慢性血源性骨髓炎护理 【定义】 慢性血源性骨髓炎（chronic osteomyelitis）大多数是由于急性骨髓炎治疗不当或不及时、不彻底，病情反复发作，最终遗留下死骨、死腔及窦道的结果。开始即为亚急性或慢性，并无明显急性期症状。 【治疗原则】彻底清除病灶，摘除死骨，刮除增生的疤痕和肉芽组织，达到消灭死腔的目的，改善局部血液循环，为愈合创造条件。 一、手术治疗 1．病灶清除术。 2．截肢术。 3．肌瓣填塞术。 4．庆大霉素—骨水泥株琏填塞二期植骨术。 二、辅助治疗药物治疗及全身支持治疗。 【护理】 一、术前护理要点 （一）按骨科术前护理常规 （二）与本病相关的其他护理 1．评估要点 （1）健康史 1）有无急性血源性骨髓炎病史、糖尿病史。 2）是否为开放性骨折。 3）有无免疫缺陷、营养不良及长期服用激素等，
（2）症状体征慢性血源性骨髓炎通常反复发作，在静止期症状较轻。 1）全身症状消瘦、贫血等。 2）局部症状患肢增粗、变形。儿童发病者，由于骨骺破坏影响骨骼生长发育，使患肢出现缩短或内、外翻畸形，并有不同程度的肌肉萎缩和功能障碍。患部皮肤薄且色泽暗，易破损引起经久不愈的溃疡或窦道，窦道口流出臭味脓液。急性发作时，局部出现红、肿、热、痛现象。 （3）辅助检查了解X线、CT、MRI检查等阳性结果。 2．护理措施 （1）营养支持加强营养，高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时遵医嘱予静脉营养支持。 （2）供区保护避免在供区静脉注射。 （3）疼痛管理 （4）发热护理 二、术后护理要点 （一）按骨科术后护理常规 （二）与本病相关的其他护理 1．评估要点 （1）评估生命体征、水电解质酸碱平衡情况，闭式灌洗引流管引流液的颜色、量、性状等。 （2）评估组织瓣供区与受区伤口有无渗血、肿胀，受区皮瓣颜
急性血源性骨髓炎病人标准护理计划 信息来源：未知更新时间：2004-4-20 1:11:00 急性血源性骨髓炎是指骨组织肥到细菌侵袭而引起的急性炎症。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，常发生于儿童骨生长最活跃时期，感染部位多在胫骨、股骨、肱骨及桡骨等。可出现不同程度的感染中毒症状、局部炎性表现、患肢功能障碍，易发生病理性骨折。治疗以积极抗炎、手术（开窗引流）为主，辅以全身与局部治疗。常见护理问题包括：①恐惧；②躯体移动障碍；③自理缺陷；④高热；⑤营养不足；⑥有发生褥疮的危险；⑦有伤口引流不畅和逆行感染的可能；⑧潜在并发症--心肌炎、心包炎、肺脓肿；⑨潜在并发症--病理性骨折；⑩知识缺乏：出院后自护知识。 一、恐惧 二、躯体移动障碍 三、自理缺陷 以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。 四、高热 相关因素：细菌霉素吸收。 主要表现：寒颤，继而体温>39℃，伴烦躁不安、呕吐、谵妄与惊厥。 护理目标： 1 病人体温有所下降或接近正常。 2 病人未发生高热。 护理措施： 1 配合医师尽快明确致病毒。 （1）在寒颤高热期抽血培养，或初诊时每隔2小时抽血培养1次，连续3次，以提高细菌培养阳性率。 （2）局部脓肿分层穿刺，及时送检标本行细菌培养加药敏的检测。 2 根据药敏遵医嘱使用抗生素：
（1）注意配伍禁忌。 （2）了解药物在血中的浓度和半衰期，合理安排用药时间。（3）观察药物有无变态反应、毒性反应及治疗效果。 （4）警惕发生双重感染，如伪膜性肠炎和真菌感染的腹泻。 3 对症处理：参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。重点评价： 1 病人体温是否下降趋于正常。 2 病人是否感觉舒适，无口腔炎等高热并发症发生。 五、营养不足 相关因素： 1 潜在营养不良。 2 病后营养不良。 （1）机体代谢率增高：高热。 （2）感染。 （3）食欲不振。 主要表现： 1 食物摄入绝对或相对不足。 2 体重低于标准体重的20%。 3 三头肌皮褶厚度、上臂中围值均小于正常值的60%。 4 血清白蛋白、血红蛋白、血清铁低于正常。 护理目标：
急性血源性骨髓炎病人的护理病案分析 韩某，男，10岁。左下肢肿胀、疼痛伴寒战高热2周，查体：T39℃P105次∕分R24次∕分BP110∕60mmhg,局部红、肿、皮温增高、疼痛剧烈，肢体主被动活动受限。X线检查显示软组织肿胀、左股骨下端密质骨变薄，血常规示：白细胞15.6×109／L，中性粒细胞为90％。入院后患肢行皮牵引，进行术前准备，于第2日在连硬外麻下左股骨骨髓炎钻孔引流加持续闭式冲洗术。 1 急性血源性骨髓炎患者，要求患肢行皮牵引固定于功能位，为什么？如何护理？ 分析：急性血源性骨髓炎患者急性期卧床休息，患肢制动固定于功能位，可促进局部血液回流、炎症局限吸收，减轻肿胀和疼痛，预防关节畸形及病理性骨折。皮牵引的护理：（1）密切观察牵引肢体的血循环，检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大，如患肢肢端出现肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时处理。（2）保持牵引效能，检查牵引方向是否与肢体长轴一致，检查有无阻挡牵引的情况及滑脱，并及时矫正。（3）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。（4）预防并发症：压疮（衬垫选用棉织物，重点预防足跟、足背，因应力集中于此）、便秘等。 2 入院后抽取了血培养检查及脓肿分层穿刺培养检查，此检查的意义？抽取血培养时的注意事项？ 分析：抽取血培养确定起病菌及行药物敏感试验，脓肿分层穿刺抽出脓液或涂片中发现脓细胞可确诊，同时以便于针对性的采取敏感的抗生素。抽取血培养时要严格无菌操作，标本应注入无菌容器，不可混入防腐剂、消毒剂、药物，以免影响结果。标本应在使用抗生素前采集，如果已使用应在检验单上注明。采血量10ml，应当立即送检，一般在患者高热时进行采血阳性率相对较高。 3术后行持续闭式冲洗，应观察哪些项目？ 分析：化脓性关节炎患者术后根据医嘱用生理盐水加抗生素行闭式冲洗应观察以下方面：（1）引流管是否通畅（2）冲洗量和引流量是否相符（3）引流液的颜色、性质（4）肢体有无肿胀（（5）冲洗液有无外渗，床单元是否干燥清洁。（6）引流管是否处于负压状态，引流袋的位置是否低于患肢50㎝。 4行持续闭式冲洗的第3天，观察膝关节无肿胀，但大腿内侧及臀后肿胀明
抗感染活性骨治疗慢性血源性骨髓炎临 床应用研究 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：袁志，刘建，胡蕴玉，刘建敏，姜海，李丹，孟国林 【摘要】［目的］观察和研究抗感染活性骨（anti-infective reconstituted bone xenograft，ARBX）I期植骨治疗慢性血源性骨髓炎的疗效。［方法］在获得总后卫生部军内临床试用研究许可的基础上，自2001年9月起将ARBX用于临床治疗慢性血源性骨髓炎24例，对其中17例获得12个月以上系统随访的患者进行疗效分析。［结果］17例中除1例骨髓炎未能治愈，1例骨髓炎治愈后复发，1例骨髓炎合并大段骨缺损在术后发生骨不连外；其余14例骨髓炎均获得完全治愈，病变部位均获得确实骨修复，无骨髓炎复发。本组慢性骨髓炎总治愈率为82.4%，远高于传统治疗方法。［结论］ARBX具有高效诱导成骨活性和强效抗感染能力，能I期植骨有效治疗慢性血源性骨髓炎。 【关键词】血源性；骨髓炎；骨移植；抗生素
Abstract: ［Objective］To study the effect of anti-infective reconstituted bone xenograft(ARBX) on treating chronic hematogenous osteomyelitis as one-stage grafting. ［Method］ARBX was used to treat 24 cases of chronic hematogenous osteomyelitis as one-stage grafting after debridement since September of 2001, 17 cases of which were followed up for an average period of 34 months (range, 12 to 79 months).［Result］Except 1 case failed to cure, and 1 resulted in recurrence of infection, and 1 with large segmental bone defect nonunion post-operatively, other 14 cases were cured,the cure rate was 82.4% which was better than traditional therapy.［Conclusion］ARBX has high osteoinductive activity and enhanced anti-infective capability, which enables it to be used as primary grafting to treat chronic hematogenous osteomyelitis. Key words：hematogenous；osteomyelitis；bone transplantation；antibiotic 慢性血源性骨髓炎治疗一直是骨科领域长期致力解决的难题，具有病程长、易复发、致残率高、修复重建困难的特点。传统的治疗方法是病灶清除、滴注引流；感染控制后，二期骨移植修复残存的骨缺损及骨不连。这种“先控制感染、后植骨修复”的传统方法疗程长、疗效差［1、2］。针对这一难题，本研究所在重组合异种骨（reconstituted bone xenograft，RBX）的基础上［3］，结合抗生素局部缓释技术［4～
急、慢性骨髓炎的护理 一、护理评估 1、营养状况及精神变化。 2、监测体温变化，每日测体温 6 次。 3、瘘管口周围皮肤颜色，引流的颜色、性质。 4、牵引时观察末梢血液循环。 5、生命体征、有无感染的症状和体征。 二、护理措施 1、术前护理： （1）骨科手术前准备 （2）完善术前辅助检查。 （3）训练床上使用便器。 （4）指导患者有效咳嗽、戒烟。 （5）备皮。 2、术后护理： （1）同骨科术后护理。 （2）卧硬板床休息，患肢石膏固定的患者，用软枕抬高患肢 20 ㎝，保持患肢功能位，以防畸形或病理性骨折；执行石膏固定患者 护理常规及评价标准。 （3）严密监测体温变化，每日测体温 6 次。若体温高于39℃时，应给予物理降温或药物降温，并在 30 分钟内监测体温变化， 做好护理记录。
（4）在抗生素应用之前，抽血做细菌培养和药物敏感试验，采血宜在高热、寒战时进行。注意药物之间的配伍禁忌，观察疗效，慎防不良反应，警惕双重感染发生。 （5）给予高蛋白质、高热量、高维生素饮食，少食多餐，鼓励患者多饮水，每日摄水量达 2500-3000 毫升为宜，以补充高热的消耗。 （6）确保切口灌注引流的通畅，术后 24 小时内滴入速度要快，冲洗量每 日可达 15 升；3 天后滴注速度减慢，每日灌注量为 5 升,7 日后每日灌注量为 3 升。 （7）观察冲洗引流的量、颜色。及时更换冲洗液，防止流空；及时倾倒引流液，防止引流液逆流。 （8）卧床休息，患肢皮肤牵引制动，避免早期下床负重，预防病理性骨折。 （9）心理护理：使患者树立战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。 （10）健康教育：加强营养，观察体温变化。指导患者做踝关节运动，包括踝泵运作和踝旋转动作，做收缩臀肌、下肢外展和直腿抬高运动，每日 3-5 次，每次 10-15 分钟。 三、健康指导要点 1、饮食宜采取高蛋白、高热量、高维生素饮食，少食多餐。
浅谈慢性骨髓炎及护理 发表时间：2013-08-12T17:03:16.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿作者：程振平赵欣张莹赵丽波魏亚莉[导读] 患者因慢性骨髓炎长期不愈，使其对手术效果抱有顾虑，对生活学习和工作的能力担忧。 程振平赵欣张莹赵丽波魏亚莉（黑龙江省哈尔滨市第五医院 150000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0320-01 慢性骨髓炎大多数是由于急性骨髓炎治疗不当或不及时、不彻底的而使病情反复发作，最终遗留下死骨、死腔及窦道的结果；如急性骨髓炎的致病菌毒力较低，或患者抵抗力较强，也可起病开始即为亚急性或慢性，并无明显急性期症状。 1 护理 1.1 术前护理 1.1.1 心理护理 患者因慢性骨髓炎长期不愈，使其对手术效果抱有顾虑，对生活学习和工作的能力担忧。护士要充分理解患者及家属的心情，尽量满足他们的要求。向患者讲述手术的必要性和过程，以增强对疾病及手术的认识和信心。 1.1.2 特殊准备 (1)手术前应先取窦道溢液作细菌培养和药敏试验，通常在手术前2周即开始应用抗生素，使手术部位有足够的抗生素浓度。 (2)手术前皮肤准备，做好切口周围的皮肤清洁、消毒，加强对伤口换药，控制创面炎症。如果要进行自体髂骨植骨、皮瓣移植，要求供区无疤痕、无皮肤病。 (3)加强饮食营养慢性骨髓炎为长期消耗性疾病，体质虚弱，应多吃高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。必要时给予静脉高营养输入，输新鲜血、白蛋白、氨基酸等营养物质，增强机体抵抗力。 1.2 术后护理 1.2.1 生命体征的观察术后按硬膜外麻醉后护理，予去枕平卧6小时，持续低流量吸氧。术后应严密观察生命体征的变化，给予床边心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温的变化，每半小时监测一次，并注意患者的意识状态，做好记录。根据医嘱合理使用镇痛剂，缓解疼痛解除其痛苦。 1.2.2 体位护理患肢下垫一软枕，抬高患肢30°～45°略高于心脏水平，预防和减轻水肿。每隔2小时翻身一次，避免患肢受压。皮瓣修复后需抬高患肢制动；桥式交叉皮瓣术后，双下肢严格制动6周，密切注意皮瓣蒂部，避免牵拉受压及扭曲。搬动时动作易轻、稳，减少刺激。 1.2.3 植皮区皮瓣的观察与护理观察皮瓣色泽、温度、肿胀、毛细血管充盈度的反应。皮瓣苍白、局部温度下降、毛细血管充盈度时间延长。应考虑动脉供血不足；发绀、水泡、肿胀，考虑静脉回流障碍，应报告医生及时处理。 1.2.4 肢端血运的观察观察肢端末梢的颜色、温度、肿胀等情况了解游离骨块血管再通情况，发现皮肤肿胀、发凉、青紫等情况，提示发生血管危象，应立即报告医生，妥善处理。 1.2.5 全身辅助观察高热时给予物理降温，如冰敷、酒精温水擦浴等。若体温仍不降，可根据医嘱给予消炎痛栓l／3～1／2肛塞，但用药后严密观察病情，以防患者大量出汗后而导致虚脱，同时做好皮肤护理。及时复查血常规、电解质，根据病情给予补液、补充热量；血色素、白蛋白低时，根据医嘱输血、血浆及白蛋白，增强患者的抵抗力。 1.2.6 抗生素的应用根据血培养及伤口分泌物的细菌培养结果，遵医嘱联合、足量合理使用抗生素，现配现用，按时给药，保证抗生素的效用。观察患者用药效果、体温变化及局部疼痛、红肿等情况。 1.2.7 并发症的护理 (1)出血、皮瓣坏死观察皮瓣下有无出血，皮瓣肿胀明显，伤口周围活动性出血，负压引流过多，轻者引起血肿，压迫皮瓣造成皮瓣血液循环危象。重者因失血过多而导致休克，故应密切观察病情，一旦发现问题立即通知医生及时处理，并作好手术探查准备。 (2)预防肌肉萎缩、关节僵硬当肢体石膏固定而不能进行活动时，应抬高患肢，加强练习肌肉等长收缩运动，次数由少到多，强度由弱到强，每次以患者感觉肌肉轻微酸痛为度，循序渐进，不可用力过猛，防止病理性骨折。按摩患肢，未固定的关节应进行主动活动，做引体向上、抬臀、深呼吸活动，促进血液循环，减少并发症的发生。 2 健康教育 2.1 功能锻炼 2.1.1 术后1～2天，为了防止骨髓腔出血，以向心性肌肉按摩为主。 2.1.2 术后3～7天，可练习肌肉等长收缩，向心性肌肉按摩。 2.1.3 每日抬高患肢，继续加强肌肉舒缩训练，训练次数由少到多，强度有小到大，每次训练以感到轻度疲劳为宜，循序渐进，不可用力过猛，防止移植骨的骨折，直至功能完全恢复。 2.2 出院指导 2.2.1 向患者宣传疾病相关知识，勇于面对现实，保持心情舒畅。慢性骨髓炎较顽固，可反复急性发作，迁延不愈，治疗时间较长。患者及家属对此应有充分的思想准备，以便坚持系统而完整的治疗，消除悲观、绝望的情绪，树立战胜疾病信心，积极配合治疗。 2.2.2 出院带药者，应患者交待服药方法，按时服药。观察药物反应，避免双重感染。应注意过敏及毒性反应，内服中药汤剂宜早晚空腹温服。 2.2.3 休息和活动嘱患者不能过早进行剧烈运动，避免意外损伤，防止病理性骨折。卧床时做引体向上、深呼吸等运动，改善血液循环，改善心、肺功能，减少并发症。继续功能锻炼，指导好各时期不同锻炼方法，遵守循序渐进的锻炼原则。 参考文献 [1]双双.骨科患者术后的护理体会[J].求医问药(下半月),2011年02期.
慢性骨髓炎的早期症状北京军联骨科 慢性骨髓炎并无时间限定，在小儿，大都由急性化脓性骨髓炎演变而来;在成人，其多为创伤后继发感染而形成。有的病例因细菌毒力低，一开始便呈慢性骨髓炎表现。慢性化脓性骨髓炎依其临床表现和X线征象，一般慢性骨髓炎的诊断不难。那么，慢性骨髓炎的早期症状有哪些呢? 急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。 由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。如形成窦道，常经年不愈。如引流不畅，可引起全身症状。 如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodie's abscess）。常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomgelitis of Garre）。最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。 "生物超氧多维愈骨术"，引进德国超氧灭菌设备，其超级氧化作用对细菌繁殖体、细菌芽胞等微生物有极强杀灭作用，全面清除病菌，同时不破坏自体免疫，益于术后恢复。 一般在急性期过后，仍有低热和局部肿痛，或已有窦道。有时临床上已愈合，但在数月或甚至数年后突然周身发热，患肢疼痛，原来的窦道口红肿，继而溃破。这是慢性骨髓炎的早期症状之一。 慢性骨髓炎的早期症状主要表现为寒战高热，肿痛，局部组织的血运障碍，有炎性脓肿，伤口流脓流水，长期不愈合等等，主要是伤口不愈合发炎深至骨骼就可以诊断为骨髓炎。
一、实验室检查血象中白细胞计数增高，一般在10×109/L，中性粒细胞占90%以上。血培养可获得致病菌，但使用抗生素治疗后检出率明显下降。在寒颤高热期抽血培养或初诊时每隔2小时抽血培养1次，共三次，可提高阳性率。同时应作药物敏感试验，选用合理抗生素。二、局部脓肿分层穿刺选用有内芯的穿刺针，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内，抽出浑浊液体或血性液作涂片检查与细菌培养，涂片中发现多量脓细胞或细菌即可确诊。三、X线检查发病14天内X 线无异常表现。早期X线检查表现为层状骨膜反应与干骺端骨质疏松。直径小于1cm的骨脓肿在X线上不易显示。当微小的骨脓肿合并成较大脓肿时，会在X线片上出现干骺区散在性虫蚀样骨破坏，并向髓腔扩展，密质变薄，并依次出现内层与外层不规则。骨破坏的结果是有死骨形成，死骨可大可小，小死骨表现为密度增高阴影，位于脓腔内，与周围骨组织完全游离。大死骨可为整段骨坏死，密度增高而无骨小梁结构。少数病例有病理性骨折。四、CT可以提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示。五、MRI检查根据MRI影像的异常信号，可以早期发现局限于骨内的炎性病灶，并能观察到病灶的范围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成，具有早期诊断的价值。诊断诊断时应考虑疾病诊断和病因诊断两方面。X线表现出现较迟，故不能作为早期诊断的依据。急性血源性骨髓炎的诊断为综合性诊断。凡出现以下表现均应考虑本病的可能：1、急骤的高热和毒血症表现；2、长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；3、该部位有一个明显的压痛区；4、白细胞计数和中性粒细胞增高。病因的诊断在于获得致病菌，血培养与分层穿刺液培养具有很大的价值，为了提高阳性率，须反复作血培养。鉴别诊断一、蜂窝织炎和深部脓肿主要是与早期急性血源性骨髓炎不易鉴别。鉴别要点为：①全身症状不一样：急性骨髓炎毒血症症状重。②部位不一样：急性骨髓炎好发于干骺端，而蜂窝织炎和深部脓肿则不见此处。 ③体征不一样：急性骨髓炎疼痛剧烈，但压痛部位深，表面红肿不明显，出现症状与体征分离现象。软组织感染则局部炎性表现明显，如果难以鉴别，可借助MRI. 二、风湿病与化脓性关节炎儿童类风湿性关节炎也可以有高热。其发热常与一过性斑丘疹和多形红斑同时发生和消退，同时伴有肝、脾、淋巴结肿大。三、骨肉瘤和尤文肉瘤部分恶性肿瘤也可以有肿瘤性发热。起病不急骤，部位多数在骨干，特别是尤文肉瘤，早期不会妨碍邻近关节活动，表面有曲张的血管可以摸到肿块。部分病例与不典型的骨髓炎容易混淆，必要时需作活组织检查。治疗一、全身支持疗法包括充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，少量多次输血，预防发生褥疮及口腔感染等，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂，使患者得到较好的休息。二、药物治疗及时采用足量而有效的抗菌药物，开始可选用广谱抗菌素，常二种以上联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。抗菌素应继续使用至体温正常、症状消退后2周左右。大多可逐渐控制毒血症，少数可不用手术治疗。如经治疗后体温不退，或已形成脓肿，则药物应用需与手术治疗配合进行。急性骨髓炎经抗生素治疗后将会出现四种结果。（1）在X线片改变出现前全身及局部症状均消失。这是最好的结果，说明骨脓肿形成以前炎症已经控制。（2）在出现X线片改变后全身及局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能。上述两种情况均不需要手术治疗，但抗生素仍宜连续应用至少3周。（3）全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。（4）全身症状和局部症状均不消退。说明：①致病菌对所用抗生素具有耐药性；②有骨脓肿形成；③产生迁徙性脓肿，为了保全生命切开引流很有必要。三、局部治疗用适当夹板或石膏托限制活动，抬高患肢，以防止畸形，减少疼痛和避免病理骨折。四、手术治疗 1、手术目的①引流脓液，减少毒血症症状；②阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术治疗时间最好选在抗生素治疗48-72小时仍不能控制局部症状时。也有主张提前为36小时的。2、手术方法手术有钻孔引流和开窗减压两种。在干骺端压痛明显的部位作纵形切口，切开骨膜，放出
慢性骨髓炎手术前的护理 骨髓炎手术前的护理的要点(1)做好心理护理：大多数病人对手术会产生焦虑、紧张、消极、悲观等不良心理状态，这种心理对施行手术是非常不利的。因此，要做好心理护理，进行细致的解释工作，以便消除病人的恐惧、紧张情绪和顾虑，使病人的最佳心理状态下接受手术，配合治疗。 骨髓炎手术前的护理的要点(2)保证病人足够的睡眠：睡眠可增加食欲，改善营养情况，提高机体免疫功能。因此要为手术前病人创造安静环境，合适的温度、湿度，促进病人睡眠，必要时给予适当的安眠、镇静药物，以保证良好睡眠。也可针内关、神门、三阴交等穴，帮助入睡。 骨髓炎手术前的护理的要点(3)纠正营养不良：慢性骨髓炎病程很长，长期消耗，容易造成体质弱，贫血。手术前应加强营养，以增强病人抵抗力，鼓励病人多吃高蛋白、高热量的饮食，如糖、鸡蛋、牛奶等，同时补充大量维生素C、B等，不能进食或进食少者，可采用鼻饲或静脉途径补充营养，同时多次输血，纠正贫血。若缺乏蛋白质，将影响组织修复，降低机体对感染的抵抗力;缺乏维生素，则影响胶原纤维的形成，延迟切口愈合。 (4)完成护理体检和化验检查：除了解其局部情况外，还要关心其全身情况，了解病人潜在的健康问题，及时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化，了解病人对常用消毒、麻醉、止痛、抗菌等药物有无过敏史，为治疗提供参考依据。手术前给病人做好各种化验，如血、尿、便常规，出凝血时间，钾、钠、氯浓度等，及早了解不正常的情况，并给予必要的纠正，避免发生水和电解质紊乱而影响手术顺利进行;同时局部用X线摄像检查，明确病变部位和范围，死骨大小、数目和分离情况，以确定手术时机、方法和入路。 (5)手术区皮肤准备：皮肤清洁是预防切口感染的重要环节，需在手术前3天开始准备皮肤，第1、2天先用肥皂水洗干净后，用75%酒精消毒，再用无菌巾包裹，第3天做备皮处理。 “生物超氧多维愈骨术”是国务院特殊津贴骨科专家，我国骨髓炎泰斗王淑玉教授，根据近50年一线治疗，上万例临床病例经验，联合我国多位药理学、病理学顶级专家以及多位权威外科专家，针对传统骨髓炎治疗反复发作和过度截肢的状况，创新研发出的针对个体病例运用最低程度损伤、一次性治愈各种程度骨髓炎，重建患病部位功能的全新治疗技术。 骨髓炎虽然难治，但是选择正确而有效的治疗方法，仍然是可以治愈的，骨髓炎的治疗方法有哪些，患者在选择治疗方法时要结合自身的身体素质情况以及实际的病情出发，并不是所有的方法都适合您。提醒广大骨髓炎患者，一旦患上骨髓炎，不要背上沉重的思想包袱，只要接受正规有效的治疗，骨髓炎是完全可以治愈的。及早就医,及早康复。就医请选择正规、专业的医院,以免耽误您的病情。 ===>>>健康提示：北京军联骨科医院-国务院特殊津贴骨科专家提醒广大网友：“希望广大患者一定要注意好自己的身体健康情况。一旦发现自身出现不舒服的症状，为了身体健康着想。一定要及时到正规医院做相关检查。建议您及时治疗，减少骨髓炎并发症与后遗症
中医骨伤科临床诊疗指南·慢性骨髓炎 1 范围 本指南提出慢性骨髓炎的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。 本指南适用于慢性骨髓炎的诊断和治疗。 本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 慢性骨髓炎附骨疽附骨痈 慢性骨髓炎，又称附骨疽，化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死，死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复化脓，缠绵难愈，病程可长达数月，数年，甚至数十年。 3 诊断[1],[2] 3.1 病史多有急性血源性骨髓炎、开放性骨折或外伤史 ;有肢体长期不愈合的窦道或皮肤破溃溢脓,时愈时溃； 3.2 症状与体征局部红肿、疼痛、流脓,可伴有恶寒、发热等全身症状,反复发作，时轻时重，病程漫长，有时有小块死骨片自窦道排出。患肢变形或有肢体不等长，肌肉萎缩，关节僵硬。窦道周围皮肤常有色素沉着, 有“贴骨疤痕”，窦道口有肉芽组织增生。炎症静止期可无全身症状。 3.3影像检查： X线片可见病骨失去原有外形，骨干增粗、皮质增厚、密度普遍增高硬化，骨髓腔不规则，变窄甚至消失，有大小不等的死骨。如为火器伤偶可见金属异物存留。死骨致密,周围可见一透明亮带，为肉芽组织或脓液将死骨与正常组织分离所致.此为慢性骨髓炎特征。死骨外包売常被脓液侵蚀形成瘘孔。窦道造影后局部X线可表现出骨与瘘管的关系，并可发现死骨。CT在慢性创伤性骨髓炎中可检查出已与周围骨组织分离的死骨，可进一步明确死骨、死腔的位置及大小。MR检查可判断病变与周围组织的关系，必要时可行ECT检查了解有无骨坏死、死骨大小及判断感染范围。 3.4实验室检查 血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白多增高（部分症炎静止期病人可正常）；病原微生物培养见致病菌生长可以明确诊断；降钙素原检测(procalcitonin,PCT)对于全身细菌感染的诊断、鉴别诊断、治疗效果及预后的判断,其敏感度和特异性远高于传统的C-反应蛋白和外周血白细胞计数的检测，因而具有重要的临床诊断和鉴别诊断价值。 3.5病理诊断 病理检查应作为确诊的依据；病理检查在排除癌变的同时，可以与骨结核相鉴别。 3.6分类 根据解剖类型（Ciemy．Mader）分为以下四类： Ⅰ髓腔内骨髓炎为骨内膜病变；
健康指导在慢性骨髓炎护理中的应用分析 发表时间：2017-02-16T16:09:30.723Z 来源：《中国医学人文》2016年第15期作者：高蕾牛志霞 [导读] 本文以健康指导在慢性骨髓炎护理中的应用进行分析。 第四军医大学西京医院骨二科陕西省西安市 710000 【摘要】慢性骨髓炎是一种发生在骨髓的病变，通常康复护理的过程较长，需要为病患制定从饮食到锻炼的全面性康复计划，同时也需要病患和家属在心理上做好长期护理的准备。这些都需要在专业医疗护理的指导下进行，患者及其家属要严格遵循医嘱，才能达到尽快恢复的效果。本文以健康指导在慢性骨髓炎护理中的应用进行分析，希望通过加强对患者护理指导和心理干预帮助患者加快康复的速度。【关键词】健康指导；慢性疾病；慢性骨髓炎；日常护理；心理干预 概况 骨髓炎是一种发生在骨髓部分的炎症病变，通常根据其病情发展原因和速度可以分为两种，一种是急性骨髓炎，另一种是慢性骨髓炎，本文中主要围绕慢性骨髓炎的康复护理进行探讨。慢性骨髓炎常有急性血源性骨髓炎病史、开放性骨折、软组织严重损伤病史或因感染失治、误治所致[1]。近年来在有关慢性骨髓炎的治疗中，中西医从不同的角度为慢性骨髓炎研究出多种治疗方法，有利用抗生素的非手术治疗方法，也有切除病灶的手术疗法，同时还有中西医结合的治疗方式，无论哪种治疗方式，都需要病患及其家属拥有长期康复护理的理论知识和心理准备。 慢性骨髓炎在康复过程中的常见性问题 慢性骨髓炎患者的康复护理工作是一个长期性、缓慢的过程，在这个过程中，并非专业医疗护理出身的患者家属会犯一些常规性的错误，有时是专业知识上的，有时是在心理上的问题。这些问题或者疏忽，都有可能让慢性骨髓炎复发，让病患的康复时间推后。 2.1缺少系统性的康复指导 在我们通常的观念里，我们生病了，去医院治疗，病好了，就从医院返回家中。这种观念乍一看没有问题，但是仔细一想，却是存在不小的误区。医院是帮助我们治疗疾病，但是却不是我们康复的全部方法。对于疾病而言，更重要的是康复过程，这才是帮助我们更好的建筑身体基本的关键。对于慢性骨髓炎病患来说，这个康复过程尤为重要。但是现实情况中，确实有很多病患及其家属忽视了康复指导方案的作用，也许在出院的时候，医生就病人的情况制定了相关的康复计划，但是病患返回家中之后，并没有重视康复工作，在一些主观或者客观因素下，康复方案被简化，最终搁置，导致病情反复发作。 2.2漫长康复期对病患及家属造成心理压力 慢性骨髓炎康复护理工作的一大特点就是过程漫长，有句俗语叫做“病来如山倒，病去如抽丝”，这句话放在慢性骨髓炎的康复中是非常恰当，慢性骨髓炎非常容易复发，这种全身性的病症对患者造成的痛苦也是其他一些局部性病症无法比拟的。因为无论是哪种康复护理方案，其效果都是非常缓慢的，可能短时间内看不到明显的效果。有很多慢性骨髓炎的患者在术后一段时间后，因为没有耐心，并没有坚持遵循医嘱进行康复护理和训练，导致病情反复，同时对治疗和康复产生了自信心缺乏的情况。这种心理压力不仅仅会出现在病患的身上，同样也会出现在病患家属的身上。当病患出现这种心理的压力和烦躁情绪后，就更不易坚持进行康复方案，当病患家属出现这种心理问题后，会在无形中给病患的心理造成一定的压力。本身病患在患病后就要承受着身体病痛和心理恐惧的双重压力下，在术后护理中，其家属又带给病患压力，对病患的康复没有任何的帮助。 3.对慢性骨髓炎护理健康指导的有效建议 3.1设计全方位的康复指导方案 有关慢性骨髓炎患者的康复指导是多方面的，从治疗阶段可以分为手术前和手术后。 在手术前，需要帮助病患建立起对病情的基本认识，帮助家属建立起长期治疗的心理准备。慢性骨髓炎属于慢性消耗性疾病，患者体质一般较虚弱，因此鼓励患者多进食高蛋白质、高能量、高维生素等易消化性食物[2]。 在手术后，这些康复护理工作可能更多的会是患者在家中进行，需要家属的配合和监督。在手术后到出院这段时间内，医院的专业护理人员会实时对病患的各项身体指标进行监察。在病患身体体征趋于稳定后，护理人员会帮助病患做一些简单的肌肉训练，以促进血液循环。 在出院后，医护人员需要在生活方面和饮食方面帮助病患设计一个长期的恢复计划，这个计划需要被严格的执行。 在生活方面，避免心情的过度起伏，保持一个常态的平常心态，每日尽量固定作息时间，保证良好的休息时长。户外的有氧运动应当避免晨时，应当等到太阳升起后，温度升高，绿色植物经过阳光开始进行光合作用产生新鲜氧气后，再进入林中锻炼，每天最佳的锻炼时间，应当是下午，而非早上。 在饮食方面，戒烟、避免大量饮酒，可以适当的饮用红酒。避免过度的食用高脂肪、高蛋白的食物，每日的饮食应当多食用蔬菜和水果，适当的食用一些高纤维的粗粮。 3.2加强对病患以及患者家属的心理干预 心理因素对患者恢复的进度有很大程度上的影响，正确的掌握心理护理的方法对骨髓炎手术患者身体恢复有着相当十分的意义[3]。很多时候我们会听到一种说法，某个得了绝症的患者不是因病去世，而是被自己“吓死”的，还有某个得了绝症的人在开朗心情和药物控制的作用下，愉快的活了十多年。同样是患了目前医疗条件难以治愈的绝症，两者之间产生的结果性差别来源于病患的心理情况。同样的病理反应在相同治疗方案的作用下，不同的心理情况都会使得病情发展进度的不同。 慢性骨髓炎病患群体中，拥有一个乐观的心态非常重要，如果没有足够的信心，在治疗康复的道路上显得十分的缓慢。而且很多病患及其家属在专业护理知识方面不足，因此，患常会由于一些错误的信息造成对自身病情的错误估计，认为以及的病情严重到不治之症的程度，这在治疗护理过程中，容易产生抵抗的、消极的情绪，不易于医护人员的医疗护理工作的开展。这不仅是能够促使病人积极配合治疗、尽快治愈，同时也能够在传染病的集中护理区营造一个相对轻松、充满希望的、充满积极情绪的治疗环境，这种积极的环境也能够同时感染到其他患者的情绪。病患在日常生活中，可以不要给自己太多的压力，多听一听舒缓的音乐，做一做户外的运动，参加一些娱乐性强的活动，将心态放平和，良好的心理状态能够对身体健康有着莫大的好处，这种好处有时会比药物治疗的效果还好。
浅谈急、慢性血源性骨髓炎的诊断与治 疗 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】化脓性骨髓炎诊断治疗 一急性血源性骨髓炎 本病系身体其他部位的感染性病灶中的致病菌经过血源性播散所致，溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第2位。长骨干骺端多为好发部位。 【病理】早期为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。 【临床表现】儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见，发病前往往有外伤病史。 起病急骤，有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的毒血症症状，重者有昏迷与感染性休克。早期只有患区剧痛，肢体半屈曲状，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。脓液沿着髓腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都存在着骨破坏后，有发生病理性骨折
的可能。 急性骨髓炎的自然病程可以维持3～4星期。脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿穿破后形成窦道，病变转入慢性阶段。 【诊断】诊断宜早，凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能：①急骤的高热与毒血症表现；②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；③该部位有一个明显的压痛区；④白细胞计数和中性粒细胞增高。MRI检查具有早期诊断价值，不能以X线检查结果作为早期诊断依据。 病因诊断在于获得致病菌。血培养与分层穿刺液培养具有很大的价值，为了提高阳性率，须反复作血培养。 【治疗】治疗目的应该是中断骨髓炎由急性期向慢性阶段的演变，早期诊断与治疗是关键。 1.抗生素治疗对疑有骨髓炎的病例应早期联合使用足量抗生素治疗，待检出致病菌后再予以调整。近年来，由于耐药菌株日渐增多，因此选择合适时期进行手术很有必要。 2.手术治疗手术的目的：①引流脓液，减少毒血症症状；②阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术宜早，最好在抗生素治疗后48～72h仍不能控制局部症状时进行手术，延迟的手术只能达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。 手术有钻孔引流或开窗减压两种。伤口可行闭式灌洗引流，待体温下降。引流液连续3次培养阴性即可拔除引流管。 3.全身辅助治疗高热时降温、补液、补充热量。亦可输给少量新鲜血。
急性血源性骨髓炎的诊疗 发表时间：2016-05-11T10:43:06.120Z 来源：《心理医生》2015年16期供稿作者：惠兆林 [导读] 黑龙江省查哈阳农场医院急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少。 惠兆林 （黑龙江省查哈阳农场医院黑龙江齐齐哈尔 162116） 【摘要】目的：探讨急性血源性骨髓炎的临床诊疗措施。方法：通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床观测，制定出全面系统的诊疗方案。结论：急性血源性骨髓炎的治疗应该是中断骨髓炎由急性期向慢性阶段的演变，早期诊断与治疗是关键。【关键词】骨科；急性血源性；骨髓炎 【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0124-02 0.引言 急性血源性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少；但脓肿常在髓腔蔓延，张力大，使骨营养血管闭塞或栓塞。如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失去来自骨膜的血液供应，严重影响骨的循环，造成骨坏死。其数量和大小视缺血范围而定，甚至造成整个骨干坏死。由于骨膜剥离，骨膜深层成骨细胞受炎症刺激而生成大量新骨包于死骨之外，形成包壳，代替病骨的支持作用，包壳上可有许多孔洞，通向伤口形成窦道，伤口长期不愈，成为慢性骨髓炎。 1.病因 脓肿向长骨两端蔓延，由于小儿骨骺板抵抗感染力较强，不易通过，所以脓液多流入骨髓腔，而使骨髓腔受累。髓腔内脓液压力增高后，可再沿哈佛管至骨膜下层，形成骨膜下脓肿。 脓液突破干骺端的皮质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿。骨膜下脓肿逐渐增大，压力增高时，也可沿哈佛管侵入骨髓腔或穿破骨膜流入软组织。 穿入关节可引起化脓性关节炎。成人比较容易并发关节炎。若干骺端处于关节囊内时，感染就能很快进入关节内。如股骨上端骨髓炎并发髋关节炎。 2.病理 早期为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。 3.临床表现 儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见，发病前往往有外伤病史。起病急骤，有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的毒血症症状，重者有昏迷与感染性休克。早期只有患区剧痛，肢体半屈曲状，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。脓液沿着髓腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都存在着骨破坏后，有发生病理性骨折的可能。 急性骨髓炎的自然病程可以维持3～4星期。脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿穿破后形成窦道，病变转入慢性阶段。 4.辅助检查 4.1 白细胞计数增高 一般都在10×109以上，中性粒细胞可占90%以上。 4.2 血培养 在寒战高热期抽血培养或初诊时每隔2 h抽血培养1次，共3次，可以提高血培养阳性率。所获致病菌均应作药物敏感试验。 4.3 局部脓肿分层穿刺 用有内芯的穿刺针在压痛最明显的于骺端刺入，边抽吸边深入，抽出混浊液体或血性液可作涂片与细菌培养，涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。 4.4 X线检查 起病后14 d内的X线检查往往无异常发现，早期的 X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏。后期干骺区可有散在性虫蛀样骨破坏、死骨形成等。少数病例有病理性骨折[1]。 4.5 CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿。 4.6 核素骨显像 一般于发病后48 h即可有阳性结果，但不能作出定性诊断。 4.7 MRI检查 具有早期诊断价值。 5.诊断 诊断宜早，凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能： 急骤的高热与毒血症表现； 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体； 该部位有一个明显的压痛区； 白细胞计数和中性粒细胞增高。MRI检查具有早期诊断价值，不能以X线检查结果作为早期诊断依据。 病因诊断在于获得致病菌。血培养与分层穿刺液培养具有很大的价值，为了提高阳性率，须反复作血培养。 6.鉴别诊断 6.1 蜂窝织炎和深部脓肿
慢性骨髓炎手术后期的护理方法 骨髓炎手术后护理要点(1)生命体征观察：术后24小时内定时观察血压、脉搏、呼吸，每30分钟测量1次，至病情稳定为止，术后3天内测体温、脉搏、呼吸，每4小时1次。 骨髓炎手术后护理要点点(2)局部制动：病骨经手术处理后，需要预防病理性骨折或畸形发生，应用牵引、小夹板或石膏固定，抬高患肢，促进静脉回流，减少肢休肿胀，观察末梢血液循环，如石膏固定后，患肢剧痛，且有发热、出汗、白细胞增多现象者，要及时做石膏开窗，检查伤口，做相应处理。 骨髓炎手术后护理要点(3)观察伤口及处理：术后注意伤口有无渗血、渗液、敷料脱落等情况，保持引流通畅，注意有无寒战、发热、脉快，局部红肿并有压痛等复发感染的征兆。及时报千医生，并采取处理措施。碟形手术后需定时更换敷料。 (4)加强基础护理：手术后由于病人活动受限，体质差，消瘦，生活无法自理，需要护理人员协助做好口腔护理，预防口腔炎、化脓性腮腺炎，同时应用各种预防的方法，防止病人发生褥疮。 生物超氧多维愈骨术四步彻底解决骨髓炎传统治疗弊端
生命体征观察：术后24小时内定时观察血压、脉搏、呼吸，每30分钟测量1次，至病情稳定为止，术后3天内测体温、脉搏、呼吸，每4小时1次。 局部制动：病骨经手术处理后，需要预防病理性骨折或畸形发生，应用牵引、小夹板或石膏固定，抬高患肢，促进静脉回流，减少肢休肿胀，观察末梢血液循环，如石膏固定后，患肢剧痛，且有发热、出汗、白细胞增多现象者，要及时做石膏开窗，检查伤口，做相应处理。 观察伤口及处理：术后注意伤口有无渗血、渗液、敷料脱落等情况，保持引流通畅，注意有无寒战、发热、脉快，局部红肿并有压痛等复发感染的征兆。及时报千医生，并采取处理措施。碟形手术后需定时更换敷料。 ===>>>健康提示：北京军联骨科医院-国务院特殊津贴骨科专家提醒广大网友：“希望广大患者一定要注意好自己的身体健康情况。一旦发现自身出现不舒服的症状，为了身体健康着想。一定要及时到正规医院做相关检查。建议您及时治疗，减少骨髓炎并发症与后遗症的发生。(wq)
慢性化脓性骨髓炎的手术治疗 发表时间：2012-07-12T15:23:11.947Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：袁天昕[导读] 骨髓炎在急性期中，经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人迁延成慢性骨髓炎。 袁天昕 (黑龙江省哈尔滨市第五医院 150040) 【中图分类号】R681.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0030-02 【关键词】慢性脓性骨髓炎手术 慢性化脓性骨髓炎多由急性化脓性骨髓炎没有正确和彻底治疗延续而来，或者未经治疗发展而来，由于病程较长，机体消耗较大，全身症状以营养不良比较明显，只有在局部引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收，导致毒血症，才有全身症状表现，一般症状限于局部，主要是疼痛、流脓。顽固难治，需要数月或数年甚至数十年仍不能痊愈。有些因细菌毒力低，起病便呈慢性骨髓炎的表现。但目前，随着治疗方法的改进，药物的发展，对大多数病人，通过有计划的妥善治疗，也可以治愈。 1 临床表现及诊断 1.1 全身症状慢性化脓性骨髓炎患者的全身症状几乎不明显，只有在局部引流不畅时，方有全身症状表现。 1.2 局部症状局部可有肿胀、疼痛和压痛。如有窦道，伤口流脓，偶有小块死骨排出，伤口长期不愈。由于炎症反复发作，或有多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩。如发生病理性骨折，可有肢体短缩或成角畸形。如病灶接近关节，多有关节挛缩或僵硬。 1.3 X线及CT等检查对本病的病理类型、病变类型及程度的判断均有意义。 (1)普通X线片可见骨质增生、增厚、骨髓腔不规则，有大小不等的死骨。 (2)窦道造影可了解窦道的深度、径路、分布范围及其与死腔的关系。 (3)局限性骨脓肿的X线表现为长骨干骺端或骨干皮质圆形或椭圆形低密度骨质破坏区，边缘较整齐，周围密度增高为骨质硬化反应。 (4)硬化性骨髓炎的X线表现为长骨骨干局限或广泛的骨质增生硬化现象，骨皮质增厚，骨髓腔狭窄甚至消失，病骨密度增高常呈梭形。在骨质硬化区内一般无透明的骨破坏，但在病程较长的病例中，可见小而不规则的骨质破坏区。 (5)CT及MRI检查对诊断、拟定手术方案均有极大帮助。 2 治疗 2.1 治疗原则尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部循环，为愈合创造条件。为达此目的，单纯药物治疗常不奏效，必须采用手术和药物综合疗法。所用药物应根据细菌培养及药物敏感试验的结果，采用有效抗生素。 2.2 手术适应证与禁忌证凡有死骨、死腔、窦道，有足够新骨形成包壳，能支持肢体发挥功能者，均应手术治疗。在急性发作期和大块死骨形成而包壳形成未充分时应行保守治疗。 2.3 手术方法 (1)病灶清除开放引流法：常用奥尔(0rr)开放手术法，又称碟形手术。目的在于清除病灶，消除死腔，充分引流，以利愈合。其手术方法为：彻底切除窦道、周围的瘢痕组织，摘除死骨、异物，彻底刮除死腔中的肉芽组织，切除不健康的骨质及空腔边缘，使之外形呈碟形。注意只敞开死腔，不可过多切除骨质，以免发生病理性骨折。并注意少剥离骨周围软组织如骨膜等，以免进一步影响循环妨碍愈合，伤口不予缝合，用油纱布填充，外用石膏固定。2周后更换敷料，以后每4～6周更换一次，直至愈合。此法有一定的缺点即伤口长期不愈需多次更换石膏，臭味较大，邻近关节被固定过久，引起僵硬，肌肉萎缩，瘢痕也较大。在小部分病人，如软组织缺损过大，或不能缝合皮肤时，仍有使用价值。目前在临床上较少用。 (2)病灶清除抗生素灌注引流术：采用的是碟形手术改进法，在彻底清除病灶，死腔碟形化后，彻底冲洗伤口，只定点缝合皮肤，不分层缝合。伤口内放两根细导尿管或塑料管，术后其中一根用生理盐水滴注引流，每1000ml生理盐水内加青霉素80万U，一日约2000m1，另一根作负压吸引。当患者体温降至正常后1周左右。由于伤口有充分滴注冲洗引流，感染容易控制，骨腔凝血机化，而后骨化。大多数病人伤口在1个月内得到愈合。少数术后伤口不愈或复发的病人，大多是由于清除病灶不彻底引起的。再次手术彻底清除病灶和滴注引流后可获成功。术后伤口缝合切勿过紧，必须保持不断滴入，同时又能流出，以免引流不畅。滴注引流法的缺点是容易沾湿被褥，因此要防止潮湿，以免病人受凉，一般采用多量敷料吸水，塑料布和护架保护被褥。如用两根细导尿管，一根滴入液体，另一根用负压吸出(如胃肠减压器)，可减轻上述情况。 (3)消灭死腔的手术：在股骨或胫骨慢性骨髓炎病灶清除术后，如死腔较大，可将切口邻近的健康肌肉从远端游离一段，形成有宽大蒂部循环良好的肌瓣，充填于骨腔内消灭死腔。操作时应保留肌瓣的血管和神经，肌瓣不宜太长，避免张力和扭转。庆大霉素一骨水泥链珠是临床上常用的消灭死腔的方法，将其置入病灶内，可在2～3周内不断释放有效浓度的庆大霉素，随着死腔内肉芽生长，每日逐渐抽出链珠，死腔被肉芽组织充填。 3 讨论 骨髓炎在急性期中，经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人迁延成慢性骨髓炎。也有一少部分病人，起病就呈慢性过程。形成慢性骨髓炎的原因较多，有致病菌和其他原因。常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌、大肠杆菌等。常见的其他原因有：在急性期未能及时、适当治疗，或未作治疗，且有大量死骨形成，没有及时清除，死腔、死骨依然存在。火器伤或外伤后有弹片等异物存留。感染局部有广泛的瘢痕组织及窦道形成，血液循环不佳，有利于细菌生长，而抗菌药物又不能很快达到。反反复复形成慢性过程。 参考文献 [1]胥少汀，李照荣.慢性骨髓炎的手术治疗[J].中国骨肿瘤骨病，2003，2（5）：286-289. [2]黄永柜.慢性化脓性骨髓炎23例手术治疗[J].广西医学，2008，30（12）：1941-1942. [3]覃静.化脓性骨髓炎的X线诊断：附80例分析[J].广西医学，2000，22（4）：854-855.