸中毒、心律失常及肺水肿、高热与横纹肌溶解与低血糖；抗癫痫药副作用呼吸循环抑制、肝功能损伤和骨髓抑制。②发作时间越长越难控制，发作30min以内进行治疗预后好，发作＞30min发作控制率明显降低，可以发展成难治性癫痫持续状态RSE。 五：诊断和鉴别诊断：
癫痫 癫痫，又称为羊癫疯，是一种常见的神经系统疾病，通常表现为反复发作的脑部异常放电引起的症状，包括突然的、不自控的身体运动、行为或感觉的改变。癫痫可能会影响患者的生活质量、社交能力和工作能力，对患者和其家庭造成很大困扰。在本文中，我们将深入了解癫痫的定义、病因、临床表现、诊断、治疗和预防等方面的知识。 一、定义癫痫是一种由于脑部神经元异常放电引起的慢性疾病，其临床特征是反复发作的癫痫发作。癫痫发作通常包括以下三个方面的症状： 1.癫痫性发作：表现为短暂的脑功能障碍，可以是躯体运动、感觉、自主神经、精神和行为的改变。 2.癫痫持续状态：指持续时间较长的癫痫发作，通常超过30分钟。 3.非癫痫性发作：包括伪癫痫和癫痫样发作，其症状类似于癫痫，但并非由脑部神经元异常放电引起。 二、病因癫痫的病因尚不完全清楚，可能与遗传、脑部结构和功能异常、代谢异常、感染、外伤、中毒、缺氧、免疫性因素等多种因素有关。其中，遗传因素在癫痫的发病中起着重要作用。研究表明，有癫痫家族史的患者患癫痫的风险较一般人群高。此外，一些遗传性癫痫综合征如艾伯特综合征、朗格-格哈尼综合征等已被明确为由单基因突变引起。 三、临床表现癫痫的临床表现多种多样，取决于癫痫发作的类型和部位。一般而言，癫痫发作可分为部分性发作和全面性发作两类。 1.部分性发作：也称局灶性发作，是指癫痫发作起始于脑的某一
部分，表现为局限性症状。部分性发作可以分为简单部分性发作和复杂部分性发作。 简单部分性发作：患者在发作期间保持清醒，但可能出现不自主的肌肉运动，如肢体抽动、面部抽搐、咀嚼动作等，或者出现感觉异常，如幻觉、嗅觉、听觉异常等，持续时间较短，通常几秒钟至几分钟。 复杂部分性发作：患者在发作期间意识障碍，表现为自动症，如自动咀嚼、走神、手的复杂动作等，患者对周围环境失去意识，通常持续时间较长，数分钟至数十分钟。 2.全面性发作：是指癫痫发作涉及到脑的大部分区域，患者在发作期间会失去意识，表现为全身的抽搐和运动异常，如肢体抽搐、呼吸急促、口吐白沫等。全面性发作通常持续时间较短，数分钟至数十分钟，发作后可能出现疲倦和混乱状态。 四、诊断癫痫的诊断通常是通过详细的临床病史、体格检查和辅助检查来确认的。 1.临床病史：医生会详细询问患者的发作症状、发作频率、发作时的行为表现、家族史、病史等。 2.体格检查：医生会进行全面的神经系统检查，包括观察患者在发作期间的症状，检查神经系统的功能状态。 3.辅助检查：包括脑电图（EEG）、磁共振成像（MRI）、血液生化检查等。脑电图是癫痫诊断的主要辅助检查，可以记录脑电活动的变化，帮助确定癫痫的类型和发作的部位。MRI可以帮助排除其他引起癫痫的潜在病因，如脑肿瘤、脑血管malformation等。 五、治疗癫痫的治疗通常是综合性的，包括药物治疗、手术治疗
2023癫痫持续状态的诊断和处理（全文） 癫痫持续状态（SE）是最常见的神经系统急症之一。SE可表现为不同形式，由各种病因引起。基础病因和癫痫发作持续时间是预后的最重要决定因素。及时治疗SE至关重要，因为持续的癫痫发作活动可引起神经元损伤，并增加发病率和死亡率。 01、SE的定义 SE定义为持续超过30min的连续癫痫发作活动，或持续超过30min的间歇性但重复癫痫发作活动，发作间期意识未恢复。然而，鉴于孤立性癫痫发作很少持续超过5min，因此SE的定义进行了修订。现在SE被定义为超过5min的连续癫痫发作或两次或更多次离散的癫痫发作，其间意识不完全恢复。由于该定义不包括所有类型的癫痫，国际抗癫痫联盟（ILAE）于2015年更新了该定义，将t1和t2两个时间点包括在内，并纳入了SE 的基本病理生理学。 根据新的定义，SE被定义为一种由负责终止癫痫发作的机制失效或引发异常延长癫痫发作的机制引起的疾病。t1代表持续的癫痫发作活动被认为是延长的、不太可能自发停止并且应该被治疗的时间。第二个时间点t2是持续的癫痫发作活动对长期并发症构成重大风险的时间。如果不及时治疗，SE可导致神经元死亡、神经元损伤和神经元网络的改变，这取决于癫痫发
作的类型和持续时间。对于全面性惊厥性癫痫持续状态（GCSE），根据动物研究和临床数据，t1为5min，t2为30min。然而，t1和t2在其他类型SE中的定义并不明确，包括非惊厥性SE（NCSE）。对于意识受损的局灶性SE，ILAE建议t1为10min，t2为60min以上。 在严重的情况下，SE可进展为（1）难治性SE（RSE），定义为一线（苯二氮卓类）和二线（左乙拉西坦、苯妥英钠、丙戊酸钠或苯巴比妥）抗癫痫药物（ASM）治疗无效和（2）超级难治性SE（SRSE），即在麻醉治疗开始、减量或停止24小时后出现持续或复发性癫痫发作。 02、SE的分类 2015年，ILAE根据癫痫发作症状学、病因学、年龄和脑电图（EEG）修订了SE的分类。在临床实践中，最常用的分类是基于癫痫发作症状学，指癫痫发作活动的初始临床表现。初始表现的两个主要组成部分是有无运动症状，以及意识障碍的程度。根据新分类，SE分为有明显运动症状伴意识障碍的SE（即惊厥性SE[CSE]）和无明显运动症状、伴或不伴有意识障碍的SE（即NCSE）。 03、SE的诊断评估 SE的诊断评估应以临床表现为指导。常见的初始检查包括常规实验室检查、
癫痫持续状态的名词解释 在医学领域中，癫痫持续状态（Status epilepticus）是指一种严重的癫痫发作形式，特点是癫痫发作持续时间较长，常常超过五分钟，或者连续出现多次癫痫发作，患者在这期间意识不清或丧失意识。这种持续状态不仅是一种急性医疗事件，而且是一种严重的危险情况，患者需要紧急治疗以防止可能引发的严重后果。本文将对癫痫持续状态进行更详细的解释和探讨。 1. 癫痫的定义和分类 癫痫（epilepsy）是一种慢性神经系统疾病，其主要特征是大脑神经元突发性 异常放电引发的短暂脑功能障碍。根据发作的类型和症状，癫痫可分为几种不同的类型，如部分性癫痫、全面性癫痫和不典型癫痫等。癫痫持续状态可以发生在不同类型的癫痫患者身上，但通常表现为全面性癫痫。 2. 癫痫持续状态的表现 癫痫持续状态的主要特征是癫痫发作时长超过五分钟，或者连续出现多次癫痫 发作而患者在这段时间内意识不清或丧失意识。由于癫痫发作时大脑神经元异常放电，患者的身体可能会出现短暂的抽搐、抽搐或僵直。在癫痫持续状态中，这些症状可能会持续很长时间，对患者的身体和神经系统造成严重的损害。 3. 癫痫持续状态的原因 导致癫痫持续状态的原因可以是多种多样的，其中一些常见原因包括：癫痫患 者停药或不合理用药、脑部病变（如肿瘤、中风等）、脑部感染（如脑膜炎等）、药物或毒物中毒、电解质紊乱等。在一些情况下，癫痫持续状态可能没有明确的原因，这被称为"原发性"癫痫持续状态。 4. 癫痫持续状态的危害和治疗
癫痫持续状态是一种严重的急性医疗紧急情况，需要立即处理。延迟治疗可能导致患者出现氧供应不足、脑损伤、心脑血管并发症等严重后果。治疗癫痫持续状态的方法包括：给予紧急抗癫痫药物（如苯妥英钠、地西泮等）、辅助通气、控制体温、纠正电解质紊乱等。对于原发性癫痫持续状态，还需要进一步追踪和治疗潜在的基础疾病。 癫痫持续状态是一种严重且危险的医疗情况，对患者的身体和神经系统造成不可逆的损伤。了解癫痫持续状态的定义、特征、原因和治疗方法，有助于更好地认识和处理这种疾病。早期的诊断和紧急的治疗是避免严重后果的关键，同时，进一步研究和发展治疗方法也是对抗癫痫持续状态的重要方向。
第四节癫痫／癫痫持续状态 【临床表现】 癫痫的临床发作形式繁多，以全身强直-阵性发作为主。按其发展过程可分； 1．先兆期约半数患者有先兆，常见的先兆可为特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感，内脏感觉性的如腹内气体上升或热血上涌感，运动性的如头眼一侧斜视，精神性的如恐怖感、奇异感等。 2．痉挛期继先兆期后，随即意识丧失，进入痉挛发作期。表现为突然尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，眼球向上凝视。呼吸肌强直致呼吸暂停，面唇紫绀。瞳孔散大，对光反射消失。持续约20秒钟，进入阵挛期，全身肌肉呈节律性抽搐。 3．昏睡期抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态，然后逐渐清醒，部分患者在清醒过程中有精神行为异常，表现为挣扎、抗拒、躁动，并可感到头痛、全身乏力、疼痛、呕吐等。 【病因及发病机制】 引起癫痫的原因繁多，可分为原发性和继发性两类： 1．原发性癫痫又称真性或特发性或隐原性癫痫，其真正的原因不明；虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。 2．继发性癫痫又称症状性癫痫．指能找到病因的癫痫。常见的原因有： (1)脑部疾病：先天性疾病、颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、变性疾病，多发性硬化、早老性痴呆(Alzheimer病)、皮克(Pick)病等。 (2)全身或系统性疾病：缺氧、代谢疾病、内分泌疾病、心血管疾病、中毒性疾病、液系统疾病、风湿性疾病及儿童佝偻病等。
诱发因素：发热、过量饮水、过度换气、饮酒、失眠、过劳和饥饿、强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、奕棋及玩牌等时，可促癫痫发作。 癫痫发作的发生机制十分复杂，迄今尚未完全阐明。许多研究结果表明它的电生理本质是神经元过度同步放电的结果，与神经生化、神经生理、神经生物学及免疫学等，均密切相关。 【院前急救】 1．将患者置于安全处，解开衣扣，保持呼吸道通畅。 2．静脉应用安定。 3．若患者张口状态下，可在上下臼齿间垫于软物(缠纱布的压舌板或卷成细条状的衣角或手帕等)，以防舌皎伤，闭口时切勿强力撬开。 4．抽搐时轻接四肢，抽搐停止后让患者头转向一侧。抽搐停止后患者意识未恢复前应加强看护，以防自伤、误伤、伤人及毁物等。 【急诊检查】 1．头颅CT。 2．腰穿脑脊液检查。 3．脑电图检查。 4．电解质、血糖检查。 5．心电图检查。 【诊断要点】 1．根据患者的I临床表现和病史。 2．脑电图检查，主要的癫痫波为棘波、尖波、棘(尖)波、高度失律和其他发作性节律波等。 3．排除其他发作性疾患。
癫痫持续状态质控标准概述及解释说明 1. 引言 1.1 概述 癫痫持续状态是一种严重的癫痫发作形式，通常意味着癫痫持续状态超过30分钟或连续发作多次而且患者在间歇期间无意识恢复。该状态可能导致严重的脑损伤、生命威胁和长期残障。因此，为了提高对癫痫持续状态的质量和管理效果，制定并实施相应的质控标准是至关重要的。 1.2 文章结构 本文将首先介绍癫痫持续状态及其背景，包括定义和流行病学情况。然后，文章会深入讨论质控标准在管理癫痫持续状态中的作用和意义。接下来，我们会回顾过去相关研究和进展情况，并介绍癫痫持续状态质控标准制定的过程。随后会详细解释说明质控标准的具体内容和指标，并阐述数据采集和报告规范。最后，在结论部分，我们将总结回顾癫痫持续状态质控工作，并探讨存在问题与未来的发展方向。 1.3 目的 本文的目的是概述和解释癫痫持续状态质控标准，强调其重要性，并提供相关指导和建议。通过深入了解癫痫持续状态质控标准的制定过程和具体内容，医护人
员能够更好地评估和管理癫痫持续状态患者，从而改善其生活质量，并降低可能导致脑损伤和残障的风险。同时，本文也希望为未来癫痫持续状态质控工作的发展提供参考，并指出需要解决的问题与挑战，以推动该领域的进一步提升。 2. 癫痫持续状态质控标准的重要性： 2.1 癫痫持续状态的定义和背景： 癫痫持续状态是一种严重的神经系统紧急情况，指的是癫痫发作后，患者无法恢复到正常脑电活动或者意识状态。这种状态可能对患者造成长期的神经系统损害，甚至危及生命。 2.2 质控标准的作用和意义： 制定癫痫持续状态质控标准具有重要意义。首先，质控标准可以明确定义、界定和描述癫痫持续状态，并提供了一套统一的评价指标和数据采集方式，从而确保不同医院或医生之间在诊断和治疗过程中能够进行有效的沟通与交流。 其次，质控标准可提高医疗质量与安全水平。通过遵循标准程序和规范,可以促进团队间的合作、协调与沟通,提高对于癫痫持续状态患者的整体护理水平以及临床治疗效果。 此外，质控标准还能够加强科学研究和数据分析的可信度与可比性，为进一步深入研究癫痫持续状态提供参考依据，并为医学界的实践指导和制定政策提供重要依据。
癫痫持续状态的护理 癫痫(俗称“羊癫疯”)，癫痫分为原发性癫痫和继发性癫痫两种类型，研究发现，前者的发生可能与遗传因素有一定关系，而后者的发生则多由脑部疾病(如颅脑外伤、脑血管畸形、脑肿瘤等)、某些全身性疾病(如缺氧、尿毒症、肝性脑病等)引起。除了积极的配合医生的治疗外，癫痫患者的日常护理对癫痫的治疗和康复也有着举足轻重的作用。 癫痫是由大脑神经元异常放电而导致的一种发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱的脑部疾病。其癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。患者常伴有高热、脱水、酸中毒、脑水肿等症状，严重者会出现呼吸循环衰竭，甚至死亡。即使积极抢救，病死率仍是非常高。因此对于癫痫病持续状态的护理很重要。癫痫持续状态的全面护理措施有哪些呢? 癫痫持续状态的全面护理措施有: 癫痫病持续状态的护理第一阶段——癫痫病持续状态的发作前期：癫痫病持续状态的发作前期，需要注意癫痫发作先兆，需防止患者摔伤、防止咬伤舌。癫痫病持续状态需用癫痫药物控制。癫痫病护理时需注意密切观察病情，保证足够的营养，应尽早地用鼻饲给以高蛋白、高热量、高维生素的流质，定时翻身、吸痰、保暖、预防感染，癫痫病持续状态的护理需恰当有效，否
则持续状态不能缓解，严重者会延长治疗癫痫的时间，加重持续状态的病情。
癫痫病持续状态的护理的第二阶段——癫痫病持续发作：癫痫病持续状态发作时，常伴发脑水肿和颅内压升高，表现为意识障碍不断加深、或抽搐停止后意识无好转、生命体征恶化、抽搐幅度变小变频。癫痫病持续状态的护理中需注意：使用脱水剂，纠正水电解质平衡，高热者降温，加强皮肤护理，防止褥疮发生。及时恰当的护理措施，有助于癫痫病持续状态的缓解，减少并发症。 癫痫持续状态的护理，温馨小贴士：严密观察发作时的特点，监测意识、瞳孔、生命体征的变化，详细记录抽搐的部位、顺序、持续时间，呕吐发作时有无大小便失禁、外伤等，按医嘱及时准确应用抗癫痫药物及处理并发症。 .
癫痫持续状态的护理常规
癫痫持续状态 一、概念 癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。 二、病因及诱因 1、癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用抗癫痫药物，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等所致，不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。 2、诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 三、临床表现及分类 1、全身惊厥性癫痫持续状态：包括全身强直-阵挛性癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。其中最主要、最常见的是全身强直-阵挛性癫痫持续状态。其临床表现为反复的全身强直-阵挛发作，两次发作期间意识不清，或1次发作时间持续在30分钟以上。发作时全身抽搐、呼吸停止，可造成脑缺氧、充血、水肿，重则形成脑疝甚至死亡。病死率与致残率均较高。 2、全身非惊厥性癫痫持续状态：主要有小发作持续状态。表现为持续性不同程度的意识障碍达30分钟以上，多见于儿童。轻者可貌似“正常”，或仅为工作或学习“缺乏效率”，多表现为嗜睡、反应迟钝、自发动作及言语减少，较重者呈昏睡状态。可伴有肌阵挛或自动症等表现。脑电图呈广泛的3Hz棘慢波综合持续发放。 3、简单部分性发作持续状态：主要有简单部分性运动性发作状态，表现为身体某一部分持续不停抽搐，达数小时、数天甚至数月，但无
速度不超过50mg/min，可与安定合用。可引起血压下降及心律失常，需密切观察，心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜慎用或不用。 6、丙戊酸钠(丙戊酸)：丙戊酸钠(德巴金)注射剂5～15mg/kg溶 于注射用水中，3～5min内静脉注射，再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中，静脉滴注，最大剂量可达2500mg/d。 可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。 七、观察要点 1、注意观察病人的意识，抽搐起始部位，眼球偏向何方，瞳孔大 小，有无大、小便失禁及整个发作过程持续时间，对间歇期病人即神志模糊或处于浅昏迷状态病人，应注意观察肢体活动及尿量。 观察是否突然发作、有无先兆，是否张口尖叫，有无大、小便失禁情况。要详细记录脉搏、呼吸、血压变化，以供医生了解病情，调整用药。 2、癫痫持续状态发作后常伴发脑水肿和颅内压升高，表现为：意 识障碍不断加深或抽搐停止后意识无好转，生命体征不平稳，抽 搐幅度变小、变频。严密观察，及时记录。 八、护理要点 1、立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸入和窒息。压舌板防舌和颊的咬伤，利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。防止肢体损伤、床边加床栏，防止坠床。 2、即行血压、呼吸、脉搏、心电监测。常规吸氧。 3、迅速建立静脉输液通道，评估心肺功能，注意防治脱水、酸中 毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正常血压。 4、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。 5、控制脑水肿，可适当应用20％甘露醇250ml加用地米20mg