磁共振科科室规章制度目录
磁共振科管理制度
第一节磁共振科组织管理制度
一．在院长领导下，实行科主任负责制。实施磁共振科主任对磁共振科各个部门的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。
二．可分设付主任或组长协助科主任工作。
三．住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法、以便发挥综合诊断的优势。鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定期轮转，能够掌握磁共振科各种设备的操作、使用，实现一专多能。
四．全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。
第二节登记室管理制度
一．根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。
二．核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。
三．为首诊病人编写新检查号码，为复治病人查找老检查号码。
四．为造影病人准备片袋，正确登记编号．以利保管。
五．对增强检查患者，详细交待检查前准备事项。
六．坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立磁共振科良好窗口形象。
第三节资料存档保管制度
一．检查申请单、报告单、存档光盘等资料要统一保存。
二．线检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。
三．及时查找，明确去向。
四．每天整理，汇总，归类。
五．遇有借阅，要办好借片手续。定他催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。
第四节MRI室管理制度
一．非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。
二．机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。
三．工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人，一经查处，严惩不怠。
四．工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发主（参考磁共振安全注意事项）。
五．维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。
六．工作人员应爱护公物，线圈等MR室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。
七．护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。
八．技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。
九．应定期对机器做清洁、匀场等日常维护工作，并做好记录。
十．所有病人资料应及时保存，防止丢失。
第五节综合读片制度
一．设立专门的读片室。
二．每天早上8：00－9：00科主任带领全科医生、进修、实习医生进行读片。
三．值班医师准备该片内容，挑选一天中一些疑难的、典型的或具有教学意义的病例，收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。
四．读片时值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问，上级医师进一步分析病例，综台各种影像信息，相互印证；做出最终结论。
五．记录疑难病例讨论结果。
第六节疑难读片讨论制度
一、定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例，展开科室内讨论。
二、定期或不定期与相关科室联合该片。明确分工，专人负责各系统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室的读片。
三、专人负责记录疑难读片结果。
第七节手术随访制度
一、明确分工专人负责各系统疾病的手术病例追查并作记录，或每周安排人员负责手术病例追查。
二、登记疑难病例定期安排医师进行手术或临床随访。
三、定期或不定期进行手术随访结果讨论，每年至少6次c
第八节设备维修保养制度
一．设备定期维护
1．设备机械性能维护：配重块安全装置检查，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。
2．设备电气性能维护；各种应急开关有效性检查。
3．每日对MRI进行一次水模检查。
二．日常维护（每日进行）
l．每日开机后先检查机器是否正常；有无提示错误等，如有必须先排除。
2．工作前先查看液氮和氦气情况。
3．每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。
第九节进修，实习医生管理制度
1．严格管理进修、实习生，高标准要求进修实习生。
2．安排专人负责进修、实习生的管理，制订合理的进修实习计划。
3．进修、实习生在上级医师带领下参与日常工作，学习各种临床检查技能。
4．上级医师负责指导进修、实习主影像诊断报告的书写。
5．定期给进修、实习生上课，提高进修、实习生理论水平。
6．建立进修、实习生早上读片制度，锻炼进修、实习生的读片能力，提高进修、实习生实践能力。
7．建立进修、实习生请假制度，请一天，由科主任批准，超过一天报教务科批准。
磁共振科工作制度
一、各项检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。
二、诊断要密切结合临床。进修和实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。
三、每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
四、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。
五、注意用电安全，严防差错事故。MRI应指定专人保养，定期进行检修。
磁共振科各类人员职责
科主任职责
l、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，实行对MRI的统一领导和管理，经常
督促检查，按期总结汇报。3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时诊断和
治疗。4、定期主持集体阅片，实施主任领导下的MRI综合读片制度，审签重要的诊断报告，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。经常检查放
射诊断、治疗、投照质量。
5、经常和临床科室取得联系，征求意见，改进工作。
6、学习、引进国内外先进医疗技术，开展科学研究。担任教学，搞好进
修、实习人员的培训。7、组织领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查防护情况，和设备使用与保养情况。严防差错事故，及时处理医疗纠纷
和医疗事故，保障医疗安全。
8、确定本科人员轮换、值班和休假及参加学术活动、外出进修。
9、组织本科人员的医德医风教育、业务培训和技术考核，提出升、调、
奖、惩意见。
10、审签本科药品器材的请领与报销。
住院总医师（科秘书）职责
1、在科主任领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理
工作。
2、带头执行并检查督促各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
3、协助主任加强对住院医师、进修实习人员的培训和日常管理。
4、负责医师排班及节假日排班。
5、科室正、副主任外出时负责科室行政工作。
主任医师职责
1、在科主任领导下，负责和指导科室医疗、教学、科研和预防工作。
2、担负疑难病例的诊断治疗，参加院内会诊和疑难、死亡病例讨论。
3、定期主持集体阅片，审签重要的诊断报告。
4、制定和主持开展新技术、新项目和科学研究，指导下级医师开展科研
工作和论文撰写工作。
5、担任对下级医师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。
6、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。
7、指导本科各级医师做好综合影像诊断工作，有计划开展基本功训练
8、对各级医师的理论水平、业务能力、工作实绩做出评定。
主治医师职责
1、在科主任领导和主任医师指导下，负责科室一定范围的医疗、教学、
科研和预防工作。
2、主持集体阅片，修改和审签下级医师诊断报告。
3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查医疗质量，严防差
错事故。
4、学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研。
做好资料积累，及时总结经验。
5、其它职责同住院医师
住院医师职责
1、在科主任领导和主任医师指导下进行工作。参加MRI等各项工作，定
期轮训。
2、负责MRI诊断工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题及时请示上级
医师。
3、掌握MRI的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好
防护工作，严防差错事故。
4、加强与临床科室联系，不断提高诊断符合率。
5、认真执行各项规章制度和技术操作规程。
6、认真学习和积极开展新技术、新项目，及时总结经验。
7、协助做好进修实习人员的带教工作。
主任技师职责
1、在科主任领导下，负责和指导科室技术、教学、科研和预防工作。尤
其是处理疑难技术问题和高精密设备的技术工作。
2、制定和主持开展新技术、新项目和科学研究，指导下级技师开展科
研。
3、定期主持技术读片，讲评投照质量，指导疑难问题的读片。
4、指导制定各种技术参数，做好质控，提高放射工作质量。指导并亲自
参加全科机器的安装、调试、保养、检修、大修工作。
5、担任对下级技师和进修实习人员培训、教学和指导工作。
6、督促下级技师认真贯彻执行各项规章制设和技术操作规程。
7、加强与临床科室联系；不断提高技术质量。
副主任技师参照主任技师职责执行。
主管技师职责
1、在科主任领导，主任医师和主任技师指导下，负责科室一定范围的技
术、教学、科研和预防工作。
2、定期主持技术该片，讲评投照质量。
3、学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研。
做好资料积累，及时总结经验。
4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查技术质量，严防差
错事故。
5、担任对下级技师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。
6、负责本科机器的检查、维护和管理。
7、参加制定各种技术参数，做好质控。
8、其它职责同技师
技师职责
1、在科室主任领导下、主治医师和主管技师指导下进行工作。
2、负责MRI技术工作，并帮助和指导技士、进修实习人员开展工作。
3、负责本科机器的检查、维护和管理。
4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
5、做好进修实习人员的带教工作。
6、开展技术革新和科学研究，担任一定的教学工作。
7、主持及参加集体阅片讲评投照质量。
技士职责同技师
MRI室护士职责
1、在护理部主任（门诊护士长）和科主任领导下进行工作。
2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理工作，严格执行“三查七对”制度，防止差错、事故的产主。
3、做好MRI检查病人的基本护理和精神护理工作。
4、热情接待病人，做好MRI检查前后的介绍。
5、准备好各项急救用品，在抢救过程中协助医生工作。
6、熟练掌握MRI检查前后的注意事项。
登记室人员职责
1、在科主任领导下工作。
2、办理病员放射检查、预约、划价的一切手续。
3、发放每日报告单，并签名留底。
4、负责办理借还片手续。
5、统计每日和每月工作量。
6。负责每日各种资料归档、登记和保管。
磁共振科岗位职责
一、登记室岗位职责
1、在科主任领导下负责门诊、住院患者各项常规检查及各种特殊检查的登记、预约、划价、编号和记帐工作。
2、负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项及检查前的准备。
3、负责各种报告的登记、报送、归档工作。
4、负责全科医疗工作的统计并按月制成报表。
5、负责影像片的归档保管工作，严格执行影像片借阅制度规定。
二、MRI室岗位职责
1、在科主任领导下，MRI机房内所有设备和各项设施由专人负责，在工程技术人员的指导下共同做好维护、保养和检修工作，定期校正各种参数，保证MRI机器正常、准确运转。
2、MRI工作人员应相对固定，在保证稳定使用和具有上岗证的人员中定期轮转。
3、MRI诊断医师扫描前应审阅中请单，了解病情提出扫描计划。MRI 扫描人员按既定常规程序操作，在常规以外的各种检查利序列应和诊断医师共同探讨，扫描结束后准确填写各种规定记录参数并签名。诊断医师必须及时阅片、打印，按时发送检查结果。
4、严格掌握MRI的适应症和禁忌症，进入扫描室前应除去一切金属物品，”向患者解释检查过程、消除恐惧心理，争取良好合作。
5、机房温度保持在 16～22℃，相对湿度在 40～60%，对超导 MRI 机每天检查液氮储存量，低于75％应立即停止使用，每天检查冷水机水压运行状况，并作详细记录。每天工作日志和机器运转情况，定期书面交班并向科主任汇报。
磁共振科投照部位核对制度
1.一看看申请单的详细内容、临床要求，重点是本次检查部位及项目是否完整准确，并核对老片质量、诊断。
2.二对一对姓名、性别、年龄；二对患者病变部位、范围，选择合理检查扫描方法。
3.三查一查申请号（防止错号、重号）及部位左右；二查检查扫描条件、机器状况、选择合理的扫描条件；三查投照方法，根据不同的病变和特点决定扫描位置。
4.合作患者与工作人员合作，诊断人员与检查操作人员合作，影像科室与
临床科室合作。
注意注意了解患者检查前准备情况，特殊造影剂的剂质稳量，副作用；注意操作时要稳、准、轻、快，注意去掉患者身上一切影响影像检查诊断的衣着及装饰品等，注意危重患者，必须有临床医师监护。
磁共振科钆对比剂过敏抢救预案
有钆剂过敏史及肾功能异常者严禁做钆剂造影增强检查。
一、轻度副反应的处理：
使患者安静休息，吸入新鲜空气或低流量给氧；观察病情进展；大量饮水，口服抗组胺药物：扑尔敏或苯海拉明；静脉注射地塞米松 10 mg。
二、中度副反应的处理：
无高血压、心脏病、甲亢者：肾上腺素 0.3～0.5 mg，皮下注射；静注地塞米松10～20 mg 或氢化考的松50mg；5～10％葡萄糖盐水100ml＋氢化考的松100mg 静脉滴注；给氧；喉头水肿者：加用地塞米松5mg、肾上腺素1mg做喉头喷雾。
三、重度毒副反应的处理：
一般处理：
即刻平卧位，松解裤带、领带等；呼吸困难者：适当抬高上半身；意识丧失者：头侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道；吸氧；清除口、鼻、咽、气管分泌物。
药物治疗：
首选0.1％肾上腺素0.5～1mg立即肌肉或皮下注射；严重者可用0.5ml＋50％GS40ml静脉注射；如以上处理无效，可3～5min后重复注射肾上腺素；糖皮质激素：地塞米松5～10mg或氢化考的松200～300mg＋5～10％葡萄糖 500ml 静脉滴注。钙制剂：10％葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静脉注射；升压药：阿拉明
20～60mg＋5－10％葡萄糖500ml静脉滴注；中分子或低分子右旋糖酐或平衡盐水；补充血容量：先500～1000ml，以后酌情补充，注意并发肺水肿可能。
其它紧急处理：
心脏骤停：立即心脏按压；严重喉头水肿：气管切开术；无法缓解的气管痉挛：气管插管或辅助人工呼吸；防治并发症防治并发的肺水肿、脑水肿、心脏骤停、代谢性酸中毒等。
一旦发生造影剂过敏反应扫描医生立即配合护士抢救，首先告知急诊室，准确告知发生过敏地点，同时告知手术麻醉科配合抢救，完成以上任务后主动配合护士给予患者吸氧，对心脏骤停的患者给予心脏按压。
磁共振科坠床或跌倒防范措施及报告制度
（一）患者在上或下检查床时，操作人员首先要锁定检查床，并站在患者旁，一旦发现检查床移动或患者有跌倒迹象时，要及时稳住检查床或扶住患者。
（二）当患者在检查床上，首先要锁定检查床，尽量让患者躺在检查床中间位置，叮嘱患者在检查过程中要注意安全，以防患者坠床。
（三）对应有意识不清楚并躁动不安的患者检查时，应有家属陪同保护，以防止坠床事件发生。
（四）一旦患者发生坠床或跌倒时，操作人员要立即采取应急补救措施，并通知在班医生及患者所在科室的医生，迅速查看患者全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状，随后将患者转入所在科室病房。
(五)坠床或跌倒发生后，要及时认真记录患者坠床或跌倒的过程及整个应急处理过程，要妥善保管好相关记录，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定所需。
（六）发生坠床或跌倒后，根据其性质与情节逐级上报，并分别组织科室人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定性质，提出处理意见。
（七）为了实现最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，创造条件逐步建立以处罚为手段的“不良事件”自愿报告机制，促进管理系统的持续改进。
磁共振科坠床或跌倒应急预案
操作人员处理流程
做好安全防范——发生坠床或跌倒时——操作人员立即现场应急处理——通知在班医生及通知患者所在科室的主管医生——查看受伤情况——判断损伤程度——采取相应的应急措施——将患者转入所在科室病房——准确记录并妥善保管。
患者坠床事件上报程序：
发生坠床或跌倒时——操作人员立即现场应急处理——通知在班医生及通知患者所在科室的主管医生——查看受伤情况——判断损伤程度——采取相应的应急措施——将患者转入所在科室病房——报告科主任或副主任——视情节轻重决定是否上报医疗值班。
磁共振科质量、安全管理制度及团队为保证磁共振图像成像质量与诊断水平，特成立磁共振科医疗质量管理小组，负责科室诊断和技术质量管理工作。
磁共振科质量与安全管理小组
组长：
副组长：
成员：
1、全科室人员必须把质量与安全工作放在工作首位，强化质量与安
全意识，自觉接受管理小组的检查监督。
2、认真落实和严格执行科室制定的制度和操作规程。
3、坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断
报告的书写。
4、坚持实行技术读片制度，由管理小组人员对照片质量进行讲评。
5、加强安全管理力度，严肃制度和落实情况检查。由管理小组人员
对磁共振检查室、阅片室自身及周边安全情况进行检查。
6、对检查发现的安全隐患，科室人员要及时整改，无法由科室整改
的由委会讨论经面文件报请医院整改。
7、明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。
8、加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。
磁共振差错事故管理制度
1、定期检查设备的安全，防止安全事故的发生。
2、严格遵守操作规程，认真做好检查前的准备工作，减少差错的产生。
3、检查时仔细观察患者的情况，发现异常立即停止，预防意外事故发
生。
4、差错事故发生后应及时采取有效措施，以减轻由此产生的不良后
果。
5、差错事故发生后应立即上报医院有关部门，及时组织抢救。
6、差错事故发生后应立即封存有关资料以备鉴定。
7、差错事故发生后应及时组织全科室人员进行分析讨论，寻找原因，
总结教训，改进工作。
8、建立差错事故登记制度，及时记录差错事故发生的经过、原因、补
救措施及后果。
9、差错事故发生后不得隐瞒真相，不得涂改或销毁有关资料。
磁共振病人安全管理制度
（一）禁忌症
1.身体内装有心脏起博器及神经刺激器者严禁扫描。
2.体内存有动脉瘤夹、眼球内金属异物者应禁止扫描。
3.高烧患者应禁止扫描。
4.生命体征不平稳患者严禁扫描。
（二）相对禁忌症
1.如体内的金属异物（假牙、避孕环、金属植入物、术后金属夹
等）位于扫描范围内时，应慎重扫描，以防止金属物运动或产热造成病人损伤，金属物亦可产生伪影而妨碍诊断。如扫描其它部位，亦应注意病人有无不适感。
2.昏迷、躁动、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、
严重外伤、幽闭症患者、幼儿及不配合的病人应慎重扫描，要在医生或家属监护下进行。
3.孕妇和婴儿应征得医生同意再行扫描。
（三）扫描注意事项
1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入
磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。
2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种
导线，防止病人灼伤。
3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引
起灼伤。
4.病人应带耳塞，以防听力损伤。
5.准确输入患者体重。
6.使用平面回波成像EPI扫描时，要注意病人有无外周神经刺
激症状，如病人有肢端的刺麻感，肌肉的抽搐等症状，应立即停止EPI扫描，而改用其它脉冲序列扫描。
7.用EPI扫描时，病人两手不能交叉放在一起，双手亦不要与
身体其它部位的皮肤直接接触，这样可减少外周神经刺激症状的出现。
磁共振工作人员安全管理制度
1.磁共振室的所有工作人员均必须熟知和遵守本室各种安
全事项。
2.所有需要进入磁体间的各类人员应去除一切金属及磁性
物品。
3.操作人员给患者摆位时，应面向大门站立，以防无关人员
进入。
磁共振设备安全管理制度
1.严禁各类大型金属物体进入磁体间，如铁制的车、床、担架，
氧气瓶，非磁共振用高压注射器等，以防造成严重的设备损害，甚至危及人身安全。
2.各种线圈导线，心电门控导线不能打折，亦不要直接接触患
者皮肤及磁体内壁。
3.各种抢救设备不要带入磁体间。
紧急情况及其处理
（一）病人紧急情况：
1.Emergency Stop。
2.将病人移出扫描间，必要时通知抢救人员。（二）设备紧急情况：
1.失超迹象及处理方法：
失超迹象
?较大的异常噪音，如“嘶嘶”声。
?磁体间内有白雾出现。
?监视器屏幕倾斜或色彩改变。
处理方法
?Emergency Stop 键。
?通过话筒告诉病人镇静配合。
?迅速撤离病人。
?通知工程师。
2.其它紧急情况：如失火、异常噪音、外界危害等。
?Emergency Stop 键
?迅速撤离病人。
?关机。
紧急开关
Emergency Stop 键：用于磁体间的紧急情况（如失火等）。
位于键盘上方及磁体两侧的红色按钮，按下后可切断磁
体间的电源。此时扫描床可通过释放键手动拉出。
Emergency Rundown键：即人工“失超”（Quench）装置。位于磁体间内。只有在由于磁体的磁力作用危及病人生命
的情况下才行人工失超，以免造成重大经济损失。
磁共振科消防应急预案
为抓好消防安全工作落实，提高火灾应急条件下处置和疏散能力，切实将“隐患险于明火，防范胜于救灾，责任重于泰山”要求落到实处，特制订本预案。
一、指导思想
根据《中华人民共和国消防法》第三十条“公共场所发生火灾时，该公共场所的现场工作人员有组织引导在场群众疏散的义务”及公安部门有关规定，参照院级《消防预案》相关要求，认真遵循“预防为主、防消结合、全员纳入、分工负责”原则，努力确保火灾应急条件下患者和医护人员生命安全，降低财产损失。
二、组织机构
（一）指挥组：
组长：
成员：
（二）报警组：
组长：
成员：
（三）扑救组
组长：
成员：
（四）疏散组
组长：
成员：
（五）警戒组
组长：
成员：
（六）其余人员
科室其余人员均承担疏散义务。
核医学科人员岗位职责 （一）科主任职责 1. 在院长和业务副院长领导下，负责本科的医疗、科研、教学和科务管理工作。 2. 制定本科工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3. 组织科内人员认真检查诊断，会诊疑难病例，提高诊断质量。 4. 组织全科人员开展同位素诊治新技术、新项目和科学研究，及时总结经验。 5. 认真组织本科人员的业务学习，定期进行技术考核，提出升、调、奖、惩的具体意见。 6. 组织本科有关人员进行仪器、设备的安装、检修及保养工作，负责请购、报销的申签。 7. 审定放射性同位素的订货计划，督促检验同位素的安全贮存工作。组织本科人员轮流作好同位素的开瓶、分装、送服、注射等工作。 8. 经常督促全科人员严格执行放射性同位素操作规程，做好放射防护工作，严防差错事故。 9. 组织临床教学工作，做好进修、实习人员的培训。 10. 经常与有关科室联系，听取意见，改进工作。 （二）主任（副主任）医师职责 1. 在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。 2. 指导主治医师和住院医师做好核医学诊断及治疗工作，有计划地开展基本功训练，提高各级医师的业务能力和技术水平。 3. 定期查房和参加门诊工作及院内外特邀会诊。 4. 指导或参加急重危难病例的诊治及抢救工作。 5. 指导或示范某些新开展的或难度较高的技术操作或特殊检查。 6. 参加疑难病例及死亡病例讲座并提出中肯的诊处意见。 7. 组织本科人员的业务训练和技术考核，定期检查核医学诊疗质量。
8. 担任教学和进修、实习人员的培训工作。 9. 引进和运用国内外先进经验，指导临床实践，开展新技术项目，不断提高医疗质量。 10. 督促下级医师认真执行各项规章制度和医疗操作规程，做好放射防护工作，严防差错事故。 11. 指导全科结合临床开展科研工作，并督促检查科研完成情况，总结成果。 12. 制定主治医师、住院医师及进修医师培训规划，并督促执行。 13. 主持或参加编写、审议专业著作或教学资料。 14.严格遵守医务人员《八不准》和医保各项规定，保持良好的医德医风。（三）核医学科主治医师职责 1. 在科主任领导和上级医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。 2. 每天按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。 3. 掌握所负责病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时应及时处理，并向科主任汇报。 4. 主持病房病例讨论及会诊、检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出院及转院病历。 5. 根据科室工作需要参加值班、会诊及出诊工作。 6. 参加门诊工作。 7. 认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，做好放射性防护工作，严防差错事故。 8. 组织本科医师学习与运用国内外先进医学知识与技术，开展新疗法，不断提高医疗质量。 9. 开展科研工作，认真做好资料积累，及时总结经验。 10. 按科室安排担任临床教学，指导进修、实习医师工作。 11. 参加医院指定的院外会诊及下级医院的业务指导工作。 12. 严格遵守医务人员《八不准》和医保各项规定，保持良好的医德医风。（四）核医学科主任技师、副主任技师岗位职责
重症医学科规章制 度
重症医学科规章制度 医院ICU 管理制度（试行） 1. 入住ICU 病房的病人选择： 1.1 严格执行收治标准（见《ICU 的收治范围》）。 1.2 各类ICU 病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或） 呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其它经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。 1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。 1.4 不适宜ICU 病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。 2. 建立健全规章制度并严格执行。
2.1 在已有院级规章制度的基础上，各ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。 2.2 严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。 3. 质量目标与指标： 定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 4. 加强医疗质量关键环节的管理： 4.1 诊疗方案的讨论与制定 4.2 院内感染监控 4.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用 4.4 患者（或家属）知情同意等。 5. 诊疗管理： 5.1 ICU 的患者由ICU 医生负责管理，ICU 医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。，
磁共振科岗位职责 一、登记室岗位职责 1、在科主任领导下负责门诊、住院患者各项常规检查及各种特殊检查的登记、预约、划价、编号和记帐工作。 2、负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项及检查前的准备。 3、负责各种报告的登记、报送、归档工作。 4、负责全科医疗工作的统计并按月制成报表。 5、负责影像片的归档保管工作，严格执行影像片借阅制度规定。 二、MRI室岗位职责 1、在科主任领导下，MRI机房内所有设备和各项设施由专人负责，在工程技术人员的指导下共同做好维护、保养和检修工作，定期校正各种参数，保证MRI机器正常、准确运转。 2、MRI工作人员应相对固定，在保证稳定使用和具有上岗证的人员中定期轮转。 3、MRI诊断医师扫描前应审阅中请单，了解病情提出扫描计划。MRI扫描人员按既定常规程序操作，在常规以外的各种检查利序列应和诊断医师共同探讨，扫描结束后准确填写各种规定记录参数并签名。诊断医师必须及时阅片、打印，按时发送检查结果。 4、严格掌握MRI的适应症和禁忌症，进入扫描室前应除去一切金属物品，”向患者解释检查过程、消除恐惧心理，争取良好合作。 5、机房温度保持在 16～22℃，相对湿度在 40～60%，对超导 MRI机每天检查液氮储存量，低于75％应立即停止使用，每天检查冷水机水压运行状况，并作详细记录。每天工作日志和机器运转情况，定期书面交班并向科主任汇报。 磁共振病人安全管理制度
（一）禁忌症 1.身体内装有心脏起博器及神经刺激器者严禁扫描。 2.体内存有动脉瘤夹、眼球内金属异物者应禁止扫描。 3.高烧患者应禁止扫描。 4.生命体征不平稳患者严禁扫描。 （二）相对禁忌症 1.如体内的金属异物（假牙、避孕环、金属植入物、术后金属夹等）位于扫描范围内时，应慎重扫描，以防止金属物运动或产热造成病人损伤，金属物亦可产生伪影而妨碍诊断。如扫描其它部位，亦应注意病人有无不适感。 2.昏迷、躁动、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严重外伤、幽闭症患者、幼儿及不配合的病人应慎重扫描，要在医生或家属监护下进行。 3.孕妇和婴儿应征得医生同意再行扫描。 （三）扫描注意事项 1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。 2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。 3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。 4.病人应带耳塞，以防听力损伤。 5.准确输入患者体重。 6.使用平面回波成像EPI扫描时，要注意病人有无外周神经刺激症状，如病人有肢端的刺麻感，肌肉的抽搐等症状，应立即停止EPI扫描，而改用其它脉冲序列扫描。 7.用EPI扫描时，病人两手不能交叉放在一起，双手亦不要与身体其它部位的皮肤直接接触，这样可减少外周神经刺激症状的出现。
一、简介 磁共振扫描仪（MRI）是利用磁振造影的原理，将人体置于强大均匀的静磁场中，透过特定的无线电波脉冲来改变区域磁场，借此激发人体组织内的氢原子核产生共振现象，而发生磁矩变化讯号。因为身体中有不同的组织及成份，性质也各异，所以会产生大小不同的讯号，再经由计算机运算及变换为影像，将人体的剖面组织构造及病灶呈现为各种切面的断层影像。MRI的成像原理不同于X线检查及核医学检查，不依靠射线穿透人体成像，因而避免了射线辐射对人体的损害，属于无创性检查。 MRI的软组织分辨力高于CT，可以很好地区分脑的灰、白质，前列腺的外周带与中央带，子宫的内膜层与肌层等，并可使关节软骨、肌肉、韧带、椎间盘、半月板等直接显影。 MRI具有任意方位断层的能力，可在患者体位不变的情况下行横断位、矢状位、冠状位及任意角度断层扫描，无观察死角，显示病变全面、立体，可为诊断提供更多的信息。 MRI无需造影剂就可使心血管系统清楚显影，可与DSA（数字减影血管造影）媲美。免除了患者在插管和静脉注射造影剂时所承担的痛苦和危险。 MRI无骨性伪影，对于脑后颅窝的病变，CT常因有骨性伪影干扰而影响观察，MRI则无此忧虑，图像质量和对病变的诊断显著优于CT。 基于MRI的上述优点，MRI特别适合于中枢神经系统、心血管系统、关节软组织、盆腔脏器等病变的检查，对于头颈部、纵隔、腹腔实性脏器的检查也很优越。 磁共振成像MRI的 优点： 1、软组织分辨率高，明显优于CT。 2、成像参数多，图像变化多，提供信息量大。 3、可以多轴面直接成像，病变定位准确。 4、磁共振频谱（MRS）还可以反映组织的生化改变，弥散成像（Diffision）可反映 水分子布郎运动。 5、磁共振血管成像（MRA）可不用造影剂直接显示血管的影像，磁共振水成像（MRCP、 MRU、MRM）可不用造影剂显示胆管、输尿管、椎管。 6、可直接显示心肌和心腔各房室的情况。 7、颅底无骨伪影。 8、对人体无放射损伤。 缺点: 1．和CT一样，MRI也是影像诊断，很多病变单凭MRI仍难以确诊，不像内窥镜可同时获得影像和病理两方面的诊断； 2．对肺部的检查不优于X线或CT检查，对肝脏、胰腺、肾上腺、前列腺的检查不比CT优越，但费用要高昂得多； 3．对胃肠道的病变不如内窥镜检查； 4．体内留有金属物品者不宜接受MRI。 5. 危重病人不能做 6. 妊娠3个月内的 7. 带有心脏起搏器的
核医学检查和治疗服务控制程序 1.目的 保证核医学诊断治疗工作按规定方法和程序在受控状态下进行，确保操作规范、结果可靠。 2.范围 本程序适用于核医学专业诊断和治疗各环节工作的控制。 3.职责 3.1临床科室医师和核医学门诊医生负责核医学检查和治疗的申请。 3.2核医学医师负责核医学检查和治疗的认定和接诊。 3.3核医学工作人员依据各自职责并按照有关规程进行相应诊疗技术操作。 3.4核医学医师负责核医学检查的结果回报及咨询，根据适应症确定治疗方案，并随时接受咨询。 3.5核医学工作人员的一切工作均应严格执行核医学科工作制度。 4.工作程序 4.1核医学检查治疗的准备工作。 4.1. 1核医学检查和治疗的认定和预约。 a.核医学实行正常工作时间8小时开诊，检查完毕后即发放诊断报告。 b.核医学的各项检查必须由临床医师或核医学门诊医师按规定认真填写 《核医学检查申请单》，申请单需经核医学医师认定后，即可对病人进行检查或酌情进行预约，检查时进行详细的登记，包括姓名、年龄、门诊或住院号、所用同位素种类、剂量、批号，并要由检查者签名。 c.对于进行核医学治疗的患者，由核医学医师接诊后进行临床体检，填写所需的其它检查项目申请单，嘱咐患者到相应的科室完成检查，建立门诊病历，包括病史，体检，检查记录，诊断，治疗方案，治疗用同位素名称、剂量及辅助治疗方案。 4.1.2核医学检查和治疗前的准备 a.上岗工作人员资格的确定必须经过相关专业的培训和科内的帮带教培
训，同时必须持有上岗证书 b.认真核对核医学检查和治疗项目，确定所用同位素种类及剂量。 c.向患者讲清楚可能的治疗效果，中间可能出现的反应和注意事项。4.2 核医学检查和治疗的操作 4.2.1依据《开放性放射源安全操作规程》进行同位素的抽取，给患者服用或注射。 4.2.2依据核医学科（室）常规技术操作规程进行检查和治疗。 4.2.3检查注意事项 a.工作人员每次操作，必须集中精力，严格执行各项相关操作规程。 b.工作人员对老幼、重症、残疾患者应给予特殊照顾，检查过程中动作要轻柔、迅速，尽量减少患者的不适，帮助患者上下检查台，主动告之患者何时就诊看结果和定期复诊。 c.工作人员在检查治疗完成后应当注重嘱咐患者相关放射防护和排泄物的处理方法，避免亲属不必要的辐射或放射性的污染。 d.若出现放射性药品不良反应，严格执行《放射性药品不良反应的紧急处理措施和登记报告制度》 e.注射放射性同位素时要严格执行无菌操作规程，执行《医院感染管理程序〉》 4.3核医学检查完成后结果回报工作和治疗患者的定期随访工作 4.3.1核医学检查结束后，应由核医学医师即刻填写或在计算机上打印核医学检查报告，完成后即刻交于被检患者或其家属。 4.3.2核医学治疗项目结束后，核医学医生应详细嘱咐患者定期复查，对于在疗程期间定期来核医学科进行治疗的患者，核医学医生要随时进行对病情的观察并记录。 4.3.3核医学工作人员检查过程中获得的资料，要认真保存，这样，有利于病人随访、复查、会诊，按照有关规定严格履行借阅手续。 5.相关文件 5.1《核医学科各项工作制度》 5.2《核医学科各级各类人员职责》 5.3《核医学科常规技术操作规程》 6.质量记录 6.1《核医学检查登记本》
I C U病房管理制度 一、ICU医护查房制度 1、科主任查房时要求全体医师参加，科主任应全面检查本周医疗质量，提出问题，制定进一步的治疗计划。 2、主管医师每天早，晚各查一次房，节假日查房，并保持通讯畅通，随时了解病房状态并及时向科主任汇报。 每天值班医师接班后要详细查房一次，重大及突发事件及时汇报上级医师，并负责夜间及节假日期间院内急会诊。 3、三级查房 三级查房是指科主任（主任医师或副主任医师），主治医师和住院医师的查房 主任医师查房时间为每周2，4上午，主治医师查房每日一次，管床医师每日至少查房2次。 4、主任医师查房，应有住院医师，护士长和有关人员参加，主治医师查房应有住院医师，责任护士和有关人员参加。 主管医师每天早晚要巡查病房一次，并坚持节假日查房，若因事不能查房，应向负责值班的一线医师说明，并请其代替。每天值班医师接班后要详细查房一次。 查房前，经治医师要准备好相关资料及所需用的检查器械等，查房时，经治的住院医师要报告简要病史，当前病情并提出需要解决的问题，查房医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定的指示。
查房内容包括：确定病人的诊断，制定治疗方案，抽查医嘱，病历，护理质量，听取医师，护士，病人对诊疗护理的意见，观察治疗效果，决定出转院，进行必要的教学工作。5、主任查房 主任查房每周2，4各一次，查房针对全病区病人。 查房要解决疑难病例，危重病人，新入院病人的诊断和治疗问题。 查房内容包括：确定诊断，制定治疗方案，决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱，病历，护理质量，听取医师，护士，病人对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。 查房汇报内容 基本要求：内容必须具有逻辑性，系统，清晰简洁。 ——姓名，性别，年龄 ——首先列出收治ICU的主要问题，然后列出合并的重要问题及慢性疾病。——概述过去24小时主要事件。 ——24小时尿量及液体平衡。 ——当前体格检查：BP，HR，RR，体温（平均及最高体温），一般情况，胸，腹。CNS，四肢检查。 ——呼吸机设置，最近的血气分析结果或氧饱和度变化。 ——相关实验室检查 ——治疗回顾 ——评价及诊疗计划。 二、ICU观察记录制度 一线及值班医师在交接班前要按时书写病程记录，若有会诊，抢救，病情突然变化时，要随时书写病程记录。病程记录常规内容：
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 重症医学科（ICU）管 理制度 编制科室：知丁 日期：年月日
重症医学科（ICU）管理制度 一、入住 ICU 病房的患者选择 （一）严格执行我院《重症医学科收治标准围》。 （二）各科病房ICU 可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。 （三）全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，患者苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。 （四）不适宜ICU 病房收治的：如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。 二、建立健全规章制度并严格执行 （一）在已有院级规章制度的基础上，ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。 （二）严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、危重患者抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。
三、质量目标与指标 定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 四、加强医疗质量关键环节的管理，包括： （一）诊疗方案的讨论与制定 （二）院内感染监控 （三）抗菌药物及胃肠外营养的合理应用 （四）患者（或家属）知情同意等 五、诊疗管理 （一）ICU 的患者由ICU 医师负责管理，患者的诊疗活动须由主治医师以上（含主治医师）负责。ICU 医师应该与原发疾病的专科医师保持密切联系与沟通。 （二）ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，应及时邀请相关专科医师负责及时诊疗，其他专科医师应随时提供会诊及其他诊疗服务，不得延误。 （三）对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。 （四）医院检验科、影像科、药学部门、输血科应随时（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务。知丁 六、高风险操作实行许可授权制
放射科管理制度 第一节放射科组织管理制度 一．在院长领导下，实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、CT、MRI、介入治疗等）的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。 二．可分设付主任或组长协助科主任工作。 三．住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法、以便发挥综合诊断的优势。鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定期轮转，能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。 四．全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作， 有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。 第二节登记室管理制度 一．根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。 对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。 二．核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。 三．为首诊病人编写新号码，为复治病人查找老号码。 四．为造影病人准备片袋，正确登记编号．以利保管。 五．对申请造影患者，详细交待检查前准备事项。 六．坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。 第三节资料存档保管制度 一．X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。 二．线检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。 三．及时查找，明确去向。 四．每天整理，汇总，归类。 五．遇有借阅，要办好借片手续。定他催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。 第四节借片管理制度 一．借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。 二．急诊借片。 根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。 三．平诊借片。 借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；外借片须有借片人出具借条，留下借片 人身份证复印件及联系电话号码。 第五节X线摄影室管理制度 一．每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。
核医学科工作制度 1、凡需放射性核素检查、治疗的病员，由医师填写申请单，严格掌 握适应症和禁忌症，详细介绍病情，并经核医学科同意，方可办理预约手续。 2、核医学科仪器的使用、药品的分装、投药，均应严格执行操作规 程，防止污染和差错事故。 3、病员服用放射性核素前，应严格核对品种、剂量、用法，准确无 误后在高活性室内服用。对应用不同放射性核素的病员，应分开病室。 4、检查结果要定期出报告，统一保管资料，定期追踪观察。 5、经常对仪器进行清洁、保养，每月进行一次检修。 6、严格执行放射性核素制剂的有关管理规定。放射性核素应有专人 保管，建立并执行来药登记，核对制度，存放于专用储藏室内，设立专用登记本，定期清点，严格交接手续。如有疑问，应马上报告主任和院领导，进行清查。 7、核医学科必须有急救药品、设备，医师要掌握抢救技能。 8、对防护用具、放射性废物及被污染的一切物品，必须按有关规定 进行妥善管理和处置。 9、按“放射保护规定”做好防护和保健工作。
ECT机房及操作室管理制度 1、ECT机房及操作室的仪器设备（包括空调）由ECT室技术人员负 责保管及操作。发现异常情况及时报告并做好记录。 2、ECT的技术资料由专人保管。 3、对病人耐心体贴，态度和蔼，工作严肃认真，不得在室内谈笑或 谈论与工作无关的问题。显像时认真观察病人，若有异常，立即停止采集。（病情较重者送往急诊室）。 4、实行集体阅片制，经常研究诊断与检查技术，不断提高工作质量， 报告书写完整，叙述准确、客观，结论明确。 5、非本室工作人员未经许可谢绝进入机房。各科因工作需要进入机 房者，每次不得超过两人。一般参观者（包括学生）请勿进入机房，可在观察窗观看。 6、任何人进入机房及操作室，均需要更换拖鞋（或穿鞋套）。注意维 护机房及操作室整洁，严禁吸烟。 7、每天上午上班时倒除湿机水，记录温、湿度及仪器使用情况。 8、做好增收节支工作，检查病人时注意申请单上须有“已记帐”之 标记（门诊病人须盖缴款收费专用章）。 9、督促工人，每天搞好ECT室及操作室卫生。定期清洗机房空调过 滤网一次。
飞利浦公司最新一代1.5T高磁场高分辨率磁共振机，为目前国内应用于临床最先进的磁共振机。该机采用无创伤性检查方法，具有高度的软组织分辨率，多参数成像，可较好区分正常与病变组织，并且显示病变特征，从而提高了MR 诊断的准确性；进行三维任意方向成像，使病变显示更清楚，定位更准确；MR 血管成像，不需造影剂，可获得完整的血管图象，以显示各种血管性疾病；该机可进行胆道梗阻性疾病；MR锥管造影可获得完整的锥管图象。该机能对人体各个部位进行多序列的扫描检查，并可显示任意方位的图像，不仅能显示人体的病理解剖改变，还能反映生理、生化变化。特别是对脑、脊髓、骨关节软组织和体部脏器的检查有独到之处。世界一流的磁共振检查舒适自如、噪音小、无痛苦、对人体无辐射损害，是一种先进的、无创检查技术。 飞利浦Intera Achieva 1.5T磁共振，该系统具有1.57米超短磁体，独有的线性全身双梯度系统，独有的32接受通道，8倍SENSE并行采集系统，最快的重建速度1200幅/秒，开创了磁共振成像的最高水平。它没有放射线损害，无骨性伪影，能多方面、多参数成像，有高度的软组织分辨能力。它的应用，能为患者带来更快速的检查，更广泛地适用于全身各系统的疾病，如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及各种先天性疾病的检查。对颅脑、脊髓等疾病是当今最有效的影像诊断方法。同时，磁共振能清楚、全面的显示心腔、心肌、心包、及心内其它细小结构，是诊断各种心脏病以及心功能检查的可靠方法。
世界一流的PHILIPS 1.5T超导磁共振机，适应于全身各个部位检查。具有低场强磁共振机许多无法比拟的优势。如：清晰显示超急性期脑梗塞（发病1-2小时即可发现）。MRA技术无需造影剂即可显示血管情况。无创伤水成像技术清晰显示胆道、输尿管走形及肾盂情况。类PET清楚显示全身肿瘤转移情况。良好的压脂技术，可早期发现股骨头无菌坏死，早期骨转移，外伤引起的隐匿性骨折（骨挫伤）。可清晰显示关节软骨、韧带损伤情况。白质成像技术客观评价小儿脑发育情况。良好的分辨率可清晰显示脊髓细微病变，敏感显示颅内癫痫病的病变部位。动态扫描可明确显示垂体微腺瘤。正反相序列可清晰显示脂肪肝病变情况。无需增强即可鉴别肝癌、肝血管瘤，客观评价肝硬化情况，明确肝硬化结节。清晰显示前列腺肿瘤、增生等。清楚显示子宫、附件病变，客观评价宫颈癌及宫体癌的分期。 飞利浦Achieva 1.5T磁共振成像系统（Magnetic Resonnance Imaging MRI）磁共振是当今世界最先进的医学影像检查设备，具有组织分辨力高，显示病变敏感，无幅射危害，安全无痛苦，可以轴位、矢状位、冠状位及任意角度平面直接成像，也可在不使用对比剂的情况下显示血管、胰胆管、输尿管等许多优点。 我院1.5TMR是目前国际先进、最成熟的检查设备，不但具有一般磁共振设备的所有功能，而且配置有国际上新近开发的磁共振成像技术其图像质量明显提高，扫描成像时间明显加快、显示病变的能力明显提高。STIR、SPIR、SPAIR 等多种抑脂技术可根据诊断需要高质量控制脂肪信号，并行采集相控阵体部线圈结合表面线圈的高信噪比和大范围扫描视野，保证了胸部、腹部、盆腔等体部高分辨率成像，显著提高了图像质量，16通道并行采集神经血管专用线圈确保了头颈部扫描成像高质量，智能化实时透视减影造影剂跟踪血管造影通过三维实时透视显示造影剂到达的部位从而精确同步进行CE—MRA的采集成像，一次造影剂注射，2分钟完成腹主动脉以及全下肢血管造影成像。无缝连接图像自动生成技术可完整全脊柱、脊髓高质量成像，心脏成像软件可提供高质量的心脏电影成像，具有三个方向16个B值各向同性的弥散加权图像的计算以及在线的表现弥散系数图，可发现超早期的脑梗塞，快速扫描序列使磁共振多期增强扫描不再成为难事，明显提高了病变定性能力。可广泛用于全身各部位各系统，尤其适用于颅脑五官、脊椎与椎管、心脏与大血管、关节、腹部实质脏器
ICU的医院感染管理制度 （一）人员管理 1、医护人员进入工作区时必须更换专用工作服、鞋，戴工作帽，外出时更换外出服及鞋。 2、医护人员患有感染性疾病时应暂停在室内工作。 3、严格探视制度，特殊情况需要探视时，只允许一人入室，入室应更衣、换鞋，时间不超过三分钟，患有感染性疾病患者不得进入。 4、严格执行手卫生制度。检查、治疗、护理病人前后应洗手或手消毒；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物时应戴手套。 （二）卫生保洁措施 1、布局合理，分区明确（治疗区、监护区、污物处置区），监护区每床使用面积不少于15㎡。 2、室内应保持整洁，定时通风换气（2-3次/日/30分钟），确保无尘、无蚊蝇。使用动态空气消毒机进行空气消毒，每日3次，每次不少于2小时，必要时随时消毒。 3、墙面、门窗等物体表面：应保持无尘和清洁，每日用清水或消毒液擦拭，如有血液或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。卫生洁具应分室使用，用后消毒晾干，分类放置。 4、地面用清水湿式拖擦。如发生多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次：地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。 5、配备足够的手卫生设施。使用非手接触式水龙头，每张病床旁须配备手消毒剂。 6、禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。 （三）消毒隔离措施 1、感染病人与非感染病人分开放置。特殊感染或有传染病的患者，应安置在隔离监护室，诊疗、护理器具固定专用，病人的生活垃圾按
感染性废物处置。 2、各种设备、仪器等，应定期擦拭保持清洁，遇有污染时应及时消毒。 3、患者转出或死亡后，应做好终末消毒，床单位及所有物品必须更换和消毒。 4、严格执行无菌操作规程，吸痰管一用一更换；无菌物品应在有效期内使用。 5、严格执行防护制度，在给病人进行吸痰等可能有喷溅的操作时，应做好防护。 6、呼吸机输入及输出管道、氧气、雾化吸入装置等器具应定时更换，一人一用，用后应先消毒再清洗，干燥后备用。 7、加强对各种留置导管的护理与观察，对动静脉导管置入部位的皮肤，每天用安尔碘或酒精消毒，保持干燥，防止感染。 8、加强医院感染监测，对住院较久病人，应定期进行尿、痰、伤口分泌物及粪便的细菌培养，当有感染流行时，应对ICU病人、接触者和环境进行流行病学调查和检测，以便及时控制感染。 9、加强抗菌药物和细菌耐药性监测的管理。合理使用抗菌药物，防止病人发生菌群失调；如有特殊或多重耐药菌株感染时，应严格执行消毒隔离制度。 10、每月对消毒、灭菌效果和环境卫生学进行监测。 11、医疗废弃物严格按照《医疗废物管理条例》分类收集，日产日清。
磁共振科管理制度 第一节磁共振科组织管理制度 一．在院长领导下，实行科主任负责制。实施磁共振科主任对磁共振科各个部门的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。 二．可分设付主任或组长协助科主任工作。 三．住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法、以便发挥综合诊断的优势。鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定期轮转，能够掌握磁共振科各种设备的操作、使用，实现一专多能。 四．全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。 第二节登记室管理制度 一．根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。 二．核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。 三．为首诊病人编写新检查号码，为复治病人查找老检查号码。四．为造影病人准备片袋，正确登记编号．以利保管。 五．对增强检查患者，详细交待检查前准备事项。 六．坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立磁共振科良好窗口形象。 第三节资料存档保管制度 一．检查申请单、报告单、存档光盘等资料要统一保存。 二．线检查资料要有专门储藏场地,专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。
三．及时查找，明确去向。 四．每天整理，汇总，归类。 五．遇有借阅，要办好借片手续。定他催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。 第四节MRI室管理制度 一．非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。 二．机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。 三．工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人，一经查处，严惩不怠。 四．工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发主（参考磁共振安全注意事项五．维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境 五．维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。 六．工作人员应爱护公物，线圈等MR室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。 七．护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。 八．技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。 九．应定期对机器做清洁、匀场等日常维护工作，并做好记录。 十．所有病人资料应及时保存，防止丢失。 第五节综合读片制度 一．设立专门的读片室。 二．每天早上8：00－9：00科主任带领全科医生、进修、实习医生进行读片。 三．值班医师准备该片内容，挑选一天中一些疑难的、典型的或具有教学意义的病例，收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。 四．读片时值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问，上级医师进一步分析病例，综台各种影像信息，相互印证；做出最终结论。 五．记录疑难病例讨论结果。 第六节疑难读片讨论制度
重症医学科治理制度 1、各级医护人员在科主任统一治理下，按编制、任务选择裁定人员,并上报临床部和医院相关部门。 2、监护室护士必须符合监护室护理人员岗位资质要求。 3、主管科上任全面负责监护室治理工作，主管医师负责日常医疗工作,监护室护士长负责监护室日常治理和护理工作。 ４、各级医护人员必须服从监护室主管科主任和护士长治理,严格遵守监护室各项规章制度和治理要求。 ５、各级医护人员须积极参加监护室业务学习及技能培训,达到各级职务人员岗位技术要求。 ６、监护室工作人员按要求着装,仪表端庄、大方，作风严谨。 7、实习生、进修生、轮转生须遵守监护室各项治理规定。 8、监护室卫生员由护士长负责治理并安排工作。
重症医学科工作人员入室治理制度 １、为保持监护室清洁整齐，达到医院感染治理要求，须严格操纵入室人员。 2、进入监护室下作人员须按规定洗手、更衣、戴工作帽、更换拖鞋或穿鞋套,外出时必须换鞋、穿外出服。 3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。 4、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、泊疗、护理前后均应洗手或用消毒液擦手。接触患者休液以及为爱护性隔离患者和专门感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套,操作完毕脱去手套后必须认真洗手。 5、保持监护室内安静,工作人员须做到讲话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的情况,不接打手机和电话谈天。 ? 重症医学科患者治理制度 1、入监护室患者必须符合监护标准,由主管医师和护士长统一协调。 ２、入监护室患者须及时更衣,除必需生活用品外,其他物品不得带入室内。 3、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和治理。
重症医学科各项规章制度 1. 重症医学科工作制度 2. 重症医学科工作常规 3. 重症医学科收住制度 4. 重症医学科收住患者病情评估制度 5. 重症医学科工作人员入室管理制度 6. 重症医学科患者管理制度 7. 重症医学科知情批准书制度 8. 重症医学科患者转出（院）制度 9. 重症医学科交接班制度 10. 重症医学科急救工作制度 11. 重症医学科医嘱制度 12. 重症医学科探视、陪伴制度 13. 重症医学科床位使用报告制度 14. 重症医学科科务会议有关规定 15. 重症医学科科室病历管理制度 16. 重症医学科医师培训制度 17. 重症医学科护理文书记录与保管制度 18. 重症医学科卫生管理制度 19. 重症医学科感染管理制度 20. 重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度 21. 重症医学科防止重点部位医院感染制度
22. 重症医学科一次性医用消耗品管理制度 23. 重症医学科消毒隔离制度 24. 重症医学科参观制度 25. 重症医学科药物管理制度 26. 重症医学科毒麻药物管理制度 27. 重症医学科仪器、设备使用与保养制度 28. 重症医学科仪器设备管理制度 29. 重症医学科会诊制度 30. 重症医学科三级医师查房制度 31. 重症医学科死亡病例讨论制度 32. 重症医学科医患沟通制度 33. 重症医学科医生值班制度 34. 重症医学科护理工作制度 35. 重症医学科疑难病例讨论制度 36. 重症医学科新技术、新项目准入制度 37. 重症医学科输血监护制度 38. 重症医学科查房制度 39. 重症医学科医师岗位人员职责
重症医学科工作制度 1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间协调，护士长详细负责护理工作和病房管理。 2、重症医学科医护人员必要通过专门训练，具备较好医学基本和临床经验，能掌握心电图和电子技术基本知识，纯熟掌握急救复苏仪器操作和急救药物使用，懂得仪器构造原理。 3、重症医学科工作人员必要履行各自职责，严格遵守重症医学科各项规章制度，坚定工作岗位。排定班次未经批准不得擅自调动。 4、严格执行无菌技术操作及核对制度，严防医疗缺陷发生。 5、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存储、定量储备、定期补充、定期消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次急救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗某些应及时补充并按规定放回原处。 6、一切仪器在工作期间，未经允许不得擅自拨动，如患者需要，需关于人员先调试，然后向主管护士交班。 7、重症医学科内应保持清洁、安静、舒服，非关于人员未经批准不得入内。 8、工作时间内不准因私事向外打电话。接电话时，应
管理制度编号：YTO-FS-PD883 核医学科安全防护管理制度通用版 In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
核医学科安全防护管理制度通用版 使用提示：本管理制度文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 1、设立专职、兼职放射防护与安全管理人员，负责仪器、放射性药物及受检者的安全、防护。 2、从事放射工作的技术人员，应具备相应的技术资格及健康条件，持《放射工作人员证》上岗，并定期进行放射性防护知识培训和法规教育。 3、定期对工作场所和放射源储存场所、防护设施进行放射防护监测，保证辐射水平符合有关规定或标准。出现异常及时报告处理。 4、放射工作场所应设置醒目的警示标志。防止被盗和损坏，未经审批，不得私自转让、转移放射源。 5、放射源储存场所应当有专人负责，有完善的存取、归还登记和检查的制度，做到交接严格，账目清楚、相符，记录完整。 6、应配备并坚持使用安全防护装置、辐射检测仪器和个人防护用品。 7、按照国家有关规定检验或者校准用于放射防护和质量控制的检测仪表。
ICU规章制度 ICU探视制度 为了保证重症监护病房的空气质量及监护环境，避免交叉感染，保证住院病人顺利康复，特制定如下探视制度： 1、探视时间每日下午4：00—4：30，其他时间一律谢绝探视。 2、每床病人每次只允许一人探视，入室时要更换固定探视衣、鞋，其他探视者室外等候替换，请不要将隔离衣带出病室，每天一名患者最多有两名家属探视； 3、探视时可带少量生活用品，不能带食物及果品等。 4、探视时须遵守病房规定，保持肃静，与病人交谈小声，不得高声喧哗，以免影响病人休息。 5、应保持室内清洁卫生，不要随地吐痰和丢果皮只、纸屑杂物。 6、探视时应安慰，鼓励病人，安心养病，配合治疗，不要谈影响病人情绪的刺激性语言。 7、探视时只须探视有关病人，不得到处走动窜房和动用各种医疗用品，入输液管、胃管、氧管等。 8、危重病人在抢救期间，未经医生允许不得探视病人，以免影响抢救。 9、探视者最好为直系亲属，身体健康，如患有传染性
疾患（如：流行性感冒等），请勿探视，以免交叉感染，小孩一律不准探视。 10、家属要24小时在室外等候，患者病情变化或急需家属签字时，以便于联系。
ICU抢救工作制度 1、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。 2、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、物品应按规范放置，标识清楚。定位、定量放置，定人保管，定期检查维修。 3、护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。 4、当抢救病人的医生未到达以前，护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作，立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰，建立静脉通路，必要时立即将进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救做准备。 5、护士长及时掌握病人病情及抢救情况，根据抢救工作需要及时安排护理工作。 6、严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等。要及时、详细记录，严格执行交接班制度。 7、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。 8、抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒
核磁共振室管理制度 一、磁共振室工作制度 （一）各项检查，须由临床医师详细填写申请单；急诊病人预约后优先检查；各种特殊检查（如造影检查），应事先预约。 （二）重要检查，由医师和技术员共同确定检查技术。特检和危重症检查，待观察检查合格后方嘱病人离开。 （三）重危或特殊造影病人，必要时由医师携带急救药品陪同检查。 （四）诊断要密切结合临床，诊断报告经双人核查后发出（急诊报告除外），进修或实习医师书写的诊断报告，须经上级医师签名。 （五）对医疗、教学、科研等有价值病例，全部资料均由当班人员登记、归档、统一标记。非本科室人员拷贝影像资料，须由科主任同意并签名负责。院外会诊须经医务科批准，并履行相关手续。 （六）每天集体阅片，经常研究诊断和检查技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。 （七）严格遵守操作规程，严防差错事故。设备指定专人保养，定期进行检修。 二、磁共振室工作流程 （一）检查登记 患者持申请单、交费后到登记室登记（三无病人等特殊情况按医院有关规定执行），然后到磁共振室接诊处候诊。 （二）磁共振检查 1、磁共振室接诊人员向患者或家属说明注意事项和要求，签署知情同意书。 2、按登记顺序检查，急、危、重症病人优先，特殊情况向患者及家属说明，取得理解。 3、检查操作人员认真阅读申请单，按要求检查，重点突出，有疑问及时和临床医师联系。检查完毕，初步阅片无误结束检查或行增强检查，必要时请诊断医师阅片或与临床医师协商。 （三）集体阅片、诊断报告审核制度及会诊制度 每天上午进行病例集体阅片、讨论；实行诊断报告审核签字，即有影像执业医师证书的医师两人签字，一人书写报告/ 签字，上级医师审核报告/ 签字。疑难病例及
YF-ED-J6483 可按资料类型定义编号 核医学科质量管理制度实 用版 In Order To Ensure The Effective And Safe Operation Of The Department Work Or Production, Relevant Personnel Shall Follow The Procedures In Handling Business Or Operating Equipment. （示范文稿） 二零XX年XX月XX日
核医学科质量管理制度实用版 提示：该管理制度文档适合使用于工作中为保证本部门的工作或生产能够有效、安全、稳定地运转而制定的，相关人员在办理业务或操作设备时必须遵循的程序或步骤。下载后可以对文件进行定制修改，请根据实际需要调整使用。 1、把医疗工作质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个工作人员的自觉行动。全面加强技术质量管理。 2、配有兼职人员负责质管工作。负责制定计划、并检查、总结，做出效果评价及反馈信息。 3、开展室内质量控制，并有操作记录，发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。 4、加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器
档案。新引进或维修后仪器经校正合格后，方可用于检测标本。 5、及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序保证医疗工作正常运转。 6、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。 7、做好新技术的开发和业务技术的保密工作。 8、积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。 9、制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。