中心静脉导管(CVC)维护
(一)评估与观察要点。
1、评估患者中心静脉导管固定情况,导管就是否通畅。
2、评估穿刺点局部与敷料情况;查瞧贴膜更换时间、置管时间。
(二)操作要点
1、暴露穿刺部位,垫一次性治疗巾,将敷料水平方向松解,脱离皮肤后自下而上去除敷料。
2、打开换药包,戴无菌手套。
3、垫治疗巾,消毒穿刺点及周围皮肤,更换敷料,妥善固定。
4、先关闭CVC导管夹,用无菌纱布衬垫取下原有输液接头,消毒接口,更换输液接头。
5、在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期与时间。
6、冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。
7、输液结束,应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管,用肝素盐水正压封管,封管液量至少导管及附加装置容积2倍。
(三)指导要点
1、告知患者保持穿刺部位的清洁干燥,如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。
2、告知患者妥善保护体外导管部分。
(四)注意事项
1、中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。
2、出现液体流速不畅,使用10ml注射器抽吸回血,不应正压推注液体。
3、输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后,应及时冲管。
4、无菌透明敷料每3-4天更换1次,纱布敷料常规48小时更换1次;出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
5、注意观察中心静脉导管体外长度的变化,防止导管脱出。
CVC置管常见并发症的预防与处理
1)导管堵塞
预防:
(1)保持PICC导管的通畅,避免扭曲、打折,穿刺及送管时动作要轻柔,避免损伤血管壁,减少血栓形成。
(2)穿刺点外露导管妥善固定,在置管后,记录每个患者的导管置入长度,在每次换药与冲管过程中,仔细观察现有长度就是否与置入长度相符。
(3)正确的冲管方法就是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等,输注粘稠度较高的液体及血制品后,要用生理盐水把导管完全冲干净。
(4)输液完毕时应及时封管,以生理盐水行脉冲式推注冲管,使用输液接头正压封管。(使用中冲管2-3次／日间歇期3天冲管1次,有特殊情况及时处理)、处理方法:
(1)先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。
(2)若为血栓形成阻塞导管,可采用尿激酶溶栓治疗:先抽回血,若遇有阻力不见回血,切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块,以免使导管损伤、破裂或造成栓塞。(方法:10万单位的尿激酶加5mlNS取下肝素帽,接上20ml空针。用20ml空针接上导管回抽,利用负压的原理自动将尿激酶吸入导管,慢慢溶栓,不可用力推注,以免栓子脱落形成栓塞。反复以上操作每15分钟回抽一次直到可以轻松回抽出血,溶栓时间:几小时至几天将导管溶通) 。如溶栓不成功,可考虑拔管。
2) 静脉炎,穿刺点感染
预防
(1)严格执行无菌操作技术,加强手部卫生,皮肤的消毒,,做好输液接头的维护、导管部位的护理。置管24小时换药1次,后每周换药1-2次。及时检查创口情况,保持穿刺点周围皮肤清洁。无菌透明贴固定,便于观察穿刺点,及早发现静脉炎。
(2)根据病人情况,及时更换敷贴,特别就是当病人出汗较多时,更换时采用适当的敷贴,消毒范围大于lOcm。透明贴不粘或被污染时应及时更换。
处理方法:
(1)置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛与(或)局部出现脓性分泌物,应按伤口感染处理。
(2)如出现发热、寒战等症状。应考虑就是否并发感染性败血症,应严密观察,遵医嘱对症处理。
(3)情况严重者及时拔除CVC导管。
3)穿刺点渗血、水肿
预防
剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点,防止因静脉压增高而渗血;置管前常规检查凝血功能,穿刺后按压穿刺点5min,凝血机制较差者按压的时间应增至5-lOmin,制动30min,加压敷料固定24h,必要时停服抗凝剂,给予止血剂。
处理方法
(1)在穿刺点加盖无菌纱布,再透明敷贴固定后指压穿刺点5～lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血,以促进血液凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位,防止压力过大血液渗出。
(2)穿刺部位皮肤潮湿多汗,创口易于出现渗出物,可酌情增加换药次数,能有效的抑制渗出物的出现。
4)导管脱出或断裂
预防:
(1)指导病人休息与活动,妥善固定导管,勿过度活动,勿自行牵拉导管。
(2)定期检查导管,记录好外留导管的位置与长度,发现异常情况及时采取措施。
(3)更换贴膜时手法轻稳、正确,勿粗暴操作,顺着导管方向从下往上揭去贴膜,以免将导管拔出。
处理方法:
(1)导管外脱时,严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管,嘱病人手臂外展900,然后将外脱的导管送到“0”点。
(2)如发生断裂,让患者卧床,拍片,请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。