输尿管结石健康指导
输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。
症状
（1）腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。
（2）血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。
（3）无症状：不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
（4）肾积水：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。
（5）发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。
诊断
泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10%的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡，B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造影（IVU）。
治疗
输尿管结石容易造成输尿管梗阻，应积极治疗。
通常小于5mm的输尿管结石，80%~90%能在6周内排出，所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇痛药物、输尿管松弛药物等。
根据中华医学会泌尿外科学分会的《尿路结石诊疗指南》，大于5mm的输尿管结石，可以选择体外碎石，也可选择输尿管镜取石。一般来说，输尿管上段的结石，体外碎石效果较好；输尿管中下段的结石，输尿管镜取石的把握度较大。如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿管镜治疗失败，可选择切开取石。
治疗后，一定要进行复查，做到“水落石出”。[1-4]
出院指导
一、大量饮水，以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。
二、活动与休息：饮水后多活动，以利结石排出
三、饮食指导：根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、奶
制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙高；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。避免摄入大量蛋白、精制糖和动物脂肪。尿酸结石者不宜使用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒。
四、复诊：定期进行尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛。恶心呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊
输尿管结石诊断治疗指南 主编： 叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院 副主编： 张晓春北京大学第一医院 李虹四川大学附属华西医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈凌武中山大学附属第一医院 陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院 程跃宁波大学医学院附属宁波第一医院 陈忠华中科技大学同济医学院附属同济医院 陈志强华中科技大学同济医学院附属同济医院 邓耀良广西医科大学第一附属医院 郭小林华中科技大学同济医学院附属同济医院 刘国庆广东省佛山市妇幼保健院（南方医科大学附属佛山妇幼保健院）刘贤奎中国医科大学附属一院 米其武东莞市人民医院 王树声广东省中医院 吴忠上海复旦大学华山医院 杨江根深圳市人民医院 曾国华广州医学院第一附属医院微创外科中心 张选志中南大学湘雅二医院 张永海广东省汕头市中心医院（中山大学附属汕头医院）
目录 一、输尿管结石的分类 二、输尿管结石的诊断方法 三、输尿管结石的治疗 四、特殊类型输尿管结石的诊断和治疗 一、输尿管结石的分类 ㈠输尿管的分段 确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指导选择最佳的治疗方法。临床上常用的输尿管分类方法有两种，一种依输尿管行程中的三个生理狭窄，将输尿管分为三段；另一种分段为影像学分段，以骶髂关节为界，也将输尿管分为三段，下面分别介绍。 1.解剖学分段 输尿管上起自肾盂，下终止于膀胱三角，全程粗细不均，有三个生理狭窄。第1个位于肾盂与输尿管的移行处，直径约为0.2cm；第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处，直径约0.3cm；第3个狭窄在进入膀胱内壁处，此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。依此三个狭窄，可将输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；盆段，自髂动脉到膀胱壁；膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。 2.影像学分段 在临床工作中，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。 以上两种分段方法各有特点，解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手术，影像学分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输尿管结石的主流治疗手段为输尿管镜、经皮肾镜（PNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，因此推荐使用影像学分段方法。其中约有70％为输尿管下段结石[1,2]，
浅谈输尿管结石的治疗 发表时间：2011-07-26T10:06:44.653Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：王晓东 [导读] 输尿管结石的临床表现亦根据结石位置的高低和在局部停留的时间长短不同而表现各异。 王晓东 (黑龙江省北安市第一人民医院 164000) 【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)17-0257-02 【摘要】输尿管结石的临床表现亦根据结石位置的高低和在局部停留的时间长短不同而表现各异。目的浅谈输尿管结石的治疗。方法根据诊断进行治疗。结论输尿管结石的治疗主要是缓解疼痛，去除结石，解除梗阻。一般情况下，如果发现输尿管结石，应在2周内得到有效的治疗。长期不治疗结石停留在输尿管中，必定对肾功能产生不利影响。治疗时应根据结石的部位、大小、数目和肾功能等情况，采用不同的取石方法。 【关键词】输尿管结石治疗 输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。输尿管结石的临床表现亦根据结石位置的高低和在局部停留的时间长短不同而表现各异。如果结石不活动，又无梗阻和感染，可无自觉症状。不过多数患者有症状，以疼痛和血尿为主。 输尿管结石对身体的主要影响，一是可引起剧烈的肾绞痛，二是引起梗阻致肾积水损害肾功能，合并感染将加重损害。因此，输尿管结石的治疗主要是缓解疼痛，去除结石，解除梗阻。一般情况下，如果发现输尿管结石，应在2周内得到有效的治疗。长期不治疗结石停留在输尿管中，必定对肾功能产生不利影响。治疗时应根据结石的部位、大小、数目和肾功能等情况，采用不同的取石方法。 一急诊处理 多数患者初发或再次发作都是以疼痛为突出症状，这也是患者迫切需要解决的问题。 1.解除痉挛剧烈的绞痛是输尿管痉挛所致，治疗的根本在于解除平滑肌的痉挛。常用药物有阿托品、山莨菪碱、黄体酮等。 2.镇痛一般镇痛剂效果不佳，常需用较强镇痛剂，应予解痉剂合用，单独应用镇痛剂效果差。可采用肌注哌替啶50 mg，或并用异丙嗪25 mg，症状无好转时，每4小时可重复注射一次；也可采用吗啡10 mg并用阿托品0.5 mg，效果也较好；此外，心痛定10 mg舌下含化，对解除肾绞痛效果明显；吲哚美辛对肾输尿管绞痛效果较好；黄体酮对止痛及排石治疗都较满意。注意：尽量在确诊后应用前述药物，如在确诊前用药应嘱患者观察排尿，最好过滤，以发现排除的结石，避免给下一步确诊带来麻烦。 二排石疗法 排石疗法适用于结石直径≤0.4 cm，对侧肾功能良好、在输尿管内停留时间短者，可服用中药汤剂、排石冲剂或排石饮液，以促进结石排除，配合多饮水、多运动(身体上下震动的运动，如蹦楼梯、跑步、跳动等)。 三体外碎石(ESWL) ESWL一般宜用于直径>0.4 cm，嵌顿时间超过2周，位于上段(骶髂关节以上)的结石，合并轻至中度肾积水。其主要并发症有：①血尿；②石街形成；③肾绞痛；④腹痛及恶心呕吐；⑤皮下淤血。碎石后偶可在输尿管内形成石街。处理方法是：短的石街可通过膀胱镜逆行插入输尿管导管疏通或插入双J管，待结石排出后拔出。 四输尿管镜碎(取)石 输尿管镜碎(取)石适用于结石直径0.5～1 cm，位于中下段(骶髂关节以下)的结石，术毕留置双J管。若采用输尿管软镜+激光碎石，其适应证可放宽。碎石方法有超声碎石、气压弹道碎石、液电碎石、激光碎石等。 五腹腔镜输尿管切开取石术 腹腔镜输尿管切开取石术适用于结石直径≥1 cm、嵌顿时间较长者。取石后留置双J管及输尿管旁引流管。 六开放性输尿管切开取石术 传统的开放取石术为输尿管切开取石术，几乎已被淘汰。对身体的创伤大，痛苦多，并发症多，术后恢复时间长。只适合很少一部分患者，当体外冲击波碎石和输尿管镜取石术无法治疗者或伴发其他情况才考虑采用。手术取石术后均需留置双J管。 1.适应证 (1)结石直径≥1 cm，嵌顿时间较长，合并肾积水，肾功能减退。 (2)结石梗阻合并难以控制的尿路感染。 (3)结石梗阻部位合并输尿管狭窄或息肉。 (4)畸形病变(如输尿管膨出、先天性巨输尿管)继发输尿管结石。 2.手术要点 (1)手术当天拍摄腹部平片或B超，确定结石位置。 (2)取石后探查管腔，若有狭窄、息肉等病变应予处理。 (3)下列情况须留置输尿管支架管引流，必要时行近侧造瘘：急性阻塞性无尿症、急性尿路感染、输尿管术中损伤、重度肾积水、结石嵌顿部位输尿管重度炎症或息肉切除后。按具体情况放置输尿管支架管，留置2周至2个月。 参考文献 [1]李逊,曾国华,吴开俊,袁坚,单炽昌,陈文忠,郭彬,刘冠炤,叶向东.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J];临床泌尿外科杂志;2003年09期. [2]罗海晖,曾广翘,李逊,吴钧.微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石25例体会[J];广州医药;2004年04期. [3]虞建达;孙树本;孙灵军.微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石[J];浙江临床医学;2006年05期.
首次病程记录 2015-08-08 15:19分 一、病史特点 1、符益春，男性，45岁，因“左下腹痛半血尿5小时”入院。 2、患者今早5点时无明显诱因出现左下腹痛，呈持续性，解小便时颜色呈浓茶色，无尿频尿急，无头昏头痛，无恶心呕吐，今日遂来我院门诊就诊，门诊查B超示双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++，门诊拟“输尿管结石”收入住院，患者自起病以来，精神欠佳，无发热畏寒，食纳、睡眠欠佳，大便正常，小便颜色呈浓茶色。 3、体格检查：体温：36.7℃，脉搏：73次/分，呼吸21次/分，血压125/78mmHg，急性痛苦面容，神志清晰，自主体位，口唇无发绀，两肺呼吸音清，两下肺未可闻及干湿啰音。心前区未见异常隆起.心率73次/分，心律齐，P2>A2,未闻及额外心音及心包摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 4、辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++ 二、拟诊讨论： 1、初步诊断: 双肾结石左输尿管结石左肾积水 2、诊断依据: （1）左下腹痛半血尿5小时 （2）查体：体温：36.7℃,急性痛苦面容，自主体位,心肺无异常，腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 （3）辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++。 3、鉴别诊断： 1、胆结石：胆结石可导致胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混淆，胆结石合并有胆囊炎时，可出现有上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，右肋缘下有时可有触痛并随呼吸移动的肿大胆囊，或便捷不清，B超检查可鉴别。 2、肾结核：肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别，肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症，经一般抗生素治疗无明显效果，鸟中有脓细胞，而普通的尿培养无细菌生长，有时伴有肺结核或者肾脏的小结合病灶，可用B超鉴别。 三、诊疗计划: 1、完善相关检查：三大常规+ B超胸片,心电图； 2、给予抗炎、康感染：头孢唑肟钠、奥硝唑； 3、扩张输尿管，大剂量输液冲击疗法 4、给予排石：排石颗粒； 4、根据辅助检查调整治疗方案； 医生签名：金彩萍
右肾区叩击痛阳性（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 腹软，右下腹压痛无反跳痛，无腹肌紧张，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，右肾区叩击痛阳性（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。 辅助检查 血常规：RBC 3.96×1012/L WBC 6.8×109/L Hb 123g/L PLT:183×109/L。尿常规：WBC(+);RBC(+)腹部彩超示：1.肝内稍高回声；2.双肾小结石并右肾轻度积水。心电图示：心电轴正常。 初步诊断：1.输尿管结石 2.肾结石
医师： 首次病程记录 2017-05-02 11:00 患者****，男 61岁，以“右下腹疼痛3天，加剧2小时”为主诉入院。患者于一周前无明显诱因突然出现右侧腰部疼痛，可忍受，误以为是腰肌劳损，自己贴敷壮骨膏和内服三七片和芬必得胶囊，效差。并出现右侧小腹阵发性胀痛，（放射至同侧会阴部）腹疼时即感小解，量少。为求治疗，遂急来我院，门诊查诊以“输尿管结石”病收入我科。患者于入院2小时前，突然出现右侧小腹剧烈锐疼，并向会阴部放射，伴有恶心、小便频数，无呕吐，表情痛苦。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食一般，小便频数，大便正常。体重无明显减轻。查：T 37.0℃ P 64次/分 R 18次/分 BP 130/80mmHg。发育正常，营养良好，卷曲体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 力， 跳痛，（+）， 123g/L PLT:183 现病史；超显示。 医师： 2017-05-8 8:00 今日查房，患者诉腰部胀痛不适，下腹疼痛较昨日好转。查体：体温正常，神志清，精神一般，生命体征平稳，心肺功能无异常，服软，肝脾肋下未触及，睡眠一般，大便正常，小便次数较多。余无不适。继续抗炎治疗。 医师： 2017-05-11 09:30 今日查房,患者诉腰痛，下腹疼痛症状消失，伴随症状亦消失。小腹未再有胀痛感。查体：体温正常，神志清，精神尚佳，生命体征平稳，心肺功能无异常，肝脾肋下未触及，腹软无压痛，睡眠改善，二便已正常。患者病情恢复顺利，办理出院手续。
姓名：**** 科室：中西科住院号：0000001**** 入院记录 主诉：右下腹疼痛3天，加剧2小时。 现病史：患者于一周前无明显诱因突然出现右侧腰部疼痛，可忍受，误以为是腰肌劳损，自己贴敷壮骨膏和内服三七片和芬必得胶囊，效差。并出现右侧小腹阵发性胀痛，（放射至同侧会阴部）腹疼时即感小解，量少。为求治疗，遂急来我院，门诊查诊以“输尿管结石”病收入我科。患者于入院2小时前，突然出现右侧小腹剧烈锐疼，并向会阴部放射，伴有恶心、小便频数，无呕吐，表情痛苦。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食一般，小便频数，大便正常。体重无明显减轻。 即往史：患者平素身体健康。否认有“结核，伤寒”等传染病史。无手术外伤史；无输血及献血史；无药物过敏史。 个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无疫水疫区接触史；无其它特殊不良嗜好。 婚姻史：适龄结婚，配偶与子女均体健，家庭夫妻和睦。 家族史：父母健康；否认有家族遗传性疾病病史。 体格检查 T 37.0℃ P 64次/分 R 18次/分 BP 130/80mmHg 发育正常，营养良好，卷曲体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率64次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，右肾区叩击痛阳性（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
肾和输尿管结石通称为上尿路结石。输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。 诊断标准：1.疼痛和血尿：肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状。巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。较小结石如在肾盂内活动,或嵌于肾盂输尿管连接部,或刺激输尿管壁引起强烈蠕动或痉挛,可出现绞痛和血尿。2.肾区叩击痛及压痛：在绞痛发作时病侧脊肋角可有压痛和叩击痛。肾绞痛发作静止期,体检可无阳性体征或肾区有轻度叩击痛。3.并发感染：可有尿频、尿痛、脓尿等症状;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。4.无尿：常由双侧输尿管结石造成完全性梗阻性肾积水,或一侧输尿管结石梗阻,对侧肾缺如或无功能所致,膀胱呈空虚状态, 并发急性肾功能衰竭。5.尿常规：大多数患者可见到红细胞,伴感染时可见到脓细胞。 6.尿菌培养：伴感染时应作尿细菌培养。 7.24 h尿定量分析：测定钙、磷、尿酸、草酸等含量有助于结石成因的分析。 8.血液检测：血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等,必要时测定甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)。 9.泌尿系X线平片(Kidney ureter bladder,KUB)：90%以上的患者X线平片上显示结石阴影,纯尿酸结石不显影。10.静脉尿路造影(Intravenous urography,IVU)：了解结石位置、肾盏肾盂形态、有无肾积水及对侧肾功能状态是确定治疗方法的重要依据。X线平片上阴性结石在显影的肾盂内可表现为充盈缺损。显影欠佳时,可采用双倍剂量或大剂量造影剂及延缓造影。血肌酐超过正常值1倍则不能做。11.逆行尿路造影(Retrograde pyelogram,RPG)：逆行造影不作为常规检查,但经KUB、IVU不能确诊,高度怀疑输尿管结石者,可插入输尿管导管做X 线腹部平片,并可了解结石以下输尿管有无狭窄及通畅程度。12.B超检查：可作为肾结石的筛选检查方法。能显示2 mm以上X线阳性及阴性结石,了解肾实质情况和集合系统形态,积水状况。对没有声影的“强回声团”,X线平片也不能确认时,不能判定为结石。 13.CT：一般不宜作为结石的首选检查,但发现结石的敏感性比KUB、IVU高,尤其对肾绞痛患者诊断,可作为重要补充,因而对X线检查阴性结石或者怀疑合并肾肿瘤者亦有重要的诊断价值。14.肾图：可了解肾功能损害的程度,提示有无梗阻。15.结石化学成分定性分析：可作为制定防治措施的依据。
肾输尿管结石病历模板
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姓名:**** 性别:男 年龄:6１岁民族:汉族 住址：***＊婚姻： 出生日期:１956.０５证件号码: *＊＊** 工作单位:暂无职业:- 详细地址:***** 联系电话:－ 联系人:*＊＊* 关系:本人 入院日期:2０1７-5-2 病历完成日期:2017－5－2 病史申诉者:本人可靠程度:可靠 过敏史(—) 入院记录 主诉：右下腹疼痛３天，加剧2小时。 现病史:患者于一周前无明显诱因突然出现右侧腰部疼痛，可忍受,误以为是腰肌劳损,自己贴敷壮骨膏和内服三七片和芬必得胶囊，效差。并出现右侧小腹阵发性胀痛,（放射至同侧会阴部)腹疼时即感小解,量少。为求治疗,遂急来我院，门诊查诊以“输尿管结石”病收入我科。患者于入院２小时前，突然出现右侧小腹剧烈锐疼,并向会阴部放射,伴有恶心、小便频数，无呕吐,表情痛苦。患者自发病以来，神志清,精神差,饮食一般，小便频数,大便正常。体重无明显减轻。 即往史:患者平素身体健康。否认有“结核，伤寒”等传染病史。无手术外伤史；无输血及献血史;无药物过敏史。 个人史：生于原籍,无长期外地居住史,无疫水疫区接触史;无其它特殊不良嗜好。 婚姻史:适龄结婚，配偶与子女均体健,家庭夫妻和睦。 家族史：父母健康;否认有家族遗传性疾病病史。 体格检查 T 37.0℃ P 64次／分Ｒ１8次/分ＢＰ１30/80mmHg 发育正常,营养良好，卷曲体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物,无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄,双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常,无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率64次/分,心音有力,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波。未触及明显包块,右肾区叩击痛阳性（＋），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 腹软，右下腹压痛无反跳痛,无腹肌紧张，无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，右肾区叩击痛阳性(+)，肝脾肋缘未及,肠鸣音正常。
输尿管结石健康指导 输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。 症状 （1）腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。 （2）血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。 （3）无症状：不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。 （4）肾积水：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。 （5）发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。 诊断
泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10%的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡，B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造影（IVU）。 治疗 输尿管结石容易造成输尿管梗阻，应积极治疗。 通常小于5mm的输尿管结石，80%~90%能在6周内排出，所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇痛药物、输尿管松弛药物等。 根据中华医学会泌尿外科学分会的《尿路结石诊疗指南》，大于5mm的输尿管结石，可以选择体外碎石，也可选择输尿管镜取石。一般来说，输尿管上段的结石，体外碎石效果较好；输尿管中下段的结石，输尿管镜取石的把握度较大。如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿管镜治疗失败，可选择切开取石。 治疗后，一定要进行复查，做到“水落石出”。[1-4] 出院指导 一、大量饮水，以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。 二、活动与休息：饮水后多活动，以利结石排出 三、饮食指导：根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、奶
浅谈输尿管结石的诊断及鉴别 【摘要】目的讨论明确诊断输尿管结石的重要性及与其他疾病的鉴别方法。方法统计分析100例输尿管结石病患者资料,对其临床表现及检查手段做出总结。结果给予经过明确诊断后的输尿管结石病患者制定相对应的治疗方案,疗程缩短,疗效满意。结论明确诊断及清晰辨别输尿管结石,是提高结石治愈率的重点。 【关键词】 输尿管结石;诊断;检查;鉴别 输尿管结石大多为单个,临床多见于青壮年,左右侧发病大致相似,直径＜0.4 cm的小结石,比较容易自动排出。20~40岁发病率最高,男与女之比约为4∶ 1。 1 资料 100例输尿管结石患者中,男69例,女31例,年龄18~53岁,平均35.*5岁;上段结石41例,中段结石27例,末段结石32例;其中肾绞疼患者59例,肉眼血尿22例,肾积水87例;结石直径为0.5~1.6 cm之间;病史为1周~半年。 2 结果统计 2.1 病史了解患者的职业、饮食饮水习惯、服药史,以往有无排石情况及有无痛风、甲亢等病史。 2.2 体格检查肾绞痛发作时,患者躯体屈曲,腹肌紧张,肋脊角有压痛或叩痛;合并重度肾积水者可触及增大的肾脏;肾绞痛静止期也可有患侧脊肋角叩击痛。 2.3 实验室检查化验尿液、血液及对结石进行化学成分分析均有助于诊断。 2.4 X线检查和B超检查 2.4.1 腹部平片(KUB)在泌尿系结石诊断中占重要地位。90%以上的结石可显影;草酸钙结石往往边缘呈桑椹状,磷酸钙结石表面光滑且密度均匀,尿酸结石不显示;结石的显影由深到浅依次为:草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、胱氨酸、含钙尿酸盐。与腰椎横突和骨盆相重叠的中段结石常不易发现。盆腔静脉石需与下段结石相鉴别。临床症状典型而平片不显影者,可能是结石小或为尿酸结石,可结合B超或做逆行造影。 2.4.2 排泄性尿路造影(IVP)和逆行尿路造影IVP可了解肾功情况和肾盏、肾盂形态,判断肾内外型肾盂及有无尿路梗阻和积水,同时有助于发现阴性结石。IVP主要了解结石部位和肾脏积水程度,必要时可行放射性核素肾图检查,以进一步了解肾功情况。 2.4.3 膀胱镜检与输尿管插管静脉尿路造影不能定位的结石,则应行膀胱镜检和逆行插管,把导管插到结石旁,再拍X线或双曝光平片;膀胱镜检与输尿管插管在结石处受阻,且拍平片钙化阴影在导管的同一平面,即能确诊;膀胱镜检还可用来确定末端结石是否降入膀胱;插入输尿管镜进行治疗之前还可利用膀胱镜先行插入导丝以扩张输尿管。 2.5 临床表现
输尿管结石治疗方案总结 输尿管结石是泌尿外科常见病，90％以上由肾内形成后降入输尿管。由于输尿管管腔小，又是肾脏排泄尿液的通道，一旦结石进入输尿管，就会造成尿液引流不畅或堵塞。结石的下移和尿液引流不畅会引起肾绞痛。而结石嵌顿在某处，会造成输尿管梗阻，引起肾积水或感染。肾绞痛易引起患者重视，通常会立即就诊。而不引起疼痛的输尿管结石，则容易造成患者的疏忽，引起该侧肾脏功能的丧失。因此，只要诊断为输尿管结石就必须认真对待，积极治疗，直到输尿管结石排出或取出。 治疗输尿管结石的方法有许多，各有其适应证，选择得好，患者可少受痛苦，少花钱。为了使读者对各种治疗方法有初步的了解，现简要介绍如下。 药物治疗输尿管结石的药物治疗主要是针对结石引起的梗阻、疼痛症状，采取解痉止痛、促进结石排出的方法。在疼痛发作时，可采用阿托品或山莨菪碱解痉，强痛定或哌替啶止痛。也可用黄体酮10～20mg肌注，吲哚美辛栓剂100mg肛塞，奥秘溶石贴贴脐。症状缓解期间，可口服排石中药，同时大量饮水。近来也有人提出α－受体阻滞剂有助于输尿管结石的自发性排出。 适应证：结石小于0.5cm，远端无梗阻、无肾积水者。 禁忌证：伴有严重肾积水者。 优点：非侵入性治疗，易于施行。 缺点：患者需忍受排石的痛苦，治疗效果不确定。 体外冲击波碎石（ESWL）体外冲击波碎石是通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后，将结石粉碎。 适应证：能粉碎大多数输尿管结石，尤其适用于小于1cm的输尿管上段结石。 禁忌证：出血性疾病；妊娠；育龄妇女的输尿管下段结石；严重心、血管疾病；尿路感染未控制；结石大于1cm或停留时间长、结石下方有扭曲、息肉者；对于肥胖、脊柱严重畸形、结石定位不清者。 优点：非侵入性治疗，损伤小，痛苦少，费用低。 缺点：对于输尿管有粘连的结石,粉碎后也不易排出。 输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术是用纤细的输尿管镜经尿道插入输尿管，在直视下将结石钳出或用超声、气压弹道、激光等将结石粉碎后排出。