精神科护理
儿童情绪障碍护理
儿童情绪障碍包括过分紧张、恐怖、悲伤忧郁以及由此引起的焦虑不安、烦躁、多动、冲动及刻板重复动作。
一、讦估内容
1．首先让患儿将其感到恐怖、焦虑的原因告诉你。
2．评估患儿的焦虑、恐怖是否属于正常范围，是否符合他们的年龄发展水平，父母的哪些行为促使他
们发生恐惧，哪些行为减少他的焦虑、恐惧。
3．是否存在焦虑，恐怖的行为或躯体方面的表现。如心悸、面色苍白、口干、出汗、尿频、恶心等植
物神经系统紊乱的症状。
4．评估交谈时的情况，言谈是否表现出恐惧，有无恐惧的行为或躯体方面的表现，其面部表情，声调
和身体姿势等，与他用语言表述的恐惧强度是否符合。
5．是否存在与父母分离，日常生活发生改变，担心亲人遭受意外，害怕他们一去不复返而出现焦虑、
恐惧、拒绝上学。
6．与患儿交谈时是否能顺利进行有无退缩、胆怯、害羞。
二、恐惧护理诊断
(一)诊断依据
惧怕上学、并伴有心悸、面色苍白、头痛头晕、恶心等植物神经功能紊乱的症状。
(二)相关因素
由于多种原因惧怕上学，如躯体有病，伯到学校被同学欺侮，或学习困难，成绩不佳被老师责怪等。
(三)预期目标
消除恐惧，重返学校上学。
(四)护理措施
1．儿童期情绪障碍与家庭因素和不良的养育方式，对孩子的过分保护或过分严格苛求有关。首先应查
明并协助消除家庭教育、社会环境中的有关不良因素。
2．与患儿建立良好的人际关系，为孩子提供一个没有威胁气氛，且富于感情的环境，对可能发生的情
境进行预测，如有可能发生变化时提前告诉患儿。
3．与学校联系，了解患儿在学校的困难。是否怕被同学欺侮，或学习有困难，或成绩不佳怕被老师责
怪等。需取得学校及家庭多方面的合作和理解，解除患儿的精神压力，并为其创造良好的条件，恢复其自信心，消除恐惧。
4．健全性格。鼓励孩子多参加集体活动，增进交谈，从小送幼儿园，增加与人接触的机会。不要在他
人面前训斥孩子，以免增加过反心理。切忌将患儿独自关闭在家中与社会隔绝。
5．掌握教育孩子的正确方法。向患儿家长宣传有关儿童精神卫生知识，不要以离别来要挟孩子，对待
孩子惧怕上学不要打骂和责怪。对孩子的微小进步要给予充分肯定，锻炼孩子的独立社交能力，切忌过分地爱和恐吓。
6．对待较小的孩子恢复上学的开始几天，最好不要由母亲伴送入学，而由其他人伴送，以减少与母亲
分手时的焦虑、恐惧。
7．对服药治疗的患儿要注意药物副作用，及时给予对症处理，同时保证患儿营养供给。
精神发育迟滞护理
一、评估内容
精神发育迟滞的患儿处于一种长期相对稳定的临床：状态，其智力发育的不完善或受阻几乎伴随终生。对此类患者可从社会交往技能、言语交往能力、生活自理能力、独立生活能力等多方面社会适应功能方面进行评估。
二、护理要点
教育训练及护理对精神发育迟滞的患儿来说具有很人的实际意义。这项工作不仅涉及家庭利医疗部门还
涉及到教育学、心理学及社会福利部门。是一项带有社会性的问题，应对如流设立专门机构和学校，在专业人员指
导·卜，对病人进行专门训练利教育。
(一)．早期训练
帮助家长了解一些正常儿童心理发展规律，对儿童的动作、行为、语言进行早期观察。帮助家长判断孩
子足不是与同龄儿童有比较人的差异，如果发现落后，则需做智力测验，知道孩子在哪方面落后及早进行早时，
期训练，包括动作训练，如翻身训练、爬的训练、坐立、走的训练等：发音训练；认知活动训练。需要稍助
他们去认识周围发生的事，提高认识世界的积极性，还要多问—些“为什么?” “这是什么?”以激发他们
去，思考，久之就会提高他们的认识水平。
教育家长开展早期教育要从符合孩子智力水平的基础开始，不要求高、求快，不要用对正常儿童的期望
来要求智力落后的孩子，无论患儿精神发育迟滞的程度如何，都应当让他们有机会与正常儿童在一起活动，在共同的游戏活动中进行模仿和学习，这对患儿是极有帮助的。
(二)语言障碍和缺陷
常常成为精神发育迟滞患儿思维和智力发展的桎梏，要重视对语言障碍和缺陷进行矫正，使他们能较好地掌握语言这一工具进行社会交往利交流。训练时学校教育和家庭教育要密切配合，协同进行。通过生活活动进行语言缺陷的矫正训练，要有耐心，不能操之过急。
(三)培养患儿生活自理能力
轻度精神发育迟滞的孩子生活尚能自理，中、重度以上患儿生活自理困难，理解能力差，常需别人监护。但在患儿的生长发育期，他们的智力及其他精神活动还在逐渐发展，所以，对精神发育迟滞患儿进行教育、训练尤其是在幼年期非常重要。父母对患儿应耐心、坚持不懈地教育和训练，使他们逐渐适应周围环境，安排好自己的日常生活。训练培养患儿平时生活中的一些必要的技能，如洗脸、洗澡、入厕、穿衣服、鞋袜、整理床褥、吃饭、洗碗、收拾餐具、扫地等。
(四)帮助患者进行劳动技能训练
通过劳动技术的教育和训练使他们能自食其力，以减轻社会和家庭的负担。劳动技术教育必须适合患者的智力水平和动作发展水平，注重现实性和适应性，重视安全教育以及个别差异性。可从自我生活服务劳动培养开始如洗脸、穿衣、吃饭、扫地等，逐渐进入社会生活服务劳动技术的培养。在实际的劳动中进行日常工具的性能利使用方法的教育，进而到职业技术教育，并根据患者的心理上、生理上和疾病上的差异，掌握每个人的特点进行选择职业的指导。
(五)做好患者的品德教育
由于患者认识水平低，对事物的分析能力差，常常不能预见自己的行为后果，应激能力差，往往会出现一些不自觉或不符合社会要求的行为和活动，甚至导致犯罪行为。做好患者的品德教育要遵循普通学校品德教育的基本原则。尊重病人与严格要求相结合，集体教育与个别教育相结合，同时还要注意患者的生理、心理特点，充分了解每位患者的缺陷，对不同情况不同处理，爱护和保护患者的自尊心，把缺陷行为和不道德行为严格区别开来，对患者尽量少批评，少惩罚，多给予表扬和鼓励。
(六)注意患儿的营并及生活护理
合理喂养，提倡母乳喂养，适时添加辅食，对某些遗传性代谢性疾病，可通过严格饮食控制防止或减轻症状。如苯丙酮酸尿症的患儿采用低苯丙氨酸饮食(如大米、玉米、淀粉、蔬菜、水果等)，限制含丰富苯丙氨酸饮食摄入(如小麦、蛋类、肉、鱼、虾、乳品等)早期进行合理饮食治疗，可使患儿生长发育较正常，并可使已有的病理变化消失。
为了保证患儿从饮食中得到足够营养，应为患儿创造良好的饮食环境，餐前应使患儿情绪稳定，对生活自理差者要加强训练，必要时切、助进餐，以保证进食量的充分，防止发生营养不良，对不能控制食量的患儿
要防上卜暴食，以免发生消化不良，还要纠正个别患儿偏食行为。
儿童孤独症护理
一、评估内容
病人起病于婴幼儿期，主要通过接触、观察患儿利向其父母了解情况，从以—卜几方面评估。
1．与父母和周围人交往能力障碍。如回避眼光接触、依赖行为不佳。缺乏交往活动或不与小朋友建立
伙伴关系，对游戏不感兴趣或不主动，不懂游戏规则、行为不规范等。
2．语言利非语言交流能力障碍表现为：’不语或模仿别人的言语，只限自己感兴趣的话或事。与别人交谈时，或以词、短句作为情绪表达，而非对话式交流，或不会川代词“你”、 “我”、 “他”等，
3.重复刻板的行为改变表现，即行为单调，如来闩奔跑、反复蹦跳、拍手、旋转身体等动作。固定的
生活习惯，只能川若干种饮料或食物．总穿—样的衣服，看同—本书，玩同样的玩具或游戏：
4．适应能力改变。其对某些物品、玩具或情境依恋，若给子改变时则表现焦虑不安。
5．患儿的感知觉反应障碍。表现为对较强的声音刺激无反应，但对感兴趣的声音，虽然很小也能很敏感。
6．关于智力发育迟滞的表现。牛活自理能力缺陷，如进食、入厕、穿衣、个人卫生料理，学习或运动技能障碍(分为轻、中、重度)，详见精神发育迟滞护理。
7．患儿家庭状况评估。家庭成员中对患儿的疾病预后是否了解，以及病程迁延的照顾者的精力状况如何。
8．社会支持，家庭是否能采取措施减少促使疾病利后遗症进展的危险因素。
二、主要专科护理诊断
1．社交障碍。
2．语言沟通障碍。
三、社交障碍护理诊断详细内容及护理措施
(一)评估内容
与父母及周围人交往障碍。
： (二)诊断依据
在社会交往能力和交往技巧方面有障碍。患儿在婴儿期主动回避与他人目光接触，对人情感淡漠，儿童期仍然缺乏主动与人交往的倾向，喜欢独自活动。
(三)相关因素
发育障碍
(四)限期目标
1．逐渐使患儿能主动注意周围人或事。
2．能理解和运用姿势性语言和表情性动作表达自己的意愿。
3．逐渐提高语言交往能力。
4．改善患儿与父母及周围人的交往。
四、语言沟通障碍护理诊断详细内容及护理措施
(一)评估内容
语言交流障碍。
(二)诊断依据
患儿存在或轻或重的语言障碍，或无语言，或言语单调，或模仿他人言语，或表达不贴切。
(三)相关因素
发育障碍。
(四)预期目标
1．学会正确的发音。
2．正确模仿常用单词。
3. 用句子表达自己的要求和愿望。
4．提高复述和对答能力。
(五)护理措施
1．孤独症患儿没有言语用来表达他的要求，有时用尖叫和发脾气来表达，为防』卜这种情况，不要在患儿尖叫或发脾气时满足他的要求。
2．与孤独症患儿谈话时尽量使用简单明确的言语。
3．语言障碍将影响患儿的社会适应能力因此要尽力去训练，从以—卜／L方面入手。
(1)呼吸训练。在行为中加人由口吐气的动作，这样才能顺利进行发声训练。在训练中要反复示范及时
2．与孤独症患儿谈话时尽量使用简单明确的言语。
3．语言障碍将影响患儿的社会适应能力因此要尽力去训练，从以下几方面入手。
(1)呼吸训练。在行为中加人由口吐气的动作，这样才能顺利进行发声训练。在训练中要反复示范及时．
给予正性强化，如赞扬，给糖果等。
(2)口型和发音训练。让患儿很快学会模仿口型利发音较为困难，可先从让他模仿一些身体大动作开始，
逐步过渡到口型发音的模仿。对患儿来经特别训练之前的偶然发音要立即给予鼓励，以增加自动发音的频率。
(3)单词训练。从模仿说出实际物品的名称开始，物品最好选择患儿感兴趣的食品或玩具，待能说山实
物名称时可过渡到卡片。对一些动词，司·通过动作去学：习。
(4)说句子训练。可利用患儿的一些要求进行，
句子开始要简短，之后逐渐延长，最后加入一些表示礼
貌利客套的词。
5．患儿的感知觉反应障碍。表现为对较强的声音刺激无反应，但对感兴趣的声音，虽然很小也能很敏感。
6．关于智力发育迟滞的表现。生活自理能力缺陷，如进食、入厕、穿衣、个人羽生料理，学习或运动
技能障碍(分儿轻、中、重度)，详见精神发育迟滞护理。
7．患儿家庭状况评估。家庭成员中对患儿的疾病预后是否了解，
以及病程迁延的照顾者的精力状况如
何。
8．社会支持，家庭是否能采取措施减少促使疾病和后遗症进展的危险因素。
二、主要专科护理诊断
1．社交障碍。
2．语言沟通障碍。
三、社交障碍护理诊断详细内容及护理措施
(一)评估内容
与父母及周围人交往障碍。
(二)诊断依据
在社会交往能力和交往技巧方面有障碍。患儿在婴儿期主动回避与他人目光接触，对人情感淡漠，儿童期仍然缺乏主动与人交往的倾向，喜欢独自活动。
(三)相关因素
发育障碍
(四)限期目标
1．逐渐使患儿能主动注意周围人或事。
2．能理解和运用姿势性语言和表情性动作表达自己的意愿。
3．逐渐提高语言交往能力。
4．改善患儿与父母及周围人的交往。
四、语言沟通障碍护理诊断详细内容及护理措施
(一)评估内容
语言交流障碍。
(二)诊断依据
患儿存在或轻或重的语言障碍，或无语言，或言语单调，或模仿他人言语，或表达不贴切。
(三)相关因素
发育障碍。
(四)预期目标
1．学会正确的发音。
2．正确模仿常用单词。
3．用句子表达自己的要求和愿望。
4．提高复述和对答能力。
(五)护理措施
1．孤独症患儿没有言语用来表达他的要求，有时用尖叫和发脾气来表达，为防止这种情况，不要在患儿尖叫或发脾气时满足他的要求。
2．与孤独症患儿谈话时尽量使用简单明确的言语。
3．语言障碍将影响患儿的社会适应能力因此要尽力去训练，从以—卜／L方面入手。
(1)呼吸训练。在行为中加入由口吐气的动作，这样才能／顷利进行发声训练。在训练中要反复示范及时 -
给予正性强化，如赞扬，给糖果等。
(2)口型和发音训练。让患儿很快学会模仿口型利发音较为困难，可先从让他模仿一些身体大动作开始，
逐步过渡到口型发音的模仿。对患儿来经特别训练之前的偶然发音要立即给予鼓励，以增加自动发音的频率。
(3)单词训练。从模仿说出实际物品的名称开始，物品最好选扦患儿感兴趣的食品或玩具，待能说山实
物名称时可过渡到卡片。对一些动词，可通过动作去学习。
(4)说句子训练。可利用患儿的一些要求进行，句子开始要简短，之后逐渐延K，最后加入一些表示礼
貌利客套的词
(5)复述利对答能力的训练。可训练患儿听训练者；岔句：广或文章．然后正确加以模仿利复述，在患儿能
复述20字以上后，可利川画书或日常情景训练他的对答能力。
(6)朗读文章及表达能力训练。对厂已经入学或认识一些文字的患儿，可让他朗读一些有简单文字说明
的画书或配有一定图解的故事，然后请他复述故事并针对故事内容进行提问。
(?)语言理解能力训练。在单词训练阶段即可开始语言理解训练，如利川让患儿从若干卡片中选择山要求的卡片米进行。
(8)文字训练。川文字卡来进行训练，目的是使患儿除了认识文字外还会将文字与读音结合起来。
(五)护理措施
1．对待孤独症的婴儿要指导母亲做出特殊的努力去拥抱他，吻他，抱着他走来走去，同他说话，使他具有正常儿童一样的经历。
2．鼓励母亲去与婴儿说话，即使孩子根本不注意母亲的言语，也要努力地对着他们的耳朵低声说话。3．婴儿期一过，患儿孤独症的模式就变得明显，此期间要开始帮助患儿去适应家庭适应社会，这是一个漫长的过程。
4．孤独症儿童的行为训练可改善其对社会的适应能力，帮助患儿自立，可以从以下几方面入手。
(1)训练注意。用气些患儿感兴趣的教材，要求他注意并正视说话人的脸，主动注视其目光，并逐渐延
长注视时间，反复多次，并及时给予强化使患儿在“一对一”情况—
F，对对方的存在、言语、目光等有所注
意。
(2)模仿动作。让患儿模仿动作，如／…播操等。使他们意识到别人的存在。
(3)姿势性语言的学习和表情动作的理解。帮助患儿学习姿势性语言如点头，摇头等，给患儿做出示范，
要求其模仿，然后反复训练，直到能理解为止。此后可利用实际动作或画片训练患儿理解身体动作及表情，并对患儿的正确回答及时予以强化，逐渐减少提示，直到能正确辨别和理解为止。
(4)提高语言交往能力。可利用情景或利用患／L提出要求时进行，反复训练使患儿在想满足某种要求时，
能用语言表达自己的愿望。其次，可让患儿进行传话训练，传话开始宜短，之后逐渐延长，如此训练将使患儿能主动与他人建立关系，改善交往。
(5)利用游戏改善交往。首先要与患儿建立亲密关系，要观察和关心他的兴趣、爱好，做他感兴趣的事给他看。以后逐步扩大患儿交往范围，待患儿能参加集体游戏时，游戏内容要逐渐注入购物、乘车等日常活动，
让患儿扮演不同角色，掌握各种角色的行为方式，学习各种社会规范，使他们逐渐学会如何与人进行交往，完成日常活动，为成年后的自立打好基础。
睡眠与觉醒障碍护理
护理诊断
睡眠型态紊乱
相关因素：
1．遭遇生活事件(如亲人离丧、个人损失、考试前焦虑等)。
2．抑郁症。
3．酒类与药物依赖伴发症状或戒断症状。
4．睡眠中呼吸困难所引起，有睡眠中窒息。
5．躯体疾病。
预期目标：
1．病人能叙述妨碍睡眠的原因。
2．病人能够叙述促进睡眠的方法。
3．病人主诉能够得到充足的睡眠，表现为休息后精神面貌较好。
评估：
1．评估过去在正常环境里的睡眠型态：早醒、睡眠维持困难、入睡困难、睡眠量、入睡方式、深度、时间、体位、辅助川品和干扰因素。
2．评估病人对睡眠困难原冈的了解利可能的减轻方法。
3.记录录对睡眠利醒后行为的护理观察，记录睡眠的时间、干扰睡眠的生理和心理冈素(如恐惧、焦虑)。
4. 确认促进利于扰正常睡眠型态的冈素。
5. 评价治疗和护理对睡眠的—门尤次数和时间。措施：
1．安排有助于睡眠／休息的环境，如：①保持周围环境安静，避免人声喧哗。②关闭门
窗，拉上窗帘。③病室内温度舒适，被子厚度合宜。④按时关灯。
2。帮助病人养成良好的入睡习惯和方式。
3．建立比较规律的活动和休息时间表，如：①在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。②尽量减少白天的睡眠次数和时间。
4．有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。①在病人休息期间减少不必
要的护理活动。②让病人对预期的干扰有心理准备。
5．尽量安排能共处的病友同室。
6．提供促进睡眠的措施，如：①减少睡前的活动量。②睡前喝一杯热牛奶，避免饮咖啡、浓茶。③热水泡脚、洗热水澡、背部按摩等。④听轻音乐。⑤指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放
松等。
7．限制晚间饮水量。
8．遵医嘱给镇静安眠或抗精神病药物。
9．对焦虑的病人：①增加病人与工作人员的相互信任。②陪伴病人，向病人解释病情。治疗，使其安心。③避免与其他处于焦虑状态的病人接触。④必要时建议医生给予抗焦虑药。
病人教育：
1．讲解可能引起睡眠困难的因素和应对措施。
2．指导避免夜间睡觉时吃东西或喝咖啡、饮料，以防干扰睡眠。
3．指导肌肉放松术或其他有助于睡眠的非药物性措施。
进食障碍护理
一、护理诊断
1．营养失调：低于机体需要
2．体液过多
3．有感染的危险
4．体温过低
5．心输出量减少
6．组织完整性受损
7．活动无耐力
8．有受伤的危险
9．角色紊乱
10．父母不称职
11．社交孤立
12．照顾者角色困难，
13．精神困扰
14．无效性否认
15．家庭应对无效：妥协性
16．执行治疗方案不当(个人)
17．不合作
18．恐惧
19．结肠性便秘
20．保持健康能力改变
21．成长发展改变
22．自我形象紊乱
23．自尊紊乱
24．知识缺乏
二、护理计划
(一)营养火调
低于机体需要量：与厌食或贪食有关。
相关冈素：
1．厌食不愿摄入足量饮食(K期摄人熟量不足)。
2．经常参加可以减肥的体育活动。
3．引吐，或服泻剂。
4．肠道吸收／代谢障碍。
预期目标：
1．病人／家属能描述营养平衡的饮食结构。
2．病人体重不低于标准体重的10％。
3．病人体重增加一kg。
4．病人评估将会增加营养物的品种和数量。
5．病人将会描述神经性厌食／贪食已知发病因素。
6．病人将会描述治疗的原理和经过。
评估：
1．记录病人入院时的真实体重(不要估计)。
2．每周测两次体重。
． 3．评估营养状况和饮食摄入量是否充足。
4．监测营养状况好转／恶化的化验指标
(1)血清白蛋白：35～55g／L正常；<25g／L严重不良。
(2)红细胞和白细胞计数。营养不良的病人往往低于正常值，表示有贫血和抵抗力降低。
(3)血清电解质水平(厌食症常伴低钾)。
5．监测／探讨病人对饮食(进食／食物)的观点。
6．监测／探讨病人为减肥的体育活动内容、程度和频率。
7．监测／探讨病人引吐／服泻剂的情况：
8．记录病人的食欲，准确记录入量，不要估计。
9．鼓励病人参与记录每日的饮食摄入量。
措施：
1．与营养师和病人商量制订病人的食谱。
2．指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有充分的精力进餐。
3．就餐时限制液体的入量，以兔胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1小时避免摄取液体。 4．鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。
5．避免饮咖啡(会降低食欲)和碳酸盐饮料(导致饱胀感)。
6．限制过量活动，活动量以能增加营养物质的代谢和作用，以增加食欲为宜。
病人教育：，
对病人／家属讲解：
(1)摄入足够、均衡营养的重要性：严重营养不良的病人需12． 6～16．7 X 103KJ／24ho
， (2)高热量和高蛋白、足量维生素的食物可以促进体重增加和维持氮平衡。
(二)体液过多
双下肢水肿、腹水：与血浆蛋白减少，蛋白量摄入不足有关。
相关因素：
蛋白质摄入量少／营养不良。
预期目标：
1．病人维持适当的体液量和电解质平衡，表现为：生命体正在正常范围。
2．病人将会叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法。
3．病人将会显示出水肿有所减轻。尿量增加，体重一过性个‘降，直至水肿消失。
评估：
1．向问水肿山现的时间、部位、程度、发展速度、水肿引起的原冈。营养不良性水肿以低垂位明显，立位时水肿从下肢开始，严重时可有全身水肿。
2．饮食、饮水情况：每日进食量、食盐入量、液体入量、尿量等。
3．水肿的什随症状：心民乏力，食欲减退、腹胀、体重增加，水肿肢体引起活动受限。
4．水肿的诱冈：如感染、活动量过大，食物含盐过多，情绪激动等。
5．药物治疗情况：药物种类、剂量、次数、效果、副作用。
6．既往病史：有无心脏病、肾脏病、消化系统疾病，慢性消耗性疾病、食物或药物过敏史及激素治疗史。
7．每日用同一磅称，尽可能在同一时间称体重。
8．监测一天中重要的体重变化。
9．评价体重与营养状况的关系。
10．监测和记录生命体征。
11．评估水肿情况时，用手指按压胫骨、踝骨、足和骶骨、每天测量水肿部位最严重时的周长。
12．对水肿严重者，每日早晚各测一次体重并记录。
13．监测出入量，维持液体平衡。
14．监测血清电解质，尿渗透压和尿比重。
15．治疗过程中，监测血容量减少的体征，避免治疗的并发症。
措施：
1．遵医嘱给予白蛋白、氨基酸、脂肪乳，并注意观察有无过敏反应。
2．指导适当的液体限制。
(1)停止或减少饮水量。
(2)停止或减少静脉输液量。
(3)减少经口和静脉摄入钠盐。
(4)限制夜间的液体入量，预防夜尿症。
3．抬高水肿的下肢，增加静脉回流以减轻水肿。
4．穿宽松的衣服，避免盘腿而坐和双腿交叉，以避免影响静脉回流。
5．进行适当的活动，经常变换体位，减轻体位性水肿，如果病人不能活动，每2小时帮助病人翻身一次。
6．避免食用含钠多的方便食品，如罐头和冷冻食品。
病人教育：
对病人／家属讲解：
(1)保持适当营养和水分以及限制钠盐的重要性。
(2)水肿的症状和体征，确认需要报告的症状。
(3)营养不良、低蛋白血症是造成水肿的直接原因。
(4)感染、过量活动、饮食中含盐过多均可诱发水肿加重。
(5)早期发现隐性水肿的方法：体重突然增加，尿量减少，并定期、定时测体重，记出入量。
(6)发现水肿时，应注意保护水肿区皮肤，不使其发生破溃及感染。
(7)定期门诊复查监测电解质、心率、血压变化情况。
(三)有感染的危险
与营养不良、低蛋白血症、白细胞减少有关。
危险因素：
1．机体第一道防线不完善：营养不良后水肿，体液滞留。
2．机体第二道防线不完善：营养不良后低蛋白血症，免疫力降低。
预期目标：
1．病人住院期间无感染，表现为生命体征正常，水肿的皮肤完整。
2．病人能够描述可能会增加感染的危险因素。
3．病人表示愿意改变生活方式以减少感染的机会。
4．病人保持良好的卫生习惯。
评估：
1．评估现存的危险冈素，如：低蛋白咖．症，及其所致的水肿。
2。监测白细胞数。
3，密切观察病人的体温变化。
4．监测感染的体征。
(1)水肿皮肤红、肿、热、疼痛加重，发生破溃渗液。
(2)体温升高。
5．评估机体有无呼吸系统、泌尿系统等系统的感染。
6．评估机体免疫力。
措施：
1．保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15—30分钟。
2．每日测体温，监测体温变化。
3．给病人进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。
4．做好病人口腔、水肿皮肤和外阴的护理。
病人教育：
1．告诉病人坚持饭前便后洗手，注意口腔皮肤卫生。
2．告诉病人感染的症状和体征，发生变化时要报告医护人员。
3．告诉病人避免与有感染或患感冒的人接触。
4．教育家属保护好易感病人。
5．日常生活中注意防寒保暖，根据气温变化增减衣服。
(四)体温过低
体温<36． 5~C：与营养不良，新陈代谢率下降，心动过缓有关。
相关因素：
1．营养不良。
2．体重过轻。
预期目标：
1．病人的体温保持在36．5℃一37．2~C。
2．病人的生命体征在正常范围，皮肤温暖。
评估：
1．评估年龄和体重对体温的影响。
2．评估生命体征。
3．监测血K／浓度，动脉血气分析。因为酸中毒可以产生肺换气不足和血糖过低。
4．监测心率和心律失常。
5．定期评价外周血管灌注情况，畏冷程度。
6．确定促发因素和危险因素。
措施：，
1．提供保暖的被子、毯子、衣眼、头巾或帽子、手套、袜子等。
2．提供热的饮料。
3．保持病人内衣裤干燥。
4．控制环境温度。
5。提供热源，如：热水袋、塑料热水瓶。
病人教育：
1。告诉病人体温的正常范围，36．5～37~C。
2，告诉病人／家属体温过低的促成因素和表现。
3．讨论体温过低的预防和处理措施。 [回页首]
(五)心输出量减少
血乐：10．66～9．33KPa／5．33～6．66kPa，80—70／40—50mmhg地，心／脉率40—60次／分。相关冈素：
1．心动过缓。
2．血压低。
预期目标：
病人心输出量正常，表现为血压在正常范围，脉搏有力，心律齐、皮肤温暖干燥。
评估：
1．评估身体状况，记录异常改变。如：血压、脉搏的强弱和次数，心率与心律，皮肤颜色、温度、干燥程度、体液平衡、外周水肿情况、出入量和体重。
2．评估精神状态的改变。
3．评估活动量增加时病人的反应。
4．评估促发因素，如：营养不良。
措施：
1．保持最佳体液平衡状态。
(1)遵医嘱补液，密切观察效果。
(2)遵医嘱限制液体和钠的摄入量。
(3)根据病情控制输液速度。
2．保持病人身体和心理上得到良好的休息。
(1)限制活动，减少氧消耗。
(2)提供安静舒适的环境。
(3)在进行治疗和护理时，给予病人休息时间。
(4)减少过度用餐的疲劳，给予易咀嚼易消化的食物，少量多餐。
(5)保持大便通畅，必要时给大便软化剂。
(6)监测睡眠型态，必要时遵医嘱给予镇静剂。
病人教育：
1．讲解心输出量减少的症状和措施。
2．讲解活动量过大时可能出现的症状和体征。
3．讲解合理的饮食结构。
(六)组织完整性受损
与组织细胞水肿有关。
相关因素：
血液循环改变：水肿，液体停滞于机体低垂部位。
预期目标：
组织损害情况有改善，表现为肿胀症状减轻。
评估：
1．评估损伤的初期表现：皮肤薄白发亮，弹性降低。
2．评估体温有无异常。
3．评估病人不舒适的程度。
措施]
1．避免水肿皮肤的摩擦，建议使用液体护肤剂。
2．避免摩擦和抓搔，并剪指甲。
3．水肿肢体抬高勿受压。
病人教育：
1．告诉病人有关组织完整性损害的原因。
2．指导病人恰当地护理皮肤，如：清洗后再用液体护肤剂。
3．告诉病人感染的症状和体征，如果发生感染，及时告诉医护人员。、
(七)活动无耐力．
虚弱，疲乏：与心率慢，血压低，严重消瘦有关。
相关因素：
1．严重消瘦，身体状况不住。
2．休息／睡眠时间不足。
预期日标：
1．病人能够保持适当的活动水平，表现为活动时心率、血压正常，虚弱利疲乏减轻或}㈠火。
2．病人能描述活动时节省体力的方法。
急危重症病人心理护理 焦文芬 摘要：目的消除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪，调动病人的主观能动性，从而使病人树立战胜疾病的信心。方法通过良好的语言、表情、态度和行为，去影响病人对疾病的错误感受和认识，改变其心理状态和行为。结果病人身心舒适。结论急危重症病人良好心理护理明显提高了患者的生存质量和患者的满意度。 关键词：病人；心理；护理 引言 随着医学模式的转变，护理模式也以从“疾病为中心”的功能制护理向“以病人为中心”的整体护理模式转变。心理护理已成为现代护理模式和护理程序中的重要组成部分，它直接关系到病人是否能得到及时正确的医治。疾病治疗的成败与护理工作质量有密切的关系，要提高医疗护理质量，除了给病人做好基础护理外，还必须注意病人的心理状态，了解和掌握病人的心理需要，消除各种不良的心理因素，以取得病人的积极配合。 1 资料与方法 1.1 一般资料 急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科，是一门研究对急危重症患者实施急救和特别监护的科学。 1.2 急危重症患者心理 急重症患者的心理活动是复杂的,多种多样的。瞬间袭来的天灾、人祸或恶性事故等超常的紧张刺激,可以摧毁一个人的自我应对机制,出现心理异常,易于产生濒死感。恐怖、悲哀、失助、绝望等消极情绪往往可以加速患者的死亡。病情不同、年龄不同、社会文化背景不同、经济条件不同等也对患者的心理活动有影响。 惊慌恐惧的心理这类患者多由于突然受到意外伤害或病情急剧变化而来医
院就诊,患者缺乏足够的思想准备。来诊时常表现惊慌失措,向医护人员提出过高过急的要求,态度也不好,情绪波动很大,迫切希望得到最快最好的医疗救助,以抢救他(她)的生命。如凶猛的大出血最易使患者产生恐惧和死亡威胁感,面部烧伤、四肢断离、双目失明等对患者最容易够成威胁,急性心肌梗死患者心前区剧痛常给患者以一种频临死亡的体验,产生十分明显的恐惧感使患者思想极度紧张,甚至不敢睁眼和翻动身体。 焦虑不安心理为了抢救患者生命,有些急重患者需要立即给予手术治疗。由于起病急,患者缺乏心理准备,加上手术痛苦大,对生命有一定的危险,使患者出现焦虑不安心理。此时,他(她)们最关心的是医院条件、医生的素质和手术的安全性。他们渴望得到有经验、医术高明的医生给自己做手术。 孤独压抑心理为了便于监护和抢救急重症病员常常将患者安置在一个特殊的病室环境中。如心肌梗死患者安置在监护病房,远离亲人和朋友,探视也受时间限制,医护人员也无暇与之攀谈,使患者有一种深深的隔离感和孤独感。时间过久了,就产生了一种莫名的压抑心理,表现为烦躁、辗转不安、激动易怒、神志恍惚,甚至出现谵妄。 挫折抗治疗心理多见于工伤、事故伤和服毒自杀者,表现为暴躁、易怒、呻吟、哭喊以及不合作和对立行为。如服毒者常因某些难言的内心苦楚而抗拒洗胃和各种抢救治疗。 大部分病人疾病经过诊治可以治愈，但不论医学发展到什么程度，总有一小部分病人因医治无效而面临死亡。临终患者接近死亡时会产生十分复杂的心理和行为反应，多年来，很多西方研究者在探讨临终患者的心理状况时最常引用的是美国医学博士E.Kubler-Ross将大多数患者面临死亡的病人心理反应过程分为五个阶段。1.否认期病人往往不敢面对病情恶化的现实，对死亡的后果没有具体思想准备，希望奇迹会出现。此时病人的心理防御机制可以对其有一定的保护作用。大多数病人的这一阶段持续时间的都很短暂，很快会转而进入下一阶段，但是也有病人会持续否认，直至死亡。2.愤怒期随着病情的加重，症状愈发明显，病人开始接受患病的现实，开始意识到死亡是不可避免的。此时病人会出现生气、愤怒、怨恨等情绪反应，无缘无故摔东西或呵斥医护人员和家属。病人的愤怒来源于恐惧和绝望，其愤怒指向可能是多方面的。3.协议期此阶段病人的
精神科护士年终工作总结（精选篇） 您需要登录后才可以回帖登录 | 注册发布 一、政治思想方面 认真******关于“ * ”的重要思想，学习贯彻十六大精神，积极开展医疗质量管理效益年活动，坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革，社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。 二、增强法律意识 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，两次参加学习班，并积极参于医院组织的医疗事故修理条例培训授课工作，多次组织护士长及护理人员学习，让护理人员意识到， * 市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，使护理人员懂法、用法，依法减少医疗事故的发生。 三、规范护理工作制度 深化卫生改革，执行新的医疗事故处理条例。我院推行综合目标管理责任制，开展医疗质量管理效益年活动等新的形势，对护理工作提出了更高的要求，因而护理部认真组织学习新条例，学习护士管理办法，严格执行非注册护士执业，根据精神卫生中心，泰安人民医
院、洛阳人民医院等经验，结合我院实际，重新完善修定护理工作制度23项，明确各级各班护士岗本资料权属网严禁复制剽窃位职责25种，规范护理操作规程17项，并修定了护士长、护士质量考核标准，整体护理质量考核标准(办公室、质检科、总务科等给了很大支持)，使护理工作有章可循、有法可依，逐步使护理工作制度化、标准化、规范化、科学化管理。 四、加强业务学习，努力提高护理队伍素质 1、加强护士职业道德教育和文明礼貌服务，坚持文明用语，落实到每一个护理岗位，工作时间仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范，举办了精神科护士学习班，4月份又举办了护士礼仪培训班，请南华酒店老师指导，医。学教育网并从中选拔了11 名护士刻苦训练参加了全市的护士礼仪大赛，并取得了优异的成绩(护理部及11名队员、牺牲节假日加班加点)，展现三院护士的风采，同时为三院争了光。 2、加强岗敬业教育，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了整体护士素质及应急能力，全年的病人满意度提高到97.6. 3、加强业务学习，护理部每月组织业务讲座共计36学时，护士长积极认真授课，获得了满意的效果，科室坚持每月一次业务学习，每周一题晨会提问，坚持危重病人护理查房，加强护理人员三基训练，组织2次技术操作考试，均取得优异的成绩，合格率达100.
精神科护理安全 一.精神科护理安全得重要性 精神病人,特别就是重性精神病人由于受症状得支配,其思维。情感、意志。行为常处于幻觉。妄想之中,加之服用抗精神药物,有明显得药物副作用及镇静作用,导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝,随时都有可能发生意想不到得安全事故、护理安全事件不仅给患者.家属造成痛苦还严重影响医院得正常工作次序与给工作人员得自信心带来危机。 护理安全就是医院管理中不可缺少得部分,就是制约医院综合效益得效益得重要环节之一、护理安全管理得重要性在于: 1.安全管理可以消除各种隐患与风险,最大程度得预防与避免意外发生 2.安全管理通过规范医疗行为,减少不安全行为因素,达到避免发生病人与医护人员受伤得事故,从而避免与减少病人.家属与医院得经济损失,避免医患纠纷发生。 3.安全管理通过对各种不安全状态得控制,保证医疗护理工作得顺利进行,提高护理质量与品质。 4.安全管理通过制定相应得安全管理措施与培训教育提高医护人员得安全意识,具备意外事件得应急能力,降低意外事件得严重后果、 二.精神科护理风险因素? (一)精神科常见护理安全事件 1.精神病人冲动暴力行为 就是指病人病人针对她人或物品得暴力行为,包括冲动伤人、毁物。辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为得原因有很多了,可能与患者得个性、成长过程、心理社
会因素。周围环境。疾病本身等有关、 ２、精神病人自杀、自伤行为 包括非致命得自我伤害行为如有意识得用烟头烫伤自己,用小刀划伤自己等使自己受到伤害、疼痛.痛苦得事件;有意识得想结束自己得生命得自杀行为,如服安眠药或毒药,吞服电池,戒子或玻璃,割腕,绝食等自杀行为,有得患者还可能采取一些更激烈得自杀方法:如跳楼,触电,撞墙,咬舌,自焚等自杀行为、 3.精神病人出走行为 就是指病人在住院期间,未经医生批准,私自离开医院得行为、４。其她意外事件 如病人跌倒受伤,病人进食时出现噎食等、 (二)精神科护理安全常见护理因素 1、精神疾病得特殊性 精神病人受精神症状影响,如严重抑郁.被害幻想。幻觉。应激事件导致了许多不可预见得及突然得风险事件发生、不承认有病拒绝住院。认为被迫害、限制等,精神病人受精神症状影响,认知判断能力下降,对环境得危险性没有正确得认知,超出正常得爆发力量.强烈得求死念头与逃跑念头。 ２。环境因素 精神科住院环境与就是否发生护理风险关系很大,环境中得不安全因素包括: 门窗得牢固性不够,有棱角有突出得窗台,暴露在外得各种管道,电线,可移动得凳子,易碎得物品,刀剪绳子,化学制剂,药物等。 3.人员因素 (1)工作人员安全意识不足,对护理行为中得那些情况可能导致风险与纠纷认
精神科护理安全质量目标 （一）建立和落实护理风险评估制度，持续改进护理风险评估质量。 1.建立高风险患者（如自杀自伤、冲动毁物、伤人、外走、跌倒、压疮、噎食等）护理风险评估制度。 2.建立与护理风险评估制度相配套的各种护理风险评估表格及使用指引。 3.加强对护士进行护理风险评估知识和表格使用的培训。 4.定期监测和分析护士使用护理风险评估表格进行评估的情况，持续改进护理风险评估质量。 （二）正确识别患者身份和提高患者服药依从性，确保患者安全和正确用药。 1.严格执行给药法护理技术规范（即《临床护理技术规范》（基础篇）第二版），重点做好“三查八对两注意”。 2.至少有2名护士参与口服药物的派发，一名护士负责发药到口，另外的护士督促并确认患者将药物服下。 3.发药前要确认患者身份，至少同时使用两种以上方式识别患者身份，推广使用“腕带”识别患者身份。 4.注意观察患者在服药过程中和服药后是否存在安全问题，如未正确用药、藏药、因抗拒服药发生攻击行为等。 5.根据需要告知患者或其家属药物服用的方法、副作用及注意事项。 6.定期监测和分析安全用药和对药物依从情况，持续改
进有关质量。 （三）严格执行法规制度和操作规程，减少约束隔离的使用及相关的伤害。 1.完善被约束患者病情变化的风险评估制度和安全防范措施。 2.建立被约束患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。 3.加强护士培训，增加护士对精神卫生法的理解，严格执行法规制度和相关操作规程。 4.丰富其它干预的手段，如增加工作人力、改善病区环境、提供多种人性化服务等。 5.定期监测和分析患者约束隔离情况，持续改进有关质量。 （四）及时处理自杀高风险患者，减少自伤和自杀的发生。 1.对识别的自杀高风险患者加以重点关注，在病例资料、一览表或特定区域设立警示标识。 2.病区所有工作人员知晓自伤自杀高风险患者。 3.改善病区环境，利于监控患者情况和不容易被患者利用来自伤和自杀。 4.严格执行巡视制度。 5.医护人员自己或动员其它人员为患者提供心理支持。 6.定期监测和分析患者自伤、自杀情况，持续改进有关质量。
文档序号：XXYY-AQMB-001 版本编号：AQMB-20XX-001 XXX医院 精神科护理 安全质量目标 编制科室：知丁 日期：年月日
精神科护理安全质量目标 （一）建立和落实护理风险评估制度，持续改进护理风险评估质量。 1.建立高风险患者（如自杀自伤、冲动毁物、伤人、外走、跌倒、压疮、噎食等）护理风险评估制度。 2.建立与护理风险评估制度相配套的各种护理风险评估表格及使用指引。 3.加强对护士进行护理风险评估知识和表格使用的培训。 4.定期监测和分析护士使用护理风险评估表格进行评估的情况，持续改进护理风险评估质量。 （二）正确识别患者身份和提高患者服药依从性，确保患者安全和正确用药。 1.严格执行给药法护理技术规范（即《临床护理技术规范》（基础篇）第二版），重点做好“三查八对两注意”。 2.至少有2名护士参与口服药物的派发，一名护士负责发药到口，另外的护士督促并确认患者将药物服下。 3.发药前要确认患者身份，至少同时使用两种以上方式识别患者身份，推广使用“腕带”识别患者身份。 4.注意观察患者在服药过程中和服药后是否存在安全问题，如未正确用药、藏药、因抗拒服药发生攻击行为等。
5.根据需要告知患者或其家属药物服用的方法、副作用及注意事项。 6.定期监测和分析安全用药和对药物依从情况，持续改进有关质量。 （三）严格执行法规制度和操作规程，减少约束隔离的使用及相关的伤害。 1.完善被约束患者病情变化的风险评估制度和安全防范措施。 2.建立被约束患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。 3.加强护士培训，增加护士对精神卫生法的理解，严格执行法规制度和相关操作规程。 4.丰富其它干预的手段，如增加工作人力、改善病区环境、提供多种人性化服务等。 5.定期监测和分析患者约束隔离情况，持续改进有关质量。 （四）及时处理自杀高风险患者，减少自伤和自杀的发生。 1.对识别的自杀高风险患者加以重点关注，在病例资料、一览表或特定区域设立警示标识。 2.病区所有工作人员知晓自伤自杀高风险患者。 3.改善病区环境，利于监控患者情况和不容易被患
精神科护理安全 二.精神科护理安全的重要性 精神病人，特别是重性精神病人由于受症状的支配，其思维.情感.意志.行为常处于幻觉.妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。护理安全事件不仅给患者.家属造成痛苦还严重影响医院的正常工作次序和给工作人员的自信心带来危机。 护理安全是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的效益的重要环节之一。护理安全管理的重要性在于: 1.安全管理可以消除各种隐患和风险，最大程度的预防和避免意外发生 2.安全管理通过规范医疗行为，减少不安全行为因素，达到避免发生病人和医护人员受伤的事故，从而避免和减少病人.家属和医院的经济损失，避免医患纠纷发生。 3.安全管理通过对各种不安全状态的控制，保证医疗护理工作的顺利进行，提高护理质量和品质。 4.安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高医护人员的安全意识，具备意外事件的应急能力，降低意外事件的严重后果。三．精神科护理风险因素 （一）精神科常见护理安全事件 1.精神病人冲动暴力行为 是指病人病人针对他人或物品的暴力行为，包括冲动伤人.毁物.辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性.成长过程.心理社会因素.周围环境.疾病本身等有关。 2.精神病人自杀.自伤行为 包括非致命的自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害.疼痛.痛苦的事件；有意识的想结束自己的生命的自杀行为，如服安眠药或毒药，吞服电池，戒子或玻璃，割腕，绝食等自杀行为，有的患者还可能采取一些更激烈的自杀方法：如跳楼，触电，撞墙，咬舌，自焚等自杀行为。 3.精神病人出走行为 是指病人在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为。 4.其他意外事件 如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等。 （二)精神科护理安全常见护理因素 1.精神疾病的特殊性 精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.被害幻想.幻觉.应激事件导致了许多不可预见的及突然的风险事件发生。不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制等，精神病人受精神症状影响，认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确的认知，
Nursing Science 护理学, 2015, 4(4), 76-79 Published Online October 2015 in Hans. https://www.doczj.com/doc/de9998233.html,/journal/ns https://www.doczj.com/doc/de9998233.html,/10.12677/ns.2015.44015 Hidden Danger and Risk Preventive Measures of Psychiatric Nursing Yanxian Li The Second People’s Hospital of Baise, Baise Guangxi Email: bsgxlyx@https://www.doczj.com/doc/de9998233.html, Received: Oct. 9th, 2015; accepted: Oct. 25th, 2015; published: Oct. 28th, 2015 Copyright ? 2015 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.doczj.com/doc/de9998233.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Due to the particularity of the illness of the hospitalized psychiatric patients, and some influencing factors such as hospital environment and the side effects of antipsychotics, psychiatric nurses of-ten encounter hidden danger and risks in clinical nursing work. On the basis of analyzing the hid-den danger and risks in psychiatric nursing, this paper puts forward some corresponding preven-tive measures to enhance the consciousness of risk protection of the nursing staffs in their work, as well as to eliminate the insecurity factors and reduce the risk of nursing, thereby preventing society, hospital, medical staffs, patients and others from unnecessary harms. Keywords Psychiatric Nursing, Hidden Danger, Risk, Preventive Measures 精神科护理安全隐患及风险防范措施 黎艳鲜 百色市第二人民医院，广西百色 Email: bsgxlyx@https://www.doczj.com/doc/de9998233.html, 收稿日期：2015年10月9日；录用日期：2015年10月25日；发布日期：2015年10月28日 摘要 住院精神病人病情的特殊性以及受住院环境、抗精神病药物副反应等诸多因素的影响，给精神科的临床
横县精神病医院护理质量评价标准﹙100分﹚ 项 目 标准要求 分 值评分方法计 分 护理管布 局 设 置 10 分 1.患者活动场所无危险物品，病房门窗牢固、安全。3现场查看，发现一处不安全扣1分 2.病房床上、被褥下、床头柜内及周围环境无安全隐患，无尖锐和危险物品放置。4现场查看，室内无安全隐患物品，有尖 锐物品一次扣4分 3.有患者的娱乐场地，环境封闭安全，各科按照指定时间内开展工娱疗活动2次。3是否开展工娱疗活动 人 员 要 求 15 分 1.按护士条例依法执业，护士持证上岗，经过精神科专科培训人员不少于50﹪2一处不合要求扣1分 2.病房随时保持两个或两个以上护理人员，坚守工作岗位。2现场查看，发现一人离开病房扣2分 3.护士掌握常用专科护理技术及操作规程。2抽考护士，一处不符合要求扣1分 4.当班护士对“四防”患者(防自伤.防自杀.防毁物.防逃跑)重点管理并做到“十知道”4抽问护士，一处不符合要求扣1分 5.尊重关心患者，建立良好的护患关系，对于冲动伤人的患者，及时采取措施平息情绪、 制止肢体冲突。 5现场查看，抽问患者，与患者发生冲突 酌情扣分 1.制定、健全安全管理应急预案，护理人员掌握处理“四防”患者的异常情况2抽问护士或现场查看，一处不符合要求 扣1分，回答不出者全扣 科 室 2.严格执行交接班制度，交班内容主要包括：本科室住院总人数，新患者人数及相关病情 “四防”﹑危险﹑约束、输液及其他特殊患者病情，器械，药品等 2抽问护士，一处不符合要求扣1分，回 答不出者全扣 3.“四防”患者安置在监护室或护士易观察的房间，重点巡视，中午.夜晚患者觉醒时独自3现场查看，一处不符合要求扣1分
精神科的分级护理（一）特殊护理的标准与内容1．特殊护理的标准 （1）精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重，随时有生命危险，如伴有严重的心力衰竭、高血压危象或严重外伤等，生活完全不能自理者。 （2）因精神药物引起的严重不良反应（如急性粒细胞减少、恶性症状群、严重药物过敏等），出现危象、危及生命者。 （3）有严重的冲动、伤人、自杀及逃跑行为。 （4）有意识障碍；中度木僵；严重的痴呆、抑郁、躁狂状态；或伴有严重躯体合并症。 2．特殊护理的内容 （1）设专人护理、评估病情，制定护理计划，严密观察生命体征的变化，保持水、电解质平衡，准确记录出入量，并做好护理记录。（2）正确执行医嘱，按时完成治疗和用药。 （3）给予患者生活上的照顾，每日晨晚间护理一次，保证患者口腔、手足、皮肤、会阴及床单位的清洁。 （4）协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。 （5）保证患者每日入量，根据病情严格记录出入量。 （6）对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、清洁，保持患者卧位舒适及功能位。．
（7）加强留置导管的护理，无导管污染及脱落。 （8）履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育。 （9）保持急救药品和抢救器材的良好功能状态，随时做好抢救准备。（10）详细记录各项治疗护理措施。 （二）一级护理的标准与内容 1．一级护理的标准精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分可以自理，但病情随时可能有变化；特殊治疗需观察病情变化。（1）一级A：有自杀自伤、冲动、走失倾向的患者；严重药物副反应的患者；严重躯体合并症的患者。 （2）一级B：严防摔伤、约束的患者；病情波动较大的患者。 （3）一级C：除上述情况以外的一级护理患者。 2．一级护理的内容 （1）安全护理措施到位，定时巡视，密切观察病情。将患者安置在护士易于观察的病室内，每30分钟巡视一次；观察治疗过程中的各种副反应；有无自伤、自杀倾向。 （2）正确执行医嘱，按时完成治疗并指导患者正确用药。 （3）给予或协助患者完成生活护理，每日晨晚间护理一次，保证口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单的清洁。 （4）必要时协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。 ，）指导患者饮食，保证入量，5（． （6）对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、
精神科护理安全 一.精神科护理安全的重要性 精神病人，特别是重性精神病人由于受症状的支配，其思维.情感.意志.行为常处于幻觉.妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。护理安全事件不仅给患者.家属造成痛苦还严重影响医院的正常工作次序和给工作人员的自信心带来危机。 护理安全是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的效益的重要环节之一。护理安全管理的重要性在于: 1.安全管理可以消除各种隐患和风险，最大程度的预防和避免意外发生 2.安全管理通过规范医疗行为，减少不安全行为因素，达到避免发生病人和医护人员受伤的事故，从而避免和减少病人.家属和医院的经济损失，避免医患纠纷发生。 3.安全管理通过对各种不安全状态的控制，保证医疗护理工作的顺利进行，提高护理质量和品质。 4.安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高医护人员的安全意识，具备意外事件的应急能力，降低意外事件的严重后果。 二．精神科护理风险因素 （一）精神科常见护理安全事件 1.精神病人冲动暴力行为 是指病人病人针对他人或物品的暴力行为，包括冲动伤人.毁物.辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性.成长过程.心理社会因素.周围环境.疾病本身等有关。 2.精神病人自杀.自伤行为 包括非致命的自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害.疼痛.痛苦的事件；有意识的想结束自己的生命的自杀行为，如服安眠药或毒药，吞服电池，戒子或玻璃，割腕，绝食等自杀行为，有的患者还可能采取一些更激烈的自杀方法：如跳楼，触电，撞墙，咬舌，自焚等自杀行为。 3.精神病人出走行为 是指病人在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为。 4.其他意外事件 如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等。 （二)精神科护理安全常见护理因素 1.精神疾病的特殊性 精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.被害幻想.幻觉.应激事件导致了许多不可预见的及突然的风险事件发生。不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制等，精神病人受精神症状影响，认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确的认知，超出正常的爆发力量.强烈的求死念头和逃跑念头。 2.环境因素
精神科护理工作中常见问题及对策 精神病患者由于大脑器官出现功能紊乱，对客观事物的感知被歪曲，不能正确地表达自己的意愿，其中有些患者不愿寻求任何治疗，有些甚至“病入膏肓”时，仍然“理直气壮”地坚持认为自己没病而拒绝治疗。因此，作为精神科护士，在临床收集患者资料、及时了解和观察患者用药情况及病情变化时有诸多困难。为了及时、有效地为患者提供良好的心身护理，促进患者早日康复，早日回归社会，现就护理工作中常见的一些问题与对策同大家共同探讨。 1 精神病患者外逃问题 精神病患者的外逃不仅影响病情的治疗，还给家庭和社会带来一定的经济负担和负面影响，因而防止精神病患者外逃是精神科护士的重要职责。精神病患者外逃主要由以下原因造成：①大多数患者不承认自己有病，故不安心住院；②有的患者受妄想、幻觉所支配，认为治疗是对其进行迫害而外逃；③患者入院时多是被哄骗、强迫而来，因不能适应医院的陌生环境，同时又牵挂家人而外逃；④有的患者对接受特殊治疗缺乏正确认识，产生恐惧而外逃。因此鉴于以上情况，护理人员对于有外逃企图的患者，应做到：①深入患者之中，仔细观察患者动向、情绪反应、药物疗效及不良反应，与患者多交谈，了解患者内心状况，做到及早发现、及早护理，发现患者有外逃迹象时，应及时了解原因，尽早打消其外逃企图，并且开展个别或集体心理护理。②严重患者住单间，由专人护理，做好护理记录及交接班工作。③要给患者创造舒适安宁的休养环境，加强病房管理，健全各项规章制度。④对外逃归院后的患者，应了解外逃原因，帮助解决患者外逃所要解决的问题，决不能责难患者、约束患者，以免再次发生外逃。⑤护理人员必须高度负责，坚守岗位、尽职尽责，才能及时发现外逃先兆，预先防范。一旦发现外逃，及时采取有力措施进行处理，减少伤害发生。 2 精神病患者的拒药藏药行为 精神患者由于自知力丧失，治疗依从性极差，拒药藏药行为现象较为普遍，主要是由于以下原因造成的：①自知力缺乏，认为自己“没病”，而有部分患者受精神症状的影响，受幻觉、妄想支配拒绝进药。②对精神药物存在认识的不足，认为药物无法根治疾病。③抗精神病药不少存在副反应，直接影响患者的生活、学习、工作质量。④精神科病房封闭管理，患者从自己熟悉的生活环境进入陌生环境可产生恐惧、敌视、绝望心理。鉴于以上问题，护理干预对于及时制止精神病患者拒药藏药行为有着重要的作用。因此护理人员需从以下方面着手：①用友好的态度，真诚的动机同情患者，尊重患者，建立平等、朋友、亲人般的护患关系，并耐心地劝说患者服药。②对患者因服药后出现不良反应而不愿服药者，护士应给予必要的解释，告诉患者服药后有嗜睡、动作呆板、便秘等症状是轻微的不良反应，不需要治疗处理。如出现严重的副反应，告之医生、护士会及时给予处理，而且用药治疗也会很快好转。③了解幻觉、妄想的内容，针对性地采取措施。④指导患者对各种生活事件和社会事件要有恰当的应付措施，学习用各种方法调整自己的心理状态，始终保持稳定的心态，同时也应作好家属和工作单位有关人员的工作，使他们接纳患者，协助进行维持治疗，提高疾病治疗的依从性，促其康复。⑤采取有效的措施让患者服药。发药时要维持好秩序，让患者按床号
精神科住院患者十大护理安全目标及指引护理安全是医院安全的重要组成部分，包括病人安全和护士执业安全。精神疾病患者由于受症状的支配，导致某些行为不能自控，随时都有可能发生意想不到的安全事故，护理工作中的任何疏忽大意都有可能造成严重的后果。为最大限度地降低临床护理风险，根据卫生部提出的患者十大安全目标，结合本院专科特点，特制定我院《精神科住院患者十大护理安全目标及指引》。 目标一：及时识别患者的情绪，防意外事件的发生（暴力，自杀，自伤、外走） 1.了解病人既往的暴力，自杀自伤，外走等行为史，新入院病人、严重自伤、自杀、外走、冲动毁物、保护性约束及木僵病人作重点交接班。 2.交接班要清点病人数，病人出入病区要清点人数并做好交接。 3.新入院、请假返院的患者应进行仔细的安全检查，严禁将刀、剪、绳、皮带、打火机、药品、镜子、玻璃制品、搪瓷碗等危险物品带入病房。
4.病人外出检查、活动等必须有工作人员陪同；病区理发、刮须、修剪指甲应在工作人员的视线进行，禁止将危险工具交给病人单独使用。 5.进出治疗室、配膳室、盥洗室、储藏室等处时要注意关门上锁，严格管理各类危险物品(如利器、易燃品、绳索及约束带等)。钥匙、刀剪、消毒与剧毒品、注射器、体温计、氧气筒、氧气袋、约束带均应有固定数目，放在固定地点，并详细交接班；一旦发现数目不符，应立即追查。 6.“三防”病人应安排在护士视线围活动；夜间加强巡视，仔细观察病人的呼吸和睡眠情况，辨别病人是否真入睡；对蒙着被子的病人应将被子轻轻拉开观察。 7.严格执行每周安全大检查，并做好记录。检查围包括衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。 8.对探视者做好解释宣传工作，不得把危险物品、限制物品等直接交给病人。 9.定时巡视各活动场所，尤其是偏僻角落，禁止病人在门边逗留。洗澡时水温不宜过高，工作人员先试过水温后方可让病人洗，防止水温过高引起烫伤；放置好防滑设备，防止跌倒、溺水、打架等意外发生。
精神科安全管理制度 l、建立健全安全管理制度，重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价、和整改。 2、将安全管理纳入三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。 3、严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜绝差错事故。 4、对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，预防坠床、跌伤发生。 5、制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实，定期总结。 6、组织护理人员进行安全知识和技能的培训。 7、严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的发生。 8、严格执行药品管理规定，剧毒、麻醉药品加锁专人保管，每班交接，做好登记。 9、急救器材，药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充），“一专”（专人管理）。 10、落实“四防”措施，定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。 11、采用多种形式对病人和家属实施安全知识宣教。 精神科患者由于受精神症状的支配，可出现自杀、伤人、毁物等破坏性行为;无自知力，否认有病而拒绝住院与治疗，表现出冲动，反抗或出走；工作人员的疏忽与处事不冷静也导致意外情况的发生。因此，精神科的安全护理特别重要，精神科护士要有高度的安全意识，在执行医院护理安全护理制度的同时还要认真做好以下护理工作，谨防意外。 1、病人入院时应严格检查是否随身携带危险品，贵重物品及药品。
2、严格执行交接班制度，各班交班时要查病人数，对自杀、伤人、自伤、外走及危重病人的病情要认真交接。 3、病人外出治疗、检查、活动时，应有专人接送，返回病区时应清点人数，严防将危险品带入病区，禁止在病区内吸烟。 4、护理人员应坚守岗位，认真执行巡回护理制度，每15分钟巡回一次，勿使病人蒙头睡觉，以防意外，一级病房病人应做到24小时监护,重点严防病人随时有人陪伴. 5、病人洗澡时应由护士照顾,防止烫伤、跌伤或溺水，对老年和重点病人应加强护理。 6、静脉给药的病人，保护病人应有专人看护，做到心中有数。 7、病区内危险物品，如：钥匙、剪刀、指甲剪、消毒剂、注射器、体温计、保护带等应有固定数量，放在安全固定的地点，认真交接班，如有遗失，要立即寻找并报告护士长。 8、严格钥匙管理，保管好钥匙，进出护士站、医生办公室、治疗室、抢救室、值班室、病房应随手锁门。 9、病区各种设备，如：电器设备、消防拴、门窗玻璃、锁、床等物品定期检查，如有损坏及时修理，保证安全。 10、每周定期检查病床单位及病人身边有无危险物品，发现问题及时处理。 11、治疗后查清用物，不得将器械、药品等危险品遗留在病房内。 12、家属探视在探视室进行，探视过程中应有护理人员进行巡视，防止家属给病人带入危险物品和不清洁食物。 13、严格执行给药制度，发药后检查病人口腔，看服到胃，注意观察病人的药物不良反应，及时给予对症处理。 14、护理人员应密切观察，随时掌握病人的病情变化和心理问题，并给予恰当的处理，以免发生意外。
精神科护理安全 The latest revision on November 22, 2020
精神科护理安全 二.精神科护理安全的重要性 精神病人，特别是重性精神病人由于受症状的支配，其思维.情感.意志.行为常处于幻觉.妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。护理安全事件不仅给患者.家属造成痛苦还严重影响医院的正常工作次序和给工作人员的自信心带来危机。 护理安全是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的效益的重要环节之一。护理安全管理的重要性在于: 1.安全管理可以消除各种隐患和风险，最大程度的预防和避免意外发生 2.安全管理通过规范医疗行为，减少不安全行为因素，达到避免发生病人和医护人员受伤的事故，从而避免和减少病人.家属和医院的经济损失，避免医患纠纷发生。 3.安全管理通过对各种不安全状态的控制，保证医疗护理工作的顺利进行，提高护理质量和品质。 4.安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高医护人员的安全意识，具备意外事件的应急能力，降低意外事件的严重后果。三．精神科护理风险因素（一）精神科常见护理安全事件 1.精神病人冲动暴力行为 是指病人病人针对他人或物品的暴力行为，包括冲动伤人.毁物.辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性.成长过程.心理社会因素.周围环境.疾病本身等有关。 2.精神病人自杀.自伤行为 包括非致命的自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害.疼痛.痛苦的事件；有意识的想结束自己的生命的自杀行为，如服安眠药或毒药，吞服电池，戒子或玻璃，割腕，绝食等自杀行为，有的患者还可能采取一些更激烈的自杀方法：如跳楼，触电，撞墙，咬舌，自焚等自杀行为。 3.精神病人出走行为 是指病人在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为。 4.其他意外事件 如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等。 （二)精神科护理安全常见护理因素 1.精神疾病的特殊性 精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.被害幻想.幻觉.应激事件导致了许多不可预见的及突然的风险事件发生。不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制等，精神病人受精神症状影响，认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确的认知，超出正常的爆发力量.强烈的求死念头和逃跑念头。 2.环境因素 精神科住院环境与是否发生护理风险关系很大，环境中的不安全因素包括: 门窗的牢固性不够，有棱角有突出的窗台，暴露在外的各种管道，电线，可移动的凳子，易碎的物品，刀剪绳子，化学制剂，药物等。 3.人员因素 (1）工作人员安全意识不足，对护理行为中的那些情况可能导致风险和纠纷认识不够和重视不足等。、 (2）对危险的认识和评估不准确：如忽略或未及时发现精神病人潜在的一些危险的情绪或精神精神症状，没有把我安全管理的关键点，如不清楚重点关注病人.重点环节.观察的关键点和技巧和方法不够等。
一、各级各类护理人员岗位职责 （一）副主任护师（含主任护师）岗位职责 (1)在护理部主任与护士长领导下，负责指导本病区(部门)护理业务、教学和科研工作，协助护士长进行科室管理。 (2)根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗与护理工作，包括密切观察患者病情，正确实施治疗和护理措施并观察了解患者的反应，为患者提供康复和健康指导，对不能自理的患者提供生活护理和帮助等。指导低年资护士工作。 (3)指导和参与危重患者抢救、疑难病例护理会诊等；协助护士长组织护理查房、业务学习、学术讲座和护理疑难病例讨论。 (4)指导和参与修定本病区(部门护理常规及健康教育计划。 (5)协助护士长对本病区(部门护理缺陷进行讨论、分析，提出整改意见。 (6)参与临床教学，指导带教老师完成带教工作。 (7)了解本专业国内外最新动态，积极开展护理新业务、新技术，撰写科研论文。 (8)对全院、特别是本病区(部门)护理质量管理、护士在职培训及护理业务技术水平的提高提出建设性意见。 (二)主管护师任职资格与岗位职责 【岗位职责】 (1)在护士长领导和指导下进行工作。 (2)根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗与护理工 作，包括密切观察患者病情，正确实施治疗和护理措施并观察、 了解患者的反应，为患者提供康复和健康指导，对不能自理的患者提供生活护理和帮助等。指导低年资护士工作。 (3)指导和参与危重患者抢救、疑难病例护理会诊等。 (4)参与分析、讨论护理缺陷，提出防范措施。 (5)协助护士长对护士进行业务培训，参与临床教学，负责小讲课和护生考核评价工作。
(6)协助护士长进行技术与行政管理工作。 (三)护师任职资格与岗位职责 【岗位职责】 (1)在护士长领导和指导下进行工作。 (2)严格执行各项规章制度，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，准确、及时完成各项护理工作。 (3)根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗和护理，包括密切观察患者病情，正确实施治疗和护理措施并观察、了解患者反应，为患者提供康复和健康指导，对不能自理的患者提供生活护理和帮助等。指导低年资护士工作。 (4)参与科室危重患者抢救、护理查房、护理会诊和病例讨论等。 (5)参与对护士和进修护士的业务培训。 (6)参加科室护理缺陷分析，提出防范措施。 (7)参与科室护理管理工作。 (四)病区护士任职资格与岗位职责 【岗位职责】 (1)在护士长领导和护师以上职称人员指导下进行工作。 (2)严格执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确、及时完成各项护理任务，防止缺陷事故发生。 (3)根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗和护理，包括密切观察患者病情变化，正确实施治疗和护理措施、并观察、了解患者反应，对不能自理的患者提供生活护理和帮助，提供康复和健康指导等。 (4)认真做好危重患者的抢救及各种抢救物品、药品的准备和保管工作。 5)参加护理查房和病例讨论。 (6)积极参加业务学习、技术培训和专题讨论，不断提高专业技术水平。 (7)指导护生和护理员的工作。
精神科护理安全缺陷及防范措施的研究 目的：探究精神科护理过程中可能存在的不安全因素，通过分析相关因素再实施针对性地管理方法，以避免患者发生意外情况。方法：笔者所在医院2001-2011年所有收治的患者中14例冲动伤人、毁物；8例逃跑；2例锂盐中毒；2例用药过量，出现恶性综合征；1例上吊；1例割腕；1例摔倒骨折。结果：在对患者进行治疗和护理工作中，对其情况应及时掌握，出现意外应立即处理，避免患者受到危害。结论：在给予患者实施治疗和护理工作的基础上，及时分析安全隐患，加强安全措施，能有效降低或制止危险事件的发生。 标签：精神科；护理；安全 中图分类号R473.74 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)25-0096-02 现今我国各级医院均重视患者的护理安全，并把其作为服务中的一项指标开始实施[1]。精神科因患者疾病的特殊性，易于出现安全事件发生，故应给予重视。精神科的患者往往多有暴力行为、自杀等表现，患者的安全需要护理人员随时关注。有报道称患者发生的安全事件有30%～50%是可以前期预防的[2]，前期对患者进行预防措施管理可明显降低危险事件的发生率。笔者对本院精神医学科病区的安全缺陷进行了分析，通过采取防范措施，最大限度地减少了危险事件的发生。 1发生安全事件的原因 1.1患者方面的原因 1.1.1疾病方面的原因有些患者在妄想和幻觉的支配下，如被害妄想、顽固性幻听、自责自罪感、被控制感而出现的自杀、自伤、冲动毁物等行为；有些患者因缺乏自知力出现逃跑行为。笔者所在科8例逃跑事故中有4例患者均是因为对自身疾病缺乏认识，拒绝住院而乘机逃跑以寻求自由。有些患者情绪不稳，易激惹，因小事就出现冲动、伤人毁物行为。 1.1.2患者存在思想顾虑一些恢复期的患者，因思念家人；担心影响或失去工作；担心家庭经济无法承担医疗费用；怕家人不来接自己出院等顾虑，不安心住院，伺机逃跑，或产生严重的自卑感而出现自杀行为，或产生严重的抵触情绪而出现冲动、毁物行为。 1.1.3患者自身出现躯体疾患有些患者出现高热、疼痛、吞咽困难等不适症状不能向医务人员正常反映，从而延误病情，导致病情加重；有些患者年老体弱、加之长期服用抗精神病药物导致机体功能衰退及并发症的发生，出现卒中的危险；有些患者生活自理能力下降，丧失自我安全防范能力，容易产生跌倒等。 1.2患者家属导致的安全隐患 1.2.1患者家属对精神疾病认识不足有的家属在陪护过程中因疏于看管出现患者自杀、自伤、冲动、伤人毁物、逃跑的现象。笔者所在科曾收治1例抑郁症患者，其母陪护期间外出购回一把水果刀，患者乘母亲看电视之机偷偷在卫生间割腕，后被护士及时发现才未酿成大祸。有的家属，接患者出院后自行减少药物用量导致患者后期不能得到巩固治疗；有的家属，不能妥善保管药物，患者轻易得到药物超量服用。1例精神分裂症患者长期存在难以消失的幻觉，受命令行幻听的支配在家吞服大剂量多种精神科药物经抢救脱离生命危险。 1.2.2患者家属的不遵医行为由于社会对精神病患者的歧视，加上患者家