轮状病毒肠炎临床路径
(2009年版)
一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）
1.病史：6-24月龄小儿多见，腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。
2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。
3.实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）
1.消化道隔离至腹泻缓解。
2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱
紊乱。
（四）标准住院日为4-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A08.001轮状病毒肠炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）C反应蛋白（CRP）；
（3）肝肾功能、血电解质；
（4）大便轮状病毒检测。
2.根据患儿病情可选择：血气分析、大便乳糖检测等。
（七）药物选择。
1.口服补液盐或静脉补液。
2.肠道菌群调节剂。
3.胃肠粘膜保护剂。
（八）必须复查的检查项目。
1.血常规、尿常规、大便常规。
2.血电解质。
（九）出院标准。
1.体温正常，腹泻好转。
2.无呕吐，脱水纠正。
3.大便常规、电解质正常。
（十）变异及原因分析。
1.存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。
2.患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。
二、轮状病毒肠炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-7天
时间住院第1天住院第2-3天住院第 4-7 天（出院日）
主要诊疗工作□询问病史及体格检查
□病情告知
□如患儿病情重，需及时请示
上级医师
□上级医师查房
□整理送检项目报告，有异常
者应及时向上级医师汇报，
并予相应处理
□注意防治并发症
□上级医师查房，同意其
出院
□完成出院小结
□出院宣教：向患儿家属
交代出院注意事项，如
随访项目，间隔时间，
观察项目等
重点医嘱长期医嘱：
□腹泻护理常规
□饮食：流质、半流质，乳糖
不耐受者为低乳糖奶粉喂养
□病重者予呼吸、心电监护，
吸氧
□口服补液盐：按需供给
□肠道菌群调节剂
□胃肠粘膜保护剂
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规，
CRP，肝肾功能，电解质
□大便轮状病毒检测
□必要时做血气分析、大便乳
糖检测
□根据血气分析结果予以纠正
酸碱失衡及电解质紊乱
□按照脱水程度予以补液
□高热时降温处理
长期医嘱：
□腹泻护理常规
□饮食
□服补液盐：按需供给
□肠道菌群调节剂
□胃肠粘膜保护剂
临时医嘱：
□必要时复查血气分析、电解
质
□根据脱水程度、电解质及血
气分析结果予以液体疗法
□高热时降温处理
□必要时查心电图、心肌酶谱
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要护理工作□入院护理评估
□入院宣教
□定时测量体温
□严格记录出入液量
□每日护理评估
□定时测量体温
□严格记录出入液量
□出院宣教
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名
母婴ABO血型不合溶血病临床路径
（2009年版）
一、母婴ABO血型不合溶血病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病（ICD-10: P55.101）行光疗99.83或换血治疗99.01
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）
1.黄疸出现早，达到病理性黄疸诊断标准。
2.母婴血型不合：母亲血型多为O型，婴儿血型为A型或B型。
3.实验室检查有血红蛋白下降、网织和/或有核红细胞升高、高间接胆红素血症等溶血依据；Coombs（抗人球蛋白）试验阳性和/或抗体释放试验阳性可明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）
1.降低胆红素治疗：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。
2.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。
3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。
4.纠正贫血：必要时输血。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：P55.101母婴ABO血型不合溶血病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）外周血血细胞涂片，网织红细胞计数；
（3）血清胆红素、肝肾功能、电解质；
（4）患儿及其母亲血型鉴定；
（5）Coombs（抗人球蛋白）试验和/或抗体释放试验。
2.如需行换血，则要完善凝血功能、感染性疾病筛查。
（七）光疗和换血疗法的注意事项。
1.光疗注意事项：
（1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）执行；
（2）光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体
液丢失过多；
（3）注意监测体温，光疗特别是荧光灯管光疗时可因环境温度升高引起发热；
（4）光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部；
（5）密切监测胆红素水平。
2.换血疗法的注意事项：
（1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）执行；
（2）严格掌握换血指征，必须签署换血同意书。
（八）必须复查的检查项目。
1.血常规。
2.胆红素、电解质。
（九）出院标准。
1.血清胆红素稳定下降，结束光疗24-48小时后，胆红素仍低于需要临床干预的黄疸标准。
2.血红蛋白稳定。
3.患儿一般情况好，体重增加理想。
（十）变异及原因分析。
1.存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况，需要处理干预。
2.患儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及处理，延长住院治疗时间。
二、母婴ABO血型不合溶血病临床路径表单
适用对象：第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病（ICD-10: P55.101）
行光疗99.83或换血99.01
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天
时间住院第1天住院第2天住院第3天及以后
主要诊疗工作□询问病史及体格检查
□病情告知
□如患儿病情重，应及时通知上级
医师
□上级医生查房，明确诊断
□根据胆红素变化情况判断是
否继续光疗
□监测血常规，根据贫血程度及
进展情况决定是否换血或输
血
□注意防治并发症
□上级医生查房
□患儿胆红素血症显著改
善，可逐渐延长检测胆红
素间隔时间
□完善胆红素脑损伤相关
检查
重要医嘱长期医嘱：
□新生儿/早产儿护理常规
□体重≤2千克者入暖箱
□根据患儿一般情况决定能否开
奶。如能进食，按患儿孕周、日
龄、体重等开奶
□抗生素（必要时）
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□外周血血细胞涂片
□网织红细胞计数
□血清胆红素、肝肾功能、电解质
□患儿及其母亲血型鉴定
□Coombs试验和/或抗体释放试验
□光疗
□补液
□监测胆红素
□必要时静注白蛋白、丙种球蛋白
□必要时换血或输血
长期医嘱：
□新生儿/早产儿护理常规
□调整奶量
临时医嘱：
□补液
□光疗
□监测胆红素
□必要时静注白蛋白、丙种球蛋
白
□必要时换血或输血。
长期医嘱：
□新生儿/早产儿护理常规
□调整奶量
临时医嘱：
□补液
□光疗
□听力检测
□必要时检查脑干听觉诱
发电位
□必要时头颅MRI检查
主要护理工作□入院宣教
□光疗护理：保护眼睛和会阴部
□注意出入量和黄疸变化情况
□光疗护理：保护眼睛和会阴部
□注意黄疸变化情况
□注意患儿喂养情况
□光疗护理：保护眼睛和会
阴部
□注意黄疸变化情况
□注意患儿喂养情况
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名
时间
住院第天（换血日）
换血前换血后
住院第7-10天（出院日）
主要诊疗工作□明确换血指征，检查有无禁忌
症
□完善换血前实验室检查
□家属谈话，签署换血同意书
□换血前仍积极光疗
□换血后继续光疗
□密切观察患儿病情，监测胆红
素水平决定是否需要第二次换
血
□观察有无胆红素脑病征象
□上级医师查房，同意其出院
□完成出院小结
□出院宣教
重点医嘱长期医嘱：
□入NICU
□心电监护
□预防性应用抗生素
临时医嘱：
□换血前4小时起禁食
□禁食后增加补液
□置管医嘱
□换血医嘱
□完善用血前感染性疾病筛查
□血气分析、胆红素、血常
规、电解质、血糖
□肝肾功能、凝血功能
□苯巴比妥钠
□换血前应用白蛋白
长期医嘱：
□根据患儿情况适时开奶
□换血后心电监护
临时医嘱：
□光疗方式(单或多面光疗)及时
间
□监测胆红素水平
□必要时静注丙种球蛋白
临时医嘱：
□通知出院
□出院带药
主要护理工作□注意黄疸变化情况
□注意患儿生命体征变化
□光疗相关护理
□注意黄疸变化情况
□注意患儿生命体征变化
□光疗相关护理
□出院宣教
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名
新生儿科开展临床路径工作201*年度总结 新生儿科201*年临床路径工作总结 我院于201*年在新生儿科开展了母婴ABO血型不合性溶血病临床路径试点工作，通过1年的试行，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下 一、工作开展情况及成效 根据医院下发的《临床路径管理工作实施方案》，成立了临床路径工作小组，明确了我科临床路径试点工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。由科主任担任组长的临床路径试点工作实施小组，并设立了个案管理员。以母婴ABO血型不合性溶血病为临床试点病种，全年收治10例病人，完成临床路径管理且治愈6例。变异4例，均为经济因素自动出院。治疗效果满意，治疗时间大大缩短，治愈病例均未超过7天。病人家属满意率为100%。对实施临床路径的病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室组织病例讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。通过临床路径试点工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，试点病种同比总费用比以前减低了6个百分点，住院天数同比减少了0.8天，提高了全院工作效率。进一步增强了医患沟通，医务人员医 患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，试点病例未发生一起医疗事故及纠纷。 二、经验及体会 加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。 三、存在问题及下一步工作 临床医务人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚。
平顶山市第一人民医院 临床路径实施方案 为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。 一、临床路径定义与内容 临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。它主要是针对ICD 码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。 二、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。 三、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 四、临床路径实施 （一）成立组织，明确职责 1.成立临床路径管理委员会 组长：马金生 副组长：李智伟高克毅王大峰 成员：马金生李智伟高克毅王大峰段新杰王震宇 吴会战李庆民刘海静何清芳刘贵炎马建军宁雪光张洪辉高菲孙兰香赵毅 杨双合唐志军孙云峰曹飞陈艳红 院成立临床路径管理办公室，设在医教部。 主任：李庆民（兼）。 2.成立临床路径管理评价专家小组： 组长：李智伟高克毅王大峰 副组长：段新杰王震宇吴会战 成员：李智伟高克毅王大峰段新杰王震宇吴会战 李庆民孙云峰刘海静杨双合张梅任杰 王国兴孙国绍赵代杰刘东海王龙李鹏飞 李志敏刘智杨树立祁培延王战邹力君 刘玉钦马洪德王敏芳刘艳霞邱太本李邦林 薛文俊王俊宏谢东明李灵军牛丽林张献朝 医教部负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。
新生儿科临床路径工作总结1500字 虽然我无法提供一个确切的总结，但我可以提供一个包含一些重要方面的新生儿科临 床路径工作总结的示例。 新生儿科临床路径工作总结 近年来，新生儿科临床路径工作在医院的管理和治疗上发挥了重要作用。新生儿科临 床路径是为提供一致、有效和高质量的医疗服务而设计的指导性文献，对降低医疗风险、提高患者满意度和加强团队协作具有重要意义。本次总结将介绍新生儿科临床路 径工作的一些重要方面。 一、临床路径制定 新生儿科临床路径的制定需要综合考虑患者的特点、疾病的特点以及医务人员的专业 经验。制定临床路径需要全体医务工作者的共同努力，包括医生、护士、药师、管理 人员等。制定过程需要进行详尽的文献研究和专家意见征询，并进行多次修订和优化。制定出的临床路径必须符合最新的临床指南和医疗政策，并经过严格的审核和批准程 序后才能使用。 二、患者管理 新生儿科临床路径的主要目标是为患者提供高质量的医疗服务。在实施临床路径的过 程中，患者的管理是非常重要的一环。通过制定明确的工作流程和规范化的操作程序，可以提高患者管理的效率和质量。实施临床路径还要求医务人员密切关注患者的病情 变化，并及时调整治疗方案，以确保患者获得最佳的治疗效果。 三、团队协作
新生儿科临床路径的成功实施离不开良好的团队协作。临床路径的制定和实施需要各个科室和专业之间的紧密配合和沟通。团队成员需要清楚自己的职责和角色，并遵守相应的操作规范。只有通过良好的团队协作，才能确保临床路径的顺利实施，提高患者的治疗效果。 四、数据收集和分析 临床路径的实施需要对相关数据进行收集和分析。通过收集和分析数据，可以评估临床路径的有效性和可行性，并及时进行改进和调整。数据收集和分析也可以帮助医务人员更好地了解患者的病情，并提供更合理的治疗方案。 五、持续改进 新生儿科临床路径工作是一个持续改进的过程。通过每年的回顾和总结，可以评估临床路径的效果，并及时进行改进。持续改进可以帮助提高患者的治疗效果和满意度，提高医务人员的工作质量和满意度。 综上所述，新生儿科临床路径工作是医院管理和治疗的一项重要工作。通过临床路径的制定和实施，可以提高医疗质量，降低医疗风险，并增加团队协作和患者满意度。然而，新生儿科临床路径的持续改进仍然是一个重要的课题，需要全体医务人员的共同努力和不断的学习。
新生儿科临床路径工作总结1500字 在新生儿科临床路径工作中，我积极参与了临床路径的制定和实施，不断提高工作的 质量和效率。通过这一年的工作总结，我深感临床路径对于提升医疗服务水平的重要性。 首先，我参与了新生儿临床路径的制定工作。针对新生儿科常见病、多发病的诊疗流程，我与科室领导及其他医护人员共同制定了详细的临床治疗方案和路径，明确了各 个环节的时间节点和责任人。同时，我也参与了相关政策和规定的研究，确保临床路 径制定的合理性和可行性。 其次，我积极推动新生儿临床路径的实施。通过开展培训和宣传活动，我让科室内的 医护人员了解到了临床路径的重要性和好处，增强了他们的参与意识和主动性。同时，我也与相关科室和医疗团队进行了有效的沟通和合作，确保各个环节的协调性和顺畅性。在实施过程中，我还与医护人员进行了及时的反馈和交流，不断优化和改进临床 路径，以提高治疗效果和患者满意度。 再次，我通过监测和评估的工作，对新生儿临床路径的效果进行了及时的跟踪和检验。通过收集和分析相关数据，我发现临床路径的实施明显加快了患者的治疗速度和康复 时间，并降低了治疗费用和并发症的发生率。这一结果得到了科室领导和医疗团队的 认可和肯定，也增强了我在临床路径工作中的信心和动力。 最后，我还参与了新生儿临床路径的研究和改进工作。通过学习和交流，我了解到了 其他医院和科室在临床路径方面的成功经验和创新做法。我将这些经验和做法与我们 科室的实际情况相结合，不断完善和创新新生儿临床路径，以提供更加优质的医疗服务。 总的来说，我在新生儿科临床路径工作中取得了一定的成绩。在今后的工作中，我将 继续努力，通过不断学习和探索，提升自己的临床路径管理能力，为患者提供更加高 效和安全的医疗服务。
中心卫生院开展临床途径工作总结 中心卫生院开展临床途径工作总结。 根据卫生部、省、市各有关部门的文件精神，按照医院的整体部署，自2023年09月开场，我院成立了以肖培元院长为组长的工作领导小组，确立了试点施行工作方案。首批入选的慢性支气管炎病种临床途径.。 内科进展了认真的甄别、挑选，对于进入途径的患者和家属进展了沟通和详实的告知工作，严格按制定的病种临床途径表单标准诊疗和护理工作，减少变异。 截至2023年11月底，本院共完成5例，其中变异1例。从经管医生、护理人员、患者及其家属各方面的反应意见来看，都是非常满意或满意。 一、开展临床途径管理的体会 在施行临床途径管理工作，我们体会到标准了临床医疗行为，表达了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，亲密了医患关系。 1. 带动了全院住院病人的整体费用的更趋合理：自2023年09月份施行临床途径管理以来，医院依托临床途径管理手
段，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，门诊平均人次费用和住院平均人次费用更趋合理。 2. 带动了全院效劳效率的进步，缩短了平均住院天数：我院根据卫生部临床途径标准模板制定合适我院的临床途径模板，在保障医疗平安的前提下最大限度地缩短住院天数，要求各临床、医技科室和后勤保障部门全力配合临床途径的开展，从而带动了全院效劳效率的进步，缩短平均住院天数。 3. 促进了医疗质量持续改良：临床途径的制定是根据疾病诊疗指南和操作标准，表达诊疗行为的标准化、标准化。为了积极配合临床途径的开展，全院更加重视根底医疗质量和医务人员的根本功培训，加强落实医疗核心制度的执行。 4. 促进了医院信息化建立的加速：临床途径管理表达的是工作流程的标准化，要实现诊疗、护理及质量监控的全面管理。 5. 促使医院管理走向精细化管理：施行临床途径管理工作以来，大家认识到临床途径管理不仅仅是医生的事情，推行临床途径是医院管理工作的一项系统工程，需要护理、医技、后勤等各部门的参与和配合，同时要求医务人员关注诊疗活动的每一个细节、抓住医疗质量的每一个环节，才能有效地施行临床途径管理，促使医院管理走向精细化管理。
临床路径单病种管理（一）临床路径总体情况11月份共有22个科室26个病种311名患者进入临床路径管理。科室病种入院人数入径人数入径率神经内科一病区27 急性脑梗死（非溶栓、 94 56.4% 轻型）神经内科二病区26 神经内科一病区 4 短暂性脑缺血 20 70% 神经内科二病区10 慢性阻塞性肺疾病急14 3 21.4% 性发作呼吸内科社区获得性肺炎 15 5 33.3% 支气管哮喘 15 3 20% 消化内科一病区 2 大肠息肉 6 83.3% 消化内科二病区 3 消化内科一病区 3 消化性溃疡 6 100% 消化内科二病区 3 消化内科一病区 4 胃息肉 6 100% 消化内科二病区2 胃癌26 1 3.8% 肿瘤一科乳腺癌21 5 23.8% 乳腺恶性肿瘤26 4 15.4% 肿瘤二科肺癌59 7 11.9% 放疗科乳腺癌 25 1 4% 2型糖尿病伴多并发内分泌代谢病科 2 1 50% 症胸外科自发性气胸 2 2 100% 心血管外科大隐静脉曲张30 0 妇科子宫肌瘤10 3 33.3% 胃肠外科腹股沟疝 18 14 77.8% 儿科一病区 25 肺炎 93 60.2% 儿科二病区31新生儿科新生儿病理性黄疸 35 25 71.4% 单眼老年性白内障 62 58 93.5% 眼科翼状胬肉 38 24 63.2% 脊柱外科腰椎间盘突出症 24 0 0 混合痔 1 0 0 肛肠（疝）烧伤科直肠息肉2 1 50% 慢性扁桃体炎3 2
66.7% 耳鼻咽喉头颈外科慢性鼻窦炎 4 1 25% 泌尿外 科良性前列腺增生 7 4 57.1% 两腺外科甲状腺良性肿 瘤 8 1 12.5% 肝胆外科慢性胆囊炎 1 1 100% 产科计划性剖宫产 5 5 100% 合计 311 截至11月底尚未开展临床路径管理的科室有：心血管内科、肾内科、血液内科、风湿免疫科、神经外科、关节外科、手足外科、创伤骨科、口腔颌面外科，予以通报。临床路径管理实施较好的科室：眼科、儿科、新生儿科、神经内科、消化内科、胃肠外科、泌尿外科、胸外科、耳鼻喉头颈外科，予以表扬。（二）存在的主要问题 1.档案盒：科室临床路径月统计表未按时填写，每季度临床路径质量分析与持续改进记录未完善。 2.临床路径实施过程中：执行今日工作时，未执行“诊疗工作”。3.临床路径病种选择不合理，导致入径率低，变异率高。 4.部分科室仅依靠临床路径个案管理员进行临床路径管理。(三)根据《医务处关于推进第二批临床路径工作的通知》，第二批临床路径工作完成情况如下 1.临床路径文本及表单未交的科室：产科； 2.临床路
新生儿科临床路径管理工作方案 1.成立临床路径实施小组：名单如下 组长：张立明 副组长：徐爱霞 成员：张爱梅刘欣林新宇 2.临床路径实施小组工作职能： （1）进行新的临床路径的开发及文本的制定，提交临床路径指导评价小组论证； （2）组织科室医务人员学习掌握临床路径实施方法及流程、临床路径单的规范化填写和临床路径管理方面的培训，掌握临床路径患者准入标准、退出标准、临床路径变异标准及变异处理程序（见附件1）。 （3）督促本科室临床路径项目的落实； （4）确定本科室医护人员对临床路径修改的建议，提交临床路径指导评价小组； （5）分析病人变异的原因及提出解决或修正变异的方法，每月汇总讨论变异原因，在全科进行讲评； （6）参与临床路径实施效果的分析和评价； （7）督促落实临床路径指导评价小组反馈的改进意见及建议。 3.林新宇担任科室个案管理员。 个案管理员工作职责如下： （1）负责医院与科室之间的日常联络； （2）主持起草临床路径的文本，提交实施小组讨论； （3）指导本科医师分析病人变异的原因及提出解决或修正变异的方法并落实； （4）收集、汇总本科室医护人员对临床路径修改的建议，提交实施小组讨论； （5）负责信息登记及相关资料的整理。 三、临床路径的实施 1.相关科室根据卫生部下发的临床路径及质量控制指标，结合临床实践，制
定出实用性、可操作性的临床路径单（包括医师版、患者版）。 2. 严格执行临床路径工作流程（见附件2）。 3.医疗部、护理部督导科室组织实施，并依据临床路径和质量控制指标制定检查考核标准，定期进行检查汇总及实施效果评价结果的反馈和跟踪。 4.科室每季度将《单病种非特异性指标评估表》中的效率、效果、工作量及卫生经济学指标上报医疗部，医疗部负责向卫生部提交临床路径管理总结报告。 四、临床路径的评价指标及评价的结果分析 1、效率指标：平均住院日、术前平均住院日 2、效果指标：并发症和合并症发生率、治愈率、好转率、病死率、非计划二次手术率、30天内再入院率、抗菌药物使用情况、院内感染发生率 3、经济学指标：平均住院费用、药品费用、医疗耗材费用 4、其他指标：患者满意度
新生儿科诊疗常规
2014年 目录 第一章常见疾病诊疗规范 1.新生儿分类与简易胎龄评估法
2.新生儿常用抗生素的剂量和用法 3.新生儿窒息与缺氧缺血性损伤 4.新生儿颅内出血 5.新生儿肺透明膜病 6.新生儿肺炎 7.新生儿湿肺 8.新生儿肺出血 9.新生儿上呼吸道感染 10.新生儿呼吸衰竭与呼吸管理 11.新生儿贫血 12.新生儿红细胞增多症 13.新生儿出血性疾病 14.新生儿黄疸 15.新生儿溶血病 16.新生儿败血症 17.新生儿化脓性脑膜炎 18.新生儿破伤风 19.新生儿硬肿症 20.新生儿咽下综合征 21.新生儿坏死性小肠结肠炎 22.新生儿低血糖与高血糖症 23.新生儿低钙血症和低镁血症 24.新生儿呼吸暂停 25.新生儿持续性肺动脉高压 26.新生儿先天性心脏病 27.新生儿心力衰竭 28.极低出生体重儿 29.新生儿脐炎
30.撤药综合征 31.先天性梅毒 32.先天性代谢异常 第二章危重症抢救程序 1.新生儿窒息复苏流程 2.危重儿救治流程 3.新生儿科转运流程 第三章新生儿操作规范 1.浅静脉留置术 2.后囟穿刺术 3.桡动脉穿刺和置管术 4.腹腔穿刺术 5.脐静脉置管术 6.胸骨穿刺术 7.胸腔穿刺及引流术 8.腰椎穿刺术 9.新生儿换血疗法 10.新生儿经外周中心静脉置管术 11.气管插管术 12.硬脑膜下穿刺
13.侧脑室穿刺及引流术 第四章临床路径 1.母婴血型不合性溶血病标准住院流程 2.母婴血型不合性溶血病临床路径表单 第一章新生儿常见疾病诊疗常规 新生儿分类与简易胎龄评估法 [概要] 新生儿是指出生到满28天的婴儿。胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。 [诊断要点] 1.据胎龄分类 (1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。 (2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。 (3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。 胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表－1。28周以下早产儿胎龄评估仍应采用法。 2.根据体重分类 (1)低出生体重儿（）指出生体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（），不足1000g者又称超低出生体重儿（）。 (2)正常出生体重儿指出生体重在2500～3999g之间者。 (3)巨大儿指出生体重≥4000g者
新生儿肺炎临床路径住院流程 一、适用对象：第一诊断为新生儿肺炎（ICD：P23.9） 二、诊断依据： 根据《儿科疾病诊断标准》（李毅主编，科学出版社2001年3月第1版） 1、反应差，如反应低下、软弱、吃奶差等。 2、有下述表现： （1）口周青紫和（或）口吐白沫； （2）安静时呼吸持续增快，＞60次/分； （3）点头呼吸或三凹征； （4）有羊水吸入史或反复呛奶； 诊断判断：具备2中任何两项均可诊断。 三、选择治疗方案的依据： 根据《新生儿医学》（吴圣楣主编，上海科学技术出版社2006年1月第1版） 1、保持呼吸道通畅； 2、氧疗； 3、抗感染治疗； 4、征得家属同意。 四、临床路径标准住院日为10-14天 五、进入路径标准： 1、第一诊断必须符合新生儿肺炎； 2、排除同时存在合并症、并发症者； 3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。 六、入院必须的检查项目： 1、血细胞分析、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB； 2、住院生化； 3、免疫常规； 4、血型鉴定； 5、C反应蛋白； 6、胸片（正侧位）。 七、根据患者具体情况可查： 1、呼吸道病毒检查； 2、血气分析。
八、选择用药： 抗生素使用： 1、轻度：青霉素；7天 2、中-重度：Ⅱ-Ⅲ代头孢类；10-14天 九、出院标准：（围绕一般情况、第一诊断转归） 1、生命体征平稳。 2、肺部体征正常。 十、有变异及原因分析： 1、出现并发症。 2、病情加重。 3、有严重其他系统合并症。 4、家属拒绝带患儿出院。
新生儿肺炎临床路径住院表单 适用对象：第一诊断新生儿肺炎（ICD：P23.9） 患者姓名：性别：日龄：住院号： 入院日期：年月日出院日期：年月日标准住院天数：10-14天
新生儿高胆红素血症临床路径 一、新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程 （一）适用对象： 第一诊断为新生儿高胆红素血症。 （二）诊断依据： 1．常有母婴RH或ABO血型不合、G-6PD缺陷症、喂养不足、胎粪排出延迟、寒冷、 感染、窒息等诱因。 2．起病或急或缓，表现为皮肤、巩膜不同程度黄染。 3．可伴或不伴有拒奶、吐级、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼吸、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。 4．实验室检查： 足月儿血清总胆红素>220.5µmol/L(12.9mg/dl)；早产儿超过256mmol/L（15mg/dl）；或每日上升超过85mmol/L（5mg/dl）。 （三）治疗方案的选择： 根据《临床诊疗指南—小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1．一般治疗:根据新生儿胎龄保持适当的环境温度(24-26℃)及湿度(50-60%)。进食正常的患儿多喂奶、水，进食不足的患儿补足液体量以维持水电解质、酸碱平衡。烦燥者适当应用镇静剂，缺氧者予吸氧。 2．光疗：一般选择蓝光。光疗时，新生儿呈裸体状态，仅包尿布及戴眼罩以保护性腺及视网膜。根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗。 3．换血：大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血症需换血治疗。换血量一般为患儿血量的2倍，约150-180ml/kg。 4．酶诱导剂：苯巴比妥钠（2-3mg/kg·d分次口服）；尼可刹米（0.125g/次口服） 5．供给白蛋白：白蛋白可与间接胆红素结合，避免过高的间接胆红素水平导致胆红素脑病的发生，输血浆每次10-20ml/kg或白蛋白0.5-1g/kg。 6．琼脂：减少肝肠循环，从而减少胆红素的吸收。 7．对因治疗：有感染者，可予抗生素治疗，窒息患儿复苏后给予相应处理。 8．其他治疗：纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒冷损伤、饥饿等。 9. 中药治疗：根据辩证分析，可分为如下证型： ①湿热熏蒸:治宜清热利湿,方选茵陈蒿汤加减. ②寒湿阻滞: 治宜温中化湿,方选茵陈理中汤加减. ③淤积发黄: 治宜化瘀消积,方选血府逐瘀汤加减. （四）标准住院日：根据病情轻重程度一般住院日3-7天。 （五）进入标准路径: 1.第一诊断必须符合新生儿高胆红素血症(ICD-10 J18)。
新生儿科一级质控实施方案 一、前言 新生儿是医院中最脆弱的群体之一，他们的生命需要得到最好的呵护和保障。因此，对新生儿科的质控工作显得尤为重要。为了提高新生儿科的医疗服务质量，保障新生儿的健康，我们制定了新生儿科一级质控实施方案。 二、目标 新生儿科一级质控的目标是通过规范化管理和持续改进，提高新生儿科医疗服务的质量，降低医疗风险，提高患者满意度，确保新生儿得到最优质的医疗护理。 三、实施步骤 1. 制定质控标准：建立新生儿科一级质控标准，包括新生儿护理、喂养、感染控制、药物使用等方面的规范，确保医疗行为的合理性和规范性。 2. 建立质控团队：组建新生儿科一级质控团队，包括医生、护士、
药师等多学科人员，负责制定和执行质控方案，监测和评估医疗服 务的质量。 3. 定期培训：定期对新生儿科医护人员进行培训，提高其专业水平 和服务意识，确保他们能够按照标准操作规程进行工作。 4. 确保设备设施的完善：保证新生儿科的设备设施完善，确保医疗 环境的安全和舒适，提高医疗服务的质量。 5. 定期评估和改进：定期对新生儿科的医疗服务进行评估，及时发 现问题并进行改进，确保医疗服务的持续改进和提高。 四、质控措施 1. 临床路径管理：建立新生儿科的临床路径管理制度，明确新生儿 的诊疗流程和护理要点，提高医疗服务的规范性和连续性。 2. 不良事件报告：建立不良事件报告制度，对新生儿科发生的不良 事件进行及时报告和处理，减少医疗事故的发生，保障患者的安全。 3. 临床质量评估：定期对新生儿科的临床质量进行评估，发现问题 并进行改进，提高医疗服务的质量和安全性。
4. 安全用药：建立新生儿科的安全用药管理制度，确保药物的使用 安全和合理性，减少药物相关的不良事件。 五、总结 新生儿科一级质控实施方案的制定和执行，对提高新生儿科医疗服 务的质量和安全性具有重要意义。我们将不断完善和改进这一方案，确保新生儿得到最优质的医疗护理，为他们的健康保驾护航。
新生儿病区科室医疗质量与安全 管理制度及实施细则(总9页) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-- --内页可以根据需求调整合适字体及大小--
新生儿病区 科室医疗质量与安全管理制度及实施细则医疗质量与安全是医院管理的核心内容和永恒的主题，为了持续提高医疗质量，保障医疗安全，给患儿提供优质、高效、便捷、安全的医疗服务，根据医院《XX市儿童医院医疗质量与安全管理指标体系》，制定新生儿病区医疗质量与安全管理制度及具体实施细则。 1、新生儿病区科室医疗质量与安全管理小组： 组长： 副组长： 成员： 联络员： 2、科室医疗质量及安全管理质控方式 （1）质控表单，指标统计，质控汇总，整改分析 （2）科主任、质控员分级质控 3、根据医院医疗质量与安全管理指标体系制定科室明确的医疗质量及安全管理目标和指标，组织培训，做到人人知晓。 4、科室医疗质量与安全管理小组每年初制定年工作计划。 5、科室质控成员每周对质控内容分别进行检查，完成规定检查例数，填写质控表单，进行评价，并向责任人反馈整改，责任人签字确认整改；
6、科主任每周对质控小组成员检查内容的30%以上再进行检查，了解整改执行情况，填写质控表单，进行评价； 7、每月在组长带领下集体进行全面质控活动一次，对科室质控结果进行汇总，统计科室质量指标，对质控活动进行总结分析、反馈、整改。 8、每季度科室医疗质量及安全管理小组进行季度总结，分析，反馈，整改，及时发现缺陷，纠正错误，实现医疗质量的持续改进。 9、每半年进行比较分析，体现持续改进，完善PDCA循环。 10、对于质控过程中发现的共性的问题，结合情况召开科务会进行讨论、再培训；对于质控过程中发现的个别问题，进行批评教育。 11、每年进行年终活动总结，查缺补漏。 12、以上制度及实施细则制定经科室科务会讨论，并上报医务科。 附一：科室质控小组成员职责 附二：科室质控小组成员分工 附三：科室质控小组活动流程 附四：科室质控项目及目标
湖北民族学院附属民大医院 单病种与临床路径管理实施方案（2015版）为持续改进我院临床路径管理工作，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗 质量，保障医疗安全，根据各级行政部门及《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》等相关要求，结合我院实际情况，特修订《湖北民族学院附属民 大医院单病种与临床路径管理实施方案》，请各科认真组织实施。 一、组织体系 为了保证单病种与临床路径工作的顺利运行，由质控部、医务部、护理部、药学部、院感办、信息工程部等多部门负责单病种与临床路径管理的总体研究、设计、质控及协调工作，各临床/医技科室负责各入径病种的实施，单病种均纳 入临床路径管理。医院成立以下组织： （一）单病种与临床路径管理委员会暨指导评价小组 主任（组长）：黄强 副主任（副组长）：汪莲开 成员：石磊陈磊宋丽君吴长坤彭芳覃正碧向辉华周发为刘锦红田国红翟东升杨华吴素英陈文革唐萍 质控部负责单病种与临床路径质量管理的日常工作。 （二）单病种与临床路径实施小组 各科室主任为组长，副主任和护士长为副组长，科室推荐个案管理员，具体
二、工作职责 （一）单病种与临床路径管理委员会职责 1.制定临床路径开发与实施方案；确定实施临床路径的病种，审核临床路径文本。 2.制定单病种与临床路径质量控制指标。 3.对临床路径的开发、实施进行技术指导，解决临床路径运行过程中遇到的问题。 4.组织相关教育培训工作。 5.对临床路径的实施效果进行评价和分析，提出持续改进措施。 （二）单病种与临床路径实施小组职责 1.在科委会领导下，负责科室临床路径病种选择和实施，制定和修订临床路径的文本。 2.负责记录和整理单病种与临床路径相关资料。 3.单病种科室专人（副主任医师以上）负责网络直报单病种质量控制相关数据。 4.对科室开展单病种与临床路径工作实施效果评价与分析，提出持续改进措施。 （三）个案管理员履行职责 1.负责与委员会暨指导评价小组的日常工作联络。 2.负责临床路径路径表单的起草。 3.督导经治医师对临床路径病种的各种相关记录，收集本科室医护人员对临床路径修订的建议，每月分析各临床路径病种质量控制指标。 （四）各部门具体工作职责 质控部：负责全院单病种与临床路径日常管理工作；审核单病种与临床路径的诊疗规范和标准流程及表单；监控全院临床路径实施过程，进行效果评价与分析（含费用及成本进行卫生经济学分析）评估；组织召开单病种与临床路径委员会会议，组织培训与考核；负责监管临床路径病种病案首页信息，保证疾病诊断编码的准确性，定期上报卫生行政部门单病种与临床路径管理信息。
对于临床路径使用的建议 1.把在临床路径系统中打印出来，认真审查路径内容能否正确； 2.采集需要上线的病种医嘱，按医嘱形式进行采集（医嘱次序、医嘱 种类、用法、用量、组等），保护临床路径医嘱，见表（三） 3.对上线病种保护相应的常有变异、并发症，见表（四）、表（五）。 一、科室病种采集（表一） 李病区名称展开病种上线 重生儿科重生儿呼吸窘况综合征已 重生儿科重生儿胎粪吸入综合征已 重生儿科重生儿高胆红素血症已 重生儿科重生儿肺炎已 重生儿科脑损害综合征要求入 表一 二、已使用临床路径改正建议 1、因患儿日龄不一样，液量要求不一样，而疾病状态下饲养状况差别很大，达不到身体需要时，治疗中需静脉营养应用，因此重生儿呼吸窘 迫综合征重生儿胎粪吸入综合征、重生儿高胆红素血症、重生儿肺炎治疗中，暂时医嘱常常需灵巧应用静脉营养（包含重生儿生长所需的 维生素： K1，水溶等），而系统中提示变异，需改正。 2、暂时医嘱中对于一定复查的检查项目，在临床应用中常常变异， 有些项目没做上。 3、除第一诊疗外，好多患儿存在两种甚至三种疾病需要治疗，如： 重生儿呼吸窘况综合征治疗过程中出现重生儿缺氧缺血性脑病，应用药物时提示变异。
三、要求新增病种：脑损害综合征 1.增添原由：考虑变异率低 2.医嘱：长久医嘱 科室：重生儿科病种名称：脑损害综合征长久医嘱（ -） 天 持 续种类类型医嘱内容用量用法频次 时 数 间1长久护理重生儿惯例护理 1长久护理重生儿特级护理 1长久处理重症监护 1长久处理病危 1长久护理口腔护理Bid 1长久护理脐部护理Bid 1长久护理一般专项护理（臀部护理）Bid 1长久处理擦浴Bid 1长久护理重生儿特别护理（扶触 )Bid 1长久护理重生儿特别护理（药浴）Bid 1长久护理重生儿特别护理（油浴）Bid 1长久处理配方奶饲养Po100ml Q3h 1长久处理心电监测 1长久西药维生素 K1 针（基）Iv2mg Qd 1长久西药维生素 C 针（基）Iv Bid 1长久处理静脉穿刺置管术（每天盐水冲、封管）Q3d 1长久处理安全留置针Q3d 1长久护理留置针护理 1长久护理动静脉置管护理Bid 1长久处理运动疗法Bid 1长久处理高压氧治疗Qd 1长久西药10%葡萄糖注射液（基）ivgtt30ml Qd 1长久西药丹参针（基）ivgtt Qd
轮状病毒肠炎临床路径 (2009年版) 一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象. 第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD—10：A08。001) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.病史:6—24月龄小儿多见,腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。 2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。 3。实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高;大便轮状病毒检测阳性可确诊。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1。消化道隔离至腹泻缓解。 2。根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。
（四）标准住院日为4-7天。 （五)进入路径标准。 1。第一诊断必须符合ICD-10：A08.001轮状病毒肠炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六）入院后第1—2天。 1。必须检查的项目： （1)血常规、尿常规、大便常规； (2）C反应蛋白（CRP)； （3）肝肾功能、血电解质; (4）大便轮状病毒检测. 2.根据患儿病情可选择：血气分析、大便乳糖检测等。 （七）药物选择. 1.口服补液盐或静脉补液。 2。肠道菌群调节剂. 3。胃肠粘膜保护剂. (八）必须复查的检查项目。 1.血常规、尿常规、大便常规. 2.血电解质。 （九)出院标准.