血管外科管理手册文件清单QDMH-QS-E.XGW-001
血管外科主要职能
QDMH-QS-E.XGW-002
血管外科成立于2007年，科室核定床位11张，所需要大型医疗设备齐全，
包括西门子64排螺旋CT、飞利浦平板DSA机、3.0T核磁共振、多功能彩色多普
勒超声；手术室配备C形臂DSA机；科室内配备了血管多普勒探测仪等设备。科
室在下肢动脉硬化闭塞症的治疗、各种类型腹主动脉瘤的治疗、急性深静脉血栓
形成的治疗、静脉曲张腔内激光治疗技术应用、主动脉夹层腔内微创治疗等方面
具备优势，积累了丰富诊疗经验。介入腔内技术和杂交手术为血管外科特色治疗
手段，近年来在复杂腹主动脉瘤的治疗上取得很大成绩。
1.医疗
1.1门急诊：
门急诊血管外科病人的及时诊断、处理，观察和治疗；急诊病人会诊，病房
收治。
1.2 病区：
科室对各种血管外科疾病如腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、下肢深静脉血栓形成、颈动脉狭窄、布-加综合征、下肢静脉曲张等进行及时地诊断与治疗。熟练完成腹主动脉瘤切除人工血管置换；利用覆膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤和主动脉夹层；杂交手术治疗复杂型腹主动脉瘤；PTA+支架置入术治疗下肢动脉硬化闭塞症；布-加综合征的综合治疗；下腔静脉滤器置入术+股静脉切开去栓+髂静脉支架置入术综合治疗急性下肢深静脉血栓形成； CEA或颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄。
1.3 会诊：
科内副主任医师以上职称医生承担青岛市区及各县级市医院血管外科专业
相关疾病会诊，主治医师以上职称医生承担院内各科会诊。
2.科研
2.1科研项目的组织、实施及总结。
在科主任领导负责下，学习并掌握临床科学研究的基本方法，根据科内工作
临床特点、临床重点及取得的临床成绩确定科研立项，积累相关临床资料，查阅
有关文献资料，科学总结。
2.2纵向与横向研究基金申请及指定任务的完成
积极申报各级各类科研项目研究基金，开展临床试验，汇总研究结果，形成
书面材料，申请专家评价，申报各级各类奖励，并将成果推广转化临床应用。
2.3各类学术会议的组织和参与
2.3.1每年申请安排本专业有关内容的全国或全省的专科继续教育学习班、培训班等。
2.3.2参加医院规定的本专业国内或省内的学术会议。
2.4 鼓励各级医生积极参加临床工作，撰写学术论著，发表学术论文。
3.教学
3.1进修生培养
每年接收一至二名进修医生。
3.2初、中级医务人员培养
实行科主任负责制，对初、中级医师进行业务培养，达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定的临床工作水平。掌握本学科坚实的基础理论、系统的专业知识和一定的临床技能。结合临床实际，学习并掌握临床科学研究的基本方法。
3.3实习学生培养
担负青大医学院、大连医科大学及潍坊医学院血管外科学实习任务。
3.4 医学生、研究生教学
承担青岛大学医学院、泰山医学院、潍坊医学院、大连医科大学、山东大学医学院、南京医科大学本科及研究生教学。
质量与安全管理目标实施计划
QDMH-QS-E.XGW-003
成立科室质量与安全管理小组，针对开展的医疗、护理、院感等工作，进行全面质量管理，对科室质量目标完成情况进行分析，促进医疗服务质量的持续改进。
1.科内质量与安全管理检查内容
1.1检查医疗质量和医疗安全核心制度落实情况，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等；
1.2检查医疗质量关键环节流程管理，如重点病人管理、围手术期管理、临床用药管理、有创诊疗操作、医院感染管理等；
1.3检查重点部门和重要岗位所有过程和环节执行情况；
1.4进行科室员工的质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，检查医疗技术操作规范和诊疗常规执行情况；
1.5 检查科室员工“基础理论、基本知识、基本技能”达标情况。
2.科室质量目标及说明
2.1质量目标
2.1.1医疗
甲级病案率(无丙级病历) ≥90%
平均住院日≤15天
病床使用率 85%-93%
住院病人抗菌药物使用率＜75%
抗菌药物使用强度（DDD）＜35
国家基本药物金额比例＞20%
手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%
院内急会诊到位时间≤10分钟
处方合格率≥99%
专家门诊按时出诊率100%
知情同意书合格率100%
临床路径患者入组率≥50%
临床路径患者入组完成率≥70%
手术安全核查执行率100%
手术风险评估执行率100%
法定传染病报告率100%
法定传染病报告及时率100%
疫情报告漏报率0%
手卫生依从性≥95%
洗手正确率≥95%
2.1.2护理
急救物资完好率 100%
危重患者护理合格率（95分合格） 100%
基础护理合格率（90分合格） 100%
护理文书书写合格率（90分合格） 100%
患者对健康教育知识知晓率≥80%
非预期压疮发生率 0%
护理差错事故发生率 0%
住院患者满意率≥95%
2.1.3科教
每年至少申报或完成局级以上科研项目，积极开展临床新技术。鼓励医护人员撰写专业论文。副主任以上医师参加全国和地区性会议1次，住院医师参加1次省级学术会议；对于新项目和新技术的开展，可由科主任组织、科内统一安排相关人员不定期地参加学术培训和交流。按计划完成医学院本科生和护理学生的见习和实习任务。
2.1.4人力资源
入职前培训 100%
继续教育培训率 100%
培训期护士考核合格率（不含补考合格）≥75%
2.1.5精神文明
医疗投诉人次占门诊人次比例
医疗投诉人次占出院人次比例
2.2 目标考核说明
2.2.1信息的收集、统计、处理责任人:颜京强、宋玉波
2.2.2每一目标的分子和分母来源途径说明，统计周期
一般指标数据每月进行统计，科教和人员培训根据实际情况，每半年或一年进行统计。
医院质量目标计算方法
2.2.3反馈范围:全科室
2.2.4纠正预防措施提出、落实的责任人:李大林
2.3 质量目标达成措施
2.3.1认真做好每位病员的就诊、检查、诊断和治疗。由主管医师及时体格检查、开出医嘱，按时完成病历书写，上级医师及时查房并审查治疗意见。
2.3.2制定好每位病例的治疗方案，反复认真加以推敲，确保治疗的顺利进行。坚持病例晨会讨论制度，每日进行手术病人及疑难、危重病人病历晨会讨论，确保医疗质量。
2.3.3对危重、疑难病例要严格进行病例讨论。可根据病情需要，组织多学科会诊，以确保手术的顺利进行及手术安全。必要时可请外院专家会诊。
2.3.4需要特殊操作器械及医疗设备的病例，要在操作前做好医疗器械的检试工作，确保治疗的顺利进行。
2.3.5严格做好消毒隔离工作，确保临床诊疗工作的开展；
2.3.6主诊医师负责把好医疗质量关，科主任每周督查一次本科室医疗质量。2.3.7结合临床医疗工作及典型病例，每周一次业务学习，特殊疑难病例讨论随时进行，并有记录。
2.3.8制定服务公约、便民措施及医疗须知，做到热情、认真、仔细地为每一位病人服务。有出院病人随访制度。
2.3.9针对医疗质量、科研成果、工作环境安全监控科室制定奖罚制度，责任到个人，并纳入年终考核及晋升评分。
3.工作落实计划
3.1每天进行全科大交班。医疗组长上报不良事件，护士长通报安全隐患。
3.2每周三7：30—8：00业务学习时间，全科医生、护士学习国内外最新专业疾病诊疗规范、研究进展。
3.3每周五8：10—9：00疑难、危重及死亡病例讨论。
3.4每月一次质量分析会，科主任主持，定于周四下午，讨论之后，点评病人收治、周转、药占比、医疗文书规范性等。
3.5每月一次医院感染小组会，定于周四下午，科主任或副主任主持，点评院内感染率、致病菌流行情况、感控执行情况；由感控小组成员每周抽查医护人员洗手、交叉感染预防、院内感染上报情况。
3.6每月一次合理、安全用药讨论会，定于周四下午，内容包括抗生素合理应用、抗凝、溶栓、祛聚、扩血管药物应用。对不合指征，剂量、途径不合理等给予提出，及时整改。请药学专家、药厂学术专员给予新药讲座。
4.检查结果处理
日常检查及科室质量与安全管理小组检查发现的问题，要进行记录，分析原因，制订整改措施，反馈给责任人，限期整改，并督查整改情况，持续改进科室医疗工作质量。针对共性问题提出纠正预防措施，在科内实施，质量与安全管理小组监督其有效性。
对于没有完成的质量目标，重点分析，查找根本原因并针对原因制定纠正措施，质量与安全管理小组负责监督执行并督察其有效性。
5.检查结果记录
所有检查结果、质量分析及整改反馈情况均应详细记录于《科室质量与安全管理工作记录》中，形成书面材料。
血管外科人员配备及岗位职责
QDMH-QS-E.XGW-004
1. 人员配备（现有人员配备）
人数：11人。
主任 1人、护士长1人。
1.1医生
副主任医师1人：李大林
主治医师2人：张鲲颜京强
住院医师1人：陈允惠
1.2护士
主管护师1人：宋玉波
护师2人：王丽霞张小璐
护士4人：展浩程崔倩刘佳王燕
2. 岗位职责
2．1科主任（副主任）岗位职责
a负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作，为本科室质量与安全管理的第一责任人。
b制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
c领导本科人员，对病人进行医疗护理工作，完成医疗任务。
d定时查房，共同研究解决疑难、危重病例诊断治疗上的问题。
e组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新项目、进行科研工作，及时总结经验。
f督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
g确定医师轮换、值班、会诊、出诊，组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
h参加门诊、会诊、出诊，决定科内病人的转科、转院和组织临床病例讨论。领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。
i妥善安排本科人员外出进修、学习工作。安排来本科进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。
j负责科内住院病历质量的最后把关，修改科内住院病历并签字。
k完成医院安排的各项指令性任务。
l副主任协助主任负责相应的工作。
2．2主任医师岗位职责
a在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。b定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难病例和死亡病例的讨论、会诊。
c熟练完成血管外科4类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
d指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展“三基”训练。
e担任教学和进修、实习人员的培训工作。
f定期参加门诊工作。
g运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
h督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
i指导全科结合临床开展科研工作。
2．3副主任医师岗位职责
a在科主任及上级医师领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
b定期查房并参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难病例和死亡病例的讨论、会诊。
c高年资副主任医师在主任医师指导下，开展血管外科专业4类手术，亦可根据实际情况单独完成部分4类手术、新开展的手术和科研项目手术；低年资副主任医师应熟练掌握3类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。
d指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展“三基”训练。
e担任教学和进修、实习人员的培训工作。
f定期参加门诊工作。
g运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
h督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
i结合临床积极开展科研工作。
2．4主治医师岗位职责
a在科主任领导下和上级医师的指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
b按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
c熟练掌握血管外科专业技术操作，处理较复杂的专业技术问题。高年资主治医师应掌握3类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些4类手术；低年资主治医师应熟练掌握本专业2类手术，并在上级医师指导下，逐步开展3类手术。d掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
e参加值班、门急诊、会诊、出诊工作。
f协助科主任组织病房的临床病例讨论及会诊。检查、修改下级医师书写的医疗文书，决定病人出院，审签出（转）院病历。
g认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
h组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，
进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
i担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
2．5医师岗位职责
a在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病人
的医疗工作，负责住院、门诊、急诊的值班工作。
b高年资住院医师应在熟练掌握1类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展2类手术；低年资住院医师应在上级医师指导下，作为第一助手参与1类手术，并逐步开展并熟练掌握1类手术。
c对病人进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，如有必要进行检验和放射线检查。
d书写病历。新入院病人的病历，按照《病历书写基本规范（试行）》的要求
及时完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病人住院期间的病程记录，及时完成出院病人的出院（死亡）记录。
e向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病人病情的变化、提出需要转
科或出院的意见。
f住院医师对所管病人应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊
观察的重症病人，做到床边交接；对新入院病人、手术后病人、危重病人用书面方式向值班医师交接。
g参加科内查房。对所管病人每天至少上、下午各查房一次。科主任、主治医
师查房时，应详细汇报病人的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。
h认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要
的检查和治疗，严防差错事故。
i认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参
加科研工作，及时总结经验。
j随时了解病人的思想、生活情况，征求病人对医疗护理工作的意见，做好病
人的思想工作。
2．6护士长岗位职责
a在护理部的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制定本科室具体计划，并组织实施。
b负责检查了解本科室的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理，督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划的检查医嘱的执行情况，加强医护配合严防差错事故。
c随同科主任查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。
d负责本科室护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。
e组织本科室护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。
f负责管理好病房环境，保证整洁、安静、安全，负责病人和陪住探视人员的管理以及各类仪器、设备、药品的管理。
g负责指导和管理实习人员、进修人员，并指定护师或有经验有教学能力的护士担任带教工作。
h督促检查卫生员、配膳员做好清洁卫生和消毒隔离工作。
i定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理及饮食卫生等方面的意见，研究改进病房的管理工作。
j组织领导护理人员的业务学习及技术训练。
2．7（副）主任护师岗位职责
a在护理部主任的领导下，指导本科护理业务技术科研教学工作。
b检查指导本科急、重、疑难病人的护理，护理会诊及危重病人的抢救、护理。c了解国内外本科护理发展动态，并根据本院具体条件引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。
d主持本科护理大查房，指导主管护师查房，不断提高护理业务水平。
e对本科护理差错事故提出鉴定意见。
f组织在职主管护师、护师及进修护士的业务学习，拟定教学计划，编写教材，并负责讲授。
g带教护理本科生的临床学习，担任部分课程的讲授，并指导主管护师完成此项工作。
h协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作，承担对高级护理人员的培养。
i制定本科护理科研、技术革新计划，并负责指导实施，参与审定，评价护理论文和科研、技术革新成果。
j负责组织本科护理学术讲座和护理病案讨论。
2．8主管护师岗位职责
a在护士长的领导下和上级护师的业务指导下，进行工作。
b负责督促检查本科室护理工作质量，发现问题及时解决，把好护理质量关。
c解决本科室护理业务上的疑难问题，指导并参与危重、疑难病人的护理。
d负责指导本科室的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。
e对本科室发生的护理差错、事故进行分析，鉴定，并提出防范措施。
f在护士长指导下，组织本科室护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。
g组织护理专业学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。
h协助护士长制定本科护理科研和技术革新计划，指导本科室护师、护士开展科研工作。
i协助护士长做好行政管理工作和队伍建设工作。
2．9护师岗位职责
a在病房护士长的领导下和主管护师的业务指导下进行工作。
b参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，
发现问题及时解决。
c参与病房危重疑难病人的护理工作，及难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。
d协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作。
e参加上级护师组织的护理查房、会诊和病例讨论，主持本病房的护理查房。f协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课，对护士进行技术考核。
g参加护校部分临床教学，带教护生临床实习。
h协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划。
i对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。
2．10护士岗位职责
a在护士长领导和护师业务指导下进行工作。
b认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时的完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错事故的发生。
c做好基础护理和心理护理工作，经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。
d认真做好危重病人的抢救护理工作。
e协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。
f参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员工作。
g定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，改进护理工作，在出院前做好保健宣传工作。
h办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。
i在护士长领导下，做好病房管理，消毒隔离，物资、药品材料的保管工作。
血管外科病房医疗工作流程图QDMH-QS-E.XGW-005
血管外科病房常规护理工作流程图
QDMH-QS-E.XGW-006
QDMH-QS-E.XGW-007
QDMH-QS-E.XGW-008
血管外科工作制度
QDMH-QS-E.XGW-009
1.职责分工
1.1主任负责科室全面工作。对科室行政、医疗、教学、护理等各方面进行统一管理及协调，领导科室质量管理小组及负责科室业务规划与发展。
1.2副主任负责协调处理科室的行政管理及医疗工作。
1.3科室医疗质量与安全管理小组由科主任全面负责，副主任负责组织医疗技术、医疗安全方面的检查督促。质控员负责医疗文书的书写及质量检查。
1.4科室医疗质量与安全管理小组每周二定期检查全科各种医疗文件、技术操作及其他各项诊疗活动中执行技术规范的情况，并有权作出违规记录及处罚。
2.劳动纪律
2.1严格劳动纪律，不准迟到、早退，按时交接班。
2.2不准自行换岗、串岗、脱岗，临时换岗必须经过科主任、护士长同意。
2.3凡医院、科室召开的各种会议、政治学习、业务学习、社会活动等均应按时参加。
3.值听班、交接班制度
3.1设置24小时值听班医师，值听班医师按值听班表执行。
3.2 值班医师必须按时交接班，提前10分钟到岗交班，了解病人的情况。在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位。不允许电话交班。
3.3遵守“接班不到，当班不走”的原则，特别是危重病人正处于危险中不交班，应协同处理，直至病情稳定。
3.4接班者如发现病情、治疗交待不清，应立即查阅。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后如因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
3.5值班医师遇有疑难问题时，应请有关医师或上级医师处理。
3.6值班医师夜间不得擅自离岗，确需有急会诊离开病房时时，必须向值班护士说明去向。
3.7住院总医师24小时一线听班，另设夜间二线听班。
3.8夜间如有急症手术，应请住院总医师和听班医师上台手术，值班医师不
得离开病房。
3.9值班医师做好交班报告，晨会集体交班，如有特殊情况向科主任汇报。
3.10值、听班医师不准擅自更换，如有事不能值听班，需经科主任同意，由同职称医师或上级医师替换。
4.医疗管理
用药方面尽量减少病人医疗负担。实行贵重药品、自费药品告知制度。违反规定出现纠纷赔付时由责任人承担。
5.医德医风
5.1加强医德、医风建设，改善服务态度，提高服务质量。接待患者及家属要和蔼、亲切，不准推诿病人。如遇错收病人，应主动与其他科室协调好后方可转诊。
5.2不准收受病人的红包、礼物；索要红包、礼物引起投诉的，按医院的有关规定处罚。拒收红包者，按拒收额度和医院规定给予经济奖励。
5.3加强“反商业贿赂法”的学习，巩固对医药购销中的不正之风治理的成果。拒绝医药代表进科室，不准与医药代表非法接触。
6.奖惩制度
6.1科室鼓励科学研究，撰写论文。
6.2年终评优一票否决条件：
6.2.1有违法行为受到治安处罚或刑事处罚者；
6.2.2有重大医疗纠纷或严重影响医院及科室声誉者；
6.2.3违反医疗常规造成病人受损伤者；
6.2.4有丙级病历者；
6.2.5收受红包及药品回扣受到投诉者；
6.2.6不能完成和承担规定的医疗任务职责者；
二尖瓣关闭不全 【ICD-10编码】ICD-10:134、001 由于二尖瓣在解剖结构与(或)功能上得异常,造成左心室收缩时左心室内血液部分返流到左心房即称为二尖瓣关闭不全。病因最常见为风湿性,在我国北方地区较常见,多发生于20-40岁,女性较多见。其她常见原因包括二尖瓣脱垂、二尖瓣退行性变、心肌缺血、感染性心内膜、先天性畸形等。临床上大多为慢性表现。预后主要取决于瓣膜关闭不全程度、心房心室增大情况、心功能、基本病因、风湿活动复发以及就是否出现并发症等情况。早诊断、早治疗就是关键。本病目前尚无特效根治药物,外科手术治疗可根治。 【病因】 1、慢性发病 (1)风湿热造成得瓣叶损害所引起者最多见占全部二尖瓣关闭不全患者得1/3,且多见于男性。约有50%患者合并二尖瓣狭窄。 (2)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 心肌梗死后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌,引起乳头肌纤维化伴功能障碍。 (3)先天性畸形二尖瓣裂缺,最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位;心内膜弹力纤维增生症;降落伞型二尖瓣畸形。 (4)二尖瓣环钙化为特发性退行性病变,多见于老年女性患者。此外,高血压病、马方综合征、慢性肾功能衰竭与继发性甲状腺功能亢进得患者,亦易发生二尖瓣环钙化。 (5)左心室扩大任何病因引起得明显左心室扩大,均可使二尖瓣环扩张,与乳头肌侧移,影响瓣叶得闭合,从而导致二尖瓣关闭不全。 (6)二尖瓣脱垂综合征。 (7)其她少见病因结缔组织病如系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎等;肥厚梗阻型心肌病;强直硬化性脊椎炎。 2、急性二尖瓣关闭不全 多因腱索断裂,瓣膜毁损或破裂,乳头肌坏死或断裂以及人工瓣膜替换术后
吉林大学第一医院血管外科及其导师队伍简介吉林大学第一医院血管外科成立于2004年7月。现有床位36张。在职医护人员13人。外聘专家3人。在赵文光主任的领导下，从无到有，逐渐发展壮大。目前年门诊量约4000人次，年住院量700余人次，每年完成各种手术400余例。目前主要治疗疾病包括动脉性疾病（如动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、动脉瘤等）；静脉性疾病（如大隐静脉曲张、深静脉血栓形成、静脉畸形等）；淋巴系统疾病（如淋巴水肿）及各种血管瘤、动静脉瘘等。尤其是对于各种动脉系统疾病的手术治疗处于省内领先水平。在省内首先引进微创激光治疗系统，开展静脉曲张、静脉畸形和各种血管瘤的微创治疗。并引进最新的激光照射理疗系统，配合术后治疗。在省内首先开展了自体外周血干细胞移植术、颈动脉内膜剥脱术、颈动脉体瘤切除术、布－加综合症肝静脉出口成型术等术式。 科室始终坚持贯彻执行各项医疗规章制度、不断提高医疗质量及学术水平。并注重人才计划性培养，承办省级及国家级学术活动，有计划的派送人员到国内外进修学习，定期组织学术活动及业务学习、校内外专家教授的学术讲座、新技术新疗法手术演示等，从而不断提高全体医务人员的医疗技术水平及科研学术能力。 吉大一院血管外科是一支团结协作、技术力量雄厚的团队。我们将继续发扬敬业、求实、严谨、创新的学科精神，全心全意为患者服务，竭诚为广大患者提供精湛的医疗水平及优良的服务。
导师队伍 外科学（血管外）赵文光简介 赵文光，男，1954年生，1983年毕业于白求 恩医科大学，师从于我国著名血管病专家王嘉桔教 授，1997年起任血管外科副主任，2000年晋升为 硕士研究生导师，2004年起至今任吉林大学第一医 院血管外科主任。现担任东北三省血管外科学会副主任委员、吉林省医学会血管外科分会主任委员，中国血管外科杂志常务编委、国际外科学杂志第一届编辑委员会编委，吉林省医学会、市医学会、省司法厅、市司法局特聘医疗鉴定专家、中华医药杂志专家编辑委员会常务编委、中华现代外科杂志常务委员。2006年9月至2006年12月赴加拿大拉瓦尔大学血管外科中心参观访问，并与之建立了长期合作关系。已培养硕士研究生5名，目前正培养硕士研究生3名，现任职务：教授、硕士研究生导师、科主任。
血管外科手术分级 保定市第五医院血管外科王铁牛一级手术 1. 动、静脉插管术 2. 血管缝合术 3. 浅表静脉手术 二级手术 1. 外周动、静脉取栓术 2. 血管吻合术 3. 外周较小动、静脉瘤切除 4. 简单静脉段移植术 5. 大隐静脉及股浅静脉瓣膜环缩术 6. 大隐静脉腔内激光治疗、旋切术 7. 股深静脉瓣膜成形术 三级手术 1. 动脉大隐静脉架桥术 2. 动脉人工血管架桥术 3. 较大动脉动脉瘤切除 4. 颈动脉内膜切除术 5. 颈部动脉瘤手术 6. 一般下腔静脉手术 四级手术
1. 胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术 2. 复杂下腔静脉手术 3. 血管镜手术 4. 新技术新项目手术 介入手术 甲类手术： (1)颅内动脉瘤栓塞 (2)脑血管畸形及静脉瘘栓塞 (3)海绵窦动静脉瘘栓塞 (4)脑膜瘤化学性栓塞 (5)鼻咽部纤维血管瘤栓塞 (6)颅外血管畸形栓塞 (7)脊髓血管畸形栓塞 (8)肺血管畸形栓塞术 (9)四肢动脉血管畸形栓塞 (10)肺动脉瓣扩张术 (11)房间隔缺损堵塞术 (12)室间隔缺损堵塞术 (13)动脉导管未闭堵塞术 (14)心脏、血管内异物取出 (15)肺动脉栓塞溶栓、消融术
(16)甲状腺动脉栓塞术 (17)胃食管静脉栓塞 (18)颈内动脉扩张术+血管内支架放置 (19)锁骨下动脉扩张+血管内支架放置 (20)主动脉扩张+血管内支架放置 (21)肾动脉扩张+血管内支架放置 (22)髂动脉扩张+血管内支架放置 (23)夹层动脉瘤内支架植入 (24)腹主动脉瘤内支架植入 (25)主动脉狭窄球囊扩张+内支架植入 (26)经颈静脉肝内门肝内支架分流术(TIPSS) (27)上腔静脉扩张+血管内支架放置 (28)下腔静脉扩张+血管内支架放置 (29)肝静脉扩张+血管内支架放置 (30)锁骨下静脉扩张+血管内支架放置 (31)髂静脉扩张+血管内支架放置 (32)四肢动静脉血栓消融术 (33)颈椎椎间盘突出抽吸术 (34)气管、支气管内支架放置术 (35)胆道内支架放置术 (36)经皮穿刺椎体成形术 (37)十二指肠内支架放置
针灸推拿科、心理咨询室等。 住院部：呼吸内科、消化内科、泌尿内科、心内科、血液科、内分泌科、神经内科、小儿科、感染科、普外科、骨科、神经外科、肝胆外科、泌尿外科、烧伤科、妇科、产科、血透室、重症监护室等。 急诊部：内科、外科、妇产科、儿科等。 药房：门诊药房、急诊药房、住院药房、药房仓库等。 收费室：门诊收费窗口、住院收费窗口、急诊收费窗口等。 化验室：生化室、检验室、病理室等。 放射科：拍片室、CT室、透视室、磁共振室、ECT室等。 手术室：更衣间、洗手间、1号手术间、2号手术间、...n号手术间等。 B超室：腹部B超室、心脏B超室、阴道B超室等。 行政楼：院长办公室、副院长办公室、书记办公室、医教科、院办室、宣传科、防保科、财务科、 病案室、医保办、人事科等。 后勤科室：衣被室、洗衣间、消毒室、水电工、电脑技术室、锅炉房、木工房、仓库、物资部、设备
科室设置：（三级） （一）临床科室：设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科； （二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。 科室设置：（二级） （一）临床科室：至少有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科； （二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、理疗科、消毒供应室、病案室。 科室设置：（一级） （一）临床科室：至少设急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科； （二）医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。 医院科室分类 内科：心血管内科、神经内科、普通内科、消化内科、呼吸内科、内分泌科、肾病内 科、血液内科、感染内科、老年病内科、风湿免疫内科、透析科、变态反应科 外科：普通外科、泌尿外科、神经外科、胸外科、整形外科、肛肠外科、肝胆外科、 乳腺外科、心血管外科、心脏外科、器官移植、微创外科、功能神经外科、腺体外科
动脉导管未闭临床路径 （2011年版） 一、动脉导管未闭直视闭合术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10：Q25.001）。 行体外循环下动脉导管直视闭合术（ICD-9-CM-3:38.85伴39.61）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等，轻者可无症状。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短，晚期可有紫绀、杵状指(趾)等表现。 2.体征：听诊可有胸骨左缘第1-2肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤，婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。可伴有周围血管征。 3.辅助检查：心电图、胸部X 线平片、超声心动图等。 （1）心电图：正常或左室肥厚表现，大分流量时双心室肥厚表现，晚期右室肥厚心电图表现。 （2）胸部X 线平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺动脉段突出，主动脉结增宽。 （3）超声心动图：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常通道分流即可确诊。 4.鉴别诊断：注意与主-肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘、主动脉窦瘤破裂进行鉴别。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 行体外循环下动脉导管直视闭合术： （1）合并重度肺动脉高压，或合并感染性心内膜炎； （2）预计在非体外循环下的手术中可能发生意外大出血，或急性心力衰竭； （3）同时合并其他心内畸形拟在一次心脏手术中同时处理的动脉导管未闭。
（四）标准住院日通常≤18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q25.001动脉导管未闭疾病编码。 2.年龄大于3岁或体重大于15千克。 3.有适应证，无禁忌证。 4.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤6天。 （1）血常规、尿常规。 （2）肝肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。 （3）心电图、胸部X 线平片、超声心电图。 （4）血压、经皮氧饱和度。 2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。可以考虑使用第一、二代头孢菌素。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （八）手术日一般在入院7天内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.体外循环辅助。 3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。 4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。 5.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复≤11天。 1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。 2.必须复查的项目：血常规、血电解质、心电图、胸部X线平片、超声心动 2
主动脉夹层诊疗规范 第一部分疾病简介 一、主动脉夹层的定义 主动脉夹层是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入动脉壁中层，并沿主动脉长轴方向进一步撕裂动脉壁，造成主动脉真、假腔两腔分离的一种病理改变。从而导致一些列包括撕裂样疼痛、内脏肢体缺血等临床表现。 二、病因 主动脉夹层是异常血流动力学和主动脉异常中膜结构相互作用的结果，高血压及主动脉中层疾病是发生主动脉夹层的最重要因素。1.高血压：主动脉夹层因高血压所致者占80-90%，严重的高血压可使主动脉壁长期处于应激状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，易被持续高压血流冲破导致夹层形成。2.主动脉中层病变，主动脉粥样硬化、马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉炎性疾病等均会造成主动脉壁薄弱或结构异常，形成夹层。3.损伤：严重外伤如车祸和医源性损伤如插管、主动脉手术等。 4.妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。 三、病理改变及分型 内膜裂口形成后，血流走行于内膜和中膜或者中膜和外膜之间，夹层内膜片将主动脉分为真假两腔。血液流向多为螺旋形，最后在远端某一部位穿回动脉腔。 根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。最广泛应用的是1965年DeBakey教授等，提出的3型分类法。Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。1970年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：Stanford A型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，Stanford B型：相当于DeBakeyⅢ型。 四、主动脉夹层转归及预后 主动脉夹层患者自然病程预后极差，主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。根据IRAD的统计，本病住院期间的总死亡率为27.4%。未经治疗者约58%于发病24小时内死亡，另约26%于发病后1周内死亡，未死亡病例转归为夹层内血栓形成、壁间血肿、慢性夹层动脉瘤形成。 主动脉夹层患者常常伴有主要分支缺血症状，有一部分患者为首发症状，急性期主要由于夹层内膜撕裂，导致开口覆盖受压或者分支在主动脉内膜下断裂，继而分支内无血流通过。急性缺血可以转化为慢性，慢性期主要是夹层假腔内血栓形成，造成分支动脉狭窄或栓塞。 五、主动脉壁间血肿 主动脉壁间血肿是指主动脉壁内出血或主动脉壁内局限性血肿形成，目前大部分学者认为是一种特殊类型的夹层，可能是血管壁内滋养血管破裂，没有内膜破口形成的夹层前状态，也有可能是夹层破口自行闭合后遗留的主动脉壁内血肿的夹层后状态，所以典型的主动脉夹层和主动脉壁间血肿在临床上就发现可以相互转换。
美敦力外周动脉产品 发布时间：2011年04月21日点击数：982 次字体：小大美敦力外周的愿景和承诺： 英泰克从2005年进入中国市场取得了令人瞩目的成绩，得到了业内血管疾病专家的认可。举个例子，英泰克设计生产的Amphirion Deep球囊是世界上首个治疗膝下的动脉硬化堵塞的球囊。2010年美敦力收购了英泰克，正式成立了美敦力外周部门，我们期望借助这样一个强大的基础让美敦力外周最终成为中国乃至世界上治疗外周动脉疾病的行业领先者。我们将通过如下三个方法来实现这一愿景：创新，积极合作，治疗。 创新： 产品的创新使结果更完美。我们承诺不单单把新的产品引入中国，同时我们将确保我们把适合中国的产品引入中国。 在中国引进一个新的治疗方法具有极大地挑战性，所以同时也需要创新。举个例子，对于糖尿病足的治疗就非常具有挑战性，不仅因为需要极好的医疗技术来打通细小的血管，同时这些病人的住院时间也相对较长。我们希望和业内专家一起，寻找一种有效的方法，缩短这类病人的住院时间，从而使这类病人的治疗方案更可行。当然还有医疗保险，增加医保覆盖范围在战略上也是头等重要的，所以我们有一个专门的医保部门负责这个方面。 积极合作： 我们与大家积极合作的非常重要的一个方法就是教育。我们每年都会花一定量的资金到医生教育中去。但是如果只是我们来做，这是不可能完成的任务。我们必须要与医疗方面的专家紧密协作，开发创新性的计划，吸纳进修生并且举办学习班，从而达到教育的目的。 积极合作的另外一个重要方面是投资到我们的销售队伍中去，所以大家可以直接感受到来自公司的支持。他们中的每一个人都可以成为产品专家。
治疗： 美敦力的愿景是通过应用生物医学技术来减轻病痛，恢复健康，延长生命。作为市场的领导者，我们会为您带来最先进的产品来治疗PAD。当然，中国的产品注册过程有些缓慢，我们积极与业内专家一起努力将我们新的产品和疗法带入中国。作为BTK治疗的领导者，2011年我们新发布了两个BTK支架- Maris Deep 和Chromis Deep。 我们承诺，在中国外周动脉疾病的治疗上美敦力外周将会是业内医学专家的长期合作伙伴。美敦力在医疗技术上享有盛名，虽然我们在外周的业务方面刚刚起步，但是我们承诺我们会在中国长久发展并且力争要做业界的领袖。我们将会全力以赴去实现我们的愿景，同时坚信我们的承诺一定会实现！ 强生（上海）医疗器材有限公司 发布时间：2011年04月21日点击数：860 次字体：小大成立于1994年，是强生公司在中国的独资企业，也是国内首家同时获得ISO13485质量体系和YY/TO288医疗器械应用专用标准两项权威认证的医疗器材公司。主要生产和销售强生公司先进的医疗器材产品，在冠心病的介入治疗、周围血管及神经介入治疗、骨科、外科手术、妇女健康、临床诊断、糖尿病的诊断和专业灭菌等方面都具有世界领先水平。 公司共有员工1500余名，总部在上海，同时在北京、广州、武汉、南京、济南、杭州、重庆、成都、沈阳等城市设有办事处，尽力为中国的消费者提供最好的产品和服务；同时，也致力于将最新的医学技术和设备不断地介绍、引进到中国。 在把最先进的技术引入中国的同时，公司不忘注重细致的患者教育工作，以及展开众多专业医师培训。位于北京和上海的两个“强生医疗学术中心”，本着“探索人类科技，心系人类健康”的宗旨，以远程电视手术直播、电视模拟手术、人体模拟操作系统、远程手术转播等设施为中国医护工作人员提供良好的专业培训机会，共同推动着中国医疗事业的进步，成为医护人员最可依赖的合作伙伴。 进入中国十多年来，强生（上海）医疗器材有限公司始终致力于回馈社会，不断积极地组织
门诊部：内科、外科、儿科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科、针灸推拿科、心理咨询室等。 住院部：呼吸内科、消化内科、泌尿内科、心内科、血液科、内分泌科、神经内科、小儿科、感染科、普外科、骨科、神经外科、肝胆外科、泌尿外科、烧伤科、妇科、产科、血透室、重症监护室等。 急诊部：内科、外科、妇产科、儿科等。 药房：门诊药房、急诊药房、住院药房、药房仓库等。 收费室：门诊收费窗口、住院收费窗口、急诊收费窗口等。 化验室：生化室、检验室、病理室等。 放射科：拍片室、CT室、透视室、磁共振室、ECT室等。 手术室：更衣间、洗手间、1号手术间、2号手术间、...n号手术间等。 B超室：腹部B超室、心脏B超室、阴道B超室等。 行政楼：院长办公室、副院长办公室、书记办公室、医教科、院办室、宣传科、防保科、财务科、 病案室、医保办、人事科等。 后勤科室：衣被室、洗衣间、消毒室、水电工、电脑技术室、锅炉房、木工房、仓库、物资部、设备 科室设置：（三级） （一）临床科室：设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科； （二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。 科室设置：（二级） （一）临床科室：至少有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科； （二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、理疗科、消毒供应室、病案室。 科室设置：（一级） （一）临床科室：至少设急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科； （二）医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、消毒供应室。 医院科室分类 内科：心血管内科、神经内科、普通内科、消化内科、呼吸内科、内分泌科、肾病内科、血液内科、感染内科、老年病内科、风湿免疫内科、透析科、变态反应科 外科：普通外科、泌尿外科、神经外科、胸外科、整形外科、肛肠外科、肝胆外科、乳腺外
医院先进个人事迹材料（外科主任） 心系患者，潜心钻研外科技术陆松春主任早年毕业于浙江医科大学，虽然学习成绩优异，但却因种种原因没有留在大城市的大学附属医院，甚至也没有机会进入嘉兴市区的医院从事临床工作，而是分配去了条件艰苦、交通闭塞的小卫生院——海盐县西塘桥医院。但陆松春医生并没有因为医院小、条件差而怨天尤人，他看到因医疗水平差、交通不便，许多当地百姓因不能及时就医而延误了最佳治疗时机，他暗暗下定决心，要凭自己所学的医学知识，改变当地缺医少药的局面；于是他正视现实，创造条件，积极开展外科手术。没有麻醉，他自己去海盐人民医院学习硬膜外麻醉和腰麻，没有上级医生带教手术，他就从书本和手术图谱中学习手术技巧。每一例手术之前，他都反复研究手术图谱，熟悉手术步骤。就是这样边学边干，在当时简陋的卫生院手术室，陆松春医生不但安全地施行了阑尾切除术、胃大部切除术等常规手术，还开展了乳腺癌、直肠癌根治术等大手术，在治病救人的同时积累了丰富 的外科临床经验，迄今在海盐当地群众中仍有很高的声誉。1978年他调入嘉兴市第一医院从事外科工作，之前他一直没有机会去上级医院进修学习，但其在基层医院十余年练就的外科基本功还是受到了当时的外科权威周梅亭主任的肯定和赞赏。进入嘉兴第一医院后，陆松春医师非常珍惜这个来之不易的人生转折，业务上虚心向上级医生学习和请教，潜心钻研技术，工作的中心始终围绕着患者，常常是白天黑夜连轴干，没过几年，他就在众多外科医生中脱颖而出。记得当时的手术室麻醉科，非常喜欢和陆主任搭台手术，他不仅台风好，对手术器械要求也不高，更不会因手术不顺利而迁怒手术组其他医生、护士或麻醉医师，而且手术又快又漂亮。陆松春医师手术时非常注重思考与手术创新，胆囊切除术由直切口改为肋缘下切口使手术切口缩短了一半多、利用导尿管打结行奥迪氏括约肌成形术极大地缩短了手术时间、率先在我院大规模开展腹腔镜胆囊手术、利用衬衫布自制腹腔取标本袋不仅节约了成本还先于进口标本袋多年、门静脉大出血止血技术的改良、利用带线的瓶盖旋上进入肛门的无盖子玻璃瓶从而成功取出玻璃瓶使患者免受一次大手术……这些经典的改进、创新和案例至今仍为大家津津乐道，90年代初，陆松春还是一位主治医师的时候，众望所归地担任了大外科主任的重任，带领第一医院外科走上一个又一个新台阶。心系医院，精心布局大外科九十年代的第一医院大外科，仍然是大专科小综合的模式，当时的外科医生重视自己能掌握多少手术种类，而不重视对每一个手术的精细掌握，这严重阻碍了外科专科的发展，影响了手术成功率的提高。陆松春主任一上任，就冲破重重阻力，在院领导的支持下，重新设计构建了大外科的布局，强调专科和专病专治模式。为此，他首先成立了肝胆外科、肿瘤外科、骨科、胸心外科、泌尿外科，随后又从肿瘤外科中细分出了乳腺外科、头颈甲状腺外科，培养了血管外科、ERP等的专门人才并陆续成立了血管外科、小儿外科、神经外科等，如今第一医院大外科各专科大都处于本市各大医院的前列，各病区主任、专科主任年轻有为，各专科人才济济如头颈甲状腺外科的陈自强，肝胆外科的钟征翔、杨兵、徐鹿平、许浏、周俊，胸心外科的胡奕，乳腺外科的韩文兰，泌尿外科的俞增福和何屹等，均在市内有较高的声誉，许多专科还是市级重点专科，大外科这些成绩的取得，均得益于当年陆主任的远见卓识。虽然陆主任早已从大外科主任的岗位上退下来了，但他依然活跃在临床第一线，手术、会诊、讨论、查房、嘉兴医学编辑部等，处处有他忙碌的身影，继续为医院和大外科的发展献计献策，贡献自己的一份力量。诲人不倦，精心培养外科人才熟悉陆松春主任手术风格的外科医师均知道，陆主任手术很少站在主刀的位置上，他通常是站在一助的位置。我问他为什么，他总是笑着回答我，他不习惯做主刀。事实上，他这样做主要是为了培养年轻外科医师，手把手地教他们切开、显露、结扎、缝合；把自己一辈子丰富的外科临床技术和经验毫无保留地传授给每一个想学习的外科医师。只要有青年外科医师想请陆主任带教手术，他总是一口答应，从来没有怨言和任何借口，阑尾切除术、疝修补术、胆囊切除术、脾切除术等，从解
外科学（心胸外科）硕士专业学位研究生培养方案 一、培养目标 见总则 二、学科简介（500字内） 所涉及的疾病大致分为先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症及各种复杂先天性心脏病；心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄及关闭不全、三尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全、肺动脉瓣狭窄及关闭不全；缺血性心脏病：心绞痛、冠心病；大血管疾病：马凡综合征；各种心脏肿瘤，食管、肺、纵隔等疾病在内的常规手术，肺叶袖状切除术、心包内肺癌根治术、体外循环辅助下肺癌切除术、食管上段癌切除术等各类复杂手术，胸腔镜手术已成功完成多例胸腔镜肺叶切除术及纵膈肿物切除术。所从事的有关专业已经达到国内先进水平，发表相关的临床研究和科学研究的文章，和从事科研和教学改革课题。 三、研究方向 1.先天性心脏病的矫治 2.心脏瓣膜病的治疗 3.缺血性心脏病的治疗 4.大血管病的诊断与治疗 5. 肺癌的早期诊断 6. 肺癌的综合治理 7. 中西医结合治疗食管癌 8．小细胞肺癌相关基因的筛选 四、学习年限及时间安排 见总则。 五、学位课程设置与教学安排(具体要求见总则) 公共必修课与公共选修课由研究生处在第一学年第一学期统一开设并组织考试，专业外语、专业课由各专业自行开设，在第二学年内由各学院或附院统一组织考核。 六、临床技能训练 （一）轮转安排 外科学（普外）6个月
麻醉科3个月 心电图室2个月 放射科1个月 总轮转时间至少12个月。完成相关学科的轮转后，参加本学科的临床技能训练时间不少于一年。 （二）轮转学科培训内容与要求 普外科 1．系统学习全国统编教材最新版《外科学》和黄家驷主编的《外科学》普外科有关内容，基本掌握常见病、多发病的诊断和鉴别诊断及手术适应征，熟悉并发症的处理。 2．比较熟练掌握外科基本功，能对下级医师进行辅导，水平不低于普外科同年资医师。 3．在上级医师指导下，负责床位3-5张。 4．掌握下腹部手术如疝修补术、阑尾切除术、大隐静脉高位结扎加抽剥术。熟悉胆囊切除术、胃大部分切除术、甲状腺大部切除术、乳腺癌改良根治术等操作。 麻醉 1. 学习内容：全身麻醉、麻醉技术、麻醉监测、急救复苏、无痛医疗 2. 理论知识 (1)阅读《麻醉实习手册》。熟悉麻醉药理、熟悉麻醉相关概念和临床意义 (2)熟悉麻醉前相关准备、麻醉手术过程、麻醉中监测与处理；麻醉相关技术。 3. 基本技能 (1)掌握气管内插管技术，简易呼吸器应用、基本监护技术 (2)麻醉前准备事项，容量管理理论、气道管理技术 (3)麻醉告知义务、麻醉后并发症、麻醉与外科关系。 (4)参加无痛胃肠镜麻醉管理、介入治疗麻醉、无痛人流麻醉 (5)参加麻醉科室病例讨论、临床实习讲座、麻醉相关知识学习。 放射诊断： 1. 学习病种：中枢、骨骼、呼吸、循环、消化、泌尿及生殖等系统常见疾病的放射诊断，包括：先天变异、炎症、溃疡、结核及良、恶性肿瘤等。 2. 理论知识： 掌握： 各系统常见疾病的影像诊断与鉴别。
血管外科
(一)A型题 （1）关于急性肢体动脉栓塞，下列说法正确的是 A．突发肢体肿胀 B．病人常伴有高血压 C．通常可以采用溶栓药物进行非手术治疗D．患肢冰冷，发绀 E．肢体已出现坏死平面，需立即手术取栓。（2）慢性肢体动脉缺血时，下列哪项不正确A．有时可在动脉狭窄处扪及震颤 B．动脉狭窄越严重，闻及的血管杂音越响C．严重的动脉缺血，可有肢体末梢坏死D．可因继发血栓形成而出现急性缺血 E．最常见原因为动脉粥样硬化 （3）血栓闭塞性脉管炎的病因及病理，下列哪项错误 A．患者多有吸烟史 B．病变累及动脉，不累及静脉 C．病变呈节段性分布 D．寒冷和潮湿的生活环境可以致病 E．动脉周围有广泛纤维组织形成 （4）慢性下肢动脉缺血时，鉴别是动脉粥样硬
化性还是血栓闭塞性脉管炎的最主要依据A．体格检查 B．超声多普勒测定 C．肢体血流图 D．血样免疫学指标检测 E．动脉造影 （5）下列哪一项一般不会引起急性肢体动脉栓塞 A．急性下肢深静脉血栓形成 B．冠心病伴房颤 C．动脉插管时导管断裂 D．细菌性心内膜炎 E．腹主动脉瘤伴有附壁血栓 （6）下列哪一项不属于下肢深静脉系统 A．股深静脉 B．股浅静脉 C．股内侧静脉 D．胫前静脉 E．腓静脉 （7）关于大隐静脉的描述，正确的是 A．起始于外踝与跟腱之间 B．汇入股深静脉
C．与胫后静脉之间可有交通静脉 D．患静脉曲张者，大隐静脉内多无瓣膜E．大隐静脉内血栓形成会引起患肢股青肿(8) 除以下哪一项外，都可出现一侧上肢血压明显低于对侧 A．多发性大动脉炎 B．动脉硬化性闭塞症 C．雷诺综合征 D．急性动脉栓塞 E．胸廓出口综合征 （9）下列哪一项不属于介入治疗范畴 A．导管溶栓术 B．经皮球囊导管动脉成形术 C．动脉腔内栓塞术 D．Fogarty导管取栓术 E．血管内支架置入术 （10）关于下肢深静脉血栓形成后综合征，下列描述不正确的是 A．浅静脉曲张 B．常规行大隐静脉高位结扎剥脱术效果显著C．足靴区溃疡 D．长时间站立后下肢肿胀
心脏外科手术血液管理专家共识 2015年中国医师协会心血管外科医师分会中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会 背景 输血是外科治疗的一项重要措施。心脏手术难度大、费时长、出血多，用血量在总用血量中占很大比例。美国胸外科医师协会成人心脏手术数据库的资料显示，50％的心脏手术患者接受输血治疗，心脏手术用血量占总用血量的10％～15％。再次心脏手术、主动脉手术和心室辅助装置置入术用血量更大：输血与心脏手术患者近远期不良预后密切相关。采取适宜的血液保护措施，有助于减少心脏手术出血量及用血量。为了规范心血管外科手术围术期血液保护，中国医师协会心血管外科分会及大血管外科专业委员会组织国内心血管外科、麻醉、体外循环、重症监护、血液内科及输血医学专家共同制定了本共识，以期指导临床工作： 一、血液保护的定义 血液保护的首要意义在于减少输血对人体的损害，是手术质量提高的重要环节之一。血液保护就是保护其洁净和功能，防止其丢失、破坏和污染，同时科学有效和集约地利用好这一资源，减少输血不良反应。 二、围手术期血液保护策略 1．术前评估 术前完善凝血系统检验(INR、PT、血小板计数等)。应用肝素治
疗的患者，术前应复查血小板计数。心脏手术前应详细了解患者疾病史及用药史，以鉴别高危患者。至少7种危险因素与心脏手术后大量输血相关：高龄、低红细胞比容、术前抗凝或抗血小板治疗、急诊手术、体外循环时间较长、明确的并发症(如充血性心力衰竭、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病)和潜在的出血性疾病。术前停用抗凝或抗血小板药物、增加红细胞压积(Hct)及纠正凝血系统疾病可有效地改善患者凝血功能。 2．术前管理 (1)抗凝、抗血小板治疗 大多数抗凝和抗血小板药物(包括维生素K拮抗剂、低分子肝素、环氧化酶抑制剂、二磷酸腺苷受体抑制剂和血小板膜糖蛋白抑制剂等)与心脏手术后出血相关。华法林在术前应至少停用4天，以促使维生素K依赖凝血因子的合成。急诊手术患者术前可予维生素K或新鲜冰冻血浆逆转华法林作用：血小板P2Y12受体抑制剂是急性冠状动脉综合征患者常用的抗血小板药物，在冠状动脉旁路移植术(CABG)(体外或非体外)前应尽可能停用。对应用不可逆性血小板P2Y12受体抑制剂的患者，应在CABG术前至少停用5天：CABG术后早期联合应用血小板P2Y12受体抑制剂和阿司匹林可能增加开胸探查及再次手术风险。 (2)纠正贫血 术前中、重度贫血与心脏手术患者死亡比例增加相关。对于高危贫血患者，心脏手术前可应用促红细胞生成素(EPO)和铁剂纠正贫血
第四十九章动脉瘤 一、教学目的 1.教学使学生掌握腹主动脉瘤临床表现、诊断及治疗原则。 2.腹主动脉瘤腔内治疗的进展。 二、教学时间 1学时 三、基本内容 1. 病因和分类 2. 临床表现 3. 检查和诊断 4. 治疗 四、重点和难点 1. 腹主动脉瘤的临床特点 2. 腹主动脉瘤的治疗原则 五、教学进度 1. 首先概述动脉瘤的一般特点，自然引入本章节的讲解——腹主动脉瘤。 2. 以Powerpoint展示腹主动脉和腹主动脉瘤及其手术的图片，给与学生直观的感受。 3. 对照动脉瘤的一般特点，讲述腹主动脉瘤的病因和分类。 4. 以一个具体的病例介绍腹主动脉瘤的临床表现和诊断，然后条理化归纳。 5. 以Powerpoint展示腹主动脉瘤的影像学资料。 6. 结合具体病例讲述腹主动脉瘤的治疗原则，手术方式，围手术期处理。 1. 1.以多媒体的形式，介绍腹主动脉腔内隔绝术的治疗进展。 动脉瘤（aneurysm）为动脉壁局部薄弱或损伤而形成的异常扩张，可发生于动脉系统的任何部位。常见于股、腘动脉，锁骨下动脉、腋动脉等处，亦可发生于颈动脉、内脏动脉。胸、腹主动脉。分为真性动脉瘤（true aneurysm）、假性动脉瘤（false aneurysm）和夹层动脉瘤（dissecting aneurysm） 病因病理： 1. 1.损伤好发于四肢、颈部等暴露部位。锐性动脉损伤，管壁破裂，血液进入周围软组织，为纤维组织包裹，形成假性动脉瘤。 2. 2.动脉粥样硬化动脉内膜及中层退行性变，动脉壁薄弱，在动脉血压的作用下，血管全层膨大扩张，形成真性动脉瘤。大动脉炎、梅毒、结核等疾病亦可使动脉壁发生退行性改变，形成真性动脉瘤。 3. 3.病变的内膜或中层在血液的冲击下破裂，血液进入动脉内、外膜之间，形成夹层动脉瘤。 4. 4.医源性血管介入性检查、治疗广泛开展，使医源性假性动脉瘤的发生率增高。另外，植入体内的人造血管吻合口处，可因感染而发生假性动脉瘤。 动脉瘤一旦发生将不断增大，最后破裂大出血。并且可形成瘤内血栓，血栓脱落可致脑栓塞，肢体动脉栓塞等。因此，一经确诊，应积极手术治疗。 腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm）在动脉瘤中最为常见，多由动脉硬化引起，约80%～90％位于肾动脉水平以下的腹主动脉。 一、临床表现与诊断 1. 1.老年男性多见，多有动脉硬化、高血压病史。 2. 2.腹中部搏动性肿块，上腹轻度不适感，部分患者有腰背部疼痛。明显剧烈腹痛常是动脉瘤破裂的前兆。
株洲市恺德心血管病医院心胸外科 先进的医疗设备 心胸外科最先进设备，如：最先进的德国史托克人工心肺机；先进的美国主动脉内球囊反搏机；多台套德国900C 呼吸机、德国德尔格婴幼儿呼吸机, 德国德尔格先进成人呼吸机；美国BP7200呼吸机及鸟牌8400 呼吸机；多台套进口多功能心电、心功能监护仪（美国太空、TMP，日本光电）；进口血气分析仪等先 进仪器。人工心肺机2台（storkIII 型和sarns7000 各1台），西门子300A和熊牌1000型呼吸机各一台，Dragger Julian 麻醉机一台，美国太空多功能监护仪4 台和心输出量监护仪、双腔起搏器和进口全自动血气生化分析仪、微量输液泵、除颤仪、心电图机等，总价值达500 余万元。 图：心胸外科ICU 业务范围 多年来对先天性心脏病，风湿性心脏瓣膜病，冠状动脉硬化性心脏病，心脏肿瘤，大血管疾病及肺、 气管，食管，纵隔疾病的外科治疗进行了深入研究并积累了丰富临床经验。施行房、室间隔缺损修补，法
99%。 鲁氏三，四联症根治，心内膜垫缺损修补，主动脉窦瘤破裂修补，完全性肺静脉畸形引流矫正，右室双出 口矫正，三尖瓣下 移矫正，单心室行双向 Glenn 术等复杂先天性心脏病手术数百例，手术成功率达 施行心脏瓣膜成形，心脏单瓣膜置换，双瓣 膜置换，再次手术瓣膜置换，急诊重症心脏瓣膜置换，手术成 功率达 98%。施行冠状动脉旁路移植，心脏肿瘤切除及胸腹主动脉切除，人工血管移植近百例，手术成功 率达 96%。具国内先进水平。施行肺叶切除，全肺切除，食管肿瘤切除，纵隔肿瘤切除等手术数千例，均 收到了良好效果 手术种类 一）心外科 一、风湿性心脏病 适应症：大部分风湿性心脏瓣膜病病人应手术治疗，一般讲药物治疗只是控制症状，及早治疗恢复快效果 好。 1、 二尖瓣置换术 2、 主动脉瓣膜置换术 3、 双瓣膜置换术及三尖瓣成形术 、先天性心脏病手术
专家访 谈 心脏瓣膜病尽量手术修补 ——访江苏省人民医院心脏大血管外科主任医师、教授邵永丰 李靖 ○瓣膜病缘何多数要手术得了瓣膜病，多数情况医生会建议手术修补或“换瓣”。对此，患者多不理解，为什么一定要手术呢?保守治疗行不行？ 对我们询问的这个问题，邵教授介绍说：心脏有四个瓣膜，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，它们像四扇单向活动的阀门。正常情况下，阀门开放时会开的非常通畅，血流会毫无阻碍的通过这些门；关闭时会关的十分严密，不能让血流倒流回去。正是在瓣膜这种严密的作用下，心脏内的血液才能按照一定方向流动，维持人体正常的血液循环。但“门”用的久了，可能会发生病变，即瓣膜病。 瓣膜的病变有两种，一种是狭窄，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄。狭窄时这些“门”开放不能完全打开，血液 流过不通畅；另一种表现为关闭不严，会引起血液返流，如二尖瓣关闭不全。不管是狭窄还是关闭不全，瓣膜的这些病变都会逐渐加重，慢慢的导致心肺等全身重要脏器功能进行性损害，严重者可发生顽固性心力衰竭、心源性肝硬化和全身恶病质等。此外，心瓣膜病变严重者还会并发心房纤颤和左心房血栓形成，病人会有发生脑栓塞或其他器官栓塞的危险。 一般来说，轻度的瓣膜病变是不需要手术的，用些药物可以缓解症状，不过吃药并不能阻断病情的发展。现实中，由于心脏瓣膜病早期症状多不明显，患者无法及时察觉，所 以一般发现病情时，往往起病已10年以上，此时瓣膜功能受损达一定程度，仅仅靠吃药已黔驴技穷了。因此，发现有心脏瓣膜病，大多数情况下需要手术来修复或更换瓣膜，才能 从根本上解决问题。 邵教授接着说：临床常见一些患 者对手术有很大的恐惧心理，一直拖 着不愿意做。其实，随着医疗技术的发展，心脏瓣膜病手术成功率已经非常高了，手术修补或替换是治疗心脏瓣膜病最成熟和效果最肯定的技术。此外，医保也为进口瓣膜承担了大部分费用，患者的经济压力也越来 越小。 可即便如此，国内很多患者就是不敢接受手术，只要还有一口气，不危及生命就不愿意手术。迫不得已手术时，多已发展到心衰甚至心衰后导致其他器官衰竭。这时即使能手术，术后要想再恢复到正常，难度也是很大的。而在国外，患者多会听从医生的建议，在适合的时机接受手术。很多患者是自己开车去医院，术后再开车回家，出院后生活和正常人没区别。 因此，希望症状显著、有手术适应证的患者放下对手术的恐惧心理，尽早行手术治疗，以免增加手术危险、影响手术远期效果。 心脏瓣膜病在我国是一种非常常见的心脏疾患。其病因有很多，包括风湿性、先天性、缺血性、感染和外伤等。随着社会的老龄化，高血压、冠心病和糖尿病患者增多，心脏瓣膜退行性病变和缺血性心脏瓣膜病的发病率亦日益增高。为此，本期编辑部走访了江苏省人民医院心脏大血管外科主任医师邵永丰教授，请他给大家谈谈心脏瓣膜病的治疗。
史宏灿简介 史宏灿，男，1966年生，中共党员。医学博士、教 授、主任医师、硕士研究生导师。江苏省高等学校优秀共 产党员。江苏省“青蓝工程”中青年学术带头人，江苏省 “科教兴卫工程”医学重点人才，扬州大学“新世纪人才 工程”培养对象。中华医学会胸心血管外科学会会员，世 界华人胸外科协会会员，国际华人生物医学工程师协会会 员。2006.8~2007.8政府公派留学加拿大多伦多大学。现任扬州大学临床医学系副主任，外科学总论教研室主任，苏北人民医院胸心外科副主任。《中华生物医学工程杂志》、《创伤外科杂志》等编委或特约审稿专家。 长期从事外科学教学、临床、科研和管理工作，具有扎实的胸心外科学理论基础、操作技能和临床实践。在胸部恶性肿瘤、胸部创伤、心脏疾病的诊断与外科手术治疗等方面积累了丰富的临床经验。擅长开展常见胸心外科手术，具有较强的解决本专业疑难病症的能力。率先在省内或本地区开展胸腔镜微创漏斗胸矫形术以及全胸腔镜下食管切除、肺切除、手汗症、纵隔肿瘤切除等多种胸部微创手术。 研究方向：组织工程人工气管的研制以及胸部恶性肿瘤的外科学治疗。先后 主持承担国家自然科学基金2项，省科技厅、卫生厅医学重大课题等5项。先后在《The Annals of Thoracic Surgery》、《Cancer Investigation》、《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》、《中华胸心血管外科杂志》等国内外权威期刊发表论文50余篇，其中SCI收录5篇，EI收录4篇，MEDLINE收录16篇。先后获江苏省卫生厅新技术引进奖和扬州市政府科技进步奖20余项。
医护一体化模式在胸外科心脏大血管外科护理中的应用分析 摘要】目的：评价胸外科心脏大血管外科护理中应用医护一体化模式的效果。 方法：选择2018年8月至2019年8月期间我院胸外科心脏大血管外科接诊的80例患者，使用随机数字表法分为对照组与观察组，40例/组，对照组行常规护理 模式，观察组行医护一体化模式，比较2组胸外科心脏大血管外科患者的护理效果。结果：观察组SAS、SDS、VAS和PSQI评分优于对照组，P＜0.05存在统计学 意义；观察组的切口感染发生率低于对照组，P＜0.05存在统计学意义。结论： 心胸外科心脏大血管外科护理中应用医护一体化模式效果确切，可以更好的改善 患者的护理效果，可以在临床护理中进行推广使用。【关键词】医护一体化； 胸外科心脏大血管外科；护理胸外科心脏大血管外科收治的患者多数为手术治疗，该科室的临床护理对于患者治疗效果具有重要影响。研究为了评价胸外科心 脏大血管外科护理中应用医护一体化模式的效果，展开以下研究。 1.资料和方法1.1 一般资料将我院接诊的80例胸外科心脏大血管外科患者，收治时间在2018 年8月至2019年8月，使用随机数字表法将患者平均分为观察组（40例，医护 一体化模式）和对照组（40例，行常规护理模式）。对照组，男性患者19例、 女性患者21例；患者的年龄41岁至67岁，平均年龄（47.59±2.35）岁。观察组，男性患者22例、女性患者18例；患者的年龄40岁至69岁，平均年龄 （47.88±2.29）岁。 2组胸外科心脏大血管外科患者相比，（P＞0.05）无统计学 意义。纳入标准：患者符合胸外科心脏大血管外科手术指征；患者的依从性较高。排除标准：血液疾病患者；认知功能障碍患者。1.2 方法对照组行常规护理模式，观察组行医护一体化模式：（1）构建医护一体化小组，施行8小时轮班制度。 充分考虑患者的需求，以患者为中心进行护理流程的优化，明确每一个护理人员 的工作责任[1]。（2）医护一同查房，掌握患者的基本信息。明确查房时间和方法。制定科学的交班制度，切实做好护理工作，对患者实施分组查房，及时告知 责任护理人员患者基本病情，倾听医师查房情况，辅助医师进行查体，完成查房 之后需要及时向医师提出疑问。（3）患者病情讨论中，要求每位护理人员将自 己的意见提出，在医生和护理人员在床前交接病情中，需要将患者的异常数据告 知医师，通过与医师沟通，为患者制定具体的护理方案[2]。（4）做好危重症的 管理，要求护理人员和临床医师沟通中，明确告知患者的各项检查指标、异常指导、治疗与护理方案。 1.3 观察指标观察2组胸外科心脏大血管外科患者SAS （焦虑自评量表评分）、SDS（抑郁自评量表评分）、VAS（视觉模拟疼痛评分）、PSQI（匹兹堡睡眠质量指标评分）、切口感染发生率。 1.4 统计学分析 80例胸外 科心脏大血管外科患者数据资料在确认后，输入统计学软件SPSS20.0处理，SAS、SDS、VAS、PSQI评分采用（均数±标准差）表示，组间差异性采用t检验；切口 感染发生率采用（%）表示，组间差异性采用卡方检验。存在统计学意义，P＜ 0.05。 2.结果 2.1 2组胸外科心脏大血管外科患者SAS、SDS、VAS、PSQI评分比较 观察组SAS、SDS、VAS、PSQI评分均小于对照组，2组胸外科心脏大血管外科患 者SAS、SDS、VAS、PSQI评分比较，组间差异性显著，P＜0.05存在统计学意义。见表1。 2.2 2组胸外科心脏大血管外科患者切口感染发生率比较观察组，无切 口感染，观察组切口感染发生率为0.00%。对照组，7例切口感染，对照组切口 感染发生率为17.50%。 2组胸外科心脏大血管外科患者切口感染发生率比较，组 间差异性显著，（X2=7.6712，P=0.0056）存在统计学意义，P＜0.05。 3.讨论胸 外科心脏大血管外科收治的患者护理难度大，近年来，越来越多的报道中对医护