目的：不断完善和改进质量管理体系，始终坚持质量第一；按输血科质量目标完成任务。 1.按照采供血机构和血液管理办法的有关规定，根据本院医疗需要， 定期向当地血液中心或中心血站申报用血计划，贮备一定数量的血液，确保临床医疗用血的需求。为临床提供血型鉴定、抗体筛选、交叉配血及相关的血清学实验诊断的服务。 2.根据临床的用血申请，提供合格血液和血液成分。 3.进行受血者输血前相关实验室检查。 4.开展自身输血。 5.开展血液治疗。 6.向临床医生提供输血技术指导和咨询，协助某些相关疑难疾病的 诊断，参加临床会诊。 7.结合临床开展输血医学科学研究，推广应用输血新技术。 8.教学。 9.宣传和动员无偿献血。 10.接受血液中心（中心血站）的专业技术指导。
输血科质量方针 不断完善和改进质量管理体系，始终坚持质量第一。为临床提供输血技术指导和优质服务，为患者提供符合国家标准的血液和血液成分，确保输血和血液治疗及时、安全、有效。 输血科质量目标 1.输血前受血者检验项目的漏检率为0 2.ABO及RhD血型鉴定差错率为0 3.交叉配血符合率为100% 4.配血标本交接、留样标本差错率为0 5.抗体筛查率为100% 6.各种试验报告单合格率100% 7.输血不良反应率＜1% 8.血液治疗患者不良反应和并发症＜1%，死亡率为0
1.目的：落实《临床用血管理办法》、《输血技术规范》、《献血法》 保证我院临床合理用血、安全用血，根据国家临床用血管理办法要求成立乌海市人民医院输血委员会。 2.范围：临床科室和输血科。 3.负责人：输血科及临床科室负责人。 4.组成：输血委员会是以学术为主，兼有管理任务的咨询机构。根 据其工作性质和任务及卫生行政部门指示由院长担任输血委员会的主任委员，外科、内科、手麻科、妇产科、医务科、护理部、输血科的负责同志担任委员。 5.乌海市人民医院输血委员会，由下列单位负责人组成: 主任：郭岩 副主任：韩旭 委员：刘永明、张登晓、白红、苑海明、胡启翔、李永胜、闫道普、吴玲祥、王天巨、郑锦萍、张明、熊志强、王文明、李官印、赵秀玲、刘丽、谷秀兰、郑夏珍、吕锋、任瑞 6.输血委员会的办事机构设在检验科，办公室的工作由医务处和输血 科负责人担任。 7.输血委员会每年定期召开会议，总结全院用血情况，并按要求向上级卫生行政部门汇报。
紧急抢救非同型输注的管理规程 1、目的 在医院输血科ABO和Rh(D)同型血液的贮存量不能满足紧急输血需要时，为保证紧急情况下的输血救治，依据《临床输血技术规范》的相关规定，特制定本规程。 2、适用范围 适用于其他医疗措施不能替代的输血。为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗的宝贵时间而必须施行的紧急输血。其指征为下列3种情况之一：①患者急性失血达自身血容量的40%以上；②患者已呈现失血休克状态；③突然发生无法控制的快速出血（如胸腔大血管破裂、肝脾破裂等）。 3、职责 3.1临床医师 3.1.1负责在《临床输血申请单》上说明临床输血紧急情况，所需血液品种及量，由主治医师以上人员签名报医务部批准。 3.1.2实施紧急非同型血液输注应履行告知义务，在《输血治疗知情同意书》上记载理由，由患者或其亲属签名，入病历。 3.2医务部：负责审批、备案，并在《临床输血申请单》上签名盖章。 3.3输血科技术人员：负责血型鉴定和输血相容性检测，其检测方法与ABO同型输血相同，执行相关的标准操作规程。红细胞交叉配血主侧相合后准备发放。 4、管理要求 4.1经治医师首先为患者建立静脉通路，最好静脉插管，通过插管采集供血型鉴定和交叉配血试验用的血标本。 4.2输血科立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。 4.3多名工作人员处理多名创伤患者时，应该有一名工作人员负责血液的申请并与输血科进行联系，告知输血科每个患者需要在多长时间内得到血液的品种和数量。 4.4血样标识：每个患者的血样管和申请单上应该清楚的贴有患者姓名和唯一标识的住院号标签。如无法识别患者，应该使用某种紧急入院号或标识。在确信获得了患者准确信息后，才使用姓名；短时间内同一患者的2次申请单，应使用与第一份申请单和血样上相同的标识编号，以便输血科工作人员知道他们处理的是同一名患者。 4.5急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa（80mmHg）左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓（白色血栓）被血流冲走。
输血科应知应会知识
输血科应知应会知识 1.输血相关的法律、法规有哪些？ 答：《中华人民共和国献血法》 《临床输血技术规范》 《临床输血质量管理指南》 《医疗机构临床用血管理办法》 2.怎样做到临床合理用血？ 答：临床用血要严格掌握适应症，遵循科学、合理原则，严禁浪费和滥用血液。
注：儿科参照执行 3. 大量输血审批制度是什么？ 答：同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由主治医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由主治医师提出申请，经上级医师审核，科主任核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由主治医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部批准，方可备血。 4. 哪些血液制品需要提前预约？ 答：特殊成分，如血小板、白细胞、冷沉淀、洗涤红细胞、Rh（D）阴性红细胞等因保存时间较短，必须注明输注的确切时间，不得随意更改。至少提前1-2天预约，特殊成分一经制备，患者须承担相应的费用，经治医师需告知患者签字同意后谨慎申请。 5. 什么是成分输血，成分输血有什么优点？ 答：根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，依据病情需要输注有关的成分，优点为：一血多用，节约血源，针对性强，疗效好，副作用少，
便于保存和运输。 6. 输血前应该做些什么？ 答：对准备输血病人进行输血前相容性检测及感染筛查（肝功能、HBsAg\HCV-Ab\HIV-Ab\TP-Ab）;医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性，使用风险和利弊，输血次数1次或多次，并签署输血治疗知情同意书记录在病历中。 7. 紧急输血的流程是什么？ 答：为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。组长：医务科主任；副组长：输血科主任；成员：各临床科室主任。①经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。②输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。③如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》，应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。④急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。⑤对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。⑥特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“火急”：10～15min以内；“紧急”：30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到医务科审批补办相关手续。⑦输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在10～15min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。 万一急救用血按照以上途径而市中心血站无法满足供血时，输血科立即报医务科或分管院长，通知临床医师动员家属互助献血，同时医院向株洲市献血办或卫生局报告，督促血站从其他地市调用足够的血量。 8. 输血前标本采集流程是什么？ 答：医师确定输血后，病房护士应根据《输血申请单》的信息准备标本采集试管，到患者床旁当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、血型、诊断、住院
0.1XX医院简介及临床输血管理概况 0.2质量手册更改页 0.3质量手册批准发布令 为了加强和规范临床输血质量管理，确保临床输血安全有效，根据《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等要求，结合临床输血实际情况，依据GB/T19001-2008《质量管理体系要求》，编制完成了质量手册A版，现予以批准颁布实施。 本手册是临床质量管理体系的规范性文件，是指导医疗机构建立并实施输血质量管理体系的纲领和行动准则，本手册颁布实施后，工作人员务必认真贯彻执行。 批准人： XX医院院长： 批准日期：年月日 0.4质量负责人（管理者代表）任命书 为了贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和GB/T19001-2008《质量管理体系要求》，加强对临床输血全过程的管理及输血科的建设，保证临床输血安全有效，特任命——同志为医院临床输血质量管理负责人（管理者代表）。 其职责是： （1）负责建立、实施和改进临床输血质量管理体系。 （2）向院长包跟临床输血管理的业绩，包括改进的需求。 （3）促进全院形成临床输血安全有效的良好氛围。 （4）负责临床输血管理体系有关事宜的对外联络。 当质量负责人——同志缺席时，以授权书形式制定——同志代行其职责。 批准人： XX医院院长： 批准日期：年月日
0.5临床输血质量管理结构 医院持有省卫生厅批准颁发的《医疗机构执业许可证》，证号：——。 医院临床输血质量管理结构见图。 图临床输血质量管理结构 0.6质量管理体系过程职责分配 0.7质量手册说明 本手册证实医疗机构依据GB/T19001-2008《质量管理体系要求》，结合实际情况建立临床输血质量管理体系，该体系能确保医疗机构满足《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》及《临床输血技术规范》等法律法规要求，并通过临床输血质量管理体系的有效运行和持续改进，不断提高输血服务质量，提高输血安全性和有效性。
文件编号：DBT某医院-QM-2013质量手册 （第 1 版） 手册控制状态：受控□ 非受控□ 发放编号： 手册持有人姓名： 持有者接受日期：年月日 XXX 医院输血科发布
批准页本《质量手册》适用于以下机构的检测活动: XXX医院输血科 手册版号: 第1版 发布日 2013年7月1日 期： 实施日期: 2013年8月1日控 制编号：DBT某医院-QM-2013 总页数：101页（不含封面） 编制人：XXX 审核人：XXX （科主任） 批准人：XXX （科主任）
目录 I I I I I
发布令 本《质量手册》依据ISO15189: 2007《医学实验室-质量和能力的专用要求》标准编制而成，它阐述了XXX医院输血科的质量方针和质量目标，并对各项质量和技术活动的工作程序、操作方法、各种记录以及该手册的使用和管理作了具体的描述和规定，是输血科各项质量和技术活动所依据的准则。输血科全体人员必须严格遵守并认真执行。 本《质量手册》已经输血科管理层审定，现予批准，并自批准之日起生效。 批准人签名: 批准人职务：XXX医院输血科主任 批准日期：20XX年X月XX日
公正性声明（医院） XXX 医院输血科（以下简称输血科）是在科主任领导下开展输血检验与供血服务的机构，具体业务受主管副院长领导。 为确保输血检验和供血服务工作的顺利进行，并保证检验结果的客观、公正，输血科参照ISO15189: 2007《医学实验室质量和能力专用要求》制定与输血检验和供血服务工作相适应的管理体系文件，由输血科主任批准后执行。 为确保输血科能够真正独立、诚实地执行检验和供血任务，其他任何部门和个人均不得干涉输血科人员的正常工作，不得对输血科的人员施加可能会对工作质量有不良影响的压力，不得干涉输血科的检测结果，并批准输血科主任有权对其检验人员的工作进行授权。输血科全体职工必须明确其输血相容性检测、临床供血工作的重要性，并坚决贯彻执行与质量管理有关的法律法规和制度，坚持原则、认真负责、大公无私，确保检验工作的科学和公正。 医院为输血科提供必要的资源支持。 XXX 医院批准日期: 20XX 年X 月XX 日