输尿管结石诊断治疗指南
主编：
叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院
副主编：
张晓春北京大学第一医院
李虹四川大学附属华西医院
编委（按姓氏拼音排序）
陈凌武中山大学附属第一医院
陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院
程跃宁波大学医学院附属宁波第一医院
陈忠华中科技大学同济医学院附属同济医院
陈志强华中科技大学同济医学院附属同济医院
邓耀良广西医科大学第一附属医院
郭小林华中科技大学同济医学院附属同济医院
刘国庆广东省佛山市妇幼保健院（南方医科大学附属佛山妇幼保健院）刘贤奎中国医科大学附属一院
米其武东莞市人民医院
王树声广东省中医院
吴忠上海复旦大学华山医院
杨江根深圳市人民医院
曾国华广州医学院第一附属医院微创外科中心
张选志中南大学湘雅二医院
张永海广东省汕头市中心医院（中山大学附属汕头医院）
目录
一、输尿管结石的分类
二、输尿管结石的诊断方法
三、输尿管结石的治疗
四、特殊类型输尿管结石的诊断和治疗
一、输尿管结石的分类
㈠输尿管的分段
确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指导选择最佳的治疗方法。临床上常用的输尿管分类方法有两种，一种依输尿管行程中的三个生理狭窄，将输尿管分为三段；另一种分段为影像学分段，以骶髂关节为界，也将输尿管分为三段，下面分别介绍。
1.解剖学分段
输尿管上起自肾盂，下终止于膀胱三角，全程粗细不均，有三个生理狭窄。第1个位于肾盂与输尿管的移行处，直径约为0.2cm；第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处，直径约0.3cm；第3个狭窄在进入膀胱内壁处，此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。依此三个狭窄，可将输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；盆段，自髂动脉到膀胱壁；膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。
2.影像学分段
在临床工作中，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。
以上两种分段方法各有特点，解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手术，影像学分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输尿管结石的主流治疗手段为输尿管镜、经皮肾镜（PNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，因此推荐使用影像学分段方法。其中约有70％为输尿管下段结石[1,2]，其次为输尿管中段结石，输尿管上段结石较少见。
需要强调的是，只有在熟悉输尿管解剖学分段的基础上，应用影像学分段方法，方能准确定位输尿管结石的位置，从而选择最佳治疗方案。
㈡输尿管结石的大小
目前而言对输尿管结石大小的分类尚没有统一的标准。输尿管结石的大小是制定治疗方案时的重要参考依据之一，因此有必要将结石大小分类，并依据结石的大小选择适当的治疗手段，以达到最大的治疗效果和最小的治疗损伤。参考国外文献报道，并参照保守治疗、排石治疗、PNL、SWL、输尿管镜、腹腔镜和开放手术治疗的适应症，将输尿管结石分为三类：直径≤6mm的结石、直径为
7-10mm的结石以及直径>10mm的结石。
在选择治疗方法时应同时考虑结石所在位置、结石的成分、形状以及是否存在嵌顿、粘连和梗阻的情况。具体可见本指南中有关输尿管结石治疗部分。
㈢输尿管结石的成分
输尿管结石90％以上是在肾内形成而降入输尿管，原发于输尿管的结石，除非存在输尿管梗阻病变，一般很少见。所以输尿管结石的成分与肾结石成分大致相同。了解输尿管结石的成分，进行术后结石成分的分析，有助于选择合适的预防手段，防止结石复发。结石成分分类参见尿石症诊断治疗指南。
参考文献
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二、输尿管结石的诊断方法
㈠影像学诊断方法
1.B超（推荐）B超检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上的输尿管结石（包括阴性结石），了解结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质厚度等，为治疗方法的选择提供参考，因此可以作为输尿管结石的常规检查方法。对肾绞痛、碘造影剂过敏、妊娠合并结石、无尿、慢性肾功能不全等不能行静脉尿路造影或CT尿路造影者，可首选B超检查。由于腹腔脏器的干扰，B超诊断输尿管中下段结石或较小的上段结石敏感性较低，此时需结合病史或其他检查方法以明确诊断。
2.尿路平片（KUB）（推荐）90%以上的输尿管结石可以在KUB上显影。通过KUB检查，可以大致确定结石的位置、形态、大小和数量。根据结石在平片上的密度，可以初步判定结石的成分。各种成分的结石在平片上的显影程度依次为：草酸钙结石、磷酸钙和磷酸镁铵结石、胱氨酸结石、含尿酸盐结石；单纯尿酸结石和基质结石能透过X线，不能在KUB上显示，称为透光结石或阴性结石。但是，临床上单一成分的结石很少见，多数是以某一种成分为主的混合型结石。因此，在KUB上结石的密度并不一定呈均匀一致。
KUB上的高密度影有时需与胆囊结石和腹腔内的一些钙化影例如肠系膜淋巴结钙化、静脉石和髂血管淋巴结钙化等相鉴别，此时可加行侧位片或IVU。
3.静脉尿路造影（IVU）（推荐）IVU一般应结合KUB进行，此项检查可以了解尿路的解剖结构，进一步明确结石在输尿管的位置、结石引起的尿路梗阻情况以及对肾功能的影响。此外，IVU还可以发现KUB上不能显示的阴性结石，并能与腹腔内的钙化影相鉴别。对常规剂量显影不良时，可行大剂量造影以了解患侧肾功能情况，这对治疗方法的选择具有一定的参考价值。
4. CT扫描（推荐）CT检查分辨率较KUB高，解决了KUB成像的组织重叠问题，不易受肠道内气体干扰，不受结石成分、肾功能和呼吸运动的影响，而且螺旋CT能够同时对所获得的图像进行二维或三维重建，将横切面图像转换成类似IVU图像，可以清楚地显示包括阴性结石在内的结石的形态和大小。此外，还可以通过结石的CT值来初步判断结石的成分，通过增强CT显示肾积水的程度和肾实质的厚度，从而对治疗方法的选择提供重要的参考价值。由于CT检查
不需要做肠道准备，不受肾功能限制，检查所需时间短，对结石的显示非常敏感，可以明确梗阻部位及梗阻原因，因此对肾绞痛患者的病因诊断具有重要意义。对肾绞痛患者，如果有条件可首选CT平扫，再依据CT结果适当选择其他影像学检查，以提高诊断准确率。研究显示，螺旋CT平扫诊断尿路结石的敏感性为97%，特异性为96%，准确率为97%。
5.逆行肾盂造影（RGP）（可选择）属于有创检查且不能了解肾功能情况，不作为常规检查方法，仅用于不宜行IVU或IVU显影不满意者。其优点是显影清楚，不受肾功能的影响，可以显示X线不显影的阴性结石，了解结石的位置及其引起的尿路梗阻程度，排除结石下方输尿管梗阻和狭窄。
6.磁共振尿路成像（MRU）（可选择）由于成像原理及空间分辨率的限制，MRU难以直接显示结石，一般不用于输尿管结石的检查。但是，由于MRU不受肾功能改变的影响，不需造影剂即可获得与IVU类似的图像，能够了解输尿管结石所引起的尿路梗阻情况。因此，对孕妇、严重肾功能损害或对造影剂过敏等不适合行X线检查（IVU或CT）的患者可考虑采用。
7.放射性核素（可选择）放射性核素检查不能直接显示输尿管结石，但是可以提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗阻情况等信息，对治疗方法的选择和疗效的评估具有一定的价值。
㈡实验室检查
参见尿石症诊断治疗指南。
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三、输尿管结石的治疗
㈠治疗原则
目前治疗输尿管结石的方法有SWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。绝大部分输尿管结石通过SWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。微创治疗失败的患者往往需要开放手术取石。腹腔镜手术是微创的，可作为开放手术的替代方法，这两种方法也可用于SWL和输尿管镜治疗有禁忌时，如结石位于输尿管狭窄段的近端。
关于SWL和输尿管镜碎石两者谁更微创的争论一直存在，针对每一种方法都有反对的意见。尽管相对于输尿管镜而言，SWL再次治疗的可能性较大，但其拥有微创、无需麻醉等优点，即使加上各种辅助治疗措施，SWL仍然属于微创的治疗方法。
另一方面，在大多数的文献中，输尿管镜被认为是一种在麻醉下进行的能够“一步到位”的治疗方法。有多篇文献报告了输尿管镜和SWL之间的对照研究，但是大部分的焦点都集中在远端输尿管结石上。尽管这些文献都已证实上述一些结论，但少数人仍然认为基于微创性考虑，输尿管结石的治疗还是应首选SWL。
总而言之，判定这两种方法孰优孰劣是很困难的。对于泌尿外科医生而言，每一位患者具体选择何种诊疗方法最合适，取决于他的经验、所拥有的设备及治疗环境。
值得注意的是，只有纯尿酸结石才能通过口服溶石药物溶石，而那些含有尿酸铵或尿酸钠的结石则不适合。对于X线下显示低密度影的结石，可以利用输尿管导管或双J管协助定位试行SWL。尿酸结石在行逆行输尿管插管进行诊断及引流治疗时，如导管成功到达结石上方，可在严密观察下行碱性药物局部灌注溶石，较口服溶石药溶石速度更快。
输尿管结石的大小对于选择治疗方法有重要的参考价值。直径小于1cm的输尿管结石临床上均存在排石的可能性。小于0.4cm的结石，绝大部分能自行排出。小于等于0.6cm的结石首选药物辅助排石治疗。0.7-1.0cm的结石随着结石直径
的增加，排石的可能性降低，应视结石形状及梗阻程度决定选择药物排石还是外科干预。直径大于1.0cm的结石，首选外科干预。外科干预的治疗选择可参照下表（表3-1）。
表3-1. 输尿管结石治疗的选择*
上段输尿管结石中段输尿管结石下段输尿管结石
结石类
型
治疗方法LE GR 治疗方法LE GR 治疗原则LE GR
含钙结石1原位SWL
2上推后SWL
3半硬或软输尿管镜碎
石
4经皮顺行输尿管镜取
石
1a A
B
1原位SWL，俯卧位
1半硬或软输尿管镜碎石
2插输尿管导管或静脉造
影下SWL
2上推后SWL
2a
2a
B
B
1原位SWL
1硬/半硬输尿管镜
2输尿管导管＋SWL
1b
1b
A
A
感染性结石或结石合并感染积极的抗感染治疗后若
无梗阻，处理同含钙结
石。
1a A 积极的抗感染治疗后若无
梗阻，处理同含钙结石。
2a B 积极的抗感染治疗后
若无梗阻，处理同含钙
结石。
1b A
尿酸/尿酸盐结石1支架＋溶石疗法**
2静脉/逆行造影下原
位SWL＋溶石疗法**
3半硬或软输尿管镜碎
石
4经皮顺行输尿管镜取
石
2b B 1静脉造影下原位SWL，俯
卧位
1半硬或软输尿管镜碎石
2插输尿管导管或静脉造
影下SWL
2上推后SWL
2支架＋溶石疗法**
2a
2a
B
B
1静脉造影下原位SWL
1URS＋碎石
2输尿管导管（＋造影
剂）＋SWL
3PN＋顺行造影＋原位
SWL
3
3
B
B
胱氨酸结石1原位SWL
2上推后SWL
3半硬或软输尿管镜碎
石
4经皮顺行输尿管镜取
石
2a B 1原位SWL，俯卧位
1半硬或软输尿管镜碎石
2输尿管导管＋SWL
2上推后SWL
2a
2a
B
B
1原位SWL
1硬/半硬输尿管镜碎
石
2输尿管导管＋SWL
3
3
B
B
LE＝证据的级别；GR＝推荐的等级；SWL＝体外冲击波碎石术；PN＝经皮肾造瘘术；URS
＝输尿管镜；对于输尿管近端结石行SWL治疗时患者取仰卧位还是俯卧位与碎石机的类型及参数有关。
*用数字（1，2，3，4）表示治疗方案选择的顺序。如果两种治疗方案具有相同疗效则被标
记相同的数字。首选者标记为1。
**包括口服溶石药和局部灌注溶石。
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㈡排石治疗
1.排石治疗的适应证：
⑴结石直径小于等于0.6cm。
⑵结石表面光滑。
⑶结石以下尿路无梗阻。
⑷结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。
⑸特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法。
⑹经皮肾镜、输尿管镜碎石及SWL术后的协助治疗。
2.治疗方法：
⑴一般治疗方法：
①饮水：每日饮水2000～3000ml，昼夜均匀。
②适当运动。
⑵常用药物
①α受体阻滞剂：α受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌而起排石和解痉作用，能够促进结石排出，缩短排石时间。临床上多选择高选择性的α1A受体阻滞剂坦索罗辛(哈乐)。
②碱性枸橼酸盐：包括枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠、枸橼酸氢钾钠和枸橼酸钾镁等，推荐用于尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗，尿酸结石维持尿液pH在6.5～6.8，胱氨酸结石维持尿液pH在7.0以上。枸橼酸氢钾钠对三聚氰胺所致结石的排石效果确定，建议尿液pH维持在6.9左右。可以用于所有含钙结石。
③钙离子通道拮抗剂：硝苯地平阻断钙离子通道，也能使输尿管平滑肌松弛，对促进排石有一定作用。
④别嘌呤醇：用于尿酸结石和高尿酸尿症草酸钙结石者。
⑶中医中药
中医药治疗遵循“祛邪不伤正，扶正不留邪，祛石在先、扶正善后、标本兼顾”的原则。常见四个证型：①湿热下注，②气滞血瘀，③肾气亏虚，④肾阴亏虚。治则以清热利湿通淋为主，根据兼证的不同，辅以理气、活血化瘀等药物。临床使用应随症加减，灵活运用。
①中成药：
尿石通具有清热利湿，通淋排石的功效，尤其对输尿管下段结石效果较好。
五淋化石丸有通淋利湿、排石止痛的作用，对SWL及URS术后碎石排出有一定疗效。
以腰腹痛为主者，宜选用五淋化石丹，尿石通等；以膀胱刺激征为主者，可选用尿石通，八正合剂等。
②汤剂：
常用的经典方有八正散、石苇散等，肾气亏虚者加金匮肾气丸，肾阴亏虚加六味地黄丸。
⑷注意事项
治疗时间以4周为宜，如症状加剧或4周后无效则应改用其它疗法。
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版.297-300
㈢不同治疗方法的评价
1. SWL
随着SWL技术的广泛应用及治疗经验的积累，SWL对输尿管结石的治疗是
非常有效的。由于不需麻醉且并发症发生率较低，即使有先进的腔镜技术如URS 和PNL治疗结石，SWL仍是治疗输尿管结石的主要方法。研究表明，SWL治疗输尿管结石成功率与碎石机的类型，结石的大小及化学成分，被组织包裹的程度有关。不同部位输尿管结石处理的难易程度不同，排石率有差异。AUA指南（1997）中显示美国的一组报道，17,742例输尿管近段结石SWL治疗后83％的患者结石完全排出，平均治疗1.40次；9,442例输尿管远段结石，SWL治疗后无石率为85%，平均治疗1.29次。EAU指南（2008）中一组Meta分析资料显示输尿管近段，中段，远段结石在行SWL治疗后的结石清除率分别为82%，73%，74%。
⑴如何选择碎石参数：
①适应证：在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可行SWL，对直径≤10mm 上段输尿管结石首选SWL，＞10mm的结石可选择SWL、URS或PNL；对中下段输尿管结石均可选用SWL或URS。
②禁忌证：孕妇；未纠正的全身出血性疾病；结石以下尿路有梗阻；严重肥胖或骨骼畸形；高危病人如心力衰竭，严重心率失常；未接受治疗的急性尿路感染或泌尿系活动性结核。
③输尿管支架的放置：大多数输尿管结石原位碎石治疗即可获得满意疗效，由于放置输尿管支架管或将结石逆行推入肾后再行碎石与原位碎石排石率无统计学差别，故建议SWL时不放置输尿管支架，插管仅用于结石较小或阴性结石通过插管注射造影剂辅助定位。
④治疗次数和治疗间隔：由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿状态，周围缺少一个有利结石粉碎的水环境，与同等大小的肾结石相比，粉碎难度较大。因此，SWL治疗输尿管结石通常需要较高的冲击波能量和更多的冲击次数，但同一部位每次治疗冲击数不超过2500次,治疗间隔时间目前无确定的标准，但多数学者通过研究组织损伤后修复时间认为间隔时间为10～14天。治疗2～3次无效时改用URS或PNL治疗。
⑵不同碎石机的特点：目前用于临床治疗的碎石机主要按定位系统分B超定位碎石机，X线定位碎石机及X线B超双定位碎石机，其冲击波源有三种：液电式、电磁式和压电晶体式，以液电式和电磁式为主。
①B超定位碎石机的优点是: 阳性和阴性结石均可显示; 无X线损害问题; 设备简单,费用低。其缺点是: .图像质量不如X光机直观,常常达不到满意的显像,特别是在结石周围没有积水时; 输尿管中下段结石很难观测; 对操作者的技术要求高。适用于肾、输尿管上段、输尿管壁间部、膀胱结石及阴性结石。该类碎石机有B超探头和冲击波源安装在碎石床下和可旋转在床上、床下两种类型，后者有利于B超定位操作。
②X线定位碎石机的优点是：对绝大多数结石显影清晰; 可清楚显示输尿管全长的结石; 可观察结石的粉碎情况。其缺点是：阴性结石无法看到; 患者接受一定量的X线并需要防护设备; 费用较高。X线和B超双定位碎石机具有上述两种方式各优缺点,以弥补各自的不足，有利于结石定位,减少X线对人体伤害。
③冲击波源的特点：液电冲击波聚焦圈小，焦点范围大；脉冲频率高，碎石成功率高；设备制造简单，价格低廉。但电极寿命短，噪声大，需频繁更换，患者者痛感较明显。电磁冲击波能量连续可调；脉冲放电稳定，焦点无漂移，噪声小；聚焦效率高；波源寿命长，无需频繁更换电极；痛感较液电式冲击波轻。电磁冲击波的出现是SWL技术的重要进展，目前该技术已日趋成熟，并有取代液电式碎石机的趋势。
常用碎石机主要参数介绍如表3-2。
表3-2. 常用碎石机主要参数介绍
机型冲击波源聚焦方式聚焦距离峰值压力焦点范围定位方式
（cm）（Mpa）（W×L,mm）
Dornier HM－3 液电式球面反射13 22~36 15×90 X线Dornier DoLi S,220 电磁式声学透镜15 29~99 2.5×41 X线，超声Siemens Multiline 电磁式声学透镜12 80 5×80 X线，超声Storz Modulith SLX－T 电磁式抛物面反射16.5 18.9~105.6 4.6×34 X线，超声Wolf P3000 压电晶体凹面盘15 132 3×16 X线，超声HK－ESWL－VI 电磁式声学透镜11~15 20~50 7.5×40 X线，超声HB-ESWL-VG 液电式球面反射13 25.45 7×12.5 X线，超声XYS-SUI-6X 电磁式声学透镜11 6~30 7×12.5 X线，超声
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2.输尿管镜取石术
自1912年Young首次开展输尿管内镜技术以来，经过不断改进与创新，输尿管镜技术于二十世纪70年代末才真正开始应用于临床。特别是近30多年来，随着输尿管镜和纤维导光设备的不断改良与应用，现代输尿管镜技术有了飞速发展。新型小口径半硬性和软性输尿管镜的先后问世，不仅取代了早期的输尿管硬镜，而且使得应用现代输尿管镜技术对整个上尿路的病变进行诊断和诊疗得以成功实现。
⑴不同半硬性输尿管镜的参数和操作方法
经过改良后的现代半硬性输尿管镜，不仅口径细小，重量减轻，还增加了许多新的特点（见表3-3）。以下就现代半硬性输尿管镜的主要参数作一简介。
①不同半硬性输尿管镜的参数
1）镜体大小
目前常用的半硬性输尿管镜的末端为6-8F，镜体末端的细小有助于进入输尿管开口而避免了输尿管开口的扩张, 大大减少了对输尿管黏膜的损伤和术后病人的疼痛。从输尿管镜的末端到近段（目镜端），镜体的直径不断增大，一般为7.5-11.2F,这样的设计，有助于输尿管镜在输尿管腔内的前行过程中，逐渐对输尿管进行扩张，使得输尿管镜在输尿管腔内的行进方便而易行。常用的半硬性输尿管镜的工作长度为31-43cm, 而且，由于其增强了最大偏向性，更容易到达输尿管上段和肾盂内，顺利实施对整个上尿路的检查和治疗。
2）导光和摄像系统
随着导光纤维数量的增加和导光纤维整合技术的应用，目前应用于半硬性输尿管镜的导光纤维束与软性输尿管镜相似，特别是有些带数字摄像系统的输尿管镜，大大提高了视野的清晰度。此外，摄像系统的改善消除了图像画面的波纹，为获得高逼真和高清晰度的手术图像提供了充分保障。由于新型纤维导光束的可弯曲性特点，使得纤维导光束能够成一定角度进入半硬性输尿管镜，而不影响导光和图像质量，这就为半硬性输尿管镜附有直的器械通道提供了有利条件。不能弯曲的操作器械如气压弹道的碎石探杆等，只有借此直的器械通道才能进行操作。
3）器械通道
现代半硬性输尿管镜虽然镜体细小，但都具有较大空间的器械通道。目前常用的半硬性输尿管镜的器械通道为2.2-5.5F。一般而言，至少有一个器械通道为3.4F,以保
证常规的输尿管镜操作器械（≤3F）通过，同时留有足够的空间进行液体灌注。具有双通道的半硬性输尿管镜目前已被临床广泛应用，可以同时插入两个操作器械，确保操作方便，同时获得清晰的手术视野和图像。
4）输尿管镜末端
大部分半硬性输尿管镜的末端为卵圆形或者圆形。近年来，有些制造商生产出光滑的三角形斜面末端，有利于输尿管镜末端进入输尿管开口。
表3-3：半硬性输尿管镜参数
厂家型号工作长度
(cm) 末段
(F)
近段
(F)
通道直径
(F)
特点
Wolf 8703/8705/8708/8709
/8719 31/31.5/42.5/43 8 9.8 1x5.0/2x3.0 双通道连续对流，单个大的器
械通道或者两个器械通道
Wolf 8702 31.5/43 6 7.5 1x4.0/2x2.4 镜体纤细，同时有两个器械通
道
Wolf 8708 31.5/43 6.5 8.5 1x4.0/2x2.2 一个大的器械通道或者2个小
的器械通道
Gyrus ACMI Bagley MR-6/
MR-6LA 33/43 6.9 10.2 3.4/2.3 自身扩张，超弹性，三角形
镜体，可行高压消毒
Gyrus ACMI MR0-742A42 7.0 11.2 5.4 大器械通道，可同时插入2种
器械
Olympus内置眼（Endoeye）43 8.5 9.9 4.2 带视频的输尿管镜，其分辨率
是普通光纤的2倍
Storz27001K/L34/437.0 8.0 5.0 独特的1cm柔细末端
Storz27002K/L34/438.0 － 5.5 独特的1cm柔细末端,大的器
械通道
Stryker SRU-633/43 6.9 － 3.4/2.5高密度熔合石英光纤提供了高
分辨率的图像
②操作方法
1）适应证：输尿管下段结石；输尿管中段结石；SWL失败后的输尿管上段结石；SWL后的“石街”；结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；X线阴性的输尿管结石；停留时间长的嵌顿性结石而SWL困难。
2）禁忌证：不能控制的全身出血性疾病；严重的心肺功能不全，无法耐受手术；未控制的泌尿道感染；严重尿道狭窄，腔内手术无法解决；严重髋关节畸形，截石位困难。
3）术前准备：预防性使用抗生素使尿液无菌。手术间常规配备x线透视和
B超设备。
4）麻醉：根据病人具体情况，选择脊髓麻醉(连续硬膜外麻醉、腰麻）或者静脉麻醉。
5）操作方法：患者取截石位，先利用膀胱镜或者半硬性输尿管镜行膀胱检查，找到输尿管开口后，将安全导丝插入输尿管，然后在导丝的引导下导入输尿管镜，输尿管镜沿导丝直视下进入输尿管腔并缓慢上行。
输尿管口是否需要扩张，取决于输尿管镜的粗细和输尿管腔的大小。如果进入输尿管口困难，可应用输尿管气囊扩张器或者金属扩张器对输尿管开口和壁间段进行扩张。目前，一般多采用气囊扩张器来扩张输尿管，因为气囊扩张器对输尿管黏膜的损伤较小。输尿管气囊扩张器的直径为F3～F8不等，长度150cm，膨胀后的气囊长度为4～10cm，最大直径为F 12～F30。在应用时，可以根据输尿管开口和壁间段的大小和长度，选用合适型号的气囊扩张器。目前应用现代的半硬性输尿管镜(F6～F8)，通过监视器在直视下直接进入输尿管，一般多不需要进行输尿管口的扩张。
半硬性输尿管镜沿导丝逆行进入上尿路的过程中，利用注射器或者液体灌注泵调节灌洗液体的压力和流量，保持手术视野清晰。对于输尿管中、上段结石或者UPJ处结石或较大的结石碎片，应尽量减小灌洗液体的压力，或者应用阻拦结石上移的辅助设备如：Ntrap、stone cone等阻拦结石后再进行碎石，以防止结石滑落回肾盂或者肾盏内。
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输尿管结石诊断治疗指南 主编： 叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院 副主编： 张晓春北京大学第一医院 李虹四川大学附属华西医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈凌武中山大学附属第一医院 陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院 程跃宁波大学医学院附属宁波第一医院 陈忠华中科技大学同济医学院附属同济医院 陈志强华中科技大学同济医学院附属同济医院 邓耀良广西医科大学第一附属医院 郭小林华中科技大学同济医学院附属同济医院 刘国庆广东省佛山市妇幼保健院（南方医科大学附属佛山妇幼保健院）刘贤奎中国医科大学附属一院 米其武东莞市人民医院 王树声广东省中医院 吴忠上海复旦大学华山医院 杨江根深圳市人民医院 曾国华广州医学院第一附属医院微创外科中心 张选志中南大学湘雅二医院 张永海广东省汕头市中心医院（中山大学附属汕头医院）
目录 一、输尿管结石的分类 二、输尿管结石的诊断方法 三、输尿管结石的治疗 四、特殊类型输尿管结石的诊断和治疗 一、输尿管结石的分类 ㈠输尿管的分段 确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指导选择最佳的治疗方法。临床上常用的输尿管分类方法有两种，一种依输尿管行程中的三个生理狭窄，将输尿管分为三段；另一种分段为影像学分段，以骶髂关节为界，也将输尿管分为三段，下面分别介绍。 1.解剖学分段 输尿管上起自肾盂，下终止于膀胱三角，全程粗细不均，有三个生理狭窄。第1个位于肾盂与输尿管的移行处，直径约为0.2cm；第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处，直径约0.3cm；第3个狭窄在进入膀胱内壁处，此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。依此三个狭窄，可将输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；盆段，自髂动脉到膀胱壁；膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。 2.影像学分段 在临床工作中，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。 以上两种分段方法各有特点，解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手术，影像学分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输尿管结石的主流治疗手段为输尿管镜、经皮肾镜（PNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，因此推荐使用影像学分段方法。其中约有70％为输尿管下段结石[1,2]，
浅谈输尿管结石的治疗 发表时间：2011-07-26T10:06:44.653Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：王晓东 [导读] 输尿管结石的临床表现亦根据结石位置的高低和在局部停留的时间长短不同而表现各异。 王晓东 (黑龙江省北安市第一人民医院 164000) 【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)17-0257-02 【摘要】输尿管结石的临床表现亦根据结石位置的高低和在局部停留的时间长短不同而表现各异。目的浅谈输尿管结石的治疗。方法根据诊断进行治疗。结论输尿管结石的治疗主要是缓解疼痛，去除结石，解除梗阻。一般情况下，如果发现输尿管结石，应在2周内得到有效的治疗。长期不治疗结石停留在输尿管中，必定对肾功能产生不利影响。治疗时应根据结石的部位、大小、数目和肾功能等情况，采用不同的取石方法。 【关键词】输尿管结石治疗 输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。输尿管结石的临床表现亦根据结石位置的高低和在局部停留的时间长短不同而表现各异。如果结石不活动，又无梗阻和感染，可无自觉症状。不过多数患者有症状，以疼痛和血尿为主。 输尿管结石对身体的主要影响，一是可引起剧烈的肾绞痛，二是引起梗阻致肾积水损害肾功能，合并感染将加重损害。因此，输尿管结石的治疗主要是缓解疼痛，去除结石，解除梗阻。一般情况下，如果发现输尿管结石，应在2周内得到有效的治疗。长期不治疗结石停留在输尿管中，必定对肾功能产生不利影响。治疗时应根据结石的部位、大小、数目和肾功能等情况，采用不同的取石方法。 一急诊处理 多数患者初发或再次发作都是以疼痛为突出症状，这也是患者迫切需要解决的问题。 1.解除痉挛剧烈的绞痛是输尿管痉挛所致，治疗的根本在于解除平滑肌的痉挛。常用药物有阿托品、山莨菪碱、黄体酮等。 2.镇痛一般镇痛剂效果不佳，常需用较强镇痛剂，应予解痉剂合用，单独应用镇痛剂效果差。可采用肌注哌替啶50 mg，或并用异丙嗪25 mg，症状无好转时，每4小时可重复注射一次；也可采用吗啡10 mg并用阿托品0.5 mg，效果也较好；此外，心痛定10 mg舌下含化，对解除肾绞痛效果明显；吲哚美辛对肾输尿管绞痛效果较好；黄体酮对止痛及排石治疗都较满意。注意：尽量在确诊后应用前述药物，如在确诊前用药应嘱患者观察排尿，最好过滤，以发现排除的结石，避免给下一步确诊带来麻烦。 二排石疗法 排石疗法适用于结石直径≤0.4 cm，对侧肾功能良好、在输尿管内停留时间短者，可服用中药汤剂、排石冲剂或排石饮液，以促进结石排除，配合多饮水、多运动(身体上下震动的运动，如蹦楼梯、跑步、跳动等)。 三体外碎石(ESWL) ESWL一般宜用于直径>0.4 cm，嵌顿时间超过2周，位于上段(骶髂关节以上)的结石，合并轻至中度肾积水。其主要并发症有：①血尿；②石街形成；③肾绞痛；④腹痛及恶心呕吐；⑤皮下淤血。碎石后偶可在输尿管内形成石街。处理方法是：短的石街可通过膀胱镜逆行插入输尿管导管疏通或插入双J管，待结石排出后拔出。 四输尿管镜碎(取)石 输尿管镜碎(取)石适用于结石直径0.5～1 cm，位于中下段(骶髂关节以下)的结石，术毕留置双J管。若采用输尿管软镜+激光碎石，其适应证可放宽。碎石方法有超声碎石、气压弹道碎石、液电碎石、激光碎石等。 五腹腔镜输尿管切开取石术 腹腔镜输尿管切开取石术适用于结石直径≥1 cm、嵌顿时间较长者。取石后留置双J管及输尿管旁引流管。 六开放性输尿管切开取石术 传统的开放取石术为输尿管切开取石术，几乎已被淘汰。对身体的创伤大，痛苦多，并发症多，术后恢复时间长。只适合很少一部分患者，当体外冲击波碎石和输尿管镜取石术无法治疗者或伴发其他情况才考虑采用。手术取石术后均需留置双J管。 1.适应证 (1)结石直径≥1 cm，嵌顿时间较长，合并肾积水，肾功能减退。 (2)结石梗阻合并难以控制的尿路感染。 (3)结石梗阻部位合并输尿管狭窄或息肉。 (4)畸形病变(如输尿管膨出、先天性巨输尿管)继发输尿管结石。 2.手术要点 (1)手术当天拍摄腹部平片或B超，确定结石位置。 (2)取石后探查管腔，若有狭窄、息肉等病变应予处理。 (3)下列情况须留置输尿管支架管引流，必要时行近侧造瘘：急性阻塞性无尿症、急性尿路感染、输尿管术中损伤、重度肾积水、结石嵌顿部位输尿管重度炎症或息肉切除后。按具体情况放置输尿管支架管，留置2周至2个月。 参考文献 [1]李逊,曾国华,吴开俊,袁坚,单炽昌,陈文忠,郭彬,刘冠炤,叶向东.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J];临床泌尿外科杂志;2003年09期. [2]罗海晖,曾广翘,李逊,吴钧.微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石25例体会[J];广州医药;2004年04期. [3]虞建达;孙树本;孙灵军.微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石[J];浙江临床医学;2006年05期.
输尿管结石临床治疗护理体会 发表时间：2016-05-24T14:58:20.987Z 来源：《医药前沿》2016年2月第6期作者：麦燕兰 [导读] 广西横县校椅镇中心卫生院临床上一般是通过解痉，止痛，利尿，消炎等保守治疗方式治疗输尿管结石的。 麦燕兰 （广西横县校椅镇中心卫生院广西横县 530308） 【摘要】目的：通过对比试验的方式分析讨论输尿管结石临床治疗和护理的效果。方法：将我院自2013年1月至2015年9月收治的200例输尿管结石患者编号随机分成对照组和实验组，各100例。两组患者给予同样的包括解痉，止痛，利尿，补液，消炎等一般临床治疗，在对照组采用常规护理方式进行治疗期间护理，实验组应用综合护理措施进行护理。对比两组患者的护理满意度和治疗的总体有效率等分析综合护理方式的临床应用价值。结果：对照组治疗的总体有效率为82%，实验组为96%；对照组患者对护理的满意度为86%，实验组为97%。两组患者的治疗总体有效率，并发症发生率，患者满意度间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对输尿管结石患者采取综合护理措施可以有效提高治疗有效率，降低患者治疗后并发症的发生率，提高患者的治疗满意度，是一种有效的护理方式，值得临床广泛推广应用。 【关键词】输尿管结石；护理效果 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）06-0318-02 临床上一般是通过解痉，止痛，利尿，消炎等保守治疗方式治疗输尿管结石的，临床症状可以得到明显缓解。但是有一部分患者在经过一段时间治疗后，出现尿路感染，血尿等并发症的情况也越来越多[1]。所以，如何可以通过更积极的护理措施来提高治疗的有效率是临床工作者讨论的课题。本次研究对我院三年来收治的200例输尿管结石患者进行对比试验，分析综合护理措施的临床使用效果，汇报如下。 1.资料和方法 1.1 临床资料 将我院自2013年1月至2015年9月收治的200例输尿管结石患者编号随机分成对照组和实验组，各100例。男性患者113例，女性患者87例。年龄范围在30～70岁之间，平均年龄为46.3±4.2岁。所有患者均在完全知情情况下自愿参与实验。两组患者的年龄，性别，结石直径等方面差异不具有统计学意义（P＞0.05），两组间具有良好的可比性。 1.2 治疗方法 对照组患者在治疗期间进行常规护理干预，实验组给予综合护理干预，综合护理干预措施包括：（1）针对患者可能对疾病的不了解而产生的恐惧，焦虑等负面情绪进行疏导，护理人员主动与患者进行沟通交流，了解到患者的主观感受和心理压力，讲解治疗方式及其原理及治疗期间的护理准备方案，提高患者对治疗的信心，使其能积极的配合治疗。（2）整个治疗期间需保证患者尿液可以顺利排出，尿路通畅可以降低膀胱压力，避免发生尿液肾盂反流[2]。同时记录尿液的颜色，尿量进行记录。若患者出现出血情况要及时使用药物进行治疗。指导患者对尿道口环境进行消毒，避免发生感染[3]。（3）治疗期间需要对患者的体温变化进行监护，注意保暖防寒工作。密切监测患者可能出现的其他症状，如未见好转需及时与患者及家属进行沟通，进行转院治疗。（4）患者出院时，对患者进行正确的饮食指导，帮助建立良好的卫生习惯。患者治疗后1个月多喝水，提高患者的自我保健意识，并告知患者需按时回院复诊。 1.3 数据统计 对比两组患者的护理满意度，并发症发生率及治疗的总体有效率。 1.4 数据整理 通过SPSS 16.0统计学软件对数据进行对比分析，计数资料，用百分比（%）表示，然后利用χ2进行检验。当P值小于0.5时，说明试验结果有统计学意义。 2.结果 2.1 对照组治疗的总体有效率为82%，实验组为96%，两组间差异明显（P＜0.05）对比情况见表。 2.2 两组患者对治疗护理满意度调查 患者出院时，通过调查问卷方式统计两组患者对治疗期间的护理满意度情况，对照组患者对护理的总体满意度为86%，实验组为97%，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 通过解痉，止痛，利尿，补液，消炎等保守治疗方式治疗一般可以取得较好的治疗效果，其具有硬件要求低，对患者无创伤等特点，临床应用比较广泛[4]。同时需要通过适当有效的治疗期间护理措施来降低其他症状的发生率和提高治疗的效果。由于患者对治疗方式的不够了解可能会产生焦虑等负面情绪，影响治疗效果。同时由于患者对疾病治疗期的要点认识不足，所以需要对患者进行心理疏导，提高患者的治疗信心。对患者饮食习惯，卫生习惯进行纠正和指导同时进行消毒等处理，降低感染等情况发生。从而达到降低并发症发生率，提高患者满意度的目的。 本次对比试验研究结果表明，通过采用心理疏导，治疗期监护，治疗后康复指导等方面的综合护理可以有效降低输尿管结石患者并发症发生率，提高患者的治疗效果和治疗满意度，是一种有效的护理方式，值得临床广泛推广应用。 【参考文献】 [1]张文君，岳青云，杨翠英.音乐疗法对采用ESWL治疗患者碎石成功率的影响[J].现代中西医结合杂志. 2011(32) . [2]翟桂霞，赵玉战.体外冲击波碎石176例的护理[J]. 航空航天医药，2010(02). [3]高小峰，彭泳涵，李凌等.输尿管软镜在空乘人员无症状性肾盏结石治疗中的应用[J].第二军医大学学报，2013(09).
首次病程记录 2015-08-08 15:19分 一、病史特点 1、符益春，男性，45岁，因“左下腹痛半血尿5小时”入院。 2、患者今早5点时无明显诱因出现左下腹痛，呈持续性，解小便时颜色呈浓茶色，无尿频尿急，无头昏头痛，无恶心呕吐，今日遂来我院门诊就诊，门诊查B超示双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++，门诊拟“输尿管结石”收入住院，患者自起病以来，精神欠佳，无发热畏寒，食纳、睡眠欠佳，大便正常，小便颜色呈浓茶色。 3、体格检查：体温：36.7℃，脉搏：73次/分，呼吸21次/分，血压125/78mmHg，急性痛苦面容，神志清晰，自主体位，口唇无发绀，两肺呼吸音清，两下肺未可闻及干湿啰音。心前区未见异常隆起.心率73次/分，心律齐，P2>A2,未闻及额外心音及心包摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 4、辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++ 二、拟诊讨论： 1、初步诊断: 双肾结石左输尿管结石左肾积水 2、诊断依据: （1）左下腹痛半血尿5小时 （2）查体：体温：36.7℃,急性痛苦面容，自主体位,心肺无异常，腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 （3）辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++。 3、鉴别诊断： 1、胆结石：胆结石可导致胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混淆，胆结石合并有胆囊炎时，可出现有上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，右肋缘下有时可有触痛并随呼吸移动的肿大胆囊，或便捷不清，B超检查可鉴别。 2、肾结核：肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别，肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症，经一般抗生素治疗无明显效果，鸟中有脓细胞，而普通的尿培养无细菌生长，有时伴有肺结核或者肾脏的小结合病灶，可用B超鉴别。 三、诊疗计划: 1、完善相关检查：三大常规+ B超胸片,心电图； 2、给予抗炎、康感染：头孢唑肟钠、奥硝唑； 3、扩张输尿管，大剂量输液冲击疗法 4、给予排石：排石颗粒； 4、根据辅助检查调整治疗方案； 医生签名：金彩萍
右肾区叩击痛阳性（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 腹软，右下腹压痛无反跳痛，无腹肌紧张，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，右肾区叩击痛阳性（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。 辅助检查 血常规：RBC 3.96×1012/L WBC 6.8×109/L Hb 123g/L PLT:183×109/L。尿常规：WBC(+);RBC(+)腹部彩超示：1.肝内稍高回声；2.双肾小结石并右肾轻度积水。心电图示：心电轴正常。 初步诊断：1.输尿管结石 2.肾结石
医师： 首次病程记录 2017-05-02 11:00 患者****，男 61岁，以“右下腹疼痛3天，加剧2小时”为主诉入院。患者于一周前无明显诱因突然出现右侧腰部疼痛，可忍受，误以为是腰肌劳损，自己贴敷壮骨膏和内服三七片和芬必得胶囊，效差。并出现右侧小腹阵发性胀痛，（放射至同侧会阴部）腹疼时即感小解，量少。为求治疗，遂急来我院，门诊查诊以“输尿管结石”病收入我科。患者于入院2小时前，突然出现右侧小腹剧烈锐疼，并向会阴部放射，伴有恶心、小便频数，无呕吐，表情痛苦。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食一般，小便频数，大便正常。体重无明显减轻。查：T 37.0℃ P 64次/分 R 18次/分 BP 130/80mmHg。发育正常，营养良好，卷曲体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 力， 跳痛，（+）， 123g/L PLT:183 现病史；超显示。 医师： 2017-05-8 8:00 今日查房，患者诉腰部胀痛不适，下腹疼痛较昨日好转。查体：体温正常，神志清，精神一般，生命体征平稳，心肺功能无异常，服软，肝脾肋下未触及，睡眠一般，大便正常，小便次数较多。余无不适。继续抗炎治疗。 医师： 2017-05-11 09:30 今日查房,患者诉腰痛，下腹疼痛症状消失，伴随症状亦消失。小腹未再有胀痛感。查体：体温正常，神志清，精神尚佳，生命体征平稳，心肺功能无异常，肝脾肋下未触及，腹软无压痛，睡眠改善，二便已正常。患者病情恢复顺利，办理出院手续。
姓名：**** 科室：中西科住院号：0000001**** 入院记录 主诉：右下腹疼痛3天，加剧2小时。 现病史：患者于一周前无明显诱因突然出现右侧腰部疼痛，可忍受，误以为是腰肌劳损，自己贴敷壮骨膏和内服三七片和芬必得胶囊，效差。并出现右侧小腹阵发性胀痛，（放射至同侧会阴部）腹疼时即感小解，量少。为求治疗，遂急来我院，门诊查诊以“输尿管结石”病收入我科。患者于入院2小时前，突然出现右侧小腹剧烈锐疼，并向会阴部放射，伴有恶心、小便频数，无呕吐，表情痛苦。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食一般，小便频数，大便正常。体重无明显减轻。 即往史：患者平素身体健康。否认有“结核，伤寒”等传染病史。无手术外伤史；无输血及献血史；无药物过敏史。 个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无疫水疫区接触史；无其它特殊不良嗜好。 婚姻史：适龄结婚，配偶与子女均体健，家庭夫妻和睦。 家族史：父母健康；否认有家族遗传性疾病病史。 体格检查 T 37.0℃ P 64次/分 R 18次/分 BP 130/80mmHg 发育正常，营养良好，卷曲体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率64次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，右肾区叩击痛阳性（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
输尿管结石治疗方法
输尿管结石治疗方法
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输尿管结石治疗方法 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。至于这种疾病的治疗是什么呢?接下来，我就和大家分享，希望对各位有帮助! 输尿管结石西医治疗方法 1.非手术治疗 1一般治疗：大量饮水，2000ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。 2排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径6mm仅20%可排出。治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感染，有无形成梗阻等，以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。 3ESWL：随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石ESWL适应证不断扩大。结石远段输尿管无梗阻，不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。
4输尿管镜治疗：一般来说，输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。但目前认为以治疗中下段结石为佳，在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。前两种方法因对组织损伤大已基本放弃。 2.手术治疗 结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。可行输尿管切开取石术。输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完整取出，甚至1次手术同时取出双侧的输尿管结石。根据输尿管结石的部位，采取不同的手术径路，术中注意固定结石以免滑脱。在结石上缘切开输尿管，取石后用输尿管导管上、下探查其通畅度，放置双J管Double-J管，然后缝合输尿管。术前须再摄泌尿系平片，以便确定结石部位和选择最佳手术切口。 手术的适应证为：输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭窄;输尿管憩室并发结石;结石直径>1.0cm或结石表面粗糙呈多角形者;结石嵌顿过久，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染;非手术治疗无效。 输尿管结石中医治疗方法 方一、金钱草、鸡内金，水煎服，一天一剂。
肾和输尿管结石通称为上尿路结石。输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。 诊断标准：1.疼痛和血尿：肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状。巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。较小结石如在肾盂内活动,或嵌于肾盂输尿管连接部,或刺激输尿管壁引起强烈蠕动或痉挛,可出现绞痛和血尿。2.肾区叩击痛及压痛：在绞痛发作时病侧脊肋角可有压痛和叩击痛。肾绞痛发作静止期,体检可无阳性体征或肾区有轻度叩击痛。3.并发感染：可有尿频、尿痛、脓尿等症状;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。4.无尿：常由双侧输尿管结石造成完全性梗阻性肾积水,或一侧输尿管结石梗阻,对侧肾缺如或无功能所致,膀胱呈空虚状态, 并发急性肾功能衰竭。5.尿常规：大多数患者可见到红细胞,伴感染时可见到脓细胞。 6.尿菌培养：伴感染时应作尿细菌培养。 7.24 h尿定量分析：测定钙、磷、尿酸、草酸等含量有助于结石成因的分析。 8.血液检测：血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等,必要时测定甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)。 9.泌尿系X线平片(Kidney ureter bladder,KUB)：90%以上的患者X线平片上显示结石阴影,纯尿酸结石不显影。10.静脉尿路造影(Intravenous urography,IVU)：了解结石位置、肾盏肾盂形态、有无肾积水及对侧肾功能状态是确定治疗方法的重要依据。X线平片上阴性结石在显影的肾盂内可表现为充盈缺损。显影欠佳时,可采用双倍剂量或大剂量造影剂及延缓造影。血肌酐超过正常值1倍则不能做。11.逆行尿路造影(Retrograde pyelogram,RPG)：逆行造影不作为常规检查,但经KUB、IVU不能确诊,高度怀疑输尿管结石者,可插入输尿管导管做X 线腹部平片,并可了解结石以下输尿管有无狭窄及通畅程度。12.B超检查：可作为肾结石的筛选检查方法。能显示2 mm以上X线阳性及阴性结石,了解肾实质情况和集合系统形态,积水状况。对没有声影的“强回声团”,X线平片也不能确认时,不能判定为结石。 13.CT：一般不宜作为结石的首选检查,但发现结石的敏感性比KUB、IVU高,尤其对肾绞痛患者诊断,可作为重要补充,因而对X线检查阴性结石或者怀疑合并肾肿瘤者亦有重要的诊断价值。14.肾图：可了解肾功能损害的程度,提示有无梗阻。15.结石化学成分定性分析：可作为制定防治措施的依据。
肾输尿管结石病历模板
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姓名:**** 性别:男 年龄:6１岁民族:汉族 住址：***＊婚姻： 出生日期:１956.０５证件号码: *＊＊** 工作单位:暂无职业:- 详细地址:***** 联系电话:－ 联系人:*＊＊* 关系:本人 入院日期:2０1７-5-2 病历完成日期:2017－5－2 病史申诉者:本人可靠程度:可靠 过敏史(—) 入院记录 主诉：右下腹疼痛３天，加剧2小时。 现病史:患者于一周前无明显诱因突然出现右侧腰部疼痛，可忍受,误以为是腰肌劳损,自己贴敷壮骨膏和内服三七片和芬必得胶囊，效差。并出现右侧小腹阵发性胀痛,（放射至同侧会阴部)腹疼时即感小解,量少。为求治疗,遂急来我院，门诊查诊以“输尿管结石”病收入我科。患者于入院２小时前，突然出现右侧小腹剧烈锐疼,并向会阴部放射,伴有恶心、小便频数，无呕吐,表情痛苦。患者自发病以来，神志清,精神差,饮食一般，小便频数,大便正常。体重无明显减轻。 即往史:患者平素身体健康。否认有“结核，伤寒”等传染病史。无手术外伤史；无输血及献血史;无药物过敏史。 个人史：生于原籍,无长期外地居住史,无疫水疫区接触史;无其它特殊不良嗜好。 婚姻史:适龄结婚，配偶与子女均体健,家庭夫妻和睦。 家族史：父母健康;否认有家族遗传性疾病病史。 体格检查 T 37.0℃ P 64次／分Ｒ１8次/分ＢＰ１30/80mmHg 发育正常,营养良好，卷曲体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物,无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄,双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常,无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率64次/分,心音有力,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波。未触及明显包块,右肾区叩击痛阳性（＋），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 腹软，右下腹压痛无反跳痛,无腹肌紧张，无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，右肾区叩击痛阳性(+)，肝脾肋缘未及,肠鸣音正常。
护理查房记录
护士长：它的发病机制是？ xxx：发病机制 输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石。 输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害，损伤程度视结石的大小、形状、部位、病史等而定。主要的继发病变有尿路梗阻、继发感染和上皮损伤等。 1.尿路梗阻由于输尿管管腔狭窄，而且还有生理性狭窄，小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿。输尿管结石很少会造成完全梗阻，由于结石通常为不规则的枣核形状，所以尿液一般可以从结石周围通过。依身高的不同，成人输尿管全长大约22～30cm不等。输尿管的直径不一，解剖上有3个生理性狭窄：1，肾盂输尿管连接部内径约2mm；2，输尿管跨越髂血管处内径约4mm；3，输尿管膀胱连接部内径约3～4mm。输尿管最狭窄的部分是通过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部分，即输尿管膀胱壁段。,上述3个狭窄部分是泌尿系结石在下降过程中，最容易发生梗阻嵌顿之处。但一般来说，结石常常停留于输尿管下段5cm范围内。结石部分梗阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张，如果在短时间内得以排出，便不会造成任何损害。如果停留时间过长，在早期扩张部分的输尿管平滑肌代偿增生和肥大，输尿管腔逐渐扩张、伸长、扭曲，管壁变薄；后期病变会逐渐累及肾脏，造成肾盂肾盏积水。如果时间过长，同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。 2.继发感染在结石部分或者完全梗阻时容易发生，由于结石损伤输尿管黏膜甚至造成溃疡，降低局部组织对感染的抵抗力，常常在嵌顿的部位发生输尿管炎及输尿管周围炎。由于输尿管炎性纤维增生和管壁增厚，使管腔狭窄严重，加之结石与黏膜的炎性粘连，结石更加不易排出。后期随着炎症的加重和蔓延，还可能产生严重的肾盂肾炎，加速肾脏损害的进程。少数患者由于严重的化脓性感染，结石可能自行穿透输尿管壁排出腔外，并且出现尿外渗。 3.上皮损伤由于结石的活动和管壁的蠕动，更易对输尿管黏膜造成直接损伤，发生黏膜上皮充血、水肿、坏死和脱落，并形成溃疡及炎性纤维增生，管壁增厚，管腔狭窄。 护士长：它的治疗方法是？ 王大芳：治疗方法： 1.非手术治疗 (1)一般治疗：大量饮水，2000ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。 (2)排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径＜0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出，＞6mm仅20%可排出。治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感
输尿管结石健康指导 输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。 症状 （1）腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。 （2）血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。 （3）无症状：不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。 （4）肾积水：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。 （5）发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。 诊断
泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10%的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡，B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造影（IVU）。 治疗 输尿管结石容易造成输尿管梗阻，应积极治疗。 通常小于5mm的输尿管结石，80%~90%能在6周内排出，所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇痛药物、输尿管松弛药物等。 根据中华医学会泌尿外科学分会的《尿路结石诊疗指南》，大于5mm的输尿管结石，可以选择体外碎石，也可选择输尿管镜取石。一般来说，输尿管上段的结石，体外碎石效果较好；输尿管中下段的结石，输尿管镜取石的把握度较大。如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿管镜治疗失败，可选择切开取石。 治疗后，一定要进行复查，做到“水落石出”。[1-4] 出院指导 一、大量饮水，以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。 二、活动与休息：饮水后多活动，以利结石排出 三、饮食指导：根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、奶
浅谈输尿管结石的诊断及鉴别 【摘要】目的讨论明确诊断输尿管结石的重要性及与其他疾病的鉴别方法。方法统计分析100例输尿管结石病患者资料,对其临床表现及检查手段做出总结。结果给予经过明确诊断后的输尿管结石病患者制定相对应的治疗方案,疗程缩短,疗效满意。结论明确诊断及清晰辨别输尿管结石,是提高结石治愈率的重点。 【关键词】 输尿管结石;诊断;检查;鉴别 输尿管结石大多为单个,临床多见于青壮年,左右侧发病大致相似,直径＜0.4 cm的小结石,比较容易自动排出。20~40岁发病率最高,男与女之比约为4∶ 1。 1 资料 100例输尿管结石患者中,男69例,女31例,年龄18~53岁,平均35.*5岁;上段结石41例,中段结石27例,末段结石32例;其中肾绞疼患者59例,肉眼血尿22例,肾积水87例;结石直径为0.5~1.6 cm之间;病史为1周~半年。 2 结果统计 2.1 病史了解患者的职业、饮食饮水习惯、服药史,以往有无排石情况及有无痛风、甲亢等病史。 2.2 体格检查肾绞痛发作时,患者躯体屈曲,腹肌紧张,肋脊角有压痛或叩痛;合并重度肾积水者可触及增大的肾脏;肾绞痛静止期也可有患侧脊肋角叩击痛。 2.3 实验室检查化验尿液、血液及对结石进行化学成分分析均有助于诊断。 2.4 X线检查和B超检查 2.4.1 腹部平片(KUB)在泌尿系结石诊断中占重要地位。90%以上的结石可显影;草酸钙结石往往边缘呈桑椹状,磷酸钙结石表面光滑且密度均匀,尿酸结石不显示;结石的显影由深到浅依次为:草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、胱氨酸、含钙尿酸盐。与腰椎横突和骨盆相重叠的中段结石常不易发现。盆腔静脉石需与下段结石相鉴别。临床症状典型而平片不显影者,可能是结石小或为尿酸结石,可结合B超或做逆行造影。 2.4.2 排泄性尿路造影(IVP)和逆行尿路造影IVP可了解肾功情况和肾盏、肾盂形态,判断肾内外型肾盂及有无尿路梗阻和积水,同时有助于发现阴性结石。IVP主要了解结石部位和肾脏积水程度,必要时可行放射性核素肾图检查,以进一步了解肾功情况。 2.4.3 膀胱镜检与输尿管插管静脉尿路造影不能定位的结石,则应行膀胱镜检和逆行插管,把导管插到结石旁,再拍X线或双曝光平片;膀胱镜检与输尿管插管在结石处受阻,且拍平片钙化阴影在导管的同一平面,即能确诊;膀胱镜检还可用来确定末端结石是否降入膀胱;插入输尿管镜进行治疗之前还可利用膀胱镜先行插入导丝以扩张输尿管。 2.5 临床表现
输尿管结石治疗方案总结 输尿管结石是泌尿外科常见病，90％以上由肾内形成后降入输尿管。由于输尿管管腔小，又是肾脏排泄尿液的通道，一旦结石进入输尿管，就会造成尿液引流不畅或堵塞。结石的下移和尿液引流不畅会引起肾绞痛。而结石嵌顿在某处，会造成输尿管梗阻，引起肾积水或感染。肾绞痛易引起患者重视，通常会立即就诊。而不引起疼痛的输尿管结石，则容易造成患者的疏忽，引起该侧肾脏功能的丧失。因此，只要诊断为输尿管结石就必须认真对待，积极治疗，直到输尿管结石排出或取出。 治疗输尿管结石的方法有许多，各有其适应证，选择得好，患者可少受痛苦，少花钱。为了使读者对各种治疗方法有初步的了解，现简要介绍如下。 药物治疗输尿管结石的药物治疗主要是针对结石引起的梗阻、疼痛症状，采取解痉止痛、促进结石排出的方法。在疼痛发作时，可采用阿托品或山莨菪碱解痉，强痛定或哌替啶止痛。也可用黄体酮10～20mg肌注，吲哚美辛栓剂100mg肛塞，奥秘溶石贴贴脐。症状缓解期间，可口服排石中药，同时大量饮水。近来也有人提出α－受体阻滞剂有助于输尿管结石的自发性排出。 适应证：结石小于0.5cm，远端无梗阻、无肾积水者。 禁忌证：伴有严重肾积水者。 优点：非侵入性治疗，易于施行。 缺点：患者需忍受排石的痛苦，治疗效果不确定。 体外冲击波碎石（ESWL）体外冲击波碎石是通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后，将结石粉碎。 适应证：能粉碎大多数输尿管结石，尤其适用于小于1cm的输尿管上段结石。 禁忌证：出血性疾病；妊娠；育龄妇女的输尿管下段结石；严重心、血管疾病；尿路感染未控制；结石大于1cm或停留时间长、结石下方有扭曲、息肉者；对于肥胖、脊柱严重畸形、结石定位不清者。 优点：非侵入性治疗，损伤小，痛苦少，费用低。 缺点：对于输尿管有粘连的结石,粉碎后也不易排出。 输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术是用纤细的输尿管镜经尿道插入输尿管，在直视下将结石钳出或用超声、气压弹道、激光等将结石粉碎后排出。