XXX年XXX月全院护理质量汇总分析及持续改进
等级医院评审即将来临，经护理质量管理委员会讨论对XXX月份质量检查工作进行了具体安排部署：第一周组织各科护士长开会,将共同存在的问题需要整改的内容作了统一，护士长负责传达到科室，并积极落实。第二周护理部成员分别督导检查各科室“二甲”台账准备，发现问题及时整改。第三周针对各科护理目标管理、护士分层级管理、护士排班及科室需协调解决的问题,对全院进行了检查.又将护理部成员分为三组分别对患者十大安全目标的落实、护理文书书写质量、病房管理及消毒隔离质量、急救药品和普通药品管理质量、特一级护理管理质量、健康教育、基础护理、特殊护理单元质量管理重点进行了督导检查，护理部承包科室参加护理单元床头交接班,主要存在问题进行了跟踪整改反馈如下：
XXX年XXX月全院护理质量汇总分析及持续改进 等级医院评审即将来临，经护理质量管理委员会讨论对XXX月份质量检查工作进行了具体安排部署：第一周组织各科护士长开会，将共同存在的问题需要整改的内容作了统一，护士长负责传达到科室，并积极落实。第二周护理部成员分别督导检查各科室“二甲”台账准备，发现问题及时整改。第三周针对各科护理目标管理、护士分层级管理、护士排班及科室需协调解决的问题，对全院进行了检查。又将护理部成员分为三组分别对患者十大安全目标的落实、护理文书书写质量、病房管理及消毒隔离质量、急救药品和普通药品管理质量、特一级护理管理质量、健康教育、基础护理、特殊护理单元质量管理重点进行了督导检查，护理部承包科室参加护理单元床头交接班，主要存在问题进行了跟踪整改反馈如下： 检查项目检查结果亮点存在主要问题原因分析及整改成效 科室护理管理（护士长目标管理）抽查了各临床科 室的护理质量管 理 1、交接班规范。 2、分工明确，病人满意度 高。 3、病区整洁安静，陪客控 制好。 4、二甲台帐整理有序较齐 全。优质护理服务宣传显特 色。 1、质控记录不全。 2、未开展疑难病例讨论。 3、未开展会会诊。 4、护士长手册质量分析没有内涵。 5、特色服务没有体现。 6、排班不合理。 7、查对制度落实不规范。 8、护理文书的书写问题较多。 9、业绩与护士长手册中的分数不符。 1、部分科室没有落实质控小组质 控并记录。 2、护士长对疑难病例概念模糊，不 知道哪些疾病应该进行讨论和会 诊，年轻护士长认为只有危重病人 才能够讨论，科室如果没有危重病 人就不用讨论和会诊的思想。 3、护士长的监管力度不够，分析质 量时没有学会如何分析。 4、优质护理服务的重要性没有意 识到。 5、护士操作培训抓的不够严谨，习 惯了陈旧的工作方式。 6、护士对业绩分的计算内涵尚未 彻底掌握。 7、部分科室护士不够，只能1个班 次1个人。 1、落实护理质控小组 成员的职责，按照计划 去落实工作。 2、科室可对跨科的不 能解决的护理问题及病 情复杂的都可以提出讨 论和会诊，不一定非要 是危重症患者。 3、护士长要学会用数 字分析，去体现成效。 4、强调优质护理服务 为二甲评审的核心条 款，要求落实各项基础 护理服务项目和专科护 理服务项目并开展特色 服务势在必行。 5、护士长每日跟踪2-3
儿科护理质量安全持续改进记录表 管理工具： PDCA循环实施时间：2015年 12月 8 日项目 提高患者身份识别率 检测项目输液治疗发生患者身份识别错误预期目标患者身份识别准确率零缺陷检测结果2015 年出现 2 例因输液发生患者身份识别错误 问题叙述1、 2015 年 12 月 7 日对患儿输液时发生了错误，因在转床时未及时更改床头卡信息及输液单信息，护士在进行操作前也未认真核对，导致身份识别错误。 问题的原因分析：（用鱼骨图追原因） 护理人员因素管理因素 安全意识淡薄 工作量大，想急于完成工作 未养成操作前后查对的习惯 加床病人多，换床频 繁未接 制度、流程欠完善受培缺乏日常监督人员不足，责训任制护理落实 缺乏培训差 儿科患儿沟 通障碍 晨间为输液高峰时段，工作量大家属催促尽快 完成输液 患儿抓扯腕带， 使腕带易丢失 环境因素患者因素 是否展开调查与改进√展开 PDCA 调查与改进□偶发性异常，不需调查
计划（Plan）实施（Do） 1、患者身份识别准确率零缺陷1、健全患者身份识别制度及流程，加强患者身份识别制度 的监督检查。 2、加强安全意识，提高护理人员责任心，定期对护士进行 患者身份识别专项培训，并定期抽查患者身份识别的相关 知识，督促其严格遵循工作制度和操作流程。 3、及时补全患者的床头卡及腕带信息，防止因转床过程中 产生信息不准确或发生混乱而引起医疗纠纷。 4、加强患者宣教，取得患者的主动配合，邀请患者及家属 一起参与身份识别制度的执行和护理安全的管理。 总结、再优化(Act)检查Check) 1、不定期对患者身份识别进行督察，发现问题及时反馈。
2020年3月护理质量与安全管理评价持续改进记录表病区（护理单元）： 存在问题三级护理质控存在问题： 1、抢救管理：湿化瓶欠清洁；电动吸引器灰尘多、个别护士简易呼吸器操作欠熟练。 2、消毒隔离：棉签无开启时间；治疗车上清洁物品与无菌物品未分开放置；用后体温计未浸泡。 一级护理质控存在问题： 1、病房治疗给药管理：护士对特殊用药的观察要点和注意事项掌握不全面。 2、重点患者护理：护士对一级护理患者病情掌握不全面。 3、护理文书：护士医嘱执行单未双签字。 持续追踪护理质控存在问题： 1、治疗室地面前欠清洁 原因分析1、护士责任心不强，对抢救设备重要性认识不足，对卫生处置工作认识不到位。 2、急救意识淡薄，急救操作技术部熟练。 3、无菌意识差。 4、消毒隔离制度的认识及掌握不够，未领会消毒隔离的重要性。 5、护士对药物知识了解不全面，相关培训不到位。 6、未重视掌握患者七知道在责任制整体化优质护理服务中的重要性。 7、工作不认真，未严格执行医嘱执行制度及流程 8、护士工作忙碌，未重视工作区域卫生。 计划（Plan） 1、提高护士的急救意识，定期对抢救仪器 进行培训。 2、质控小组加强督导，向医院申请电子体 温计 3、督促护士养成良好的工作习惯，用后的 棉签及时填写时间。 4、质控小组对治疗准备室加强督导。 5、培训优质护理服务的目标和内涵，要求 全员掌握。 6、加强责任制整体护理模式，不定期督导 责任护士七知道。 7、加强责任心教育，对个别工作意识淡薄 人员进行专人教育指导，并不定期提问。 8、进行护理文书书写规范培训，提高护士 内涵建设实施(Do) 2019.3.26督查 1、抢救物品管理员及时整改，电动吸引器处于备用状态。 2、查看治疗准备室：棉签已书写开启时间，治疗车清洁物品与无菌物品已分开放置。 3、医院统一配备电子体温计。 4、责任护士掌握患者七知道。 5、检查护士对一级护理患者病情掌握全面 6、查看护理文书书写：医嘱执行单双人签字。 7、治疗室地面清洁干燥。
护理质量持续改进表 摘要： 1.引言 2.护理质量持续改进的背景和重要性 3.护理质量持续改进的方法和步骤 4.护理质量持续改进的案例分析 5.护理质量持续改进的效果和意义 6.结论 正文： 1.引言 随着医疗行业的发展和患者对医疗服务质量要求的提高，护理质量持续改进成为了医疗机构关注的焦点。护理质量直接关系到患者的生命安全和康复效果，因此，提高护理质量是医疗机构的重要任务。本文将从护理质量持续改进的背景和重要性、方法和步骤、案例分析、效果和意义等方面进行阐述。 2.护理质量持续改进的背景和重要性 随着我国经济的快速发展，医疗行业也得到了迅猛发展。医疗机构面临着激烈的竞争，患者对医疗服务质量的要求也越来越高。护理质量是医疗服务质量的重要组成部分，直接影响到患者的治疗效果和满意度。因此，护理质量持续改进成为了医疗机构提高竞争力的关键因素。 3.护理质量持续改进的方法和步骤 护理质量持续改进是一个系统性的过程，需要运用科学的方法和步骤进
行。具体来说，护理质量持续改进包括以下几个步骤： （1）发现问题：通过头脑风暴法、投票法等方法，发现和罗列护理质量存在的问题。 （2）界定问题：通过问题陈述法等方法，明确问题的范围和具体内容。 （3）分析问题：通过核查清单表等方法，收集现状数据，分析问题产生的原因和影响。 （4）制定对策：通过鱼骨图等方法，列出问题的要因，筛选对策方案。 （5）实施改进：通过标准流程图等方法，展示工作流程，制定行动计划。 （6）效果评估：通过点线图等方法，表现效果推移，评估改进效果。 4.护理质量持续改进的案例分析 以某医院为例，通过护理质量持续改进，发现了护理过程中的一系列问题，如护理记录不完整、护理操作不规范等。针对这些问题，医院采取了一系列措施，如加强培训、制定操作规范等。经过持续改进，医院的护理质量得到了显著提高，患者的满意度也得到了提升。 5.护理质量持续改进的效果和意义 护理质量持续改进不仅可以提高护理质量，还可以提高医疗机构的整体服务水平，增强竞争力。同时，护理质量持续改进有利于发现和解决护理过程中的潜在问题，提高患者的满意度和信任度。此外，护理质量持续改进还有利于提高护士的职业素养和综合能力，促进护理团队的和谐发展。 6.结论 护理质量持续改进是提高护理质量、保障患者安全的重要手段。
护理质量持续改进表 简介 护理质量是医院工作的重要部分，它涉及到患者的生命健康和医疗机构的声誉。持续改进是护理质量必须遵循的原则之一，只有不断地反思和改进工作方法和流程，才能不断提高护理工作的质量，为患者提供更加优质的护理服务。 本文将介绍一种护理质量持续改进表，帮助医院护理人员进行护理质量持续改 进的管理和监控。 护理质量持续改进表的设计 护理质量持续改进表是一张表格，包含了如下几个要素： 护理指标 护理指标是评估护理质量的重要指标，可以包括但不限于以下内容：•患者满意度 •患者住院期间发生的不良事件的数量 •护理操作的质量 •护理记录的完整性及准确性 监控频率 监控频率包括以下几个要素： •监控日期 •监控周期 •监控方式 结果分析 结果分析是针对监控数据进行定量分析，以后续的改进提供科学的数据依据。 结果分析包括以下要素： •指标达成率 •变化趋势 •原因分析 •改进方案
改进实施 改进实施包括以下内容： •改进计划 •实施日期 •实施人员 •改进效果 护理质量持续改进表的使用方法 护理质量持续改进表的使用方法如下： 策划 医院护理管理部门和相关负责人应当共同策划制定一份护理质量持续改进表，并确定具体的护理指标和监控周期。 监控 医院护理人员应该按照护理指标和监控频率进行监控。监控时需要注意以下几个要素： •监控数据的准确性 •监控数据的完整性 •监控数据的公正性 分析 监控数据需要进行结果分析，以便为后续的改进提供科学的数据依据。结果分析需要进行严格的定量分析，提炼出数据中的规律和原因。 实施 改进方案需要针对分析结果进行实施，实施过程中需要注意以下几个要素：•改进方案的可行性 •实施方案的适应性 •实施方案的及时性 •改进效果的评价
护理质量持续改进表 一、背景介绍 护理质量持续改进表是一种用于记录和跟踪护理质量改进工作的工具。护理质量是衡量医疗机构或护理团队综合水平的重要指标，通过持续改进护理质量，可以提高患者满意度、降低医疗事故发生率，提高医疗机构的声誉。 二、护理质量持续改进表的作用 护理质量持续改进表的主要作用是记录和跟踪护理质量的改进工作，包括但不限于以下几个方面： 1.数据记录：护理质量持续改进表可以记录关键的护理质量指标，如护理操作 的准确性、患者满意度、医疗事故发生率等。通过记录这些数据，可以及时 发现问题并采取相应的改进措施。 2.质量评估：护理质量持续改进表可以用于评估护理质量的水平。通过对护理 质量指标的评估，可以了解护理工作的优势和不足之处，为后续的改进工作 提供依据。 3.改进计划：护理质量持续改进表可以帮助制定改进计划。通过分析护理质量 指标的数据，可以确定改进的重点和方向，并制定相应的改进计划。 4.效果评估：护理质量持续改进表可以用于评估改进措施的效果。通过对改进 措施的实施和效果的监测，可以及时了解改进工作的成效，并作出相应的调 整。 三、护理质量持续改进表的内容 护理质量持续改进表的内容应全面、详细、完整且深入，包括但不限于以下几个方面： 1.护理质量指标：列出需要记录和跟踪的护理质量指标，如护理操作的准确性、 患者满意度、医疗事故发生率等。每个指标应有明确的定义和计量方法。 2.数据记录：记录每个护理质量指标的具体数据，包括时间、地点、人员等基 本信息。数据应准确、可靠，并按照一定的时间间隔进行记录。 3.数据分析：对记录的数据进行分析，包括统计分析和趋势分析。通过统计分 析，可以了解每个指标的平均水平、标准差等统计指标；通过趋势分析，可 以了解每个指标的变化趋势，判断改进工作的效果。
广南县人民医院护理工作满意度连续改良表 科室：骨一科 检查时间 检查人员检查内容 检查结果 存在问题原由剖析整顿举措成效评论2021年1月1日-1月31日 罗湘芸、何明富 住院患者护理工作满意度检查 出院123人，发放满意度检查表123份 满意度=(12300－246)÷123=98% 1、护理人员对医院规章制度、环境及安全本卷须知介绍不到位。 2、对患者病情介绍、用药指导、饮食、锻炼与歇息方面的知识局部介绍或未介绍。 3、局部卧床病人生活护理未落实。 4、不可以坚持每天整理床单二次或以上。 5、护士长不可以实时和新入患者会面。 1、全局部责任护士在进行住院介绍时，不着大病房作息制度、探视制度的介绍 2、责任护士对分管病人健康指导工作不够重视。 3、局部责任护士思想产生惰性，对生活护理工作不重视，不可以严格要求自己，将生活护理及根基护理交给陪护实行。 4、护士长近期出门办理公事，未实时与患者进行会面和交流。 1、护士长教育病区护士改良效力态度，对自己存在问题要从主观上正确认识。对患者踊跃主动介绍病房作息制度、探视制度。每个月进行满意度检查查核，查核结果 与当月绩效查核挂钩。 2、落实健康教育，对新入、术前、术后、出院、特别检查的病人，一定进行健康教育，并依据患者的文化程度、心理状况、病情需要实行个性化的健康教育。未按要求落实，查核结果与当月绩效查核挂钩。 3、增强生活护理，落实根基护理，I级护理患者、手术当天、手术第二天、卧床的 患者须落实床上洗头、床上擦浴、修剪指甲。发热、昏倒、危重 及长久禁食一定落实口腔护理，每天两次。对夜间新入的患者，在病情同意的状况下，须实时进行卫生处理，护士长每班实时检查根基护理落真相况，未按要求落实，查核结果与当月绩效查核挂钩。 4、护士长合理安排时间， 24小时以内一定和新入患者会面。 1、在院病人认识作息时间、探视制度、病房管理要求。 2、在院病人认识自己的主管医生、护士、用药状况。 3、根基护理、生活护理落实到位，三短六洁抵达质量标准，但个别晚班新入患者初步卫生处理不实时。 4、护士长实时与新入患者会面，掌握患者病情、心理状况，检查护理工作落真相况。 评论者署名：罗湘芸 评论日期：2021年2月8日 残阳渐逝，血红冲天。 半是斜阳余光，半是狰狞血雨。
护理质量持续改进记录表 临床护理,老年护理,护理管理 护理质量持续改进记录表科室：分组上周问题心电监护病人导连线固定方法不正确，易发生曲折、皮肤损伤。基础、特病人临时告病重，护士处理医嘱方法不正确，交接班未落实交接。一级护理护理一级质控出院病历进发现存在需修改或重写的护理记录内容，未将需重写护理记录单折起，或其他护士在重写时还有未重写完的护理记录时，未将重写护理记录单折起，易造成病案室回收病历时将需重写病历收走。急救药品移动吸引器，未按要求落实每周通电检查和清洁。物品培训无考核 日期： 2021年6月29日-7月5日评价本周问题 记录人：整改措施责任护士对病人卧位宣教时应告知病人取卧位时避免离吸氧装置过远，导致氧气管迁拉，发生漏氧；责任组长及护长查房时加强督促。所有新收病人，责任护士应在院对病人落实好基础护理(修剪指甲等),勿告知病人回家后自行处理。 改善明显新：病人卧位不正确，导致氧气管迁拉。新：责任护士对新收病人落实基础护理(修剪指甲等)时告知病人外出回家后自行落实，次日返回未落实。已落实 改善明显 改善明显 新：当班使用抢救车后未及时补充并与接班者双人核对封存。 当班使用抢救车后应及时补充齐全后与接班者双人核对封存并登记。①带教老师对护生带教应做到放手不放眼；②日常带教中严格落实护理核心制度；③按护生带教计划完成带教；④非本人带教护生勿随意安排其进行治疗或护理； ⑤护生在进行治疗和护理前一定要求告知带教老师，按带教老师安排进行治疗和护理。医嘱立/卧位血压在护理记录单中记录方法：血压栏内记录“立卧 /卧位”。护理记录：改为“病人未经医生同意擅自用药于皮肤破损处，药名不详，告知可能引起皮肤损伤加重等风险，后果自负”。护理记录：改为“更换
儿科护理质量安全连续改良记录表 管理工具： PDCA循环实行时间：2015年 12月 8 日项目 提升患者身份辨别率 检测项目输液治疗发生患者身份辨别错误预期目标患者身份辨别正确率零缺点 检测结果2015 年出现 2 例因输液发生患者身份辨别错误 1、 2015 年 12 月 7 日对患儿输液时发生了错误，因在转床时未实时改正床头卡信息及 问题表达 输液单信息，护士在进行操作前也未仔细核对，致使身份辨别错误。 问题的原由剖析：（用鱼骨图追原由） 护理人员要素管理要素 安全意识淡漠 工作量大，想急于达成工作 未养成操作前后核对的习惯 加床病人多，换床频 繁未接 制度、流程欠完美受培缺少平时监察人员不足，责训任制护理落实 缺少培训差 儿科患儿沟 通阻碍 晨间为输液高峰时段，工作量大家眷敦促赶快 达成输液 患儿抓扯腕带， 使腕带易丢掉 环境要素患者要素能否睁开检查与改良√睁开 PDCA检查与改良□偶发性异样，不需检查
计划（Plan ） 1、患者身份辨别正确率零缺点1、健全患者身份辨别制度及流程， 实行（ Do）增强患者身份辨别制度 的监察检查。 2、增强安全意识，提升护理人员责任心，按期对护士进行 患者身份辨别专项培训，并按期抽查患者身份识其他有关 知识，敦促其严格按照工作制度和操作流程。 3、实时补全患者的床头卡及腕带信息，防备因转床过程中 产生信息不正确或发生杂乱而惹起医疗纠葛。 4、增强患者宣教，获得患者的主动配合，邀请患者及家眷 一同参加身份辨别制度的履行和护理安全的管理。 总结、再优化(Act)检查 Check) 1、不按期对患者身份辨别进行督察，发现问题实时反应。