病区：血液净化科
时间： 2013 年 1 月 17 日礼拜五
主查人：杨阳
职称：护士
查房题目：血液透析患者护理查房
病人姓名：乔振博
记录：杨阳
参加人员：
查房过程记录：
一、病案：
患者青年男性， 25 岁，发育正常，营养中等，神志清楚，慢性
病容，贫血貌。检查：红细胞L血红蛋白：100g/L，钾：L.磷：L。查体：体重T：℃P:101 次/ 分R:20 次/ 分BP:75/51mmHg。患者行血液透析次 / 周。患者因透析需要在颈内静脉留置长久导管。
二、依据患者病情，可给出以下护理诊疗：
1、有感染的危险与颈内静脉长久导管有关。
2、水肿与水钠潴留有关。
三、依据护理诊疗可采纳以下护理举措：
1、置管病人的护理
（1）养成优秀的卫生习惯，保持局部干燥、洁净。如需淋浴，患者必定要将留置导管及皮肤出口处用 3M 胶布密封，免得淋浴后感染。
若一旦有局部感染，应立刻就诊免得感染扩散：
（2）血液透析患者的导管一般不宜另作他用，如输液、抽血等，
如必定要用，用后一定按血液透析后导管的办理要求封管 ;
（3）每次血液透析开始前，应拆掉包扎敷料，卸掉肝素帽，将其浸泡
于消毒液中备用，再用毗咯酮液消毒导管口及四周皮肤。透析结束后，应惯例消毒导管，用生理盐水、肝素封好管后用已消毒的肝素帽关闭管口，并将导管用无菌敷料包扎 ;
（4）预防与导管有关的感染可用毗咯酮液洗导管帽，也实用万古
霉素加肝素注人导管内防治感染 .
2、增强壮康教育，控制水钠潴留
（1）要严格控制水的摄取量，饮料也同样，要控制摄取。两次血
透之间体重增添不要超出 5%（体重增添应控制在 3 公斤之内）。
（2）要严格控制盐的摄取。每日食盐控制在 3-4 克。
（3）要严格控制钾的摄取量，。血透病人血钾易高升，高血钾可致使
严重的心律失态，甚至心跳骤停，所以不要食用高钾食品，如橘类、苹
果、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、香菇等。腌制品不要吃。
（4）要严格控制磷的摄取量。含磷最低的食品有：米饭、面条、面
包、牛奶、鱼类等。含磷最高的食品是：海带、鱼干、脱脂奶粉等，
关于含磷高的食品尽量不要吃。
护士长总结：
经过此次护理查房，是年青护士可以，更为深刻的理解及掌握置管病
人患者的护理重点，及血液透析患者饮食的健康指导，提升了此后再
工作用对置管病人的护理能力。
血透室持续性床旁护理查房对提高护理质量效果的观察 目的探究血透室持续性床旁护理查房对提高临床护理质量的效果。方法结合血透室护理工作的特点，在整个病区血透工作开始后进行床旁护理查房。整理分析实施持续性床旁护理查房前后护理缺陷，不良事件。并将发生的护理缺陷和不良事件的发生率进行比较。结果实施持续性床旁护理查房后，护理缺陷，不良事件发生率降低了0.52%，患者满意度上升了9%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论血透室实施持续性床旁护理查房后，降低了护理缺陷和不良事件的发生，提高了护理质量，更好的保障了透析患者在透析期间的安全，提高了患者的满意度。 标签：持续性床旁护理查房；血透室；护理质量；效果 血透室是是终末期肾衰竭患者进行血液透析治疗的场所。目前，我国终末期肾病的患者总数已经达到150万～200万。特别是近年来，血液透析的患者急剧增加，同时血透室规模不断扩张。导致血透室的护理人员工作量增大，随之所面临的护理工作风险也在增加。同时新增护理人员虽然经过3个月的专业培训，但是在应对突发状况时不能积极有效的快速应对，也是护理质量中的一个缺陷。在对血液透析患者护理的过程中，由于患者的一些自身的因素，护理人员的一些因素以及一些偶然性因素导致护理中存在着缺陷[1]从而影响了护理质量。血液透析护理风险始终贯穿在护理操作，处置，配合抢救等各个环节和过程[2]。如何更好的做好血透室每日透析患者透析期间的护理工作，提高血透室的护理质量，成为了大家共同探讨的问题。 1 资料与方法 1.1一般资料我院室一所三级乙等综合医院。血透室归属肾内科，护士长1名，共有15名护士。年龄25～45岁，平均年龄（33±3）岁，主管护师8人，护师5人，护士2人。本科毕业10人，专科毕业5人。血液透析工作经验10年以上的4人。科室主要完成全院的各种血液净化技术。有血液透析机32台。每月透析1700多例。常年血液透析患者200人。开展了血液透析，血液灌流，血液透析+灌流，医护人员从星期一到星期天工作无间断。因为工作量大，血透患者多，均为门诊走透患者。护理人员因为倒班，无法对每个血透患者的病情变化有连续性的动态观察。血透室因为分区治疗，每位临床护士管5例透析患者。有时候1位护理人员可以连续几天甚至1 w以上未在当班时见到患者。因此血透室工作潜在的危险因素很多。 1.2方法将2014年6月～12月血透室200例血透患者发生的护理缺陷，不良事件和患者满意度进行统计，分析，针对风险因素制定方案。其后，对这同样的200例血透患者在床旁护理查房中实施，增加护理人员风险防范意识，要求护理人员和患者人人参与床旁护理查房。再将进行了持续性床旁护理查房后的2015年1月～7月200例患者发生的护理缺陷，不良事件和患者满意度进行统计。
2019年10月血透室护理查房 时间：2019.10.26 地点：护士办公室 查房老师：宋文婧责任护士：张艳梅 宋文婧：请责任护士张艳梅汇报病情： 张艳梅：患者，唐勤华，女，67岁，因“反复无力、水肿1年、胸闷1周”于2011年8月29日行透析治疗，3次/周，已规律透析8年余，近期透析治疗过程中，患者反复出现低血压症状（76/46mmHg），予50%GS静推后症状缓解。患者干体重44.8KG，透析器FX8，无肝素透析，近日超滤量在2700——3500ml之间。 诊断：1.尿毒症2.继发性甲状旁腺功能亢进3.肾性贫血4.肾性高血压5.糖尿病。 10月14日实验室结果示：红细胞：3.2mmol/L，血红蛋白：94g/L,血小板：110✖109/L，甲状旁腺激素96PG/ML，钾7.1mmol/l，钠133mmol/l,氯 93.4mmol/l，镁1.08mmol/l，P2.06mmo/l。 常用药物:盐酸异山梨脂、倍他乐克、盐酸哌唑嗪、罗盖全、奥美拉唑、胰岛素注射液、左卡尼汀注射液、促红素等。 宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。 张艳梅：患者现存在的主要护理问题是低血压。 透析中发生低血压的护理措施是： 1.进行可调钠透析。 2.进行低温透析。 3.当血压下降至平时水平的20%以上，且症状较明显，或者血压下降至 90/60mmhg以下时，需要紧急处理：使患者平卧位，调低血流量，抬高 下肢，停止超滤，给予吸氧。同时，迅速经血路注入50%葡萄糖40- 100ml,或经血路注入0、9%氯化钠100-300ml。上述方法无效时，可提 前回血终止透析
宋文婧：张艳梅对该患者护理措施执行到位，护理措施依据充分，细节处还需注意。谁来讲一下透析相关性低血压的相关知识？ 刘军：透析相关性低血压发生的是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压的症状。患者糖尿病、自主神经病变、冠心病、营养不良、透析中进食等为低血压易发因素。透析治疗过程中，患者超率量过多，透 析液温度过高、透析液钠浓度过低、透析前降压药物的应用、透析器生物相容性差等 都会使患者发生低血压，所以，在超率量设置，钠离子浓度，透析液温度设置上，我 们应根据患者血压情况及时调整并选择生物相容性好的透析器。 杨光：透析早期低血压，患者会发生头昏、烦躁不安、视力模糊、胸闷、恶心呕吐、呼吸急促、盗汗等症状，透析中后期低血压，患者常表现为剧烈腹痛、腰背酸软，乏力，四肢或多部肌肉抽搐，严重时会致心律失常、心脏骤停。发生低血压我们应协 助患者取头低脚高位，减慢泵速，减少或停止超率，低温高钠透析，同时遵医嘱静脉 输入50%葡萄糖液、生理盐水。 宋文婧：低温高钠透析有助于预防患者透析中低血压的发生，那具体怎么调节呐？ 梁珂珂：透析液浓度在透析开始1H时为145～148mmol/L，2h调至 143mmol/L，3小时调至141mmol/L，3.5h调至139mmol/L直到透析结束，机温开始为36°C，2h调至35.5.°C，3h或3.5h调至35°C直到结束，可调钠低温透析， 钠离子浓度和机器温度均从高到低，取其优势互补，可以很好的预防低血压的发生， 不增加患者的钠负荷，达到预期的透析效果。 宋文婧：预防重于治疗，为预防低血压发生，我们应该怎样做？ 董怀娟：我们应合理设定超率量，每小时超率不应超过体重的1%，每次超率不 应超过体重的3%～5%；对有透析性低血压倾向的患者，透析日应停服降压药；积极 纠正贫血，控制血糖水平也有助于提升血压。选择合适的进食时间，在透析后1~2小时进食，忌透析后期进食，透析后期进食，体循环有效血容量减少，易发生低血压。 宋文婧：患者的实验室检查结果示红细胞和血红蛋白含量低，维持性血液透析造成患者贫血的原因有哪些？我们该怎样防治？
血透室护理查房记录 护理查房记录 （疑难、危重、抢救、死亡、护理并发症、教学） 日期科室主持人 参加人员 病员床号姓名疾病诊断 简要病情：患者维持性血液透析已有年，血压维持在180-150/100-85mmhg 之间，遵医嘱一直口服降血压药。近日出现眼底出血，神志清楚，精神欠佳，T36.5℃,P70次/分，R20次/分，BP180/90 mmhg ，今日给予无肝素透析。 讨论：A：这位患者病例特殊，今天我们就此进行讨论；在透析过程中，无肝素透析的操作要点有哪些？首先我先谈谈无肝素的应用指针：1、活动性出血，有高危出血倾向的患者。2、应用肝素有禁忌证，如肝素过敏、肝素引起的血小板减少。 B：我认为在患者病情允许的情况下，保持血流量200-240ml/min。 流量太低会引起透析器管路的凝血，太高会引起超滤率高，血液浓缩也会产生凝血。 C：我们在操作时应每30分钟用100-200ml生理盐水迅速冲洗一次，轻轻的来回搓动透析器，冲洗频率可按需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中，加以清除。 D：尽量选择中空纤维一次性透析器用于无肝素透析。 E：我认为在透析过程中应避免输注血制品或脂肪制剂，也可减少凝 血的发生率。 A：今天关于无肝素透析的操作要点，大家说了很多，我再补充一点就 是，无肝素透析过程中应密切观察透析器的变化，如透析器颜色变黑，说明有凝血的可能，同时可以注意动静脉的压力、跨膜压等的
变化来判断是否有凝血的存在，必要时提前下机。也为我们碰到出血患者无肝素怎么正确操作提供了帮助。通过这次查房，我们又增长了一些专科知识，希望以后多学习，加强专科知识和技能。
血透室护理查房记录 患者xxx，男,64岁，主因“发现血肌酐升高2年，胸闷、气短1天”于2013年04月08日入院。 患者于2年前无明显诱因出现心悸，无胸痛、胸闷，查血肌酐706umol/L,诊断“肾功能不全”,服用“尿毒清”降毒素治疗，1年前血肌酐升高至800umol/L，行血液透析治疗，每周1—2次。1天前无明显诱因出现胸闷、气短，端坐呼吸,无胸痛，无寒战、发热、无咳嗽、咳痰，尿量突然减少,来我院就诊,门诊以“慢性肾功能衰竭—尿毒症期”收入院。 既往病史：发现高血压20余年，最高230/110mmHg。 入院查体:体温37.2℃,脉搏102次/分，呼吸32次/分，血压220/110mmHg，肾病面容,贫血貌，端坐呼吸，双下肺可闻及湿罗音,心界扩大，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。 血化验：K:6。55mmol/L，Ca:1.94mmol/L，肌酐:1234。2umol/L，HGB：48g/L，白细胞：16.8 ×10 9/L. 辅助检查：心电图示窦性心律，ST—-T改变。 初步诊断:高血压病Ⅲ期，高血压性肾损害，慢性肾功能衰竭,尿毒症期，肾性贫血，高血压性心肌病,心功能Ⅱ—Ⅲ。 4月8日患者嗜睡，呼之不应，K：7。05mmol/L,给予床旁血滤治疗，后患者血压下降、心率减慢、呼吸微弱，暂停血滤治疗，对症处理后无改善，请麻醉科会诊给予气管插管及
呼吸机辅助呼吸。 4月9日化验结果：谷丙转氨酶2141，5U/L，谷草转氨酶3688.5U/L。肌酸激酶同工酶114。5U/L,肌酸激酶449.7U/L,乳酸脱氢酶6932。5U/L，尿酸892umol/L，肌酐1479umol/L，二氧化碳结合力8。9mmol/L，血红蛋白66g/L，白细胞17。18×10^9/L,C反应蛋白32。5mg/L，铁蛋白〉2000ng/ml。补充诊断：高钾血症、低钙血症、高尿酸血症、肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肝炎、代谢性酸中毒、急性左心功能不全。继续给予床旁血滤、护胃、抗感染、护肝治疗. 4月10日体温38。3，双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿罗音，心律不齐,第一心音强弱不等，全腹压痛阳性，双下肢水肿。腹部CT:双肾明显萎缩伴肾周渗出改变,双侧胸腔、腹腔、盆腔积液.双肺下叶受压性肺不张伴少许炎性实变，腹腔部分肠管肠壁水肿密度增高。 4月11日患者终日昏迷,颌式呼吸，病情危重,家属拒绝治疗与抢救,患者于14时41分突然呼吸、心脏停止,宣布临床死亡。 护理诊断 一心理护理 讲解疾病相关知识，血滤透析过程中需要配合的注意事项，给予精神支持及安慰,告知家属相信科学，不要盲目迷信，减轻患者及家属的焦虑不安情绪。
8月护理查房记录 时间： 2019.8.16 地点：护办室 查房老师：宋文婧责任护士：赵阳 宋文婧：请责任护士汇报病情： 赵阳：下面我来介绍一下患者的基本病史：患者，男，44岁，去年因乏力纳差不适四个月入外院就诊，查肾功能异常；诊断为慢性肾功能衰竭，肾性贫血，予以保肾排尿非透析法治疗。2019年1月29日患者自觉乏力纳差症状较前加重，于南京军区总医院就诊。查肾功能示：肌酐764.4mmol/L。随后在蚌埠医学院第一附属医院行颈内静脉置管术，开始接受透析治疗。现已转入我院行规律性透析治疗，每周3次。患者不仅有慢性肾功能衰竭，还有糖尿病，慢性乙肝等慢性病。实验室检查：铁蛋白88ug/L,血糖13.5mmol/L.患者近期透析中常发生低血糖，同时血压也较低，医嘱于50%GS 40ml静推后，低血糖症状缓解，血压也趋于正常。由于低血糖时患者患者会出现出汗，心慌，痉挛等不适症状，所以患者一透析就感到非常恐惧和焦虑。 宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。 赵阳：患者现存在的护理问题及实施的护理措施： 低血糖（1）对患者及家属行用药健康宣教，透析前需要口服降血糖药物或注射胰岛素等的患者，应暂停服用或减量降糖药物剂量（2）透前向患者及家属行饮食健康宣教，鼓励患者根据少食多餐的原则进行饮食，同时遵守定时定量的原则，进餐 1 h 以后再进行血液透析治疗，治疗中应备好软食，如面包等小零食。（3）上机前监测手指血糖数值，低于 4.5mmol/L 上机时给于静脉推注 50％葡萄糖 40－60ml，在治疗中每小时除了监测血压及血糖的变化外，还需时刻注意患者意识变化、触摸患者肢体皮肤温度及湿度，询问患者自身感受。透析 1 小时后主动询问患者有无进食需求。（4）勤于巡视，严密观察患者有无出汗、心慌、四肢发冷无力及目光呆滞等症状，一旦发现患者上述不良情况的发生，在排除低血压的情况下，应立即给予对症处理使患者血糖尽快恢复正常水平。 2、焦虑/恐惧（1）在患者透析过程中评估其对低血糖的认知情况，然后发放有关低血糖症的宣传册、一对一向患者及其家属讲解低血糖的相关知识低血糖的常见原因及如何预
血透室护理查房记录 患者xxx，男，64岁，主因“发现血肌酐升高2年，胸闷、气短1天”于2013年04月08日入院。 患者于2年前无明显诱因出现心悸，无胸痛、胸闷，查血肌酐706umol/L，诊断“肾功能不全”，服用“尿毒清”降毒素治疗，1年前血肌酐升高至800umol/L，行血液透析治疗，每周1—2次。1天前无明显诱因出现胸闷、气短，端坐呼吸，无胸痛，无寒战、发热、无咳嗽、咳痰，尿量突然减少，来我院就诊，门诊以“慢性肾功能衰竭—尿毒症期”收入院。 既往病史：发现高血压20余年，最高230/110mmHg。 入院查体：体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸32次/分，血压220/110mmHg，肾病面容，贫血貌，端坐呼吸，双下肺可闻及湿罗音，心界扩大，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。 血化验：K:6.55mmol/L，Ca：1.94mmol/L，肌酐：1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞：16.8 ×10 9/L. 辅助检查：心电图示窦性心律，ST--T改变。 初步诊断：高血压病Ⅲ期，高血压性肾损害，慢性肾功能衰竭，尿毒症期，肾性贫血，高血压性心肌病，心功能Ⅱ-Ⅲ。 4月8日患者嗜睡，呼之不应，K:7.05mmol/L，给予床旁
血滤治疗，后患者血压下降、心率减慢、呼吸微弱，暂停血滤治疗，对症处理后无改善，请麻醉科会诊给予气管插管及呼吸机辅助呼吸。 4月9日化验结果：谷丙转氨酶2141,5U/L，谷草转氨酶3688.5U/L。肌酸激酶同工酶114.5U/L,肌酸激酶449.7U/L,乳酸脱氢酶6932.5U/L，尿酸892umol/L，肌酐1479umol/L,二氧化碳结合力8.9mmol/L，血红蛋白66g/L，白细胞17.18×10^9/L，C反应蛋白32.5mg/L，铁蛋白>2000ng/ml。 补充诊断：高钾血症、低钙血症、高尿酸血症、肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肝炎、代谢性酸中毒、急性左心功能不全。继续给予床旁血滤、护胃、抗感染、护肝治疗。 4月10日体温38.3，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，心律不齐，第一心音强弱不等，全腹压痛阳性，双下肢水肿。腹部CT:双肾明显萎缩伴肾周渗出改变，双侧胸腔、腹腔、盆腔积液。双肺下叶受压性肺不张伴少许炎性实变，腹腔部分肠管肠壁水肿密度增高。 4月11日患者终日昏迷，颌式呼吸，病情危重，家属拒绝治疗与抢救，患者于14时41分突然呼吸、心脏停止，宣布临床死亡。 护理诊断 一心理护理 讲解疾病相关知识，血滤透析过程中需要配合的注意事项，
血液透析患者护理查房 背景介绍 血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。血液透析患者需要接受定期的透析治疗，同时也需要良好的护理。护理查房是一项重要的工作，它可以帮助护士及时了解患者的病情和需要，为患者提供恰当的护理措施。 查房内容 在进行血液透析患者的护理查房时，以下是一些重要的内容和注意事项： 1. 患者病情评估：对患者的整体状况进行评估，包括血压、心率、呼吸情况等。特别要关注透析前后的体征变化，如体重、尿量等。 2. 透析器监测：检查透析器的工作情况，确保透析过程中血液的流动正常，透析器没有漏血或出现其他异常情况。
3. 血液透析机设置：检查血液透析机的设置是否正确，包括透析时间、流速、透析液成分等参数。同时，确认透析机的报警设置是否正常工作。 4. 管路检查：检查透析管路的连接是否牢固，无渗漏或污染。确保管路无气泡，并且输血连接处的止血带适当松紧。 5. 血液透析治疗观察：观察透析过程中患者的状况变化，如有异常情况及时采取相应措施，如监测血压下降、心率改变等。还需注意患者是否出现不适症状，如头晕、恶心等。 6. 患者情绪和疼痛评估：了解患者的情绪和疼痛状况，及时提供心理支持和疼痛缓解措施。 7. 透析后处理：确保透析结束后，患者管路和透析机的处理符合相关规范。清洁管路、患者位置调整和安全措施等都需要进行。 8. 患者教育：提供适当的健康教育，包括饮食、液体摄入、药物管理等方面的指导，帮助患者更好地管理自己的疾病。
结论 血液透析患者护理查房是一项重要的护理工作，它涉及到对患者整体状况的评估和透析治疗的监控。通过合理的查房流程和细致的护理措施，可以有效提升血液透析患者的护理质量，确保其安全和舒适。同时，护士还应重视患者的心理需求和教育指导，以帮助患者更好地管理疾病。
血液透析室护理查房 查房过程记录： 病例 患者，于1年前无明显诱因出现泡沫尿，无眼睑及双下肢水肿，自觉乏力，食欲减退，劳累后有腰痛后背部不适，遂来我院就诊。查血示Cr600.7ummol/L，诊断为慢性肾衰竭，住院治疗并给予规律透析治疗。1月前无明显诱因出现恶心，伴上腹部疼痛，口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗，症状改善不明显。5天前出现大便带血，为鲜血，无胸闷，憋喘，门诊以血便查因收住院。 评估:1、有无血友病等遗传性出血性疾病。 2、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3、既往存在消化道溃疡等潜在出血风险的疾病。 4、严重创伤或外科手术后24 小时内。 5.对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。 准备： 1.相对无肝素：预冲管路及透析器后，用50mg肝素加入500ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。 2.透析器和血路管要充分排气，减少凝血机会。 3.温度设置为36.5℃—37℃，防止温度过低发生凝血，过高发生溶血。 4.根据病人的具体情况选择合适的透析器。 5.冲洗的生理盐水总量应计算到超滤总量中。 护理问题：潜在并发症：透析器及管路凝血。 护理措施： 1.保证足够的血流量是避免凝血的关键。选择有血流量充足的血管进行穿刺，在患者可耐受的情况下，血量最好能250~300ml/min，时间少于3小时。 2.避免出现透析中有抽吸现象。因为在血流量的抽吸中容易引起机器报警和停泵而增加凝血频率的发生。 3.对于行为活动不能很好控制的患者加强专人护理，必要时给予约束带。避免由于血流量不足引起体外循环凝血而影响透析质量。 4.透析中，根据病人情况，每30~60 min冲洗透析器。冲洗时泵速最好在100—130 mL/min。每次盐水冲管时，密切透析动静脉壶内有无小凝血块，任何细小的
高钙血症透析治疗的护理查房 一、概念 正常血钙浓度为：～L，血清钙浓度高于L即为高钙血症。 二、分类 按血钙升高的水平分为3度： 轻度：～ mmol/L 中度：～ mmol/L 重度：＞ mmol/L 血钙≥ mmol/L，即可诊断为高钙血症危象，可出现严重脱水、高热、心律失常、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰竭等。 三、病因 导致高钙血症的原因很多，可归纳如下： ①原发性甲状旁腺功能亢进：腺瘤、增生、腺癌。 因甲状旁腺激素分泌过多，激活骨组织释放钙，增强肾小管钙吸收，导致血钙增高。 ②恶性肿瘤：局部溶骨性高钙血症，恶性肿瘤体液性高钙血症，异位甲状旁腺激素分泌。 约20％的恶性肿瘤（如乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌、多发性骨髓瘤）病人，特别在晚期，可发生高钙血症。 恶性肿瘤可转移至骨骼，直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以产生甲状旁腺素样
物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙。 ③内分泌疾病：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症等。 甲状腺功能亢进，甲状腺素增多，机体代谢活性增高，骨转换速度增快，骨组织吸收也相应增加，导致高钙血症。 ④药物诱导：维生素D中毒、维生素A中毒、噻嗪类利尿药、雌激素和抗雌激素、碳酸锂、铝中毒等。 维生素D或其他代谢产物过多，显着增加钙在肠道内的吸收，从而产生高钙血症； 维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。 噻嗪类利尿药，可使体液排出过多引起低血容量，使肾小管内钙再吸收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。 ⑤肉芽肿疾病：节结病、嗜酸细胞肉芽肿等 ⑥其他：制动（尤其生长期儿童）、急性和慢性肾功能衰竭、家族性低尿钙高钙血症、乳碱综合症等。 最常见的原因为原发性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤，占总致病因素的90%以上。 四、发病机制 骨质破坏，释放钙磷，PTH起主要作用 肾脏重吸收钙增加
护理查房记录 护士B汇报简要病史： 患者CAB，男，52岁. 肾功能不全9年，规律血液透析8年。 患者于2012年因双下肢水肿到当地医院就诊，查尿常规、肌酐、尿素氮异常（具体数值不祥）诊断为“糖尿病肾病”，未见明显好转，双下肢严重浮肿，曾先后在X医附院、X医附院X院区、X第一人民医院、X中医院住院治疗，诊断为“慢性肾功能衰竭尿毒症期、1型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎、高血压病”予以对症治疗。 2013年入住“X中医院”行右上肢动静脉内瘘术后规律血液透析治疗，予以降压、降糖、纠正贫血、调节钙磷平衡等治疗。病情控制较稳定。大便干，小便量少＜40ml/d。既往史：“1型糖尿病”19年，现应用诺和灵30R,20U早晚各一次皮下注射控制血糖；“慢性胃炎”14年；“十二指肠球部溃疡”5年，有消化道出血史，曾输血治疗，血型O型RH阳性；“高血压病”5年，现口服拜新同、金络、倍博特控制血压，血压控制可。 初步诊断 1.慢性肾功能衰竭（尿毒症期）肾性贫血 2.型糖尿病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变 3.高血压病III级（极高危） 4.右上肢动静脉内瘘术后 5.慢性萎缩性胃炎 6.十二指肠球部溃疡 7.高钾血症 该患者目前主要化验具体数值如下：
现查体：体温36.2℃，脉搏83次/分，呼吸22次/分，血压167/86mmHg，肾病面容，贫血貌，心界扩大。 查房目的：透析中患者出现高钾的护理 1、护士C：什么是高钾血症？ 血钾高于 5.0mmol/L即可诊断为高钾血症，注意与假性高钾血症鉴别。 >7.0mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。 2、护士A：临床上高钾血症怎么处理？ （1）可用10%GS20--40ml缓慢静推，10分钟左右见效，作用可持续1小时。（2）再用5%碳酸氢钠100--200ml快速静滴。 （3）然后用50%GS50ml+R18--20单位静滴，半小时左右见效，可持续4小时。（4）排钾措施：聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30克冲服；20%甘露醇100ml口服；也可用苯乙烯磺酸钠交换树脂30+20%甘露醇150ml，保留灌肠。速尿60毫克静推（尿毒症患者无效） （5）立即进行血液透析治疗 3、护士D：透析患者血钾高的危害？ 1.抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重室颤、心脏停搏于舒张状态。 2.神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，肌肉无力及麻痹症状，如全身无力（由下肢往上渐进式发生），极度疲乏、疲倦、肌肉酸痛、肢体苍白、湿冷、舌头僵硬、说话困难。血钾浓度达7mmol/L时，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。 3.高血钾时，可致代谢性酸中毒。 4、护士F：含钾高的食物有哪些？ 在食物中干果、干蔬菜、水产类含钾量较高，如100g的食物中含钾量：黄豆1896mg、桂圆1348mg；含钾量极高的水果如：香瓜、葡萄、杨桃、哈密瓜、桃子、奇异果、香蕉、枣子、蕃石榴、橘子、芒果、柿子，尽量不要选择此类水果食用。高钾蔬菜如：芥菜、苦瓜、韭菜、冬笋、金针菜、香菇、草菇、西红柿、各种干鲜豆类、木耳、海带、土豆、胡萝卜、空心菜、菠菜、豌豆苗、蚕豆芽。市售低钠、低盐酱油或低盐等常将盐分中的钠以钾代替，不易任意食用。 4、护士A：去除食品中钾的方法： 1.浸泡：钾易溶于水，煮青菜时，先切成小块或片，再用水浸泡30分钟以上，水量足够，最好10倍以上，并不断更换，这样钾的含量可减少1/2~2/3。 2.煮沸：切碎用沸水烫5分钟以上，捞起后出去汤汁，再进行烹调，可去除一些钾含量。
护理查房 护士*＊*汇报患者基本情况：唐**，女，51岁，慢性 肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性，于2015年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗，每周2 次，每次4小时。血液通路为左手內瘘,抗凝方式为低分子 肝素钙，促红细胞生成素6000单位一周使用两次。每日尿 量约150毫升,大便每日一次，颜色为黄色。患者自诉于2017年3月18日在家中出现胸闷、不能平卧来院，考虑心 力衰竭立即给予血液透析治疗。实验室检查：肌酐 1360umol/L,K+6。57mmol/L,P 2。12mmol/L，Ca 1。 47mmol/L,血红蛋白73g/L。治疗4。5小时后患者症状缓解,透析后体重为39.4Kg。 查体：体温36.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分， 血压168/98mmHg，患者贫血貌，神志清，精神尚可，眼 睑、口唇、甲床轻度苍白，內瘘处皮肤完整，体重 40.66Kg。医生正在逐步下调干体重,暂时不确定干体重数值。 针对患者实际情况提出以下护理诊断： 1、体液过多：与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、悲观：与经济压力大、知识缺乏有关. 3、营养失调:与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营养 物质丢失、食欲下降有关. 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒有关。 护理措施： 一、体液过多 1、了解患者对限制水分的认识和实施情况,指导患者严格 控制水分,每日的摄水量等于前一天尿量加上500毫升.
2、监测体重，每日增加不超过0.5Kg,两次透析之间体重 增长≤干体重的5%。适当运动，增加出汗量。 3、控制盐的摄入，每日3—4g。食物避免过咸。可以将 水冻成小冰块，口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴.避免摄入过多水分。 4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高的食 物，可食用米饭等水分含量少的食物。 二、悲观 1、关心患者，建立良好的护患关系,取得患者的信任。跟 患者讲解血透费用虽然昂贵，但它是尿毒症的有效治 疗方法。建议患者找一些劳动强度不是太大的工作以 缓解家庭的经济压力。 2、体力允许的情况下，多出去走走，呼吸新鲜空气，和 他人多交流多倾诉，避免情绪低落。 3、现在社会的医保政策好,报销比例大,如果遵医嘱透 析、用药，存活时间长.要相信医疗技术会逐步提高, 要有战胜疾病的信心。 4、必要时找家属谈心，做好家属的工作，争取来自家庭 更多的关心. 三、营养失调 1、加强健康宣教，给予营养指导。患者饮食的原则：足 够热量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白 如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等，但要避免喝冲泡的奶 粉。避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以 及加工食品等。避免食用高钾食物如橘子、香蕉等.禁食杨桃.不食用腌制食品。 2、遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血. 3、食欲不佳时，可以适当选用醋做蘸料增加食欲。
深静脉置管的护理 血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效地血管通路时血液透析顺利进行的前提。临床中一些直接穿刺困难而且无法建立动静脉瘘管者或动静脉瘘管没成熟而需立即行血液透析者，以及生命期有限的尿毒症患者，留置深静脉双腔导管是目前最理想的血管通路。下面我们就一起来学习一下留置血液透析用双腔静脉导管的护理。 一、留置导管前的护理： 1、留置导管前需做好心理护理：向患者及家属讲解留置透析用双腔静脉导管的目的、 方法及注意事项。 2、遵医嘱为患者做好辅助检查，如查凝血功能等。 二、留置导管后的护理 1、患者回病房后，密切观察其病情变化，测量体温、脉搏、呼吸及血压妥善固定留置 导管，观察置管处有无渗血或皮下血肿形成，必要时用沙袋压迫穿刺口4小时，特 别是锁骨下静脉置管者，注意观察有无血气胸等并发症发生。 2、透析治疗时的护理 2．1治疗前检查导管是否固定良好，穿刺口局部有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌 物，周围皮肤有无破溃、皲裂等现象。 2．2 取下导管处敷料，戴无菌手套，铺无菌治疗巾，消毒导管口，取下肝素帽， 再次消毒，连接无菌注射器，打开夹子，抽出导管内封管的肝素和可能形成的血凝 块。 2．3在回血端注入抗凝剂。 2．4消毒导管周围皮肤及穿刺点，穿刺点涂百多帮药膏后更换无菌敷料。整个透析 过程中留置导管与透析管路接管处用无菌敷料覆盖。 2．5透析结束后，戴无菌手套消毒导管口，双腔内注入适量生理盐水至腔内无血液，再注入相应导管容量的肝素正压封管。再次消毒导管口后接上肝素帽并拧紧。肝素 帽每次透析时更换。不能消毒后重复使用。导管口用无菌敷料包裹并妥善固定，不 宜敞开，以免与空气长时间接触。 2．6严格无菌操作，避免感染。 2．7指导留置导管患者每日监测体温，体温异常应及时告知医务人员，以便作进一步处理。 三、并发症的观察及护理 中心静脉导管相关并发症主要有插管手术相关并发症和导管远期并发症 1、与插管相关并发症的护理 与留置导管技术相关的并发症有：气胸、血胸、心律失常、相邻的动脉损伤、空气栓塞、纵隔出血、心包填塞、臂丛神经损伤、血肿、穿刺部位出血等。除血肿、穿刺部位出血外，上述并发症，均需紧急处理，必要时通过手术拔管，并进行积极抢救。 1．1 穿刺部位出血及护理 穿刺部位出血是常见的并发症之一。局部压迫止血是有效而简便的方法，如指压20～30min。如透析过程中出血，可适当减少肝素用量，用低分子肝素或无肝素透析；如透析结束后出血仍出血不止，可经静脉注入适量鱼精蛋白中和肝素的作用。 1．2 局部血肿形成及护理
血液透析滤过的护理常规 血液透析滤过是在血液透析的基础上,采用高通透性的透析滤过膜,从血液中滤出大量含毒素的体液,同时输入等量置换液的一种血液净化方法,其目的是在透析清除小分子毒素的同时,增强对中大分子毒素的清除作用。 一、护理评估 1、评估患者的临床症状及生命体征。 2、观察血管通路的状态。 二、操作要点 1、HDF体外循环的建立及透析部分操作与血液透析相同。 2、连接置换液的具体方法因不同机器而异。 3、置换液供给由两种方式：内生式和外挂式。内生式是利用透析机在透析的同时生成置换液直接使用,其成分浓度与透析液相同。外挂式是单独配置的无菌置换液通过置换液管连接到血路,再由置换液泵控制输入。 三、护理要点 1、根据置换液输入血路的部分不同分为前稀释和后稀释两种方法。置换液在透析滤过器的动脉口之前稀释：置换液在透析滤过器的静脉口之后输入为后稀释。 2、保证置换液质量,严格无菌操作,防止热源反应。
3、温度设置在37-40℃,在采用后稀释方式以及寒冷气候下,尤其应将置换液温度提高,以免患者发生寒战。 四、注意事项 1、中心静脉留置导管,应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素,回抽量为动、静脉管各2毫升左右,确认管路通畅后连接透析管路,禁止使用注射器用力推注导管腔。如导管缝线脱落,应及时告知医生予以处理。 2、内瘘成熟后方可穿刺,穿刺动作熟练,做到一针见血,避免同一点反复穿刺,防止动脉瘤形成及透析时针眼渗血。 3、密切观察血路管及透析器颜色监测静脉压及跨膜压的变化,发现凝血先兆及时处理。 4、血液透析滤过治疗过程中,询问患者自我感觉,按时测量血压、脉搏,监测机器运转情况,观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,及时做好处理并记录。 五、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。 3）护理记录应体现相应的专科护理特点。 ①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、
透析中高血压（可调钠透析）护理查房记录 护士CCC汇报简要病史： 患者邢某，男，54岁。肾功能不全6年，规律血液透析8+年。于2017年10.2来我院透析。 初步诊断 ①慢性肾功能衰竭（尿毒症期） ②肾性贫血 ③1型糖尿病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变 ④高血压病III级（极高危） ⑤右上肢动静脉内瘘术后 ⑥慢性萎缩性胃炎 ⑦十二指肠球部溃疡 现查体：体温36.2℃，脉搏102次/分，呼吸32次/分，血压187/110mmHg，肾病面容，贫血貌，心界扩大，血化验：K:5.55mmol/L，
Ca：1.94mmol/L，肌酐：1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞：11.8 ×10 9/L.随机指尖血糖16.9㎜mol/L。透析中期后期经常发生高血压，有时达190/110mmHg。 查房目的：1.学习透析中高血压的预防和应急处理； 2.学习运用可调钠进行调节透析中高血压。 护士DDD：什么是透析中高血压？常见病因临床表现？ 透析中高血压往往发生于透析过程中或透析结束后，表现为 平均动脉压较透析前增高≥15mmHg。 超滤后2--3小时，血压升高； 血液透析结束前30--60分钟，出现血压增高。 病因：透析间期水分控制不佳、饮食控制不佳、透析对降压药的消除、促红素的应用等等。 临床表现：患者对高血压症状有耐受性，感觉不到因为高血压出现的头痛、头晕、头胀或恶心、呕吐。经常是我们30-60分钟巡视测量血压时发现。 护士EEE：怎样预防透析中高血压？ 1）做好患者健康宣教，戒烟酒，控制钠盐，每日4-5克，透析期间体重增加3%-5%，合理运动； 2）按时透析 3）按时遵医嘱用药，有条件的每日早中晚各测血压一次。 4）加强对高血压患者的监测和防护； 5）利用血液透析治疗的先进模式，进行调钠、调温治疗高血压。