第十三章呼吸系统
内容要点
气管管壁分黏膜、黏膜下层和外膜3层。黏膜上皮为假复层纤毛柱状上皮，固有层、黏膜下层和外膜均为结缔组织，黏膜下层含有混合腺、外膜有透明软骨环。
肺实质即支气管树及其终末肺泡，分导气部和呼吸部。
1．导气部是指叶支气管至终末细支气管的各级分支。叶支气管管壁的组织结构与气管基本相似，但固有层和黏膜下层间出现环形平滑肌，软骨环断裂成片。随着分支经段支气管、小支气管、细支气管到终末细支气管，管腔的变小，管壁变薄，杯状细胞、腺体和软骨片逐渐减少、消失；平滑肌逐渐增多成环层。
2．呼吸部包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。呼吸性细支气管管壁上有少量肺泡开口，肺泡管管壁结构很少，成结节状，肺泡囊为若干肺泡的共同开口处。肺泡由肺泡上皮围成，含Ⅰ型和Ⅱ型两种肺泡细胞。Ⅰ型肺泡细胞是肺泡上皮的主要细胞，呈扁平状，覆盖了肺泡约97%的表面积，是进行气体交换的部位。Ⅱ型肺泡细胞立方形，能分泌表面活性物质。相邻肺泡间有肺泡孔。
3．肺泡间的薄层结缔组织，称肺泡隔。肺巨噬细胞能吞噬吸入的灰尘、细菌、异物及渗出的红细胞。
4．肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构称气-血屏障，由肺泡表面活性物质、Ⅰ型肺泡细胞与基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内皮构成。
5．肺的血液供应有肺动脉和支气管动脉2个来源。肺动脉的前6级分支属于弹性动脉，管径为1 mm 时成为肌性动脉，毛细血管为连续型。肺动脉的分支与支气管树伴行到肺泡隔内形成毛细血管网，毛细血管汇集成小静脉单独走行于肺小叶间结缔组织中，小静脉再次汇集后与支气管和肺动脉伴行。支气管动脉分支与支气管伴行，沿途形成毛细血管网营养导气部各段管壁，终末主要分布于呼吸性细支气管周围，部分形成肺泡隔毛细血管网，毛细血管一部分汇入肺静脉，另一部分汇入与支气管伴行的支气管静脉。
习题
一、选择题
（一）A1 型题
1．气管壁
A．由黏膜、肌层和外膜3层组成B．黏膜分上皮、固有层和黏膜肌3层C．上皮为假复层纤毛柱状D．肌层内有少量骨骼肌E．外膜主要是致密结缔组织2．气管壁的弹性纤维主要存在于
A．基膜B．固有层C．黏膜下层D．软骨膜近处E．外膜
3．气管壁的组织结构特点是
A．上皮为单层纤毛柱状上皮，夹有杯状细胞B．固有层内无淋巴组织C．黏膜下层内含较多的混合腺D．外膜中有纤维软骨E．杯状细胞分泌浆液4．一个肺小叶的组成是
A．细支气管与其所属分支和肺泡B．终末细支气管与其下属分支和肺泡C．呼吸细支气管与其下属分支和肺泡D．肺泡管与其下属分支和肺泡E．以上均不对
5．属于肺呼吸部的结构
A．细支气管和终末细支气管B．终末细支气管和呼吸性细支气管C．终末细支气管和肺泡管D．终末细支气管和肺泡囊E．呼吸性细支气管和肺泡管6．肺表面活性物质的主要性质和作用
A．是磷脂，提高肺泡表面张力B．是磷脂，降低肺泡表面张力C．是糖蛋白，提高肺泡表面张力D．是糖蛋白，降低肺泡表面张力E．是磷脂，保护肺泡上皮7．Ⅰ型肺泡细胞
A．是肺泡上皮的次要细胞B．数量较多C．是进行气体交换的部位D．增殖能力较强E．细胞多呈球形
8．属于肺导气部的是
A．终末细支气管B．呼吸性细支气管C．肺泡管D．肺泡囊E．肺泡
9．电镜下Ⅱ型肺泡细胞
A．细胞游离面有短小的微绒毛B．胞质内线粒体含量较少C．粗面内质网不发达D．核上方高密度的分泌颗粒较少E．嗜锇板层小体的主要成分是蛋白质10．心力衰竭患者肺内出现的心衰细胞是
A．功能活跃的成纤维细胞B．功能活跃的淋巴细胞C．吞噬心肌纤维的巨噬细胞D．吞噬红细胞的中性粒细胞E．吞噬红细胞的巨噬细胞
11．气管和主支气管腔面黏液层由
A．杯状细胞和黏膜下层腺体分泌B．杯状细胞、纤毛细胞、黏膜下层腺体分泌C．杯状细胞、柱状分泌细胞、黏膜下层腺体分泌D．杯状细胞、刷细胞、黏膜下层腺体分泌E．杯状细胞、小颗粒细胞、黏膜下层腺体分泌
12．分泌表面活性物质的细胞是
A．Ⅰ型肺泡细胞B．Ⅱ型肺泡细胞C．尘细胞D．刷细胞E．杯状细胞（二）A2型题
1．下列哪项不是气管的组织结构特点
A．上皮为假复层纤毛柱状，夹有杯状细胞B．固有层内有弥散淋巴细胞C．外膜中有透明软骨D．黏膜下层无混合腺E．固有层中有较多的弹性纤维2．肺呼吸部不包括
A．终末细支气管B．呼吸性细支气管C．肺泡管D．肺泡囊E．肺泡
3．关于肺导气部的描述何为错误
A．导气部各级支气管的管壁组织结构与主支气管基本相似B．管壁变薄C．杯状细胞和腺体逐渐减少D．软骨呈片状并逐渐减少E．平滑肌逐渐减少4．关于肺泡错误的描述是
A．是进行气体交换的部位B．肺泡上皮为复层上皮C．Ⅰ型肺泡细胞是肺泡上皮的主要细胞D．Ⅰ型肺泡上皮细胞无增殖能力E．Ⅱ型肺泡细胞散在凸起于Ⅰ型肺泡细胞之间
5．不参与组成气-血屏障的是
A．肺泡表面液体层B．Ⅰ型肺泡细胞与基膜C．Ⅱ型肺泡细胞与基膜D．薄层结缔组织E．毛细血管基膜与内皮
6．肺泡隔中不含有
A．毛细血管B．弹性纤维、成纤维细胞C．肺巨噬细胞D．肺嗜碱性细胞E．肥大细胞
7．下列哪项不是终末细支气管的结构特点
A．管壁完整，软骨呈片状B．无杯状细胞C．无腺体D．平滑肌增多形成完整的环行肌层E．上皮移行为单层柱状
8．关于肺泡上皮哪项是错误的
A．Ⅰ型肺泡细胞扁平形B．Ⅱ型肺泡细胞有嗜锇板层小体C．Ⅰ型肺泡细胞数量多D．Ⅱ型肺泡细胞体积较小，数量多E．Ⅱ型肺泡细胞呈立方型或圆形9．关于Ⅱ型肺泡细胞下列哪项是错误的
A．Ⅱ型肺泡细胞游离面有微绒毛B．Ⅱ型肺泡细胞内有嗜锇板层小体C．Ⅱ型肺泡细胞呈多边型D．Ⅱ型肺泡细胞内富含粗面内质网E．Ⅱ型肺泡细胞有增殖能力，对肺泡有修复作用
（三）A3型题
（1~3题共用题干）
肺是呼吸系统中进行气体交换的器官，实质即肺内支气管和各级分支及终末的大量肺泡。
1．终末细支气管
A．管壁薄，分层明显B．平滑肌增多形成完整的环行肌层C．电镜下上皮中主要细胞为有纤毛的克拉拉细胞D．克拉拉细胞底部胞质较多分泌颗粒E．上皮为复层柱状
2．肺泡隔
A．位于肺泡和肺泡囊之间B．肺泡隔内毛细血管网不丰富C．毛细血管紧贴肺泡上皮D．弹性纤维变性时，可使肺泡弹性增强E．肺泡隔内无肺巨噬细胞和肥大细胞
3．组成气-血屏障的结构是
A．肺泡表面液体层B．Ⅰ型肺泡细胞与基膜C．薄层结缔组织D．毛细血管基膜与内皮E．以上均正确
（4~5题共用题干）
肺分肺实质和肺间质两部分。肺实质即肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡，肺间质即肺内的结缔组织及血管、淋巴管和神经。
4．肺的实质是指
A．小支气管各级分支和肺泡B．支气管各级分支和肺泡C．肺内小支气管各级分支和肺泡D．肺内支气管树和肺泡E．肺内细支气管和肺泡
5．肺的间质是指
A．肺内的结缔组织和血管B．肺内的结缔组织、血管、淋巴管和神经C．肺泡隔、支气管树和血管D．肺内血管、淋巴管和神经E．肺内结缔组织
二、名词解释
1．肺小叶
2．肺泡隔
3．肺实质与肺间质4．肺导气部与肺呼吸部5．气-血屏障
6．尘细胞与心衰细胞
三、问答题
1．气管壁的组织结构特点。
2．试述肺导气部管壁的变化规律。
3．试述肺呼吸部的结构。
参考答案
一、选择题
（一）A1型题
1．C 2．B 3．C 4．A 5．E 6．B 7．C 8．A 9．A 10．E
11．A 12．B
（二）A2型题
1．D 2．A 3．E 4．B 5．C 6．D 7．A 8．C 9．C
（三）A3型题
1．B 2．C 3．E 4．D 5．B
二、名词解释
1．肺小叶由每根细支气管及其分支和肺泡组成，呈锥形，尖朝肺门、底朝向肺表面。
2．肺泡隔是指肺泡与肺泡之间的薄层结缔组织，其内含有丰富的毛细血管、弹性纤维、纤维细胞、巨噬细胞及肥大细胞等。
3．肺实质与肺间质肺实质包括肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡。肺间质包括结缔组织及血管、淋巴管和神经。
4．肺导气部与肺呼吸部肺导气部是指主支气管入肺后至终末细支气管的各级分支，肺呼吸部包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等。
5．气-血屏障是指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，由肺泡表面活性物质、Ⅰ型肺泡细胞与基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内皮等结构组成。
6．尘细胞与心衰细胞肺巨噬细胞吞噬大量尘粒后称尘细胞。心脏病患者出现肺淤血时，大量渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，其中的血红蛋白可被分解为含铁血黄素，此时该细胞称心衰细胞。
三、问答题
1．气管壁分为黏膜、黏粘膜下层和外膜3层。
黏膜：由上皮和固有层组成，上皮为假复层纤毛柱状上皮，主要由纤毛细胞、杯状细胞等组成。固有层位于上皮深面，固有层结缔组织中有较多的弹性纤维，也常见淋巴组织。
黏膜下层：由疏松结缔组织构成，内含血管、淋巴管、神经和混合腺。
外膜：较厚，由疏松结缔组织和透明软骨构成。
2．肺导气部包括肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管和终末细支气管。随着管道的分支，管腔渐细，管壁渐薄，3层结构渐不明显，结构越来越简单，管壁结构的变化规律如下：①上皮由假复层柱状纤毛上皮逐渐变为单层柱状上皮，上皮内的杯状细胞逐渐减少，至终末细支气管时消失；②腺体逐渐减少，至终末细支气管时腺体全部消失；③软骨呈不规则片状，并逐渐减少，至终末细支气管时软骨消失；④平滑肌逐渐增多，至终末细支气管时，平滑肌形成完整的环行肌层。
3．肺呼吸部包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。呼吸性细支气管的结构特
点是管壁上有肺泡开口，上皮为单层立方或单层扁平，上皮外结缔组织内有少量环行平滑肌和弹性纤维。肺泡管结构特点是相邻肺泡开口周围处为立方上皮，其下方肺泡隔内有少量平滑肌和弹性纤维，故切片处呈典型的结节状膨大。肺泡囊为几个肺泡的共同开口处，相邻肺泡开口周围处无结节状膨大。肺泡由Ⅰ型和Ⅱ型肺泡细胞组成，Ⅰ型肺泡细胞为气体交换的场所之一；Ⅱ型肺泡细胞能分泌表面活性物质，起稳定肺泡直径的作用。
住院诊疗常规 呼吸系统疾病： 目录 一、急性气管—支气管炎 (2) 二、社区获得性肺炎 (3) 三、肺脓肿 (5) 四、支气管扩张 (6) 五、肺结核 (7) 六、慢性支气管炎急性加重 (10) 七、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (11) 八、支气管哮喘 (12) 九、肺血栓栓塞症 (14) 十、慢性肺源性心脏病 (16) 十一、特发性肺纤维化 (18) 十二、晚期非小细胞肺癌 (20) 十三、成人呼吸窘迫综合症 (22) 十四、气胸 (23)
一、急性气管—支气管炎 【诊断标准】 症状：（1）起病较急，常先有急性上呼吸道感染的症状，如流涕、鼻塞、咽痛、发热等o （2）常有刺激性干咳,晨起或夜间明显,受凉、吸入冷空气、刺激性气体等诱发或加重,初期咳少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈, 咳痰量增多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。（3）全身症状较轻，体温一般不超过38 ℃。 2、体征：两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿啰音，在咳嗽、咳痰后消失，伴有支气管痉挛时可有哮鸣音。 3、胸部X线可见肺纹理增多或正常。 【入院指征】 符合以下情形之一时，可入院治疗： 1、疑有肺炎的老年或伴有基础疾病（如糖尿病、心衰、中重度COPD、肝病、肾病、心脑血管病、神经肌肉疾病和恶性肿瘤等）的患者。 2、经门诊治疗3周以上效果不佳症状持续的患者。 【住院检查】 1、血常规、尿常规、大便常规、病原学。 2、胸部X线。 【住院治疗】 1、支持治疗：补充水和电解质。 2、对症治疗：物理降温、解热镇痛、化痰、止咳。 3、抗感染治疗。 【出院指征】 临床症状明显改善，生命体征平稳。 【岀院带药】适当给予止咳、祛痰药物
第一章、呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病 症状：①慢性咳嗽②咳痰③胸闷、气短或呼吸困难 体征：肺气肿征(桶状胸) 诊断标准：FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值（吸入支气管舒张剂后） 慢性肺源性心脏病 临床表现 （一）肺心功能代偿期（缓解期） 1、原发病的表现 2、右心室肥大的表现 （二）肺心功能失代偿期（急性发作期） 1、呼衰：肺心病多合并Ⅱ型呼衰 ①低氧血症②高碳酸血症 2、心衰：右心衰。体征：肝肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征、下肢浮肿 肺心病诊断：呼吸系统原发病+肺动脉高压、右心室肥大或右心衰竭表现 支气管哮喘 特征：气道高反应性和可逆性气流阻塞 临床表现及体征 典型症状：反复发作性的呼气性呼吸困难。 典型体征：呼气时间延长、广泛哮鸣音、寂静胸 诊断 喘息的反复发作性、哮鸣音的弥漫性、气道阻塞的可逆性（三性） 不典型者可用下列三种方法之一： 1、支气管激发试验阳性 2、支气管舒张试验阳性 3、呼气峰值日内波动率≥20％ 治疗：阶梯式的治疗方案 缓解药物：β2 受体激动剂、茶碱、抗胆碱类药物 控制药物：肾上腺糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、H1受体拮抗剂 重度及危重哮喘治疗 1、氧疗与辅助通氧 2、解痉平喘 3、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 4、抗生素 5、糖皮质激素 慢性呼吸衰竭 诊断 1. 有导致呼吸衰竭的疾病或诱因 2. 有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现 3. 血气分析：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立
血气分析： PaO2 ＜60mmHg、PaCO2正常→Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg、PaCO2 ＞50mmH →Ⅱ型呼吸衰竭 PH ＞7.45时→失代偿性碱中毒 PH ＜7.35时→失代偿性酸中毒 BE（剩余碱）↑→代谢性碱中毒；BE↓→代谢性酸中毒 肺炎链球菌肺炎 症状 1、前驱症状：上呼吸道症状 2、发热：39-40摄氏度，稽留热 3、咳嗽、咳痰：咯铁锈色痰 4、胸痛 5、呼吸困难、气促紫绀 体征 肺实变征——患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音或实音、呼吸音减弱消失，消散期可有湿罗音 实验室检查 WBC↑。X线检查：肺叶或肺段密度均匀的阴影。痰培养——肺炎链球菌 治疗 对症支持治疗、抗生素治疗 肺结核 基本病理变化：渗出、增生、变质 临床类型： （一）原发型肺结核 （二）血行播散型肺结核 （三）浸润型肺结核 （四）慢性纤维空洞型肺结核 （五）结核性胸膜炎 临床表现： 症状： 1、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 2、全身症状：低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦 体征：表现不一，渗出范围较大或干酪坏死等情况可有肺实变体征，或有局部小量湿罗音。 治疗原则 早期、联合、适量、规则、全程使用敏感药物（联合、规则最重要） 原发性支气管肺癌 分类： 按解剖部位：中央型肺癌、周围型肺癌、肺泡癌 临床表现： 1、原发癌的表现
第七章作用于呼吸系统药物 A型题 1、氨茶碱抗喘的主要机制是 A、抑制磷酸二酯酶 B、激活磷酸二酯酶 C、促进肾上腺素释放 D、激活腺苷酸环化酶 E、抑制鸟苷酸环化酶 答案：C 2、治疗哮喘持续状态宜选用 A、麻黄碱口服 B、色甘酸钠气雾吸入 C、丙酸倍氯米松气雾吸入 D、氢化可的松静脉点滴 E、异丙托溴铵气雾吸入 答案：D 3、色甘酸钠预防哮喘发作的机制是 A、稳定肥大细胞的细胞膜，抑制过敏介质释放 B、直接松弛支气管平滑肌 C、对抗组胺、白三烯等过敏介质 D、具有较强的抗炎作用 E、阻止抗原和抗体结合 答案：A 4、丙酸倍氯米松治疗哮喘时的主要优点是 A、抗喘作用强 B、不抑制肾上腺皮质功能 C、起效迅速 D、局部抗炎作用强 E、以上均不是 答案：B 5、伴有冠心病的支气管哮喘发作者宜选用 A、异丙肾上腺素 B、沙丁胺醇 C、色甘酸钠 D、地塞米松 E、氨茶碱 答案：E 6、乙酰半胱氨酸的祛痰作用机制是 A、使痰液生成减少 B、扩张支气管使痰液易咯出 C、增强呼吸道纤毛运动，促使痰液排出 D、裂解痰中粘性成分，使痰粘稠度降低而易咯出 E、使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释而易咯出 答案：D 7、预防过敏性哮喘最好选用 A、麻黄碱 B、氨茶碱 C、色甘酸钠 D、沙丁胺醇 E、肾上腺素 答案：C 8、不宜与乙酰半胱氨酸混合应用的药物是 A、青霉素 B、氨茶碱 C、肾上腺素 D、氯化铵 E、氟哌酸 答案：A 9、下列关于祛痰药的叙述错误的是 A、抑制粘多糖合成，使痰液变稀 B、增加呼吸道分泌，稀释痰液 C、裂解痰中粘多糖，使痰液变稀 D、能间接起到镇咳和抗喘作用 E、扩张支气管，使痰易咯出 答案：E 10、非成瘾性中枢性镇咳药是 A、可待因 B、苯佐那酯 C、喷托维林 D、溴己新 E、普诺地嗪 答案：C 11、对多痰的咳嗽，宜选用的镇咳药是 A、可待因 B、乙酰半胱氨酸 C、氯化铵 D、苯佐那酯 E、喷托维林 答案：E 12、可待因主要用于 A、长期慢性咳嗽 B、多痰的咳嗽 C、剧烈的干咳 D、支气管哮喘 E、头痛
1 呼吸系统疾病诊疗 第一节急性上呼吸道感染 【病史采集】 1．诱因：受凉、劳累。 2．症状： （1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。 （2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。 【物理检查】 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。 2．专科检查： （1）鼻、咽腔粘膜。 （2）扁桃体。 （3）喉部。 （4）颌下淋巴结。 【辅助检查】 1．血象：白细胞计数及分类。 2．病毒分离和病毒抗体检测。 3．细菌培养。 【诊断要点】 1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈； 2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。 3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。 【鉴别诊断】 1．流行性感冒。 2．过敏性鼻炎。 3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。 4．奋森咽峡炎。 【治疗原则】 1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。 2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。 3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。
当前测试题类型: 单选 1. 1.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大 A:心源性哮喘 B:支气管哮喘 C:肺癌 D:喘息型支气管炎 2. 2.某患者，因支气管哮喘住院治疗10余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率120次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况 A:支气管哮喘急性发作 B:心绞痛 C:自发性气胸 D:肺不张 3. 3.慢性阻塞性肺疾病急性发作期治疗最主要的措施是 A:止咳祛痰 B:控制感染 C:解痉平喘 D:菌苗注射 4. 4引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是 A:过度劳累 B:营养不良 C:空气污染 D:急性呼吸道感染 5. 5.慢性阻塞性肺疾病的缓解期，缩唇呼吸和腹式呼吸应每天训练3-4次,每次重复-------次 A:10-20次 B:5-8次 C:2-5次 D:8-10次 6. 6.慢性肺源性心脏病最常见的病因是 A:肺结核 B:支气管哮喘 C:支气管扩张 D:慢性阻塞性肺病 7. 7.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是 A:呼吸困难 B:呼吸急促 C:发绀 D:心率增快 8. 8.支气管扩张症最有意义的体征是 A:贫血
B:固定的局限性湿啰音 C:杵状指 D:多变的哮鸣音 9. 肺炎球菌性肺炎的特点为 A:大量脓痰 B:红棕色胶冻样 C:粉红色泡沫样痰 D:铁锈色痰 10. 支气管扩张的典型症状不包括 A:慢性咳嗽 B:大量脓痰 C:持续发热 D:反复呕血 11. 肺动脉高压征右下肺动脉干扩张，其横径大于 ( ) A:5mm B:10mm C:15mm D:20mm 12. 控制哮喘急性发作的首选药物是 A:糖皮质激素 B:β2受体激动剂 C:茶碱类 D:抗胆碱药 13. 急性肺脓肿最具特征的症状是 A:畏寒高热 B:咳嗽伴咯血 C:呼吸困难 D:咳大量脓臭痰 14. 14.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是 A:有呼吸困难、发绀等症状 B:意识障碍伴球结膜水肿 C:PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg D:SaO2<90% 15. 较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是 A:慢性支气管炎 B:支气管哮喘 C:支气管扩张症 D:支原体肺炎 16. 支气管哮喘的本质是 A:一种自身免疫性疾病 B:气道慢性炎症 C:支气管平滑肌内β2受体功能低下 D:肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进 17. 当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为 A:毛花甙丙
第七章呼吸系统疾病 呼吸系统正常结构 ?下呼吸道从气管起，支气管经逐级分支到达肺泡。 ?终末细支气管以上为传导部分，呼吸细支气管以下为换气部分,管壁上有肺泡开口。管径＜1mm以下称细支气管，临床上，通常把管径＜2mm的小支气管和细支气管，称为小气道。传导性气道管壁覆盖纤毛柱状上皮，肺泡则由肺泡上皮覆盖。 ?Ⅰ型肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞及其基膜组成的肺泡毛细血管膜（alveolocapillary membrane）构成血气屏障，是气血交换的场所。 呼吸系统管道 呼吸系统的防御功能 ?纤毛－粘液排送系统乃呼吸道特有的保护装置，能将沉积于粘液中的有害因子自下而上地向外排送； ?粘液成分中还含有溶菌酶、干扰素、补体系统、分泌型IgA等免疫活性物质，具有增加局部免疫力的作用。 ?肺泡毛细血管膜不仅能清除沉积于肺内的微粒，还具有选择性渗透的屏障作用，能防止吸入性有害物质侵入肺深部组织。 ?肺巨噬细胞是肺内重要的防御细胞，能吞噬吸入的有害物质，还可摄取和处理抗原，参与特异性免疫反应。 ?呼吸系统防御装置如受损，则防御功能降低，在发病环节中起着重要作用。 第一节慢性阻塞性肺疾病 ?慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一组肺实质和小气道慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称 ?主要指具有慢性支气管炎和肺气肿，还包括支气管扩张症、支气管哮喘等。 一、慢性支气管炎 ?指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 ?临床上以反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续约3个月，连续两年以上。 ?病情进展，常常併发肺气肿和慢性肺源性心脏病。 ?为常见病、多发病，40-60岁者患病率可15%-20%，是一种严重影响健康的慢性病。（一）病因和发病机制 ?往往是因多种因素长期综合作用所致。 ?起病与感冒有密切关系，多在气候变化比较剧烈的季节发病。 ?呼吸道反复病毒和细菌感染是导致慢性支气管炎病变发展和疾病加重的重要原因。鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒是致病的主要病毒，肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌是导致
内科护理学呼吸系统疾病章节试题一、选择题 A1/A2型题 1. 引起急性上呼吸道感染的细菌最常见的为（） A. 流感嗜血杆菌 B. 肺炎1求菌 C. 溶血性链球菌 D. 葡萄球菌 正确答案：C 出题意图：考察对急性上呼吸道感染细菌的了解 2、肺结核短程化疗的总疗程是（） A3~6个月 B 6~9个月 C 9~12个月 D 12~15个月 正确答案：A 出题意图：考察对肺结核疗程的了解 3、哮喘的本质是（）
A气道慢性炎症 B变态反应 C气道高反应性 D以上都正确 正确答案：A 出题意图：考察哮喘的本质 4、小气道是指吸气状态下内径小于的细支气管（） A 1mm B 2mm C 5mm D 10mm 正确答案：B 出题意图：考察小气道的概念 5、控制哮喘急性发作的首选药物是（） A糖皮质激素 B B2受体激动剂 C茶碱类
D抗胆碱药 正确答案：A 出题意图：考察对哮喘发作药物的了解 6、支气管扩张的典型症状不包括（） A慢性咳嗽 B大量脓痰 C持续发热 D反复呕血 正确答案：C 出题意图：考察支气管扩张的典型症状 7、下列杀灭结核菌的方法中，错误的是（）A阳光下曝晒2h B紫外线照射5min C煮沸1mi n D 70%酒精接触2min 正确答案：D 出题意图：考察结核菌的杀灭8. 呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是（）
A. 紫绀 B. 呼吸困难 C. 意识障碍 D. 球结膜充血 正确答案：A 出题意图：考察呼吸衰竭患者缺氧的典型表现 9?诊断慢性支气管炎的主要依据是（） A. 病史 B. 阳性体征 C. 胸部x线检查 D. 心电图改变 正确答案：A 出题意图：考察诊断慢性支气管炎的依据 10. 治疗支原体肺炎的首选药物是（） A. 红霉素 B. 四环素 C. 氧氟沙星 D. 利福平
第八章呼吸系统疾病 一、教学目的 1、详述慢性支气管炎的病理变化、临床病理联系及并发症，阻塞性肺气肿 的病理变化和 对机体的影响。。 2、详述大叶性肺炎的病理变化及并发症。 3、详述小叶性肺炎的病理变化及并发症。 4、详述硅肺的病因、病理变化及并发症。 5、详述肺癌的肉眼和组织学类型。 6、讲述慢性支气管炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎及肺癌的病因。 二、教学要求 1、掌握慢性支气管炎的病理变化、临床病理联系及并发症，阻塞性肺气肿 的病理变化和 对机体的影响。。 2、掌握大叶性肺炎的病理变化及并发症。 3、掌握小叶性肺炎的病理变化及并发症。 4、掌握硅肺的病因、病理变化及并发症。 5、掌握肺癌的肉眼和组织学类型。 6、熟悉慢性支气管炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎及肺癌的病因。 三、教学内容 1、慢性支气管炎的病理变化、临床病理联系及并发症，阻塞性肺气肿的病 理变化和 对机体的影响。。 2、大叶性肺炎的病理变化及并发症。 3、小叶性肺炎的病理变化及并发症。 4、硅肺的病因、病理变化及并发症。 5、肺癌的肉眼和组织学类型。 6、慢性支气管炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎及肺癌的病因。 复习
(一)呼吸系统组成及特点 1. 组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺，是通气和换气的器官。 2.特点：(1)与外界相通（环境中有害物、病原微生物、致敏原等→肺） (2)血流量多（接受全部心输出血量，全身各脏器疾病进入血流中的致病因子→肺） (3)自身防御功能,能净化自身（粘液-纤毛排送系统；粘液中含溶菌酶、干扰素等；肺巨噬细胞；肺泡毛细血管膜）--受损（起主要作用）→肺疾病。 (二)肺组织学 肺实质：肺内支气管的各级分支及其终端的大量肺泡。 肺间质：结缔组织及血管、淋巴管、神经等。 *肺导气部：叶支气管→终末细支气管,无气体交换功能。 *肺呼吸部：呼吸细支气管→肺泡,行使气体交换功能。 气管→左右主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡 *肺导气部随分支管径变小,管壁渐薄,管壁结构也渐变化： (1)上皮由假复层纤毛柱状上皮→单层纤毛柱状杯状细胞逐渐减少→消失 (2)腺体及软骨渐减少→消失（细支气管和终末细支气管） (3)平滑肌渐增多→完整的环行肌层（细支气管和终末细支气管） *小气道：临床上，通常将管径<2mm的小支气管和细支气管称为小气道。 *肺小叶(肺的结构单位): 每个细支气管连同它的各级分支和分支末端的肺泡组成肺小叶。 *肺腺泡(基本功能单位): 呼吸细支气管及其远端所属的肺组织。 *肺泡: 支气管树的终末部分, 肺的主要结构。 (1) 肺泡上皮（Ⅰ型: 95%,细胞扁平, 覆盖肺泡内表面; Ⅱ型: 少, 立方形, 分泌肺表面活性物质, 具有降低肺泡表面张力, 防止呼气末肺萎陷和维持小气道通畅功能）。 (2)肺泡毛细血管膜(气血屏障): 肺泡表面液体层、Ⅰ型肺泡上皮与基膜、薄层结缔组织、毛细血管内皮与基膜。是气血交换场所。总厚度约0.5微米。 (3)肺泡隔: 相邻肺泡之间的薄层结缔组织(肺间质) 弹性纤维较丰富。 (4)肺泡间孔: 相邻肺泡之间的小孔，呈圆形, 卵圆形或不规则裂隙状, 直径10-15微米, 是沟通或均衡邻近肺泡内气体的含量的孔道。当某个终末细支气管
呼吸内科诊疗常规
呼吸内科分册（含血液、支气管镜） 一、呼吸系统疾病················第一章、急性上呼吸道感染··················第二章、流行性感冒·····················第三章、急性支气管炎····················第四章、慢性支气管炎····················第五章、慢性阻塞性肺疾病··················第六章、支气管哮喘·····················第七章、肺部感染性疾病···················第八章、肺脓肿·······················第九章、支气管扩张·····················第十章、肺结核·······················第十一章、肺血栓栓塞症··················第十二章、慢性肺源性心脏病·················第十三章、原发性支气管炎肺癌···············第十四章、间质性肺疾病···················第十五章、胸腔积液·····················第十六章、气胸·······················第十七章、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征··········第十八章、呼吸衰竭·····················二、血液系统疾病·······················
第一章、缺铁性贫血·····················第二章、巨幼细胞贫血····················第三章、再生障碍性贫血···················第四章、慢性病贫血·····················第五章、骨髓增生异常综合征·················· 三、支气管镜操作······················ 四、肺功能测定和血气分析·············
第一章呼吸系统疾病 一、流行性感冒 【病因】流感是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急，易爆发流行，主要通过空气飞沫传播。【临床表现】 1、起病急、畏寒发热、体温在一天内升达高峰，40度甚至更高； 2、伴有全身酸痛、乏力、食欲减退。 【联合用药公式】感冒药+退热药+抗病毒药 【治疗用药】 感冒药：复方氨酚烷胺片氨咖黄敏胶囊精制银翘解毒片连花清瘟胶囊 退热药：布洛芬对乙酰氨基酚片尼美舒利羚羊角颗粒清开灵滴丸消炎退热颗粒 抗病毒药：奥司他韦利巴韦林病毒灵四季抗病毒胶囊抗病毒口服液 【关联用药】 保健品：维生素C 多种维生素蛋白粉螺旋藻大蒜油牛初乳 医疗器械：口罩体温计退热贴
中药精饮：金银花鱼腥草 【温馨提示】 1、卧床休息，多饮水，给予流质或半流质饮食，适宜营养，补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁。 2、早治疗、预防并发症 3、注意卫生清洁、通风消毒 4、注意家人的预防，可以喝些板蓝根、抗病毒类的中成药 5、注意保暖，加强体育锻炼，提高免疫力 二、普通感冒 【病因】普通感冒是由多种病毒（以鼻病毒居多)引起的的呼吸道常见病，俗称“伤风”，多发于初冬，但春夏也可发生，普通感冒一般不引起流行。 【临床表现】 1、一般鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咳嗽、头痛等症状。 【联合用药公式】感冒药+对症药+外用药
【治疗用药】 感冒药：布洛伪麻分散片复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克胶囊）复方北豆根氨酚那敏片复方金刚烷胺氨基比林片 对症药：蒲地蓝消炎片复方熊胆薄荷含片双黄连口服液 外用药：滴通鼻炎水复方木芙蓉涂鼻软膏滴鼻净 【关联用药】 保健品：维生素C 多种维生素蛋白粉螺旋藻大蒜油牛初乳 医疗器械：口罩体温计退热贴 中药精饮：金银花鱼腥草罗汉果 【温馨提示】 1、多卧床休息，保证充足睡眠。 2、清淡饮食，充分饮水，少吃油腻、煎炸、生冷的饮食。 3、遵照医嘱,按时服药，不要滥用抗生素。 4、劳逸结合，循序渐进地进行适当的体育运动。
. 呼吸系统疾病 第一章呼吸系统生理 一、肺通气： 二、肺换气和组织换气： 三、呼吸运动的反射性调节： 补充：1.维持胸内负压的必要条件是：胸膜腔密闭。 2.在平静呼气末和平静吸气末，两者具有相同的：肺内压。 3.当呼吸幅度减小而呼吸频率增加，受影响最大的是：肺泡通气量。. .
[肺泡通气量=(潮气量-150ml)×呼吸频率=潮气量×呼吸频率-150 ×呼吸频率，若潮气量减为原来的1/2，频率变为原来的2倍，则肺通气量(即潮气量×呼吸频率)不变，肺泡通气量减少。] 4.对肺换气而言，浅快呼吸不利于呼吸，原因是：解剖无效腔的存在。 5.肺扩散容量(D)是指气体在单位分压差(1mmHg)的作用下，每分钟L 通过呼吸膜扩散的气体毫升数，是衡量呼吸气体通过呼吸膜能力的 一种指标。正常成人安静时，CO的D约为O的20倍。间质性肺22L 炎时，由于有效扩散面积减少、扩散距离增加，肺扩散容量降低。 6.体内PCO最高、PO最低的是：细胞内液。22 7.肺牵张反射的感受器反应慢、阈值低；肺萎陷反射的感受器阈值高。 8.轻度缺氧可通过刺激外周化学感受器，使呼吸加深加快。 9.慢阻肺患者由于肺换气功能障碍，导致低O和CO潴留，长时间的22 CO潴留使中枢感受器对CO的刺激发生适应，而外周感受器对低22 O刺激的适应很慢，在这种状态下，刺激呼吸的主要因素是低O。2 2 10.CO中毒的机制：既妨碍Hb与O的结合，又妨碍Hb与O的解22离。 11.CO中毒时虽然缺氧但不出现：PaO降低、呼吸加深加快、紫绀(血2液中还原血红蛋白增多至5g/dl以上所致)。 12.肺顺应性与弹性阻力成反变关系；肺淤血、肺不张和肺组织纤维 化时肺顺应性↓，肺气肿时肺弹性成分大量破坏，肺顺应性↑。 13.气道阻力受气流速度、气流形式和管径大小影响，而管径大小受 跨壁压、肺实质对气道壁的牵引、自主神经系统的调节和化学物 质(如儿茶酚胺、前列腺素、组胺和白三烯类物质、内皮素等)的 影响。 . . 第二章呼吸系统疾病病理 一、肺炎： 二、慢性阻塞性肺疾病： 1.慢性支气管炎与支气管扩张症：
第七章呼吸系统疾病 一、填空题 1. 慢性支气管炎的病理变化是：、、 。 2. 大叶性肺炎的病理变化分为以下四期、、、 。 3. 大叶性肺炎常见的合并症有、、、 。 4. 晚期肺癌的肉眼类型有、、。 5. 支气管扩张症最常见的并发症有、、。 二、名词解释 1. 慢性阻塞性肺病 2. 肺肉质变 3. 矽结节 4. 早期肺癌 5. 隐性肺癌 三、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1. 慢性支气管患者咳痰的病变基础是 A. 支气管壁充血、水肿和以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润 B. 支气管壁腺体肥大、增生，浆液腺的黏液化 C. 软骨萎缩、钙化或骨化 D. 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死 E. 支气管壁瘢痕形成 2. 慢性支气管炎最常见并发症是 A. 肺炎
B. 肺脓肿 C. 支气管扩张症和肺源性心脏病 D. 肺气肿和肺源性心脏病 E. 肺结核和肺源性心脏病 3. 引起肺气肿的最重原因是 A. 吸烟 B. 空气污染 C. 小气道感染 D. 慢性阻塞性细支气管炎 E.肺尘埃沉着病 4. 慢性支气管为黏膜上皮容易发生的化生是 A. 黏液上皮化生 B. 移行上皮化生 C. 鳞状上皮化生 D. 杯状上皮化生 E. 肠上皮化生 5. 慢性阻塞性肺气肿的发生主要是由于 A. 支气管壁腺体肥大、增生，黏膜上皮内杯状细胞增多 B. 急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎 C. 支气管壁因炎症而遭破坏 D. 慢性阻塞性细支气管炎 E.肺组织高度纤维化 6. 引起支气管扩张症的最重要的病变基础是 A. 支气管相关淋巴组织显著增生 B. 支气管壁因炎症遭到破坏 C. 肺不张和肺实变 D. 肺纤维化 E. 先天性支气管发育畸形 7. 最常引起肺源性心脏病的是下列哪项？ A. 肺结核病
各科诊疗常规 （一）DIC诊疗常规 1.DIC是一种继发于不同疾病的临床病理综合征。常继发的疾病包括感染性疾病，产科意外，肿瘤及白血病，外伤及手术，输液及输血反应，肝脏疾病，血管疾病，急性出血性坏死性胰腺炎，急性心肌梗死，自体免疫性疾病，多器官功能衰竭，心肺复苏术后等。 2.DIC的特异性表现为广泛微血栓的形成伴受累脏器的功能障碍和凝血因子，血小板大量消耗及纤溶亢进引起出血。 典型病史包括基础疾病史，可有出血，微血管栓塞症状，低血压及休克表现，溶血表现。 体征：皮肤瘀斑，阴道流血，手术刀口大量渗血等多发出血倾向，体温升高，血压降低，低氧血症。 辅助检查：初筛：PT，APTT，纤维蛋白原定量，血小板计数。 确证：3P试验，FDP，D-二聚体。
其他：AT-Ⅲ含量，血浆FⅧ，血浆FⅧ：C活性DIC评分法。 3.诊断：基础疾病+临床表现+化验（DIC指标等） 4.鉴别诊断：1）重症肝炎 2）血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 5.治疗： 一般治疗：清除病因和诱因 1）清理病理产科的子宫内容物 2）控制感染及败血症
3）抗休克 4）纠正缺氧(必要时呼吸机支持通气) 5）支持疗法 特殊治疗： 1）抗凝：肝素治疗：普通肝素5-7U/Kg/h 静脉输注，连用3-5天；低分子肝素75-150 IU/Kg/d，连用3-5天。 2）补充凝血因子和血小板：新鲜血浆或新鲜冰冻血浆600-1000ml；血小板10U每次；纤维蛋白原首次2g，以后0.5g,Q8h或Q6h静滴；凝血酶原复合物400 IU静滴。 3）改善微循环障碍：低分子右旋糖酐500-1000ml/d；复方丹参20-30ml，Q12h 4）抗血小板：用于慢性DIC。噻氯匹定250mg Q12h口服，连续5-7天；双嘧达莫500mg Qd静点，连续5-7天
内科学笔记 第一章呼吸系统疾病 §1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 一、慢性支气管炎(chronicbronchitis) 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多发。 （一）病因和发病机制 1．大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌入侵创造条件。 2．吸烟兴奋副交感神经，使支气管痉挛，能使支气管上皮纤毛运动受抑制；支气管杯状上皮细胞增生，粘膜分泌增多，使气管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大 3．感染是慢支发生、发展的重要因素。病因多为病毒和细菌，鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。 4．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。 5．机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高； 2)老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱；3)维生素 C、维生素A的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响；4)遗传也可能是慢支易患的因素。 （二）病理生理 早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能可有不同程度异常。缓解期大多恢复正常。疾病发展，气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。 （三）临床表现 1．症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷时加重，气候转暖可缓解。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 2．体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音多少和部位均不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。 3．临床分型和分期(重要考点) （1）分型分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。 （2）分期分为三期①急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。 ②慢性迁延期指有不同程度“咳、痰、喘”症状迁延1个月以上者 ③临床缓解期。经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。 （四）诊断和鉴别诊断 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。 慢性支气管炎需与下列疾病相鉴别： 1．支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家庭过敏性疾病史。
第十五次（2学时） 一、题目 第八章呼吸系统疾病 二、教学基本要求 1．掌握：慢性支气管炎、肺气肿的病变及发病机制 2. 熟悉：慢性支气管炎、肺气肿：病因、临床联系；支气管哮喘、支气管扩张症：病因、发病机制、病变、临床联系及并发症 3. 熟悉：慢性肺源性心脏病的病因和发病机制、病理变化、临床病理联系 4. 掌握：大叶性肺炎、小叶性肺炎的病变及临床病理联系；病毒性肺炎的病变特点 5. 熟悉：军团菌性肺炎、支原体性肺炎的病因、发病机制、病变、临床联系及并发症 三、教学内容 （一）慢性阻塞性肺疾病 1．慢性支气管炎：病因、发病机制、病变、临床联系 2．肺气肿：病因、发病机制、类型、病变、临床联系 3．支气管哮喘：病因、发病机制、病变、临床联系 4．支气管扩张症：病因、发病机制、病变、临床联系及并发症 (二) 慢性肺源性心脏病 1．病因和发病机制 2. 病理变化 3. 临床病理联系 （三）呼吸道感染
1．急性气管支气管炎：病因及病变 2．急性细支气管炎：病因及病变 3．肺炎：细菌性肺炎（小叶性肺炎、大叶性肺炎、军团菌性肺炎）、病毒性肺炎和支原体性肺炎的病因、发病机制、病变、临床联系及并发症 四、教学重点和难点 1. 慢性支气管炎病变及临床病理联系 2. 肺气肿类型 3. 大叶肺炎病变及临床病理联系 4. 大叶肺炎合并症 第十六次（2学时） 一、题目 第八章呼吸系统疾病 二、教学基本要求 1．掌握：肺硅沉着症的病理变化 2．熟悉：肺硅沉着症的发病机制、分期及并发症；肺石棉沉着症的发病机制、病变及并发症；肺结节病的病因、发病机制及病变 3. 熟悉：成人呼吸窘迫综合症、慢性肺动脉高压症的病因、发病机制、病变及临床联系 4. 掌握：鼻咽癌、肺癌的主要类型及病变特点 5. 熟悉：鼻咽癌、喉癌、肺癌的病因、扩散途径、临床联系 6. 了解：喉癌的病理变化、扩散及转移 三、教学内容
第一章呼吸系统疾病病人的护理 一、选择题 A型题 1.听到患者带金属音的咳嗽时应警惕（C） A.喉炎 B.肺脓肿 C.肺癌 D.哮喘E左心功能不全 2.痰液有恶臭味，应考虑感染的病原菌是（C） A.肺炎链球菌 B.铜绿假单孢菌 C.厌氧菌 D.真菌 E.结核菌 3.呼气性呼吸困难的发生机制是（E） A.大气道狭窄梗阻B?广泛性肺部病变使呼吸面积减少 C.肺组织弹性减弱 D. 上呼吸道异物刺激E?肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄 4.慢性肺心病的主要病因是（A） A.慢支并发阻塞性肺气肿 B.支气管哮喘 C.支气管扩 D.重症结核 E.肺血管栓塞 5.肺气肿发生气流受阻的主要病因是（B） A.大气道狭窄 B.小气道病变 C.通气/血流比例失调 D.弥散功能障碍E通气不足 6.呼吸衰竭最早、最突出的表现是（A ） A.呼吸困难 B.发绀 C.肺性脑病 D.血压升高 E.肾衰竭 7?浸润性肺结核的好发人群是（D ） A.儿童 B.婴幼儿 C.老年人 D.成年人 E.孕妇 8.肺结核最主要的传播途径为（D ） A.直接蔓延
B.消化道传播 C.淋巴传播 D.呼吸道传播 E.血液传播 9.肺结核患者在家疗养，但痰中有结核菌，最简便有效的处理痰的方法是 (C ) A.煮沸 B.深埋 C.焚烧 D.70%乙醇浸泡 E.5%苯酚浸泡 10.关于胸膜炎所致的胸痛描述正确的是（D ） A.位于心前区，呈压榨样疼痛 B?沿肋间神经呈带状分布 C.在剧咳或劳动中突然发生 D.以腋下为明显，且可因咳嗽和深呼吸而加剧 E.位于心前区，呈窒息样痛 11.肺癌中最常见的组织类型是（A ） A.鳞状上皮细胞 B.小细胞未分化癌 C.大细胞未分化癌 D.腺癌 E.肺泡癌
第七章呼吸系统 一、基本概念 １.呼吸2．胸式呼吸 ３.腹式呼吸4.表面活性物质5.胸内负压6.内呼吸7.肺活量8.时间肺活量9.潮气量10.生理无效腔11.每分肺泡通气量12.血氧饱和度 .13．肺牵张反射 参考答案 １.呼吸 是指机体与环境之间的交换过程。本质是吸入Ο２排除ＣＯ２.呼吸全过程由外呼吸、内呼吸及气体在血液中的运输三个环节组成。 ２.胸式呼吸 以肋间外肌活动为主要动力而致胸廓运动明显，腹壁运动不明显的呼吸方式称胸式呼吸。 ３.腹式呼吸 以膈肌活动为主要动力而致腹壁运动明显，胸廓运动不明显的呼吸方式称腹式呼吸。 4.表面活性物质 是由肺泡Ⅱ型细胞分泌的覆盖于肺泡液体表面的一种脂蛋白。主要成分为二棕榈酰卵磷脂。 5.胸内负压 指胸膜腔内的压力。在平静呼吸过程，因其比大气压低，故称为胸内负压，主要由肺回缩力所形成。 6.内呼吸血液与组织、细胞间的气体交换过程。 7.肺活量指尽力吸气后，尽力呼气所能呼出的气量，通常男性为3500ml，女性为2500ml左右，是反映呼吸功能贮备的重要指标之一。 8.时间肺活量在以次大力吸气后，用力以最快速度呼气，在第1、2、3秒末呼出的气量占肺活量的百分数。正常人第1、2、3秒末分别为83%、96%、99%。既反映肺活量又反映肺通气速度。 9.潮气量平静呼吸时每次呼吸时吸入或呼出的气量。 10.生理无效腔解剖无效腔加上肺泡无效腔则为生理无效腔。由于正常肺泡无效腔容积不大，故生理无效腔与解剖无效腔几乎相等。 11.每分肺泡通气量每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率。 12.血氧饱和度血红蛋白氧含量占血红蛋白氧容量的百分数，称为血红蛋白氧饱和度。通常称为血氧饱和度。 .13．肺牵张反射 由肺扩张或缩小所引起反射性呼吸变化。它包括肺扩张反射和肺缩小反射。 二．填空题 １.鼻腔可分为前下部的_________ 和后部的__________。鼻中隔是由_________、__________和___________覆以黏膜形成。 ２.喉的软骨包括不成对的_____、______、______和成对的________。
第七章呼吸系统疾病 一、A型选择题 1 大叶性肺炎铁锈色痰的产生是由于： A.痰内含血红蛋白 B.痰内含红细胞 C.痰内含含铁血黄素 D.痰内含巨噬细胞 E.痰内含纤维素 2 下列关于鼻咽癌的叙述，哪一项是不正确的？ A.肿瘤向上浸润可侵入颅底 B.向侧面可浸润中耳 C.向前可侵犯鼻腔、眼眶 D.向后可侵入颈椎及脊髓 E.向下可侵入口腔 3 慢性支气管炎患者咳痰的病变的基础是： A.支气管壁充血、水肿和慢性炎症炎症细胞浸润 B.支气管粘膜上皮细胞变性、坏死 C.腺体肥大、增生，浆液腺粘液化 D.支气管平滑肌痉挛 E.软骨萎缩、钙化或骨化 4 患者一侧胸锁乳突肌上段前缘出现无痛性硬结时，应首先考虑下列那种疾病： A.淋巴瘤 B.淋巴结结核 C.淋巴结反应性增生 D.肺癌颈淋巴结转移 E.鼻咽癌颈淋巴结转移 5 下列那种鼻咽癌复发率较高？ A.低分化鳞癌 B.高分化鳞癌 C.低分化腺癌 D.高分化腺癌 E.泡状核细胞癌 6 慢性支气管炎最常见的并发症是： A.肺炎 B.肺气肿和肺心病 C.支气管扩张 D.肺脓肿 E.肺结核 7 引起肺气肿最重要的原因是： A.吸烟 B.空气污染
C.小气道感染 D.慢性阻塞性细支气管炎 E.尘肺 8 下列哪项能反应小叶性肺炎的本质？ A.卡他性炎症 B.纤维素性炎症 C.化脓性炎症 D.浆液性炎症 E.出血性炎症 9 中央型肺癌的特点应除外： A.位于肺门部 B.由段以上支气管发生 C.多为腺癌 D.巨大癌块环绕支气管 E.易被纤支镜检查发现 10 细支气管肺泡细胞癌的特点应除外： A.来源于Ⅰ型肺泡上皮细胞 B.属于肺腺癌的特殊类型 C.多呈现弥漫型或多结节型 D.癌细胞沿肺泡内壁向腔内生长 E.肺泡间隔多保存完整 11 下列哪项是肺心病所不具备的？ A.肺动脉高压 B.慢性阻塞性肺疾病 C.静脉血栓脱落致肺动脉栓塞 D.右心室心肌肥大 E.胸膜纤维化 12 鼻咽癌最常见的组织学类型是： A.未分化癌 B.泡状核细胞癌 C.腺泡状腺癌 D.低分化鳞状细胞癌 E.高分化鳞状细胞癌 13 鼻咽癌中放疗最敏感的组织学类型是： A.泡状核细胞癌 B.低分化鳞癌 C.高分化鳞癌 D.高分化腺癌 E.低分化腺癌 14 大叶性肺炎合并肺肉质变的机制是： A.病变范围太广 B.纤维素渗出太多 C.吞噬细胞渗出太少 D.肺组织结构被炎症破坏
小儿反复呼吸道感染 一、概述 反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。是由于素体脾肺亏虚，或素有内热，致卫外不固，难以抵御外邪侵袭，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等症状。多由于患儿禀赋不足，肾气不充、肺脾气虚、营卫失调、积热内蕴等，导致卫外不固，邪毒侵入，留伏体内，反复发作，毒恋日久，进一步损伤正气，形成恶性循环，直至小儿逐渐生长发育至肺脾肾脏气充实而止。 二、诊断 （一）中医诊断 1、诊断要点（采用中医儿科杂志,2008年第4卷(6期)王力宁等编写的《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》中制定的标准） （1）5岁以内小儿每年患感冒6次以上，或者6岁以上小儿感冒5次以上（2）5岁以内小儿每年患气管炎、肺炎2次以上，或者6岁以上小儿每年患气管炎、肺炎2次以上。 （3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。 2、类证鉴别 与普通感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病每次都是急性发作，以临床症状、体征及相关检查为诊断依据；小儿反复呼吸道感染是指小儿在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数为诊断依据。 （二）西医诊断 1、诊断要点：如下表所示。(参照王力宁，汪受传等.小儿反复呼吸道感染诊疗指南.中医儿科杂志，2008，4（6）：3～5） 表反复呼吸道感染的诊断参考标准
注：（1）两次感染间隔时间至少7 d以上；（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染；（3）确定次数须连续观察1年；（4）反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须有肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。（5）按半年内呼吸道感染的次数诊断。半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。 2、鉴别诊断： 需与原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反复呼吸道感染的疾病相鉴别。可进一步检查纤支镜、肺CT、呼吸道纤毛活检等。 三、诊疗计划 （一）阶段医嘱 急性感染期住院治疗，缓解期门诊治疗。急性感染期分别参考按照感冒、咳嗽、肺炎喘嗽诊疗。以咳嗽为例： 1、住院前期（1～5天）： （1）根据病情严重程度选择是否需住重症抢救室或普通病房。向家属初步交代病情严重程度、诊疗计划、预后转归以及注意事项，签署知情同意书；对于病情危重者应下病危通知书并让家属签署委托书、有创抢救同意书等相关医疗文件。 （2）入院常规检查项目：血、尿、便常规、C反应蛋白、生化全套、免疫1加4、结核抗体、表面抗原及丙肝抗体（如需要查梅毒及艾滋病抗体）、痰涂片、痰培养（如严重感染要查血培养）、痰抗酸染色、心电图、肺功能、肺CT（必要时做）、全腹B超、心脏彩超。必要时请五官科会诊进行相关检查。 （3）根据病情进行相应的西医治疗，并根据中医辨证进行药物及特色治疗。 2、住院中期（6～10天）： （1）评估患者病情变化：根据细菌学检查调整抗生素使用，根据患者进食多少、心功能状况及电解质结果调整入液量，并根据中医辨证调整中医治疗，病情加重要积极寻找原因并及时向患者家属交代病情并予以解释。
基础知识-第一章呼吸系统疾病病人的护理 一、A1 1、①下列关于左、右主支气管的描述错误的是 A、气管在隆凸处分为左、右主支气管 B、右主支气管较左主支气管粗、短、直 C、进行气管插管时，若插入过深时易误插入右主支气管 D、异物易吸入左主支气管 E、肺脓肿好发于右肺与右主支气管的结构特点有关 2、①关于慢性支气管炎的描述，哪项错误 A、指气管、支气管黏膜的慢性感染性炎症 B、主要表现为咳嗽、咳痰或伴喘息 C、常并发阻塞性肺气肿 D、吸烟是其主要病因 E、临床可分为单纯型、喘息型 3、①与慢性支气管炎发生与发展有关的重要因素是 A、过敏 B、感染 C、气候 D、吸烟 E、烟雾 4、①慢性阻塞性肺疾病（COPD）最确切的定义是指 A、单纯性慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 B、喘息性慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿 C、以气流受限为特征的肺部疾病 D、慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿及肺心病 E、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿及肺心病 5、①肺炎链球菌肺炎出现铁锈色痰的最主要原因是 A、痰里有大量红细胞 B、痰里混有大量肺泡巨噬细胞 C、是纤维蛋白和红细胞结合的产物 D、红细胞破坏后释放含铁血黄素 E、痰里有大量血红蛋白 6、①社区获得性肺炎最常见的病原菌是 A、军团菌 B、葡萄球菌 C、肺炎克雷伯杆菌 D、肺炎球菌 E、铜绿假单胞菌 7、①关于医院获得性肺炎，哪项不正确 A、多继发于有各种原发疾病的危重患者，治疗困难 B、革兰阳性球菌所占比例最高，常为混合感染 C、耐药细菌日益增多
D、一些非致病菌亦常导致医院获得性肺炎 E、在医院内感染的肺炎 8、①关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项错误 A、可表现为大叶性肺炎 B、一般不引起肺组织坏死或形成空洞 C、肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 D、治疗首选青霉素 E、少数患者可并发脓胸 9、①最常见的成人肺结核是 A、原发型肺结核 B、血行播散型肺结核 C、浸润型肺结核 D、慢性纤维空洞型肺结核 E、结核性胸膜炎 10、①关于原发型肺结核，下列哪项是错误的 A、初次感染部位多在上叶底部、中叶和下叶上部 B、结核分枝杆菌可引起淋巴管炎和淋巴结炎 C、容易出现空洞和排菌 D、多数病灶逐渐自行吸收 E、多发生于儿童 11、①机体对缺氧最敏感的部位是 A、心脏 B、大脑皮质组织细胞 C、呼吸中枢 D、肝细胞 E、肾小球 12、①诊断呼吸衰竭的血气标准是 A、PaO2＜65mmHg和（或）伴有PaCO2＞55mmHg B、PaO2＜50mmHg和（或）伴有PaCO2＞60mmHg C、PaO2＜60mmHg和（或）伴有PaCO2＞55mmHg D、PaO2＜60mmHg和（或）伴有PaCO2＞50mmHg E、PaO2＜65mmHg和（或）伴有PaCO2＞50mmHg 13、①呼吸衰竭时缺氧与二氧化碳潴留的最主要发病原理是 A、通气／血流比值失调 B、弥散功能障碍 C、肺泡通气量不足 D、氧耗量增加 E、肺内动静脉分流增加 14、①下列哪个疾病最容易变成慢性肺心病 A、支气管哮喘 B、慢性纤维空洞型肺结核 C、急性支气管炎