本课题为国家“九五”攻关基金资助项目(96-907-02-01)作者单位:100053 首都医科大学宣武医院神经外科·脑血管疾病研究·
脊髓血管胚胎发育的研究对脊髓
血管畸形治疗的指导
张鸿祺 凌峰 李萌 支兴龙 缪中荣 宋庆斌
【摘要】 目的 探讨脊髓血管胚胎发育对脊髓动静脉畸形治疗的指导意义。方法 采用各胎龄胚胎及胎儿、新生儿和成人尸体标本,观察脊髓血管。回顾324例脊髓血管畸形的诊治。结果 描述对脊髓血管胚胎各期的发育特征,分析脊髓纵裂畸形和椎体血管瘤伴发的脊髓动静脉畸形病例。在髓内动静脉畸形的手术中发现畸形团与正常脊髓实质之间有一层增生的胶状质相隔。结论 脊髓血管最早发生在脊髓表面,逐渐长入或被卷入脊髓实质。脊髓动静脉畸形最早发生在胎龄3周以前。大部分脊髓动静脉畸形团可以切除,而不损伤脊髓。
【关键词】 脊髓 血管 胚胎 脊髓血管畸形
Anatomy study on em boryonic development of hum an spinal vascular system and its clinical sig nificance ZHA NG H ongqi,LING Feng,LI Meng,et al.Neu rosu rgery Department of Xuan wu H osp ital,the Cap ital University of Medical Sciences,Beijing100053,China
【Abstract】 Objective To describe the characters of fetal spinal vascular structure,discuss the etiology and treatment strategy of spinal arteriovenous malformations.Methods Observing the vascular system in cadaver spinal cord samples of human embryo,fetus,newborn and adult.Reviewing the treatment of324cases of spinal vascular malformations.Results Capillary has been found in the surrounding matrix before the neural canal closure.With the growth of the cord,the superficial capillary gives off perforators to enter the cord.The spinal vessel has had adult morphologic character since3rd fetus month.Some typical spinal vascular malformations have been analyzed.Co nclu-sions Spinal arteriovenous malformations are supposed to originate before3rd fetal week.There is connective tissue barrier between the neural tissue and vascular nidus,which s uggests the malformation can be resected surgically.
【Key words】 Spinal cord Vessel Embryonic Spinal vascular malformations
本研究通过对不同胎龄的人胚胎脊髓血管的连续观察,描述人胚胎期脊髓血管的演变过程;探讨脊髓血管畸形的发生发展过程,并指导治疗。
材料和方法
采用人胚胎和胎儿尸体标本(死后12小时以内)32具,新生儿尸体标本1具和成人脊髓标本2具。通过血管灌注、透明处理、软X线摄影、HE 染色、Nissl染色、免疫组化染色等方法,观察脊髓表面和实质内的动脉、静脉以及毛细血管。
胎龄依照以下公式推算:胎龄(周)=(取材时间距离末次月经日期的天数-14天)/7天。
体重在10克以下的早期胚胎标本(胚胎龄3～10周,9例),轴位连续切片(片厚4～10μm)。大部分行HE染色,一部分行Nissl染色和免疫组化染色(CD34)。
体重在15～2000克的胎儿标本(胚胎龄12～27周,17例),行墨汁灌注,轴位连续切厚片(片厚510μm),部分冠状位切厚片,透明观察。每一段脊髓,取2～3mm,硬蜡包埋,轴位切薄片(10μm),分别行HE染色和Nissl染色。分段取材前,表面血管均在手术显微镜下观察记录。
3例较大胎儿标本,行铅丹灌注,取材前标本行整体X线摄影,脊髓和硬膜取出后整体和轴位
分段行软X 线摄影,表面血管行显微镜观察记录。
1例新生儿和2例成人脊髓标本,表面血管行手术显微镜观察。
回顾性研究本单位324例脊髓血管畸形的血管造影表现、诊治的经验和教训,分析脊髓血管畸形的某些结构特征,治疗的技巧及应注意的方面,并前瞻性地指导一些髓内动静脉畸形的治疗。
结 果
一、脊髓血管的胚胎发育过程
1.脊髓表面动脉:胎龄30天的胚胎,神经管
(或神经沟)周围的间充质中已出现成形的毛细血管。胎龄35天,这些毛细血管开始垂直于神经管表面向实质内伸展。基板和翼板分化后,神经管血管在基板和翼板的表面较为集中,并与椎管外血管连接,外周血管走行的途径与前后根的方向一致。神经管细胞层中未见血管内皮细胞(图1)
。
图1 35天胚胎腰段。神经管闭合,
基板和翼板分化。
血管多集中于腹侧和背侧表面(棕色的为血管内皮细胞染色)。并与神经根的方向一致长入长出,两侧对称。神经管的实质内尚未见血管内皮细胞染色。(CD34免疫组化染色,×100)
基板逐渐分化成前角,随着前角增大,脊髓前正中裂出现,神经管前表面的血管丛被推向前正中裂,脊髓中部的细胞从前方表面血管获得血供的距
离加大,使卷入前正中裂的血管增粗延长。由于脊髓增粗加大,侧索的血供无法从脊髓前后方主要血管的穿支获得,表面开始有分支爬行到此部位,出现了髓周动脉冠。
脊髓动静脉是由毛细血管逐步分化而成的。一条纵行动脉主干,即脊髓前动脉,在胎龄9周时的胸腰段脊髓前动脉即已出现。
脊髓前动脉的形态在3个月以上的胎儿中,形
态大致保持不变:即由少数几条前根髓动脉供血,
颈段多为双干、胸腰段为单干。双干的脊髓前动脉
部分,发出的前正中裂动脉各供应半侧脊髓。单干的脊髓前动脉部分,发出两侧的前正中裂动脉,或先发出一小段共干的前正中裂动脉,再发出分支分别供应一半脊髓。
胚胎期颈髓的前动脉基本形态为双干,但在不同的节段,出现菱形或其它形状。随着胎龄的增加,颈髓前动脉双干有逐渐靠近或一侧部分退化的趋势。脊髓背方的动脉呈网状,位于背根前方的脊髓后动脉为上下联系的纵轴,随着脊髓的生长,动脉网的密度越来越高。
根髓动脉在胚胎早期呈节段对称性供应脊髓前方动脉,在脊髓前动脉纵轴发育越来越完善后,数量逐渐减少。
2.髓内动脉:由于脊髓前角的发育比后角快,因此前方系统比背方动脉粗大。前正中裂动脉的分支呈垂柳状在前联合的基部穿入前角灰质。周围动脉呈终动脉垂直于脊髓表面穿入白质。
前正中裂动脉与周围动脉的供血区域没有明显界限。灰质的前角和中部毛细血管较密,呈网状,主要来自前正中裂动脉,周边呈放射状或者可以看作周围动脉垂直呈向心状供血,在白质中形成较稀的毛细血管网。随着前角的体积增大,周围动脉系统会出现较大的穿支参与此区的供血(图2)。
图2 9周胎儿胸髓轴位
(墨汁灌注标本)。周围动脉也
发出较大的分支供应灰质前角(箭头所示)
中央动脉系统与周围动脉系统的供血范围随脊髓的发育而变化。网状毛细血管供应区域随胎龄的增大而变化,较小胎龄脊髓主要由前动脉系统供血。
3.静脉系统:较小的胎儿脊髓,周围静脉直径较一致。随胎龄的增长,各部分髓内静脉的形态
发生分化,除了前正中裂静脉,周围静脉中也出现一些较为突出的静脉,分别在背侧中线、后根和侧角发出。
二、脊髓动静脉畸形
在对脊髓血管胚胎发生发育过程的研究基础上,回顾我中心自1986年至2001年3月治疗的324例脊髓血管畸形的影像学及临床资料。其中脊髓动静脉畸形134例,节段性脊髓脊柱血管瘤病25例。深入分析2例体节性脊髓动静脉畸形病例,1例伴有脊髓纵裂畸形(图3A ,B ),1例伴有椎体血管瘤(图4A ,B )
。
图3 体节性脊髓血管畸形,
脊髓和椎体的血管畸形不
在同一空间水平,但属于同一体节水平。A .MRI T2加权相。脊髓血管畸形位于胸8、9水平,椎体病变主要位于第11、12胸椎。B .R -T9肋间动脉造影,正位相。显示脊髓动静脉畸形。C .R -T12肋间动脉造影,正位相,显示第12胸椎的血管
畸形
图4 Cobb s 综合征伴分裂脊髓。A .CT 平扫。第3胸椎
内有分隔,将脊髓分为两半。B .右椎动脉造影。第2、3胸椎水平脊髓动静脉畸形,畸形下部被分为两部分
前瞻性地研究5例髓内动静脉畸形的结构学,术中发现畸形团实为嵌入脊髓实质,畸形团与正常
脊髓实质之间有一层增生的胶状质相隔,沿此界限可完整切除畸形团,而不影响脊髓功能(图5)。
讨 论
脊髓血管畸形包括脊髓动静脉畸形、髓周动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘、椎旁动静脉瘘血管、体节性脊髓脊柱血管畸形[1,2]
。其中,脊髓动静脉畸形血管构筑学特点是多个动静脉瘘与所引起的动静脉扩张形成异常血管团。根据以上所描述的脊髓血管发生发育过程和对体节性脊髓血管畸形病例的分析,可以大致推算脊髓动静脉畸形的发生时间
。
图5 颈髓血管畸形。栓塞后
行手术将畸形切除,术后原来的神经功能障碍减轻,没有出现新的功能障碍,半年后查体完全正常。A .术前M R I ,显示畸形团推挤并嵌入脊髓。B .C .脊髓血管造影,畸形团由右侧椎动脉的前根髓动脉、左侧肋颈干的后根髓动脉供血。D .为术后半年复查MRI ,脊髓复位
早期胚胎同一体节的各层结构位于同一空间水平,胎龄40天左右脊髓脊柱开始不均衡地生长,脊柱的生长速度快于脊髓,一直持续到出生后1～2年[3]。由于脊髓与脊柱生长速度的不均衡,造成成人属于同一体节水平的脊髓节段和椎体、肌肉和皮肤节段不在同一空间水平,这样发生在胎龄40天前的、累及整个体节的病变就会随着各层结构发生位移。体节性脊髓血管畸形约占全部脊髓血管畸形的10%[4],是同一体节中来源于两个以上胚层的结构出现畸形血管。图3所示病例中,胸8、9水平的脊髓动静脉畸形与第11、12胸椎的血管病变在胚胎期发生于同一体节,因此推测这样的体节性脊髓血管畸形发生在胎龄40天以前,即体节的各层结构移位以前。
脊髓动静脉畸形是动静脉之间的多发短路,由于“唧筒”效应,可以获得远距离的动脉供血,但是图3所示的病例中,脊髓动静脉畸形不再由发生节段的血管供血(T12),而主要由胸9的肋间动脉供血,说明随着脊髓的向上移位,脊髓和椎体的血管畸形的距离逐渐增加,可以就近获得动脉血供,原体节的部分供血动脉有可能不再参与畸形团的供血。由此也可以推论根髓动脉数目减少的原因与脊髓上升有关,即最初体节的供血动脉左右对称,随着脊髓脊柱的不均衡生长,保持在原位的椎体的供血动脉仍然左右对称,31对。胸腰髓的上升幅度较大,所以保留下来的根髓动脉数目较少,颈髓的位移很小,根髓动脉相应增多,且对称[5]。神经根的外侧血供也来自左右对称的31对节段动脉,但是近脊髓侧的部分,血供来自脊髓表面血管。
伴有分裂脊髓的体节性血管畸形可以用来进一步推断脊髓血管畸形的发生时期。分裂脊髓是在胚胎早期,大约胎龄21天左右,某些原因造成神经外胚层和内胚层相互粘连,在由神经板、神经沟过度到神经管的过程中,形成一个纤维条索,以后脊索的结构长入,使条索中混有骨或软骨,将神经管分裂成两半,以后分别形成各自独立的硬膜囊[6]。图4所示的病例中,上胸段2～7均有体节性的异常,脊髓动静脉畸形的发生推测与脊髓分裂的原因和时期相同,也就畸形发生在胎龄3周。 血管畸形形成后,随着脊髓的发育不断变化。胎龄3周时,原始的血管均位于神经管的表面,实质中没有血管,可以推断脊髓血管畸形发生时是位于神经管表面(表1)。随着脊髓的生长,血管被卷入或随软膜组织伸入脊髓实质,因此可以认为脊髓动静脉畸形是软膜下病变,畸形团是嵌入脊髓的或将脊髓推挤移位,尽管附近的血管会穿过脊髓实质参与供血,但是真正的畸形团与脊髓组织存在相对的界限。尽管有的畸形团占据椎管的大部分,影像上看脊髓明显受挤压,而且部分与血管畸形混杂在一起(图5),但是精细的显微手术仍然可以沿畸形团周围的软膜组织和增生的胶质,完全切除畸形团,而不影响脊髓功能。
表1
对脊髓动静脉畸形发生时间的推测
参考文献
1 凌锋,李铁林.介入神经放射影像学.北京:人民卫生出版社, 1998:281-356.
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(收稿:2001-11-08)
医学影像学名词解释
第一章总论 1、人工对比 2、CT值 3、DWI 4、MRA 5、动态增强扫描 6、流空效应 7、窗宽 8、脑灌注成像 9、部分容积效应 10、放射性核素显像 1、对于缺乏自然对比的组织或器官，可用人为 的方法引入一定量的，在密度上高于或低于 它的物质，使产生对比的方法，称为人工对 比即造影检查。 2、系CT扫描中X线衰减系数的单位，用于表示 CT图像中物质组织线性衰减系数(吸收系数)的相对值。用亨氏单位(Hounsfield Unit) 表示，简写为HU。 3、即磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）。是利用磁共振成像观察活
体组织中水分子的微观扩散运动的一种成像方法。水分子扩散快慢可用表观扩散系数（ADC）和DWI两种方式表示。 4、即磁共振血管成像，是对血管和血流信号特 征显示的一种技术。MRA不但对血管解剖腔简单描绘，而且可以反映血流方式和速度的血管功能方面的信息，故又称磁共振血流成像。 5、是指注射对比剂后对某些感兴趣的层面作连 续快速多次的扫描，它可以了解病变的强化程度随时间的变化情况，对病变的定性诊断有一定的帮助。 6、是指心脏、血管内的血液由于迅速流动，使 发射MR信号的氢原子核居于接收范围之 外，所以测不到MR信号，在T 1或T 2 加权像 中均呈黑影，这就是流空效应。 7、指显示图像时所选用某一定范围的CT值，使 只有在规定范围内的不同CT值，才能有灰度的变化，而在此范围最低值和最高值以外的CT值，一律分别显示为黑或白色。 8、快速静脉团注有机碘对比剂后，在对比剂首 次通过受检脑组织时进行快速动态扫描，并
脊髓血管病综述 摘要脊髓血管异常是脊髓病的重要原因。临床医生需要了解这些疾病可出现的各种神经症状包括急性脊髓神经症状、间断发作的远隔部位进行性功能障碍。脊髓独特的结构和血管解剖特点导致临床表现的多样性。缺血性和出血性的表现均可发生。新的成像技术检查可提高临床识别能力，早期治疗会影响预后。本文作者总结回顾了最常见的脊髓血管病临床诊断、影像学表现和治疗进展。 关键词: 脊髓动静脉畸形硬脊膜瘘海绵状血管瘤脊髓病 脊髓血管畸形的分类 脊髓血管畸形根据其动静脉交通和它们的解剖位置进行分类。诊断性检查，特别是脑血管造影，有助于对这些病变的分类，并且对了解临床表现以及确定最佳治疗方案很重要[1]。有关血管的发育异常和遗传的信息也纳入到更为复杂的血管病变分类中（表1）[2,3]。硬脊膜动静脉瘘(SDA VFs)临床SDA VFs是脊髓最常见的血管畸形，是沿着脊髓硬膜的一种获得性动静脉分流，最常见的分流部位在神经根出脊髓附近[4,5]。回流静脉及髓周静脉系统的动脉化导致了脊髓静脉高压[6]，引起静脉血管淤血，最终导致脊髓缺血，进而导致了慢性、进行性感觉、运动障碍脊髓病的发生[7]。尽管1
型SDAVFs最常见的部位是胸髓，静脉高压的症状可出现于任何其他部位。根性症状有助于鉴别动静脉瘘的位置。 临床上，SDA VFs常见于中老年男性（平均年龄50岁），常表现为缓慢、步进式进展的无力。出血很少见，可表现为急性神经功能缺损。无力与体位、劳力有关，有时表现为跛行。SDA VFs的诊断常因静脉淤血导致反复、间断的表现而延误诊断，从最初发病到最后诊断所需的时间平均为10~11个月。在永久性脊髓缺血损伤发生前，早期识别、治疗SDA VFs能很大程度地改善预后。影像高质量的脊髓MRI、X线脊髓造影的出现使得疑诊的脊髓血管病有了筛查手段。在SDA VFs 的病例中，脊髓造影可显示冠状静脉丛回流静脉的扩张及硬膜下脊髓蛛网膜下腔桥静脉的增大。也可看到马尾增粗呈卷边状[8,10,11]。MRI已经取代脊髓造影成为筛查疑诊动静脉畸形病人的方法。有神经功能缺陷的动静脉瘘病例，MRI的特征性表现为T2加权像上髓周低信号，而脊髓中央软膜表面呈高信号。周围低信号的出现是因为扩张的静脉及毛细血管含有较多的含氧量低的血液[11，12]，充血增粗的脊髓中央的高信号常代表血管源性水肿。然而，长期的T2高信号可能与血管梗死和共存的脊髓软化有关。在使用钆对比剂后，脊髓可呈高信号，表明脊髓血脑屏障的损坏及脊髓坏死。在T2加权像上，流空现象（最常见于脊髓背侧）常为脊髓造影中看到的髓周扩张、迂曲的血管。T2加权（稳态图像构
脊髓血管畸形治疗新方法 脊髓血管畸形最常见的表现是蛛网膜下腔出血或脊髓出血。其他神经系统症状如腰痛占15%～20%。感觉运动障碍33%，并常伴有括约肌功能障碍，有时还可有脊柱侧弯或后凸畸形。一旦发生出血，在第1个月内再出血率约为10%，1年内再出血率约40%，直接死于出血者至少为17.6%。脊髓血管畸形可以发生在脊髓任何节段但最常见为颈段和圆锥。近年来，随着脊髓碘水造影、MRI、选择性脊髓血管造影技术和介入神经放射学的飞速发展，椎体及脊髓血管畸形的研究越来越受到重视。许多新的发现，纠正了以往的片面认识，使治疗效果有了长足的提高。 血管畸形可因节段动脉血栓形成出血或压迫脊髓而产生症状。可呈缓慢进展性的脊髓受压而产生感觉运动和二便障碍。 1出血性疾病：包括硬膜外、硬膜下和脊髓内出血，均骤然出现剧烈背痛截瘫、病变水平以下感觉缺失和括约肌功能障碍等积形脊髓横贯性损害表现。硬膜下血肿远较硬膜外血肿少见脊髓蛛网膜下强出血起病急骤，表现颈背痛、脑膜刺激征和截瘫等;脊髓表面血管破裂出血可能只有背痛无脊髓受压表现。 2缺血性疾病(1)脊髓短暂性缺血发作：突然发作的间歇性跛行是本病的典型表现持续数分钟至数小时，可完全恢复，不遗留任何后遗症也可表现自发性下肢远端发作性无力，反复发作，可自行缓解休息
或使用血管扩张剂可缓解，间歇期症状消失。(2)脊髓梗死：呈卒中样起病脊髓症状常在数分钟或数小时达到高峰。①脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉供应脊髓前2/3区域易发生缺血性病变，以中胸段或下胸段多见，首发展症状常突发病损水平相应部位根性痛或弥漫性疼痛短时间内发生驰缓性瘫，脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫;传导束型分离性感觉障碍，痛温觉缺失而深感觉保留(后索未受累)尿便障碍较明显;②脊髓后动脉综合征：脊髓后动脉极少闭塞因有良好侧支循环，即使发生症状也较轻且恢复较快;表现急性根痛，病变水平以下深感觉缺失和感觉性共济失调痛温觉和肌肉力保存，括约肌功能常不受影响;③中央动脉综合征：病变水平相应节段的下迅速神经元性瘫痪肌张力减轻、肌萎缩，多唯锥体束损害和感觉障碍 按照传统手术方式，对于脊髓血管畸形治疗需要打开椎板后弓和棘突，去除多个节段椎板，从而导致胸段脊柱不稳定。即使行椎板复位或椎弓根内固定，一方面体内要置入异物，另一方面增加住院费用。采用介入放射学方法方法治疗脊髓血管畸形，不需破坏椎体结构，最大程度上保护了脊柱的稳定性，减轻患者痛苦，为临床该类疾病提供了一种新方法。
脊髓血管性疾病 脊髓血管病的发病率比脑血管病低，但和脑血管病一样，可以发生血栓形成、栓塞、畸形、炎症、出血等，但由于脊髓内部解剖结构紧密，较小的血管病变比同等脑血管病变将产生更大的危害。 脊髓动脉系统是由椎动脉发出的位于脊髓腹侧正中部的脊髓前动脉、脊髓背外侧沟的两条脊髓后动脉及多条根动脉所构成，脊髓前动脉和脊髓后动脉不只是椎动脉的分支，而主要是由根动脉上行和下行支互相吻合而成，血液的流动应是双向的。由前根动脉组成的脊前动脉一般均有上行支和下行支，通常下行支较粗，故血流下行为主，但支配颈膨大的前根动脉使得在颈髓下部脊髓前动脉的血液循环以上行为主。在脊髓的中胸段即T4-8段，血液供应相对较差，因通常仅由一条来自大约T7水平的根动脉供血，其管径细，而且在此区的吻合网也欠丰富，并且其脊前动脉也可能在此不连，故此处最宜在低灌注和单个动脉梗死时受累。下胸段和腰段脊髓包括T9-12及腰膨大的供血来自单只最粗大的前根动脉称为跟大动脉和供应腰髓的较大的后根动脉称为大后根动脉等供血。脊髓骶部、圆锥和马尾则是由小的低阶段的根动脉供血。 脊髓内部供血分为两部分，第一部分是两个脊髓后动脉供应区，供应脊髓外1/3-1/2，包括背柱和后角后部，大约脊髓横断面的后1/3。第二部分源于脊髓前动脉，供血于脊髓横断面的前2/3的中央灰质和其临近的中央白质。 脊髓静脉系统于动脉平行，与动脉不同的是，每一中央沟静脉引流脊髓双侧血液。在脊髓内几乎无静脉吻合。 脊髓血管病起病急、症状突出、诊断困难、预后较差。随着脊髓病变相关实验实检查的发展,人们对脊髓血管病的认识也越来越深入。与脑血管和脊髓脱
髓鞘类疾病相比,脊髓血管病并不常见。脊髓血管病中部分类型分类尚不统一,从临床的角度大致分为以下几类： 1.缺血性血管病 脊髓缺血性血管病多由节段性动脉闭塞引起，如远端主动脉粥样硬化，斑块脱落，血栓形成，夹层动脉瘤引起的肋间动脉或腰动脉闭塞，胸腔或脊柱手术，颈椎病，椎管内注射药物，选择性脊髓动脉造影并发症，此外心肌梗塞，心脏停搏引起的灌注压降低也是造成脊髓缺血的原因之一，脊髓血管畸形最多见为蔓状静脉畸形和动，静脉畸形，多位于胸腰段脊髓的后方，它可压迫脊髓或出血而引起症状。脊髓的后方，它可压迫脊髓或出血而引起症状。 (1)脊髓短暂性缺血发作：突然发作的间歇性跛行是本病的典型表现，持续数分钟至数小时，可完全恢复，不遗留任何后遗症。也可表现自发性下肢远端发作性无力，反复发作，可自行缓解，休息或使用血管扩张剂可缓解，间歇期症状消失。 (2)脊髓梗死：呈卒中样起病，脊髓症状常在数分钟或数小时达到高峰。 ①脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉供应脊髓前2/3区域，易发生缺血性病变，以中胸段或下胸段多见，首发展症状常突发病损水平相应部位根性痛或弥漫性疼痛，短时间内发生驰缓性瘫，脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫;传导束型分离性感觉障碍，痛温觉缺失而深感觉保留(后索未受累)，尿便障碍较明显;
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 脊髓血管畸形 导语：脊髓血管畸形，我们听的也许不是很多，这一现象在男性中出现的比较多，当这一现象出现时也会有腰痛的症状，医学上对脊髓血管畸形的研究也越 脊髓血管畸形，我们听的也许不是很多，这一现象在男性中出现的比较多，当这一现象出现时也会有腰痛的症状，医学上对脊髓血管畸形的研究也越来越多，脊髓血管畸形表现出来的症状也有不同的分类，对于这脊髓血管畸形，很多人想了解一下，下面我们就通过详细的介绍来了解吧。 脊髓血管畸形一般在男性中出现的比例比女性大的多，而且一般都是在中年人中这一疾病很常见，在胸腰段的发病很常见，但是这一疾病的遗传性不大，患者要积极的去治疗，避免严重的后果。 1.Ⅰ型临床表现脊髓硬脊膜动静脉畸形男性多于女性，男女比例为4∶1，病人的平均年龄为40～50岁，病变多发于胸腰段，没有明显的家族发病倾向，人口统计资料显示：脊髓硬脊膜动静脉畸形可能为获得性疾病，这些病变可能与创伤性因素有关。 疼痛是脊髓动静脉畸形病人最常见的症状，胸腰段背部或臀部的疼痛可能为其主要症状，有时病人可出现神经根性痛，Aminoff和Logue 报告42%的病人主诉疼a痛为其主要症状，33%的病人有感觉障碍而非疼痛，一些病人常常在针刺感觉降低区的邻近有皮节分布区感觉过敏，有轻触觉和位置觉的缺失。 脊髓硬膜动静脉畸形中1/3的病人有运动功能障碍的表现，这些病人通常有上运动神经元和与腰骶部脊髓有关的下运动神经元的混合功能障碍体征，臀肌和腓肠肌的萎缩常合并下肢的反射亢进，体力劳动，长时间站立和各种俯身，弯腰，伸展或屈曲等姿势加重了静脉的充血 常识分享，对您有帮助可购买打赏
本课题为国家“九五”攻关基金资助项目(96-907-02-01)作者单位:100053 首都医科大学宣武医院神经外科·脑血管疾病研究· 脊髓血管胚胎发育的研究对脊髓 血管畸形治疗的指导 张鸿祺 凌峰 李萌 支兴龙 缪中荣 宋庆斌 【摘要】 目的 探讨脊髓血管胚胎发育对脊髓动静脉畸形治疗的指导意义。方法 采用各胎龄胚胎及胎儿、新生儿和成人尸体标本,观察脊髓血管。回顾324例脊髓血管畸形的诊治。结果 描述对脊髓血管胚胎各期的发育特征,分析脊髓纵裂畸形和椎体血管瘤伴发的脊髓动静脉畸形病例。在髓内动静脉畸形的手术中发现畸形团与正常脊髓实质之间有一层增生的胶状质相隔。结论 脊髓血管最早发生在脊髓表面,逐渐长入或被卷入脊髓实质。脊髓动静脉畸形最早发生在胎龄3周以前。大部分脊髓动静脉畸形团可以切除,而不损伤脊髓。 【关键词】 脊髓 血管 胚胎 脊髓血管畸形 Anatomy study on em boryonic development of hum an spinal vascular system and its clinical sig nificance ZHA NG H ongqi,LING Feng,LI Meng,et al.Neu rosu rgery Department of Xuan wu H osp ital,the Cap ital University of Medical Sciences,Beijing100053,China 【Abstract】 Objective To describe the characters of fetal spinal vascular structure,discuss the etiology and treatment strategy of spinal arteriovenous malformations.Methods Observing the vascular system in cadaver spinal cord samples of human embryo,fetus,newborn and adult.Reviewing the treatment of324cases of spinal vascular malformations.Results Capillary has been found in the surrounding matrix before the neural canal closure.With the growth of the cord,the superficial capillary gives off perforators to enter the cord.The spinal vessel has had adult morphologic character since3rd fetus month.Some typical spinal vascular malformations have been analyzed.Co nclu-sions Spinal arteriovenous malformations are supposed to originate before3rd fetal week.There is connective tissue barrier between the neural tissue and vascular nidus,which s uggests the malformation can be resected surgically. 【Key words】 Spinal cord Vessel Embryonic Spinal vascular malformations 本研究通过对不同胎龄的人胚胎脊髓血管的连续观察,描述人胚胎期脊髓血管的演变过程;探讨脊髓血管畸形的发生发展过程,并指导治疗。 材料和方法 采用人胚胎和胎儿尸体标本(死后12小时以内)32具,新生儿尸体标本1具和成人脊髓标本2具。通过血管灌注、透明处理、软X线摄影、HE 染色、Nissl染色、免疫组化染色等方法,观察脊髓表面和实质内的动脉、静脉以及毛细血管。 胎龄依照以下公式推算:胎龄(周)=(取材时间距离末次月经日期的天数-14天)/7天。 体重在10克以下的早期胚胎标本(胚胎龄3～10周,9例),轴位连续切片(片厚4～10μm)。大部分行HE染色,一部分行Nissl染色和免疫组化染色(CD34)。 体重在15～2000克的胎儿标本(胚胎龄12～27周,17例),行墨汁灌注,轴位连续切厚片(片厚510μm),部分冠状位切厚片,透明观察。每一段脊髓,取2～3mm,硬蜡包埋,轴位切薄片(10μm),分别行HE染色和Nissl染色。分段取材前,表面血管均在手术显微镜下观察记录。 3例较大胎儿标本,行铅丹灌注,取材前标本行整体X线摄影,脊髓和硬膜取出后整体和轴位
脊柱和脊髓疾病题库 2-1-8
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]有关脊髓空洞症的临床表现特点，下列错误的是（）。 A.节段性分离性障碍 B.常伴有Chiari畸形 C.一侧或两侧鱼际肌、骨间肌萎缩 D.可出现Charcot关节 E.常呈急性发病 脊髓空洞症慢性起病，逐渐加重。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]隐性脊柱裂是隐性椎管闭合不全中最为多见的一种，有一个或数个椎骨的椎板未全闭合，而椎管内容物并无膨出。其最常发生于（）。 A.上颈段 B.下颈段 C.胸段 D.胸腰段 E.腰骶段 隐性脊柱裂比较多见，但多无临床症状，以第5腰椎和第1骶椎受累最多。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]关于脊髓血管畸形的特点，下列错误的是（）。 A.脊髓血管畸形少见，男多于女性，发病年龄在20～40岁之间 B.主要为动静脉畸形，其次为脊髓内海绵状血管瘤 C.脊髓血管畸形是先天脊髓血管发育异常 D.脊髓动静脉畸形常见发病部位在颈段 E.主要临床表现为脊髓受压及出血 脊髓血管畸形是先天脊髓血管发育异常，脊髓动静脉畸形常见发病部位在下胸-腰-骶段，主要临床表现为脊髓受压及出血。 https://www.doczj.com/doc/dd17261545.html,/ 街机下载
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]女性，44岁。右下肢麻木，左下肢乏力1年。查体：双侧T以下痛、温觉减退，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，左侧巴氏征阳性。首先应进行的检查是（）。 A.颈段MRI B.胸段MRI C.头颅CT D.头颅MRI E.胸椎X线
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]男性，30岁。左侧胸痛4个月，下肢无力2个月。查体：左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅴ级。右侧T1以下痛温觉消失，左侧减退；T4水平痛觉过敏，左侧巴氏征阳性。考虑病变定位于（）。 A.颈髓 B.上胸髓 C.下胸髓 D.腰髓 E.骶髓
脊髓血管疾病的临床表现 【关键词】脊髓血管疾病神经内科疾病 脊髓血管疾病，是一组因供应脊髓的血管阻塞或破裂出血，而导致脊髓所支配的运动、感觉和括约肌功能障碍的疾病，分缺血性、出血性及血管畸形3大类。发病率远低于脑血管疾病，但因脊髓内结构紧密，较小的血管损害就可造成严重的后果。 一病因及发病机理 动脉粥样硬化、低血压、动脉炎、肿瘤、蛛网膜粘连、心不全、阿斯发作等均可导致缺血性脊髓病；外伤是椎管内出血的最主要原因；自发性出血多见于脊髓动静脉畸形、血管瘤、血液病、抗凝治疗和肿瘤等。 脊髓血管畸形是先天性血管发育异常，以病变压迫、盗血、血栓形成及出血等导致脊髓功能受损，1/4～1/3患者可合并皮肤血管瘤、颅内血管畸形和脊髓空洞症等。脊髓血管疾病常作为其他疾病的并发症，易被原发病所掩盖。 二临床表现 1.缺血性疾病 (1)脊髓短暂性缺血性发作：类似短暂性脑缺血发作，发作突然，持续时间短暂，不超过24小时恢复完全，不遗留任何后遗症。间歇性跛行和下肢远端发作性无力是本病的典型临床表现。行走一段距离后，单侧或双下肢沉重、无力甚至瘫痪，休息或使用血管扩张剂后缓解；或仅有自发性下肢远端发作性无力，反复发作，可自行缓解，间歇期
症状消失。短暂性缺血发作反复发作，可导致脊髓永久性损害。
(2)脊髓梗死：呈卒中样起病，脊髓症状常在数分钟或数小时达到高峰。 1)脊髓前动脉综合征：以中胸段或下胸段多见。首发症状常为突然出现病变水平相应部位的根性疼痛或弥漫性疼痛，短时间内发生弛缓性瘫痪，脊髓休克期过后转变为病变水平以下痉挛性瘫痪；感觉障碍为传导束型，痛温觉缺失而深感觉保留，尿便障碍较明显。 2)脊髓后动脉综合征：脊髓后动脉极少闭塞，即使发生，也因有良好的侧支循环而症状较轻且恢复较快；表现为急性根痛，病变水平以下深感觉缺失和感觉性共济失调，痛温觉和肌力保存，括约肌功能常不受影响。 3)中央动脉综合征：病变水平相应阶段的下运动元性瘫痪、肌张力减低、肌萎缩，多无感觉障碍和锥体束损害。 2.出血性疾病硬膜外、硬膜下和脊髓内出血均可骤然出现剧烈的背痛、截瘫、括约肌功能障碍、病变水平以下感觉缺损等急性横贯性脊髓损害表现。硬膜下血肿比硬膜外血肿少见得多。脊髓蛛网膜下腔出血，表现为急骤的颈背痛、脑膜刺激征、截瘫、括约肌功能障碍等；如出血部位近颅内则可有意识障碍或其他脑部表现；如为脊髓表面血管破裂所致，则可能只有背痛而无血管受压表现。 3.血管畸形多在45岁前发病，约半数在14岁前发病，男女之比为3:1。纯动脉性与静脉性罕见，绝大多数为动静脉畸形。多见于胸腰段，其次为中胸段，颈段少见。缓慢起患者多见，亦可为间歇性病程，有症状缓解期；突然发病患者，系由畸形血管破裂所致，多以急