盖髓术的治疗步骤
1、行盖髓术时，首先用锐利的挖匙或球钻轻轻除去腐质，用接近体温的生理盐水缓慢地冲洗窝洞，隔湿，用消毒棉球拭干窝洞，在近髓处或已暴露的牙髓创面上敷盖髓剂，用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。
2、对可复性牙髓炎的患牙行间接盖髓术时，多采用氧化锌丁香油糊剂为盖髓剂；对意外穿髓的患牙行直接盖髓术时，多用氢氧化钙为盖髓剂。
3、盖髓术后1-2周，如无任何症状，牙髓活力正常者，则除去大部分暂封剂，用磷酸锌粘固粉垫底，银汞或复合树脂永久性充填；若对温度刺激敏感者，应去除原暂封剂，更换盖髓剂，再观察，直到症状完全消失后，再做永久性充填。
4、若经过治疗后仍有自发痛、夜间痛等症状，或温度试验迟钝者，说明病情未控制，且有一定的发展，应根据年龄、牙位等具体情况，改行其他牙髓治疗法，如干髓术、牙髓摘除术等。
5、未露髓的盖髓术称间接盖髓术；已穿髓的盖髓术称直接盖髓术。
· END ·
活髓保存治疗的方法：直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术 1、盖髓术（pulp capping）是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变 2、直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法，可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗 3、间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法，主要用于治疗无牙髓病变的深龋患牙 4、牙髓切断术（pulpotomy）是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法 5、根管治疗术（root cannal therapy RCT）是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病或促进根尖病变愈合。 6、牙髓塑化治疗（resinifying therapy）将处于液态的塑化剂充分注满已拔出绝大部分牙髓的根管中，塑化剂在聚合前可渗透进入侧、副根管、根管壁的牙本质小管以及根管系统里残存的病变牙髓组织和感染物质中，当塑化剂聚合时，就将这些病源刺激物包埋、塑化为一体，并保持无菌状态，成为对人体无害的物质 7、根尖切除术（apicetomy）是通过刮除根尖周病变组织并切除感染根尖，处理根尖残端，利用血块机化而使钙化物质沉积，以促进根尖周病愈合的外科方法。在根尖切除术的基础上还产生部分附加或其他手术，如根尖刮除术、折断根尖摘除术和根管倒充填术。 8、根尖倒充填术（retrograde filling）是指由于根管不通，不能进行常规根管治疗术时，在根尖部开窗后，充填根管末端的治疗技术 9、根尖诱导成形术(apexification)是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法 10、侧支根管（lateral canal）是指与主根管接近垂直的分支根管，直达牙根表面，见于根尖1/3以上的牙根，多见于后牙，偶见于前牙 11、副根管（accessory canal）是发自髓室底至根分叉处的细小分支，多见于磨牙 问答 1、直接盖髓术原理①牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈合。将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上可以消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复健康②为避免牙髓继续钙化或发生内吸收，直接盖髓治疗后，只要根尖孔发育完成，随即进行根管治疗 2、直接盖髓术适应症⒈根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。⒉根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。禁忌症⒈因龋露髓的乳牙。⒉临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。 3、盖髓剂应具备的性质⑴能促进牙髓组织修复再生；⑵对牙髓组织具有较好的生物相容性；⑶有较强的杀菌或抑菌作用；⑷有较强的渗透作用；⑸有消炎作用；⑹药效稳定持久；⑺便于操作 4、常用的盖髓剂⑴氢氧化钙呈碱性，pH值为9～12，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。诱导形成硬组织。具有一定的抗菌作用。⑵氧化锌丁香油粘固剂常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。丁香酚具有镇痛作用，可以安抚缓解牙髓疼痛症状。氧化锌丁香油粘固剂硬固前呈酸性，能够抑制细菌生长，并可与牙本质紧密贴合，提供良好的边缘密闭性能。 5、直接盖髓术操作步骤⒈制备洞形，清除龋坏组织⒉放置盖髓剂⒊疗效观察 6、间接盖髓术原理①牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。②通过间接盖髓治疗，去除外层感染牙本质和龋损中大部分细菌，因盖髓剂覆盖并隔绝细菌所需的底物，残留在脱矿区和硬化层中的细菌明显减少。盖髓剂作为一种温和刺激物或诱导剂，维持局部的碱性环境，有利于成牙本质细胞样细胞分化并形成修复性牙本质。硬化层的保留和修复性牙本质的形成，避免了牙髓暴露。 7、间接盖髓术适应证⒈深龋、外伤等造成近髓的患牙。⒉深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，X线片显示根尖周组织健康的恒牙。⒊无明显自发痛，去净腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可采用间接盖髓术作为诊断性治疗 8、间接盖髓术操作步骤⒈去龋⒉放置盖髓剂⒊充填 9、根据所用盖髓剂的不同，牙髓切断术主要分为两种①氢氧化钙牙髓切断术，使断端愈合，保持健康的活髓；②甲醛甲酚牙髓切断术，固定断端下方的牙髓组织 10、牙髓切断术原理：在判断牙髓炎症范围的基础上，通过临床体征确定牙髓切除的深度，切除髓室内的炎症牙髓组织，使盖髓剂覆盖于健康的牙髓断面，维持牙髓正常的状态和功能。 11、牙髓切断术适应症：根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是龋源性、外伤性或机械性露髓，均可行牙髓切断术以保存活髓，直到牙根发育完成在牙根发育完成后，进行牙髓摘除术及根管治疗。如果牙髓切断术失败，可进行根尖诱导成形术或根尖外科手术 12、牙髓切断术操作步骤⒈隔湿患牙⒉去除龋坏组织⒊揭髓室顶⒋确定髓腔入口的部位⒌切除冠髓⒍放置盖髓剂⒎永久充填 13、牙髓切断术预后和转归三种组织变化：①断面处形成牙本质桥，牙髓面有排列整齐的成牙本质样细胞形成规则的牙本质，封闭根管口，使根髓保持正常活力；②断面处形成不规则钙化物，预备窝洞时磨除的牙本质碎屑被压到根髓断面，成为钙化中心，形成不规则钙化物；③断面虽有部分牙本质桥形成，但根髓已发展为慢性炎症，或发生内吸收。 14、感染牙髓的应急处理①开髓引流②切开排脓③安抚治疗④调合磨改⑤消炎止痛 15、根管治疗适应症⒈牙髓病⒉各型根尖周病⒊外伤牙⒋某些非龋牙体硬组织疾病⒌牙周-牙髓联合病变患牙⒍因义齿修复需要⒎因颌面外科治疗需要⒏移植牙、再植牙 16、根管治疗非适应症①患者患有较严重的全身系统性疾病，一般情况差，无法耐受治疗过程②患牙可疑为病灶感染源③患者张口受限，无法实施治疗操作④患牙根管不同⑤患者不接受根管治疗 17、根管治疗步骤①根管预备②根管消毒③根管充填 18、根管治疗机械预备原则①尽量清创，理论上应全部清除感染根管中细菌进入牙本质小管的厚度层②适当成形，使根管形成冠根向由大到小、平滑、连续的锥度形态，不要过分扩大③最大保存，保证根管壁有一定的厚度，使之具有安全的抗力和应力 19、牙髓塑化治疗适应症①成年人根尖孔已完全形成的患病恒后牙②根管条件特殊的患牙③病情不一致的多根管患牙或准备行桩核冠修复的多根管患牙的非桩道根管 20、牙髓塑化治疗非适应症①乳牙和年轻恒牙②前牙③根尖狭窄区已被破坏的患牙④完全钙化、不通的患牙根管⑤准备进行桩核冠修复的患牙，尤为多根管患牙将被选作桩道的根管⑥准备进行牙内漂白的变色患牙 21、根尖诱导成形术操作①根管预备②根管消毒③药物诱导④暂时充填窝洞，随访观察⑤常规根管充填 根尖诱导牙根发育状况①根尖继续发育、管腔缩小，根尖封闭②根管腔无变化，根尖封闭③X线片上未显示牙根发育，单根管内探测有阻力，说明根尖处有钙化屏障④X线片上见钙化屏障在根端1/3处形成 22、根尖解剖特点①根尖周组织是指位于牙根尖部从牙本质牙骨质交界处至解剖性根尖孔的组织结构。包括根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨质等。②除解剖性根尖孔，根管在接近根尖时有一个狭窄的部位，这就是牙本质牙骨质界，即生理性根尖孔，距离解剖性根尖孔约0.5～1mm。这个部位就是髓腔预备的终止点，也是根管充填的终止点。此处亦称根尖基点，或称为根尖止点或尖台。根管预备以此为终点，从组织学上看，根尖预备因没有损伤根尖孔处的牙周膜，使牙周膜新生牙骨质的生理功能免遭破坏，从而获得封闭根尖孔的治愈效果；从物理学的角度看，施行根管加压充填时，由于根尖基点狭窄，能增高根管内压，使根管充填材料能紧密地封闭根尖孔，避免超填 23、根管预备的主要目的：清理根管内病变牙髓组织及其分解产物、细菌及各种毒素；根管扩大成形，除去根管壁表层感染的牙本质、制备成一个在根管口处直径最大，牙本质骨质界处直径最小的平滑的、锥形的根管；冲洗洁净，除去根管内残余的物质和碎屑。 24、根管冲洗液性质①有抗菌、杀菌作用②可溶解坏死牙髓组织③有助于根管系统的清洗④对根尖周组织无毒性 25、根管预备的方法⒈标准法，亦称常规法，是常用的根管预备方法，开髓后，清理髓腔，先测得根管工作长度。根管的工作长度，是从切缘或牙尖到根尖止点的距离。根管预备时要求器械从小号到大号逐号依次使用，每号钻或锉均要在根管内完全达到工作长度，根管扩大到器械尖端附近几毫米处见到白色牙本质切屑后，再扩大2～3号器械为止，即至少达标准器械40号。26、测定根管工作长度的方法：⑴根管器械探测法⑵X线透视或照片法⑶根管长度电测法⒉逐步后退法，适用于直根管和轻中度弯曲根管。操作步骤：⑴根尖段(根尖下1/3)预备⑵根中段(根管中1/3)预备⑶根冠段(根管上1/3)预备⑷最后，用25号锉，锉平中、上段细微的台阶，达到光滑管壁，疏通根管的目的 27、根管充填的目的和作用：根管充填的目的是封闭根管系统，以防止细菌进入根管系统造成根管的再感染和组织液进入根管成为残余细菌的培养基。充填根管不仅仅是堵塞作用，还应该借助根充材料有缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，并促进根尖周病变的愈合 28、基本的根管充填方法包括侧压充填法、垂直加压充填法和热压充填法 29、根管充填材料的要求①根管充填后有持续的消毒作用②于跟根管壁能密合③能促进根尖周病变的愈合④根管充填后不收缩⑤易于消毒、使用和去除⑥不使牙变色⑦对机体无害⑧X线阻射，便于检查
根尖屏障术 （1）定义：根尖屏障术是将无机三氧化二物聚合物MTA置入根尖部位，待其凝固后形成根尖止点，达到根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏障术。 （2）MTA：良好的生物相容性、亲水性、诱导根尖硬组织形成等特点。 可用于根尖屏障术、修补根管穿孔、根尖倒充填、活髓切断术和盖髓术。（3）适应症：牙髓坏死和伴有根尖周炎，根尖未发育完全的恒牙，以及进过长期的根尖诱导但未形成根尖屏障的恒压。 （4）操作步骤： 1、清理根管常规备洞开髓，清理根管去除根管内坏死牙髓组织。确定工作长度并拍试尖片确认。 2、根管化学预备可用次氯酸钠溶液和氯己定结合超声反复冲洗根管。对于有根尖周病变的患牙，可用氢氧化钙根管糊剂对根管消毒，直至根尖周炎症控制为止。 3、置入MTA，干燥根管，将新鲜调制的MTA置于根尖部，将垂直加压器做好标记，适当加压，直至将根尖段4-5mm充填严实，用纸尖或小毛刷清理根管壁中上段多余的MTA。置湿棉球于中上段，为MTA硬固提供湿润的环境，但勿将小棉球与MTA接触。暂封开髓孔，拍X线片确认MTA位置及充填质量。 4、根管充填MTA固化需要4-5小时，一般在根尖屏障术后1-2天进行复诊。根管充填之前，应使用根管挫探查MTA是否硬固。若完全硬固，形成良好的根尖止点，采用热牙胶技术严密充填根管。 5、定期随访治疗后每3-6个月复查一次。 （5）预后：因根管壁较薄，牙折风险较高。 MTA性质？ MTA 由多种亲水氧化矿物质混合形成，主要成分为硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙及铝酸四钙等，MTA 使用时以其粉剂和蒸馏水按一定比例调和，调和后初期呈凝胶状，pH 值为10.2，MTA 的固化时间约为3h ，固化后pH 值上升至12.5。MTA 的固化不受潮湿和血液的影响，固化后溶解性较低，完全固化后抗压强度约为70 MPa 。MTA 具有较强的阻射性，高于牙本质，X 线片上易于辨认，此外还有一定的抗菌和抑菌性。目前，MTA 已被广泛应用于牙体牙髓病
年轻恒牙的活髓保存治疗 活髓保存治疗的方法是指盖髓术(间接盖髓术和直接盖髓术)、活髓切断术。临床上根据牙髓 损伤及炎症性质、程度以及牙髓是否外露而选择相应的活髓保存方法，以达到消除牙髓炎症、根尖继续发育完成的目的。 一盖髓术 盖髓术是一种保存全部活髓的治疗方法，即在近牙髓的牙本质或已暴露的牙髓面上，覆盖具 有保护牙髓活力和防止牙髓受感染后可能出现牙髓病变的药物，使牙髓不被感染和防止病变。 (一)间接盖髓术 间接盖髓术是将药物置于接近牙髓的牙本质上，通过药物的作用控制牙髓炎症，促进软化牙 本质再矿化和修复性牙本质沉积，保存全部牙髓活力的方法。 1 原理牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。牙髓对龋病最常见的反应是牙本质硬化， 硬化层中牙本质小管部分或全部地被磷灰石和白磷钙石(whiteockite)晶体等矿物质阻塞，以减少牙本质通透性进而保护牙髓。牙髓限制毒性产物扩散的另一种反应是修复性牙本质，修复 性牙本质是阻止细菌及其产物进入牙髓的屏障。 2 适应证 (1)深龋近髓、外伤牙折近髓、无明显牙髓症状的年轻恒牙 (2)深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力测试在正常范围，X线片显示根尖周组织正常的年轻 恒牙。 间接盖髓术不仅是针对深龋，而且是针对牙髓炎症的治疗方法，后者治疗目的是控制牙髓炎症，保存全部牙髓活力。深龋下方的牙髓组织可能是健康的，也可能有炎症，因而对有深龋 的年轻恒牙，难以确定牙髓状况时，应常规在洞底覆盖盖髓剂，从而尽可能争取保存活髓的 机会，有利于牙根的继续发育。 3 注意事项 (1)去尽龋坏操作中，当接近牙髓时，切勿探人和加压。 (2)2周内出现自发痛，应做牙髓治疗；若仅有刺激痛，无自发痛，可继续观察。 (3)深龋与慢性闭锁性牙髓炎诊断不明时，可用氧化锌丁香油黏固剂暂封安抚，在诊断明确后再选择适当的治疗方法。 (二)直接盖髓术 是用药物覆盖牙髓暴露面，保护牙髓活力，以消除牙髓的炎症，促进牙根发育形成和修复的 方法。 1 原理牙髓细胞在受到刺激后发生分化，产生成牙本质样细胞，使损伤的牙髓愈合。直接盖 髓术是将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上以消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复健康。 牙髓暴露、牙根未发育完成的患牙，进行直接盖髓术保存活髓，直至牙根发育完成，再进行 常规的根管治疗术。 2 适应证
乳牙的牙髓治疗 乳牙的解剖生理特点 一、乳牙硬组织的特点二、乳牙牙髓组织的特点。 三、乳牙牙根及根周组织的特点四、乳牙牙根的生理性吸收 五、乳牙与恒牙胚的关系 Goal of the pulp therapy in the primary and mixed dentitions 1.successful treatment of the pulpally involved primary tooth, allowing the tooth to remain in a non-pathologic state. 2.maintenance of arch length and tooth space; 3.restoration of comfort with the ability to chew; 4.prevention of speech abnormalities and abnormal habits. 检查和诊断 一、疼痛史（history of pain) 二、露髓和出血（pulpal exposure and hemorrhage) 三、肿胀和瘘管（ abscess and fistula) 四、叩痛和松动 (percussion test and mobility) 五、牙髓敏感测试( vitality tests) 六、X线检查 (radiographic interpretation) 乳牙牙髓治疗方法 保存全部活髓的方法：盖髓术 保存部分牙髓的方法：牙髓切断术 保存患牙的方法：牙髓摘除术（根管治疗术） Indications for primary pulp therapy Further to the signs and symptoms, additional indications for pulp therapy are: ▪cooperative child and carers. ▪avoidance of the psychological trauma of extraction. ▪absence of the permanent successor tooth. ▪to maintain an intact arch in the primary dentitions. 一、盖髓术（pulp capping) 定义：是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变得以恢复并保存全部生活牙髓的治疗方法。间接盖髓术(indirect pulp capping): 直接盖髓术(direct pulp capping) 间接盖髓术： 适应证：深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症状的患牙，或症状轻微的轻度牙髓充血患牙。 治疗步骤：去龋、制洞盖髓充填修复 注意事项：1、治疗前正确判断牙髓状况。 2、遵循去龋制洞原则，操作轻巧，尽量避免对牙髓的刺激，特别是在接近洞底时。 3、如对牙髓状况判断不清，可先行盖髓观察，待无症状后再行永久性充填。 4、定期复查。 5、失败的处理：意外穿髓，继发龋，牙髓炎。 直接盖髓术： 适应证：制洞时的意外露髓，露髓孔小于1mm的患牙，外伤冠折新鲜露髓的患牙。 治疗步骤：隔湿消毒盖髓充填修复 注意事项：1、选择好适应证是成功的关键。 2、加强无菌操作，避免附加感染。 3、操作中要保护好穿髓点避免损伤牙髓创面。 4、注意止血。 5、注意清除牙本质碎屑。 6、术后定期复查。 7、失败及处理：牙髓炎，牙髓坏死，牙髓钙变或内吸收。 对在乳牙进行盖髓术有不同看法，但一般认为乳牙直接盖髓术成功率较低。 direct pulp capping is not successful in the primary dentition. It may be indicated in permanent teeth. 影响盖髓术疗效的因素：1、治疗前的临床诊断及适应证的选择 2、治疗中的无菌操作及避免损伤 3、良好的盖髓剂和密闭性能良好的修复材料 二、牙髓切断术(Pulpotomy)
盖髓术的临床体会 梁明 【期刊名称】《江苏林业科技》 【年(卷),期】2000(000)0S1 【摘要】本人自 1 987年始应用盖髓术治疗深龋、可复性牙髓炎和意外露髓 ,现 将临床体会总结如下。治疗方法 :去除腐质 ,用生理盐水缓慢冲洗窝洞 ;隔湿 ,用 75%酒精消毒窝洞 ,在近髓处或已暴露牙髓同上覆盖所需的盖髓剂 ,用ＺＯＥ、磷酸锌 粘固粉垫底 ,复合树脂、银汞合金充填。盖髓剂为氢氧化钙和碘仿糊剂。结果与体会 :2 6例牙髓炎患者经过盖髓术治疗后 ,症状消失 ,5年后复查未发现病变。 1 3 例经过治疗后仍出现自发痛 ,夜间痛等症状 ,温度刺激迟钝 ,经牙髓治疗后 ,症状消失。盖髓术的成功与否与适应症的选择和操作时对牙髓的创伤与污染有密切关系 ,根据病变程度的轻重 ,牙龄 ,以及全身健康情况 ,对患牙的状态作出正确判断 ,术中 一定要做到无菌操作。动作轻巧、动作准确,不污染。失败的可能原因有诊断错误、未去除腐质、未消除细菌感染操作 ,未做到无菌操作。盖髓术的临床体会@梁明$广东省云浮市南盛镇永明牙科诊所!527528 【总页数】1页(P) 【作者】梁明 【作者单位】广东省云浮市南盛镇永明牙科诊所 【正文语种】中文 【中图分类】R782
【相关文献】 1.盖髓术的临床体会 [J], 梁明 2.iRoot BP Plus与三氧化矿物聚合体用于恒牙直接盖髓术疗效的Meta分析 [J], 葛多保;王思明 3.口腔直接盖髓术相关影响因素的研究进展 [J], 孟洋;滕琦;丛蓓蓓;王万春;王明臻 4.Dycal和光固化氢氧化钙在深龋间接盖髓术治疗中的临床分析 [J], 齐玲玲 5.低能量激光疗法联合Dycal用于大鼠磨牙直接盖髓术的体内研究 [J], 赵举红;仵楠;崔灵欣;张超杰;祖木热提古丽·阿不来提;徐江 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
牙髓病治疗应急处理与直接盖髓术 牙髓组织位于骨性腔内,不易受感染、只有当牙体硬组织受破坏及外界强烈刺激时,才会引起牙髓组织损伤。本文首先介绍了牙髓病治疗原则,然后介绍了治疗过程中应急处理与直接盖髓术。 标签：牙髓病应急处理直接盖髓术 1治疗原则 保存活髓:当能保存牙髓的,应尽可能地保存,不能保存全部牙髓的。也应尽可能地保存根髓(活的或失活的根髓)。因为牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能,对外来刺激能产生—系列防御性反应,故治愈好髓病、保存生活的牙髓有十分重要的意义。 保存患牙,当患牙髓病不能保存活髓时,应尽可能地保存患牙,以维持牙列的完整而维护其咀嚼功能,只有在无保存价值,修复有困难或不能治愈时,才拔除患牙。在确定治疗计划时,不能只看外齿。还必须考虑患者的口腔和全身情况,有时患者全身情况不允许拔牙时,仍应努力进行治疗或采取应急措施以解除患者痛苦有的则应在全身状况改善后或病情控制后方再治疗。对牙髓病,—般来说,治疗越早越好,以免病变发展,组织破坏加重,影响保存牙髓的可能或治疗效果。 2应急处理 牙髓病中,慢性牙髓炎急性发作、急性牙髓炎时,症状以剧烈的疼痛为持点以解除患者难以忍受的痛苦。应急处理的方法有以下几种,可根据病情选用。 2.1开髓引流 主要目的引流减压达到止痛。患牙髓病时的剧烈疼痛,与髓腔内压增高而又无处缓冲有关,此时开髓引流,即可使疼痛缓解或消除,尤其是已化脓时,有“手到病除”之功。开髓时,最好在局麻下进行,用锋利的小球钻在洞底接近牙髓处钻磨穿髓,炎症渗出物即可溢出,髓腔内压立刻减低;如无牙钻,亦可用锋利的挖匙或尖锐的探针来代替。 2.2药物止痛 可选用的药物种类和方式有多种,如下。 鼻闻:有散剂或水剂,处方较多,白芷,冰片或透骨草等,置少许于鼻孔中,有的可立即止痛。 含嗽:一些中草药制剂,如用五倍子液或杨柳树根液,频嗽有效。
2022年口腔执业医师辅导:牙髓病的治疗 牙髓治疗适用于牙髓病和尖周病的治疗。其原则：应治疗急性病症，解除剧痛；尽量全部或局部保存活髓；不能保存活髓时，应努力保存牙齿。依据病变性质、年龄和安康状况，采纳不同的治疗方法。对无保存价值或已不能治愈甚至对机体有害的牙齿，可予拔除。 2.治疗方法 （1）应急治疗：①开髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎时，须开放髓腔，后者还须清理根管，打通根尖孔，以减除内压，引流炎性渗出物，解除急性痛苦。②切开引流。患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时，应在局部切开并置和引流条。③药物止痛。常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内，或用鼻闻止痛散置鼻孔内，也可口服止痛剂。 （2）间接盖髓术：适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底掩盖盖髓剂，磷酸锌水门汀作基底，银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂，丁香油氧化锌水门汀等。 （3）直接盖髓术：适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓，穿髓点直径在1mm以内者。留意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处掩盖盖髓剂，垫基底后充填窝洞。留意随访观看，检查是否有活力。 （4）切髓术：适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者，对牙根
尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞，清理洁净和消毒窝洞后开髓，切除冠髓，彻底止血，在根管口处掩盖氢氧化钙制剂，垫基底后充填。术后如消失自发痛，可改行干髓术或去髓术。 （5）干髓术：适用于冠髓局部坏死的牙髓病变，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：扩洞去龋，在穿髓处置失活剂，用氧化锌丁香油水门汀密封洞口，防止失活剂外溢和灼伤牙周组织，但操作中切忌加压。其次次切髓充填：去除失活剂，去净龋坏组织后，将冠髓去除。用无水乙醇棉球枯燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟，然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚，垫底充填，并留意降，防止牙折。术后如消失病症，可改行去髓术或根管治疗术。 干髓术一次法：适应证同干髓术，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，掩盖干髓剂，垫底充填。所用干髓剂，需适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量，削减术后痛苦，掩盖干髓剂前必需充分止血。 （6）乳牙变异干髓术：适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎。①去龋制洞，去除冠部死髓。在髓室内放置甲醛甲酚合剂棉球，用氧化锌丁香油水门汀封固3～7天。②封药后如无肿痛，则可去除封药，在根管口掩盖干髓剂，垫底充填。
盖髓术后注意事项 盖髓术是一种手术治疗脑室内出血、颅内血肿或颅内肿瘤等病症的方法。手术后的护理非常重要，可以帮助病人恢复并减少并发症的风险。下面将详细介绍盖髓术后的注意事项。 1. 手术后的休息和康复：手术后的病人需要充分休息，避免剧烈活动和劳累。必要时，可使用支枕来保持头部稳定，避免头部受伤。 2. 观察术后症状：密切观察病人的症状，如头痛、呕吐、意识改变等。如果出现这些症状，应及时通知医生。 3. 头部护理：术后应注意保持头部干燥和清洁，避免污染和感染。洗头时要避免直接喷洒水流和用力揉搓头皮。如果有创口，按照医生的指示进行伤口护理。 4. 饮食：术后病人应以流质或软食为主，尽量避免过硬、刺激性或油腻的食物。应逐渐恢复正常饮食，但要避免暴饮暴食或过量进食。 5. 控制情绪及环境：手术后的病人可能会出现情绪波动和焦虑，这对伤口恢复不利。家属和医护人员要给予关心和支持，提供安静、舒适和温馨的环境，以促进病人的心理康复。 6. 避免紧缩衣物：盖髓术常常需要病人进行头部包扎，避免受凉，但也要避免
过紧的衣物或绷带，以免影响血液循环。 7. 控制用药：按医嘱定时服用抗生素、消炎药或其他药物，恰当使用镇痛药物以减轻疼痛。同时应遵守医生的用药原则，不可随意更改或停药。 8. 防止便秘：盖髓术后，由于活动较少和饮食调整，病人容易出现便秘。应适当增加膳食中的蔬菜、水果和纤维含量，饮水量要充足。可以在医生指导下服用轻泻药，但不要滥用。 9. 定期复诊检查：术后应按照医生指导定期复诊，进行相关检查。及时发现并处理异常情况，及时调整治疗计划。 10. 避免暴露于有害物质：避免接触有害气体、化学品或有毒物质，以免对脑部恢复造成损害。 11. 注意锻炼：合理的运动可以促进循环、增强身体素质和免疫力。但应避免剧烈运动或举重等重体力劳动，避免头部受到撞击。 12. 随时与医生沟通：任何不适、异常或疑虑都应及时向医生反映，以获得适当的帮助和建议。 总之，盖髓术后的注意事项包括休息康复、观察症状、头部护理、合理饮食、控
盖髓术后注意事项 脑外伤后，特别是盖髓术后，需要密切关注患者的康复过程。下面是一些盖髓术后的注意事项。 首先，需要确保患者的正确饮食和充足休息。术后一段时间内，患者可能会感到疲劳和乏力。因此，他们需要充足的休息来帮助身体恢复。此外，患者需要均衡饮食，保证蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以促进身体健康的恢复。 其次，术后的患者需要注意喉部清洁，并避免喉部感染的风险。盖髓术后的病人可能需要呼吸机的支持，这可能增加喉部感染的风险。因此，患者应该接受规范的喉部护理，包括每天使用适当的清洁方法清洁喉部。 此外，患者还应该注意术后伤口的保护和护理。在手术后的几天内，患者需要避免剧烈活动和过度用力，以避免伤口裂开或感染的风险。患者还应定期更换敷料，并遵循医生的建议进行伤口护理。 在术后恢复期间，患者应该遵循医生的建议进行康复训练。这可能包括肢体的物理治疗和言语治疗。患者需要积极参与康复训练，恢复运动和语言能力，并提高平衡和协调能力。 此外，患者还应定期复诊，尊重医生的建议和指示。定期复诊可以帮助医生评估患者康复的进展，并及时调整治疗计划。患者应该积极配合医生的治疗方案，包括服用药物和进行必要的医学检查。
最后，患者的家人和护理人员也需要密切关注患者的情况。家人和护理人员应了解患者的康复需求，并提供适当的支持。他们还应该密切关注患者的情绪变化和认知能力的改变，及时与医生沟通，以确保患者得到全面的照顾。 总结起来，盖髓术后需要遵循医生的建议和指示，并定期复诊。患者需要注意饮食健康，保持充足休息，注意喉部清洁和伤口护理。此外，康复训练和家庭的支持也是康复过程中不可或缺的一部分。通过合理的康复计划和积极的治疗，患者有望恢复正常生活。
乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病有以下特点： ①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反响不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较为困难。 ②有疼痛史者说明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定都有病症。 ③乳牙患龋后，感染很容易由深龋涉及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙髓炎，出现急性病症时多是慢性牙髓炎急性发作。 ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀 疏而仍有局部牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周炎症。 ⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来困难。 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱落。 乳牙根尖周病的特点： ①早期病症不明显，就诊时病变多较严重，相当一局部是出现急性牙槽脓肿或
间隙感染之前方才就诊。 ②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀 明显，并出现全身病症，假设处理及时，炎症很快消退。 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。 乳牙尖周病的检查特征： ①患牙深龋穿髓或未穿髓，假设穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛。 ③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。 ④X线片可见以下内容：龋坏的深度及龋洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度； 乳牙根是否出现生理和〔或〕病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整等。 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗 乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的： ①去除感染和慢性炎症，消除疼痛； ②延长患牙的保存时间 ③防止对继承恒牙胚产生不良影响 乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原那么： ①乳牙牙髓病的治疗原那么为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保 存时间，减少对继承恒牙胚的影响。 ②治疗力求简便有效，以到达消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保存X围，尽 力将患牙保存至替换时期。
间接盖髓术步骤及注意事项 间接骨髓移植术（also known as 间接造血干细胞移植术，Haplo-HSCT）是一种适用于无HLA全相合供体的造血干细胞移植术。该方法借助半相合供体（通常是亲属）的骨髓或外周血干细胞来实现治疗效果。下面将详细介绍间接骨髓移植术的步骤及注意事项： 步骤1：供体筛查 在进行间接骨髓移植术前，需要对潜在供体进行筛查。这包括检查供体的年龄、性别、健康状况以及遗传特征等匹配要素。同时，还需要对供体进行免疫学检测，以确定与受体的HLA配型情况。 步骤2：供体骨髓或外周血采集 一旦确认合适的供体，就可以开始采集供体的骨髓或外周血干细胞。对于骨髓采集，供体需要接受一个小手术，在医院的手术室中从骨盆或胸骨后取出骨髓。对于外周血采集，供体需要接受一种称为骨髓刺激剂的药物，该药物能够提高干细胞在血液中的含量，然后通过一个特殊的血液分离器采集下来。 步骤3：受体准备 在进行间接骨髓移植术前，受体需要接受一系列的准备措施，包括高剂量的化疗和/或全身放射治疗，以清除体内的癌细胞或者破坏免疫系统，为移植后的干细胞提供更好的生存环境。
步骤4：供体干细胞输注 一旦准备工作完成，供体的骨髓或外周血干细胞会通过静脉输注的方式给予受体。这一步骤类似于输血过程，通过输注将干细胞引入受体的血液系统。 步骤5：移植后的免疫抑制治疗 在干细胞移植后，受体需要接受一段时间的免疫抑制治疗，以减少移植后的免疫反应。通常会使用免疫抑制剂，如环孢素、地塞米松等。 步骤6：康复与护理 在移植完成后，受体需要留在医院进行观察和康复。这个阶段需要密切监测受体的身体状况，包括体温、白细胞计数、免疫功能等指标。医生还会对受体进行必要的药物治疗和护理。 注意事项： 1. 匹配性选择：供体与受体的遗传特征尽量匹配，有助于降低移植后的排斥反应风险。 2. 移植准备前健康评估：供体和受体都需要接受全面的身体检查，以确保手术之前身体状况稳定，并且需要排除任何可能增加手术风险的潜在健康问题。 3. 供体筛查：供体需要接受免疫学检测，以确定供体与受体的HLA配型情况，选择合适的供体。 4. 感染预防：由于移植后的免疫抑制治疗，受体容易受到感染的威胁。因此，在移植后需要加强感染预防措施，包括定期检查并预防病原体感染，保持室内外
盖髓术的名词解释 盖髓术（Gene Editing）是一种基因编辑技术，通过对基因组进行精确的修改 和调整来干预生物的遗传特性。这种技术革命性地改变了生物学研究和医学领域，给人们带来了前所未有的治疗疾病和改善生活质量的机会。 在过去的几十年里，基因编辑技术一直处于不断发展和演变的过程中。最早的 基因编辑方法是使用限制性内切酶来剪切DNA链，随后通过DNA连接酶将新的 碱基片段加入。这种方法虽然有效，但存在着一些问题，如难以实现高效的DNA 插入和定位等。 随着科学技术的迅速发展，一种名为CRISPR-Cas9的基因编辑技术被广泛应 用于盖髓术领域。CRISPR是一种天然存在于细菌和古细菌中的防御系统。利用这 种系统，科学家们可以将CRISPR RNA引导的Cas9蛋白与特定的DNA序列配对，从而实现对该DNA序列的精确修饰。 CRISPR-Cas9基因编辑技术的优势在于其简单性、高效性和精确性。科学家们 通过设计特定的CRISPR RNA引导序列，可以将Cas9蛋白引导到目标DNA序列 的特定位置上，然后利用Cas9蛋白的内切酶活性，实现对该DNA序列的切割和 修饰。这种技术可以实现对基因组的精确编辑，包括基因的插入、删除和修饰等。 盖髓术在医学领域有着广泛的应用前景。它为人类治疗一些难以治愈的遗传性 疾病提供了新的希望。通过精确编辑人类基因，盖髓术能够纠正或修复一些致病基因，从而治疗像囊肾性纤维化等遗传性疾病。此外，盖髓术还可以用于提高作物的产量和质量，改善食物供应问题。通过编辑作物基因，可以使作物更抗病虫害，耐旱抗逆性更强，从而提高种植效益。 然而，盖髓术也面临着一些伦理和安全问题。基因编辑技术的广泛应用可能会 引发一些不可预测的风险和后果。而且，编辑基因不仅会影响个体，还可能会传递