临床护士对批判性思维的运用
【摘要】
现代健康需求的变化要求护士不仅要有良好的自然科学方面的知识和技能，还要有足够的人文和社会科学反方面的知识和批判性创新思维能力，在广泛开展的整体护理和循证护理中注重对批判新思维的运用，这不仅有助于护士临床专业的发展，护理质量和综合素质的提高，对于护理实践也有着重要的意义。
【关键词】临床护士；批判性思维；整体护理；循证护理；重要意义
【中图分类号】r772.07 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0401-02
随着现代医学模式的转变，整体护理的概念在临床护理的工作中广泛应用。在临床实践中，护士不仅充当着应具有的专业角色还应该是一个照顾者，教育者，咨询者，管理者，决策者，合作者，协调者，病人利益维护者，研究者和改革者等角色。
1 批判性思维
批判性思维是指“运用认知技能和策略以增加获得期望结果可能性的思维活动”,是对所从事的活动真实性、精确性、性质与价值进行个人判断,从而对为什么和相信什么做出合理的决策的思维活动。
1．1 批判性思维技能：综合国内外研究,批判性思维技能应包
浅论学生批判性思维的培养 一、什么是批判性思维？ 批判性思维是有目的的、自我校准的判断。这种判断导致解释，分析，评估，推论以及对判断赖以存在的证据、概念、方法、标准或语境的说明。 二、为什么要培养学生的批判性思维？ 在高度发展的信息时代，批判性思维能力是新时代人才一必备的素质。批判性思维是创新思维的重要组成部分 ,加强大学生批判性思维的培养 ,无论对大学生能力、个性的全面发展 ,还是对整个社会创新能力的提高以及大学教育改革 ,都具有重要的理论意义和实践指导价值。 （一）,批判性思维在信息社会具有独特地位和重要作用。 21世纪是一个信息化时代。面对无数的信息选择 ,如果个体缺乏批判性思维 ,不能对信息进行选择和取舍 ,就会陷入“信息无知”或“信息消化不良”的状态 ,就会被信息时代浩如烟海的信息所淹没;如果不具备对来自互联网、各种大众传媒等知识进行辨别与区分的能力 ,不能抵制各种消极思想的影响 ,就可能被信息汪洋大海所淹没 ,被各种似是而非的解决方案所迷惑,被他人别有用心的谎言所误导。可以说 ,没有批判性思维的人是无法在信息社会立足的。 (二) ,批判性思维是培养高素质创新人才的关键。 后现代教育学认为 ,人类迄今为止没有取得任何一种不可质疑的知识。知识的增长不是新知叠旧知的过程 ,而是一种对原有知识不断修正甚至全部抛弃的过程。对大学生来说 ,掌握和理解原有的知识固然重要 ,但只完成了知识创新前一半的工作 ,更重要的是对这些知识进行批判和反驳 ,并在此基础上提出新的知识假设。没有批判反驳的意识和能力 ,就容易陷入原有知识的陷阱中不能自拔 ,从而形成盲从的习惯 ,根本不可能进行知识创新。创造性思维和批判性思维是高素质创新人才必须具备的两种能力 ,两者是相辅相成的。批判性思维重在“破”,而创造性思维重在“立”。批判性思维是创造性思维的动力和基础 ,没有批判就没有创造。要创造 ,就要求人们善于发现问题 ,善于从所谓的“定论”、“真理”中发现不合理之处。大学生只有在批判思维的过程中 ,才能学会“反省的怀疑”、“有根据的判断”,激发大胆的想象 ,提出新问题 ,探索和发
提高护士的评判性思维能力神经外科护士评判性思维能力 培养与效果评价 【摘要】目的：通过对神经外科专科护士评判性思维能力的培养，提高神经外科专科护士的专业技能。方法：通过理论学习、案例分析讨论等在实践中注重培养护士的评判性思维能力。结果：护士的专业技能明显提高，变被动执行为主动积极参与，提高了护理质量。结论：培养神经外科专科护士的评判性思维能力，不仅能提高专科护理质量，促进专科护理的发展，而且有助于专科护士自身素质的提高。 【关键词】评判性思维；神经外科；专科护士；素质 神经外科是危急重症科室，病人病情变化快、常合并有多脏器功能失调，病情复杂。神经外科护士承担着神经外科危急重症患者的抢救和大量的基础护理工作，这对护士的专科理论和急救技能等基本素质都提出了更高要求。评判性思维是一种逻辑思维方法，是一个有目的的内心活动，人们在进行这一内心活动时，将会产生想法并对产生的想法加以判断和评价。其特点是主动性、独立性、反思、全面审查和有说服力的评判[1] 。目前，护士普遍对现代护理观缺乏正确的认识，认为护理从属于医疗，而非独立学科。观念上的滞后表现为护士的从属性、依赖性的存在，正是这种从属性和依赖性导致护士缺乏评判性思维的主动性。在临床护理中有护士存在机械执行医嘱的现象，对于错误而不切实际的理论观点缺乏鉴别能力、工作中主动发现问题、分析问题的能力较差。因此我们有意识地培养护士评判性思维能力，提高护士的专科和专业技能，提高护士的自身素质。
1评判性思维的培养 1.1明确评判性思维的概念，认清其与开展护理工作的相关性 组织全病区护士学习评判性思维的概念、特点、组成、应用意义及与护理程序的关系，让护士认识并达成共识。评判性思维的核心是在质疑和探究的基础上的一种深化的认识过程，护士执行医嘱、观察病情、科学研究中均需应用评判性思维方式来进行护理工作，才能提高护理质量。目前，在美国等护理教育和实践较先进的国家，评判性思维不仅已纳入护理教育中，而且在护理实践的应用中也展现它的应用价值[2]。因此，将评判性思维的理念和技能培养应用于神经外科专科护士的继续教育，无疑是对神经外科专科护理工作水平的提高、护理思维方式的拓展起到推动作用。 1.2通过案例分析，验证实施评判性思维的重要性 我们针对神经外科特点，每周组织一次，由护士长主持的护理案例分析和讨论，运用评判性思维的方式，从质疑的角度对案例中护士是否掌握病情观察的要点、护理措施是否得当、记录是否全面进行分析和讨论。通过实例验证与实施评判性思维过程，从中学习、获益、加深印象。提高了护士评判性思维能力，不断提升护理质量，有效的预防各种差错和纠纷。 1.2.1 病情观察的评判性思维危急重症患者经过积极的抢救治疗后，要进入病情相对平稳的观察阶段，这阶段主要是在延续抢救治疗的同时，密切观察治疗效果及相继出现的并发症和病情变化。护士在护理过程中，应多收集资料，善于发现问题，运用评判性思维技巧，判断资料的可信性，并进行归纳作出推论，根据观察，区分病人的资料是否与病情加重问题有关。例1：患者脑垂体瘤术后恢复期，病人意识清醒，生命体征平稳，尿量正常，但病人自觉乏力，食欲下降，护士在了解病情后及时汇报了医生，医生认为病人体质虚弱并无异常，
精神科新护士评判性思维能力培养效果分析 发表时间：2010-08-31T16:47:21.687Z 来源：《中外健康文摘》2010年第17期供稿作者：杨丽[导读] 通过让新护士围绕案例来思考，鼓励和启发她们对案例评判性思考，并提出相关问题 杨丽（南宁市第五人民医院广西南宁 530001）【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0234-03 【摘要】目的探讨精神科新护士评判性思维能力的培养方法。方法利用循证护理系统性提问对新护士开展精神护理案例学习，培养识别临床推理的评判性思维技能，提高解决问题能力，并与传统教学法进行回顾性对比，时间为12个月。结果新护士入医院12个月培训结束，新护士和带教老师双向教学评价、评判性思维能力量表评分结果有显著性差异，各值均P＜0.05。结论通过让新护士围绕案例来思考，鼓励和启发她们对案例评判性思考，并提出相关问题，起到激发思维、培养质疑和探究精神的作用，从而提高临床教学中“教”的质量和“学”的效果。 【关键词】精神科新护士评判性思维教学培养新护士评判性思维，不能按常规的带教方法进行传授，而要让护士亲自参与实验，在日常工作中反复练习和使用[1]，而临床精神护理案例学习是训练新护士在真实的案例情境中全方位，多角度思维，引导她们在原有知识基础上进行假设、质疑、反复讨论，达到探究病人病情需要解决的实际问题及对策目的。本文采用系统性提问对新护士开展精神护理案例学习，培养临床推理的评判性思维能力，并与传统教学法进行回顾性对比，现将结果报道如下： 1 对象与方法 1.1对象 1.1.1 带教老师的选择：具有大专以上学历，8年以上工作经验，5年以上精神专科临床经验，思维活跃，擅长启发诱导教学，经过培训。 1.1.2 2007年－2009年每年入医院新护士 1.2 方法 1.2.1 2008年以前来我院工作的新护士带教采用传统的护理教学方法，即整个带教过程中，带教者只重教即知识和技能的传授或护士做老师看。 1.2.2 2009年医院改革临床带教的方法，将原来“以教师教为中心”的教学方法转变为“以学生学为中心”，利用循证护理，系统性提问培养临床推理评判性思维能力，时间为12个月，具体方法：临床精神科个案分析法、疑难护理病例讨论会、护理查房，对如下问题采用系统性提问，识别临床推理的评判性思维技能，提高解决问题能力：①识别精神病患者相关和无关信息。②识别健康问题和其他可能的问题。 ③明确做出决定尚需补充的资料，决策建立在哪些支持性证据之上，为什么这些证据与决策相关？证据是否充分？还需哪些资料？④选择最好方法并给出根据。⑤做出解决方案及其备选方案，分析每个方案的利弊，需解决最重要的问题是什么？排列问题优先顺序的标准是什么？⑥识别问题解决的阻碍因素，如可能发生的不良反应有哪些？如果发生，应该怎么做？为什么？ 1.2.3 提供典型病例 例1. 应用系统性提问举例带教老师：告诉我你护理病人情况。 新护士：张某，男，40岁，因出现幻觉、行为紊乱、易激惹、冲动伤人入院三天，现用电休克治疗第2次。带教老师：张某现在可能的护理诊断或护理问题是什么？ 新护士：有外伤的危险。 带教老师：你做出假设推理的支持性证据是什么？ 新护士：他行电休克术后3分钟未完全清醒，在完全清醒前可能有兴奋躁动。 带教老师：电休克治疗与病人意识不清有什么关系？ 新护士查阅相关书籍后回答：用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐，控制精神症状的一种治疗方法，术后30分钟可清醒。 带教老师：你会采取什么措施防止他跌到呢？ 新护士：专人守护，病人清醒前不得离开。 带教老师：护士长此时安排你去接待新入院病人，专人守护此时无法做到，你接下来怎么办？ 新护士：给予保护性约束至病人完全清醒。 例2. 个案教学法 黄某，男，30岁，因兴奋躁动、伤人、不眠3天入院2天，予保护性约束于床，昨晚乘人不备，解开约束带自缢，经及时发现解救，现意识不清，呼之不应，生命体征：BP70/40mmHg，P120次/分，R32次/分。 1.2.4 教学质量评价：（1）带教老师评价表，由新护士填写，内容包括教学态度、教学内容、教学方法、教学效果。（2）新护士学习评价表，由带教老师评价，内容包括学习态度、学习内容、学习方法、学习效果。 1.2.5 研究工具：由香港理工大学彭美慈等人[2]翻译和修订的评判性思维能力量表（CTDI-CV）,有70个条目，分7个维度：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判思维的自信心、求知欲、认知成熟度、CTDI-CV总分为70－420分，各维度总分为10－60分，得分＞280分示正性评判性思维倾向，＞350分示评判性思维能力强，CTDI-CV内容效度系数0.90。 2 结果 2.1 一般资料 2007年～2009年53人，男7人，女56人，2007－2008年23人，大学本科1人，大专8人，中专14人，平均年龄20.33±1.32岁；2009年30人，大专17人，中专13人，平均年龄20.80±1.63，经检验，差异无显著性意义。 2.2 双向教学评价比较
Critical thinking and problem solving skills One.the connotation of critical thinking Critical thinking is "to decide what to believe or do reasonable and reflection of thinking". People with critical thinking in the cognitive tend to have the following abilities: one is found that the problem, gather information, analyze data, evaluate the ability of evidence; The second is to identify facts and opinions and differences between logic judgment ability; Three is to be able to find universal law, and evaluate the degree of its logical ability; Four is correct and clear reasoning, and the ability of effective interpretation conclusions. Of critical thinking, in the aspect of thinking also has many characteristics, such as not hasty, not blindly follow, for problem resolv'd; Keep the attitude of curiosity and questioning. Aware of their prejudice, discrimination, pay attention to overcome these biases affect judgment; An open attitude to the rational view of the various point of view, to understand other people, willing to correct their views. Two.How to let students learn critical thinking 1. The problem of knowledge is "pulled" Critical thinking at the core of the focus on "criticism" two characters. A fact or phenomenon once our senses to receive, we first need to do is to ask questions. Train the students' ability to ask questions, is the first step in training students' critical thinking ability. And the "q", directly determines the effect of critical thinking: hit the nail on the head or to differences in asking only. Today's understanding of "heuristic teaching" there has been a big mistake, that is the teacher as the main body of classroom questioning, one-sided think teachers need to "inspired" with carefully designed problems students to carry on the corresponding thinking, this is actually deprived students found the problem, ask questions from the living examples of power, lead to students in the process of acquiring knowledge relies too much on explicit problem rather than the source of the problem -- practice, has also led to the lack of students' critical thinking. 2. The answer by discussing "battle"
评判性思维在新入职护士适应临床工作中的应用 自20世纪80年代以来，国际护理界已通过大量研究证实评判性思维在护理教育、临床实践及护理科研中有着重要意义。我国越来越多的护理教育专家开始认识到护士以及护生的评判性思维培养的重要性和迫切性。关于评判性思维的概念，有多种解释，本人比较认同的是的定义是：在特定的情境中以探索的态度来分析、推理、假设、总结规律、陈述信念和行为的一个反思推理过程。 一、主动性：在评判性思维中，我们不是被动地等待，更不是消极地接受刺激，而是积极地参与到相应的活动中去；不是被动地听候指示，而是建设性地思考。 二、独立性：评判性思维不是人云亦云，随声附和，也不是自我思维的重新阐述，而是对自己和他人思维所作的有个性的、独立的思考。也就是说，有自己的见地。当我们相信某种东西，接受某种思想时，决不是不分青红皂白，全部予以照收，而是首先采用评判性思维进行具体分析，做出自己独立的评判，然后决定采纳或拒绝。 三、反思：评判性思维不像理性加工活动，它以创新为宗旨，它是对思维的再思维。当我们自己或他人有了某种观点和思想之后，我们利用评判性思维加以审查，看其事实与否，解释合理与否，根据充分与否，分析全面与否，综合得当与否，如有评估成份，其评价客观与否，以及所采用的标准合理与否，有无应用价值，以及应当如何去应用，等等。这种对思维的反思，对于做出决策、明晰思维、正确推论有着十分重要的意义。
四、全面审查：当我们对自己和他人的思维进行反思的时候，决不是抓住枝叶片节大做文章，而必须对被反思的思维进行全方位的、多视角的审视，甚至包括其他评判主体的评判。断章取义，以个人爱好进行取舍是评判性思维之大忌。全面审视，使我们的评判性思维能经受评判。 五、有说服力的评判：评判性思维并不单单是要发表个人的看法，更主要的是必须有充分的理由和根据进行评判。 总之，评判性思维是一种自主性思维，具有不受约束的潜力，评判性思维者不被动接受别人的意见，在分析确定哪种意见权威可信后才接受，他们有自己的想法，不容易被操纵，不会盲目地被周围人引导。 例如一个腹部手术术后病人的血压是80/50mmHg。血压偏低是这个病人的主要问题，护士最初的推理可能是病人出现休克。护士的推理能力受知识、经验及价值观的影响。但是在做出决定之前，护士还要对这一资料进行进一步的证实。护理人员必须收集更多的资料来核实已有资料的准确性。核实的方法包括观察有无休克的症状与危象，比较以往的血压，重新测量血压或请另一位更有经验的护士来测量。护士在整理资料时要考虑哪些因素会影响所得的资料的准确性，主观资料与客观资料是否一致。在分析资料时，要对资料进行分类，要考虑是否受护士主观的影响，资料是否充分、全面，还要补充哪些资料才能对问题做出准确判断。在分析资料时，还要将资料与正常值或参考值及病人以往的情况作对比，为正确做出护理诊断打下基础。
护理三大临床思维 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
护理场景纷繁复杂这三大临床思维你应该掌握 首届全国护理专业本科临床护理技能大赛，落下帷幕。在这场代表国内高等护理教育临床教学最高水平的赛事中，无论参赛选手、评委老师，还是各级护理管理者，尤其是临床护理人员，最大的感悟就是临床思维。 赛事已然落下帷幕，理念正在悄然渗透。 除了临床思维，还是临床思维！为什么现如今如此强调护士的临床思维 患者病情复杂多变，各怀心事，存在很大的心理差异，需要护士具有科学的临床思维，为患者制定合理的护理方案。一个正确的护理诊断或护理方案的确立，除了要求护士具备丰富的护理基本理论、基本技能和临床经验外，还要求护士必须掌握正确的临床思维方法，成长为理论与实践相结合的临床型护理专家，以有效提升护理质量，让患者享受到真正优质的护理服务，进一步密切医患关系。 当下的护理教育，如果与临床脱节，培养出的护生将何以在临床立足护理专家们正是基于这一点，把培养护理人员的临床思维，更多地提到了护理教育的日程。 何为临床思维临床思维有什么特点临床思维在护理工作中有哪些具体的应用让我们且行且珍惜，且行且充电，一起来摸索探讨吧。 护士的临床思维具有以病人为中心、以问题为导向、以证据为基础的三大特点。
以病人为中心的系统思维模式 当下，正在各地医院全面开展的优质护理服务，提倡以人为本，对患者做好临床人文关怀，为患者提供优质、高效的护理服务，满足患者的合理需求，提供优质高效的护理服务，有效提升患者满意度。 例如，在一些肿瘤、妇产科等病区，有的病房老是出现床头卡丢失的现象，有的床头卡换的没有丢的快，有的护士甚至亲眼目睹患者撕毁床头卡！护理人员尽心尽责，力求工作做到完美，还是有患者不满意。真是令人费解！这是为什么呢 究其原因，是床头卡上填写有很多患者的个人信息，患者不想自己的这些隐私被暴露！针对患者的这种特殊心理，护理人员积极寻求对策，注意对患者实施隐私保护，倡导保护性医疗，最终患者在住院患者满意度调查表上给护士们都打了满分。 以问题为导向的辩证思维模式 医院各科室为提升服务质量，以发现问题、查找问题和整改问题为切入点，开展多形式、多渠道的问题征集活动，期望通过以问题为导向，找准医院患者就医体验的整改方向。 就拿那个床头卡问题来说吧，患者不想自己的个人诊疗信息外露，可是，床头卡又是那么重要，护士核对患者信息又不能少。那么，床头卡更不能因少数患者有意见而取消，护理临床上怎么解
第一章理性的声音：批判性思维 第一节什么是批判性思维 一、恰当的提问与合理的论证 批判性思维与世界观的关系 批判性思维就是发展和完善人们的世界观并把它高质量地应用在生活各个方面的思维能力。 二、清晰性：澄清思维混乱 1、思考问题要有层次——经验层面追根溯源层面逻辑层面 2、思考问题要有条理 3、清楚、准确地使用概念和语言 三、相关性：摆脱感情纠葛 1、围绕手中的问题进行思考 2、在思考问题时诉诸逻辑推理而不是情感心理 四、一致性：避免自相矛盾 1、不一致的信念会导致人们做出错误的决定 2、自相矛盾是最尖锐的不一致
五、正当性：消除不可靠的信念 1、使用真实可信的理由为信念做出担保 2、为信念担保的理由是强有力的 六、预见性：拒绝盲目行动 1、预见性意味着信念的实用性 如果你拥有的信念能帮助你对周围的世界做出较好的解释和理解，而且能够对周围世界所发生的事件做出较好的预测和控制，那么你的信念就是非常实用的。 2、预见性意味着行动的主动性 了解事物的原因不只是为了满足好奇心和消除恐惧感，而是要引导我们的行动，知道要做些什么、什么时候去做以及如何去做，并为我们做决定提供依据。 第二节发展批判性思维能力 一、正确的态度 思考态度是一种思维倾向，它引导我们向着好的思考者的方向不断努力。 二、原则性知识 批判性准则： 1、评估论证中所提出的问题是否恰当的准则； 2、评估论证中所给出的理由是否正当的准则； 3、评估论证中所做出的推理是否强有力的准则 三、勤奋的实践 1、思维能力的训练必须注重实践。 2、注重严谨缜密的思考态度；清晰性、相关性、一致性、正当性和预见性的思
维品质等批判性思维基本功的训练。 3、训练过程中重视养成批判性思维习惯。 目标：打破规范性思考的条条框框，因为思维的一系列规范性准则是限制思维创新的枷锁。 第三节批判性思维课程的设计 一、批判性思维课程的设计风格 二、批判性思维教育的意义 1、具有清楚地思维、谈吐、写作的能力。 2、具有批判性和系统性推理的能力。 3、具有形成概念和解决问题的能力。 4、具有独立思考的能力。 5、具有敢于创新和独立工作的能力。 6、具有与他人合作与沟通的能力。 7、具有判断什么意味着彻底理解某种东西的能力。 8、具有辨别重要的东西与琐碎的东西、持久的东西与短暂的东西的能力。 9、熟悉不同的思维方式（定量、历史、科学、道德、美学）。 10、具有某一领域知识的深度。 11、具有观察不同学科、理念、文化的相关之处的能力。 12、具有一生求学不止的能力。 三、教程内容的组织安排 第二章主张与断言 第一节论证的概念 1、论证是提供支持一个主张的说理方式。 论证是由一系列的陈述语句组成的，表达理由 的陈述语句称为前提，表达被支持的主张的陈 述语句称为结论。 2、论证与解释的区别 在论证中，我们提供证据证明某一主张是否真实
《临床思维》学习心得 教学点:邳州卫校专业：护理学学号：13050164 姓名：张珊红这段时间我利用工作之余认真观看了李教授《临床思维》的视频教学，视频中李教授结合诊治过程中的患者实例，讲了用一种或多种临床思维方法进行分析，得出对病患的正确的诊断。 反复看了几次视频之后，我作为一名住院部的护理工作者有很深的感触，我深深地体会到了临床思维在我日常工作中的重要性。同时也深深意识到了作为一名和病患直接打交道的护理工作者具备临床思维在护理方面的重要性。我所从事的护理工作在临床工作中占有十分重要的地位，我们住院部护理人员是天天最直接、最经常接触病患的，我们每天都经过查房、和病患的谈心交流，对患者很了解。因此，患者每天的病情变化，哪怕对所患病的看法变化我们都能够最直接的感受到、接触到。所以，我们在日常的护理工作中要善于运用临床思维来发现病患的问题，及时配合医生来帮助病患尽快康复，这样也能帮助我在工作中更加得心应手。 我在住院部已经工作近十年了，在这十年中我接触了很多的患者，他们的情况各异，在工作中我深知独立判断、独立决策，以全面的观点来帮助患者尽快康复的重要性。作为一名有丰富护理经验的护士不应该盲目的执行医嘱，不单纯的打针发药的重要性，而应该协助医生对患者进行全面诊断，对患者进行结合实际的整体护理，多注意观察患者，运用科学的临床思维方法结合护理理论知识和病人的实际情况来对患者进行护理。
自学习《临床思维》这门课以来，我在住院部上班的这些日子，我把学到的临床思维运用到工作中来，确实帮了我的大忙，也获得了值班医生的好评和院领导的认可。记得有一次我护理了一个病人，她是一位女性，因患有骨盆严重骨折而住院治疗，岁数也不小了，55岁了，2男2女也在这伺候她。骨折的原因是因为一次车祸，骑电车在村口被货车直接撞下车。导致髋关节肿痛、畸形、会阴部疼痛，双下肢活动受限。入院时血压60/50mmHg,心肺也正常，神智清晰，和她交流也很好，但面色苍白，下腹稍压痛，骨盆挤压征阳性，分离征阳性，双下肢活动障碍，末端血运感觉存在。入院后接诊医生给以手术后抗炎对症治疗。我在一天早晨给她护理时发现她的女儿给她买了不少卫生巾，我当时也并未多想，不过这个岁数了还有这个给我留下较深印象。可接连两天过后，我发现病人面色苍白，口唇发白，我感觉她有些贫血，就教她多吃些含铁的食物。聊天中就问病人月经的情况，病人有点不好意思的告诉我说她最近两天来月经了，但是很不正常，量特别多。因已经到绝经年龄，有半年多未来月经，住院时告诉医生已绝经半年了，这次来时也未告诉医生。我感觉事情不是她想象的那么简单，就翻开她的病例，发现病人手术后一直是皮下注射低分子肝素钙，是为了预防血栓的。我把这个特殊情况告诉了医生，医生很重视，再次复查后，调整了用药。这样过了几天，晚上我查房时，病人偷偷地拉着我的说月经结束了，身上也轻松了许多，精神状态也好多了。我把这种情况再次汇报给医生，医生结合她的具体情况，再次给她调整了用药，这位患者身体恢复的很快，很快康复出院。
如何培养批判性思考的能力 什么要进行批判性思维，或者说，为什么要审查我们自己的思维过程从进化的角度看，思维已成为人的一种本能，当我们遇到问题，都会本能地开始思考问题，只不过思考的方式方法不同、得出的结论不同而已。这种思维习惯基于一种预设，就是认定自己的知识和经验是正确的、所了解的信息材料是准确和全面的、所掌握的方法是正确的。这是人们普遍具有的一种思维态度，是对于自己思维能力的“本能自信”。但是，这种预设不是必然成立的，事实上，我们的知识和经验中可能存在错误的或过时的成份，所了解的信息材料中可能有不准确、不全面的成份，所运用的方法中也可能有不恰当或错误的方法，思维过程会受到各种不利因素的干扰。因此，我们的思维活动并不是必然科学合理的，得出的结论不是必然正确的，而是存在发生错误的可能性。因此，需要对我们的思维过程进行审查，发现并排除可能存在的错误。思维过程中存在发生错误的可能性，这就是需要进行批判性思维的基本依据。培养批判性思维能力，就是要从对自己思维的“本能自信”，转向对自己思维的“自觉质疑”和“仔细审查”。 批判性思维是通过完成一套思维审查程序来进行的。审查从质疑开始，就是提出一系列问题并逐步有序回答问题的过程。从一般意义
上看，批判性思维的基本审查程序由五个环节构成，每个环节都包含一个问题清单。 1.问题审查 问题清单：问题是什么问题是否恰当合理问题表述是否准确、清晰对问题是否具有共同一致的理解 问题是思维的起点，批判性思维从“审题”开始。人们思维活动中常犯的一个错误，就是问题没有搞清楚，就急于思考问题，就像目标不明确就开始行动一样。有效思维的基本前提，就是首先要弄清楚问题，问题的含义和实质是什么，问题是否表述清楚、是否清晰，这些内容必须搞清楚，否则，思维从一开始就会产生错误。特别是在对问题进行讨论、争论时，大家都把问题搞清楚，形成对问题一致的理解，是进行有效讨论、争论的前提。 2.内容审查 问题清单：与问题相关的知识和经验是否正确、是否陈旧过时与问题相关的信息材料是否真实、准确、全面，是否过时哪些重要信息被遗漏与问题相关的数据是否真实、合理统计数据是否具有欺骗性思考问题要运用有关的知识和经验。每个人的头脑里都储存着知识、积累着经验，没有知识和经验，是无法思考问题的。但是，知识在发展和更新，经验也在不断变化，已有的知识和经验中可能存在错误的或陈旧的内容，应用这些内容思考新问题，会导致思维错误。因
护理场景纷繁复杂这三大临床思维你应该掌握 首届全国护理专业本科临床护理技能大赛，落下帷幕。在这场代表国内高等护理教育临床教学最高水平的赛事中，无论参赛选手、评委老师，还是各级护理管理者，尤其是临床护理人员，最大的感悟就是临床思维。 赛事已然落下帷幕，理念正在悄然渗透。 除了临床思维，还是临床思维！为什么现如今如此强调护士的临床思维？ 患者病情复杂多变，各怀心事，存在很大的心理差异，需要护士具有科学的临床思维，为患者制定合理的护理方案。一个正确的护理诊断或护理方案的确立，除了要求护士具备丰富的护理基本理论、基本技能和临床经验外，还要求护士必须掌握正确的临床思维方法，成长为理论与实践相结合的临床型护理专家，以有效提升护理质量，让患者享受到真正优质的护理服务，进一步密切医患关系。 当下的护理教育，如果与临床脱节，培养出的护生将何以在临床立足？护理专家们正是基于这一点，把培养护理人员的临床思维，更多地提到了护理教育的日程。 何为临床思维？临床思维有什么特点？临床思维在护理工作中有哪些具体的应用？让我们且行且珍惜，且行且充电，一起来摸索探讨吧。 护士的临床思维具有以病人为中心、以问题为导向、以证据为基础的三大特点。 以病人为中心的系统思维模式 当下，正在各地医院全面开展的优质护理服务，提倡以人为本，对患者做好临床人文关怀，为患者提供优质、高效的护理服务，满足患者的合理需求，提供优质高效的护理服务，有效提升患者满意度。 例如，在一些肿瘤、妇产科等病区，有的病房老是出现床头卡丢失的现象，有的床头卡换的没有丢的快，有的护士甚至亲眼目睹患者撕毁床头卡！护理人员尽心尽责，力求工作做到完美，还是有患者不满意。真是令人费解！这是为什么呢？ 究其原因，是床头卡上填写有很多患者的个人信息，患者不想自己的这些隐私被暴露！针对患者的这种特殊心理，护理人员积极寻求对策，注意对患者实施隐私保护，倡导保护性医疗，最终患者在住院患者满意度调查表上给护士们都打了满分。 以问题为导向的辩证思维模式 医院各科室为提升服务质量，以发现问题、查找问题和整改问题为切入点，开展多形式、多渠道的问题征集活动，期望通过以问题为导向，找准医院患者就医体验的整改方向。
第一章理性的声音 本章回答两个问题：一、什么是批判性思维？二、如何培养批判性思维？ 第一节什么是批判性思维？ Critical Thinking，批判性思维、辨析推证、…… 第一、是一种判断的能力 1、生活中我们经常面临相信什么和做什么的选择，大到宗教信仰、政治立场，小到日常琐事。你怎样选择？有许多的选择项。 2、在其中择一，需要理由：为什么如此？如此选择好在哪里？为什么这个好过那个？ 3、需要理解、评价、分析、论证。这是技术，掌握这种技术是能力：面对相信什么或做什么而做出合理决定的思维能力。 [为什么要具备这种能力？ 实际意义：实际推理或论证的技能（政治演说、法律诉讼、社会评论、商业谈判等等) 理论意义：an unexamined life is not worth living. ——Socrates] 第二、作为一种课程 1、引导我们树立怀疑和反思的态度。 2、培养思维品质：清晰性、相关性、一致性、正当性、预见性。 3、养成面对相信什么或做什么而做出合理决定的思维能力。 下面展开分析其中要点。 一、恰当的提问与合理的论证 1、判断的基础 做出判断，要求你有既定的知识。世界观，知识库，充分大的一组信念。 世界观的形成与应用：p. 2。其核心是问题和推理。 所以，批判性思维能力即是恰当提问与合理论证的能力。 2、词义 kritikos：辨别、洞察、判断，正反两方面。 ratio：计算、分析、估测——技术，需要培养。 3、如何培养？ 开端：转变态度：博学、审问、慎思、明辨、笃行——怀疑与思考的理性态度 目标：获得清晰性、相关性、一致性、正当性、预见性等思维品质 核心：掌握提问、论证的技术和方法。
【基本介绍】 “批判性思维”是关于能力型考试也是关于GCT-ME逻辑考试的一个最重要的关键词。能力型考试的设计是基于“批判性思维”的理念之上的。 批判性思维是英语CriticalThinking的直译。CriticalThinking在英语中指的是那种能抓住要领，善于质疑辨析，基于严格推断，富于机智灵气，清晰敏捷的日常思维。在现代社会，批判性思维（criticalthinking）被普遍确立为教育特别是高等教育的目标之一。养成批判性思维能力和精神气质，对于应付复杂多变的世界，提升现代社会生活的人文精神，都是必要的。 【名词简介】 研究心理学最大的好处在于，不仅能了解大脑运作的一般知识，还可以运用批判性思维来思考问题。批判性思维（critical thinking）是一种基于充分的理性和客观（批判性思维基于充分的理性和事实、而非感性和传闻来进行理论评估与客观评价的能力与意愿。）事实而进行理论评估与客观评价的能力与意愿，它不为感性和无事实根据的传闻所左右。具有批判性思维的人能在辩论中发现漏洞，并能抵制毫无根据的想法。他们认为，批评一种观点并不等于批评持有此种观点的人。他们非常热衷于进行激烈的辩论，以探明一种观点的合理性。不过批判性思维也并非仅仅是一种否定性思维，它还具有创造性和建设性的能力——能够对一件事情给出更多可选择的解释，思考研究结果的意义，并能运用所获得的新知识来解决社会和个人问题。 大部分人都知道要保持体形必须坚持锻炼，殊不知保持清晰的思维同样需要努力锻炼。在我们周围可以看到很多惰性思维的例子。人们有时懒得思考，还往往得意地告诉他人自己的思想有多开放。很多科学家认为，思想开放固然不错，但也不能空穴来风！ 批判性思维不仅在日常生活中是不可缺少的，它还是包括心理学在内所有科学的基础。通过批判性思维的训练，你就能把真正的心理学同那些散布于电台和书店里的伪科学区分开来。批判性思维不仅需要逻辑能力，拥有许多其他的能力与性格倾向也很重（Anderson；Halpern，1995；Levy，1997；Paul，1984；Ruggiero，1997）。 作为现代逻辑的一个发展方向，从上个世纪70年代起，西方主要是北美出现了一场被称为"新浪潮"的批判性思维运动。这场运动的重要结果之一，就是出现了如前所述的这种以批判性思维的理念为基础的风靡全球的能力型考试模式。 “批判性思维”理念关注的核心问题是逻辑知识与逻辑思维能力之间的关系，或者更一般地，是知识和能力之间的关系。 显然，任何有成果的思维离不开知识。但是，掌握的知识越多，是否意味着思维能力越强？特殊地，掌握的逻辑知识越多，是否意味着逻辑思维能力越强？承载各种不同知识内容的具体思维中所体现出来的思维能力之间，是否具有一般的可比性？是否存在一种相对独立于各种专门知识，包括逻辑专门知识的逻辑思维能力？这种能力，如果存在的话，是否与生俱来存在差异？后天可否训练？这种能力的差异是否可测试？人的素质，主要由什么决定？知识还是能力？ 【界定划分】 “批判的”（critical）源于希腊文kriticos（提问、理解某物的意义和有能力分析，即“辨明或判断的能力”）和kriterion（标准）。从语源上说，该词暗示发展“基于标准的有辨识能力的判断”。将critical应用于思维，意味着利用恰当的评估标准确定某物的真实价值，以明确形成有充分根据的判断。
护士应该掌握的临床思维 首届全国护理专业本科临床护理技能大赛，落下帷幕。在这场代表国内高等护理教育临床教学最高水平的赛事中，无论参赛选手、评委老师，还是各级护理管理者，尤其是临床护理人员，最大的感悟就是临床思维。 赛事已然落下帷幕，理念正在悄然渗透。 除了临床思维，还是临床思维！为什么现如今如此强调护士的临床思维？ 患者病情复杂多变，各怀心事，存在很大的心理差异，需要护士具有科学的临床思维，为患者制定合理的护理方案。一个正确的护理诊断或护理方案的确立，除了要求护士具备丰富的护理基本理论、基本技能和临床经验外，还要求护士必须掌握正确的临床思维方法，成长为理论与实践相结合的临床型护理专家，以有效提升护理质量，让患者享受到真正优质的护理服务，进一步密切医患关系。 当下的护理教育，如果与临床脱节，培养出的护生将何以在临床立足？护理专家们正是基于这一点，把培养护理人员的临床思维，更多地提到了护理教育的日程。 何为临床思维？临床思维有什么特点？临床思维在护理工作中有哪些具体的应用？让我们且行且珍惜，且行且充电，一起来摸索探讨吧。
护士的临床思维具有以病人为中心、以问题为导向、以证据为基础的三大特点。 以病人为中心的系统思维模式 当下，正在各地医院全面开展的优质护理服务，提倡以人为本，对患者做好临床人文关怀，为患者提供优质、高效的护理服务，满足患者的合理需求，提供优质高效的护理服务，有效提升患者满意度。 例如，在一些肿瘤、妇产科等病区，有的病房老是出现床头卡丢失的现象，有的床头卡换的没有丢的快，有的护士甚至亲眼目睹患者撕毁床头卡！护理人员尽心尽责，力求工作做到完美，还是有患者不满意。真是令人费解！这是为什么呢？ 究其原因，是床头卡上填写有很多患者的个人信息，患者不想自己的这些隐私被暴露！针对患者的这种特殊心理，护理人员积极寻求对策，注意对患者实施隐私保护，倡导保护性医疗，最终患者在住院患者满意度调查表上给护士们都打了满分。 以问题为导向的辩证思维模式 医院各科室为提升服务质量，以发现问题、查找问题和整改问题为切入点，开展多形式、多渠道的问题征集活动，期望通过以问题为导向，找准医院患者就医体验的整改方向。 就拿那个床头卡问题来说吧，患者不想自己的个人诊疗信息外露，可是，床头卡又是那么重要，护士核对患者信息又不能少。那么，床头卡更不能因少数患者有意见而取消，护理临床上怎么解？
浅谈批判性思维的培养 批判性思维是个体对产生知识的过程、理论、方法、背景、证据和评价知识的标准等正确与否作出自我调节性判断的一种个性品质。它包括批判性思维的个性倾向性和个性心理特征两个方面。批判性思维的个性倾向性反映个性的批判精神，批判性思维的个性心理特征反映个体的批判性能力。 批判性思维的特征在于有能力评价解题思路选择是否正确以及对种思路可能导致的结果加以判断。在数学教学过程中，学生思维的批判性表现为具有一种趱和能力，即自觉地运用各种检验得到的初步结果，以及对归纳、分析和直接的推理天字第一号进行检验后作出适当的调整。 批判性思维较强的中学生还表现为善于订正和发现运算中的失误之处，找到症结所在，重新进行计算与思考。因此，批判性思维较强的学生在数学考试中和正确率（从而得分率）都比一般同学高。 批判性思维的高层次表现为思维的论证性。论证性较强的同学不迷信书本，不盲从老师，而是耐心地和精心地探求足以进行某种判断的事实。，追踪每一步根据，去伪存真，最终正确揭示假设与结论之间的因果关系。 遗憾的是，批判性思维的反面—无批判性却是目前大多数学生的数学思维特点。表现在“老师布臵什么就做什么，书上怎么写就照着做”，发现书上的错误就无所适从。作业或测验时不认真检查，作业上的错处不认真订正，以至于由轻信别人的结论而抄袭作业者触目皆是。这些都形成数学教学质量提高的严重障碍。 为此，必须采取措施来培养学生的批判性思维，引导学生学会自我评价和相互评价，既会当“学生”，也会当“老师”。 一、让学生明确批判性思维的重要性，增强学生的批判性精神 社会的快速发展和时代的不断变化，要求我们的学生充分认识批判性思维的重要性。 首先，21世纪是一个信息时代。信息时代的一个重要特点就是知识产生和传播的都以前所未有的高速度进行。信息高速公路、国际互联网技术的成熟，一方面增加了知识产生和传递的速度，另一方面也使知识的良莠不齐现象更为严重。即使互联网能快速地对人们生活中和工作中遇到的任何一个问题提供无数的答案，但是如果人们不知道答案的确切含义，无数的答案只会是一种学生的负担。缺乏足够批判性思维的学生，就会被信息时代浩如烟海般的知识所淹没。 其次，批判性思维与创新精神、创新能力的培养关系密切。要创造，就要求众善于发现问题，善于从普遍认为是定论、真理、不可更改的事实中找出不合理的因素，善于用批判的眼光去看待遇到的一切事物。这要求人们要有批判性精神，还要进行批判所必备的心理素质。 第三，在现代社会里，众接受的大多是间接知识。即便是众的直接知识，也普遍受到已有知识的影响。日积月累，人们越来越习惯于盲信。由于科学不可能一下子解决人们的所有问题，就为迷信留下了生存空间，加上现代迷信不断借助现代科学技术的概念与术语进行诠释，使得比以往任何迷信都更具迷惑力或煽动力，要一下识破它们变得更加困难。如果人们缺乏应有的批判性思维就容易上当受骗，有时甚至引发不同程度的社会危机、动荡和不安。法轮功的例子就是最好的说明。 批判性精神，需要有责任感和使命感，需要认知的成熟性；批判性精神，要
临床护士对批判性思维的运用 摘要】现代健康需求的变化要求护士不仅要有良好的自然科学方面的知识和技能，还要有足够的人文和社会科学反方面的知识和批判性创新思维能力，在广泛开展的整体护理和循证护理中注重对批判新思维的运用，这不仅有助于护士临床专业的发展，护理质量和综合素质的提高，对于护理实践也有着重要的意义。【关键词】临床护士；批判性思维；整体护理；循证护理；重要意义 【中图分类号】R772.07【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0401-02随着现代医学模式的转变，整体护理的概念在临床护理的工作中广泛应用。在临床实践中，护士不仅充当着应具有的专业角色还应该是一个照顾者，教育者，咨询者，管理者，决策者，合作者，协调者，病人利益维护者，研究者和改革者等角色。 1批判性思维 批判性思维是指“运用认知技能和策略以增加获得期望结果可能性的思维活动”,是对所从事的活动真实性、精确性、性质与价值进行个人判断,从而对为什么和相信什么做出合理的决策的思维活动。 1．1批判性思维技能：综合国内外研究,批判性思维技能应包括以下几个主要方面: ①言语推理技能:推理能力是批判性思维的核心,就是严密的逻辑推理方式; ②论题分析能力:结合具体情况,独立地运用知识进行分析; ③决策和问题解决的技能:主要是指掌握决策和问题解决的一些方法和策略,克服决策和解决问题过程中的陷阱和缪误; ④概率和统计技能:概率论是对可能性和不确定性的研究,是科学的基础; ⑤假设检验的技能:要理解周围的世界,就要不断地提出并检验假设,即运用归纳方法,根据观察资料提出假设,用演绎法搜集或否认做出的假设,通过2种过程的相互作用,不断精练假设,加深对问题的认识。 1．2批判性精神：批判性精神是有意识进行评判的心理准备状态、愿意和倾向。它可激活个体的批判思维意识,促使个体朝某个方向去思考,并用审视的眼光来看待问题。具体来说,它包括下列几个方面:强烈兴趣、不迷信权威、自信、乐于计划、开放心理和自我矫正的愿望。 2批判性思维贯穿于整体护理中 目前护理领域将批判性思维归纳为五种模式分类系统,即:全面回忆,惯性思维-习惯,调查,创新思维,懂得如何思考。在护理工作中,批判性思维因其对患者的护理效果产生潜在的影响而倍受重视。护士需要一种较以往传统护理模式更有效、更体现整体性的方法去形成护理决策,这种方法被称为批判性思维。而整体护理是以现代护理观为指导,以护理程序为核心,将临床护理和护理管理的各个环节系统化的模式。它是根据患者身心社会文化需求而提供适合于个人的最佳护理。护理程序是实施整体护理的基本活动方法,批判性思维体现在护理专业的科学方法即护理程序中。因此,在运用护理程序制定和实施护理计划的过程中,不但要按照不同疾病所产生的健康问题的反应,而且还要根据其个体特性,运用批判性思维对患者的健康问题及其所引起的心身反应进行周密的思考和分析,再根据每位患者的具体情况,有针对性地提出护理诊断问题,制定适合个体的护理计划。 3批判性思维在循证护理中的运用 目前,循证护理实践已经成为护理专业发展的必要成分,卫生保健系统和21世纪护理实践的标准,其科学性、有效性已经得到了广大护理工作者的认可,但因我国的循证护理起步较晚,且没有研究基地,目前的循证护理研究证据大多是西方的,