浅谈新医改的成效、问题与建议 摘要：2009年4月6日，经过三年酝酿、讨论的新医改方案终于正式出台。经过这几年来的实践以及2012年修改后的再实践，我国的医药卫生体制改革取得很大成效，但仍存在很多问题亟待解决。针对我国医疗卫生事业的现状，参考各方意见，笔者提出了相关的建议措施，希望促进我国医疗卫生事业的健康和谐发展。 关键词：新医改成效问题建议 长期以来，我国医疗卫生存在“重医疗，轻预防；重城市，轻农村；重大型医院，轻社区卫生”的倾向，我国医药卫生体制十分不健全，“看病难，看病贵”问题长期困扰广大百姓。改革开放以来，特别是2009年实施新医改以来，我国医疗卫生事业取得长足发展，人民“看病难，看病贵”问题得到一定程度的缓解，但医疗中的许多问题仍相当突出，新医改在很多方面亟待完善。 一、新医改的成效 经过多年来的改革实践，我国医疗卫生体制改革取得了很大成效。国际舆论认为，中国医改涉及世界最多人口，是人类历史上规模最大的社会工程，中国医改的成功不仅对本国城乡居民健康保障有利，对世界医疗卫生事业发展也是一个巨大贡献。我国新医改的成效主要有以下几个方面： 1、全民基本医保初步建立，为城乡居民“病有所医”提供了制度保障。 2、国家基本药物制度和基层运行新机制初步建立，结束基层“以药补医”历史。北京大学中国经济研究中心李玲教授认为，基层医疗卫生机构以实施基本药物制度为契机，撬动综合改革并建立起新的运行机制，破除了旧的“以药补医”机制，这是一个系统的创新，是三年医改最大的亮点。 3、基本公共卫生服务均等化水平明显提高，人民健康水平提高。我国新一轮医改的三年考卷成果显著，尤其在保证农村居民等这些社会最基层群体享受均等化的基本公共卫生服务上，我国政府投入了大量资源，有效地提高了医疗服务的覆盖率，保证了其公平性。 4、看病报销多、药价降幅大，人民群众得到明显实惠，大大减轻老百姓看病的负担。 5、公立医院改革得到推进。各地不断推出解决城市公立医院看病难、看病贵的具体措施，比如预约挂号、优化服务流程、建立分级医疗制度、按病种付费等，这些措施重在加强医院的内部管理，客观上也形成了对大医院运行机制改革的倒逼机制。 二、新医改存在的问题 虽然新一轮医改取得了不错的成效，不过，我们也必须清醒认识到深化医改依然面临着一系列重大挑战，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。医疗卫生体制改革面临的许多问题亟待解决。 1、医疗保障制度不健全。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合
中国新医改之路回眸与展望 2012-09-29 摘要：《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》实施三年来，新医改成果卓著。2012年后新医改进入深入区，8月，国家发改委、卫生部等六部委正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。9月，国家发改委等三部委召开全国县级公立医院医药价格改革工作会议，要求300余个试点县破除“以药补医”机制。本文撷取了部分专家学者的观点，回顾了新医改三年来取得的成绩，深入评述近期医改的最新政策与举措，详细分析了新医改过程中遇到的问题，对“十二五”期间新医改的推进方向进行了展望。 一、回眸三年医改阶段性成果 2009年3月17日，中共中央、国务院向社会公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出了?有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’?的近期目标，以及?建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务?的长远目标。2012年6月国务院医改办公室起草《深化医药卫生体制改革三年总结报告》指出自《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》出台以来，新一轮医改统筹推进五项重点改革，如期全面完成了三年医改各项任务，交出了一张惠及全民的中国答卷，朝着实现人人享有基本医疗卫生服务的目标迈出了坚实步伐。 发展改革委副主任、国务院医改办主任孙志刚自2009年新一轮医改启动以来，医改五项重点任务取得明显突破和成效，基层医改取得重大突破，亮点频现，百姓所享受的实惠也逐年增多。 美国哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任、教授刘远立无论是横向的国际比较，还是纵向的历史比较，中国新医改已经取得了十分重要的阶段性成果，举世瞩目。随着覆盖全民的基本医疗保障制度的建立，老百姓医疗服务的利用率明显提高，“看病贵”的问题得到一定程度的缓解；政府对农村和基层卫生投入的增加使农村和基层卫生服务的“硬实力”得到加强，“看病难”在大部分农村
英语情趣教育新模式的探索 发表时间：2012-01-12T15:04:04.897Z 来源：《中小学教育》2012年2月总第88期供稿作者：张冬梅 [导读] 小学英语教学中情趣教育的主要矛盾是：教师的教学目标、内容、方法是否与学生的心理需要相吻合。 张冬梅山东省邹平县黄山实验小学256200 小学英语教学中情趣教育的主要矛盾是：教师的教学目标、内容、方法是否与学生的心理需要相吻合。为了能够促进小学生在英语课上积极学习的心理需要，我进行了书面调查。 调查中发现，小学生对英语课的要求是（以得分多少为序）：1.教师授课幽默，课堂气氛轻松；2.教学内容丰富充实；3.教育形式活泼多样；4.能发挥学生的想象力。 我们又发现，五项最受小学生欢迎的游戏类型是（以得分多少为序）：1.快速反应；2.竞赛评奖；3.角色扮演；4.听说训练；5.师生对话。 调查结果使我意识到，小学生对英语学习有寻求知识、获取成功、发挥创造、享受欢愉和欣赏美感的心理需要。因此，我们在探索中从教学内容、教学氛围、教学方法、教学活动、教师素养等多方面对英语课进行了改革，并提出了以下具体要求： 一、精心组织和安排教学内容，以满足小学生寻求知识的心理需要。 1.认真钻研教材，创造新奇情境。 小学生所学的英语材料一般比较简短，形式单一，这要求我们在备课时尽可能地把这些语言材料放入各种能听、能看、能触摸的情境中去，使学生觉得一节英语课上学到的不仅有少量单词或一小段对话，还有一些能在许多场合用得上的富有生气的语言材料。 2.适当增加内容，扩大知识面。 针对学生好学的心理，我们在完成大纲要求的基础上，适当增加了教学内容，如Look、Listen and Learn课本第一册等。 3.注意新旧知识的串联，做到以旧引新、以新温旧。 我悉心钻研小学教材，对学生已学的和要学的内容非常熟悉。这样，复习旧课时就能为新课埋下伏笔，教授新课时能很好地复习已学知识。于是，学生所学的知识就能随着时间的推移而滚雪球似增加，学生的学习积极性就会大大增强。 二、着意建立轻松愉快的竞争性教学氛围，以满足小学生获取成功的心理需要。 1.设计比赛性游戏。 利用小学生好胜心强的特点，我经常在课堂游戏中引入竞争机制。如：在进行模仿性游戏操作时，让学生比一比谁是最佳模仿者和最佳模仿搭档；在练习礼貌用语时，设计抢答题和必答题；在巩固新授内容时，设计各种擂台赛；在单元复习时，设计各种活动，评出“黄莺奖”、“鹦鹉奖”。获奖多者可免去口试等。比赛性游戏既鼓励了学生的学习积极性，又极大地提高了学习效率。 2.设计比赛性活动。 我除了设计课堂小范围的竞赛游戏之外，还设计了一些跨班级、跨年级的竞赛活动，如评比“拼单词大王”、开展“问不倒”活动等，以激发学生的学习积极性。 3.表扬先进，鼓励进步。 我非常注意学生在英语学习上的点滴变化，经常表扬先进、鼓励进步，提高学生的学习自信心，使每个学生都能获得一定的成就感。 4.创造机会，鼓励实践。 近年来，我还开办了英语角，设立了英语电视台，创建了英语俱乐部，成立了英语记者团、艺术团、故事组。通过这些活动，使学生获得了英语学习的成功感，进一步提高了他们学习英语的兴趣。 三、积极运用灵活多变的教学方法，以满足小学生发挥创造的心理需要。 1.激发灵感，发展学生即时应答的能力。 我常用各种方法启发学生对已学语言材料的运用。如：教师做一个动作或说一句话，让学生对此即时作答，学生常会从不同角度作出多种应答。这不但显示了他们运用语言的能力，也为今后英语交际能力的提高打下了基础。 2.启发思维，展示学生运用语言的才能。 我经常根据不同的主题设计不同的活动，用来启发并促使学生创造性地运用所学的语言材料。如：设计“我是小小礼仪员”，让学生练习已学的礼貌用语；设计“五好家庭演讲会”，让学生介绍家庭成员及父母职业；设计“苗苗艺校招生”，让学生谈各自的兴趣爱好；设计“新春联谊会”，让学生正确运用人称代词等。这些活动充分发挥了学生英语学习的创造性，使他们的英语水平得到了充分的展现。 四、设计和开展丰富多彩的教学活动，以满足小学生享受愉快教育的心理需要。 1.授课与游戏相结合，使教学内容轻松易学。 教授新课时，我经常穿插一些游戏，如比赛、表演等，以分散难点、降低难度，使学生们能在愉快的游戏中不知不觉学到知识。如：教对话Happy Birthday时，先教唱歌曲《Happy Birthday》，然后发头饰让学生扮演对话中的角色。 2.操练与游戏相结合，使教学效果显而易见。 操练时开展游戏能起到事半功倍的作用。如教英语招呼语时，我设计了“向七个小矮人打招呼”的游戏，游戏中还配上了欢快的“士兵进行曲”，学生见到了童话中熟悉的人物，乐不可支，争先恐后地运用刚学的句子同他们打招呼。 3.复习与游戏相结合，使教学效果更为显著。 上复习课时开展各种游戏是一种有效的方法。如教完1—10的数字后，我们让学生带来他们最喜爱的溜溜球，一边玩，一边数，学生们既玩了球，又复习了数字，一举两得。 总之，情趣教育实质上是一种情感教育，它要求整个英语教学不仅是一种语音、语调、语句的传授和训练，而且是一种温馨的情感交流和智慧潜能的开发，是社会交往能力的早期培养。
浅谈新医改的看法 ——————关于当今社会的医患关系 摘要：医患关系是患者及家属与医生、护士及医院各级人员之间的特殊关系，也是医疗卫生服务工作中的一个重要组成部分，是医患双方对彼此之间相互认同的一个衡量标准。构建和谐医患关系，既关系到广大患者的健康权益，也关系到医务人员工作环境和自身发展，是医患双方共同关注的重大问题。因此，深化医药卫生体制改革必须着力解决好医患关系问题。 关键词：医生患者现状医患关系医药卫生体制改革 正文 医患关系现状：在过去的六十多年里，我们中国的医疗卫生工作取得了很大的进步，特别是党的十一届三中全会以来，我国城乡居民健康水平持续改善，这集中体现在国际公认的综合反映健康水平的三个重要指标上：一是人均期望寿命，由1978年的68.2岁增加到2005年的73岁；二是婴儿死亡率，由1981年的34.7‰下降到2007年的15.3‰，下降了56%；三是孕产妇死亡率，由1990年的88.9/10万下降到2007年的36.6/10万，下降了60%。随着经济发展、科技进步以及生活水平的提高，人民群众对改善卫生服务和提高生活质量有了更高的要求。同时医患关系现在已经成为了一个比较突出的社会问题。全国有73.33%的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况；76.67%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不缴纳住院费用；61.48%的医院发生过病人去世后，病人家属在医院摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。医患关系紧张，最直接的后果的确需要患者付出更大的代价。但实际情况还不止于此。 医患关系紧张的原因：医患关系紧张成因复杂，涉及各个方面，既有体制、机制上的问题，也有思想观念转变方面的问题，还有管理监督不力等原因。这也是我国处于全面建设小康社会时期和处于战略机遇期、矛盾突显期社会矛盾在医疗服务领域的客观反映。总结下来有以下三大点： 1.医疗资源不足，群众看病难、看病贵，患者有意见。 2.医疗质量不高、服务态度不好，群众不满意。 3.更复杂的社会因素。 具体说来，医患之间缺乏信任、缺乏理解，不能换位思考,则是一个相当重要的因素。部分医务人员不能设身处地的替患者着想，而是较多地考虑医疗机构和自身的利益。而患者对医务人员也缺乏理解，不了解医学的复杂性。这不仅仅是一个沟通的问题，更重要的是一个感情问题。 从医务人员一方来讲，我们创办医疗机构的目的是什么？医务人员的职责是什么？我们是否尽到了自己的职责？如果手术前，医生与患者沟通时只是说：“这个手术有危险，出了问题你自己要承担风险，要不就别动手术。”这样的沟通肯定起不到良好的效果。这样的医患关系能和谐吗？ 医患之间的沟通应该是心灵的沟通和感情的沟通。患者容易产生不满意的地方，一是服务质量，二是医疗费用。如果患者花费许多钱，获得的是低质量的医疗服务，不仅病没治好，反而加重病情，这是患者最不满意的。 因此，我们首先要正视并克服自身的不足，不能抱怨患者不理解，怨天尤人解决不了问题。要善于分析自身的问题，我们的服务环境怎么样，服务理念怎么样，服务态度如何，服务效果好不好。对医疗机构和医务人员来说，就是要以病人为中心，不断深化改革，转变服务理念，提高医疗质量，千方百计减轻群众负担，多与病人进行一些感情沟通，多给病人一些人文关爱，多替患者着想，并尽其所能减轻患者痛苦。这样，就能形成和谐的医患关系，这样才能缓解医患矛盾。 构建和谐医患关系，医疗机构和医务人员是主导。尊重病人、理解患者，是构建和谐医患关系的关键。医学发展史证明，只有医务工作者充分尊重患者的知情权、选择权，建立良好的医患关系，才能使患者积极支持、配合诊疗工作，才能推动医学事业的发展。 如何改善医患关系：
浅谈对新医改的看法和建议 新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显着成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击“非典”取得重大胜利以来，各级政府加大投入，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。 但是，我们也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。 此次医改立足于我国现实国情，确立了“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”为此次医疗体系改革的总体目标，并且确定了从2009年到2011年我国需要进行的五项重点改革。它们是：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。相比于其他四项，基本药物制度的完善和健全程度还远有差距。 一、我国现行的国家基本药物政策的现状 1、我国的基本药物制度还不健全，缺乏强有力的实施保障 我国在发布基本药物目录时就明确提到：国家基本药物目录指导合理用药，指导药品生产经营，指导药品报销目录的制定。所谓的“基本药物”指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，
医改后公立中医医院的融资模式探索 摘要：医院在持续医疗活动过程中需要大量的资金，因此合法、有效、合理地融资是医院财务工作的重要任务，融资决策直接关系到医院的运行和发展。随着医改的推进，医疗竞争的加剧，部分公立中医医院已出现收不抵支、资金短缺的现象，现金流净流出将成为常态。本文从公立中医医院面临的挑战和资金需求状况入手，分析其传统融资方式，结合改革时期国家新推广的融资模式和合作框架，探索医改背景下适合公立中医医院的新型融资模式，以期拓展融资合作渠道，从而缓解发展过程中遇到的资金瓶颈，维护公立中医医院良好、稳健的运营，更好地传承和发展中医药事业。 关键词：医改公立中医医院融资模式 一、公立中医医院在医改中面临的挑战 公立中医医院已被纳入公立医院综合改革的总体部署，并逐步实施了“一平四高”（药品零差率，诊察费、护理费、治疗费、手术费价格提高）、资源下沉、资金下沉、分级诊疗、事业单位养老保险与年金制度改革等措施。“一平四高”、药品实施零差率，中医医院的收入补偿率普遍在70%以内，大大低于综合性医院的补偿率，离医改方案设计的90%也相差甚远；事业单位养老制度改革，医院将新增缴纳职工养老金、年金（分别为职工工资的20%、8%）。大多数
中医医院业务滞涨而运营成本却大大增加，出现收不抵支的现象，资金的短缺将成为医院发展的瓶颈。本文旨在探索医院在保持公益性的前提下，如何拓展新型的融资手段，满足中医药事业可持续发展的资金需求，进一步提升公立中医医院的竞争能力。 二、公立中医医院传统的融资模式 公立中医医院的融资渠道在政策与法规的框架下，目前主要有以下几种。 （一）政府投入 医院总收入结构中，政府投入的比例占3%-5%。包括财政经常性补助：根据医院的床位规模与离退休人员编制给予补贴；其他财政性补助，如学科专项、万名医生下乡、规培生委培、资源下沉等补贴。医院财政性资金的取得，受制于国家和地方财政能力、医院财务状况及各界政府的政策取向。近年来，国家对医疗服务的补偿政策是：财政资金主要补助需方，即病人和医保基金；而对供方的补助，重点投向基层医疗机构，即社区和城乡基层卫生院。所以大型公立中医医院想要获取更多的财政投入已经得不到政策的支持。 （二）银行贷款 目前，银行贷款主要采用担保贷款、抵押贷款、信用贷款三种形式。公立医院属于公益性事业单位，其所有资产均属于国有资产。根据现有政策，国有资产不能进行对外担
领会生本新理念探索教学新模式为深化课堂教学改革，进一步提高课堂教学效益，在生本理念的指引下，笔者结合本校实际和学科特点，立足课堂，积极实践，探索出相对高效的“情境导学——探究释疑——感悟提升”课堂教学模式，简称“三段式"课堂教学模式。 一、情境导学 教学情境指教学活动开展时的教学环境以及情感氛围。“境”是教学环境，也指教学双方(师生)之间的关系。“情"指洋溢在“境"中的教学双方(师生)之间的情感交流。情因境生、境为情设，两者和谐统一。当前，部分学生认为思想品德课理论无味、讲解无趣、听课没劲，这就要求教师努力创设符合学生认知需求的知识与情感结合的美妙境界，层层设疑、环环相扣，时时吸引学生的注意力，培养学生的学习兴趣，激发学生的学习动机，调动学生学习的积极性。在课堂教学实践中我常常这样创设情境： 1．创设开放民主的情境，提高学生的参与意识。素质教育要求改变过于强调知识灌输、死记硬背和机械训练的状况，倡导学生积极参与，亲身体验。为此，我根据不同的教学内容，常常采取表演、竞赛、讨论、辩论等多种形式，引导学生多角度审视社会问题，留给他们广阔的思考空间，以期“仁者见仁，智者见智"。如在教学“挫折是把双刃剑"时，就“挫折到底是好事还是坏事”这一问题展开激烈辩论，最后，大家达成共识：挫折既是好事又是坏事。一方面，挫折会给人带来痛苦、压力和打击，使人们的愿望难以实现，挫折会消
磨人的斗志，使人一蹶不振，甚至失去生活的信心；另一方面，对于强者来说，挫折则能磨炼意志，使人变得更坚强，激发斗志，使人进发巨大的力量，“吃一堑，长一智”，丰富人的生活体验。这种让学生唱主角的课堂，既生动活泼，又能提高学生自主学习、合作探究的能力，更能使学生通过参与和体验，加深对思想品德课教学内容的理解和认识。 2．创设新异奇特的情境，调动学生的学习积极性。要调动学生的学习积极性，满足学生求知好奇的心理，就要适时创设新异奇特的教学情境。我在课堂教学中常用新闻、漫画、寓言典故、古今中外的文学故事等材料来创设情境，效果明显。如在教学“人与自然和谐相处"时，先用课件展示了小故事：在一个没有月光的夜晚，一群不速之客悄悄潜入原始森林……“铁枪李”(悄声)：“工具都准备好了吗?”“神夹赵"(兴奋)：“准备好了，就等猎物上钩了。”一会儿，一只小黑熊欢快地在雪地上打着滚，乐滋滋地玩 耍着。“哎呀，不好!"小黑熊发出一声惨叫……可惜!它已无法摆脱猎人为它准备好的“神夹”。“抓住了!抓住了……"“铁枪李”、“神夹赵”欢呼着向到手的猎物跑去。这时，躲在树上的小猴子发出了一声感叹：“别高兴得太早，最终倒霉的还是你们人类自己!"然后，我设计了一个问题：你对小猴子的感叹是怎样理解的?通过如此新奇有趣的情境，化抽象为具体，加深了理解，激发了兴趣，调动了学生学习的积极性。 3．创设真实生活的情境，激发学生的人文情怀。创设使学生
９１８ ２０１１年１０月第１９卷第１０期中医药管理杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 新医改形势下地市级公立医院 发展战略思考 龚希若 余龙昆 罗云秋 江西省吉安市中心人民医院 （江西吉安 ３４３０００） 摘要：新医改给地市级公立医院的生存和发展带来了前所未有的压力和挑战。文章从战略高度探讨实施全区域医疗、特色医疗、人才强院、内涵发展、人本服务等差异化战略，以促进医院可持续的发展。 关键词：新医改；地市级；公立医院；发展战略 中图分类号：Ｒ１９７．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００７－９２０３（２０１１）１０－０９１８－０２ 随着新医改政策的推行和实施，公立医院改革、国家基本药物制度、医药分开等改革措施，给地市级公立医院的生存和发展带来了前所未有的压力和挑战。在这种形势下，作为医院管理者，必须从战略高度认真研究国家医改新政，积极完善与医改相适应的运行机制，实施全区域医疗、特色医疗、人才强院、内涵发展、人本服务等差异化战略。不断推动医院协调、健康、可持续发展，为患者提供优质、高效、安全、便捷、低廉的医疗服务。 １ 创新机制———实施全域医疗战略 建立县、乡、社区卫生机构协作机制 当前，随着新医改政策的倾斜，农村、社区医疗卫生服务网络的不断完善，大批小病、慢性疾病等医保患者被大量分流到县、乡、社区卫生机构，一定程度上影响了大中型医院的病源。地市级公立医院在体现公益性的同时，应注重前瞻思考，充分发挥区域医疗主体作用，积极完善与国家医改相适应的制度机制，主动实施全区域医疗战略，建立县、乡、社区卫生机构挂帮带协作网络。 医院在加强自身优势学科技术服务建设的同时，应主动前移服务窗口，扩大品牌宣传，密切协作关系，把预防、医疗、保健、康复等服务项目延伸到县、乡、社区。通过开展技术支援、双向转诊、资源共享、人才互动等多方面合作，挖掘和整合所在区域医疗资源，与区域内各级基层卫生机构共同打造“资源共享、一体发展”的医疗服务保障体系。形成“小病在基层、社区医院，大病进地市公立医院，康复回基层、社区医院”的合作模式，开展运行管理、资源利用、医疗服务、服务流程、人才培训、信息交流、后勤 支持等一体化协作，最终实现政府、社会、各级卫生机构的共赢。 ２ 创新技术———实施特色医疗战略 主动拓宽巩固医疗市场 新医改实施后，国家将逐步取消医院的药品进销差价收入，取消药品加成收入。地市级公立医院要实现可持续发展，就要依靠新技术、新设备的效用带动新业务的开展，建立起“人无我有，人有我精”的特色医疗，以吸收更多的重症、疑难病患者前来就诊，主动抢占、拓宽、巩固医疗市场，从而增加医院的医疗业务收入［１］。 实施特色医疗战略，一是要跳出临床医院常规发展之路，以培养高层次实用创新型医学人才为突破口，积极与高等医药院校合作办学，选择开展境内外技术交流合作，大力提升医院科教研医疗水平，抢占医疗市场的制高点。二是根据市场需求，不断开发新兴的医疗保健业务项目，拓宽医疗市场的覆盖面。三是及时引进当地短缺的医疗设备和项目，强化现有优势医疗技术，以“院有专科、科有专病、人有专长”为目标，巩固医疗市场的占有量。 ３ 创新学科———实施人才强院战略 不断增强医院核心竞争力 人才和学科是决定医院核心竞争力的关键所在，也是医院可持续发展的重中之重。人才培养和学科建设是现代医院建设发展一项长期的战略任务。随着我国新医改的深化，医院要实现科学发展，不仅要依托医疗技术的创新，更要实施人才战略，加强学科建设，向科技要效益。只有培育出强大的科研实力，才能变“跟跑”为“领跑”［２］。 作者简介：龚希若（１９５５－），男，大专，副主任医师，吉安市中心人民医院党委副书记、纪委书记。研究方向：医院管理。通信作者：余龙昆，吉安市中心人民医院党委办公室政工师。Ｅｍａｉｌ：ｌｏｎｇｋｕｎ９３２４＠１６３．ｃｏｍ
医改大环境对于医院医保管理新模式的探索 发表时间：2018-08-21T13:43:58.843Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年6月18期作者：刘颖[导读] 随着医改进程的不断深入，医保保险为越来越多的参保人员提供了医保服 刘颖 天津市天津医院天津市 300211 摘要：随着医改进程的不断深入，医保保险为越来越多的参保人员提供了医保服务。但是医院在医保管理工作中也逐步暴露出了一些问题，传统的医保管理模式已经不能满足新形势下医改的需求。基本此，本文首先分析了当前医院医保管理工作中存在的问题，在此基础上分析了医改大环境下医院医保管理新模式。关键词：医改大环境；医保管理；新模式医保作为我国民生项目的主要内容，是社会福利体系中不可或缺的重要组成部分[1]。随着当前医改的不断深入，越来越多的居民能够享受到医保服务，但是传统的医院医保管理模式已经逐渐不能满足当前人们对于日益增长的美好生活的需求[2]。因此在医改大环境下积极探索医院医保管理工作的新模式，提高医院医保管理工作质量，更好的服务人们群众，具有积极的现实意义。 1 医改大环境下医院医保工作管理中存在的问题分析 自从医改以来，我国每年参保的人数越来越多，据相关数据统计目前我国医保人数已经占到我国总人口的95%。此外在医改的过程中，医疗保险正在逐渐由粗犷型向精细化转变，更注重医保成本的降低和医疗品质的提高[3]。但是随着医改工作的逐步推进，当前医院的医保管理工作逐渐暴露出一些问题，主要体现在三个方面，如表1所示。一是广大参保人员对医保内容、医保政策了解不充分，这就容易导致参保人员在就医、咨询以及结算过程中出现一系列问题，对医院的正常医保管理工作造成影响[4]；二是当前我国部分医疗机构没有跟上医改的脚步，在三医联动、分级诊疗、异地就医以及联网支付结算方式等方面不够健全完善，医保管理是一项非常综合的业务，涉及到企业职工、城镇居民、农村以及生育等多项保险内容，因此需要医院加强相关建设，为医保工作的推进奠定基础；三是在医改进程中医保政策不断调整变化，医院现行的医保管理模式没有及时跟进。基于这些问题，要求医保管理要不断创新和完善医疗保险管理，与时俱进，更好推动新形势下医保工作的开展。 2.1 更新医保管理理念，强化组织建设在当前医改大环境下，各医院必须认清形势，认真学习、深入理解各项医保政策，不断更新先进的医院医保管理理念，提高医院医保管理人员的医保意识和责任意识。医院的医务人员和医保管理人员只有在医保管理工作中具备了医保意思，才能在工作中主动担负责任、规范自身行为，提高服务意识，保障医院医保管理工作平稳有序开展，使得医院医保管理工作能够主动积极适应医改进程[5]。同时医院应该加强组织建设，健全相关的医保管理部门，成立由院领导、职能部门以及临床部门三位一体的组织管理结构，使得医保工作能够真正落实实处。 2.2 完善医保管理制度，制定管理目标 随着医保进程的不断推进，医保政策不断出台，医院的医保管理制度也应该随之更新和完善，确保医院医保管理的各项工作能够有章可循、有章可依，实现规范化管理[6]。在完善医保管理制度的同时也应该制定相应的医保管理目标，实施目标管理，比如建立季度考评机制或者月度考评机制，根据考评结果反过来进一步调整和完善医保管理制度，在该过程中国需要加强审计，完善内部监督管理。此外也医保管理工作的开展，应该建立相应的奖惩制度，对于那些在医保管理中做出突出贡献的医保管理人员应该给予表彰和奖励，而对于那些在医保管理工作中违反规定，甚至引起严重后果的医保管理人员进行给予批评和再教育，以此来提高广大医保管理人员的工作积极性[7]。 2.3 优化医保患者就医，提高服务质量 医改大环境下的医院医保管理工作必须坚持以患者为中心，因此医保管理工作要持续优化医保患者的就医管理，保障医保患者就医过程的各个环节都科学合理规范。具体来说包括以下几个方面：一是医院应该在门诊服务中针对医保患者设置专门的医保窗口，从而为医保患者支付医疗费用等提供便利；二是在门诊的醒目位置张贴医保政策的宣传材料，方便医保患者能够及时了解相应的医保内容，也有利于提高医院医保工作效率；三是在医保窗口或者医保政策宣传材料位置应该安排医保秘书，专门针对医保患者不理解的问题进行答疑解惑；四是加强对医保患者接诊医生的医保专向培训，以便能够针对医保人员的各种就医问题进行指导，保障医保患者的权益[8]；五是对于住院患者在出院时应该向患者详细介绍医疗费用清单和保险结算单，确保医保患者掌握费用的各项细节，方便医保患者进行报销；六是对于每年医保政策的调整应及时广泛的进行宣传，尽力让更多的参保人员享受到医保服务。 2.4 合理控制医疗费用，规范医保收费 医院在医保管理工作中应提高医保收费透明度，进一步完善医保费用公式体系。对于医院的各个科室来说，应定期对医保收费中的各项问题进行梳理，确保每一位参保人员都可以得到合理有效的医保服务。此外医院还应该建立跟参保人员的沟通渠道，积极进行双方之间的沟通交流，建立信任关系，对于出现的问题及时进行协商，避免医患纠纷的产生。 2.5 健全管理服务体系，保障异地就医 各医院应该积极落实医改政策，按照医改要求，完善异地就医医保管理服务体系，确保参保人员能够顺利实现跨省异地持卡就医结算。具体包括建立健全医保异地就医的管理制度和管理流程，设置专门的医保异地就医窗口，培养专门的医保异地就医服务人员等。 参考文献： [1]吴雪枫，周典. 新医改背景下某三甲医院实施基本医疗保险管理中存在的问题与对策[J]. 辽宁医学院学报（社会科学版），2016，14（2）：60-62.
我国小学科学教育新模式的探索 发表时间：2018-04-03T10:30:35.893Z 来源：《创新人才教育》2017年第11期作者：高金菊 [导读] 小学科学教育教学工作的新模式的探索已经势在必行。 四川省内江市第十小学校高金菊 【摘要】在国家大力号召教育改革的大背景下，在教育方式翻天覆地的变化中，我国小学科学教育工作也在跟随着国家教育改革的步伐而进行教育新模式的探索。 【关键词】科学教育新模式 1.小学科学教育新模式探索现状 在我国小学科学的教育教学工作中，虽然在多年的教学实践以及教育探索中积累了丰富的经验，但是仍旧存在着许多的问题。小学科学教育作为一个非主科的学科，在课程安排上享受不到更多的课程安排，这就让学生在学习科学上出现学习时间短，学习精力少，学习兴趣不高的问题，这也让小学科学的教育教学工作的开展难度提高。另一方面，一些二线城市、三线城市也缺少专业的科学学科教师，大都是由一些从一线教学工作上暂退下来的教师或者是由一些年轻的教室兼任的。这也给小学科学教育教学工作的发展造成了困扰。小学科学教育教学工作的利弊和存在的诸多问题已经引起了相关的教育专家的注意，小学科学教育教学工作的新模式的探索已经势在必行。 2.小学科学教育新模式探索中存在的问题 小学科学教育新模式探索中存在着小学科学教育改革概念模糊、小学科学教育思维过于陈旧两方面问题。 2.1 小学科学教育改革概念模糊 在小学科学教育的改革上，许多学校、许多教师都存在着改革概念模糊、不清楚改革的意义的问题。怎样去做才算改革？做到什么程度才算成功等等，这些问题都是许多小学科学教师在教育改革过程中存在的疑问。而这些疑问的主要是因为小学科学教师对教育改革本身的不了解，对小学科学教育本身的不重视造成的。在小学科学教育教学工作中，许多教师以成人的学习能力去学习科学自然是驾轻就熟，却忽略了小学生学习知识的能力。这样的现状、这样的问题就可以看出，改革已经是势在必行，而在小学科学教育得改革过程中，小学科学教育改革概念模糊的问题是首要解决的。 2.2 小学科学教育思维过于陈旧 在小学科学教育中，存在着教学思维观念过于陈旧的问题。在小学科学教育教学工作的开展中，许多教师以自身的多年的工作经验和教学经验为傲，认为自己的教学手段是最符合学校的实情的。然而，苟日新，每日新，日日新。时代前进的步伐是任何人都无法阻挡的，时代前进的步伐更是需要人们去积极跟随的，在我国最近提出的教学改革中提出了许多全新的教学理念，教学工作不仅仅可以让学生和教师达成朋友关系，甚至可以将学习的主动权以及课堂节奏安排等交到学生手里，由学生自主学习。这样一系列的教学理念更加有利于培养出能够适应社会，服务社会的人才。因此，在小学科学教育教学工作中，思维过于陈旧的问题是需要广大小学科学工作者去正视的。 3.小学科学教育新模式探索发展的有效策略 小学科学教育新模式探索发展的有效策略主要有:落实小学科学教育改革，打造新型科学教育课堂；推动小学科学教育思维创新，培养先进科学教育思维两方面。 3.1 落实小学科学教育改革，打造新型科学教育课堂 在小学科学教育新模式的探索与创建过程中，首先需要突破的难关就是将教育改革落实到底，落实到小学科学课堂中去，落实到小学科学教师的心里，落实到小学生学习的科学知识中去。在小学科学教学的课堂中，有部分教师存在着对教育改革概念模糊的情况，这样的情况不仅不利于小学科学教育的进步，更加不利于小学生学习科学知识。针对这样的情况，就需要校方及相关部门重视起来。从小学科学教师出发，从课堂教学核心入手，将教学改革真正的落到实处。例如:校方可以组织会议，和教师一起研讨，什么是改革，我们为什么要改革，我们改革的目的是为了解决教育工作中存在的哪些问题。让教师体会到改革的意义，改革的必要性。在国家提出了新的教学理念后，校方也要组织研究，让教师深刻的领会教育改革的精髓所在。如此一来，才能将小学科学教育改革落实到底，打造新型的科学教育课堂。 3.2 推动小学科学教育思维创新，培养先进科学教育思维 在小学科学教育教学中，教师教学思维固化也是小学科学教学新模式推行的一大阻力。部分教师在进行科学教学时坚持传统的教学方式，对新的教学思维、新的教学模式一再贬低，这样的做法不仅会给学生的学习带来困扰，更会给自身教学工作的开展造成困境。针对这样的情况，就需要我国小学科学教师能够跟上时代的步伐，积极的配合国家的号召，将小学科学教学新模式与自身教学思维的不断创新结合，给学生带来更好的知识盛宴。例如：在学生学习生物与环境时，以种子发芽的条件为例，通常这一章教师的教学方式都是由教师来引
新医改背景下“看病难、看病贵”探讨 郭金有 【摘要】放眼看中国，分析“看病难、看病贵”的现象和成因，重点探讨“因病返贫、因病致困”的局面是否在新医改政策的实施下改善，提出现代医改政策与民生改善工程能否真正切切落到实处，推广实行“新型农村合作医疗”、“药品零差率”、“中医中药适宜技术”等举措是否能从微观上得到理想的治理。首先必须确保公立医疗机构的公益性，凸显政府职能，加强医疗机构内部管理，规范医疗机构经济活动，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，有效解决群众看病难、看病贵这一热点问题，本文在分析“保基本、强基层、建机制”这一中心任务后，提出了看病难、看病贵这一社会性的主要矛盾在新的政策实施后能否进一步遏制，在此基础上提出了“转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务”，作为对解决群众看病难、看病贵的一种探索。 【论文关键词】看病难看病责医疗体制改革农村新型合作医疗大学生下基层药品零差率中医适宜技术 展望当代中国，随着国家各个领域的飞速发展“看病难、看病贵”的问题越来越凸显。改革开放30多年来，因人口众多，贫富领域不均等客观原因，当代中国“缺医少药”的现象还待进一步完善，“因病返贫、因病致困”的格局随着现代医改政策的实施也逐步得到了改善，“医”、“药”、“专业技术”等等科学领域的发展也逐步走向了标准化、国际化,古往今来，人类的健康问题始终摆在首位。 1 看病难、看病贵问题的原因分析： 1.1首先“看病难、看病贵”的现象正如字面上所表达的那样应该分为“看病难”与“看病贵”两个问题来看待：要分析这两个问题必须搞清主体与对象，即谁在喊看病贵和难、难和贵主要体现在什么方面。“看病难”在城市中主要体现在优质医疗资源缺少，医术水平高且可以信任的医生难找。但是反过来讲，不管什么病谁都想看高级医生、住高级医院那是不可能的，也是无法满足的。在农村主要表现在一般医疗资源缺乏，医务人员人数偏少、总体医疗技术水平偏低，所以对病人应进行合理分流，根据各级医疗机构的功能定位，小病到基层，大病才上大医院。大力提高农村基层医疗服务机构的诊疗水平，对于常见病、多发病、诊断明确慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只讲看病难，而是要作具体分析。“看病贵”指医疗费用个人负担超过了患者的实际经济承受能力，其中社会保障与医疗保险覆盖的广度和强度起着很关键的作用，我国在于医疗保险方面的覆盖面很窄，据统计约44．8％的城镇人口和79．1％的农村人口没有任何医疗保障，绝大多数患者靠自费看病，承受着生理、心理和经济的三重负担。世界卫生组织发表的<2000年世界卫生报告一卫生系统：改善绩效》得出的结论是，在被评估的191个国家和地区中，中国的公平性位居188位，倒数第四。 1.2“看病难、看病贵”的问题是在新旧体制更换等原因长期积累造成的，为此政府已经出台了一系列政策，如18次连续药品降价，涉及品种规格多达万余种，2007年对医药卫生系统的商业贿赂问题也重拳出击。尽管如此，问题的解决不能期待一蹴而就，解决“看病难、看病贵”问题必须要有长期努力的思想，不可能毕其功于一役。先是从病人的方面来剖析：中国病人中没有医疗保险的人当中绝大多数是农民，约占37%正是因为这样，我觉得他们缺乏有关医疗保险的法律和法规，没有对医疗保险有一个正确的认识和预见，所以一去到医院，就总
新医改面临的问题及解决的方法 一、新医改对成本核算提出了新的要求 新医改摒弃了市场化路线，提出了基本医疗服务由政府、社会、个人三方合理分摊，承诺政府在基本公共卫生体制中的责任，不断增加投入，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻，为维护公立医院的公益性，缓解老百姓看病就医难的问题，实施方案还明确，要推进公立医院补偿机制改革，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。公立医院属于差额补助单位，政府只负责对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。所以医院要得到长足的发展，关键还是要依靠自身的改革。 医院现在推行的是一种较为粗放的成本核算方法，缺乏一个准确的量化标准，已无法适应新医改的需要，当前采用的成本核算方法未将诸如人员成本、材料成本等纳入成本核算的范围，它无法真实地反映各科室在医疗活动中所消耗的物化劳动和活劳动的价值，更无法为决策提供依据。 二、解决方法 （1）首先必须提高对医院全成本核算及预算管理的认识，尤其是增强院领导及各科室主任的认识，使他们认识到实施全成本核算的重要性和紧迫性。（2）其次对全成本中涉及到的间接费用分摊标准，如水电费、垃圾清运费、对外宣传费、绿化费等经院领导和各科室主任的协商共同确定，成本核算人员严格按照相关的成本分摊标准进行成本归集。 （3）加强成本控制，严格审核费用开支，降低运行成本。医院同时应精简机构，合理设置岗位，以岗定责、定员、定酬，通过实施绩效考评和激励机制控制人员成本。财务部门可协助医院成本费用开支范围、标准，费用开支的申请、审核、审批及支付程序，严格各项费用开支，降低卫生材料成本，对各科室的卫生材料购进、领用、分配等环节进行管理和控制。并结合业务量的波动，加强医院水电能源消耗管理，对办公费进行动态定额、定量管理。 （4）同时定期分析、考核成本管理的效果，将实际发生的成本与目标成本、上年同期成本、同行业成本进行比较，查明成本升降的原因，对有效降低
中国医改的创新实践与探索 2009年3月，中共中央、国务院颁发《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。深化医改是贯彻落实科学发展观的重大实践行动，是维护13亿中国人民健康福祉的重大民生工程，也是协调推进经济社会建设、扩大内需的重大发展工程。3年来，深化医改探索了路子，积累了经验，取得了重大阶段性成效，为持续深入推进改革打下了坚实基础。同时也要看到，医改取得的成就还是初步的、阶段性的，离实现2020年人人享有基本医疗卫生服务目标还有很长的路要走。我们必须进一步统一思想，加大力度，打好医改攻坚战，继续探索医改这一世界性难题的中国式解决办法。 一、中国医改的主要特点 《关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布后，国务院出台了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》，重点推动加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化、推进公立医院改革试点等五项重点改革。目前，五项重点改革任务全面完成，阶段性预期目标基本实现。3年来，我们从实际出发，正在用中国式办法破解医改这一世界性难题。 第一，坚持“三个基本”。在改革中，中央提出了坚持将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。这“三个基本”是医改这一世界性难题中国式解决办法的核心。许多改革创新举措和实践都源于这“三个基本”。例如，按照基本理念的要求，政府办的医疗卫生机构是提供公共产品的主要载体，应该是公益性的，而不是营利性的。必须增加政府投入，破除“以药补医”机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。 第二，坚持从基本入手、从基层改起。医改涉及的利益关系错综复杂，只有找到突破口，才能顺利推进。深化医改把医疗卫生服务分为基本和非基本，政府的主要职责是履行好“保基本”，非基本医疗主要交给社会去办，政府对医疗市场进行必要的监管和调节。改革选择从基本入手，从最薄弱的环节改起，把大量的资金、财力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，使广大人民群众能够尽快从改革中得到更多实惠，从而激发对医改的拥护、支持和信心。 第三，坚持把增加投入与建新机制结合起来。深化医改必然伴随大量的投入，但是，如果增加的投入没有和体制机制的改革创新结合起来，不仅不能促进改革，还很有可能固化旧有的利益格局，为下一步改革增加阻力。因此，我们强调增加投入必须和新机制的建设结合起来，用投入促改革、建机制。随着新机制的逐步建立，广大医务人员真切感受到条件的改善和待遇的提高，从而更加支持、拥护改革。同时，新机制也为建立中国特色基本医疗卫生制度打下了坚实基础。 第四，坚持从实际出发，谋划整体设计。中国医改只能从中国的实际出发，照抄照搬任何一个国家的模式都不可能取得成功。我们坚持从实践中来，到实践中去，在中央确定改革的方向、原则和基本框架后，鼓励各地进行试点、探索，取得成功经验再总结、提炼，上升为国家政策，然后在全国范围内推开，保证了改革的整体方案符合中国实际，符合人民利益，符合医疗卫生事业发展规律。 第五，坚持建立强有力的领导体制和推进机制。新医改的强大推力首先来自于党中央、国务院的坚强