第二节、泌尿外科护理常规
一、泌尿外科一般护理常规
1.执行住院护理常规。
2.心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。
3.围手术期护理：①根据医嘱完善术前常规检查及准备
②术日晨准备：测生命体征，按入手术室流程执行
③术后回室护理：按患者术后返房流程执行
4.病情观察：根据疾病护理常规观察病情。
5.安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等）
6.饮食：根据医嘱给予饮食指导
7.饮水指导：无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时，鼓励病人多饮水，每24h 饮水量2000ml以上。
8．落实基础护理：①床单元整洁（病室、床位、床头柜）
②病人舒适（三短六洁、卧位舒适、符合治疗要求）
③管道护理（固定、通畅、按时更换）
9.健康教育：针对不同病种予以相应健康教育
二、泌尿外科专科护理常规
（一）泌尿外科疾病护理常规
1.尿石症
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）排尿情况。
（2）穿刺部位或伤口渗血、渗液
（3）引流管（通畅，性质、颜色、量）
护理措施
术前
（1）协助做好KUB+IVP和腹部平片（KUB）检查，输尿管结石病人术前拍摄定位片。
（2）观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出。
（3）肾绞痛者，遵医嘱给予解痉止痛治疗。
（4）经皮肾镜碎石取石术（PCN术）术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃。
(5) 心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。
术后
（1）做好双J管护理：避免做下蹲、剧烈咳嗽，以免双J管移位。
（2）并发症的观察及护理：
①出血：观察伤口情况及引流管的量、色、质变化。PCNL术后夹闭肾造瘘管，根据医嘱开放，并观察肾造瘘管引流液颜色。
②感染：观察体温变化，指导患者多饮水；保持导尿管及造瘘管的通畅。
③尿漏：肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发生。若伤口渗液和引流液为淡黄色且逐渐增加并有尿味，提示有漏尿发生，应及时通知医生处理。
④胸腔损伤：PCNL术后患者若出现胸痛、呼吸困难，紫绀，应及时报告医生，给予吸氧、胸腔闭式引流等治疗。
健康教育
（1）大量饮水，成人每日尿量在2000ml以上。
（2）饮食指导：根据结石分析结果进行饮食指导。
（3）定期检查：定期进行尿液化验、X线、B超、检查观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状及时就诊。
（4）避免重体力劳动和激烈运动，以防双J管脱出，如尿道口异物感，应及时就诊。
2.泌尿系损伤
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）生命体征。
（2）腰腹部症状、体征。
（3）排尿情况：尿液量、色、质变化。
护理措施
术前
病情观察：
①严密观察潜在性损伤：了解受伤经过，评估有无合并其他脏器损伤。严密观察病人症状及体征的变化，做好抢救准备，配合医生作好各项实验室检查及B超、X线、CT等检查。
②密切观察生命体征变化，注意皮肤色泽及肢体温度。若有休克发生在抗休克治疗的同时作好术前准备。
③观察排尿异常情况，尿液量、色、质变化。必要时留置导尿管
④肾损伤者，严密观察腰腹部压痛及肿胀情况，保守治疗病人绝对卧床休息2~4周，病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。
⑤膀胱损伤：密切观察下腹部疼痛、压痛、肌紧张，血尿及排尿困难及尿外渗情况。
⑥前尿道挫伤及轻度裂伤行保留导尿的病人严防导尿管脱落。尿道撕裂或完全断裂病人做好急诊手术准备。
⑦后尿道损伤合并骨盆骨折病人按骨盆骨折护理。
术后
（1）密切观察生命体征变化。
（2）做好基础护理和导管护理。
（3）肾修补、肾部分切除术病人绝对卧床休息2周以上。
（4）膀胱损伤病人，按耻骨上膀胱造瘘术护理。
健康教育
（1）一侧肾全切病人避免服用对肾脏有损害的药物，避免健侧肾脏外伤。
（2）后尿道损伤合并骨盆骨折病人3个月后行二期手术。
（3）尿道修补术患者，尿线变细及时就诊。
（4）定期门诊随访复查泌尿系B超、CT及肾功能。
3.良性前列腺增生症
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）肾功能指标及尿量。
（2）排尿，排便情况。
（3）三腔气囊导尿管压迫牵引止血是否有效。
（4）引流管是否通畅及量、色、质变化。
护理措施
术前
（1）急性尿潴留或肾功能不良者给予留置导尿，以解除梗阻和改善肾功能。
（2）全面评估心、肺、肝、肾功能等情况，提高手术的耐受力。有尿路感染者给予抗感染治疗。
（3）术前调整饮食，防止大便干结。
术后
⑴卧位：术后根据麻醉方式摆放卧位，TVP术后气囊导尿管牵拉固定在患者一侧大腿内侧，肢体保持伸直外展15°直至解除牵引为止（牵引18~20h）。
（2）定时挤压导尿管，确保通畅，必要时行膀胱持续冲洗，防止血块堵塞。
（3）出血：观察尿液的性质、色、量，做好记录，TVP早期观察有无电切综合征,定时监测血糖及电解质的变化。
健康教育
（1）告知预防术后出血的配合知识，解释术后可能出现的不适及应对方法。
（2）忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，多饮水。
（3）预防继发性出血：多吃粗纤维素食物，保持大便通畅；3月内避免腹压增加的因素：如咳嗽、便秘、久坐、骑自行车等。
（4）尿线变细及时就诊。
4.肾肿瘤
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）生命体征。
（2）伤口及引流管情况。
（3）尿量。
护理措施
术前
（1）评估病人全身情况，必要时遵医嘱给予静脉营养支持治疗。
（2）预防肾脏自发性破裂：避免挤压患侧肾区，避免增加腹压的因素。
（3）了解健侧肾脏功能情况，协助医生进行各项专科检查如肾脏B超、CT及GFR等。
术后
（1）卧床休息：术后2~3天后逐步下床活动，肾肿瘤剜除、肾部分切除患者一般应绝对卧床2~4周。
（2）并发症的预防和护理：
①出血：密切观察血压、脉搏、面色的变化。观察伤口情况及引流液的性质与量。
②感染：观察体温变化，伤口有无红、肿、热、痛。
③急性肾衰：严密观察并记录尿量，量出为入，以免增加健侧肾脏负担。
健康教育
（1）肾肿瘤剜除、肾部分切除术病人绝对卧床休息2周以上。
（2）保护健侧肾脏：避免服用对肾脏有损害的药物，避免健侧肾脏外伤。
（3）饮食：多食新鲜水果蔬菜，避免过量蛋白质、高糖和高脂饮食。戒烟酒。
（4）定期门诊随访
5.肾上腺皮质增生症
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）血压，血糖。
（2）观察精神症状防止发生意外伤害。
（3）肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。
护理措施
术前
（1）防止意外伤害。及时评估安全状况，采取保护措施
（2）预防感染：做好基础护理，保持病人全身皮肤清洁卫生
术后
（1）预防肾上腺危象：遵医嘱及时补充激素监测病人电解质、血糖等。若发现病人四肢无力、肌肉和关节酸痛、恶心、呕吐血压骤降、脉快、神志模糊等肾上腺功能不足症状，立即通知医师处理，并积极配合抢救。
（2）预防感染：观察体温变化及伤口有无红、肿、热、痛。
健康教育
（1）指导病人在日常生活中、要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。
（2）饮食：低钠、高钾、高蛋白的食物。
（3）药物知识宣教：遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。
（4）定期门诊随访
6.肾上腺嗜铬细胞瘤
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）高血压危象：若出现血压急骤升高达200mmHg以上，伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时，提示发生高血压危象，严重时出现脑溢血或肺水肿。
（2）肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。
护理措施
术前
（1）防范高血压危象：避免一切诱发高血压危象的因素，包括不良情绪、观看惊恐电视、电影、饮用含咖啡因的各类饮料、避免劳累等。防范腹压增高。要定时、定位监测血压。一旦发生高血压危象，迅速遵医嘱降压、控制心率，持续监控血压。
（2）加强药物观察：术前应用肾上腺a受体阻滞剂如竹林胺等。服药后常规卧床30min，同时告知患者在起床、站立等发生体位变化时，动作应缓慢，以防出现体位性低血压，发生晕厥造成意外。
（3）扩容治疗：术前3~6天进行输液扩容治疗。
（4）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。
（5）术前禁用阿托品。
术后
（1）患者回病房后取平卧位，尽量减少体位搬动。
（2）观察病情变化：术后严密监测生命体征、血糖。及时发现危象症状如血压下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。
（3）预防肾上腺危象：遵医嘱及时使用肾上腺皮质激素。
（4）维持水电解质酸碱平衡：遵医嘱及时检测各项水电解质及生化指标。
健康教育
（1）指导家庭血压监测。如有不适，及时就诊。
（2）定期复查。
7.膀胱肿瘤
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）血尿情况。
（2）腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头色泽，湿润度，造口周围皮肤。
（3）腹部症状，体征。
护理措施
术前
（1）协助做好腹部平片和静脉肾盂造影，CT，膀胱镜检等。
（2）观察血尿情况，鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱给予止血治疗及行膀胱冲洗。
（3）评估病人全身情况，必要时遵医嘱给予营养支持治疗。
（4）准备膀胱全切病人：术前3天进流质，按医嘱服用肠道抗生素，术晨禁食。术前晚及术晨清洁灌肠。
（5）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。
术后
（1）膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术的病人按膀胱冲洗引流护理。
（2）观察术后有无发热，腹痛，腹胀等症状
（3）膀胱全切除病人：
①引流管按引流管护理常规进行
②观察腹壁造瘘口黏膜的血运情况，色泽，湿润度。
③保护造口周围皮肤，保持清洁干燥。
④膀胱全切原位回肠新膀胱手术病人；预防并发症，如麻痹性肠梗阻、应激性溃疡、尿失禁、坠积性肺炎等。
健康教育
（1）膀胱全切除病人：
①尿路造口病人教会自我护理方法
②膀胱全切原位回肠新膀胱手术病人教会新膀胱功能训练。
（2）膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术的病人，遵医嘱行静脉化疗或DSA局部化疗及行膀胱灌注化疗。
8.尿道下裂
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）尿液引流管：是否在位、通畅与否。
（2）伤口有无渗血。
（3）术后排便情况。
护理措施
术前
（1）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。
（2）保持会阴部皮肤清洁，观察会阴部皮肤有无炎症、溃烂。
术后
（1）尿道瘘预防及护理：限制饮食，吃无渣高热量，高蛋白，低纤维素流食。避免过早排便。防止排便用力或阴茎勃起的伤口出血致感染，鼓励病人多饮水。
（2）引流管护理：妥善固定，保持通畅。注意观察引流尿液的色泽、量。
健康教育
（1）讲解保持会阴部皮肤清洁的重要性。
（2）讲明术后限制饮食的必要性.术后过早排便的危害。
（3）手术2周后可恢复一般活动，3个月内避免进行可能使新成形的尿道裂开的活动。（5）饮食：高蛋白富含维生素食物。
（6）穿宽松棉制内裤,保持会阴部及外生殖器的清洁。
（7）随时注意尿线粗细的变化,如果尿线逐渐变细,或出现排尿困难,及时就诊行尿道扩张。
9.女性压力性尿失禁
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）会阴部皮肤。
（2）术后排尿情况。
护理措施
术前
（1）做好心理护理：尊重患者，不泄露患者隐私，加强术后盆底肌肉训练的意义和方法的教育。
（2）观察会阴部皮肤，保持会阴部清洁，干燥
（3）遵医嘱给予阴道冲洗。
（4）协助医师做好专科检查
术后
（1）观察阴道有无流血。
（2）进行排尿功能训练：指导患者做尿道外括约肌收缩训练
健康教育
（1）巩固手术疗效：拔管后应加强盆底肌肉训练
（2）指导患者手术2周后可恢复一般活动，3个月内避免提重物、剧烈运动和性生活。
10.男性生殖器手术（睾丸扭转、鞘膜积液、精索静脉曲张、包皮过长）
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）导尿管：是否在位、通畅。
（2）伤口有无渗血。
护理措施
术前
（1）准备皮肤：观察会阴部皮肤，检查术区的皮肤有无炎症、溃烂。
（2）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。
（3）阴囊手术者，患者送手术室后，准备0.5~1kg沙袋1个。
术后
（1）注意伤口渗血，切口处沙袋压迫6~12h,以防血肿形成。
（2）如阴囊内手术，将阴囊提高至耻骨联合上固定。
（3）阴囊内置皮片引流者，应观察伤口渗血情况，保持局部清洁干燥。
（4）阴茎手术术后置留导尿管，应保持通畅，注意会阴部清洁，避免尿液污染切口。拔出导尿管后，注意局部清洁干燥。
（5）睾丸扭转患者应观察对侧睾丸情况。
健康教育
（1）活动：手术2周后可恢复一般活动，3个月内避免提重物、剧烈运动和性生活。（2）穿宽松棉质内裤，每日温水坐浴，保持会阴及外生殖器的清洁。
11.肾移植手术护理
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）心理状况。
（2）每小时尿量。
（3）水电解质酸碱平衡。
（4）急性排斥反应；血压上升，尿量减少，体温上升。移植肾局部胀痛。
护理措施
术前
（1）受体准备
①充分地血液透析，改善心功能纠正贫血和控制血压。
②给予低盐优质蛋白高维生素饮食。
③术前或术日进行一次血液透析。
（2）供体准备
①确定供体的血型和受体的血型符合输血原则。
②进行器官配型检查：淋巴毒试验、人类白细胞抗原配型试验（HLA）、群体反应性抗体检查（PRA）
③亲体肾移植病人进行常规检查了解全身健康情况：肝肾功能、血常规、尿常规、肝炎全套。肝胆脾胰双肾输尿管B超检查、胸片、心电图，进行肾图检查（了解双肾肾小球滤过率GFR），双肾CT平扫及双肾血管成像（了解肾脏血管有无变异）。
（3）按泌外术前护理常规。
（4）心理护理。
（5）病室准备：按保护性隔离要求准备病室。
（6）物品和药品的准备：如监护仪、中心静脉监测装置、微泵、大输液等。
术后
（1）病人置消毒隔离室专人护理。
（2）体位：平卧位，安置移植肾侧下肢屈膝15—250避免移植受压。
（3）病情观察：遵医嘱密切观察生命体征，监测中心静脉压、血糖。
（4）维持水电解质酸碱平衡：准确记录24小时出入量。术后一周内每小时记录尿量，每八小时小结出入量一次，24小时总结一次。量出为入。遵医嘱及时送检电解质等检查。
（5）禁止在动静脉瘘管侧肢体测血压及动静脉处穿刺输液，禁止在放移植肾侧下肢静脉输液。
（6）并发症的预防和护理
①感染：严格执行隔离制度及无菌操作技术规范。加强各项基础护理（口腔护理、会阴护理、皮肤护理）。按时翻身拍背预防肺偶部感染。
②排异反应：正确及时执行抗排斥治疗。及时送检血、尿常规、血肌酐、尿素氮、24小时尿肌酐、尿素氮等，观察血压、体温变化，如血压升高、尿量减少、体温升高、血红蛋白减少、血小板减少、移植肾局部疼痛等提示有排异反应发生及时汇报医生处理。
健康教育
（1）自我监测：指导病人学会及观察排斥反应的征兆，每日定时测体重、体温、血压、尿量。
（2）服药指导：指导病人认识药名，掌握服药方法、剂量，强调不可擅自停药和减少药物
剂量。
（3）饮食：均衡饮食，避免体重增加过快，预防糖尿病的发生。不宜大补，避免食用腌、熏、酱制品。
12.前列腺癌
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）伤口有无出血。
（2）引流尿液的颜色。
（3）手术前后的心理变化。
护理措施
术前
（1）按前列腺增生症术前护理
（2）做好心理护理，对已知自己病情的病人，做好心理疏导。
（3）对疑有侵犯肠道的，按肠切除术前准备。
术后
（1）按前列腺切除术后常规护理，行睾丸切除术者，注意伤口有无出血。
（2）观察术后病人的心理变化，及时予以心理疏导。
（3）根治术患者，注意观察生命体征、引流管及伤口情况
健康教育
除前列腺术后常规指导外，对用雌激素，缓退瘤或药物去睾指导其用药期间须严密观察有无肝功能损害及心血管并发症。
（三）泌尿外科诊疗技术护理常规
1.体外冲击波碎石术(ESWL)的护理要点
观察要点
（1）血尿。
（2）疼痛。
（3）排石情况。
护理措施
（1）备齐相关资料至碎石中心。
（2）治疗后嘱患者大量饮水2000ml以上。
（3）促使结石排出，指导正确的排石体位。
①立位结石的排出：行走、跑步、跳跃、爬山。
②膝胸卧位或倒立位排石法。
③俯卧位排石法。
（4）观察结石排出情况。
健康教育
（1）告知患者治疗时不要随便更换体位。
（2）指导患者每次排尿在洁净容器内，观察结石排出情况。
（3）进行结石成分分析。
（4）定期复查预防复发。
2.泌尿外科引流管的护理要点
观察要点
（1）引流是否通畅，引流液的量及性状。
（2）引流部位是否渗血渗液。
护理措施
（1）妥善固定，防止引流管移位和脱落。
（2）保持引流管通畅，检查有无堵塞，扭曲，受压，有堵塞应及时冲洗。
注意：肾盂造瘘管不做常规冲洗，以免引起肾脏感染，必须冲洗时应无菌操作。每次冲洗量不超过10ml（肾盂容量5~10ml），病人出现腰部胀痛时应即时停止冲洗。
（3）观察引流液的色，质，量并做好记录，如发现血尿或无尿，应及时报告医生予以处理。（4）预防尿路感染
①每日用碘伏纱布擦洗尿道外口2次。
②鼓励病人多饮水，每日不少于2000ml。
③冲洗时应严格无菌操作。
④定时更换引流袋，并标注日期。
（5）导尿管应标示插管日期。
健康教育
（1）向病人说明饮水的重要性。
（2）导尿管的自我护理：
①应注意不能给导尿管向外的拉力。
②不能自行拔除导尿管，以免造成尿道损伤。
3.尿道膀胱镜检查护理要点
观察要点
（1）出血。
（2）损伤。
（3）感染。
（4）腰痛。
护理措施
（1）出血：一般不严重，嘱饮水不少于2000ml/d。
（2）损伤：一般予以抗炎可自愈。
（3）感染：应严格无菌操作，应用抗生素并多饮水。
（4）腰痛：根据医嘱抗炎、解痉、镇痛、补液治疗。
4.尿的一般检查的护理要点
收集尿标本的注意事项
（1）尿标本以清晨第一次为宜，及时送检。
（2）尿沉淀细胞学检查，应留新鲜尿；一般需检查3次，每天一次。
（3）尿细菌培养时，最好在使用抗菌素之前留取。
（4）抗酸杆菌（结核杆菌）检查时，应留取尿沉渣，提高阳性检测率。
（5）24小时尿检查时，注意加防腐剂，尤其是在气温高时。
细菌学检查：中段尿留取的方法
（1）先用碘伏纱布消毒尿道口，再用清洁纱布擦干。
（2）弃去前段尿液，把中段的尿液直接留取在相应的无菌容器内（约10ml）及时送检。（3）如留置导尿或膀胱造瘘的病人，在留取前应夹闭引流管，待膀胱充盈后再留取标本。*注意：留取中段尿时避免尿液污染。
5.静脉肾盂造影(KUB+IVP)的准备
（1）造影前晚进清淡饮食，晚20：00加水500毫升冲服番泻叶20克，一次服完，服完后禁食，晚22：00后禁水。
（2）应提前告知病人，服药后可出现腹泻现象。
（3）第二天早晨继续禁食禁水，8点将预约单交给病人，带上门诊病历到放射科等候检查。（4）如病人行动不便应提供轮椅和推车。
（5）通知家属陪同。
*注意：如病人有高血压早晨应先测血压，如正常可在造影后服药；如血压偏高，应先服用降压药；如病人有糖尿病史，早晨降糖药或胰岛素均在造影后进行，以免发生低血糖。
目录 一、外科一般护理常规 (2) 二、麻醉后护理常规 (3) 三、门静脉高压症护理常规 (4) 四、肝癌护理常规 (4) 五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理常规 (5) 六、胆管感染护理常规 (6) 七、胰腺肿瘤护理常规 (7) 八、急性胰腺炎护理常规 (8) 九、脾切除术护理常规 (9) 十、肝癌介入治疗护理常规 (10) 十一、肠内营养护理常规 (11) 十二、肠外营养护理常规 (12) 十三、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规 (13) 十四、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置入术护理常规 (15) 十五、胃肠减压护理常规 (16) 十六、腹腔引流护理常规 (16) 十七、T型管引流护理常规 (17)
1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。 2.完善术前各项检查血型及交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。 3.观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医师配合处理。 4.呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。 5.胃肠道准备根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时、禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。 6.术前进行适应性训练指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。 7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。 8.术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤护理；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。 9.备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。 10.与手术接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。 11.根据手术类型准备麻醉床，备好床边用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架及监护设备等。 12.术后护理按麻醉后患者护理常规。
心脏大血管外科ICU专科疾病护理常规 冠状动脉旁路移植术后护理常规 【冠心病】：是指各种原因造成冠状动脉官腔狭窄，甚至完全闭塞使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病。外科治疗采用冠状动脉旁路移植术。 【护理评估】： 1、按体外循环术后评估 2、病史：有无高血压、心脏病史、吸烟史。 3、心绞痛类型及规律：评估心功能、EF值。 4、心电图：有ST段及T波改变。 5、辅助检查：冠状动脉及左室造影、超声心动图、胸片等。 【常见护理问题】： 1、围术期心梗与动脉痉挛、血运重建不完全有关。 2、低心排血量与术前心功能差及心脏手术有关 3、心律失常与心肌灌注及血容量不足有关 4、下肢组织灌注量改变与下肢大隐静脉取出有关。 【护理措施】： 1、按体外循环术后护理常规 2、围术期心梗的护理措施 （1）持续心电监测：观察有无ST～T弓背上抬、T波改变和心肌缺血情况，连续3天定时做床旁心电图检查，每天复查心肌酶、血清肌钙蛋白，以便及时发现异常给予处理。 （2）遵医嘱给予硝酸甘油扩张冠状动脉改善心肌供血供氧。 （3）术后根据病人情况及时有效应用抗凝、抗聚类药物，确保血管桥的通畅，并注意观察病人用药后的反应，如出血、胃肠道不适等。 （4）保证氧供，必要时给予适当的镇静镇痛，减少心肌的耗氧。 3、循环维护 （1）持续监测心率、血压、脉压差、中心静脉压、监测心指数、心排血量体循环阻力和肺循环阻力，尽早发现低心排看，及时处理。 （2）遵医嘱应用多巴胺、肾上腺素，去甲肾上腺素等血管活性药物以增强心肌
收缩力、改善心功能与末梢循环。术后早期及时补充血容量，增加心输 出量，保持液体平衡。 （3）给予呼吸机辅助呼吸，充分镇静以提高氧分压，减少组织氧耗，减轻心脏负担，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。 （4）记录每小时出入量，监测尿量，观察有无肝脏肿大及胸腹腔积液。及时查血气，监测电解质及酸碱，保持内环境紊乱。 （5）观察体温及四肢末梢的情况，注意做好保暖工作。 （6）经补充血容量、血管活性药物用量大者，循环仍无改善时，早期应用主动脉内球囊反搏辅助循环。 4、心律失常 持续心电监测，严密观察心律的变化，常见的心律失常为:室性早搏、窦性心动过速、快速房颤。 （1）室性早搏注意补钾，维持血钾在4-4.5mmol/L,遵医嘱给予利多卡因等抗心律失常药物治疗。 (2)窦性心动过速原因为，血容量不足，心功能不全或患者应激状态所致，给予 充分镇静，给予强心药物治疗。 5、下肢组织灌注量改变 （1）观察下肢伤口有无出血、渗血或感染迹象。 （2）术后用弹力绷带包扎下肢并观察颜色、温度及足背动脉搏动等情况。（3）抬高患肢15～30°，利于下肢静脉回流，预防组织水肿；间断活动患肢，防止血栓形成。 （4）术后24小时拆除弹力绷带。 6、合并糖尿病的护理：监测血糖，必要时给胰岛素，开始进食后，给予糖尿病饮食，并尽可能使用术前口服的降糖药及剂量。 【健康指导】： 1、保持心情愉快，切忌情绪波动，注意休息，放松身心，减轻压力。 2、保持大便通畅，遵医嘱服用药物，教会患者观察药物疗效和不良反应。 3、低盐、低脂饮食，少食多餐，切忌暴饮暴食。 【护理评价】： 1、无围术期心梗发生，或围术期心梗得到及时发现和处理。 2、病人能安全的度过术后危险期，无出血、酸碱紊乱等并发症发生。
08年业务培训材料 第一节泌尿外科一般护理常规 多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化，除外科一般护理外，还应注意以下几个方面： 1、鼓励病人多饮水，但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。 2、观察病人排尿情况、有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，及时通知医生处理。 3、协助做好各项检查和诊疗。检查前向病人及家属讲解检查、治疗的目的和可能发生的反 应，以消除其思想顾虑，取得配合。正确采集血、尿标本，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。 4、引流管的护理： （1）妥善固定引流管，确保引流通畅，防止牵拉、打折、受压、脱落及引流液返流。如有引流不畅，应及时调整引流管的位置，冲洗引流管或重新留置。 （2）观察引流液的颜色、性质和量，发现引流液异常，应报告医师进行处理。 （3）感染的预防：①留置尿管的男性患者每日用0.2‰碘伏棉球擦试尿道口，女性患者用 0.2‰碘伏溶液行会阴冲洗，以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会 阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。②所有引流袋每日更换，普通导尿管每周更换1次，气囊导尿管可适当处长更换时间，但不宜超过1个月。 5、病情观察： （1）定时巡视病房，及时了解患者的病情和心理，满足患者需要。 （2）观察生命体征的变化：入院后每3天测体温、脉搏、呼吸4次，体温在37.5℃以上者，每4小时测量1次，体温正常后每日测量1次；手术前1日到术后第3日每日测4次，体温正常后每日测1次。定时测量血压，血压高者，积极防治，防止意外发生。对以肾上腺肿瘤收入院的患者应监测血压，每日2次。 （3）泌尿系外伤的患者有随时发生出血的可能，应密切观察患者脉搏、血压的变化。尿道断裂合并有骨盆骨折的患者应备硬板床。
第一节泌尿外科一般护理常规 泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化，除外科一般护理常规外，还应注意以下几个方面： 1、鼓励病人多饮水，使尿量至少达到2000ml以上.但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。 2、观察病人排尿情况、有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，如 有应及时通知医生并配合处理。 3、协助做好各项检查和诊疗。检查前向病人及家属讲解检查、治疗 的目的和可能发生的反应，以消除其思想顾虑，取得配合。正确采集血、尿标本，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。 4、引流管的护理： （1）妥善固定引流管，确保引流通畅，防止牵拉、打折、受压、脱落及引流液返流。如有引流不畅，应及时调整引流管的位臵，冲洗引流管或重新留臵。 （2）观察引流液的颜色、性质和量，发现引流液异常，应报告医师进行处理。 （3）感染的预防：①留臵尿管患者每日会阴护理两次。②所有引流袋每日更换，更换时严格无菌操作。放臵引流袋平卧时应低于病人耻骨联合，站立位时应低于尿道口。普通导尿管每周更换1次，气囊导尿管可适当处长更换时间，但不宜超过1个月。 5、病情观察：
（1）定时巡视病房，及时了解患者的病情和心理，满足患者需要。（2）观察生命体征的变化：入院后前3天测体温、脉搏、呼吸3次，体温在37.5℃以上39摄氏度以下者，每日测量4次，39摄氏度及以上者，每4小时测1次.体温正常3天后每日测量2次； 手术前1日到术后第3日每日测4次，体温正常后每日测2次。 定时测量血压，血压高者，积极防治，防止意外发生。对于肾上腺肿瘤收入院的患者应监测血压，每日2次。 （3）泌尿系外伤的患者有随时发生出血的可能，应密切观察患者脉搏、血压的变化。尿道断裂合并有骨盆骨折的患者应备硬板床。（4）经泌尿系器械检查、治疗后的患者有可能发生尿频、尿急、尿痛、血尿、无尿、呕吐、寒战、发热等反应，应密切观察生命体征，应根据病情嘱咐并协助患者多饮水，必要时报告医师、按医嘱进行处理。 6、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。 7、卫生宣教 （1）向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。为手术的顺利实施，做好准备。 （2）了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白的饮食，尽量少进食植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充透析丢失的部分，维持相对的正氮平
心外科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【术前护理】 1、了解病人心脏及循环情况、既往治疗过程、用药及有无药物过敏反应等。 2、协助自理能力较差的病人完成心肺功能、心电图、心导管、超声心动、磁共振、胸部影像及生化等检查。 3、减轻心脏负荷适度安排病人的活动与休息，对不能独立完成的活动，给予适当的协助。保证充足的睡眠。 （1）对呼吸困难、肺动脉高压、发绀的病人及时给予氧气吸入。 （2）半卧位，减轻呼吸困难，减少回心血量，减轻心脏负担。 （3）鼓励病人多食粗纤维食物。保持大便通常。 （4）避免激动，保持良好心态。 4、长期应用利尿剂的病人，鼓励多食动物蛋白及含钾高的食物。 5、合并上呼吸道感染的病人，遵医嘱给予抗生素。 6、水肿明显者，遵医嘱给予低盐饮食。 7、服用洋地黄及利尿剂者，注意副作用的观察及护理。 8、指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。 9、指导病人缓慢深吸气后缩唇吸气，可将气管内的分泌物由下往上推，使下呼吸道的分泌物上移而咳出，利于肺扩张，预防肺不张。 10、术后由于留置各种管道，活动受限，为预防并发症，向病人讲解翻身及肢体活动的重要性。 【术后护理】 1、入住监护病房，按全身麻醉护理要点 2、定时监测血压、心率、中心静脉压、呼吸、心电图及体温的变化，发现异常立即通知医生。 3、持续心电监测，观察有无传导阻滞，心房纤颤、室性心
动过速等症状，术后常规做全导联心电图。 4、使用呼吸机辅助呼吸者，观察病人是否存在与呼吸机对抗，呼吸机工作是否正常等。拔除气管插管后血气值应保持在正常范围。 5、带气管插管的病人，定时吸痰，拔管后每1~2小时协助深呼吸及咳嗽1次，定时给予雾化吸入；无法自行咳痰者，协助咳痰并观察痰液的颜色。 6、定时观察尿量的变化，是否存在因循环血量不足而造成的少尿或无尿，发现异常立即通知医生。 7、在心电监护下指导病人进行活动，术后第一天，协助病人床上坐起；第二天可在床旁椅上坐数分钟；第三天协助病人床边走动，一旦出现疲乏、气急、脉率过快等症状应立即停止。
肝胆外科疾病护理常规 肝胆外科一般护理常规 (一)按入院患者一般护理常规及手术前护理常规。 (二)患者入院后，接待安置，立即通知医生。 (三)按医嘱给予饮食。 (四)急腹症患者禁食。在未明确诊断前，禁用镇痛药物。禁止灌肠，以免误诊或加重病情。 (五)禁食、昏迷、高热、鼻饲患者应作口腔护理。 (六)做好患者心理护理。配合医生向患者介绍手术的必要性及注意事项，解除患者焦虑、紧张等到不良心理状态。 (七)严密观察急腹症患者的临床表现及生命体征的变化。 (八)如有伤口，及时换药，妥善包扎，保持无菌。 (九)观察术后肠功能的恢复情况及时发现术后并发症。 (十)保持患者有足够的睡眠，必要时给予镇静药物。
胆囊结石护理常规 (一)定义胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存，其主要表现为右上腹疼痛，成年人多见。单纯胆囊结石约30％患者终身无症状，有的仅有轻微的消化道症状，当结石嵌顿于胆囊颈部时则出现胆绞痛、墨菲氏征阳性、右上腹局部压痛和肌紧张。 (二)术前护理 1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。 2.饮食护理指导患者选用低脂、高蛋白饮食，适当增加纤维素的含量，少食多餐。 3.病情观察对于胆囊结石伴胆囊炎急性发作的患者，观察其体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹痛的部位、性质及程度；评价止痛的效果，行胃肠减压者注意观察胃液的颜色、性质和量；注意患者皮肤有无黄染，粪便颜色变化，以判断有无黄疸的发生，进而确定有无胆道梗阻。及时发现有无感染性休克征兆。 (三)术前健康指导 1.手术前禁食胆固醇含量较高的食物(如肥肉、动物内脏、蛋黄等)以及产气食物(如牛奶、豆制品等)。术前常规10～12h禁食，4～6h禁水。 2.手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。 3.手术晨嘱患者更换病员服，取下活动假牙、眼镜、贵重物品交家属保管。 (四)术后护理 1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。 2.病情观察密切监测生命体征变化，观察有无上呼吸道感染及术后切口感染。 3.术后卧位及呼吸道护理全麻未完全清醒患者应去枕平卧位，头偏向一侧。禁食水，术后6h可鼓励 患者轻声咳嗽和多做深呼吸运动，定时协助翻身、叩背，鼓励有效咳嗽时按压切口避免腹壁震动引起切口疼痛，痰液难以咳出可给予雾化吸入，2次／日。 4.引流管的护理保持腹腔引流管引流通畅，注意观察并记录引流液的颜色、性质和量。妥善固定，防扭曲，防脱落。 5.饮食护理禁食期间给予口腔护理3次／日，术后第1天，可试进食少许温开水，如无腹胀或肛门已排气，则可进食少许低脂流质饮食(如米汤、果汁等)逐渐向普食过渡，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪为主，适当增加纤维素的含量。 6.活动指导应尽早下床活动，以避免下肢静脉血栓形成。
泌尿外科手术前后护理常规及健康教育 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：解除患者思想顾虑，稳定情绪，积极配合治疗。 （2）观察患者的尿液的量、颜色，以及有无血块、烂肉样及其他沉淀物，如有异常，及时通知医师送检。 （3）有尿失禁或尿瘘者，注意会阴部清洁、干燥，保护皮肤，防止发生湿疹、皮炎及溃疡。 （4）留置导尿的护理：①妥善固定导尿管，防止脱落，利于引流;②保持导尿管通畅，鼓励患者多饮水，每日2000ml以上，预防泌尿系统感染及尿盐沉积;③每日用0.5%碘仿清洁会阴部及尿道外口，以防逆行感染;④每周更换抗反流尿袋1次，每个月更换导尿管1次。 （5）术前训练：①训练卧位排便;②呼吸功能训练，深呼吸及有效咳嗽，以促进痰排出，减少肺部并发症;③指导下肢主动和被动功能锻炼，预防深静脉血栓的形成。 （6）术前准备：①皮肤准备，备皮范围根据手术部位、手术入路不同而选择;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4～6h;④术前晚灌肠;⑤需要行回肠代膀胱术者，做好肠道准备，术前3d开始进食无渣半流食，术前1d进流食;术前3d口服抗生素，术前ld 口服泻药，术前晚肥皂水灌肠，术晨清洁灌肠。
（7）手术日晨准备：测量生命体征;检查手术区皮肤准备情况;更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管;不化妆;术前排空膀胱;按手术需要将病历、X线片及术中用药、引流管、支架管等带入手术室，与手术室人员核对交接。 2.术后 （1）术后体位：硬膜外麻醉患者去枕平卧6h后，可改取半卧位;全身麻醉未清醒前平卧位，头偏向一侧，清醒后，可取半卧位。 （2）病情观察：监测生命体征变化并记录，给予低流量吸氧;血压不稳定者及时通知医师。 （3）伤口护理：观察切口有无渗血、渗液、漏液等情况，保持敷料干燥，切口疼痛不能忍受者通知医师应用镇痛药。 （4）管路护理：妥善固定切口引流管及导尿管，按时挤压，保持通畅;密切观察引流液及尿液的颜色、性质、量并做好记录。留置肾造瘘管者，应妥善固定，防止滑脱并保持引流通畅。 （5）并发症的预防和护理 ①出血及血尿：观察切口引流液及尿液的颜色、性质和量，若引流液或尿液为鲜红色且引流量增加，应及时通知医师。 ②膀胱刺激征：若患者出现尿频、尿急、尿痛，应及时通知医师。 ③泌尿系统感染：留置导尿期间，做好会阴护理，鼓励患者多饮水，每日2000ml以上。 ④肺不张、肺炎：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、叩背，必要时给予雾化吸入，利于痰液咳出。
小儿外科护理 第一节小儿外科一般护理 【术前护理】 1．心理护理了解患儿病情、手术名称及一般情况。耐心向家属了解患儿生活习惯、心理状态及皮肤完整性，向患儿及家属解释相关注意事项。 2．完善相关检查遵医嘱做好常规检查，如三大常规，凝血功能，肝、肾功能，定血型，备血等。 3．监测体温每天2次，如发热者应报告医师，遵医嘱给予相应处理。 4．皮肤准备备皮更衣，称体重、剪指甲。 5．胃肠道准备遵医嘱术前禁食6～8h，禁饮4～6h。给予术前用药。 6．进入手术室前护士应先让患儿解小便，并查对床号、姓名、诊断。将患者识别带戴在患儿手腕上，并将准备好的物品如术中用药、CT片、X线片、腹带和胃管等交给手术室工作人员，贵重物品由家属保管。摘去一切金属饰物。 7．做好相应术后准备患儿去手术室后，准备麻醉床、氧气、吸引器、输液架、胃肠减压器等用物及各种监护设备。 【术中护理】 1. 查对认真做好查工作，确认手术部位。 2. 观察生命体征变化，保持静脉输液及引流管通畅，合理调节输液速度。 3. 术中配合根据疾病种类特点做好相应的配合工作。术中需要放置植入产品时应按要求及时登记并粘贴产品名称于使用登记单上。 【术后护理】 1．术后交接及时与手术室工作人员做好交接班工作，核对患儿，了解手术名称，麻醉情况，术中生命体征，术中用药、输血、输液情况，各种引流管、导尿管、胃肠减压管、镇痛泵等是否有效固定、通畅。 2．监测生命体征定时测量体温、血压、脉搏、呼吸，并做好记录，至生命体征平稳。如有异常，及时报告医师。 3．保持呼吸道通畅遵医嘱吸氧，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠或痰液阻塞呼吸道引起窒息。口唇发绀可给予氧气吸入，必要时吸痰。 4．病情观察密切观察病情变化及伤口有无渗血、渗液，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医师予换药。使用胸腹带时，松紧度要适宜。 5. 管道护理正确连接各种输液管、引流管及氧气管，妥善固定，保持各种引流管通畅，避免受压、扭曲、脱出，观察并记录引流液的颜色、性质和量。 6．体位患儿去枕平卧6h后，颈、胸、腹手术者可给予半卧位；脊椎、臀部手术者应取仰卧位或俯卧位；特殊体位者遵医嘱。 7．执行术后医嘱正确执行术后医嘱。补液者应掌握补液的速度及顺序，防止发生入量不足或肺水肿。如有异常，及时与医师联系。 8．保暖注意保暖，防止意外损伤。如有烦躁不安，可以使用约束带或床栏保护，必要时报告医师给予镇静，注意防止坠床。 9．饮食术后4～6h遵医嘱给予相应饮食，注意观察有无恶心、呕吐及腹胀等情况。 10.疼痛护理指导家属安慰患儿，分散注意力，改变体位。必要时可遵医嘱给予镇静镇痛药。 11.活动术后鼓励患儿早期下床活动，尤其是腹部手术，可促进肠蠕动，防止肠粘连，增强食欲，使伤口早日愈合；也可减少肺部并发症，促进身体其他部位功能恢复。
肝胆外科疾病护理常规 一、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规 1.术前护理 （1）与患者沟通介绍手术的相关事宜：如手术医生、大致方法、操作体位、插镜时的吞咽配合、操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。 （2）饮食护理：胆源性胰腺炎的病人住院期间均禁食，择期做ERCP的病人未手术时可以进食，应以清淡饮食为主，术前禁一餐。 （3）术前准备：检查术前检查是否到位；了解检查结果。术前禁食禁饮6h以上。 （4）备齐术中用药物。 2.术后护理 （1）交接了解病人的病情：术中治疗情况、治疗方式、有无出血。 （2）安置病人卧床休息。 （3）监测生命体征，必要时吸氧、心电监护（Bp、P、SaO2）。 （4）有鼻胆管引流的连接负压吸引装置，固定好鼻胆管，观察引流管是否通畅，观察引流液的量、颜色，引流管留置时间根据引流量的多少、病人症状缓解情况，最重要根据再次胆管造影的情况决定。一般3~5天再次行鼻胆管造影。 （5）饮食护理：禁食禁饮，具体禁食时间根据病人情况（腹部体征、有无并发症、血尿淀粉酶的情况等），开始进食以流质（米汤）为主，如无不适逐步过渡到半流、软食，要求清淡饮食。 （6）病情观察：观察有无发热、腹痛、腹胀及出血等症状。 （7）监测血尿淀粉酶。
3.用药护理使用生长抑素要求24h泵入，连续不间断，观察患者血尿淀粉酶情况，腹痛、腹胀等不适症状是否改善。 4.健康教育 （1）术后注意休息。 （2）饮食清淡易消化：胆源性胰腺炎患者回家后3个月内饮食要控制，限制脂肪的摄入。 二、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置 入术护理常规 1.按介入治疗一般护理常规执行。 2.病情观察密切观察腹部情况（有无腹痛、腹胀、反射性肌紧张等）。注意有无出血，黄疸消退情况，并予以记录。 3.体位术后平卧4~6h，生命体征平稳后可改半卧位。 4.引流管护理 （1）妥善固定，保持引流通畅，外露部分做好标记。 （2）观察引流管置入处皮肤切口出血、血肿情况，保持敷料及周围皮肤清洁干燥。 （3）观察并记录引流液色、质、量，如突然减少或24h＜100ml、剧增或无引流液，引流液出现红色或草绿色的胆汁合并高热、寒战等，及时通知医生。 （4）抗反流引流袋每周更换2次，注意无菌操作，防止逆流。 5.皮肤护理指导穿棉质衣服，避免搔抓皮肤，预防皮肤感染。 6.并发症的护理 （1）感染：监测病人的体温，必要时做血培养，应用广谱抗生素，对症处理。 （2）出血：查找出血原因，及时联系医生，对症处理。
一，神经外科手术病人一般护理常规 （一）按外科疾病手术一般护理常规 （二）术前护理 1、向患者讲解治疗的目的、意义，使其消除紧张、恐惧心理，增强信心，主动配合治疗。 2、给予高蛋白，高热量、多维生素、易消化的食物，吞咽困难可给予糊状物，不能进食者静脉补充营养。 3、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入，必要时气管切开，气管切开者按气管切开护理常规。 4、训练床上排便习惯。 5、协助术前各项检查。 6、术前1日剃头，严防头皮损伤。 7、术前6～8小时禁水、禁食。 8、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸，如有异常及时协助处理。 9、术晨留置导尿管。 （三）术后护理 1、清醒后血压平稳，取头高位15～30度，躁动不安者加床档。 2、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔的变化。 3、观察并判断有无颅内压增高的表现，防止脑疝。 4、脑脊液漏者，如出现挤压性头痛，坐位或头高位时头痛加剧，头晕、恶心、呕吐等症状，应警惕低颅压发生，应及时协助处理，并做好鼻漏、耳漏的护理。 5、注意肢体活动情况。 6、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变。 7、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。后颅凹手术者拔管不宜过早，并给予氧气吸入。 8、保持引流管通畅，脑室引流者按其常规。 9、术后肠蠕动恢复后1～2日内给予高蛋白，高热量、多维生素流质饮食。昏迷及吞咽困难者术后3～5日开始给予鼻饲饮食。不能进食者可静脉补充，后组神经损伤者，进食时头偏向一侧，防止呛咳。 10、注意输液速度，按时应用脱水剂，防止高颅压，并注意水，电解质平衡。 11、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥，有脑脊液漏时，防止低颅压。 12、大脑凸面手术者，按医嘱应用抗癫痫药物。 13、昏迷、高热者加强基础护理，有肢体偏瘫者保持肢体功能位，防止足下垂，并加强肢体功能锻炼。 14、听神经瘤术后患者，眼睑闭合不全，应保护眼部，防止角膜溃疡。 （四）健康教育 1、休息，避免剧烈运动。 2、加强营养，保持大小便通畅。 3、按时服药，观察药物副作用。 4、加强功能锻炼和语言训练。 5、如有头痛及时复查。 二、神经外科介入治疗病人护理常规 （一）术前护理 1、向患者及家属解释手术的目的、方法及注意事项。 2、给予心理安慰，避免剧烈活动和情绪激动，防止出血。
泌尿外科疾病护常规般疾病护理常规
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泌尿外科疾病护理常规一般疾病护理常规 一般疾病护理常规 疾病多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。除外科一般护理外还应注意： 1、鼓励病人多饮水。但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。 2、观察病人排尿情况，注意有无尿液颜色改变、尿潴留等，有异常通知医师及时处理。尿失禁病人注意保持局部皮肤的清洁，指导病人进行缩肛运动，每日3 次，每次30-40 个，锻炼盆底肌的收缩功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。 3、准确记录出入量，分别记录日/夜尿量，定时测血压。保持出入量平衡积极防治高血压，防止发生意外。 4、协助做好各项诊疗和检查：检查前向病人及家属做好解释工作，减轻紧张情绪，取得合作。 5、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。 6、卫生宣教 （1）向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。为手术的顺利实施，做好准备。 （2）了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白的饮食，尽量少进食植物蛋白质，
同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充透析丢失的部分，维持相对的正氮平衡。 （3）泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐渐减慢，有发生便秘的可能。指导习惯性便秘病人多食用粗纤维易消化的食物，以保持排便通畅，从而减轻腹压。 7、掌握病人病情，及时了解其心理及要求，提出主要护理问题，制定相应的护理措施，实施整体护理。 危重疾病护理常规危重疾病护理常规 1、床头交接班，包括生命体征、睡眠情况、出入量、引流量、异常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、以及病人的主诉要求和医生的指示。 2、给予口腔护理、床上擦浴、呼吸功能康复训练、肢体活动、女病人会阴冲洗。 3、按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管，维护输液管道通畅。 4、检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、腹腔引流管、尿管，有刻度的应记录。 5、清洁病人单位，包括更换脏床单、整理床头桌。 6、整理管道和监护仪，如氧气湿化瓶换水、及时清理吸引器瓶、合理安排监护仪和电源线。 7、及时客观的记录护理记录。
肝胆外科一般护理常规 一、术前护理 1.了解患者的健康问题：了解生命体征和出、凝血时间以及心、肺、肝、肾功能；了解手 术部位皮肤有无化脓性病灶；各种化验结果；女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等。 2.皮肤准备：术前1天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理由护士协助。 按手术部位做好手术野皮肤准备工作。 3.遵照医嘱验血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，如普鲁卡因、抗生素。 4.肠道准备：肠道手术按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6小时禁水。 5.准备术中用物：特殊物品、X线片、CT片、MRI片、腹带等。 6.术前指导患者做床上大小便练习、床上翻身练习以及深呼吸、有效咳嗽练习，防止术后 并发症。 7.手术日晨测生命体征。取下义齿、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长， 按医嘱给予术前用物。 8.整理床单位包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流袋以及各种监护设备。 9.向患者说明本次手术的重要性，手术中、后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的 配合。 二、术后护理 1、接受麻醉医师的交班，了解术中情况以及术后注意事项，按各种麻醉后常规护理。 2、正确连接各种输液管、引流管道及氧气管，注意固定，导管保持通畅。 3、体位 （1）全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧至清醒。 （2）硬膜外麻醉术后给予平卧6小时。 4、保持呼吸道通畅，观察有无呼吸阻塞现象，防护舌后坠、痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。 必要时，遵医嘱吸氧。 5、注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。 6、正确执行术后医嘱。 7、密切观察生命体征：注意切口情况以及引流液的颜色、性质及量，以便尽早发现出血、 消化道瘘等并发症。 8、饮食 （1）局麻或小手术患者术后即可进食。 （2）全麻患者当日禁食，第二天可进流食。以后视情况逐渐进半流质、普食。 （3）胃肠道手术者，术后24-48小时禁食，术后第3~4天待恢复胃肠蠕动、肛门排气后遵医嘱进食少量流质，第5~6天给半流质，第7~9天可改软食或普通饮食。 9、禁食、置胃管，生活不能自理的患者进行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并协助 床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并发症的发生，防止压疮。 10、疼痛的护理：安慰患者，分散患者的注意力；改变体位，促进有效通气，解除腹胀，以缓解疼痛；疼痛剧烈者，术后1~2天可适量使用镇静、镇痛药物。 11、活动：鼓励患者床上翻身、活动双下肢，以促进胃肠道蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床上活动，以后根据病情逐渐增加活动量。 12、病情危重者设危重病人记录单，为治疗提供依据。 三、健康指导 根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。
血管外科护理常规（全本） 周围血管外科疾病护理常规 一般护理常规 【术前护理】 1、病情较重、老年人及自理能力较差者，协助完成肝肾、呼吸、凝血功能及血;尿常规的检查。 2、戒烟。 3、血管造影的观察及护理 (1)准备血管造影部位的皮肤，若局部皮肤存在感染或毛囊炎应更换造影部位。 (2)进行碘过敏试验。 (3)动脉造影后穿刺点压迫20分钟，并加压包扎24小时(静 分钟)，若动脉搏动、皮温、皮肤颜色脉造影后，穿刺点压迫10 及感觉出现异常，立即通知医生。 4、营养不良者，鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食。 5、合并症的病人遵医嘱给予药物治疗。 6、教会病人深呼吸，有效咳嗽咳痰的方法。 7、教会病人掌握进行肌肉收缩锻炼的方法。 8、遵医嘱及手术要求，做好术前准备。 【术后护理】 1、术后病人取平卧位或斜坡卧位，将患肢远端抬高，高于心脏20—30cm，避免关节过曲、挤压、扭曲血管及剧烈运动。 2、定时监测血压、体温、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。
3、定时观察各引流管的引流液量、颜色及性质，注意有无活动性出血，发现异常及时通知医生。 严格记录每小时尿量。 4、 5、定时观察肢体血运情况，有无缺血性剧痛，观察皮肤的颜色、温度、末梢动脉搏动情况，警惕有无动脉血栓或栓塞的症状，发现异常立即通知医生。 【并发症的观察及护理】 1、预防呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生，遵医嘱定时监测气 - 1 - 量、呼吸频率、气道压力、血氧饱和度及动脉血气分析。遵医嘱定时给予雾化吸人，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。 2、定时观察病人意识变化，注意有无脑血栓征象，发现异常立即通知医生，并做好抢救的准备。 3、观察有无肠麻痹、肠绞痛等症状，发现异常及时通知医生。 4、观察尿量、颜色及性质的变化，记录每小时尿量，遵医嘱测量尿比重、血肌酐、尿素氮等。 5、遵医嘱应用抗凝药物，鼓励病人术后进行床上肌肉伸缩运动及早期离进行功能锻炼，注意有无肢体肿胀，预防血栓的形成。 6、观察有无皮肤紫癜、牙龈出血、消化道出;血的临床表现，发现异常及 时通知医生。 7、术后留置多种管道，护理过程中应严格无菌操作，定期进行病室空气培养预防感染的发生;有感染征象时，遵医嘱及时进行血、尿、痰的细菌培养。 下肢静脉曲张护理 【概念】
第二节、泌尿外科护理常规 一、泌尿外科一般护理常规 1.执行住院护理常规。 2.心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。 3.围手术期护理：①根据医嘱完善术前常规检查及准备 ②术日晨准备：测生命体征，按入手术室流程执行 ③术后回室护理：按患者术后返房流程执行 4.病情观察：根据疾病护理常规观察病情。 5.安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等） 6.饮食：根据医嘱给予饮食指导 7.饮水指导：无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时，鼓励病人多饮水，每24h 饮水量2000ml以上。 8．落实基础护理：①床单元整洁（病室、床位、床头柜） ②病人舒适（三短六洁、卧位舒适、符合治疗要求） ③管道护理（固定、通畅、按时更换） 9.健康教育：针对不同病种予以相应健康教育 二、泌尿外科专科护理常规 （一）泌尿外科疾病护理常规 1.尿石症 按泌尿外科一般护理常规
观察要点 （1）排尿情况。 （2）穿刺部位或伤口渗血、渗液 （3）引流管（通畅，性质、颜色、量） 护理措施 术前 （1）协助做好KUB+IVP和腹部平片（KUB）检查，输尿管结石病人术前拍摄定位片。（2）观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出。 （3）肾绞痛者，遵医嘱给予解痉止痛治疗。 （4）经皮肾镜碎石取石术（PCN术）术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃。(5) 心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。 术后 （1）做好双J管护理：避免做下蹲、剧烈咳嗽，以免双J管移位。 （2）并发症的观察及护理： ①出血：观察伤口情况及引流管的量、色、质变化。PCNL术后夹闭肾造瘘管，根据医嘱开放，并观察肾造瘘管引流液颜色。 ②感染：观察体温变化，指导患者多饮水；保持导尿管及造瘘管的通畅。 ③尿漏：肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发生。若伤口渗液和引流液为淡黄色且逐渐增加并有尿味，提示有漏尿发生，应及时通知医生处理。 ④胸腔损伤：PCNL术后患者若出现胸痛、呼吸困难，紫绀，应及时报告医生，给予吸氧、胸腔闭式引流等治疗。 健康教育
胆囊结石的护理常规 观察要点 1、全身情况：营养情况、皮肤黄染程度、意识状态。生命体征：T、P、R、，有无寒战、发热。 2、动态观察腹部体征：腹痛部位、性质和伴随症状如呕吐等。 3、各种引流管的观察：胃管、腹腔引流管。 4、潜在并发症：出血、胆漏、肝功能障碍、膈下感染。 护理措施 术前护理 1、疼痛护理：评估疼痛情况，观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因数`1`，对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予以消炎利胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。 2、饮食护理：进低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗，可进食高碳水化合物、高蛋白饮食。 3、皮肤护理：有皮肤瘙痒者可给止痒剂涂擦。 4、病员高热时，密切观察病情，随时监测生命体征，及时报告医生，予以处理，防止休克症状发生。 5、特殊准备：（1）皮肤准备：腹腔镜手术者要做好脐部清洁处理，指导病人用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或石蜡油清洁（2）呼吸道准备：术中将2注入腹腔形成气腹，达到术野皮肤清晰并保证腹腔镜手术手术操作所需空间的目的。2弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人术前应进行呼吸功能锻炼；避免感冒，
戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后康复。 术后护理 1、体位：麻醉未清醒，取去枕平卧，头偏向一侧；麻醉清醒后，协助病人取半卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。 2、术后护理 （1）饮食指导：术后饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。 （2）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、2升高。为避免高碳酸血症发生，术后常规予以低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进机体内2排出。 （3）肩背部酸痛的护理：腹腔中2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。一般无需特殊处理，可自行缓解。 （4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通畅，观察并记录引流液颜色、量和性状，有异常者及时报告医生。 （5）遵医嘱予以应用抗生素，补充液体，必要时予以止血、缓解疼痛药物。 3、并发症的观察与护理：观察生命体征、腹部体征及引流液情况。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。一旦发现，及时报告医师并协助处理。做好基础护理，预防压疮、肺部感染。
心脏肿瘤护理常规 （一）定义 心脏肿瘤是指发生在心腔或心肌内的良性或恶性肿瘤。良性以左房粘液瘤最为常见，恶性以肉瘤多见。 （二）临床表现 1、心脏内血流阻塞 2、心律失常 3、栓塞及进行性加重的全身反应 4、感染征象 ﹙三﹚护理诊断/护理问题 1、术前 （1）焦虑与可能发生猝死有关。 （2）自理能力缺陷与活动可致瘤体碎片脱落，瘤体碎片栓塞脑血管引起肢体瘫痪有关。 （3）有猝死的可能与粘液瘤瘤体阻塞房室瓣瓣口，变换体位有关。 （4）有感染的危险与机体免疫力低下有关。 （5）皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。 （6）血栓与粘液瘤质脆易碎，碎片随血流栓塞到身体的各个部位有关。（7）潜在并发症急性心力衰竭 2、术后 （1）心输出量减少与心脏手术、血容量不足、严重的心律失常、水电解质失衡等有关。 （2）低效型呼吸形态与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。 （3）体温过高与感染有关。 （4）睡眠形态紊乱与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关。 （5）知识缺乏缺乏有关术后配合、康复知识。 ﹙四﹚观察要点 1、术前
（1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。 （2）肺功能监测，观察患者有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。 （3）观察有无栓塞的情况：如有栓塞，四肢及末梢可出现麻木，甚至无脉症。（4）经常巡视患者，询问患者患者的一般情况，如有无头晕、血压下降等症状，发现异常及时通知医师处理，降低患者猝死的可能性。 （5）观察心理情况，避免情绪激动，以防发生猝死和栓塞。 2、术后： （1）中枢神经系统监护，评估有无栓塞征象。 （2）心血管系统监护。 （3）呼吸系统监护。 （4）肾功能监护。 （5）维持水、电解质平衡。 （6）引流液的监测。 ﹙五﹚护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）饮食：给予清淡，高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强营养。 （3）卧床休息，减少活动量，避免剧烈活动和过急变换体位，以防发生猝死和栓塞。 （4）观察有无栓塞征象：如有栓塞，四肢及末梢可出现麻木，甚至无脉症。（5）密切观察其有无心力衰竭症状，发现血压下降、测不到，神志不清，应考虑有瘤体阻塞房室瓣瓣口可能，应立即将患者置头低足高位，或将患者倒立，尽快解除阻塞情况，紧急情况下立即通知医师床旁开胸。 （6）预防感染保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。 2、术后转入CICU （1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 （2）及时评估有无栓塞征象。 3、术后转出CICU 按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。
泌尿外科护理试题及答案 一、选择题 1．更换引流袋操作，以下错误的是（） A.分离时注意用力的方向，防止拔出引流管； B.分离接口前要夹紧弓l流管，以防引流液漏出； C.由外向内消毒； D.严格执行无菌操作； E.注意妥善固定； 2．为男性患者导尿时，提起阴茎与腹壁成60。角的目的是（） A.耻骨下弯消失； B.耻骨前弯消失； C.耻骨下弯和耻骨前弯均消失； D.尿道三个狭窄部消失； E.尿道膜部扩张 3．关于腹腔引流管引流不畅，以下说法错误的是（） A．经常检查，通气管口要密闭 B．若阻塞离心方向挤捏 C．用注射器回抽 D．用0．9％氯化钠溶液冲洗 E．在无茁条件下换管 4．肾盂切开取石术后，下列肾盂造瘘管的护理中不妥的是（） A.导管低压冲洗，每次5ml； B.导管留置10天以上； C.拔管前做肾盂造影； D.拔管前一天应夹管观察； E.拔管后向患侧卧位； 5．男性，68岁，尿频，夜尿多，排尿不畅4年，10小时前饮酒后突然出现小便不能自解，急诊就诊，主诉下腹胀痛。体格检查：下腹膨隆，叩诊浊音，轻度压痛，直肠指诊可触及前列腺增大，光滑、质韧、中央沟消失，目前首先应为病人进行的处理是（） A.口服α受体阻滞剂； B.耻骨上膀胱穿刺造瘘； C.留置导尿； D.急诊手术； E.注射解痉剂； 二、简答题 1．泌尿外科管道护理要点。 2．输尿管支架管（双J管）的健康教育。 泌尿外科护理常规 一．一般护理常规 （一）手术前一般护理常规 1.讲解疾病有关知识及手术前后注意事项，缓解紧张焦虑的情绪。 2.术前8小时禁食，4小时禁饮，遵医嘱清洁肠道。 3.术前一日沐浴，修剪指甲，取下饰品；备皮备血，必要时做药物 过敏试验。 4.指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸、踝泵运动、屈膝抬臀运动、 床上使用便器等。 5.术前一日保证睡眠，必要时给予镇静剂。 6.术晨协助患者更换病员服，取下义齿、眼睛及贵重物品交家属保
心包疾病护理常规 （一）定义 1、急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。 2、缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病症。 （二）临床表现 1、急性心包炎：胸口疼痛、呼吸困难以及发热、出汗、疲乏等一些全身症状。心包摩擦间是典型体征。 2、缩窄性心包炎：呼吸困难、腹部膨胀、下肢浮肿。主要体征为颈静脉始终。（三）护理诊断/护理问题 1、术前 （1）气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关。 （2）疼痛胸痛，与心包炎症有关。 （3）体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关。 （4）体温过高与心包炎症有关。 （5）活动无耐力与心排血量减少有关。 （6）营养失调：低于机体需要量与结核、肿瘤等病因有关。 （7）焦虑与病因诊断不明、病情重、疗效不佳有关。 2、术后 （1）心输出量减少与心力衰竭有关。 （2）低效型呼吸形态与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。 （3）体温过高与体温调节中枢紊乱、感染有关。 （4）睡眠形态紊乱与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关。 （5）知识缺乏缺乏有关术后配合、康复知识。 （四）观察要点 1、术前： （1）观察T、P、R、BP基本生命体征。
（2）观察活动耐力及活动量。 （3）观察饮食，营养状况。 （4）观察心悸气促、呼吸困难、咳嗽、咳痰情况及痰液量、颜色、性状。（5）观察水肿程度，胸腹水量，测量腹围。 2、术后 （1）循环系统监护。 （2）呼吸系统监护。 （3）中枢神经系统监护。 （4）肾功能监护。 （5）维持水电解质平衡，准确记录出入量。 （6）引流液的监测。 （五）护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）饮食：指导进高蛋白、低盐饮食，改善患者营养状况。 （3）活动：限制患者活动量，防止心肌做功加强而引发心力衰竭。 （4）遵医嘱给予洋地黄类药物，控制心力衰竭，按专科药物护理常规。 （5）遵医嘱给予利尿药，准确记录出入量或尿量。 （6）监测水、电解质平衡。 （7）腹水量多者，每日测腹围，观察体重变化。 （8）加强皮肤护理，水肿、腹水患者预防压疮发生。 2、术后转入CICU 按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。 （2）遵医嘱应用利尿药和血管收缩药(多巴胺)，以降低前负荷，增加心肌收缩力，使用洋地黄，控制心率，注意监测血钾含量。 （3）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。 （4）控制液体入量，避免短时间内输液过多过快。