急性血源性骨髓炎病人标准护理计划
信息来源：未知更新时间：2004-4-20 1:11:00
急性血源性骨髓炎是指骨组织肥到细菌侵袭而引起的急性炎症。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，常发生于儿童骨生长最活跃时期，感染部位多在胫骨、股骨、肱骨及桡骨等。可出现不同程度的感染中毒症状、局部炎性表现、患肢功能障碍，易发生病理性骨折。治疗以积极抗炎、手术（开窗引流）为主，辅以全身与局部治疗。常见护理问题包括：①恐惧；②躯体移动障碍；③自理缺陷；④高热；⑤营养不足；⑥有发生褥疮的危险；⑦有伤口引流不畅和逆行感染的可能；⑧潜在并发症--心肌炎、心包炎、肺脓肿；⑨潜在并发症--病理性骨折；⑩知识缺乏：出院后自护知识。
一、恐惧
二、躯体移动障碍
三、自理缺陷
以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
四、高热
相关因素：细菌霉素吸收。
主要表现：寒颤，继而体温>39℃，伴烦躁不安、呕吐、谵妄与惊厥。
护理目标：
1 病人体温有所下降或接近正常。
2 病人未发生高热。
护理措施：
1 配合医师尽快明确致病毒。
（1）在寒颤高热期抽血培养，或初诊时每隔2小时抽血培养1次，连续3次，以提高细菌培养阳性率。
（2）局部脓肿分层穿刺，及时送检标本行细菌培养加药敏的检测。
2 根据药敏遵医嘱使用抗生素：
（1）注意配伍禁忌。
（2）了解药物在血中的浓度和半衰期，合理安排用药时间。（3）观察药物有无变态反应、毒性反应及治疗效果。
（4）警惕发生双重感染，如伪膜性肠炎和真菌感染的腹泻。
3 对症处理：参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。重点评价：
1 病人体温是否下降趋于正常。
2 病人是否感觉舒适，无口腔炎等高热并发症发生。
五、营养不足
相关因素：
1 潜在营养不良。
2 病后营养不良。
（1）机体代谢率增高：高热。
（2）感染。
（3）食欲不振。
主要表现：
1 食物摄入绝对或相对不足。
2 体重低于标准体重的20%。
3 三头肌皮褶厚度、上臂中围值均小于正常值的60%。
4 血清白蛋白、血红蛋白、血清铁低于正常。
护理目标：
1 病人能摄入足够的营养食物。
2 病人营养状态有所改善。
护理措施：
1 与病人及其家属一起寻找导致营养不良的原因，以便改善营养状态。
2 了解病人的进食习惯，包括喜好的食物、口味及进食时间等。
（1）尽量选择适合病人口味的食物，小儿多食酸奶。
（2）鼓励少食多餐，注意食物色、香味。
3 为病人提供洁净，清新的进餐环境。
4 向病人及其家属推荐高热量、高蛋白、高维生素的食物，多饮水。
5 遵医嘱使用支持疗法：少量多次输新鲜血、氨基酸、白蛋白等。
重点评价：
1 病人营养状况是否改善。
2 改善病人营养状况的护理措施是否适合个体。
六、有发生褥疮的危险
相关因素：
1 营养不良，体质虚弱。
2 冲洗液外漏。
3 大小便污染。
4 局部受压时间长。
主要表现：消瘦、活动受限、大小便不能自理、伤口冲洗不通畅。
护理目标：
1 病人未发生褥疮。
2 病人及家属配合皮肤护理。
护理措施：
1 加强营养。
2 保持冲洗引流通畅，异常时报告医师酌情处理，及时更换浸湿之敷料、床单位用物，保持皮肤清洁、干燥，床单位整洁。
3 小儿用"尿不湿"接大小便，及时擦拭污染的皮肤。
4 每2-3小时翻身按摩1次。
重点评价：
1 病人是否存在发生褥疮的高危因素。
2 病人及家属是否配合皮肤护理。
3 病人是否出现了褥疮。
七、有伤口引流不畅和逆行感染的可能
相关因素：
1 引流管扭曲受压。
2 血凝块、脓渣堵塞。
3 伤口冲洗、引流装置被污染。
4 机体抵抗力低下。
主要表现：
1 伤口引流管引流出的引流量少于冲洗液量，伤口局部肿胀明显或敷料渗湿，甚至浸湿床单位。
2 引流液混浊，细菌培养有新的菌株。
护理目标：
1 病人及家属能配合维持伤口引流通畅。
2 病人伤口引流通畅。
3 病人伤口无明显逆行感染。
护理措施：
1 向病人及其家属说明维持伤口冲洗和引流通畅的重要性：钻孔或开窗引流术后行大量抗生素液持续冲洗，是尽快控制炎症、防止死骨形成的重要措施之一。
2 妥善固定冲洗、引流装置，防止松动和脱出。
（1）拧紧各连接接头。
（2）翻身时妥善安置管道，以防脱出。
（3）躁动病人适当约束四肢，以防自行拔出。
3 保持伤口部位的冲洗管位置在引流管之上，以利引流。
4 冲洗管液瓶高于伤口60-70cm，引流袋低于伤口50cm，且引流管宜与一次性负压引流袋相连，并保持负压状态，以维持通畅。
5 钻孔或开窗引流术后24小时内快速（以流水样）灌洗，以后每2小时快速冲洗1次，维持冲洗直至引流液清亮（一般是留置3周，体温下降，引流液连续3次培养阴性）为止。冲洗液随着引泫液颜色的变淡逐渐减量。
6 观察和记录引流液的质、量及色，保持出入量的平衡。
7 出现滴入不畅或引流液流出困难，应检查是否有血（脓）凝块堵塞、管道受压扭曲，及时处理，以保证引流通畅。
8 及时更换冲洗液，倾倒引流液，冲洗的装置每日更换，防止发生逆行感染。
重点评价：
1 病人冲洗引流装置是否通畅。
2 病人是否发生了逆行感染。
八、潜在并发症--心肌炎、心包炎、肺脓肿
相关因素：
1 细菌毒素吸收后败血症。
2 转移性脓肿。
主要表现：脉搏增快、心律不齐、呼吸急促、血压下降、咳脓痰。
护理目标：
1 病人未发生心肌炎、心包炎、肺脓肿。
2 病人出现心肌炎、心包炎、肺脓肿时被及时发现并采取相应措施。
护理措施：
1 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及有无咳嗽、咳痰性质，警惕并发：（1）心肌炎：脉搏细数，心律不齐、早搏等。
（2）心包炎：血压下降、心包有积液、端坐卧位后症状减轻。
（3）肺脓疡：咳嗽、咳脓痰、呼吸困难等。
2 严格控制小儿输液滴速，谨防肺水肿的发生。
3 一旦出现心肌炎，宜低盐饮食，限制水的摄入，以免加重心脏负担。
4 出现肺部感染时，采用半坐卧位，以利于咳痰、排痰。
重点评价：
1 病人是否出现了心肌炎、心包炎、肺脓肿。
2 病人一旦出现上述并发症，是否得到了相应处理。
九、潜在并发症--病理性骨折
相关因素：
1 骨破坏。
2 局部缺乏保护。
3 行动受限。
主要表现：肢体肿胀厉害，局部疼痛明显，活动受限，一旦出现"卡嚓"音，表示有骨折。
护理目标：病人患肢得到妥善的制动与保护而未发生病理情骨折。
护理措施：
1 抬高患肢：有利于静脉回流，减轻肿胀。
2 限制患肢活动：用石膏托或皮肤牵引。
3 搬动患肢时动作轻巧。
4 观察邻近关节是否出现红、肿、热、痛，身体其他部位有无病灶转移，警惕骨组织感染后发生骨质疏松及破坏而骨折。
重点评价：
1 病人患肢是否得到了制动与保护。
2 病人是否发生了病理性骨折。
十、知识缺乏：出院后自护知识
相关因素：
1 未接受过专业教育。
2 病人年龄小，不懂得自护。
主要表现：病人出院前，病人及其家属不知道出院后护理常识。
护理目标：病人及其家属掌握出院后自护知识。
护理措施：
1 向病人及其家属说明出院后自护的必要性：急性血源性骨髓炎病人若急性期未能彻底控制、机体抵抗力差、生活条件及卫生状态差，有可能转为慢性，以致迁延不愈。
2 指导出院后自护知识。
（1）坚持使用抗生素至体温正常后2周，以巩固疗效，防止转为慢性。
（2）加强营养，增强机体抵抗力。
（3）改善卫生条件。
（4）若伤口愈合后又出现红、肿、热、痛、流脓等则提示转为慢性，需及时诊治。
（5）防止过早负重，需X拍片证实病变已恢复正常时才能开始负重，以免发生病理性骨折。（6）在慢性骨髓炎期，也应避免患肢用力过重，以防病理情骨折。
重点评价：病人及其家属是否了解出院后自护的知识。
慢性血源性骨髓炎护理 【定义】 慢性血源性骨髓炎（chronic osteomyelitis）大多数是由于急性骨髓炎治疗不当或不及时、不彻底，病情反复发作，最终遗留下死骨、死腔及窦道的结果。开始即为亚急性或慢性，并无明显急性期症状。 【治疗原则】彻底清除病灶，摘除死骨，刮除增生的疤痕和肉芽组织，达到消灭死腔的目的，改善局部血液循环，为愈合创造条件。 一、手术治疗 1．病灶清除术。 2．截肢术。 3．肌瓣填塞术。 4．庆大霉素—骨水泥株琏填塞二期植骨术。 二、辅助治疗药物治疗及全身支持治疗。 【护理】 一、术前护理要点 （一）按骨科术前护理常规 （二）与本病相关的其他护理 1．评估要点 （1）健康史 1）有无急性血源性骨髓炎病史、糖尿病史。 2）是否为开放性骨折。 3）有无免疫缺陷、营养不良及长期服用激素等，
（2）症状体征慢性血源性骨髓炎通常反复发作，在静止期症状较轻。 1）全身症状消瘦、贫血等。 2）局部症状患肢增粗、变形。儿童发病者，由于骨骺破坏影响骨骼生长发育，使患肢出现缩短或内、外翻畸形，并有不同程度的肌肉萎缩和功能障碍。患部皮肤薄且色泽暗，易破损引起经久不愈的溃疡或窦道，窦道口流出臭味脓液。急性发作时，局部出现红、肿、热、痛现象。 （3）辅助检查了解X线、CT、MRI检查等阳性结果。 2．护理措施 （1）营养支持加强营养，高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时遵医嘱予静脉营养支持。 （2）供区保护避免在供区静脉注射。 （3）疼痛管理 （4）发热护理 二、术后护理要点 （一）按骨科术后护理常规 （二）与本病相关的其他护理 1．评估要点 （1）评估生命体征、水电解质酸碱平衡情况，闭式灌洗引流管引流液的颜色、量、性状等。 （2）评估组织瓣供区与受区伤口有无渗血、肿胀，受区皮瓣颜
危重病人护理计划范文怎么写 【导语】本文是WTT 为您整理的危重病人护理计划范文怎么写，仅供大家参考。 一、认真落实各项规章制度 严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。 1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。 2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2 次，并有记录;(2) 护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。 3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。 4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。 二、提高护士长管理水平 1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月 5 日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。 2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。 3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。 4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面： 5 月底派三 病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。 三、加强护理人员医德医风建设 1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50 句。 2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。 3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度 调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了护士。 4、每月科室定期召开工休座谈会，征求病人意见，对病人提出的要求给予程度的满 足。
急性血源性骨髓炎病人标准护理计划 信息来源：未知更新时间：2004-4-20 1:11:00 急性血源性骨髓炎是指骨组织肥到细菌侵袭而引起的急性炎症。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，常发生于儿童骨生长最活跃时期，感染部位多在胫骨、股骨、肱骨及桡骨等。可出现不同程度的感染中毒症状、局部炎性表现、患肢功能障碍，易发生病理性骨折。治疗以积极抗炎、手术（开窗引流）为主，辅以全身与局部治疗。常见护理问题包括：①恐惧；②躯体移动障碍；③自理缺陷；④高热；⑤营养不足；⑥有发生褥疮的危险；⑦有伤口引流不畅和逆行感染的可能；⑧潜在并发症--心肌炎、心包炎、肺脓肿；⑨潜在并发症--病理性骨折；⑩知识缺乏：出院后自护知识。 一、恐惧 二、躯体移动障碍 三、自理缺陷 以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。 四、高热 相关因素：细菌霉素吸收。 主要表现：寒颤，继而体温>39℃，伴烦躁不安、呕吐、谵妄与惊厥。 护理目标： 1 病人体温有所下降或接近正常。 2 病人未发生高热。 护理措施： 1 配合医师尽快明确致病毒。 （1）在寒颤高热期抽血培养，或初诊时每隔2小时抽血培养1次，连续3次，以提高细菌培养阳性率。 （2）局部脓肿分层穿刺，及时送检标本行细菌培养加药敏的检测。 2 根据药敏遵医嘱使用抗生素：
（1）注意配伍禁忌。 （2）了解药物在血中的浓度和半衰期，合理安排用药时间。（3）观察药物有无变态反应、毒性反应及治疗效果。 （4）警惕发生双重感染，如伪膜性肠炎和真菌感染的腹泻。 3 对症处理：参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。重点评价： 1 病人体温是否下降趋于正常。 2 病人是否感觉舒适，无口腔炎等高热并发症发生。 五、营养不足 相关因素： 1 潜在营养不良。 2 病后营养不良。 （1）机体代谢率增高：高热。 （2）感染。 （3）食欲不振。 主要表现： 1 食物摄入绝对或相对不足。 2 体重低于标准体重的20%。 3 三头肌皮褶厚度、上臂中围值均小于正常值的60%。 4 血清白蛋白、血红蛋白、血清铁低于正常。 护理目标：
一、病情观察得意义及护理人员应具备得条件 病情观察,即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境得信息得过程。病情观察必须就是审慎且有意识得，就是一个连续性得过程,并非临时或偶发得活动。通过观察,及时发现病人得病情变化,并提供相应得治疗与护理措施，促进病人尽快康复。 一位有技巧、有能力得护理人员,必须随时都在观察,且能机警、敏锐地以适当得方式反应。这就要求护士必须具备广博得医学知识、严谨得工作作风,一丝不苟、高度得责任心及训练有素得观察能力,做到“五勤”，即:勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录。通过有目得、有计划认真细致得观察,及时、准确地掌握或预见病情变化,为危重病人得抢救赢得时间。 二、病情观察 病情观察就是护理危重病人得前提。 (一)一般情况 1、面容与表情:急性病容,病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等,见于急性热病得病人;慢性病容，病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等,见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病得病人。伤寒病人表情淡漠、反应迟钝,我们称它为“无欲貌”；破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容;甲亢病人为恐惧面容等等。 2、饮食与营养。
3、姿势与体位。 4、皮肤与黏膜。 5、休息与睡眠。 6、呕吐。 ７、排泄物。 (二)生命体征 1、体温得变化:体温突然升高，多见于急性感染得病人；体温低于３5、Ｏ℃,见于休克与极度衰竭得病人；持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。 2、脉搏得变化:应注意观察病人脉搏得频率、节律、强弱得变化，如出现脉率低于６0次/分或高于1４0次/分,以及间歇脉、脉搏短绌、细脉等,均表示病情有变化。 3、呼吸得变化:应注意观察病人呼吸得频率、节律、深浅度、音响等得变化。如出现呼吸频率高于４0次／分或低于8次/分,以及潮式呼吸、间停呼吸等，均就是病情危重得表现。 4、血压得变化:应注意监测病人得收缩压、舒张压、脉压得变化,特别就是观察高血压及休克病人得血压具有重要意义。如收缩压持续低于70ｍmHg或脉压低于2０mｍHg,多见于休克病人；如收缩压持续高于１80mmＨg或舒张压持续高于10０ｍmHg，就是重度高血压得表示。 （三)意识状态 意识就是大脑高级神经中枢功能活动得综合表现,就是人对环境得知觉状态。意识正常得病人,其反应精确、语言清楚、思维合理、情感
急性血源性骨髓炎病人的护理病案分析 韩某，男，10岁。左下肢肿胀、疼痛伴寒战高热2周，查体：T39℃P105次∕分R24次∕分BP110∕60mmhg,局部红、肿、皮温增高、疼痛剧烈，肢体主被动活动受限。X线检查显示软组织肿胀、左股骨下端密质骨变薄，血常规示：白细胞15.6×109／L，中性粒细胞为90％。入院后患肢行皮牵引，进行术前准备，于第2日在连硬外麻下左股骨骨髓炎钻孔引流加持续闭式冲洗术。 1 急性血源性骨髓炎患者，要求患肢行皮牵引固定于功能位，为什么？如何护理？ 分析：急性血源性骨髓炎患者急性期卧床休息，患肢制动固定于功能位，可促进局部血液回流、炎症局限吸收，减轻肿胀和疼痛，预防关节畸形及病理性骨折。皮牵引的护理：（1）密切观察牵引肢体的血循环，检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大，如患肢肢端出现肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时处理。（2）保持牵引效能，检查牵引方向是否与肢体长轴一致，检查有无阻挡牵引的情况及滑脱，并及时矫正。（3）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。（4）预防并发症：压疮（衬垫选用棉织物，重点预防足跟、足背，因应力集中于此）、便秘等。 2 入院后抽取了血培养检查及脓肿分层穿刺培养检查，此检查的意义？抽取血培养时的注意事项？ 分析：抽取血培养确定起病菌及行药物敏感试验，脓肿分层穿刺抽出脓液或涂片中发现脓细胞可确诊，同时以便于针对性的采取敏感的抗生素。抽取血培养时要严格无菌操作，标本应注入无菌容器，不可混入防腐剂、消毒剂、药物，以免影响结果。标本应在使用抗生素前采集，如果已使用应在检验单上注明。采血量10ml，应当立即送检，一般在患者高热时进行采血阳性率相对较高。 3术后行持续闭式冲洗，应观察哪些项目？ 分析：化脓性关节炎患者术后根据医嘱用生理盐水加抗生素行闭式冲洗应观察以下方面：（1）引流管是否通畅（2）冲洗量和引流量是否相符（3）引流液的颜色、性质（4）肢体有无肿胀（（5）冲洗液有无外渗，床单元是否干燥清洁。（6）引流管是否处于负压状态，引流袋的位置是否低于患肢50㎝。 4行持续闭式冲洗的第3天，观察膝关节无肿胀，但大腿内侧及臀后肿胀明
抗感染活性骨治疗慢性血源性骨髓炎临 床应用研究 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：袁志，刘建，胡蕴玉，刘建敏，姜海，李丹，孟国林 【摘要】［目的］观察和研究抗感染活性骨（anti-infective reconstituted bone xenograft，ARBX）I期植骨治疗慢性血源性骨髓炎的疗效。［方法］在获得总后卫生部军内临床试用研究许可的基础上，自2001年9月起将ARBX用于临床治疗慢性血源性骨髓炎24例，对其中17例获得12个月以上系统随访的患者进行疗效分析。［结果］17例中除1例骨髓炎未能治愈，1例骨髓炎治愈后复发，1例骨髓炎合并大段骨缺损在术后发生骨不连外；其余14例骨髓炎均获得完全治愈，病变部位均获得确实骨修复，无骨髓炎复发。本组慢性骨髓炎总治愈率为82.4%，远高于传统治疗方法。［结论］ARBX具有高效诱导成骨活性和强效抗感染能力，能I期植骨有效治疗慢性血源性骨髓炎。 【关键词】血源性；骨髓炎；骨移植；抗生素
Abstract: ［Objective］To study the effect of anti-infective reconstituted bone xenograft(ARBX) on treating chronic hematogenous osteomyelitis as one-stage grafting. ［Method］ARBX was used to treat 24 cases of chronic hematogenous osteomyelitis as one-stage grafting after debridement since September of 2001, 17 cases of which were followed up for an average period of 34 months (range, 12 to 79 months).［Result］Except 1 case failed to cure, and 1 resulted in recurrence of infection, and 1 with large segmental bone defect nonunion post-operatively, other 14 cases were cured,the cure rate was 82.4% which was better than traditional therapy.［Conclusion］ARBX has high osteoinductive activity and enhanced anti-infective capability, which enables it to be used as primary grafting to treat chronic hematogenous osteomyelitis. Key words：hematogenous；osteomyelitis；bone transplantation；antibiotic 慢性血源性骨髓炎治疗一直是骨科领域长期致力解决的难题，具有病程长、易复发、致残率高、修复重建困难的特点。传统的治疗方法是病灶清除、滴注引流；感染控制后，二期骨移植修复残存的骨缺损及骨不连。这种“先控制感染、后植骨修复”的传统方法疗程长、疗效差［1、2］。针对这一难题，本研究所在重组合异种骨（reconstituted bone xenograft，RBX）的基础上［3］，结合抗生素局部缓释技术［4～
外科危重患者护理计划单 科室：床号：姓名：诊断：住院号： 一、严密观察病情变化 □持续心电，血压，血氧饱和度监测□监测神志、意识状态、瞳孔的变化□体温检测 □保暖□观察末梢循环、肢体运动 □观察尿液颜色、量及形状□观察大便颜色，性状，量 二、饮食护理 □禁食□鼻饲□流质□软食□普食□其他＿＿＿＿＿＿ 三、加强基础护理 □预防肺部感染，协助翻身拍背 □头偏向一侧，防止误吸，必要时吸痰 □床头抬高20℃-30℃，下肢抬高15℃-20℃，以利静脉回流 □口腔护理每日2次(07:00-19:00) □会阴护理每日2次（07:00-19:00） □紫外线消毒每日2次（07:00-19:00），定期开窗通风，保持病室空气清新。 四、特殊护理 □持续胃肠减压□持续微量泵泵入□加床档 □使用约束带□加强心理护理□血压监测每____小时1次 五、管道护理 □严格执行无菌操作，按需留取培养。 □保持尿管道通畅，防打折、受压、扭曲、及时倾倒尿液，保持引流通畅， 并严格交接班，并详细记录颜色、量，膀胱冲洗不能停止或间断。 □留置浅静脉留置针应严格交接班，有无渗血、置管周围有无红肿，是否通畅、有无回血、打折、扭曲、等情况，若出现症状应及时处理。 □保持膀胱造瘘管通畅固定在位，严格交接膀胱造瘘管置入刻度、是否通畅，并详细记录颜色、量。 六、皮肤护理 □班班进行皮肤情况的交接与评估，尤其要注意检查枕后、耳后、颈下、腋下、会阴、臀裂及皮肤皱褶处，如有异常，应详细描记录，并报告护士长。 □保持皮肤清洁干净，及时擦净胶布痕迹、污渍、血渍、汗液等，及时更换污被服。做好褥疮护理，褥疮换药每日两次，皮肤护理每日两次，给翻身每2小时一次。 □凡皮肤易压红淤紫部位，及时予按摩。 制定人：日期：
危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案 危重病人护理常规: 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。 2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。（3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。 11、做好心理护理，限制探视人员。
最新胸外科护理工作计划范文 一。加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。 1.不断强化护理安全教育，把安全护理作为每周五护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。 2.将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督医学，教育网收集整理到位，并有监督检查记录。 3.加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。实行APN 排班及弹性排班制，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。 4.加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。 5.加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。 6.对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通
技巧、临床操作技能等。 7.进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。 8.完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
危重病人护理计划范文怎么写 一、认真落实各项规章制度 严格执行规章制度是提升护理质量，确保安全医疗的根本保证。 1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。 2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。 3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。 4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。 二、提升护士长管理水平 1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部实行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点实行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，展开工作。 2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存有的优缺点，并提出相对应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。 3、每月对护理质量实行检查，并即时反馈，持续提升护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士实行了汇报。 三、增强护理人员医德医风建设 1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。 2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。 3、继续展开健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存有的问题提出了整改措施，评选出了护士。 4、每月科室定期召开工休座谈会，征求病人意见，对病人提出的要求给予水准的满足。 5、对新分配的护士实行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。 四、提升护理人员业务素质 1、对在职人员实行三基培训，并组织理论考试。 2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提升专业知识。 3、各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识。 4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖(周莉君)分别给予了奖励。
一、实验室检查血象中白细胞计数增高，一般在10×109/L，中性粒细胞占90%以上。血培养可获得致病菌，但使用抗生素治疗后检出率明显下降。在寒颤高热期抽血培养或初诊时每隔2小时抽血培养1次，共三次，可提高阳性率。同时应作药物敏感试验，选用合理抗生素。二、局部脓肿分层穿刺选用有内芯的穿刺针，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内，抽出浑浊液体或血性液作涂片检查与细菌培养，涂片中发现多量脓细胞或细菌即可确诊。三、X线检查发病14天内X 线无异常表现。早期X线检查表现为层状骨膜反应与干骺端骨质疏松。直径小于1cm的骨脓肿在X线上不易显示。当微小的骨脓肿合并成较大脓肿时，会在X线片上出现干骺区散在性虫蚀样骨破坏，并向髓腔扩展，密质变薄，并依次出现内层与外层不规则。骨破坏的结果是有死骨形成，死骨可大可小，小死骨表现为密度增高阴影，位于脓腔内，与周围骨组织完全游离。大死骨可为整段骨坏死，密度增高而无骨小梁结构。少数病例有病理性骨折。四、CT可以提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示。五、MRI检查根据MRI影像的异常信号，可以早期发现局限于骨内的炎性病灶，并能观察到病灶的范围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成，具有早期诊断的价值。诊断诊断时应考虑疾病诊断和病因诊断两方面。X线表现出现较迟，故不能作为早期诊断的依据。急性血源性骨髓炎的诊断为综合性诊断。凡出现以下表现均应考虑本病的可能：1、急骤的高热和毒血症表现；2、长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；3、该部位有一个明显的压痛区；4、白细胞计数和中性粒细胞增高。病因的诊断在于获得致病菌，血培养与分层穿刺液培养具有很大的价值，为了提高阳性率，须反复作血培养。鉴别诊断一、蜂窝织炎和深部脓肿主要是与早期急性血源性骨髓炎不易鉴别。鉴别要点为：①全身症状不一样：急性骨髓炎毒血症症状重。②部位不一样：急性骨髓炎好发于干骺端，而蜂窝织炎和深部脓肿则不见此处。 ③体征不一样：急性骨髓炎疼痛剧烈，但压痛部位深，表面红肿不明显，出现症状与体征分离现象。软组织感染则局部炎性表现明显，如果难以鉴别，可借助MRI. 二、风湿病与化脓性关节炎儿童类风湿性关节炎也可以有高热。其发热常与一过性斑丘疹和多形红斑同时发生和消退，同时伴有肝、脾、淋巴结肿大。三、骨肉瘤和尤文肉瘤部分恶性肿瘤也可以有肿瘤性发热。起病不急骤，部位多数在骨干，特别是尤文肉瘤，早期不会妨碍邻近关节活动，表面有曲张的血管可以摸到肿块。部分病例与不典型的骨髓炎容易混淆，必要时需作活组织检查。治疗一、全身支持疗法包括充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，少量多次输血，预防发生褥疮及口腔感染等，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂，使患者得到较好的休息。二、药物治疗及时采用足量而有效的抗菌药物，开始可选用广谱抗菌素，常二种以上联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。抗菌素应继续使用至体温正常、症状消退后2周左右。大多可逐渐控制毒血症，少数可不用手术治疗。如经治疗后体温不退，或已形成脓肿，则药物应用需与手术治疗配合进行。急性骨髓炎经抗生素治疗后将会出现四种结果。（1）在X线片改变出现前全身及局部症状均消失。这是最好的结果，说明骨脓肿形成以前炎症已经控制。（2）在出现X线片改变后全身及局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能。上述两种情况均不需要手术治疗，但抗生素仍宜连续应用至少3周。（3）全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。（4）全身症状和局部症状均不消退。说明：①致病菌对所用抗生素具有耐药性；②有骨脓肿形成；③产生迁徙性脓肿，为了保全生命切开引流很有必要。三、局部治疗用适当夹板或石膏托限制活动，抬高患肢，以防止畸形，减少疼痛和避免病理骨折。四、手术治疗 1、手术目的①引流脓液，减少毒血症症状；②阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术治疗时间最好选在抗生素治疗48-72小时仍不能控制局部症状时。也有主张提前为36小时的。2、手术方法手术有钻孔引流和开窗减压两种。在干骺端压痛明显的部位作纵形切口，切开骨膜，放出
护理工作计划范文七篇 护理工作计划篇1 在xx年新的一年里,我们坚持把“以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求“以病人需求为服务导向”，在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的修养环境，逐步把护理人员培训成为病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者角色。特制订xx年护理工作计划: 一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质 1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。 2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化“三基”护理知识，50项护理操作及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，作为个人考评的客观依据。 3.做好低年资护士的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。 4.随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。 二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈 1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。 2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。 3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。 4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
中医骨伤科临床诊疗指南·慢性骨髓炎 1 范围 本指南提出慢性骨髓炎的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。 本指南适用于慢性骨髓炎的诊断和治疗。 本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 慢性骨髓炎附骨疽附骨痈 慢性骨髓炎，又称附骨疽，化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死，死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复化脓，缠绵难愈，病程可长达数月，数年，甚至数十年。 3 诊断[1],[2] 3.1 病史多有急性血源性骨髓炎、开放性骨折或外伤史 ;有肢体长期不愈合的窦道或皮肤破溃溢脓,时愈时溃； 3.2 症状与体征局部红肿、疼痛、流脓,可伴有恶寒、发热等全身症状,反复发作，时轻时重，病程漫长，有时有小块死骨片自窦道排出。患肢变形或有肢体不等长，肌肉萎缩，关节僵硬。窦道周围皮肤常有色素沉着, 有“贴骨疤痕”，窦道口有肉芽组织增生。炎症静止期可无全身症状。 3.3影像检查： X线片可见病骨失去原有外形，骨干增粗、皮质增厚、密度普遍增高硬化，骨髓腔不规则，变窄甚至消失，有大小不等的死骨。如为火器伤偶可见金属异物存留。死骨致密,周围可见一透明亮带，为肉芽组织或脓液将死骨与正常组织分离所致.此为慢性骨髓炎特征。死骨外包売常被脓液侵蚀形成瘘孔。窦道造影后局部X线可表现出骨与瘘管的关系，并可发现死骨。CT在慢性创伤性骨髓炎中可检查出已与周围骨组织分离的死骨，可进一步明确死骨、死腔的位置及大小。MR检查可判断病变与周围组织的关系，必要时可行ECT检查了解有无骨坏死、死骨大小及判断感染范围。 3.4实验室检查 血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白多增高（部分症炎静止期病人可正常）；病原微生物培养见致病菌生长可以明确诊断；降钙素原检测(procalcitonin,PCT)对于全身细菌感染的诊断、鉴别诊断、治疗效果及预后的判断,其敏感度和特异性远高于传统的C-反应蛋白和外周血白细胞计数的检测，因而具有重要的临床诊断和鉴别诊断价值。 3.5病理诊断 病理检查应作为确诊的依据；病理检查在排除癌变的同时，可以与骨结核相鉴别。 3.6分类 根据解剖类型（Ciemy．Mader）分为以下四类： Ⅰ髓腔内骨髓炎为骨内膜病变；
2020危重病人护理计划范文 一、认真落实各项规章制度 严格执行规章制度是提升护理质量，确保安全医疗的根本保证。 1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工 作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自 拔针的不良现象。 2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对 1-2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。 3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息 数据登记本，配备五种操作处置盘。 4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。 二、提升护士长管理水平 1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护 理部实行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月 计划重点实行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做 一小结，以利于总结经验，展开工作。 2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存有的优缺点，并提出 相对应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士 长管理相关资料。 3、每月对护理质量实行检查，并即时反馈，持续提升护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士实行了汇报。 三、增强护理人员医德医风建设 1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。 2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。 3、继续展开健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定 期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存有的问题 提出了整改措施，评选出了护士。 4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的 要求给予水准的满足。 5、对新分配的护士实行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范 教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。 四、提升护理人员业务素质 1、对在职人员实行三基培训，并组织理论考试。 2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提升 专业知识。 3、各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识。 4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了 一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖(周莉君)分别给 予了奖励。 5、12月初，护理部对全院护士分组实行了护理技术操作考核：
浅谈急、慢性血源性骨髓炎的诊断与治 疗 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】化脓性骨髓炎诊断治疗 一急性血源性骨髓炎 本病系身体其他部位的感染性病灶中的致病菌经过血源性播散所致，溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第2位。长骨干骺端多为好发部位。 【病理】早期为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。 【临床表现】儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见，发病前往往有外伤病史。 起病急骤，有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的毒血症症状，重者有昏迷与感染性休克。早期只有患区剧痛，肢体半屈曲状，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。脓液沿着髓腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都存在着骨破坏后，有发生病理性骨折
的可能。 急性骨髓炎的自然病程可以维持3～4星期。脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿穿破后形成窦道，病变转入慢性阶段。 【诊断】诊断宜早，凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能：①急骤的高热与毒血症表现；②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；③该部位有一个明显的压痛区；④白细胞计数和中性粒细胞增高。MRI检查具有早期诊断价值，不能以X线检查结果作为早期诊断依据。 病因诊断在于获得致病菌。血培养与分层穿刺液培养具有很大的价值，为了提高阳性率，须反复作血培养。 【治疗】治疗目的应该是中断骨髓炎由急性期向慢性阶段的演变，早期诊断与治疗是关键。 1.抗生素治疗对疑有骨髓炎的病例应早期联合使用足量抗生素治疗，待检出致病菌后再予以调整。近年来，由于耐药菌株日渐增多，因此选择合适时期进行手术很有必要。 2.手术治疗手术的目的：①引流脓液，减少毒血症症状；②阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术宜早，最好在抗生素治疗后48～72h仍不能控制局部症状时进行手术，延迟的手术只能达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。 手术有钻孔引流或开窗减压两种。伤口可行闭式灌洗引流，待体温下降。引流液连续3次培养阴性即可拔除引流管。 3.全身辅助治疗高热时降温、补液、补充热量。亦可输给少量新鲜血。
急性血源性骨髓炎的诊疗 发表时间：2016-05-11T10:43:06.120Z 来源：《心理医生》2015年16期供稿作者：惠兆林 [导读] 黑龙江省查哈阳农场医院急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少。 惠兆林 （黑龙江省查哈阳农场医院黑龙江齐齐哈尔 162116） 【摘要】目的：探讨急性血源性骨髓炎的临床诊疗措施。方法：通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床观测，制定出全面系统的诊疗方案。结论：急性血源性骨髓炎的治疗应该是中断骨髓炎由急性期向慢性阶段的演变，早期诊断与治疗是关键。【关键词】骨科；急性血源性；骨髓炎 【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0124-02 0.引言 急性血源性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少；但脓肿常在髓腔蔓延，张力大，使骨营养血管闭塞或栓塞。如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失去来自骨膜的血液供应，严重影响骨的循环，造成骨坏死。其数量和大小视缺血范围而定，甚至造成整个骨干坏死。由于骨膜剥离，骨膜深层成骨细胞受炎症刺激而生成大量新骨包于死骨之外，形成包壳，代替病骨的支持作用，包壳上可有许多孔洞，通向伤口形成窦道，伤口长期不愈，成为慢性骨髓炎。 1.病因 脓肿向长骨两端蔓延，由于小儿骨骺板抵抗感染力较强，不易通过，所以脓液多流入骨髓腔，而使骨髓腔受累。髓腔内脓液压力增高后，可再沿哈佛管至骨膜下层，形成骨膜下脓肿。 脓液突破干骺端的皮质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿。骨膜下脓肿逐渐增大，压力增高时，也可沿哈佛管侵入骨髓腔或穿破骨膜流入软组织。 穿入关节可引起化脓性关节炎。成人比较容易并发关节炎。若干骺端处于关节囊内时，感染就能很快进入关节内。如股骨上端骨髓炎并发髋关节炎。 2.病理 早期为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。 3.临床表现 儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见，发病前往往有外伤病史。起病急骤，有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的毒血症症状，重者有昏迷与感染性休克。早期只有患区剧痛，肢体半屈曲状，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。脓液沿着髓腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都存在着骨破坏后，有发生病理性骨折的可能。 急性骨髓炎的自然病程可以维持3～4星期。脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿穿破后形成窦道，病变转入慢性阶段。 4.辅助检查 4.1 白细胞计数增高 一般都在10×109以上，中性粒细胞可占90%以上。 4.2 血培养 在寒战高热期抽血培养或初诊时每隔2 h抽血培养1次，共3次，可以提高血培养阳性率。所获致病菌均应作药物敏感试验。 4.3 局部脓肿分层穿刺 用有内芯的穿刺针在压痛最明显的于骺端刺入，边抽吸边深入，抽出混浊液体或血性液可作涂片与细菌培养，涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。 4.4 X线检查 起病后14 d内的X线检查往往无异常发现，早期的 X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏。后期干骺区可有散在性虫蛀样骨破坏、死骨形成等。少数病例有病理性骨折[1]。 4.5 CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿。 4.6 核素骨显像 一般于发病后48 h即可有阳性结果，但不能作出定性诊断。 4.7 MRI检查 具有早期诊断价值。 5.诊断 诊断宜早，凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能： 急骤的高热与毒血症表现； 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体； 该部位有一个明显的压痛区； 白细胞计数和中性粒细胞增高。MRI检查具有早期诊断价值，不能以X线检查结果作为早期诊断依据。 病因诊断在于获得致病菌。血培养与分层穿刺液培养具有很大的价值，为了提高阳性率，须反复作血培养。 6.鉴别诊断 6.1 蜂窝织炎和深部脓肿
2016危重病人护理计划范文 一、认真落实各项规章制度 严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。 1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。 2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。 3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。 4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。 二、提高护士长管理水平 1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。 2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。 3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。 4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。 三、加强护理人员医德医风建设 1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。 2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。 3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了护士。 4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予程度的满足。 5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
三一文库（https://www.doczj.com/doc/4110240324.html,）/工作计划 20XX危重病人护理计划范文 一、认真落实各项规章制度 严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。 1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。 2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。 3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。 4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。 二、提高护士长管理水平 1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。 3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。 4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。 三、加强护理人员医德医风建设 1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。 2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。 3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了护士。 4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予程度的满足。 5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。