乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断
乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。
除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病有以下特点：
①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较为困难。
②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定都有症状。
③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。
④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周炎症。
⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来困难。
⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱落。
乳牙根尖周病的特点：
①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后方才就诊。
②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。
③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。
④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。
乳牙尖周病的检查特征：
①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。
②患牙松动并有叩痛。
③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。
④X线片可见以下内容：龋坏的深度及龋洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度；乳牙根是否出现生理和（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整等。
乳牙牙髓病和根尖周病的治疗
乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的：
①去除感染和慢性炎症，消除疼痛；
②延长患牙的保存时间
③防止对继承恒牙胚产生不良影响
乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原则：①乳牙牙髓病的治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保存时间，减少对继承恒牙胚的影响。
②治疗力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保留范围，尽力将患牙保存至替换时期。
乳牙牙髓病和根尖周病的治疗方法：
间接盖髓术——在治疗深龋近髓患牙时，为避免露髓，有意识的保留洞底近
髓的部分龋坏牙本质再矿化及其下方的修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。该方法没有年龄限制，适用于乳牙，也适用于恒牙。
适应症：深龋近髓患牙，没有可逆性牙髓炎症状或体征，X线检查无病理性改变。
治疗步骤：去腐→盖髓→垫底、充填→二次去腐及充填
定期复查：间接盖髓术的患牙须进行定期检查及X线检查，一般周期为3~6个月，以评估牙髓状况。成功标准〖患牙修复体应完整、封闭性好；牙髓活力正常，术后无敏感、疼痛或软组织肿胀等症状或体征；X线检查无病理性牙根内吸收或外吸收及其他病理性改变。〗
直接盖髓术——用药物覆盖于牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力。
适应症：间接盖髓术在乳牙中的应用的十分有限，一般不推荐用于乳牙,唯一例外的情况是乳牙牙髓活力正常，无任何症状或体征，备洞或外伤导
致的机械性露髓，露髓孔小于1mm。禁用于龋源性露髓的乳牙。
治疗步骤：隔湿→消毒→盖髓→充填
定期复查：直接盖髓术后应进行定期复查，一般3~6个月进行一次临床及X线检查。成功〖牙髓活力正常，无敏感、疼痛或肿胀等症状或体征；X线检查无病理性牙根内吸收或外吸
收，无跟分歧或根尖区骨密度降低，术后1~3个月可在盖髓处观察到牙本
质桥的出现〗
乳牙牙髓切断术——在局麻下去除冠方牙髓组织，用药物如甲醛甲酚、硫酸
亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织的治疗方法。
适应症：①乳牙深龋露髓或外伤露髓，不能进行直接盖髓者。
②乳牙各种早期的牙髓炎，感染只侵犯冠髓。〖患牙无自发痛史，
不松动、无叩痛，牙龈无红肿及瘘管；深龋去净腐质露髓或近髓；
X线片根尖周组织无异常〗
治疗步骤:①术前拍摄X线片了解根尖周组织和牙根吸收状况，若牙根吸收
超过根长的1/2，则不宜行牙髓切断术。
②麻醉和隔湿
③去腐、制备洞形
④揭髓顶、去冠髓
⑤牙髓断面处理：生理盐水冲洗髓室，用生理盐水湿棉球轻压止
血，依据选择的药物对牙髓断面进行相应处理。乳牙牙髓切断术
的药物有甲醛甲酚或戊二醛溶液、硫酸亚铁溶液、MTA、氢氧化
钙制剂。
⑥修复：对患牙进行严密垫底充填，牙髓切断术的患牙首选的修复是不锈钢全冠，如果剩余的牙体组织能够提供足够的支
持，可用复合树脂或银汞合金进行充填。
定期复查：牙髓切断术后需进行定期临床及X线检查，首次复查可在术
后3个月，以后周期为6个月。
成功标准：临床检查应无病理性症状或体征，X线检查无病理性骨或根
吸收。如有牙髓病变的症状和体征，需考虑进行根管治疗；如有内吸收
或牙髓症状累及下方的恒牙胚，则须拔除。
乳牙去髓术（牙髓摘除术）——是在局麻下或牙髓失活后，去除牙髓组织，
清洗根管，用可吸收根管充填材料充填根管的治疗。
乳牙根管治疗术——通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织
的不良刺激，并用可吸收材料充填根管，防止发生根尖周病或促进根尖周病愈合。目前，乳牙根管治疗是保留牙髓坏死或根尖周感染乳牙最后的治疗手段。
适应症：①牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙。
②牙髓坏死而应保留的乳牙。
③根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。
④乳牙处于根吸收的稳定期。
禁忌症：①牙冠破坏严重已无法再修复的乳牙。
②髓室底已穿孔。
③根尖及根分叉区骨质破坏范围广，炎症已累及继承恒牙胚。
④广泛性根内吸收或外吸收超过根长的1/3.
⑤下方有含牙囊肿或滤泡囊肿。
⑥根管弯曲不通。
治疗步骤：①术前需摄取X线片，了解根尖周病变和压根吸收情况。
②局部麻醉或牙髓失活。
③髓腔的开通：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶，
去冠髓，寻找根管口。
④根管预备：对于有急性症状的患牙，应先做应急处理，开
放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续处理。乳
牙的根管预备的临床重点是使用化学药物（3%过氧化氢和 2%~5.25%次氯酸钠液）进行根管冲洗和根管消毒，尤其是后
牙。
⑤根管消毒：根管干燥后，将氢氧化钙制剂置于根管内，或
将蘸有甲醛甲酚、木馏油或樟脑酚液的小棉球放置于髓室
内，以ZOE暂封窝洞。
⑥根管充填：3~7日后若无症状，去除原封药，冲洗、吸干，
再有效的隔湿条件下，将根管充填材料【常见的乳牙根充
材料有ZOE、氢氧化钙制剂、碘仿制剂、氢氧化钙碘仿混
合制剂】反复旋转导入根管或加压注入根管，粘固粉垫底，
常规充填。若炎症未能控制或瘘管仍有渗液也可换封药物，
待症状消退后再行根管充填。
定期观察：乳牙根管治疗后需进行定期随访观察，周期一般为3~6个月。
随访时应进行临床检查和X线影像学检查。
成功标准①临床无异常松动、龈瘘或肿胀，原有的龈瘘已愈合；
②X线片显示根尖周无病变或原有病变已消失，继承恒牙胚发
育未受损。
干髓术——又名失活牙髓切断术，是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚
甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌干化组织的治疗方法。
适应症：①可用于乳磨牙牙髓炎的治疗，但非乳牙牙髓炎的理想治疗，对
距离替牙期远又处于重要位置的乳牙应慎用。
②乳牙根尖周炎不建议做干髓术，但若在牙根的不稳定期，根管
治疗效果不好，也可考虑。
③干髓术治疗后可致牙冠变色，故前牙不宜采用。
治疗步骤：①麻醉和隔湿：多采用失活法。
②去腐、制备洞形
③揭髓顶、去冠髓
④放置干髓剂：去除冠髓后用3%过氧化氢溶液冲洗窝洞，使
牙本质碎屑及残髓随冲洗液溢出，再用生理盐水或清水冲洗1
遍，隔湿并吹干窝洞，用小棉球蘸甲醛甲酚置牙髓断面十多秒
钟。取适量干髓剂置于根管口牙髓断面上，干髓剂可稍覆盖髓
室底，并用小棉球将其轻压密贴。
⑤充填窝洞
空管药物疗法——在常规根管预备及
消毒的基础上，再用具有抗菌消炎作用的药物糊剂置放于根管口或部分根管中，但不用牙胶尖等材料充填。
适应症：与去髓术和根管治疗术基本相同，但不宜用于拟进行桩核冠修复的根
管。对于根管阻塞不同、较大的根尖周囊肿、根尖周化脓性病变且根
管粗大以及牙周-牙髓联合病变等亦应慎用。
空管疗法所用糊剂的配方有多种，药物组成大同小异，主要是由各种广谱抗
生素加糖皮质激素研粉，与丁香油等防腐剂调配而成。
年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗
年轻恒牙牙髓治疗的原则:尽力保存活髓组织，以保证牙根的继续发育和生理
性牙本质的形成。如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。
年轻恒牙活髓保存治疗活髓保存，主要指间接牙髓治疗、直接盖髓术、部分牙髓切断术和牙髓切断术。间接牙髓治疗和直接盖髓术是保存全部活髓的治疗；部分牙髓切断术和牙髓切断术是切除部分牙髓，保存部分活髓的治疗。临床根据牙髓炎症的性质、程度以及牙髓是否外露而选择上述不同治疗方法，以达到保存生活牙髓和促进牙根顺利发育完成的目的。氢氧化钙及其制剂是首选的盖髓剂，广泛应用于临床。
间接牙髓治疗
其适应症及治疗步骤同乳牙牙髓治疗中的间接盖髓术治疗。
直接盖髓术
适应症：①机械性或者外伤性的“新鲜”露髓，露髓孔小于1mm。
②无明显牙髓症状或症状轻微的深龋露髓。
治疗步骤：制备洞形、清除龋坏组织→放置盖髓剂→充填
注意：①制备洞形、清除龋坏组织时要避免将任何器械插入穿髓孔。
②放置盖髓剂之前，清洗露髓孔时不要用气枪吹干，以防碎屑及微
生物进入牙髓。
牙髓切断术——年轻恒牙牙髓切断术是在局麻下去除冠方牙髓组织，用活髓
保存剂覆盖牙髓创面以保存根部正常牙髓组织的方法。
适应症：①年轻恒牙龋源性、外伤性或机械性露髓，不能行直接盖髓术者。
②年轻恒牙牙髓感染局限于冠髓而根髓尚未受到侵犯的冠髓炎。
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义乳牙 乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法 疼痛 疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀 肿胀是根尖周炎的一个主要特征。 乳牙牙髓组织疏松，血运丰富。 乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。 慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。 口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。 单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。 叩痛和松动 当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。 牙髓活力测验 乳牙和年轻恒牙的解剖结构，儿童神经发育，感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。 X线检查 X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。在乳牙的X 线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。髓腔内有无钙变和牙体内吸收。根尖周围组织病变的状况和程度。乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。 乳牙牙髓病 乳牙牙髓病临床表现特点 乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。 乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。 乳牙牙髓病治疗技术
口腔医师-牙髓病和根尖周病练习题及答案解析 一、Al 1、患牙X线根尖片显示髓室壁边缘不规则，根管中1/3呈椭圆形扩大，可以诊断为 A、急性牙髓炎 B、慢性溃疡性牙髓炎 C、牙内吸收 D、牙髓钙化 E、慢性增生性牙髓炎 2、下列关于乳牙牙髓炎临床表现的特点叙述不正确的是 A、深弱感染是引起乳牙牙髓病的唯一原因 B、乳牙牙髓病以慢性炎症为主 C、临床上往往见到深龈洞 D、齿离蚀未去净露髓，往往说明牙髓已经感染 E、乳牙牙髓感染可伴发牙根吸收 3、乳牙牙髓切断术中，如使用FC （戊二醛）进行操作，则戊二醛的浓度为 A、10% B、1% C、5% D、0. 5% E、2% 4、乳牙根管治疗术与恒牙根管治疗术最根本的区别是 A、洞型制备不同 B、消毒药物不同 C、垫底材料不同 D、根充材料不同 E、充填材料不同 5、乳牙根尖病治疗方法为 A、直接盖髓 B、活髓切断术 C、干髓术 D、根管治疗术 E、间接盖髓术 6、乳牙急性根尖周炎的应急处理是 A、开髓 B、建立髓腔引流 C、切开排脓
D、给予抗菌药物的全身治疗
E、以上均正确 7、根管充填术根管预备时常用的冲洗药物是 A、0.3%过氧化氢溶液 B、3%过氧化氢溶液 C、5%过氧化氢溶液 D、6%次氯酸钠 E、6%次氯酸钙 8、下列不能用于根管充填术根管消毒药物的是 A、氢氧化钙 B、甲醛甲酚 C、樟脑酚 D、木榴油 E、氧化锌 9、以下关于根管治疗术叙述不正确的是 A、术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况 B、在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除 C、适用于牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙 D、去除髓室和根管内坏死牙髓组织，适当扩锂根管 E、充分冲洗、消毒根管，采用5%过氧化氢溶液 10、以下关于乳牙根尖周病的特点叙述不正确的是 A、乳牙根尖周病早期症状不明显 B、乳牙根尖周病以慢性炎症为主 C、患牙叩诊时仅有叩痛没有松动 D、屡管出现后，急性炎症转为慢性炎症 E、乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出 11、诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标 A、X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像 B、乳牙牙周组织疏松 C、患牙松动并有叩痛 D、出现较剧烈的自发痛 E、根尖部或根分歧处牙龈红肿 12、以下年轻恒牙活髓保存成功的因素是 A、无痛 B、动作轻柔 C、去净腐质 D、无菌操作 E、充分止血
牙髓病和根尖周病考试重点总结 牙髓功能 形成功能：牙本质 营养功能：牙本质 感觉功能 神经：Aδ纤维——牙本质敏感 C纤维——牙髓炎 炎症性疼痛：压力升高，炎症介质直接作用于神经末梢 防御功能 病因 细菌感染：主要病因 感染途径： 由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓 从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染 细菌种类：牙髓炎——以兼性厌氧菌为主 根尖周炎——以专性厌氧菌为主 细菌种类： 牙髓卟啉菌——牙髓感染特有病原菌 卟啉菌、普氏菌、消化链球菌、真杆菌——根尖肿胀、疼痛、叩痛、瘘管 产黑色素普氏菌、牙龈卟啉菌、牙髓卟啉菌——急性根尖周炎、根管内恶臭 放线菌——顽固性根尖周病变、窦道经久不愈 牙髓诊断性试验 1.温度测验 2.电测验 温度测验 1）正常牙髓可耐受温度：20～50℃ 2）低于10℃的冷刺激：小冰棒；高于60℃的热刺激：热牙胶棒（不能冒烟燃烧） ①正常 ②敏感：一过性敏感、敏感 ③迟钝：包括迟钝和迟缓性痛 ④无反应 电测验 电活力测验用于反映患牙牙髓活力的有无，不能指示不同的病理状态。 测试牙与对照牙的电测值之差大于10时，表示测试牙的牙髓活力与正常有差异。 如电测值到达最大时测试牙仍无反应，表示牙髓已无活力。 正常和无反应 装有心脏起搏器的患者慎做电活力测试。 电测验假阳性反应的原因 1）探头或电极接触大面积的金属修复体或牙龈，使电流流向牙周组织。 2）未充分隔湿或干燥受试牙，以致电流泄漏到牙周组织。 3）液化坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周，当电流调节到最大刻度时，患者可能有轻微反应。4）患者过度紧张和焦虑，以致在探头刚接触牙面或被问知感受时即示意有反应。 电测验假阴性反应的原因 1）患者事先用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料等，不能正常地感知电刺激。 2）探头或电极未能有效地接触牙面，妨碍电流传导到牙髓。
牙体牙髓病学——根尖周病龋病 根尖周病 概述根尖周组织的解剖生理特点病因和致病机制 急性根尖周炎病程发展阶段及其临床表现诊断及鉴别诊断 治疗方案 慢性根尖周炎临床类型及其表现诊断及鉴别诊断治疗方案 概述 根尖周组织的解剖生理特点 根尖周组织包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。 1.牙骨质：将牙周膜的主纤维附着于根面上。 牙根冠方2/3的牙骨质为薄的板层状结构； 牙根根尖1/3的牙骨质为较厚的不规则的板层状，多为细胞性牙骨质。
在正常情况下，根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。 这种不断沉积的特点使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小（根管工作长度却在不断减少）。 根尖孔过度的缩小将影响血流进入牙髓，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。 在根管充填后，根尖牙骨质持续性的沉积将增加牙本质牙骨质界与根尖孔之间的距离。 关注两个重要概念：根尖孔、牙本质牙骨质界 根尖孔是根管在牙根表面的开口。 研究显示超过50%的根尖孔不在根尖顶端（观察X线片时，不能都以根尖为参照标准）。 主根尖孔大多为圆形或椭圆形，少数为扁形及不规则形。 牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，是牙髓与牙周组织的分界，又被称为组织学根尖孔或生理性根尖孔。 是根管治疗的操作止点，通常距解剖根尖约0.5-2mm。 在根管治疗中，可协助根管预备器械在根尖的定位，同时可预防根充材料超出根尖孔。 根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收。当有损伤时，牙骨质呈现凹陷性吸收，较严重的吸收可达牙本质。 通常吸收与修复并存。 可修复因炎症导致的牙根病理性吸收； 也可修复因牙移位导致的牙根生理性吸收； 在根尖诱导形成术后，牙骨质在根端硬组织屏障形成中亦具有重要作用。 2.牙周膜 分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器，前者可传导压力和轻微接触牙体的外部刺激，发挥本体感受功能；而后者可传导痛觉，参与防御反应。
临床诊疗指南-口腔医学分册 疾病名：萌出过早 【概述】 牙齿萌出过早又称早萌，是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根 发育不足根长的1/3。 早萌有乳牙早萌和恒牙早萌 【临床表现】 1.乳牙早萌 多见下颌中切牙，偶见上颌切牙或第一乳磨牙。多数是正常牙，也有是多生牙。多数没有牙根，且只与粘膜连接而无牙槽骨支持，极度松动。乳牙釉质、牙本质菲薄，并钙化不良。 2.恒牙早萌 多见于前磨牙，下颌多于上颌。牙根发育不足，极度松动。常伴有釉质钙化不良或发育不全现象。【诊断要点】 1.牙齿萌出时间明显超前于正常萌出时间。 2.患牙不同程度的松动 3.时有釉质发育不全现象。 4.X线片检查恒牙牙根发育仅为根长的1-2mm。 【治疗原则及方案】 1.乳牙早萌 一度松动者，为了避免吮乳时脱落或自行脱落吸人呼吸道，应及时拔除。松动不明显者，可 予以严密观察。当吮乳时，因早萌的下切牙磨擦舌系带，造成舌系带处创伤性溃疡，可暂停 哺乳，改为汤匙喂乳，调磨早萌下切牙的切缘，使溃疡自愈。 2.恒牙早萌 (1)早萌恒牙松动不明显，可不作处理予以观察。 (2)拔除相应的残根、残冠等，先行乳牙及有根尖周病的邻牙治疗，有助于早萌恒牙继续发育。 (3)应对早萌牙进行局部涂氟，预防龋病发生。 疾病名：萌出过迟 【概述】 牙齿萌出过迟又称迟萌，是牙齿萌出时间显著晚于正常萌出时间。全部乳、恒牙或个别牙均 可发生。 【临床表现】 1.乳牙迟萌 多数乳牙或全口乳牙萌出过迟多与儿童全身因素有关。例如佝俊病、甲状腺功能低下以及营 养不良等。佝偻病患者的乳牙可迟14、15个月才萌出，而且萌出的乳牙常伴有釉质、牙本 质发育异常。 2.恒牙迟萌 (1)个别恒牙迟萌常见于上颌恒中切牙、恒尖牙或恒前磨牙。这是因为乳切牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，坚韧肥厚，使恒切牙萌出困难所致。若乳尖牙或乳磨牙过早脱落，邻牙移位，间隙缩小，可使恒尖牙、前磨牙萌出困难或萌出过迟，此外，还需考虑恒牙冠、根的发育状况、牙胚的长轴方向以及是否有多生牙、牙瘤等周围阻力。 (2)多数恒牙迟萌则需考虑遗传因索和儿童机体状况。例如，先天性甲状腺分泌缺乏，可引起发育
龋病：是一种以细菌为主要病原体，诸多因素作用引起的牙体硬组织的口腔疾病。 患病率：反应龋病存在或流行的频率。 发病率：在某一特定观察期间，可能发生龋病的一定人群新发生龋病的频率。 获得性膜：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。 牙体硬组织非龋性疾病：发生在牙体组织上非因龋蚀造成牙体硬组织色、形、质的改变。牙本质过敏症：指牙在受到外界刺激，如温度、化学及机械作用等所引起的酸痛症状，不是独立的疾病、是多种牙体病共有症状。 牙发育异常：指牙胚发育完成到牙萌出口腔这一生理过程所出现的异常，分为结构、形态、数目和萌出异常。 釉质发育不全：指在牙发育期间，由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，使釉质矿化障碍，造成釉质发育异常。 氟牙症：又称氟斑牙或斑釉牙，是指牙在发育时期摄入过量的氟素所引起的一种特殊型的釉质发育不全。 四环素牙：在牙发育矿化期间，使用四环素族药物，导致牙萌出后呈褐色或深灰色。 先天性梅毒牙：在胚胎发育后期和出生后第一个月，牙胚受到梅毒螺旋体侵犯所造成的釉质和牙本质的发育不全 畸形中央尖：多见于下颌前磨牙，位于牙合面中央窝处，呈圆锥形突起。 牙内陷：指牙在发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。 牙体急性损伤：指牙受到各种急剧的机械力作用发生的急性损伤，包括牙震荡、牙脱位及牙折等。 牙折：是由于外力直接撞击牙或局部咬硬物时牙合力过大所致，常见于上颌前牙。 牙震荡：指牙周膜受外力作用后的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。 牙脱位：由于骤然的外力使牙根完全离开或不完全离开牙槽骨。 磨损：由机械摩擦作用造成牙体硬组织缓慢地渐进性丧失。 牙隐裂：又称牙微裂，是指牙面上有非生理性的微小而不易被发现的裂纹。 榭状缺损：是指牙唇、颊面颈部硬组织，由于某些因素长期作用发生缓慢耗损，形成类似楔形的组织缺损。 酸蚀症：酸雾或酸酐作用于牙面而造成的牙硬组织损害。 再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积与正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。再矿化治疗：用人工的方法使以脱矿、变软的釉质再矿化，恢复釉质的硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法 静止龋：龋病发展至某一阶段，由于病变环境发生变化，隐蔽部位开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进行，仍保持损害原状。 间接盖髓术：用具有消炎和促牙髓-牙本质修复反应制剂覆盖洞底，保存活髓的方法。 固位形：具有增强修复体固位力得几何形状称为固位形。 抗力形：是指在完成修复后，要求修复体与换牙均能抵抗力，而不致破坏或折裂。 汞齐化：百合金粉与汞调合 充填术：用手术方法去除龋坏组织，制备成一定的洞形，选用适宜充填材料修复缺损， 恢复牙的形态和功能。 鸠尾：一种形似鸠尾的固位形，由狭窄的鸠尾峡和膨大鸠尾组成，防止水平方向移位。 牙髓病：指发生在牙髓组织的疾病、包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变等 根尖周病：发生在根尖周组织炎症性疾病。
西安交通大学 继续教育学院 毕业设计(论文) 题目：论牙髓病 班级： 10级交大口腔班 层次：高起专 形式：成教 *名：** 指导老师：*** 完成日期： 2012.12.14
西安交通大学 继续教育学院 毕业设计(论文)任务书 姓名王欣专业班级10级交大口腔班层次高起专形式成教 一、毕业设计(论文)题目论牙髓病 二、毕业设计(论文)工作自年月日起至年月日止 三、毕业设计(论文)基本要求： 指导教师 年月日
西安交通大学 继续教育学院 毕业设计(论文)考核评议书
摘要 牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。 有关牙髓病的特点是自发痛、阵发痛、夜间加重。到了晚期，可出现持续性跳痛、放散痛，可放散至耳颞部与偏头痛相似。疾病发作患者坐卧不安，非到牙科治疗不可。牙髓炎明显影响病员的睡眠、工作和学习。其发病不分年龄、性别、种族、地点和时间，多见对温度、化学、机械压力的刺激，可激发牙痛发作。急性牙髓炎得到引流或治疗后，可转为慢性，病程可持续数月至数年，最后导致牙髓坏死。治疗不彻底或机体抵抗力降低时，原来慢性又可以急性发作，或形成牙髓变性、坏死。 急性牙髓炎发病时疼痛可放散到同侧头、面、颞部，往往误为偏头痛或三叉神经痛、面肌抽搐等病症，需与之鉴别。病之早期，温水缓解，冷水则加重；晚期冷水缓解，热水加重，掌握病程变化特点，即使未去医院治疗，也可使疼痛减轻。由于牙痛不定位，若不认真检查，常常会误诊误治，甚至同时误治邻牙或同侧下颌牙，造成患者不应有的损失，这种病例，临床并不少见。为了防止误诊、误治，检查应该反复、仔细，病史应该详细询问，采用多种方法检查，使误诊、误治大大减少。急性牙髓炎大多数是由深龋齿发展来的，预防龋齿，就可以减少急性牙髓炎的发生。虽然慢性牙髓炎疼痛比急性轻得多，但病程长达数年、数月，这对病员也是一种精神负担，也会影响工作和学习。所以，在急性期就应该积极、彻底治疗，防止发展成慢性。 牙髓炎发病不分年龄、性别、种族、地点和时间，温度、刺激，可激发激发牙痛发作或使疼痛加重。急性牙髓炎得到引流或治疗后，可转为慢性，病程可持续数月至数年，最后导致牙髓坏死。治疗不彻底或机体抵抗力降低时，原来慢性又可以急性发作，或形成牙髓变性、坏死。 关键词：牙髓病,炎症,牙结石,遗传基因,细菌感染
牙体牙髓病学重点 第一章 龋病的定义：龋病是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 龋病的实质是：无机物脱矿和有机物分解 龋病的临床特征是：牙体硬组织在色形质各方面均发生变化。初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，呀透明度下降，只是釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部可成黄褐色或棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。龋洞一旦形成，则缺乏自身修复能力。龋病的好发部位：好发牙：恒牙列中，下颌第一磨牙患龋率的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后一次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。患龋率最低的是下颌前牙。乳牙列中，患龋率最高的是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙，以后一次为：第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。好发牙面：好发牙以咬合面居首位，其次是邻面，再次是颊面。 第二章 牙菌斑：牙菌斑是牙面菌斑的总称，依其所在部位可分为龈上菌斑和龈下菌斑。
牙菌斑中除了细胞成分外，还有细胞间基质，基质可呈颗粒状、球状或纤维状，由蛋白质和细胞外的多糖构成，其中一些在细菌附着过程中具有重要作用。 牙菌斑的组成：由80%的水和20%的固体物质构成。固体物质包括：碳水化合物、蛋白质（主要）、脂肪、无机成分牙菌斑的形成和发育：牙菌斑形成过程分为三个阶段：1.获得性膜形成和初期聚集2.细菌迅速生长繁殖3.菌斑成熟牙菌斑形成的先驱是获得性膜形成，细菌粘附于获得性膜上形成牙菌斑。 细菌致龋能力：1.菌斑细菌产酸及耐酸能力2.多糖 蔗糖是饮食中主要致龋因素 凡有滞留区形成的部位则易造成龋病损害。牙排列不齐、拥挤和牙重叠均有助于龋病的发生。 第三章 牙本质龋损在光镜下可看到若干区域，包括：坏死区、细菌侵犯区（感染层）、牙本质脱矿区、高度矿化区即硬化区以及修复性牙本质层。 再矿化 牙龋损的形成不是一个简单的持续性脱矿过程，而是脱矿与再矿化的连续性动力学回响反映。因此在矿化的概念应该包
第一节龋病 浅龋 （1）患者一般无主观症状，接受外界的物理、化学刺激时也无明显反应。 （2）窝沟浅龋部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。 （3）平滑面浅龋呈白垩色点或斑，或黄褐色斑点。 （4）邻面的平滑面龋早期不易察觉，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。 中龋 （1）患者对酸或甜食物较为敏感，冷、热饮食也可引起酸痛感觉，以冷刺激为明显，刺激去除后症状立即消失。 （2）深及牙本质浅层的龋洞，内有黄褐或深褐色的病变组织和食物残渣等。 （3）龋洞探诊质软，可有酸痛感或无明显的感觉。 （4）颈部牙本质龋的病变浅而宽，探痛症状较明显。 深龋 （1）患者遇冷、热刺激时，产生的疼痛比中龋显著。引起疼痛以温度刺激为主，温度刺激入洞可引起疼痛。 （2）刺激除去后，疼痛立即消失。温度测试反应同对照牙。 （3）深及牙本质深层的龋洞，内有大量深褐色的病变组织和食物残渣等。 （4）龋洞内探诊质软，可有痛感。 猛性龋 猛性龋又名猖獗龋，是特殊类型的急性龋。 （1）短期内（6～12个月）多个牙、多个牙面，尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位均发生龋。 （2）见于患者唾液腺功能被破坏或障碍时，如头颈部放疗后出现的龋损增加或患口干症时，前者又称为放射性龋。
（3）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状或无明显自觉症状。 继发龋 （1）已有修复体的边缘或底部发生的龋。 （2）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状。 （3）X线片见修复体周围或底部牙组织密度降低。 静止龋 （1）无明显自觉症状。 （2）或曾经有过中龋的症状，现无任何自觉症状。 （3）邻面龋呈浅碟状，轻度着色，表面光亮。 （4）探诊质地坚硬同正常组织。 再发龋 指原发龋损修复后在同一牙其他部位发生的龋损。 诊断 1.问诊 了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛等。 2.视诊 观察牙表面有无色泽变化和形态缺损。 3.探诊 探查视诊所见的异常牙面或视线不易达到的隐蔽部位，了解龋洞深度、质地、范围，是否卡住探针，患者对探诊的反应如何。 4.X线检查 （1）邻面的浅龋不易发现，用探针或牙线仔细检查，配合X线照片可早期诊断。 （2）邻面龋、继发龋在X线片上显示透射影像。 （3）为了检查龋洞的深度及其与牙髓的关系，也可借助于X线检查。 鉴别诊断 浅龋应与釉质发育不全鉴别诊断
总结笔记 第三篇牙髓病和根尖周病 第九章牙髓及根尖周组织生理学特点 第一节牙髓形态及组织结构 牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。 牙髓的特点：①被无让性的牙本质包围；②基质富含纤维且具有粘性；③无有效的侧支血液循环。 一、形态学特点： 牙髓分为4层：①成牙本质细胞层；②无细胞层；③多细胞层；④中央区。 二、结构特点 ㈠细胞⒈成牙本质细胞；⒉成纤维细胞；⒊防御细胞；⒋储备细胞。 ㈡细胞间成分⒈胶原纤维；⒉基质及组织液。 第二节牙髓的功能 一、形成功能 初期形成的牙本质即原发性牙本质，牙未开始行使功能。 当原发性牙本质形成之后，牙髓会继续形成牙本质，即形成继发性牙本质。 修复性牙本质即刺激性牙本质。 二、营养功能 牙髓通过向成牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质以及牙本质液来保持牙本质的活力。牙髓的血液来源于上、下牙槽动脉。 三、感觉功能 牙髓的感觉功能是产生痛觉。 外周粗纤维、外周细纤维。 四、防御功能 ㈠修复性牙本质形成㈡炎症反应 第三节牙髓增龄性变化 牙髓增龄性变化是指随着年龄的增加，牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化。 一、体积变化 随着年龄的增加，髓腔缩小，根尖孔变窄。 二、结构变化 随着年龄的增加，牙髓内细胞减少，牙髓纤维变性，神经、血管减少。 三、功能变化 随着年龄的增加，牙髓的各种功能降低，牙髓的修复能力降低。 第四节根尖周组织生理学特点 根尖周组织是指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，其组织生理学特点与牙髓有着明显的不同。
一、牙骨质二、牙周膜三、牙槽骨 第十章病因及发病机制 引起牙髓病和根尖周病的原因很多，主要有细菌感染、物理和化学刺激以及免疫反应等，其中细菌感染是导致牙髓病和根尖周病的主要因素。 第一节细菌因素 一、致病菌：根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染。 二、感染途径 ㈠牙本质小管牙本质中含有大量的牙本质小管。 当釉质或牙骨质丧失后，牙本质小管就会暴露于口腔菌群， 细菌就可能会侵入牙本质小管，最后感染牙髓。 ㈡牙髓暴露龋病、牙折、楔状缺损、磨损、牙隐裂以及治疗不当等均可引起牙髓直接暴露于口腔环境，使细菌直接侵入牙髓。 ㈢牙周途径在牙周病时，深牙周袋中的细菌可以通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，引发牙髓感染。 这种由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染，所引起的 牙髓炎称为逆行性牙髓炎。 ㈣血源感染受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部位，这种现象称为引菌作用。 牙髓的血源感染途径即归于引菌作用。 三、致病机制 ㈠荚膜、纤毛和胞外小泡㈡内毒素㈢酶㈣代谢产物 四、宿主对细菌感染的反应 ㈠炎症反应㈡免疫反应 第二节物理因素 一、创伤：㈠急性创伤㈡慢性创伤 二、温度：㈠备洞产热㈡充填材料和抛光产热 三、电流 四、激光 第三节化学因素 一、充填材料二、酸蚀剂和粘结剂三、消毒药物 第四节免疫因素 第十一章检查和诊断方法 第一节收集病史 收集病史是牙髓病和根尖周病诊断的重要步骤，可通过病史了解疾病的发生、发展、治疗经历以及患者的全身状况。 一、主诉 主诉的记录应包括患病的部位，主要症状和持续时间。 二、现病史 现病史的询问应围绕主诉的内容展开，包括主要症状、体征、发病时间，诱发、
急性牙髓炎疾病诊断: 急性牙髓炎的主要症状为剧烈的牙痛。因此，在临床上遇到因牙痛主诉就诊的患者，应注意与那些可引起牙痛症状的其他疾病进行鉴别。 1.三叉神经痛三叉神经痛的发作一般有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛。 医I学教育网搜集整理患者在诉说病史时，往往忽略此点，应特别加以详细询问。再者三叉 神经痛很少在夜间发作，且冷、热温度刺激并不引发疼痛。 2.龈乳头炎龈乳头炎也可出现剧烈的自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛，对温度测验的反应为敏感，一般不会导致激发痛，患者对疼痛多可定位。检查时可发现患者所指示的部位龈乳头有充血、水肿现象，触痛极为明显。患处两邻牙间可见有食物嵌塞的痕迹或可问及食物嵌塞史。一般不能查及可引起牙髓炎的牙体硬组织损害及其他疾患。 3.急性上颌窦炎患有急性上颌窦炎时，患侧的上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状。 这是因为上颌后牙根尖区的解剖部位恰与上颌窦底相邻接，且分布于该区域牙髓的神经是先 经过上颌窦侧壁或窦底后再进入根尖孔内的。因此，上颌窦内的急性炎症可牵涉到相应上颌 后牙的牙髓神经而引发“牙痛”，此时疼痛也可放散至头面部而易被误诊。但通过仔细检查， 可发现在急性上颌窦炎时所出现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累 而致二三颗牙均有叩痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患。上颌窦前壁可出现压痛，同时，患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。 急性牙髓炎表现和诊断： （1）临床表现： 1）症状: 剧烈疼痛，有自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能自行定位等特点： 2）检查: ①牙体硬组织损坏或有冠修复体和充填体、深牙周带； ②探诊常可引起剧烈疼痛； ③温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛，医|学教育网搜集整理刺激源去 除后疼痛要持续一段时间； ④牙髓电活力测验时早期反应敏感，晚期反应迟钝； ⑤叩诊早期无症状，晚期表现为垂直叩痛。 （2）诊断： 1）典型的疼痛症状； 2）患者肯定可找到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因；生病不可怕，可怕的是不敢承 认自己生病了
儿童口腔常见病例讨论 儿童口腔常见病例讨论 杭州师范大学医学院附院口腔科李秀娟主要内容 ?病例书写 ?病例讨论(7个) ?儿童口腔诊疗过程病例书写初诊 1、主诉或代诉:部位+症状+时间右上后牙疼痛3天 2、现病史:症状+治疗右上后牙3天来出现轻度阵发性自发痛,进食时加重。 3、既往史:全身疾病+药物过敏 4、检查:症状部位右上E近中牙合面深龋洞,近颊髓角已穿,探(+),叩痛 (+),松(?),牙龈无红肿,无窦道。 5、诊断:根据病史特点+检查结果右上E慢性牙髓炎 6、处理: 右上E局麻下去龋,开髓,置乳牙失活剂,暂封。 7、签名病例书写 ?复诊: ?主诉+检查+处理 ?主诉:右上E封乳失后仍疼痛,2天后痛止。 ?检查:右上E暂封好,叩(-),松(-), 牙龈无异常。
?处理:右上E去除暂封,揭髓顶,拔髓,根测, 冲洗,干燥,CP棉捻封。病例1 ?患儿,女,6 岁半。 ?主诉:发现左下后牙有洞10天。 ?现病史:10天前,学校体检时发现右上后 牙有洞,近几天偶感食物嵌塞痛,无自发 痛、夜间痛。 ?既往史:(-) ?检查:左下D远中牙合面龋坏,探诊腐质稍 软未露髓,冷测、叩痛、松动,牙龈(- )。思考:还应做那些检查?热测、电活力测试、X线片、右上E近中有无龋坏诊断及诊断依据是什么?左下D远中牙合面深龋病史特点、临床检查、X片:龋坏未及牙髓应和哪些疾病相鉴别?牙髓炎治疗及治疗中应注意的问题去腐、备II类洞、隔湿、干燥、CP消毒、Dycal盖髓、 玻璃离子充填、调合、修形。注意掌握备洞原则、乳牙窝洞形成特点? 备洞原则:不要穿髓钻牙时手法要轻柔邻面洞不易形成典型洞型窝洞形成特点:窝洞外形与牙冠外形一致口小底大线角圆钝、轴髓线角圆钝龈壁1mm,鸠尾峡部约占颊舌径1/3?思考: ?如果X线示龋洞未近髓、患者备洞时酸痛很敏 感、疼痛反应大,你的治疗?1、去腐,安抚2周,再充填。病例2 ?患儿,女, 5岁半。 ?主诉:右下后牙进食痛1周。
生长发育分期：胚芽期、胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄期、青春发育期。 牙列分期：无牙期、乳牙列形成期、乳牙列期、混合牙列期、恒牙列期。 牙列阶段：乳牙列阶段、混合牙列阶段、恒牙列阶段。 牙齿发育：生长期、钙化期、萌出期。 末端平面：垂直型、近中型、远中型。 第一恒磨牙的萌出：第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度及上下颌骨的发育程度。 剩余间隙：上颌平均为0.9mm，下颌为1.7mm。 乳牙解剖形态共性特点：数量，色泽，大小，形态（牙体、牙髓腔），相邻关系。 乳牙解剖特点：牙釉质牙本质薄，髓腔大、髓角高，牙颈部缩窄，颊舌径小，易磨耗。 乳恒牙的鉴别：1.磨耗度 2.色泽（白/微黄） 3.形态（牙冠短近远中径大颈部收缩） 4.大小5.排列6.X线片（根分叉度大髓腔宽大）。 乳牙髓腔：髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大。 乳牙组织结构共性特点：硬组织结构（厚度薄、钙化差、硬度低、易磨耗、牙本质小管粗而直、牙釉质晶体小），软组织结构（牙髓神经未成熟、分布稀疏）。 乳牙根的吸收：生理性，病理性。 乳牙根吸收部位：牙骨质、牙本质、髓腔。前牙-根尖三分之一舌侧面；磨牙-根分叉内侧面。乳牙的作用：1.有利于儿童的生长发育 2.有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成 3.有利于发音及保护心理。 年轻恒牙的特点：无磨损，临床牙冠高度低，牙根尚未形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大、髓角高、无继发性牙本质，根管壁薄，磨牙颌面龈瓣覆盖，不断萌出过程中龈缘位置未定，牙髓组织中细胞成分多、纤维成分少、血运丰富。 牙齿发育异常：数目，形态，结构，萌出。 牙齿形态异常：畸形牙尖、畸形牙窝、牙过小、牙过大、双牙畸形、弯曲牙、牙髓腔异常。牙齿萌出异常：过早，过迟，异位，低位乳牙，乳牙滞留。 釉质发育不全：牙齿变色和牙釉质缺损。矿化不良和发育不良。 牙本质发育不全：Ⅰ型-伴有全身骨骼发育不全； Ⅱ型-遗传性乳光牙本质，无全身性骨骼发育不良；1.全口牙齿呈半透明灰蓝色、棕黄棕红色、琥珀色、牙冠多呈钝圆球形 2.全口牙齿磨损明显 3.牙髓腔早年宽大 4.X线片显示牙髓腔明显缩小，根管呈细线状 Ⅲ-壳状牙。 氟牙症：7岁以前水源中氟含量超过1mg/L。 四环素牙：胎儿四个月到出生后7岁。 哈欽森三征：哈欽森牙、耳聋、间质性角膜炎。 牙根发育不良：无牙龈炎和牙周袋。 第一恒磨牙异位萌出：颌骨发育不足，尤上颌结节；萌出角度过于近中倾斜。临床表现：6牙冠倾斜，近中边缘嵴位于E远中牙颈下。X线表现：E远中根近牙颈部吸收区，6边缘嵴嵌入。 低位乳牙/乳牙下沉/乳牙粘连：病因：吸收---再沉积。临床表现：好发于E，无自觉症状，无病理性松动，合平面低于邻牙。X线表现：牙周膜间隙消失，牙根面和牙槽骨融合。 乳牙龋好发牙类：上颌乳切牙，下颌乳磨牙。 乳牙龋好发牙面：上颌：AB-近中面、唇面；C-唇面、远中面；D-颌面、远中面；E-颌面、近中面。下颌：AB-近中面；C-唇面、远中面和近中面；D-颌面、远中面；E-颌面、近中面。1-2岁：上颌乳前牙唇面和邻面；3-4岁：乳磨牙颌面的窝沟；4-5岁：乳磨牙邻面。
口腔主治医师（口腔内科学）专业实践能力模拟试卷2(题后含答案 及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. 案例分析题 1．龋齿充填近期出现激发痛和自发痛，多是由于 A．充填物过高，形成早接触 B．未恢复接触点或形成颈部悬突 C．备洞过程中产热过多 D．继发龋伴牙髓炎E．充填物压得不紧 正确答案：C 2．下列关于双生牙的描述正确的是 A．由两个正常牙胚融合而成 B．由两个牙的牙根发育完全后发生粘连而成 C．只发生在乳牙列 D．由一个向内的凹陷将一个牙胚不完全分开而成E．双生乳牙不会影响其继承牙的萌出 正确答案：D 3．如对第一恒磨牙进行窝沟封闭，酸蚀时间为 A．30秒 B．60秒 C．90秒 D．120秒E．150秒 正确答案：A 解析：恒牙酸蚀半分钟，乳牙酸蚀1分钟，就可以达到理想的粘结效果。所以，正确答案是A。 4．根管预备和消毒后根管充填的时机是 A．没有明显自觉症状 B．没有明显叩痛 C．无严重气味 D．无大量渗出及急性根尖周炎症状E．以上都是 正确答案：E 解析：根管适当消毒后，并不需要等症状全部消失后根充，因为反复封药消毒药物刺激可导致效果不佳。严密充填根管后轻微的症状可逐渐消除，根尖周病
可逐渐愈合。但是明显的症状及渗出要先控制。 5．X线检查对于诊断不能提供有效信息的是 A．牙髓炎 B．髓石 C．慢性根尖周炎 D．牙髓钙化E．牙内吸收 正确答案：A 解析：牙髓炎阶段患牙根尖区无明显病理改变，一旦根尖区出现牙槽骨吸收的透射影则已发展为根尖周炎。 6．对于牙周病患者，可能引起菌血症的操作是 A．刷牙 B．牙周探诊 C．洁治 D．刮治E．以上都是 正确答案：E 7．牙周塞治剂的作用不包括 A．保护伤口 B．止血 C．止痛 D．防止感染E．避免手术牙咀嚼食物 正确答案：E 解析：牙周手术后在术区伤口表面放置牙周塞治剂，可避免咀嚼时食物、舌体等与伤口的接触，防止对术区造成损伤。考生应仔细阅读选项，不难发现E 是错误的。 8．急性龈乳头炎的一些临床表现易与牙髓炎混淆，除了 A．明显的自发痛 B．中等程度的冷热刺激痛 C．龈乳头发红肿胀，探触痛明显，易出血 D．跳痛E．可有轻度叩痛 正确答案：C 9．引发口腔单纯性疱疹的病原体是 A．巨细胞病毒 B．HIV C．水痘一带状疱疹病毒 D．HSVE．EB病毒
乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病有以下特点： ①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较为困难。 ②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定都有症状。 ③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。 ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周炎症。 ⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来困难。 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱落。 乳牙根尖周病的特点： ①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后方才就诊。 ②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。 乳牙尖周病的检查特征： ①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛。
③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。 ④X线片可见以下内容：龋坏的深度及龋洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度；乳牙根是否出现生理和（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整等。 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗 乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的： ①去除感染和慢性炎症，消除疼痛； ②延长患牙的保存时间 ③防止对继承恒牙胚产生不良影响 乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原则： ①乳牙牙髓病的治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保存时间，减少对继承恒牙胚的影响。 ②治疗力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保留范围，尽力将患牙保存至替换时期。 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗方法： 间接盖髓术——在治疗深龋近髓患牙时，为避免露髓，有意识的保留洞底近髓的部分龋坏牙本质再矿化及其下方的修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。该方法没有年龄限制，适用于乳牙，也适用于恒牙。 适应症：深龋近髓患牙，没有可逆性牙髓炎症状或体征，X线检查无病理性改变。 治疗步骤：去腐→盖髓→垫底、充填→二次去腐及充填 定期复查：间接盖髓术的患牙须进行定期检查及X线检查，一般周期为3~6个月，以评估牙髓状况。成功标准〖患牙修复体应完整、封闭性好；牙髓活力正常，术后无敏感、疼痛或软组织肿胀等症状或体征；X线检查无病理性牙根内吸收或外吸收及其他病理性改变。〗 直接盖髓术——用药物覆盖于牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力。
乳牙的牙髓治疗 一、乳牙牙髓状态判断 (一)乳牙牙髓状态判断的方法 准确判断牙髓状态是正确诊断牙髓病和根尖周病，合理选择治疗方法的基础。乳牙牙髓判断要从病史、常规临床检查和X线片检查等方面综合判断。由于儿童身心发育不成熟，感知能力和语言表达能力差，低年龄儿童的病史只能由其家长代为叙述，得到的信息往往不够准确，需要临床医生甄别使用。 1.疼痛史 乳牙的牙髓感染早期症状不明显，这是由于乳牙牙髓的神经系统结构不完善，对各种感觉反应不敏感，加上儿童自知能力和语言表达能力较差，故有无疼痛史不能作为诊断乳牙牙髓感染的绝对标准。一旦出现自发痛，说明牙髓有广泛的炎症，基至牙髓坏死。无自发痛不能肯定牙髓无感染，医生需结合其他临床检查结果进行综合分析。 2.露髓和出血 乳牙非龋源性露髓(如牙外伤、治疗中意外穿髓等)时，露髓孔的大小与牙髓感染的范围呈正比关系；龋源性露髓孔的大小与牙髓感染的范围无确定关系。真正的龋源性露髓总伴有牙髓感染的存在；针尖大的露髓孔，牙髓感染的范围可能为针尖大小，也能是广泛的炎症，甚至是牙髓坏死。 一般露髓处出血的量和颜色，对判断牙髓的感染程度有参考价值。如露髓处有较多暗红色出血，且不易止血时，常说明牙髓感染较重；反之，牙髓感染较轻且局限。此方法在牙髓切断术中判断牙髓状态时，很有参考价值。 尽管露髓与露髓孔出血情况可以帮助医生判断牙髓状态，但必须指出的是在没有施行局部麻醉的临床检查中，在怀疑露髓且为活髓时，为避免引起患儿的疼痛不能探查露髓孔。即使是近髓的情况，探诊时也应轻柔地从洞缘向近髓处逐步检查，如果出现疼痛，应停止检查，避免造成儿疼痛而不配合进一步的检查和治疗。
1.儿童口腔医学（pediatric dentistry）：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学 分支学科。 2.乳牙牙根稳定期Stationary phase：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。这是临床上牙髓 治疗和根管治疗最有利的时期。 3.牙齿固连（ankylosis of tooth）：是牙骨质与牙槽骨的直接结合，固连部位牙周膜丧失，患牙的合面低于邻牙正 常的合平面，又称低位乳牙或乳牙下沉。 4.年轻恒牙：恒牙已萌出，但在形态结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。 5.成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量 减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。 6.牙齿萌出：是牙冠形成后向合平面移动，穿过骨隐窝和口腔黏膜，到达功能位置的一个复杂过程。 7.生理性流涎：牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿的吞咽功能还不完善，口底又浅，唾 液往往流到口外，形成所谓的“生理性流涎”。 8.乳牙列阶段（6个月~6岁）：乳牙开始萌出到恒牙萌出之前。任务：保护乳牙、加强卫生宣教、防止乳牙早失 造成错合畸形。 9.混合牙列阶段（6~12岁）：乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替换完毕。任务：预防错畸形， 早期矫治，诱导建立正常咬合关系、防龋。 10.年轻恒牙列阶段（12~15岁）：全部乳牙被替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。任务：尽可能保存第 一、二恒磨牙。 11.颌间间隙（intermaxillary space）：无牙期时上下颌只有相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分均无接触，故从 正中观察上下颌之间有一间隙，称为颌间间隙。 12.灵长间隙（primate space）：灵长类动物的牙列中，上颌II、III和下颌III、IV之间的间隙。 13.发育间隙（developmental space）：随着颌骨的发育，3~4岁左右乳牙列中出现的生理性间隙。 14.生理间隙：灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。 15.末端平面（terminal plane）：上下颌第二乳磨牙远中面称为末端平面。 16.磨牙间隙：为两侧第一恒磨牙近中舌尖之间的距离。 17.丑小鸭阶段（ugly duckling stage ）:由于恒切牙初萌时体积大，歪斜不齐，加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童面 型、相邻乳牙、牙弓不协调，故称此阶段为丑小鸭阶段。 18.剩余间隙（leeway space）：乳牙侧方牙群近远中径大于恒牙，二者之差称~。 19.畸形中央尖(central cusp)：是指位于前磨牙中央窝处，呈圆锥形的突起。好发牙顺序：下颌第二前磨牙>下颌 第一前磨牙>上颌第二前磨牙>上颌第一前磨牙 20.牙内陷：为牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。多见于上颌侧切牙。临床上 分畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖、牙中牙 21.过大牙（多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙） 22.过小牙（多见于上颌侧切牙和上颌第三磨牙） 23.ECC低龄儿童龋是小于６岁的儿童，只要在任何一颗乳牙上出现一个或一个以上的龋失补牙面，即为低龄儿童 龋。 24.奶瓶龋BBTD：在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于此处，奶瓶内易产酸发酵的饮料长 时间作用于此牙面，而该乳牙处于萌出中或萌出不久，更易受酸而脱矿。 25.喂养龋（nursing caries）：是低龄儿童龋的一种，主要由于不良的喂养习惯所致。不良的喂养习惯包括：含奶 瓶入睡、牙齿萌出后喝夜奶、延长母乳或奶瓶喂养时间、过多饮用含糖饮料等。喂养龋在临床上表现为环状龋。 26.环状龋：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋,呈卷脱状,多见于冠中1/3至颈1/3处。原 因(乳牙新生线矿化薄弱，延伸到牙齿表面的颈部釉质表面，形成低矿化区；乳牙牙颈部出生后形成的釉质矿化程度低；乳牙牙颈部食物易滞留及自洁作用差） 27.猖獗龋（rampant caries）：突然发生、涉及牙位广泛，迅速形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的 牙齿上的龋病。 28.活髓切断术（pulpotomy）：是在局麻下去除冠方牙髓组织，用活髓保存剂覆盖牙髓创面以保存根部正常牙髓组 织的方法。（注意：乳牙牙根吸收超过根长1/2，不宜作牙髓切断术） 29.根尖诱导成形术指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用
口腔科疾病诊疗标准 一，牙髓病 （一）急性牙髓炎 临床表现：特点是发病急骤、疼痛剧烈。急性牙髓炎的疼痛具有以下特点： 1、自发性和阵发性疼痛。 2、疼痛常在夜间发作。 3、疼痛常不能定位。 4、温度刺激使疼痛加重。 诊断要点： 1、典型的疼痛特点。 2、患牙可患有深龋、深牙周袋或其他牙体硬组织的实质缺 损，近髓腔或已穿髓。 3、探诊剧烈疼痛。 4、叩诊无明显不适。 5、牙髓活力测试：温度刺激使疼痛加重，刺激去除后疼痛 仍然持续。电活力测试，早期低于正常，晚期往往高于正常。 治疗原则及方案： 1、去除病变牙髓组织，保存患牙。 2、局麻下开髓、拔髓，也可封失活剂后拔髓。根据具体情 况选择根管治疗或牙髓塑化治疗。
3、条件受限或因根管形态复杂者，可考虑作干髓术。（二）慢性牙髓炎 临床表现： 1、患牙无剧烈的自发性疼痛，但可能有较轻微的自发性钝 痛。 2、有长期冷热刺激痛病史，去除刺激后疼痛持续较长时 间。 3、有轻度的咬合痛或扣痛。 4、一般可定位患牙。 5、X线照片检查可见根尖周间隙增宽或硬板模糊。 6、慢性增生性牙髓炎多发生于青少年乳、恒磨牙龋洞穿髓 孔较大者，有红色肉芽组织充满龋洞，探诊时易出血。诊断要点： 1、既往可有自发痛史，或长期冷、热刺激痛，或有咀嚼食 物痛。也可无明显自觉症状。 2、没有剧烈的自发疼痛，可有钝痛或胀痛，可以定位。 3、检查有深龋洞、深牙周袋或其他牙体硬组织疾患。 4、探诊可发现穿髓孔，探诊明显。也可无穿髓孔。可发现 牙髓息肉。 5、叩诊不适或扣痛。 6、温度测试反应迟钝或敏感。 治疗原则及方案：治疗原则为保存患牙。根据具体情况选择