中心静脉导管（CVC）维护
（一）评估和观察要点。
1.评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。
2.评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间。
（二）操作要点
1.暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。
2.打开换药包，戴无菌手套。
3.垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。
4.先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。
5.在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。
6.冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。
7.输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量至少导管及附加装置容积2倍。
（三）指导要点
1.告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。
2.告知患者妥善保护体外导管部分。
（四）注意事项
1.中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。
2.出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。
3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
4.无菌透明敷料每3-4天更换1次，纱布敷料常规48小时更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
5.注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。
CVC置管常见并发症的预防与处理
1）导管堵塞
预防：
（1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。
（2）穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。
（3）正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。
（4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管2-3次／日间歇期3天冲管1次，有特殊情况及时处理).
处理方法：
（1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。
（2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞。(方法：10万单位的尿激酶加5mlNS取下肝素帽，接上20ml空针。用20ml空针接上导管回抽，利用负压的原理自动将尿激酶吸入导管，慢慢溶栓，不可用力推注，以免栓子脱落形成栓塞。反复以上操作每15分钟回抽一次直到可以轻松回抽出血，溶栓时间：几小时至几天将导管溶通) 。如溶栓不成功，可考虑拔管。
2）静脉炎，穿刺点感染
预防
（1）严格执行无菌操作技术，加强手部卫生，皮肤的消毒,，做好输液接头的维护、导管部位的护理。置管24小时换药1次，后每周换药1-2次。及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。
（2）根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于lOcm。透明贴不粘或被污染时应及时更换。
处理方法：
（1）置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。
（2）如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察，遵医嘱对症处理。
（3）情况严重者及时拔除CVC导管。
3）穿刺点渗血、水肿
预防
剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血；置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点5min，凝血机制较差者按压的时间应增至5-lOmin，制动30min，加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。
处理方法
(1)在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5～lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。
(2)穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。
4）导管脱出或断裂
预防：
（1）指导病人休息与活动，妥善固定导管，勿过度活动，勿自行牵拉导管。
（2）定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。
(3)更换贴膜时手法轻稳、正确，勿粗暴操作，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。
处理方法：
（1）导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展900，然后将外脱的导管送到“0”点。
（2）如发生断裂，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。
静脉留置导管的维护 1．每天更换敷料，观察局部情况，发现问题及时处理并记录。 ①置管后第一个24小时必须更换敷料一次，每次更换敷料时，消毒穿刺口范围8×8 cm，待消毒液干了方可贴敷料。 ②如穿刺口出血、敷料潮湿、松脱、应及时更换。 ③如穿刺口发红时予以无菌小纱块碘伏湿敷。 ④如穿刺口出现脓点应及时拔除导管，并将导管送做细菌培养。 2．每周更换肝素帽2次。（各科室自行制定） 3．每天静脉输液结束后，以10ml封管液脉冲式正压封管，Q8h封管。 封管液的种类： ①等渗盐水：常用于套管针封管，停止输液后每隔８小时封管一次。 ②稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。配制方法：每毫升等渗盐水含10—100u肝素，相当于一支肝素（1.25万u）稀释于125—1250ml等渗盐水中。 脉冲式封管：推一下、停一下。 正压封管：将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩下0.5—1mL时，一边推封管液一边拔针头★推液速度大于拔针速度，确保导 管内充满封管液，而不是血液和药液。 4．导管堵塞时，切忌挤压滴管或强行推注，应是缓慢回抽至有回血为止；若导管仍无法通畅则需要拔除。拔除导管后需按压穿刺部位10—15分钟，防止穿刺部位形成血肿。
静脉留置导管封管技术的操作流程核对 医嘱、封管药物、病人床号、姓名。 评估 1．病人的病情、治疗、对封管的认识度。 2．输注药物的特性。 3．留置导管的类型、使用情况。 告知 1．封管的目的、重要性、间隔时间。 2．封管所使用的药物及其作用。 3．留置静脉导管期间的注意事项。 准备 1．操作者：洗手、戴口罩，按病情正确选用并配制封管液。 2．环境：符合无菌操作。 3．物品：注释器、肝素帽、封管液、消毒用物。 4．病人：取舒适体位。 实施 1．再次查对病人。 2．常规消毒肝素帽。 3．正确手法封管。 4．按医疗废物处理条例处置用物。 观察与记录 1．观察导管回血情况、导管是否通畅、是否脱出。 2．观察病人有无出血倾向、穿刺部位有无渗血情况。 3．发现异常及时处理并做好记录。
PICC置管常见并发症的预防与处理 经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。常见并发症的预防和处理方法如下： （一）导管堵塞 1.原因 （1）未按时冲管或冲管方法不当。 （2）输注特殊药物如：乳剂、甘露醇、化疗药物、使用配伍禁忌药物致药物沉淀阻塞导管。 （3）采血后未及时冲管。 （4）输液速度过慢、导管扭曲、打折、接头松动、脱落 （5）患者血液呈高凝状态。 2.预防 （1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。 （2）穿刺点外露导管妥善固定以“S”型，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。 （3）正确的冲管方法是置管成功后立即用20ML注射器抽吸10ML生理盐水脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。 （4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管3次／日间歇期1次／周有特殊情况及时处理) 3.处理方法 （1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。 （2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3~5ml血，使导管畅通。如三次溶栓不成功，可考虑拔管。 （二）静脉炎，穿刺点感染 1.原因 以肘正中静脉置管与头静脉置管出现静脉炎最为明显大多数患者在置管后2~3天内出现静脉炎，少数患者在置管后l5天左右出现。临床表现主要是沿穿刺点向上出现局部红肿。PICC 置管后静脉炎与穿刺点感染的发生可能与以下原因有关： (1)护理操作、病人体质、免疫力等个体差异。
静脉导管的维护 PVC：外周静脉导管PICC：经外周静脉置入中心静脉导管 CVC：中心静脉导管PORT：输液港 1、冲管及封管 1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜先通过回抽血液来确定导管在静脉内，再用0.9%生理盐水10-20ml脉冲式冲管后输液 1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置，使用小于10mL注射器可产生较大压力导致导管破裂，必须严格禁止；PVC可使用5mL注射器进行冲封管 1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。PICC、CVC、PORT如导管全堵塞（推遇到阻力或者抽吸无回血）在医生医嘱的指导下，用尿激酶1万单位化0.9%的生理盐水2ml溶栓，如导管半堵塞（抽吸无回血推无阻力，用尿激酶1万单位化0.9%的生理盐水2ml推1ml（5000单位）保留1h再抽回血，判断导管是否通畅）1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。举例：PICC（4Fr）+延长装置容积×2= 2.66ml；外周留置针容积（20G）×2=2.20ml；一般采用5毫升封管液 1.5 肝素盐水的浓度：输液港可用100U/mL, PICC及CVC可用10U/mL（部分特殊导管科根据导管说明书要求） 1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应7d更换一次。
1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。 1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 1.9 脉冲方式冲管：有节律地推动注射器活塞，轻一下，重一下，有节律地推注生理盐水，使生理盐水产生湍流，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。不可使用重力静滴方式代替脉冲方式冲管 1.10 正压封管方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5～1mL时，一边推封管液，一边拔针头（推注速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液 1.11 输液结束、输血或血液制品、输胃肠外营养液及抽回血后须立即冲管 敷料的更换 1.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 1.2无菌透明敷料应至少每7更换一次，无菌纱布敷料至少每2d更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 导管的拔除 1.1 外周静脉留置针应72h～96h更换一次。 1.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。 1.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。 1.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应
中心静脉导管规范化维护质量改进方案 目的：规范中心静脉导管维护流程，降低脱管率、导管相关感染发生率。 目标：根据基线调查结果，规范中心静脉导管维护流程，达到全院同质化提，降低脱管率、导管相关感染发生率。 方案： 1）基线调查（2014.1.13-2.9） 收集为期四周的中心静脉导管维护现状的相关资料，主要涉及8个ICU科室，包括中心ICU一病区, 中心ICU二病区，儿童心脏中心ICU,心外ICU，CCU, PICU, NICU，EICU 和33个病区，为期四周。 2）维护手工坊启动准备阶段（2014.2.10-2.16） 根据基线调查的结果，组织静疗小组和ICU成员讨论并分析，针对现状，查阅并汇总相关资料，讨论并制定出中心静脉导管CVC规范化维护试用方案，为期一周。 3）维护手工坊开展阶段（2014.2.17—3.2） 针对8个ICU的护理人员，开展中心静脉导管CVC规范化维护试用方案的全员培训，包括理论课讲授、实践操作练习并严格考核通过，为期两周。 4）基线数据二次调查（2014.3.3—4.3） 再次收集8个ICU中心静脉导管维护现状的相关资料,通过采集数据，P值分析，看改进后的维护方案是否对中心静脉导管维护质量起到了促进作用，是否降低了意外脱管和导管相关感染的发生，为期四周。 4. 调研科室：中心ICU一、中心ICU二、心外ICU、儿童心脏中心ICU、CCU、PICU、NICU、 EICU8个ICU 和33个临床科室。 5.要求： 1) 试用中心静脉导管在同一个病区最好为同一厂家生产的。 2) 被试选择：性别、年龄、病程、病种、药物应无统计学差异。 3) 本研究采用中心静脉导管维护现状和改进后的中心静脉导管维护的状况的对比观察。 4) 观察项目： 1）敷料情况：敷料观察和评估、其中包括敷料固定状况。 2）皮肤的观察和评估：注射部位的观察、贴敷料皮肤处状况。 3）局部感染情况：局部感染的相关症状、局部感染的等级、中心静脉导管的拔出原因、局部感染的发现者。
静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉） 一、目的 1.操作正规化、标准化。 2.保证病人的治疗。 3.保证导管的通畅、安全。 4.减轻病人的痛苦。 5.预防感染。 6.降低病人的费用。 二、维护原则 （一）更换接头 常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。 （1）任何情况下接头与导管断开后。 （2）输入血制品后。 （3）接头内有血渍时。 （二）冲洗导管 1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。 2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。 3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。 4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。 （三）更换敷料 1.严格无菌操作技术。 2.建议使用无菌透明贴膜固定。 3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。 4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。 三、维护流程 1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。（PICC：了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。） 2.协助患者暴露置管部位。 3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。 4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。 5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。 6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。 7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料 2-3厘米，一手拇指轻压穿刺点，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下
中心静脉穿刺常见的并发症 1.气胸：主要见于经锁骨下行锁骨下静脉穿刺术。穿刺时损伤了肺尖，发生局限性气胸，病人可无临床症状，小的肺刺破口也可自行闭合。当穿刺时难度较大，以及穿刺后病人出现呼吸困难、同侧呼吸音减低，就要考虑到有此并发症的可能，作胸部拍片，确定诊断，及早胸腔减压。 2.出血和血肿：由于动静脉紧邻，操作中误伤动脉的机会必然存在。误伤动脉后局部压迫5分钟可不引起明显血肿。但在抗凝治疗的病人或凝血功能障碍的病人，血肿形成的机会就比较多。颈部大面积血肿可引起呼吸困难。 3.空气栓塞：由于大静脉内呈负压，空气经穿刺针或导管可进入血管形成空气栓塞。改变病人体位、提高穿刺点的静脉压，即可减少发生气栓的危险。 4.血胸、水胸：穿刺过程中若将静脉或锁骨下动脉壁撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液经破口流入胸腔，形成血胸。胸腔存在负压可造成血液大量流入。若中心静脉导管误入胸腔或纵隔，液体注入上述部位，就引起水胸或水纵隔。 5.室颤：行锁骨下或颈内静脉穿刺，置入导引钢丝或导管过深，刺激心脏，可能引起心室颤动。因此，在行中心静脉穿刺置管时，必须在心电监护下进行。置入导引钢丝或导管时，一旦出现室性期前收缩，应后退钢丝或导管。颈内静脉穿刺前需触摸颈动脉，也可引发室颤，故应小心 6.心包填塞：多数由心脏穿孔引起的，一旦发生后果严重。穿孔与导管插入过深有关。应用较硬的导管，尖端顶住心房或心室壁，随着每次心脏收缩导管损伤心壁，从而引起穿孔。一旦导管端进入心包腔，即引起心包积液，少数伴有积血。留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面部颈静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变窄、奇脉、心动过速、心音低远，都提示有心包填塞的可能。 7.感染：局部感染的发生率为2-10%。无菌操作技术欠妥，又经多次穿刺，污染的机会就会增加；局部组织损伤、血肿亦增加局部感染的机会。当临床上出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等，应考虑拔出导管并作细菌培养。
PICC （peripherally inserted central catheter，picc）是经外周静脉插入的中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗。 Picc 特点 1保留时间长，导管最长可留置1年。 2不会发生血气胸等严重并发症。 3避免药物外渗，液体流速不受病人体位影响。 4 较其他血管通道器材相比其感染发生率较低（0-7.2%）。 Picc适应症 1需输注刺激性药物，高渗性或粘稠性液体，如化疗药，全胃肠外营养等。 2大面积烧伤，危重病人，连续用药及大手术的患者。 3需要长期静脉治疗的患者，如补液或疼痛治疗时。 4其他，如家庭病床患者。 5同样适用于儿童、早产儿。 Picc禁忌症 1缺乏合适穿刺血管。 2病人躁动不安。 3插管途径有血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、感染源、放疗史等。 4乳腺癌根治术后腋下淋巴结清扫的患侧。 5上腔静脉压迫综合征患者。 PICC置管维护要点：更换正压接头、冲洗导管、更换无菌透明敷料。 一导管冲洗与封管 1冲洗频率 （1）静脉输液前后及不相容的药物输注前后。 （2）输入血液、血液制品、高浓度液体、脂肪乳剂、卡文等大分子药物后。 （3）经导管采集血液后。 （4）出现剧烈咳嗽、呕吐等导致胸腹腔压力急剧增加的动作后。 （5）连续输液情况下，每12h冲管一次。 （6）更换液体后，输液速度需大幅调整时。 2冲洗液及冲洗量 （1）推荐使用不含防腐剂的0.9%NS10-20ml进行管道的冲洗。 （2）前端开口式导管采用肝素盐水正压封管，封管液浓度一般每毫升生理盐水中含0-10U 肝素。三项瓣膜式picc导管用生理盐水封管即可。 （3）INS推荐封管液量为“导管+延长管”容积的2倍，最少用量视导管类型和尺寸、患
中心静脉导管（CVC）维护 中心静脉穿刺常见的并发症 1.气胸：主要见于经锁骨下行锁骨下静脉穿刺术。穿刺时损伤了肺尖，发生局限性气胸，病人可无临床症状，小的肺刺破口也可自行闭合。当穿刺时难度较大，以及穿刺后病人出现呼吸困难、同侧呼吸音减低，就要考虑到有此并发症的可能，作胸部拍片，确定诊断，及早胸腔减压。 2.出血和血肿：由于动静脉紧邻，操作中误伤动脉的机会必然存在。误伤动脉后局部压迫5分钟可不引起明显血肿。但在抗凝治疗的病人或凝血功能障碍的病人，血肿形成的机会就比较多。颈部大面积血肿可引起呼吸困难。 3.空气栓塞：由于大静脉内呈负压，空气经穿刺针或导管可进入血管形成空气栓塞。改变病人体位、提高穿刺点的静脉压，即可减少发生气栓的危险。 4.血胸、水胸：穿刺过程中若将静脉或锁骨下动脉壁撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液经破口流入胸腔，形成血胸。胸腔存在负压可造成血液大量流入。若中心静脉导管误入胸腔或纵隔，液体注入上述部位，就引起水胸或水纵隔。 5.室颤：行锁骨下或颈内静脉穿刺，置入导引钢丝或导管过深，刺激心脏，可能引起心室颤动。因此，在行中心静脉穿刺置管时，必须在心电监护下进行。置入导引钢丝或导管时，一旦出现室性期前收缩，应后退钢丝或导管。颈内静脉穿刺前需触摸颈动脉，也可引发室颤，故应小心 6.心包填塞：多数由心脏穿孔引起的，一旦发生后果严重。穿孔与导管插入过深有关。应用较硬的导管，尖端顶住心房或心室壁，随着每次心脏收缩导管损伤心壁，从而引起穿孔。一旦导管端进入心包腔，即引起心包积液，少数伴有积血。留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面部颈静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变窄、奇脉、心动过速、心音低远，都提示有心包填塞的可能。 7.感染：局部感染的发生率为2-10%。无菌操作技术欠妥，又经多次穿刺，污染的机会就会增加；局部组织损伤、血肿亦增加局部感染的机会。当临床上出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等，应考虑拔出导管并作细菌培养。 页脚内容
中心静脉导管的维护及护理常规 【置管日管路维护】 1. 每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题 及时处理。 2. 置管24小时后予换药1次。 3. 向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。 【中心静脉冲管】 1. 输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立 即更换。 2. 用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一下） 冲管 3. 判断导管有无阻力是否通畅。 4. 观察导管有无渗漏。 【中心静脉封管】 1. 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出 注射器，夹闭导管系统以保证管内正压。 2. 遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。 3. 封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约5ml-6 ml，儿童约2 ml -3ml。每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。 【中心静脉换药】 1.了解中心静脉置管的种类、置管的长度，近期换药时间。 2. 协助患者暴露置管部位，铺清洁治疗巾。 3. 洗手，将旧贴膜由四周向中心揭开贴膜，自下而上平行皮肤掀开，避免导管 脱出。 4.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察穿刺部位皮肤情况，如发现任何异常应立即处理 5.洗手，设立无菌区，准备用物 6. 以穿刺点为中心，先用75%酒精棉棍或纱球消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，消毒时勿触及穿刺点伤口和导管），再用安尔碘棉棍或纱球消毒穿刺点及周围皮
深静脉置管的常见并发症和护理措施 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
深静脉置管的常见并发症和护理措施 1、常见并发症 1.1导管堵塞和血栓形成导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一，但是在排除导管打折、扭曲等其他堵塞情况外，最常见的原因还是导管顶端小血栓形成。血栓形成的原因包括：①病人本身血液处于高凝状态②机械性刺激，虽然硅胶管与人体的组织相容性很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成③封管方法不正确，导管顶端血液凝固，形成血栓导致导管堵塞④非血栓性因素，堵塞可由输注高价营养液时输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 1.2感染深静脉置管在体内留置时间比较长，感染的几率很大。多见于长时间的留置引起的静脉炎、无菌操作不严格、护理工作欠妥、局部组织的损伤或血肿等因素。导管相关性感染有4种感染途径;①皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内（腔外途径）②细菌通过污染的导管接头进入血液（腔内途径）③其他感染灶的血行性播散④静脉输液污染。 1.3导管滑脱活动过度、固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因。导管滑脱后，病人补液、测中心静脉压等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行，还可能引起病人呼吸困难、发绀等缺氧症状，后果非常严重。 1.4局部渗血渗液和血肿形成穿刺静脉往往距伴行动脉较近，如穿刺部位掌握不当，极易误入动脉。血肿形成一般是由于操作者在穿刺过程中误入动脉而致。在穿刺过程中若不注意。很可能会形成血肿，一旦血肿形成，提示穿刺静脉时误穿动脉或刺破深静脉下方血管壁出血形成血肿。对于有出血倾向、凝血功能降低的病人在穿刺过程中若创口过大，会引起穿刺点渗血。
中心静脉导管（CVC）维护 （一）评估和观察要点。 1.评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。 2.评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间。 （二）操作要点 1.暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。 2.打开换药包，戴无菌手套。 3.垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。 4.先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。 5.在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。 6.冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。 7.输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量至少导管及附加装置容积2倍。 （三）指导要点 1.告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。 2.告知患者妥善保护体外导管部分。 （四）注意事项 1.中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。 2.出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。 3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。 4.无菌透明敷料每3-4天更换1次，纱布敷料常规48小时更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。 5.注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。 CVC置管常见并发症的预防与处理 1）导管堵塞 预防： （1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。 （2）穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。 （3）正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。 （4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管2-3次／日间歇期3天冲管1次，有特殊情况及时处理). 处理方法：
深静脉置管的适应症、禁忌症及并发症 一、临床意义： 1. 快速静脉输液、输血或血液制品补充血容量，快速给药。 2. 血流动力学监测（测量中心静脉压）或肺动脉导管。 3. 为长期胃肠道外营养提供途径。 4. 血液透析、血液滤过和血浆置换等血液净化治疗。 5. 给外周 静脉差的病人提供静脉通路。 6. 长期给药：如肿瘤病人输注化疗药物。7. 特殊用途（如安装心脏起搏器等）。8. 抽除气栓。 二、禁忌证 无绝对禁忌证，相对禁忌证为穿刺部位的感染、创伤或静脉血栓形成；有严重出凝血功能障碍时，慎用锁骨下静脉部位穿刺，最好在其纠正后再行穿刺。 三、位置 可用颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、头静脉和腋静脉。四、操作流程 主要介绍右颈内静脉插管（Seldinger 法）。 1. 病人评估和准备、物品准备、导管检查和准备。
2. 病人头转向左侧，轻度后仰，置病人于Trendelenburg 位（垂头仰卧位），但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或呼吸困难不应取此体位。 3. 术者洗手、穿无菌手术衣及戴手套，皮肤消毒铺单，显露锁骨上切迹、锁骨、下颌骨下缘、胸锁乳突肌外缘和乳突，定位于乳突与胸锁乳突肌胸骨头连线的中点，可由胸锁乳突肌内侧进入颈内静脉（前路法）或在胸锁乳突肌二头顶点的内侧进入（中央法），避免误穿颈外静脉。 4. 用1%利多卡因1-2ml 局部浸润麻醉，手指轻柔地扪及颈总动脉，在动脉外侧将引导针与皮肤成15°-30 °进针，大致指向同侧腋窝（前路法）或乳头（中央法）直至回抽出静脉血。 5. 拔除引导针，再用 18G 穿刺针（或经静脉套管）以相同部位、角度和深度刺入。当进入血管或置管时，用注射器抽吸血液应顺畅；松开、然后拔除注射器（抽吸再次证实）。在心电监护下通过穿刺针或套管置入导丝，沿导丝拔除穿刺针（或套管），可用刀片将穿刺口扩大。一边轻按压住穿刺口皮肤，一边沿导丝送入扩张套管，旋转扩张套管可能有利于置入。然后一边送入中心静脉导管，一边拔除导丝，导管和输液端口排除残气后，用肝素化盐水冲洗。固定导管于皮肤上，盖好敷料。 6. 情况允许应尽早拔除中心静脉导管。停留中心静脉导管期间严密监测中心静脉导管相关血流感染。（具体见PICU 院内感染监测中相
中心静脉导管（CVC）术后护理 中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。 【并发症】导管脱出及移位 【发生原因】 1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。 2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。 3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。 【临床表现】 回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。 【预防及处理】 1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。 2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。 3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。 4.加强巡视。 【并发症】导管堵塞或折管 【发生原因】 1.静脉导管扭曲或受压。 2.静脉导管内血液凝固。 3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。 4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。
5.长时间留置导管的静脉血栓形成。 【临床表现】 输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍。若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。 【预防及处理】 1.输液前后用生理盐水充分冲洗， 2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。 3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。 4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。 5.正压接头的使用。 6.防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。 【并发症】深静脉血栓形成 【发生原因】 封管不彻底，导致血液回流；在输液过程中，由于液体滴空，未及时发现，导致血液回流；穿刺对血管内皮的损伤。 【临床表现】 患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。【预防及处理】 拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，必须拔除导管。 制动：抬高患肢。 溶栓：尿激酶，用25万u加生理盐水100ml快速静点BID，监测血凝。 【并发症】血肿 【发生原因】
最新《临床静脉导管维护操作专家共识》解读 每一根静脉导管的畅通，都凝聚着临床护士的心血！2019年7月26日上午，《临床静脉导管维护操作专家共识》发布，中华护理学会静脉治疗专业委员会红主委带领全体编写专家开启发布仪式。红主委对“共识”的编写和应用做了解读，为大家简单介绍了共识制定的背景和共识的形成过程。共识的形成经历了严格的循证过程和多次专家论证会，凝聚了编写专家们辛勤的汗水和不懈的努力。 《共识》主要包括冲管和封管、敷料更换和导管固定、输液接头、导管拔除、教育培训、感染防控等容。共识的发布对减少静脉导管相关并发症、延长使用寿命起着重要作用，为临床护理实践提供重要依据，同时开启了安全静疗的新篇章，为病人和静疗从业者的安全提供了双重保障。（来源：中华护理学会） 解读 护士是落实专家共识、实施临床操作的主体。维护静脉导管，保障患者疾病治疗生命线的畅通，护士责无旁贷！ 护士在规导管维护，对减少并发症、延长使用寿命中，起着重要作用。 每一根静脉导管都是保障疾病治疗的生命线，护士是落实共识的主体，作为静疗专科从业者，要将共识的容不折不扣的落实和推广，只有这样才能将共识落地生根，真正成为临床护士的实践指导，充分发挥为病人静疗安全保驾护航的作用。 临床静脉导管维护操作专家共识（以下简称《共识》） 临床常用的静脉导管主要包括哪些？ 1、外周静脉导管（PVC）
2、经外周置入中心静脉导管（PICC） 3、中心静脉导管（CVC） 4、输液港（PORT）等。 《共识》主要包括哪些主题？ 主要有冲管与封管、敷料更换、导管固定、穿刺部位保护、医用黏胶相关性皮肤损伤、输液接头、导管拔除、教育培训、感染管理、并发症等主题。 具体包括：冲管；封管；敷料更换指征（时机）；皮肤消毒；敷料选择；导管固定方法；穿刺部位保护；关节固定；医用黏胶相关性皮肤损伤；输液接头；导管拔除；健康教育；感染管理；并发症。 冲管与封管 在使用/维护导管之前，须得进行认真、全面的护理评估，包括患者全身及穿刺局部状况，导管功能、治疗方案等，以保证患者导管留置期间的治疗需求及安全。 1、局部评估 #评估导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤完整性，上肢有无红肿热痛等炎症表现，臂围有无变化，以判断是否存在感染、血栓、外渗/渗出等并发症。 #经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水以确定导管在静脉，宜回抽PICC、CVC\PORT有无回血，确定导管是否通畅。 2、冲管，冲管，还是冲管！ 为保持静脉导管的畅通，一项最重要的维护措施，就是冲管。
深静脉置管的常见并发症和护理措施 1、常见并发症 1.1 导管堵塞和血栓形成导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一，但是在排除导管打折、扭曲等其他堵塞情况外，最常见的原因还是导管顶端小血栓形成。血栓形成的原因包括：①病人本身血液处于高凝状态②机械性刺激，虽然硅胶管与人体的组织相容性很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成③封管方法不正确，导管顶端血液凝固，形成血栓导致导管堵塞④非血栓性因素，堵塞可由输注高价营养液时输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 1.2 感染深静脉置管在体内留置时间比较长，感染的几率很大。多见于长时间的留置引起的静脉炎、无菌操作不严格、护理工作欠妥、局部组织的损伤或血肿等因素。导管相关性感染有4种感染途径;①皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内（腔外途径）②细菌通过污染的导管接头进入血液（腔内途径）③其他感染灶的血行性播散④静脉输液污染。 1.3 导管滑脱活动过度、固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因。导管滑脱后，病人补液、测中心静脉压等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行，还可能引起病人呼吸困难、发绀等缺氧症状，后果非常严重。 1.4局部渗血渗液和血肿形成穿刺静脉往往距伴行动脉较近，如穿刺部位掌握不当，极易误入动脉。血肿形成一般是由于操作者在穿刺过程中误入动脉而致。在穿刺过程中若不注意。很可能会形成血肿，一旦血肿形成，提示穿刺静脉时误穿动脉或刺破深静脉下方血管壁出血形成血肿。对于有出血倾向、凝血功能降低的病人在穿刺过程中若创口过大，会引起穿刺点渗血。 2、护理措施 2.1谨慎操作深静脉置管的操作过程中药谨慎小心，根据静脉的解剖特点来选择穿刺点，动作轻柔，以免穿破动脉造成渗血、血肿等。有条件时可在超声引导下进行穿刺，直观显示穿刺针入静脉，减少甚至避免并发症，提高一次穿刺成功率，减轻病人痛苦。 2.2固定导管为防止深静脉置管脱落，穿刺后要将导管缝在皮肤上，在将外露部分用无菌敷贴固定好。在进行各种治疗护理或病人自行活动时，应密切观察防止导管移位、脱出、扭曲、打结。加强巡视，观察导管及敷贴情况。无菌敷贴一旦出现松动，卷边或敷贴下有气泡、水泡、水珠等情况，应及时更换，更换敷贴时，应小心固定导管，以防将导管拉出，同时注意观察固定缝线有无松脱，必要时重心固定，若导管滑脱，应该予以拔出，视病人的情况确定是否需要重新植入导管。 2.3重视封管在护理过程中，大多是因为护理不当引起的导管堵塞和血栓形成。留置管输液前用肝素盐水10ｍl冲管，输液间歇期，在每日换药期间同时予以冲管，如为出血、凝血功能差者，冲管液用生理盐水20ml，输注血液制品或抽血后，应予20ml生理盐水以三段方式冲洗管路（压-停-压-挺-压-停）以减少管路血液凝集阻塞形成。另外，输注液体时应注意药物的配伍禁忌，防止不同药物混合后微小颗粒导致赌管。输液时如发现阻塞，可用注射器抽取100Ｕ／ml肝素溶液缓慢推注使其溶解，切勿加压推注，防止形成微血栓进入微循环。 2.4防止感染针对4种感染途径选择合适的防感染措施：①使用导管前应注意“三查七对”原则，检查液体质量②使用导管中要动作轻柔、严格无菌操作，并教育病人注意局部卫生。防止将导管拉出和感染③导管使用后，更换新的肝素帽进行封管，并将导管头部用无
中心静脉导管的维护及护理常规【置管日管路维护】 1. 每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。 2. 置管24小时后予换药1次。 3. 向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。【冲管】中心静脉 1. 输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立即更换。 2. 用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一下）冲管 3. 判断导管有无阻力是否通畅。 4. 观察导管有无渗漏。【封管】中心静脉 1. 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml 封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压。 2. 遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。 3. 封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约5ml-6 ml，儿童约2 ml -3ml。每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。【换药】中心静脉1.了解中心静脉置管的种类、置管的长度，近期换药时间。 2. 协助患者暴露置管部位，铺清洁治疗巾。 3. 洗手，将旧贴膜由四周向中心揭开贴膜，自下而上平行皮肤掀开，避免导管脱出。 4.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察穿刺部位皮肤情况，如发现任何异常应立即处理 5.洗手，设立无
菌区，准备用物 6. 以穿刺点为中心，先用75%酒精棉棍或纱球消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，消毒时勿触及穿刺点伤口和导管），再用安尔碘棉棍或纱球消毒穿刺点及周围皮肤3遍，消毒范围皮肤直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜 7.注明换药时间。 8. 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布（自粘贴）为2天，专用贴膜可至7天，3M 敷贴1周换药2次（每周2·5换药），如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。9. 中心静脉置管期间，应保持穿刺周围皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。10.接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生。【使用中心静脉输液操作要求】1，评估患者置管周围皮肤情况，有无红肿热痛或渗血渗液等情况，观察中心静脉导管置入的刻度，有无托管的情况。 2. 核对医嘱，正确方法准备输液。 3. 安尔碘消毒肝素帽或无针接头，用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水脉冲式冲管，检查导管通畅情况。 4.观察导管有无渗漏 5. 输液器与中心静脉导管连接，观察最大滴速，无异常即可调节所需输液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。 6. 每天输液完毕后应先用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水脉冲式冲管，再进行正压封管。7. 输入黏稠度较大的药物·如脂肪乳或静脉营养液（三升袋），或因抢救需要从中心静脉导管输入蛋白、血浆等药物，输完需用20ml注射器抽取20ml无菌生理盐
中心静脉导管(CVC)维护 (一)评估与观察要点。 1、评估患者中心静脉导管固定情况,导管就是否通畅。 2、评估穿刺点局部与敷料情况;查瞧贴膜更换时间、置管时间。 (二)操作要点 1、暴露穿刺部位,垫一次性治疗巾,将敷料水平方向松解,脱离皮肤后自下而上去除敷料。 2、打开换药包,戴无菌手套。 3、垫治疗巾,消毒穿刺点及周围皮肤,更换敷料,妥善固定。 4、先关闭CVC导管夹,用无菌纱布衬垫取下原有输液接头,消毒接口,更换输液接头。 5、在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期与时间。 6、冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。 7、输液结束,应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管,用肝素盐水正压封管,封管液量至少导管及附加装置容积2倍。 (三)指导要点 1、告知患者保持穿刺部位的清洁干燥,如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。 2、告知患者妥善保护体外导管部分。 (四)注意事项 1、中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。 2、出现液体流速不畅,使用10ml注射器抽吸回血,不应正压推注液体。 3、输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后,应及时冲管。 4、无菌透明敷料每3-4天更换1次,纱布敷料常规48小时更换1次;出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。 5、注意观察中心静脉导管体外长度的变化,防止导管脱出。 CVC置管常见并发症的预防与处理 1)导管堵塞 预防: (1)保持PICC导管的通畅,避免扭曲、打折,穿刺及送管时动作要轻柔,避免损伤血管壁,减少血栓形成。 (2)穿刺点外露导管妥善固定,在置管后,记录每个患者的导管置入长度,在每次换药与冲管过程中,仔细观察现有长度就是否与置入长度相符。 (3)正确的冲管方法就是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等,输注粘稠度较高的液体及血制品后,要用生理盐水把导管完全冲干净。 (4)输液完毕时应及时封管,以生理盐水行脉冲式推注冲管,使用输液接头正压封管。(使用中冲管2-3次／日间歇期3天冲管1次,有特殊情况及时处理)、处理方法:
中心静脉导管维护及并 发症处理 中心静脉导管(CVC）维护(一）评估和观察要点。 １．评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅. ２。评估穿刺点局部和敷料情况;查看贴膜更换时间、置管时间. （二)操作要点 １.暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料. 2.打开换药包，戴无菌手套。 ３.垫治疗巾,消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。 4.先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口,更换输液接头。 5.在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间. 6．冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。 7．输液结束，应用2０mｌ生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管,封管液量至少导管及附加装置容积2倍。 （三)指导要点 1。告知患者保持穿刺部位的清洁干燥,如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。 2．告知患者妥善保护体外导管部分。 （四)注意事项 1．中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。 2。出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。 3．输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、
强刺激性药物或输血前后,应及时冲管. 4．无菌透明敷料每3-4天更换１次,纱布敷料常规4８小时更换１次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。 ５。注意观察中心静脉导管体外长度的变化,防止导管脱出。 CVC置管常见并发症的预防与处理 １）导管堵塞 预防： (1)保持ＰＩCC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。 (2)穿刺点外露导管妥善固定，在置管后,记录每个患者的导管置入长度,在每次换药和冲管过程中,仔细观察现有长度是否与置入长度相符. （３）正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净. (4）输液完毕时应及时封管,以生理盐水行脉冲式推注冲管,使用输液接头正压封管。(使用中冲管2—3次/日间歇期3天冲管1次，有特殊情况及时处理）. 处理方法: (1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。
中心静脉导管的维护及护 理常规 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.
中心静脉导管的维护及护理常规【置管日管路维护】 1. 每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题 及时处理。 2. 置管24小时后予换药1次。 3. 向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。 【中心静脉冲管】 1. 输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立 即更换。 2. 用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一 下）冲管 3. 判断导管有无阻力是否通畅。 4. 观察导管有无渗漏。 【中心静脉封管】 1. 采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出 注射器，夹闭导管系统以保证管内正压。 2. 遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。 3. 封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约5ml-6 ml，儿童约2 ml - 3ml。 每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。 【中心静脉换药】 1.了解中心静脉置管的种类、置管的长度，近期换药时间。 2. 协助患者暴露置管部位，铺清洁治疗巾。 3. 洗手，将旧贴膜由四周向中心揭开贴膜，自下而上平行皮肤掀开，避免导管 脱出。 4.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察穿刺部位皮肤情况，如发现任何异常应立即处理 5.洗手，设立无菌区，准备用物
试题 1、选择中长导管进行静脉输液时，成人适用于置管的静脉一般不包括（D ） A、贵要静脉 B、肘正中静脉 C、头静脉 D、xx静脉 2、发生静脉血栓时，处理措施错误的是（C ） A、卧床1～2xx，抬高患肢 B、局部热敷 C、定时予以按摩患肢 D、保持大便通畅 3、PICC首选的静脉为（C ） A、肘正中静脉 B、头静脉 C、贵要静脉 D、股静脉 4、下列中心静脉导管相关并发症中最严重的是（B ） A、心律失常 B、心包填塞
C、导管折断 D、空气栓塞 5、机械性静脉损伤与哪些因素无关（D ） A、穿刺技术不熟练，多次穿刺 B、选择血管不当，针头固定不牢 C、拔针后按压针眼不正确 D、药液浓度过高 10.在拆除透明敷料时什么角度对皮肤损伤最小(A A .0度 B.90度 C.200度 D.270度 6.使用PICC输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后应如何操做(B ) A.立即静脉滴注生理盐水，冲洗导管 B.立即用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲管，再输注其他液体 C.以上都不是 D.以上都是 7.早期机械性静脉炎多通常发生在哪些天内(B ） A. 1-2天 B. 2-10天 C. 2-15天
D. 15-20天 8.如果某患者植入导管后心律失常，X线显示导管尖端在右房，将采取的措施是( A.给患者补水 B.通过放射测量后拔出导管 C.将患者体位改变 D.使用抗心律失常药 9.封管时必须选用(C ） A. 2ml以上注射器 B. 5ml以上注射器 C. 10ml以上注射器 D.以上均可 10.正压封管的目的是什么（A ） A.防止血液返流进入导管,形成血凝性导管堵 B.防止血液返流进入导管,形成非血凝性导管堵塞 C.以上都是 D.以上都不是B ） 11. PICC常见的的并发症有哪些( D ) A.机械性xx B.导管堵塞 C.血栓形成