慢性心力衰竭的治疗体会
xx中医院xx
（614100）
慢性心力衰竭治疗目前进展很大，现代医学从解剖研究到了分子研究，目前发现神经内分泌激素和心肌重构之间的恶性循环才是心力衰竭患者不断进展的关键所在，ACEI和β－受体阻滞剂的应用，不仅改善症状，更主要的是改善预后，改变了衰竭心脏的生物学特性，降低病残率和病死率。笔者收集我院内科2003~2006年慢性心力衰竭98例，体会到掌握各类药物的用药时机，合理应用纠正心衰的各类药物非常重要，略谈体会：
一、临床资料:
男62例，女例，年龄最大82岁，最小41岁，平均年龄岁。
1、心脏基础病疾病：
心肌病46例，高血压心脏病23例，冠心病20例，肺心病18例，风心病例。
2、诊断依据：
（1）临床症状：
全部病例都有不同程度的心累、心跳、呼吸困难、浮肿、或有胸水，
（2）全部病例都作了X线胸片检查：
都有心影增大，肺血增多，12例作了超声心动图，11例作了胸部CT检查。
3、心功分级：
按照美国心脏病学会NYHA分级法，I级分功12例，II级心功45例，III级心功56例，IV级心功23例。其中左心衰65例，右心衰23例，全心衰11例
4、治疗方法和结果：
本组
二、体会
1、合理使用利尿剂
1、广泛应用：
只要有心衰，不管有无水肿均应选用，不因水肿消退而停药。
2、合理应用：
注意利尿剂的半衰期，半衰期短易出现药物反跳，如速尿半衰期为半小时,其作用强,但可剌激RASS发生代偿性反跳，出现明显水钠潴留。在心衰时应选用半衰期相对长的药物,如双克。其剂量以能缓解症状为宜。一般以12.5mgqd即可。有人主张“间断使用疗法”能提高疗效,不引起水电紊乱（即用药3~4天再停用3~4天）。
3、联合用药：
主张与ACEI同用,时间宜长,不因水肿消退而停药。
有人观察：
速尿+氨体舒通+少量多巴胺+ACEI疗效佳。
二、合理使用洋地黄
1、熟悉强心剂的药理作用（正性肌力,负性频率）掌握适应症，禁忌症和体内代谢过程。
适应症
（1）收缩功能不全性心衰。
（2）室上性快速性心律失常（房颤伴室速，房扑，室上速）禁忌症
（1）肥厚性心肌病（舒张不全）。
（2）二狭（加重肺瘀血）。
（3）心包填塞（心脏受压）。
（4）急性心梗24小时内（对坏死心肌无效，末坏死心肌收缩力增强致不协调收缩，加重梗死范围，且缺血心肌对洋地黄敏感）。
（5）高心心衰，在降压后心衰仍不能纠正时方可便用。
（6）肺心病心衰洋地黄易中毒，在防治感染改善通气仍无效后小量使用。
（7）高排出量性心衰（甲心，贫血，VB 1缺乏脚气病）疗效差。
中效类地高辛是目前证实唯一可长期应用的制剂，对房颤且室速快者尤优，与?-受体阻滞剂同用可控制因活动或交感神经兴奋而增给药方法：
近年来放射免疫测定法观察洋地黄在体内的代谢过程，改变了过去传统先给保和量以后给维持量的用法。现以证实：
洋地黄的疗效与剂量呈线性关系，即“小剂量小作用，中剂量中作用，大剂量付作用，中毒坏作用”。目前多推崇“维持量给药方法”。地高辛
0.25~0.5mg/天，一周后，体内蓄积达稳定于最佳治疗水平，此时若仍给予固定维持量给药，其血药浓度不再明显增加。但应注意个体差异。
3：停药与持续用药指标
加心率，补充地高辛的不足。持续用药指标：
各种因心肌收力下降而致心衰/并发房颤者；停用洋地黄心衰复发者；停药后稍活动即感心悸，安静时心率大于90次者；在用药期间心衰仍不能控制者；在维持治疗期间心衰仍复发（此时应注意诱因治疗，重新调整剂量）。
停药指标：
中毒；高心病左心衰、急性心梗心衰及各种诱因（如感染、手术、分娩）所致心衰，均属继发性心衰，经去除诱因，心衰控制2周后即可停药。
（三）：
关于ACEI的应用
1：应用机理：
a,抑制AI转化AII，使外周小动脉、小静脉扩张，从而减轻心前后负荷。
b抑制心肌组织的肾素--血管紧张素--醛固酮系统（RASS），能防止和逆转心肌纤维化。
c 醛固酮分泌减少，在一定程度上纠正低钾，低镁，降低心律失常。
d 能使下调的?-受体密度上调，增强对?-受体兴奋剌激的敏感性，改善心室功能。
国际大规模的临床试验表明：
对轻中度心衰患者，ACEI可降低心衰的复发率、恶化率、死亡率，提高生存质量。目前多作为慢性心衰的首选药。
2：应用注意：
a 除非有ACEI药物的禁忌症(低血压、明显肾功不全、双肾动脉狭窄)所有病例均需长期服用，不受心肌缺血与否，心衰程度影响。
专家建议，有左室收缩功能障碍均应接受ACEI。即使心衰无症状也可选用，只是血压不稳时不宜急于使用。
b 从小剂量开始，逐渐增加剂量，最后确定可接受的最大有效量，不能单纯按症状的改善调整剂量。
c 联用小剂量醛固酮拮抗剂(后述)
3：ACEI联用醛固酮拮抗剂的机理
醛固酮对心衰的影响：
醛固酮的贮钠排钾可导致心率失常，它还因刺激成纤维细胞产生胶原，促进心肌纤维化，且因能促进心肌释放去甲肾上腺素而加重心肌肥厚、心肌缺血，恶化心衰进展。而ACEI对抗醛固酮是暂时的，应用ACEI 2~3个月后，普遍病人出现醛固酮逃逸现象，使醛固酮升高，联用醛固酮拮抗剂则可避免上述作用。
最近，有人研究小剂量醛固酮(氨体舒通)在慢性心衰的作用，选择1663例(心功四级)患者，ACEI+利尿剂+氨体舒通，随访三年，死亡率下降27%，住院率下降36%。此时氨体舒通无利尿作用，而发挥神经内分泌拮抗作用，对抗醛固酮对心肌，血管纤维化作用，能有效防止或逆转心肌肥厚和纤维化，并加强利尿、改善血流动力学异常(但要注意高钾、必要时联用排押利尿剂)。
4：常用药物：
卡托普利：
(用于急慢性心衰，尤伴有高血压者)，近来有学者用于心衰的预防。12.5mg Tid开始，最大150~400mg/d
xx：
为长效制剂，作用似上，10mg bid
xx普利:
作用时间更长，2.5~5mg Qd 2~4W增至5~20 mg /d
(四)非洋地黄类正心肌力药的应用：
该类药物从不同途径使CAMP升高，而CAMP可使钙离子从肌浆网及钙池中动员出来，细胞中钙增高从而使心肌收缩力增强。
分类：
（1）? 受体激动剂：
激活腺苷酸环酶升高CAMP
（2）磷酸二酯酶抑制剂：
抑制CAMP降解，升高CAMP。
（3）腺苷酸环化酶直接激动剂
1：? 受体激动剂
多巴胺：
小剂量（2~5ug/kg/分）利尿，中剂量（6~10ug/Kg/分）兴奋?1受体出现强心作用，大剂量（大于10Ug/kg/分）兴奋?受体收缩血管。
一般以10~30%浓度静滴，从0。5ug/kg/分开始，渐增速（3~5ug/kg/分最为宜）常用量0。75~1mg/Kg/d
多巴酚丁胺：
主要作用?1受体，故强心优于多巴胺，特别适用于心肌梗塞及心源性休克，其半衰期短（2~3分），仅用于急性心衰，一般5~10ug/kg/分为宜，（从2~5ug/kg/分开始），1~2分起效，10分达高峰。该药刚用有效，4~7天疗效减弱，采用间断滴注法（每效程5~7天）可提高疗效。
2：磷酸二酯酶抑制：
此类药不多，仅限于短期用于急性心衰及顽固性心衰，长期使用增加心律失常率，猝死率，远期死亡率。常用药有：
氨吡酮（氨力农）米利酮（xx）等。
（五）?受体阻滞剂的应用
1：作用机理：
慢性心衰时其因对交感神经激活对心脏的不利影响，应用?受体阻滞剂予以阻断。
（1）阻断交感神经过度激活，保护机体免受儿茶酚胺导致心肌缺血的毒性作用。
（2）抑制被激活的RAAS，减少肾上腺素、加压素分泌，与ACEI协同作用，间接减少A II的生成。
（3）减慢心率，延长心室舒张期充盈时间，改善心肌供氧。
（4）抗心律失常，特别是快速心律2：适应症：
扩心病及其它心衰经强心、利尿、控制不理想，有交感神经兴奋性增加均可选用，尤适用于舒张功能不全伴快速心律失常者。
禁忌症：
支哮、严重心衰（四级以上心功）、窦缓、病窦、房室传导阻滞、低血压及瓣膜返流性疾病（二闭）。
3：使用注意：
(1)先在使用利尿、ACEI基础上，心衰病情相对稳定，病员不处于抢救状态。
(2)小剂量开始，先以整片~起，每周~10天增加一次剂量，至最大耐受量（剂量与疗效有关）。加药过程中BP、HR降低不必停药（专家建议：
清醒状态下收缩压不低于90mmHg、心率不低于50/分不必停药，一般3~4周即可耐受，BP 、HR上升）。若心衰症状加重可加利尿剂，仍无效则停药观察。
(3)开始应用时应严密观察心功能状况，有的病人心功恶化，可能系下列原因a:
可能患者心功能尚不稳定，因此主张在利尿、强心、ACEI使用的基础上，血流动力学稳定下应用。b:
由于?受体阻滞剂可能使肾血流减少发生水肿，故应监测体重、记出入量，必要时加用利尿剂。c:
增加?受体阻滞剂剂量频率过快所致。
4.常用药药：
单位：
mg/d
非心脏选择性
普萘洛尔40~80醋丁洛尔200~400
（5）
稀丙xx25~15xxxx25~50
失常。
（5）使心衰患者?受体密度上调，恢复心肌对?受体的敏感性。吲哚洛尔15~40美托洛尔50~100
氯稀xx120~240
四：
慢性心衰的药物治疗原则
1：联合用药：
利尿、强心、ACEI、可作为一线药物联合应用。
2：用药时机：
开始阶段，对每一个心衰病人应选用利尿剂迅速控制肺瘀血及解除水肿，但要注意用药时机，注意药物相互作用。如利尿剂导致低钾，过早加用洋地黄有中毒的危险，利尿剂增加血管对AII的依赖性，过早加用ACEI可致低血压。使用利尿剂数月~数周待体重减轻，症状改善，再加用利尿剂/ACEI较为安全。联用小剂量配合醛固酮拮抗剂可避免醛固酮逃逸现象。心衰相对稳定后有交感神经活性增高/舒张功能不全性心衰，选用?受体阻滞剂。扩血管药物一般短期
用于急性心衰，非洋地黄类正性肌力药短期用于顽固性心衰/急性心衰。抗凝剂用于低排血量性心衰伴心脏扩大的患者，特别是房颤者。钙拮抗剂在冠心、高心心衰早期应用，晚期因负性肌力作用可使心衰恶化，不宜使用。
利尿（数月~数周）→强心剂/ACEI+醛固酮拮抗剂（特殊情况）→?受体阻滞剂/非洋地黄正性肌力药。
3：注意基本病因的防治和诱因的治疗。基本病因中如瓣膜病变可手术，甲心控制甲亢，高心控制高血压，心梗溶栓等。诱因中有感染、心律失常、妊娠分娩、体力劳动、情绪激动、输液输血过快、失血贫血、水电紊乱等。
五：
舒张功能不全性心衰
最近研究表明，以往传统的心衰70%为收缩功能不全，30%为舒张功能异常，由于心室舒张不全，舒张末压增高，回心血量减少，排血量降低。其主要疾病有高心、冠心、肥厚性心肌病（导致心肌缺血、纤维化、室壁肥厚僵硬从而心室舒张异常，左/右房压增高，肺/体循环瘀血。
其症状体征与收缩功能不全难以区别，主要依靠超声心动、心导管等检查（舒张功能不全心衰射血分数降低，心脏不扩大，特殊检查可资鉴别）。
收缩功能与舒张功能不全性心衰鉴别
药物收缩不全舒张不全利尿剂疗效好慎用扩血管药常用，有一定效果慎用，应有明确指征抑制心肌收缩药加重心衰有效改善舒张功能药-有效注：
改善心舒张功能药物有：
（1）?受体阻滞剂：
代表药有心得安、常用量起，渐增量，至HR 60/分左右为宜。
（2）钙拮抗剂：
负性肌力及扩冠作用，改善心室舒张功能。
（3）xx。
六：
难治性心衰的治疗
1：概念：
经常规强心、利尿、扩血管无效的心衰谓之。难治的原因
在于心衰具有特异的病因及诱因，治疗有效否取决于原因及诱因是否正确诊断和全面解除。
2：治疗
（1）对原有心脏病诊断及心衰诊断重新评价。注意有无外科指征及特殊内科方面的诱因。如先心病、瓣膜病、甲心病、贫血、感染等。是否是心衰表现，排除与心衰相似而实际非心衰症状。诊断错误，治疗自然无效。
（2）寻找并积极治疗诱因，如风湿活跃、感染、贫血、水电紊乱。
（3）对以往治疗的评价：
适应症选择？药物剂量、用法、副作用等？全面评价、总结。
（4）心衰强化治疗：
a.对常规治疗方法如强心利尿扩血管药物的剂量、用法调整。
b.加用ACEI，非洋地黄正性肌力药，?受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂等。
c.特殊治疗:
包括人工起搏器，透析，机械辅助循环,心脏移植等。洋地黄类常用效果好常无效，尽量不用
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心力衰竭病人的护理 心力衰竭病人的护理一、 A1 型题 1、引起左心室前负荷（容量负荷）过重的疾病是★★ A、心肌梗死 B、主动脉瓣狭窄 C、肺动脉高压 D、主动脉瓣关闭不全 E、高血压 2、诱发和加重心力衰竭最常见因素是★★ A、劳累 B、情绪激动 C、呼吸道感染 D、输液过快过多 E、心律失常 3、血管紧张素转换酶抑制剂降压的机制是★★ A、直接扩张血管 B、促进水钠排出 C、使交感神经兴奋性降低 D、抑制血管紧张素Ⅱ的生成 E、减少心排血量 4、右心衰竭的呼吸困难是由于★★ A、气道反应性增强 B、支气管狭窄及阻塞 C、肺循环淤血 D、体循环淤血 E、呼吸中枢兴奋性降低 E、多巴酚丁胺中毒 5．减轻心脏负荷主要措施是★★ A．卧床休息 B．预防风湿复发 C．预防心衰 D．防止血栓发生 E．防寒保暖 6、对急性肺水肿的处理中，下列哪项是错误的★★ A、端坐位，两腿下垂 B、高流量、 30%乙醇湿化给氧 C、口服地高辛 D、静脉注射呋塞米 E、静脉滴注硝普钠 7、关于洋地黄中毒反应的处理，下列哪项是错误的★★ A、停药 B、纠正心律失常 C、一律补充钾盐 D、停用排钾利尿剂 E、心率缓慢者可用阿托品 8、洋地黄治疗适用于下列哪项情况★★ A、风心病、心力衰竭、快速房颤 B、梗阻性肥厚型心肌病 C、急性心肌梗死 D、高血压危象 E、急性心脏压塞 9、不需停用洋地 1 / 12
老年人心衰的临床特点和治疗体会 发表时间：2017-04-21T14:31:19.153Z 来源：《健康世界》2017年第4期作者：谢成 [导读] 主要研究了老年人心衰的临床特点与治疗方法，为进一步改善老年心衰患者预后奠定基础。 重庆市忠县人民医院老年病科 404300 摘要：目的：主要研究了老年人心衰的临床特点与治疗方法，为进一步改善老年心衰患者预后奠定基础。方法：选取我院于2015年1 月-2015年12月间收治的53例老年心衰患者为观察对象，所有患者接受卡托普利联合美托洛尔治疗，统计心衰患者的临床特点，并评价本次治疗效果。结果：通过对53例患者进行研究后发现，老年心衰患者临床特点主要为发病率高、常合并心律失常等；所有患者在接受治疗后，临床症状得到控制，各项常规指标情况明显改善，与治疗前相比，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年心衰患者临床特点典型，需要对患者实施积极的药物治疗干预，才能为进一步保证患者预后。 关键词：老年人；心衰；临床特点；治疗 前言：心衰是一种由心室功能不全而引发的综合征，往往会合并其他疾病，对患者心脏功能造成影响，严重时会导致患者死亡。因此，为了进一步保证老年心衰患者预后，需要了解心衰的临床特点，并对其治疗方法进行研究。为了全面认识老年心衰的临床特点、寻找一种有效治疗心衰的方法，本文选取我院于2015年1月-2015年12月间收治的53例老年心衰患者为观察对象，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院于2015年1月-2015年12月间收治的53例老年心衰患者为观察对象，本组患者中包括男性患者31例，女性患者22例，年龄65-84岁，平均年龄（76.1±5.3）岁。经诊断后得出，本组53例患者包括心功能Ⅱ级患者19例，心功能Ⅲ级患者27例，心功能Ⅳ级患者7例。 1.2方法 本组53例患者接受美托洛尔联合卡托普利片联合治疗，其中美托洛尔2次/d，6.25mg/次；卡托普利3次/d，6.25mg/次。每七天为了一个疗程，所有患者均接受7天治疗。 1.3观察指标 统计53例患者的临床特点，并用过多普勒超声心动图检测患者治疗前后的心率变化情况。 1.4统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所收集的数据进行处理，以t值检验数据间的差异，当P＜0.05时，认为数据差异具有统计学意义。 2.结果 在统计53例患者临床特点后发现，老年心衰患者的临床特点是多样的，包括发病率高、常并发心律失常等，因此在临床上对于此类表现患者，需要高度重视存在心衰的问题。本组研究中53例患者接受卡托普利联合美托洛尔治疗后，临床各项数据明显改善，相关资料如表1所示。 3.讨论 心衰是一种常见的老年病症，并且常并发其他病症，对患者生命安全构成威胁。因此为了进一步保证患者预后，需要进一步认识老年心衰的临床特点，并寻找一种积极有效的治疗方法。 3.1老年人心衰的临床特点 通过对本组患者进行研究后发现，本次入选的53例老年心衰患者，以临床特点主要表现为以下几方面： （1）发病率高。老年人身体机能退化，心肌储备能力下降，一旦发生心内或者外力因素影响，就有可能诱发心衰。因此，老年患者的发病率较高。（2）症状不典型。本次研究中，53例患者多为心肌纤维化、心脏瓣膜钙化等，因此存在症状不典型的问题。同时，由于本组患者多伴有不同程度的动脉硬化，在发病后心搏出量减少，导致出现脑供血不足问题，进而表现出嗜睡、乏力、头晕等症状，误诊为心脑血管疾病。（3）伴有心律失常。随着年龄增加与病情发展，患者心肌、传导组织等会发生退行性变，影响特殊传导细胞运行，增加了心律失常的发病率。 基于上述研究结果本文认为，在临床上需要高度重视对老年患者症状的研究，并注意以下几点内容：（1）头晕、乏力是老年人心衰的首发症状，当患者出现类似症状时，需要高度重视心衰问题。（2）突然心率增快是心衰最常见的表现之一，但本组研究中，部分患者心率增长不明显，甚至出现心动过缓的问题。这就提示相关人员，在临床上需要结合患者的实际情况进行分析，才能得到准确的结论。 3.2老年人心衰临床治疗 本次研究中，对53例患者实施卡托普利联合美托洛尔的治疗方法，收到良好治疗效果，证明两种药物联合应用在治疗心衰中发挥着重要作用。 其中，卡托普利会抑制患者交感神经活性，改善患者心脏负荷情况，优化心脏功能，为进一步改善患者预后奠定良好基础。患者在接受卡托普利治疗后，RAAS得到抑制，左室重塑功能恢复，最终实现了治疗慢性心衰的目的，能改善患者病死率。美托洛尔是临床上治疗心衰的常用药物，其治疗效果已经得到医学界的普遍认可。美托洛尔属于选择性β1性受体拮抗剂，对心脏具有很强的选择性作用，患者在接受药物治疗后，心脏收缩压情况得到改善，心输出量被控制，有助于缓解心房传导，加快患者康复。因此，本组53例患者在接受卡托普利联合美托洛尔治疗后，临床症状快速改善，达到了预期治疗的目的。 为了进一步提高临床效果，在治疗老年人心衰过程中需要高度重视以下问题：（1）患者要保证足够的休息，但并不意味着需要长期卧床，
循环系统 1、急性心衰治疗原则 端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，镇静，吸氧 2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别 心足肾眼颜，肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。蛋白.血.管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。 第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。 3、冠心病的临床表现 平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆****，第二音。 4、心力衰竭的诱因： 感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰 5、右心衰的体征：三水两大及其他 三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀 6、洋地黄类药物的禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该 7、阵发性室上性心动过速的治疗： 刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经） 8、继发性高血压的病因： 两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高 （注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压） 9、心肌梗塞的症状： 疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心 10、心梗的并发症： 心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症 11、心梗与其他疾病的鉴别 痛哭流涕、肺腑之言 痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；言——急性心包炎。 12、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕 13、二尖瓣狭窄 症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考《诊断学》相 关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。 14、主动脉瓣狭窄 症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血 15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药
浅谈心力衰竭的护理体会 发表时间：2015-01-07T16:10:03.960Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：金宇翔１吕静２ [导读] 活动以不引起心率加快、血压升高、呼吸困难、疲乏等不适为度。有胸闷、呼吸困难、疲乏时应停止活动，卧床休息，立即通知医生、护士。 金宇翔１吕静２（台州恩泽医疗中心（集团）中心医院浙江台州３１８０００） 【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０ 【摘要】心力衰竭是心力衰竭是指在静脉血液回流正常情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，使心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临床综合征。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。 【关键词】心力衰竭；护理【前言】心衰，是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段。该病发病率极高，五年存活率与恶性肿瘤相仿，是心血管疾病最常见的死亡原因。如今全球范围内，慢性心衰患者人数高达二千二百万，且每年新增人数超过二百万。 【资料与分析】２０１２－２０１３年心内科共收治心力衰竭病人４６例，病情稳定后出院继续巩固治疗，平均年龄６１岁，其中男２６例，女２０例，年龄为４０岁－９０岁之间。 １．病因１．１原发性心肌损害（３０％）：１．１．１缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。 １．１．２心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。 １．２心脏负荷过重（２５％）：１．２．１压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。 １．２．２容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。 １．３甲减可能会导致心力衰竭（２５％）：１．４其他诱因（２０％）：感染．严重心律失常，水，电解质紊乱，妊娠，输液，补盐过多过快，过度体力劳累或情绪激动，环境，气候急剧变化。治疗不当，高动力循环：严重贫血，甲亢。肺栓塞。原有心脏病加重或并发其他疾病：冠心病心绞痛型发展为心肌梗死，冬季容易感冒并由此引发肺部感染，心脏肌肉功能减退。 ２．临床表现２．１左心衰竭：呼吸困难。咳嗽和咯血。其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。 — １３４—２．２右心衰竭：上腹部胀满是右心衰竭较早的症状。颈静脉怒张。水肿。 少数病人可有胸水和腹水。紫绀右心衰竭者多有不同程度的紫绀，最早见于指端、口唇和耳廓，。神经系统症状可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。 ２．３全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。 ３．护理３．１绝对卧床休息，减少探视，保证足够的睡眠。 ３．２饮食原则：饮食宜清淡、低盐（２ｇ／ｄ）。易消化、少量多餐，不宜饱餐以加重心脏负担，避免进食腌渍类、罐头、奶酪等食品。 ３．３病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，及时添加衣物。出汗时，及时擦干汗液，更换湿衣裤，防止着凉。 ３．４对于长期卧床的病人，加强皮肤护理，防止褥疮发生。骨隆处垫压疮垫。翻身时，避免拖、拉、拽等动作。 ３．５密切观察病情变化，如心率、心律、脉搏、呼吸及血压等，并记录。 ３．６严格掌握输液速度，以１５－２０滴／分为宜，对水肿及少尿的患者应减少饮水量，同时准确记录２４小时出入水量。 ３．７保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。 ３．８应用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，每次给药前询问有无恶心，视力模糊、黄、绿视等，如心率低于６０次／分或有严重胃肠道及神经系统毒性反应时，停药并通知医生。 ３．９呼吸困难时，给半卧位，低流量吸氧。如发生急性肺水肿应给予端坐位，两腿下垂，减少回心血量，减轻肺水肿，高流量吸氧４－６升／分，或氧气湿化瓶内加入２０－３０％的酒精。 ３．１０加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感，帮助病人树立战胜疾病的信心。 ３．１１活动原则：病情缓解后，每日进行适量的活动。开始在室内活动，逐渐到病房外活动，应循序渐进，不可过度劳累。活动以不引起心率加快、血压升高、呼吸困难、疲乏等不适为度。有胸闷、呼吸困难、疲乏时应停止活动，卧床休息，立即通知医生、护士。
心力衰竭护理常规 一、护理评估 1.起病的时间，方式，诱因。 2.临床症状及体征，实验室检查。 3.危险因素，自理能力，生活方式，饮食习惯。 4.对疾病认识程度。 二、护理措施 1.严重呼吸困难，端坐呼吸时，取半坐卧位或坐位。 2.做好生活护理，基础护理，防压疮发生。 3.严密观察心率、心律、呼吸、血压、意识、精神状态，皮肤颜色及温度变化。 4.用药的护理，用吗啡时观察有无呼吸抑制，利尿剂时严格记录尿量，用血管扩张剂时要注意调节滴速，硝普钠要现配现用避光，用洋地黄时要稀释，推注速度宜缓慢。 < 5.饮食：低盐、低脂，易消化饮食，少食多餐，忌饱餐。 6.预防并发症：如压疮，血栓性静脉炎，坠积性肺炎。 三、健康指导 1、心理指导 精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿，应指导患者保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。 2、饮食指导
告知患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。 （1）说明限制盐摄入的重要性，可有效控制心衰引起的消肿。心功能Ⅱ级食盐＜5g/d，心功能Ⅲ＜d，心功能Ⅳ1g/d或忌盐。告诉患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限制含钠量高的食品如腌制小菜、面包、海产品等。 （2）说明限制水分的重要性，避免大量饮水，增加心脏负担。严重心衰的患者24小时饮水量一般不超过600-800ml，应尽量安排在白天间歇饮用。 （3）说明少量多餐的重要性，由于心衰胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物且少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免产气食物，因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。 （4）忌饱食，饱餐导致膈肌上抬，可加重患者呼吸困难，同时消化食物时需要血液增加，导致心脏负担加重。 ; （5）多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，养成定期排便的习惯，排便时避免用力，必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。 （6）严格控制烟、酒、不喝浓茶或咖啡。因为酒精对心脏有抑制作用，可诱发心房纤颤。吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要危险因素，应指导患者戒烟。 3、休息运动指导 依据患者心功能分级情况确定运动和休息方式：对心功能Ⅰ级的患者，可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动；Ⅱ级者可不限
12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！ 12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！慢性心力衰竭属中医“心衰”范畴，中医药治疗心衰取得较好的效果。为 建立慢性心力衰竭的中医最佳诊疗方案，我们通过查阅文献对名老中医治疗心衰的经验进行了总结，这些经验对于临床治疗急心衰有很好的学习和借鉴作用，对制订心衰的中医诊疗方案有重要的参考价值。赵锡武认为本病证属心肾阳衰，水气上逆，凌心犯肺。肺满、喘促、心悸诸症较为常见。其心悸之治非补益气血、养心复脉之所能，当取强心扶阳、宣痹利水之真武汤为主，辅佐“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈”、“治水三法”，方能奏效。李介鸣认为心衰若以心悸气短为主症，多以气阴两虚为主，当以益气养阴，方以生脉散为主方。以呼吸困难为主症，多以温补肺肾为主，方以右归饮加减。心衰若以水肿为主症，治疗宜用抑阴扶阳、温阳化气利水法，方以苓桂术甘汤加味。其对临床常见症状的处理也具有经验。（1）尿量减少：利尿为治疗心衰之关键。最常用的利尿中 药有：获苓、猪苓、车前子、冬瓜仁、冬瓜皮、泽泻等。对水肿较重的患者，尤其是腹水者多用牵牛子末；腹水肝大者可加三棱、莪术。胸水与心包积液者可在辨证基础上加己椒苈黄汤治疗。（2）心律失常：心衰患者往往心率偏快，多伴有房性早搏、心房纤颤或室性早搏等等，可加琥珀末、紫石
英、珍珠母以加强镇心安神作用。心率偏慢或有传导阻滞或窦房结功能低下，可加独参汤或保元汤合麻黄附子细辛汤加用补肾阳药，如仙茅根、淫羊藿、鹿角胶、补骨脂等以温肾阳促心阳。对缓慢性心律失常的治疗强调用温药。（3）感冒与感染：本着先表后里的原则，先纠正感冒再治心衰。（4）咳血问题：心衰患者因肺动脉高压或肺瘀血易出现咳血或痰中带血丝的症状，在辨证基础上加入代赭石、旋复花、紫苏子霜等降气止血药，同时还可加大小蓟、侧柏叶、血余炭、藕节炭等。（5）胃肠症状：心衰患者多有胃肠道瘀血，又多长期服用强心、利尿以及抗心律失常类药物，易出现胃肠功紊乱，如恶心纳呆、胃脘胀满等症状，又常可加重心衰，可加砂仁、陈皮、佩兰等健脾行气的药物，调和胃肠功能，以助后天之本。（6）口干渴：心衰患者长期服用利尿剂而损伤阴液，常表现为口干渴，可用生地黄、石斛、元参、沙参等养阴生津的药物。顾景琰认为心衰乃五脏同病。治疗原则当以扶正补虚为本，祛除实邪为辅。补虚主在培补心肺肾脾，调和气血阴阳；祛邪主在和血通络，温化水湿。治疗常以参附汤与生脉散为基本方药。颜德馨认为心衰是本虚标实之证，病机关键点是心气阳虚，心血瘀阻，提出“有一分阳气，便有一分生机”、“瘀血乃一身之大敌”的观点。在临床上将心衰分为心气阳虚、心血瘀阻即可基本把握心衰的辨治规律。心气阳虚为主者，以温运阳气为重要法则。心血瘀阻为主者，行
急性心力衰竭及药物治疗 目的 1.应用戊巴比妥钠建立心力衰竭的动物模型 2.运用心导管技术观察心力衰竭时心脏功能及血流动力学变化 3.观察强心苷对衰竭心脏的强心作用以及药物过量时对心脏的毒性，同时，观察抗心律失常药物对强心苷所致心律失常的治疗作用。 原理 心力衰竭是各种病因引起心肌收缩力降低的一种临床综合征。主要表现为心输出量下降、心脏舒张末期容积增大导致舒张末期压力增高、心肌收缩性能下降、动脉血压下降和静脉压升高。 现已建立的动物心衰模型有以下5大类： ①加重前负荷，包括快速大量输液，二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣关闭不全，动静脉短路和左 房主动脉吻合等。 ②加重后负荷，包括有主动脉缩窄、主动脉狭窄、肺动脉缩窄和肺动脉狭窄。 ③冠脉缺血：冠状动脉的结扎、夹闭及经过左心导管向冠脉内注入汞，可造成急性冠脉缺血， 而向冠脉内注入400～600 u玻璃珠和冠脉内直流电刺激则可产生慢性的冠脉缺血，进而产生心衰。 ④心室快速起搏：多用于建立慢性心衰模型，血流动力学指标较稳定。 ⑤心肌毒及抑制药物：阿霉素多用于建立慢性心衰模型，普荼洛尔、戊巴比妥钠、维拉帕米 多用于建立急性心衰模型。 本实验应用戊巴比妥钠建立心力衰竭模型。戊巴比妥钠能够抑制心肌细胞肌浆网中Ca2+的摄取，增加肌浆网的磷酸酯与Ca2+的结合，由此降低Ca2+的储存并减少心肌可利用的Ca2+含量，因而抑制心肌细胞膜的除极，产生负性肌力作用导致心力衰竭。 心力衰竭时的心脏收缩功能可采用心导管技术进行监测。反映左心室收缩功能的参数有：左心室收缩压（LVSP）、左心室舒张末压（LVEDP）、左心室压力变化最大值（LV-dp/dtmax）、动脉血压（AP）、中心静脉压（CVP） 强心苷类药物通过抑制心肌细胞膜的Na+-K+-ATP酶，提高细胞内Ca2+的浓度，由此发挥 正性肌力作用而有效治疗心力衰竭。同时，强心苷还能通过兴奋迷走神经活性，加速细胞内钾的外流，降低窦房结自律性，缩短心房不应期，减慢房室结的传导速度，所以也能治疗某些快速型心律失常。 强心苷类药物还可以直接抑制蒲肯野纤维细胞的Na+-K+-ATP酶，导致心肌细胞失K+, 而Na+的排出减少，由于细胞内Na+增多使细胞膜最大舒张电位降低（负值减小），与阈电位的距离缩短，导致蒲肯野纤维自律性增大，不应期缩短，心室频率过快，出现心律失常。此为强心苷类的心脏毒性之一。 对强心苷类引起心脏毒性的治疗，主要根据症状进行选药。快速型心律失常可补充钾盐（氯化钾）滴注，因为细胞外钾能够阻止强心甙与Na+-K+-ATP酶的结合，缓解心脏毒性。对室性早博或室性心动过速可选择苯妥英钠和利多卡因治疗。如出现缓慢型心律失常，可选择阿托品治疗。 材料 动物: 健康家兔雌雄不拘，3 kg以上。 药品: 20%氨基甲酸乙酯urethane、3%戊巴比妥钠pentobarbital sodium、去乙 酰毛花苷Deslanoside、毛花强心丙(为同一个药)、0.2%阿托品atropine
心力衰竭病人的护理措施 （一）生活起居 （1）保持环境的清洁舒适，安静，避免不必要的探视，保证充足的睡眠。 （2）根据病人心功能的分级决定活动量，尽量保证病人的体力和精神休息，以减轻心脏负荷。 （3）督促病人动静结合，循序渐进增加活动量，同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状。如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。 （4）心功能Ⅰ级者，不限制病人的一般体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。 （5）心功能Ⅱ级者，体力活动适当限制，增加午睡时间，可做轻体力工作和家务活动。 （6）心功能Ⅲ级者，应以卧床休息为主，但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动。 （7）心功能Ⅳ级者，绝对卧床休息，生活需要他人照顾，可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后，鼓励病人尽早做适量的活动，防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、等的发生。 （8）根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如给病人2-3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时，应协助端坐位，使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。 （9）注意病人体位的舒适与安全，避免受压，防止坠床。 （10）保持大便通畅，避免用力排便，以免引发心脏骤停。 （二）病情观察 （1）严密监测病人的心律，心率，呼吸，血压及心电图的变化。 （2）注意观察水肿消长的情况，每日监测体重，准确记录24小时出入水量。 （3）监测病人呼吸困难的程度、发绀情况，肺部啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度的拜年话，根据缺氧轻重程度调节氧流量和给氧方式。 （4）观察患者的排便情况，必要时给予缓泻剂。
（三）用药护理 （1）观察洋地黄类药物在使用过程中有无恶心，呕吐，黄视，绿视，有无室性期间收缩二联律等，发现异常及时通知医生处理。 （2）使用利尿剂的患者，尽量在白天使用，避免夜尿频多而影响病人的休息，观察患者的尿量，有无乏力，腹胀，肠鸣音减弱等低血钾的表现，有无高尿酸，患者体重是否减轻。 （3）使用β-受体阻滞剂的患者，注意观察患者的血压，血糖，心率的变化，患者有无支气管哮喘以及心衰恶化，液体潴留等。 （4）使用血管扩张剂的患者，注意观察患者的血压和脉搏，严格掌握输液速度，硝普钠先配现用，避光输液。 （5）使用ACEI患者时，注意观察血压，血钾的变化，有无血管神经性的水肿，干咳，肾功能的损害。 （6）控制输液的速度和量，以防诱发急性肺水肿，补液量以量出为入的原则，输液速度控制在15-30滴/分，避免输入氯化钠溶液。 （四）饮食护理 （1）低热量，高蛋白，高维生素，低盐易消化及不胀气的食物，避免刺激性的食物。少食多餐，避免过饱。 （2）限盐，限水，轻度心衰，食盐<5克/d,中度心衰食盐在2.5-3克/d,重度心衰，食盐在1克/d,大剂量利尿的病人，盐的摄入量应<5克/d. （3）根据各种中医证型给与饮食指导。 （五）运动指导 （1）制定活动计划，告诉患者运动训练的治疗作用，鼓励患者活动，根据心功能的分级安排活动量。六分钟步行试验也可以作为制定个体活动量的依据。 （2）活动过程中的监测，若病人在活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗，面色苍白、低血压等情况应及时通知医生。 （3）与用药时间尽量错开，以避免血压下降的危险，避免运动中大量出汗，患者运动时应有人陪同，以确保安全。 （4）心衰稳定期，可教会病人打太极拳。
新活素在心衰治疗中的护理体会 摘要：急性心力衰竭是心血管疾病中的急重症。救治难度大，病死率约为 3％， 临床 60 d 病死率为 9．6％，3 年和 5 年病死率分别达 30％和 60％。而由急性心 肌梗塞（AML）所致的急性心力衰竭则病死率更高［1］。新活素（冻干重组人脑利钠肽）是近几年国际上用于临床治疗急性心力衰竭的有效药物。目前国内临床 使用的脑利钠肽（BNP）静脉制剂为冻干重组人脑利钠肽（商品名新活素）。 关键词：心力衰竭；心肌梗塞；新活素 1临床资料： 1．1 一般资料我院于 2013 年 1 月至 2014 年 5 月共收治急性心肌梗塞患者 314 例，合并 急性心力衰竭 28 例，其中 10例患者，经家属签字同意接受该药治疗（因该药为自费药）。 急性广泛前壁心肌梗塞 5 例，急性心内膜下心肌梗塞 4 例，急性高侧、前壁心肌梗塞 1 例。 10 例患者均有胸闷，端坐呼吸，咳泡沫样痰，双肺可闻及湿性罗音，5 例患者 X 线胸片有间 质性肺水肿或肺泡性肺水肿。男性 5例，女性 5 例。年龄 61～82岁。 1．2 诊断标准1．2．1 AML 诊断标准持续胸痛＞20 min，舌下含服硝酸甘油不能缓解， 无胸痛患者有符合 AML 的心电图及血清心肌酶的动态衍变；心电图中连续两个导联 ST 段抬高，肢体导联≥0．1 mv，胸前导联≥0．3 mv 或连续两个导联 ST 段压低≥0．2 mv 及 T 波倒置 持续 24 h；动态观察过程中血清酶升高。1．2．2 急性左心力衰竭诊断标准由肺淤血所致的 呼吸困难。突发胸闷，端坐呼吸，咳泡沫样痰，双肺可闻及湿性罗音，X 线胸片有间质性肺 水肿或肺泡性肺水肿。心衰标志物 BNP 浓度增加。 1．3 治疗方法 9 例急性心肌梗塞并发心力衰竭的患者均接受抗凝、扩血管、利尿、抗感 染基本治疗后，胸闷，呼吸困难，肺部罗音等心衰症状和体征不能改善，征求家属同意，在 急性心梗后 3～5天时应用新活素治疗。以 1．5 μg/kg 静脉冲击 1~2 min，然后以0．0075 μg/kg·min 用微量泵维持 24～48 h。剂量计算方法：静脉冲击量（m L）＝受试者体重（kg） ÷4，静脉维持速率（m L/hr）＝0．075×受试者体重（kg）。 1．4 结果本组 5 例患者在使用后 24 h 呼吸困难改善、肺部罗音减少、尿量增多。2 例患 者在使用后 48 h 症状得到改善。3 例患者死于恶性心律失常。 2 护理措施 2．1 一般护理本组 10 例患者均给予心电监护、血压监护；患者绝对卧床休息，端坐位 或半卧位。急性期给患者导尿保留尿管，减少活动。做好皮肤护理，保持床单位平整、干燥、清洁，对高危患者加强骶尾部及水肿皮肤的护理。保证营养，给予低盐、低脂易消化的半流 质饮食。鼓励进食富含粗纤维食物，以增加肠蠕动，保持大便通畅。便秘患者，给予开塞露 肛注，或服用缓泻剂。提高血氧浓度，根据情况选择鼻塞（4～6 L/min）或面罩（6～8 L/min）给氧。 2．2 用药护理2．2．1 用药前的护理选择粗、直且易固定的静脉，给予静脉留置针穿刺。为了保证新活素药量精确，应用微量泵按规定量进行静脉滴注；保证药液现用现配，并注意 观察药液中是否存在微粒、变色等情况。新活素与硝酸甘油、硝普钠、米力农、注射用 ACEI 合用可增加发生低血压的风险，在物理和化学性质上与肝素、胰岛素、布美他尼、依那普利、依他尼酸、肼苯哒嗪和速尿这类注射剂相排斥，不能与这些药物在同一条静脉导管中同时输注。新活素用药前测血压，本组 1 例患者收缩压低于 90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）暂停 使用，待血压高于 90 mm Hg 再用。2．2．2 用药后的护理患者在心电监护状态下用药，随 时观察血压和心率的变化，常规情况下，用药后患者均出现不同程度的血压下降。1 例患者 出现低血压，遵医嘱静脉给予多巴胺后血压很快恢复。用药后 15 min、30 min、45 min、60 min 时监测血压 1次，以后每 30 min 记录 1 次。密切观察心电示波变化。用药后随着心功能 的改善心率有所下降。准确记录 24 h 出入量，观察尿量、呼吸困难及全身症状改善情况；准 备好各种抢救物品、药品和仪器，以备抢救之用。用药过程中加强巡视及时发现问题及时处理。由于患者用药后尿量增加，除 2 例死亡患者外，其余 8 例均有不同程度尿量增加，用药 后 24 小时最多达 11 000 m L，准确记录出入量，注意电解质情况，以免诱发心律失常，加重 心衰。同时观察患者的血流动力学功能及呼吸困难状况及全身的临床症状的改善情况。
慢性心力衰竭护理体会 慢性心力衰竭是由高血压、冠心病等疾病引起心脏结构和功能损害而导致的一种复杂的临床综合征，被认为是所有心脏疾病发展的最终阶段，其症状反复发作，病人生活质量下降，是一种具有高患病率和高死亡率的临床状态[1]。目前，我国35～74岁的成年人中约有400万慢性心力衰竭患者，患病率高达0.9%[2]。有证据表明未来10年心力衰竭的患病率和发病率均将明显增加[3,4],因此，掌握慢性心力衰竭的临床特点和护理要点十分重要，同时也十分必要。现将笔者的护理体会总结如下。 1 做好护理评估 对心力衰竭患者的护理首先应该评估其病情的严重程度，目前评价慢性心力衰竭严重程度的标准为NYHA分级(Ⅰ～Ⅳ级)，主要根据患者临床症状如呼吸困难、气短的程度进行分级，分级不同，护理要求也有所不同。因此应首先评价患者的心功能情况，及时与医生沟通了解病情，从而制定个体化，有针对性地护理方案。 2 休息 休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧量明显减少，使肾脏供血增加，有利于水肿的减退。可根据心力衰竭的严重程度合理安排。如心功能Ⅲ级的病人，应严格限制体力活动，每天需有充分的休息，但进食、大小便等日常生活均可自理;心功能Ⅳ级的患者需绝对卧床休息，食、洗漱、大小便均需在床上，一切生活由护理人员帮助完成。除了体力上需得到充分的休息，还要使病人精神上得到充分的休息，精神紧张、焦虑或抑郁都直接增加心脏的工作量，又会引起睡眠质量下降和消化不良，而间接地加重心脏负荷。因此必须做好心理护理，使病人的心情舒畅、精神放松、情绪稳定。 3 心理护理及健康教育 慢性心力衰竭患者病程长，病情重，常需反复就诊住院治疗，增加了患者的经济负担;另一方面，由于患者体力活动受限，生活上常常需要他人照顾，加之对自身疾病的担忧会使患者陷入焦虑不安、绝望的情绪之中，影响患者的休息和对治疗的依从性，从而影响治疗的效果。因此，应密切观察和掌握患者精神状态和情绪变化，与家属密切配合，采取有效的措施帮助患者走出心理误区。研究表明住院期间对患者进行有效的健康教育，能增强其自我护理能力，提高生活质量，降低再住院率[5]。调查显示34.15%的心力衰竭患者的疾病知识来源于护士,排在各种知识来源的第一位，不同文化程度及不同病程的心力衰竭患者对疾病的认知差异存在显著性(P<0.01)[6]。因此护士应不断提高自身知识水平，有针对性地向患者及家属讲解有关疾病的原因、发生发展及其预防保健知识，对不同文化程度和不同病程的患者采取不同的教育方式，把文化程度低和病程短的心力衰竭患者作为健康教育的重点对象。 4 饮食护理 一项研究将心力衰竭患者随机分为干预组和对照组，干预组患者接受低钠饮食(2～ 2.4g/d)，并严格限制液体的摄入，每日不超过1.5L;对照组患者接受常规治疗及正常饮食。
急性心力衰竭的治疗原则及临床处理 【关键词】心力衰竭，充血性 Keywords Heart failure，congestive 进入新千年以来．急性心力衰竭成为一个令人关注的临床热点，相继有EHFI、ADHERE、EHF2三个大规模的临床研究的公布及ESC急性心力衰竭治疗指南的推出。急性心力衰竭包括新现的急性心力衰竭和慢性心力衰竭急性失代偿，两种情况急性期处理原则是一样的。急性心力衰竭的治疗分为4个阶段：紧急治疗期、院内治疗稳定期、出院前规划期及长期治疗期。早期治疗的目的是缓解症状，避免或限制进一步的心肌损伤，逐渐过渡到临床稳定，根据病因制定不酬的治疗方案并坚持长期的神经内分泌拈抗剂的治疗急性心力衰竭的患者接诊后．应迅速明确病因或诱困，并进一步将急性心力衰竭分类：急性失代偿性心力衰竭，急性肺水肿，急性心力衰竭伴高血压或高血压危象，心源性休克，高心排血量性心力衰竭及急性右心衰竭。尽可能积极去除病因及诱因．如对高血压引起的急性心力衰竭，降压治疗最重要。急性冠脉综合征引起的急性心力衰竭，血运重建最关键，急性心力衰竭伴有甲亢危象时，应抑制甲状腺素的合成及释放，对一时无法明确病因的患者，先减轻症状，有感染征象者，抗感染治疗。糖尿病伴有急性心力衰竭时，暂时停用口服的降糖药，通过滴定短效的腆岛素控制血糖等。 1 一般处理 保持气道通畅及吸氧：对神志清醒有自主呼吸的急性肺水肿或低氧血症的患者给面掣持续气道IF呼吸或无创正压通气(CPAP／NIPPV)，维持血氧饱和度在正常范围(95％～98％)。如果经药物及CPAP／NIPPV治疗，仍有低氧血症，神志不清，或心脏停跳的患者，采用气管插管机械通气。 2 药物治疗要点 利尿剂：对存在液体潴留、肺淤血或肺水肿的患者，首先选用静脉注射攀利尿剂，减轻症状。根据液体潴留的程度，选择个体化的剂量，依照治疗后的反应，决定是否加量。密切监测血电解质和肾功能，补充钾镁的丢失。一旦出现利尿剂抵抗，应排除干扰因素，如限盐限水，停用非甾体类抗炎药，改善肾功能和肾脏灌注等，通常可采用大剂量利尿剂持续静脉滴注(速尿40mg，静脉注射，继之10～40rflg／h，静滴)；或增加利尿剂使用的频度；两种或多种利尿剂合用；利尿剂与多巴胺或多巴蚧胺介川等法缓解。以上方法无效时，可考虑超滤。 吗啡：一且建立静脉通道，对在焦虑、气促的重症患者，尽早注射吗啡3mg，必要时，可重复。 根据血压的情况决定其他药物的使川原则，对收缩压大于l00mmHg(1mmHg=0．133kPa)者，选择血管扩张剂；对收缩压界于85～l00mmHg者。选择正性肌力药或血管扩张剂；对收缩压小于85mmHg者，首先明确有无血容量的不足，有血容量不足者补容，同时使用药多巴胺[>5ug／(kg·min)]或去甲状腺素。上述治疗无效时，考虑机械辅助治疗或性肌力药。 血管扩张剂：对大多数急性心力衰竭的患者，如果表现为低灌注，血压仍可维持正常，使用利尿剂后仍有充血的症状时，选用血管扩张剂改善外周循环，减轻前负荷。急性肺水肿、严重的高血压时，推荐静脉给予管扩张剂、硝酸酯类或硝普钠。高血压危象时，选硝普钠。急性失代偿性心力衰竭无低血压时。可以在利尿的基础上静脉给予硝酸酯类、硝普钠或重组的B类利钠肽缓解状．并密切监测血压。硝酸酯制剂的使用应在监测血压的基础上，逐渐增加到能够耐受的大剂量．一般以平均动脉压下降10mmHg为宜，收缩压不宜低于90～100mmHg硝酸酯与小剂量的速尿联合优于单用大剂量的速尿。 严重的急性心力衰竭，九其是以后负荷加大为主，如高血压引起的急性心力衰竭，二尖瓣反流时，推荐使用硝普钠．从小剂量开始逐渐加大剂量{l0．3ug/ (kg.min)，l ug/ (kg.min))．5
血府逐瘀汤加减治疗慢性心衰的体会 目的探讨分析血府逐瘀汤加减治疗慢性心衰的效果。方法选取2015年3月～2016年12月来我院治疗的慢性心衰患者26例作为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，对照组应用西药的常规治疗，研究组应用常规西药联合血府逐瘀汤加减治疗。结果通过不同的治疗方法，研究组患者的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在对慢性心衰患者的治疗中，应用常规西药联合血府逐瘀汤加减治疗方法，可以有效地改善患者的临床症状，提高了治疗的效率，值得在临床推广和 应用。 标签：血府逐瘀汤；慢性心衰；疗效 慢性心力衰竭也是心脏疾病的一种，是一种临床综合症，主要症状有浑身乏力、心悸气短、咳喘等。慢性心衰患者由于处于持续的心衰状态会使威胁到患者的生命，及时有效地治疗是很有必要的。目前，临床上对慢性心衰的治疗药物主要是西药，但是效果不是很显著。而中医专家认为慢性心衰的病因其实就是血脉发生了瘀阻以及阳气虚衰，中医治疗的方法主要就是要应用温阳益气和活血利水的药物，血府逐瘀汤就是其中一种，它具有行气止痛和活血化瘀的效果，对治疗心脏病、高血压疾病和冠心病等有很好的疗效[1]。本研究就分析血府逐瘀汤加减对治疗慢性心衰的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年12月来我院治疗的慢性心衰患者26例作为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，各13例。对照组男8例，女5例，年龄47～77岁，平均年龄（61.4±4.5）岁，参照NYHA进行分级，Ⅱ级心功能患者3例，Ⅲ级心功能患者6例，Ⅳ级心功能患者4例。研究组男7例，女6例，年龄46～75岁，平均年龄（60.3±3.9）岁，Ⅱ级心功能患者4例，Ⅲ级心功能患者6例，Ⅳ级心功能患者3例。两组患者在性别、年龄和病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。 1.2 方法 1.2.1 对照组治疗方法 常規西药治疗。针对慢性心衰患者治疗的常用药物就是利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄等，给予患者综合性的治疗[2]。并且要做好降压、抗感染以及吸氧等方面处理。
心衰得治疗原则 (一)治疗原则(收缩性心力衰竭治疗原则) 去除或限制基本病因、诱因。纠正血流动力学异常,以缓解症状、提高运动耐量、改善生活质量、阻止心室重塑,降低心衰得发生率与死亡率。 (二)一般治疗 (三)心力衰竭得基本用药 利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACＥI)及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β—受体阻滞剂、正性肌力药物(包括洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂、β—受体激动剂),近年来强调应用抗心律失常药物及抗凝(抗血小板)治疗、 1.利尿剂 缓解心衰淤血症状疗效确切、迅速、 (1)制剂选择与应用方法 1)轻度心力衰竭选用噻嗪类(作用于远曲小管近端),作用弱且依赖肾小球滤过率。代表制剂为氢氯噻嗪(双氢克尿塞),25～50ｍg／次,1次／日或l次/隔日。主要不良反应为低血钾及代谢性碱中毒,长期应用可出现高尿酸症与血糖增高。 2)中度以上心力衰竭(慢性心力衰竭加重或肺水肿)选用袢利尿剂(作用于亨利襻升支),强效,肾小球滤过率下降与肾灌注减少时仍有利尿作用。代表制剂为呋塞米(速尿),2０～40ｍｇ／次,1～2次／日口服或20～40mg/次,静脉注射,效果不佳可增至1０0mg/次,静脉注射。低血钾为主要副作用,必须补钾;过度利尿可出现肾前性氮质血症。 ３)保钾利尿剂(作用于远端肾小管),主要有氨苯蝶啶50～1０0mg/次,每日２次,螺内酯(氨体舒通)２0~40mg/次,１～３次/日,因螺内酯有抗醛固酮作用,近年大样本临床研究表明２0～４0mg／ｄ能抑制心室重塑,降低重症心力衰竭患者得死亡率,改善远期预后。 (2)利尿剂使用原则与注意事项 1)无症状心衰不利尿,以避免神经内分泌激活。 ２)有症状心衰即使无水肿,也可使用、应每日测体重以检出隐性水肿、 ３)需与ＡCＥI合用有协同作用、 ４)宜用能缓解症状得最小剂量。 5)可无期限使用。 6)排钾利尿剂+保钾利尿剂合用纠正低血钾优于补钾。 7)慢性心力衰竭伴淤血性肝硬化时,应用螺内酯可增加利尿作用。 8)过度利尿可致血容量不足、低血压、脏器灌注降低、神经内分泌激活,应密切观察出入量及血压改变。 9)噻嗪类利尿剂对脂代谢、糖代谢均有不良影响,并可引起高尿酸血症,长期应用应注意监测。 10)肾小球滤过率３0~４0mｌ/min时不用噻嗪类,除非与襻利尿剂合用。 11)保钾利尿剂与ＡＣEI合用,需5~7天测定一次血钾,至稳定为止。 2.血管扩张剂 降低心脏前或后负荷,减少心脏能量消耗,改善淤血症状、各种血管扩张剂得血流动力学效应与降低死亡率得效应不一致、 (1)硝酸盐制剂:主要扩张静脉与肺小动脉,显着降低前负荷。 1)制剂选择与用法:①硝酸甘油０、3~0。６mg含服,2分钟起效,持续15~３0分钟,可重复使用。②硝酸异山梨酯(消心痛)10～3０mg/次,每日３~4次、③硝酸甘油静脉点滴,初始量10μｇ/min,每５分钟增加l0μg/min,直至产生疗效或血压降低等副作用。最大量至200μg/ｍｉn。适用于轻到中度肺淤血,特别适用于瓣膜狭窄所致得心功能不全。 ２)使用原则与注意事项:①心衰中治疗地位不肯定,但它提供外源性Ｎ０,可保护内皮功能。②由于耐药性,应用中应每天保留数小时药物浓度空隙,以防耐受产生。
128例慢性心力衰竭的护理体会 目的：探讨慢性心力衰竭的护理，提高护理质量，减少并发症，提高患者生存质量。方法：对128例慢性心力衰竭患者实施全面细致的护理，包括饮食护理、心理护理、感染的防护、病情观察、并发症预防等护理措施，达到良好的护理效果。结果：124例患者康复出院，2例转院，2例死于并发症。结论：对心力衰竭患者进行有效的护理，可减少和避免并发症的发生，是慢性心力衰竭患者疾病好转的关键。 标签：心力衰竭；护理；慢性；生命质量 心力衰竭（简称心衰）作为各种心脏病发展的严重阶段。正成为21世纪最严重的心血管病变[1]。在我国过去以新瓣膜病为主，如今冠心病和高血压已成为心力衰竭的最常见病因[2]。在我国瓣膜病和心肌病位于其后。本科2010年1~7月，共收治慢性心力衰竭128例，经过本科护理人员精心护理，取得了良好效果，现将护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者128例，男67例，女61例，年龄50～81岁（平均67岁），其中，风湿性心脏病合并心力衰竭17例，占13%，冠心病合并心力衰竭患者46例，占36%，高血压心脏病合并心力衰竭48例，占38%，肺源性心脏病合并心力衰竭12例，占9%，瓣膜病合并心力衰竭5例，占4%。 1.2 护理措施 1.2.1 病情观察 注意观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的性质及程度，有无发绀，患者未梢循环情况、血氧饱和度情况，患者心率、体温、脉搏、呼吸、血压、脉压差等。 1.2.2 饮食护理 饮食宜低盐，清淡，易消化，富有营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，严格限制钠盐的摄入，护士要做好解释和记录工作，使患者了解低钠饮食的重要性。 1.2.3 大便的护理 护士应关心患者，使其尽快熟悉病房环境，适应病房作息时间，养成定时排便的习惯，要解除患者的思想顾虑，训练床上排便习惯，病情许可时可协助患者