子宫内膜癌超声诊断现状及新进展
阮坚潘永寿
【关键词】子宫内膜癌；超声；二维；三维；彩色多普勒；频谱；能量；声学造影
中图分类号：R445.1R737.33文献标识码：A文章编号：1674－8182（2013）01－0086－03
子宫内膜癌是子宫内膜发生的癌，是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20% 30%［1］。以绝经后女性发病者居多。近年来由于保健品和雌激素替代疗法的应用增多、女性平均寿命的延长，子宫内膜癌有年轻化和明显上升的趋势［2］，因此早期准确诊断子宫内膜癌已成为临床关注的焦点。目前常用的影像学检查方法主要是超声、CT、MRI等。而超声作为一种快捷、经济、无创、可重复、非侵入性的筛查手段，不仅能准确测定内膜厚度，详细显示内膜图像，对于绝经后阴道流血、排液的妇女及围绝经期不规则流血的妇女是最佳和首选的检查方法。本文就超声诊断子宫内膜癌的现状及其新进展做一综述。
1子宫内膜癌的传统超声检查方法
1．1经腹二维超声（two-dimensional transabdominal sonogra-phy，2D-TAS）1952年美国Howry和Bilss率先用B超作肝脏标本的显像后，1955年英国研究者用BP型超声诊断仪诊断肿物和妊娠子宫，从此开展了妇产科超声显像。由于子宫内膜癌早期图像无明显特异性，而且腹部超声检查常因腹壁软组织过厚，腹腔肠管气体干扰及患者膀胱的充盈程度等因素受到影响。从而使我们判断子宫内膜疾病有一定难度，准确率降低。但当病变范围超出子宫，可能侵犯宫旁组织和盆腔者，则需行经阴道和经腹部超声联合检查。以获得更完整的诊断信息。
1．2经阴道二维超声（dimensional transvaginal sonography，2D-TVS）1983年、1984年国外学者使用B超的专用阴道探头进行阴道内超声检查，观察盆腔解剖和正常生殖器的结构。20世纪90年代中期，就有报道应用阴道超声技术鉴别宫腔内良恶性病变。由于阴道超声探头距离子宫很近，能清晰显示子宫内膜及子宫壁的层次结构，且分辨力高，使子宫内膜癌的检出率及诊断准确性得以明显提高。
1．2．1经阴道二维超声表现子宫内膜癌患者的内膜层厚度和回声及其浸润程度是TVS观察的主要内容。正常情况下，绝经后子宫内膜逐渐萎缩、变薄，超声检查时呈细线状或显示不清。当子宫内膜发生病变时，其超声表现为：（1）子宫全层内膜厚度＞5mm，回声均匀或不均匀增高；（2）宫体内出现不均匀团块状高回声，形态不规则，边缘不光滑；（3）宫腔内积液。其中（1）（2）两型与子宫内膜癌关系密切，其筛查的敏感性为39．58%．特异性为85．71%［3］。大多数学者［4－5］赞同将TVS测得的内膜厚度＜5mm作为正常标准，并将经阴道超声测得内膜厚度：绝经期患者＞5mm，育龄期患者＞10 mm，作为区分内膜良恶性病变临界值。Sheth等［6］报道，子宫内膜厚度＜5mm的患者病理检查为萎缩和静止的子宫内膜，其出血原因可能为老年性子宫内膜炎，无需行刮宫术，可密切随访。彭丽珊等［7］将子宫内膜厚度≥5mm作为检测子宫内膜癌的一项诊断指标，其敏感度为100%，特异度为50%，阴性预测值100%，阳性预测值19%，无1例漏诊。而内膜癌的肌层浸润深度与预后有显著相关性，因此术前正确判断子宫内膜癌的浸润深度，选择适当的治疗方式，将直接影响患者的预后。彭萍等［8］研究结果表明，术前B超检查判断子宫内膜癌肌层浸润的敏感性和特异性分别为47．8%和90．0%，符合率为82．7%。
1．2．2经阴道彩色多普勒及频谱多普勒超声由于癌组织血供丰富，新生血管缺乏正常组织结构，使得病变区血管内血液呈高速低阻运行，以增加癌灶内的血液供应，最大限度满足癌组织生长。Kurjak等［9］研究发现血流阻力指数（RI）接近或＜0．4时，子宫内膜癌的内膜异常血流显示率为100%。秦佳乐等［10］发现子宫内膜癌患者内膜中存在不规则的血流是非癌的9倍。孙彤等［11］应用彩色多普勒血流检测子宫内膜癌肿瘤内血流及计测RI，结果显示46例子宫内膜癌肿瘤内血流异常检出率为91.3%（42/46），彩色血流呈条状、树枝状或星点状，肿瘤组织内部及肌层受侵犯处均可见血流分布。
2子宫内膜癌的超声诊断新进展
2．1经阴道能量多普勒超声（transvaginal color doppler enengy，TCDE）能量多普勒超声是20世纪90年代以后发展起来的一种检测血流的新技术。相对于传统彩超，能量超声作为一项新技术对内膜病变的检查有其优越性。它是以红细胞运动能量或多普勒信号强度显示为基础的一种血流成像技术，它具有角度相对非依赖性，检测低速流量血流的敏感性高等特点，因此适于观察子宫内膜癌组织中的血流分布情况。三维能量多普勒超声（3D-CPA）是一种非损伤性评价盆腔器官血液灌注状态的方法，不仅可清晰显示子宫内膜内的血管分支等血管走行的立体空间结构，而且还可以通过其血流直方图功能对子宫内膜血流进行定量分析。可以清楚地显示病变部位低速血流及血管构建和分布的变化及恶性肿瘤内血管构建和分布的变化，有助于子宫内膜良恶性病变的鉴别诊断。
Epstein等［12］也发现在子宫内膜恶性病变中不规则的血流分支比良性病变更为常见。能量多普勒技术对微小血流和弯曲迂回的血流显示率较高，其显示的恶性肿瘤内不规则血流的病理基础是肿瘤内未成熟新生血管血流，这些由肿瘤诱发的新生血管多为原始血管，血管壁很薄，缺乏正常的组织结构，故血流的形态不规则，可见扭曲、折叠现象，且可伴动静脉短路。王艳艳等［13］研究显示27例子宫内膜3D-CPA多为Ⅱ级和Ⅲ级血流，共占88．98%，Ⅰ级血流者仅占11．11%。2．2经阴道三维超声（three-dimensional transvaginal sonogra-phy，3D-TVS）三维超声成像技术利用电子计算机将一系列按一定规律采集的二维图像信息进行重建，构成三维图像．它
68中国临床研究2013年1月第26卷第1期Chinese Journal of Clinical Research，January2013，Vo1.26，No.1
作者单位：545007广西柳州市，柳铁中心医院超声科
子宫内膜癌的超声诊断 子宫内膜癌是一种女性恶性肿瘤疾病，又称为子宫体癌，原发于子宫内膜的上皮性恶性 肿瘤，多集中于绝经后以及围绝经期的女性，是女性生殖系统常见的疾病，死亡率较高，仅 次于女性疾病当中的卵巢癌与宫颈癌，而发病率同样较高，仅次于肺癌、乳腺癌以及直肠肿瘤，随着社会的不断发展，该疾病的发病几率呈上升的趋势，已经占女性恶性肿瘤疾病当中 的第二位了。子宫内膜癌可以导致女性患者出现不孕、损伤肾脏以及膀胱等器官，病情严重时，会使全身衰竭，而继发性贫血是该疾病的常见并发症，在临床上，越早治疗，预后效果 越好，且早期治疗治愈的可能性大，所以对于子宫内膜癌来讲，及时、有效、准确的诊断是 非常重要的，在临床上，手术、放疗、化疗、激素治疗均是该疾病的常见治疗方式，而这些 治疗方式的选取都需要准确的诊断依据，而说到诊断依据，就离不开检查方式，在临床上， 经常会首选超声来进行检查。 2.子宫内膜癌病因 具体的病因还不明确，但是通过临床多年的治疗经验以及研究，可以将该疾病分成两种，一种为非雌激素依赖型，一种为雌激素依赖型，前者主要包括：浆液性腺癌和透明细胞癌、 黏液腺癌（较少）等，而后者主要为子宫内膜样腺癌（较多）。 3.子宫内膜癌临床表现 早期无明显症状，后期出现不规则阴道出血、阴道排液（白带异常、少量血性白带，有 部分患者会伴随着异味）、疼痛、腹部包块、下肢水肿、继发性贫血、发热以及消瘦等。还 有很多患者会合并其他病症，例如：糖尿病、高血压等。 4.子宫内膜癌超声检查的注意事项 （1）最好于阴道流血停止后3天内行超声检查。 （2）选取较为合适的超声检查方式进行，有临床数据表示，对子宫内膜癌患者进行阴 道超声检查，准确率高于经腹超声，之后为了确保准确的诊断结果，还需要进行分段诊刮。 （3）子宫内膜癌早期缺乏较为明显的临床表现，部分患者会出现内膜轻度增厚，与月 经来临前的子宫内膜、内膜息肉、子宫内膜增生或者黏膜下肌瘤等病变图像类似，依靠检查 者的临床经验进行细致的鉴别区分。 5.子宫内膜癌超声检查的内容 （1）子宫的形态，例如：外形和大小。 （2）子宫内膜的厚度 （3）宫腔内回声有无异常：是否有液性暗区，宫腔内有无赘生物。 （4）肌层回声不均匀，癌肿浸润肌层时，增厚的内膜与肌层分界不清。 （5）彩色血流显像：使用彩色多普勒超声，一大部分子宫内膜癌肿瘤内部及周边可见 彩色血流信号，血管扩张，分布紊乱，频谱多普勒呈中至低阻性动脉血流频谱。 （6）如果患者处于子宫内膜癌晚期，则常见子宫两侧或者单侧的存在腹水、肿块，或 者远处转移病灶等现象。
子宫内膜癌的治疗方法 子宫内膜癌的治疗原则 早期患者的初次治疗主要是手术（经腹全子宫、双附件切除，以及受累的盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除），并根据病理结果选择手术后辅助治疗。大多数诊断为I期的子宫内膜癌患者可以经手术治愈，但对于有危险因素的患者（肿瘤3级、肌层外1/2受侵、淋巴血管侵犯、宫颈受累）仍要考虑给予术后盆腔放疗或不加系统化疗，以减少远处复发，改善预后。 对于一小部分有生育要求的患者，初次治疗可用内分泌治疗代替手术治疗，但是必须向患者告知内分泌治疗的风险以及手术治疗的情况。 晚期或复发患者根据个体预后因素、肿瘤播散和初次治疗情况选择单独或联合应用手术、化疗和放疗。PR（+）或ER（+）的患者给予孕激素或抗雌激素的内分泌治疗可以提高生存率。但两种内分泌治疗联合应用的临床疗效胃壁优于单一的孕激素治疗。无论怎样，对于绝大多数的患者均应给予化疗。 子宫内膜癌的治疗策略 激素治疗 孕激素能使异常增生的子宫内膜转变为分泌期或萎缩性子宫内膜，从而可导致子宫内膜腺瘤样增生或腺瘤的萎缩、逆转。约1/3晚期或复发子宫内膜癌患者对孕激素制剂有效，尤其对肺转移者效果最好，约85%患者有显著反应，但对盆腔内复发或持续存在的病灶效果不佳。近来报道对原发肿瘤为雌激素受体阳性的复发病变有效，或当孕激素治疗失败时，应用此药有效。 化疗 子宫内膜癌的手术和（或）放疗效果令人满意，尤辅以孕激素制剂疗效更好，所以对细胞毒性抗瘤药物或免疫疗法在子宫内膜癌治疗中的作用研究不多。 子宫内膜癌晚期还能活多久-人参皂苷RH2 人参皂苷Rh2抗肿瘤四大机制 人参皂苷Rh2是存在于红参中的稀有单体皂苷，在红参中的含量极低，因此极为珍贵。人参皂苷Rh2是国内外专家学者公认的天然抗肿瘤活性成分，其抗肿瘤机制十分广泛，主要是通过以下四方面作用达到抗肿瘤功效的。 人参皂苷Rh2具有使癌细胞逆转成正常细胞的功能。长期以来，人们一直认为癌细胞一旦生成就永远是癌细胞，其实癌细胞是可以在分化诱导剂作用下发生逆转而演变成正常细胞的。临床实验表明，人参二醇组皂苷中的20(S)-人参皂苷Rh2针对胰腺癌、鼻咽癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、胃癌、食道癌、子宫癌、白血病等各类癌症均有显著效果。 人参皂苷Rh2就是一种外源性分化诱导剂。它通过诱导分化凋亡，使癌细胞不仅在形态上出现分化改变，而且在功能上也出现了分化改变，最终使癌细胞重新向正常细胞演变，甚至完全转变成正常细胞，这种现象称为“逆转”。实验证明，人参皂苷Rh2能够诱导肝癌细胞、黑色素瘤、畸胎瘤、白血病等癌细胞向正常细胞方向逆转。这种癌细胞的逆转不产生任何毒副作用，是肿瘤生物治疗学的一个新领域！ 人参皂苷Rh2能调控肿瘤细胞增殖周期。细胞增殖周期一般分为G1、S、G2和有丝分裂M 期，其中最为关键的是DNA倍增和染色体复制的S期。Rh2主要杀伤处于增殖期的肿瘤细胞，特别是对S期和M期细胞最为敏感。能抑制癌细胞的DNA复制和转录能力，使癌细胞的蛋白质合成受阻，从而使肿瘤细胞的增殖减慢或停止。 人参皂苷Rh2还能通过影响p53基因，诱导癌细胞凋亡。p53基因能够抑制癌细胞生长，是
第二节子宫内膜癌 子宫内膜癌（endometrial carcinoma）又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，高发年龄为58～61岁，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%，近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于接近甚至超过。 [病因] 确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关： 1．雌激素对子宫内膜的长期持续刺激与无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、绝经后长期服用雌激素而无孕酮拮抗有关。 2．与子宫内膜增生过长有关国际妇科病理学协会（] ～SC,P，1987）将子宫内膜增生过长分为单纯型、复杂型与不典型增生过长。单纯型增生过长发展为子宫内膜癌约为1%；复杂型增生过长约为3%；而不典型增生过长发展为子宫内膜癌约为30%。 3．体质因素内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。这些因素是内膜癌高危因素。 4．绝经后延绝经后延妇女发生内膜癌的危险性增加4倍。内膜癌患者的绝经年龄比一般妇女平均晚6年。 5．遗传因素约20%内膜癌患者有家族史。内膜癌患者近亲有家族肿瘤史者比宫颈癌患者高2倍。
[病理] 1．巨检病变多见于宫底部内膜，以子宫两角附近居多。依病变形态和范围分为弥漫型和局限型。 （1）弥漫型；子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，癌灶常里菜花样物从内膜表层长出并突向宫腔内，充满宫腔甚至脱出于宫口外。癌组织灰白或淡黄色，表面有出血、坏死，有时形成溃疡。虽广泛累及内膜，但较少浸润肌层，晚期侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管，一旦癌灶阻塞宫颈管则可导致宫腔积脓。 （2）局限型：癌灶局限于宫腔，多见于宫底部或宫角部，呈息肉或小菜花状，表面有溃疡。易出血。极早期病变很小，诊刮可能将其刮净。局限型癌灶易侵犯肌层。有时病变虽小，但却已浸润课肌层。 2．镜检有多种组织类型。 （1）内膜样腺癌：占80%～90%。内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔状结构。癌细胞异型明显，核大、不规则、深染，核分裂活跃，分化差的腺癌腺体少，腺结构消失，成实性癌块。 国际妇产科联盟（FIGO，1988）提出内膜样癌组织3级分类法。I级（分化好腺癌）：非鳞状或桑椹状实性生长区域≤5％；Ⅱ级（中度分化腺癌）：非鳞状或桑椹状实性生长区域占6%～50%；Ⅲ级（低分化腺癌）：非鳞状或桑椹状实性生
子宫内膜癌治疗的研究进展 作者简介:张守桃,女,医学学士,在读硕士研究生,研究方向:妇科肿瘤。E?mail:1358863934@https://www.doczj.com/doc/d44223087.html, 张守桃1,施桂玲2,金明杨2,黄爱民2,归楠楠2(右江民族医学院1.研究生学院,2.附属医院妇科,百色533000) 【关键词】 子宫内膜癌;手术;放疗;化疗;内分泌治疗;激素治疗;介入治疗 中图分类号:R737.33 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1003?1383.2018.06.028 子宫内膜癌是女性生殖道恶性肿瘤之一。全球数据显示子宫内膜癌发病率已由2002年的19.8/10 万增至2008年的28.7/10万[1]。随着我国老龄人口增加、肥胖、糖尿病等代谢性疾病的增加以及婚育 年龄的推迟、不孕不育患者的不断增多,子宫内膜癌 出现发病率增高和发病年轻化的趋向,并且死亡率 逐年增加。研究发现,在一些发达城市,子宫内膜癌 已成为女性生殖道恶性肿瘤之首。宋晓[2]对北京协 和医院30例子宫内膜癌病例资料的趋势分析表明, 患者平均发病年龄较国外报道小,且呈现整体发病 年龄前移的趋势,未绝经患者比例明显高于国外报 道,且呈现继续增高趋势。子宫内膜癌的治疗以手 术治疗为主,术后辅以放疗、化疗、内分泌治疗、介入 治疗等。近年来学者们对子宫内膜癌的治疗进行了 大量研究和探索,现就子宫内膜癌的治疗进展加以 综述。 子宫内膜癌的治疗以手术治疗为主,标准的术式是筋膜外全子宫切除及双侧附件切 除加(或不加)盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结清扫。 手术中第一步要留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学 检查,以利于分期,为后续治疗做指导,再对可疑的 病变组织取样送病检。早期子宫内膜癌首选手术治 疗,对Ⅰ期、高中分化的子宫内膜样腺癌选择筋膜外 全子宫切除术及双侧附件切除术,术中常规剖检切 除的子宫。成坤[3]研究认为若病变局限于子宫内膜 或浸润深度小于1/2肌层,淋巴结切除与否并不影 响患者预后,行淋巴结切除不仅不能改善预后,还增 加了手术时间、术中出血量、术中及术后并发症发生 率,延缓了患者的术后恢复时间;若肌层浸润大于1/2肌层、宫颈浸润,则进行盆腔淋巴结清扫术。对于Ⅱ期的患者,术式为广泛性全子宫切除、双侧附件切除术及盆腔淋巴结清扫术。对于年纪比较大或肥胖、有内科合并症不能耐受较大手术的患者,就要适当地将子宫切除的范围缩小,并将盆腔淋巴结清扫术改为探查后淋巴结取样进行活检[4]。子宫内膜癌分为高分化、中分化、低分化,分化程度是影响预后的重要因素。影响子宫内膜癌患者预后的高危因素有:年龄大于60岁、深肌层浸润、低分化、浆液性或者透明细胞癌、脉管浸润。术后根据上述高危因素将患者分为低危、中危、高危三组。低危组指中高分化、肌层浸润、小于50岁,或仅有一个高危因素,一般不用做辅助治疗;有1个以上高危因素为中危组;有2个以上高危因素,Ⅲ或Ⅳ期肿瘤为高危组。中、高危组的患者术后需要辅助治疗。中晚期子宫内膜癌(Ⅱ~Ⅳ期)患者,尤其是特殊病理类型(如浆液性腺癌、透明细胞癌)的治疗效果及预后差,手术难度 大,5年生存率仅为25%~30%。提高中晚期及特殊 病理类型子宫内膜癌患者的长期存活率及生存质量仍是需要继续努力解决的问题 。目前对子宫内膜癌患者是否进行盆腔淋巴结或腹主动脉旁淋巴结清扫仍存在争议。子宫内膜样腺癌G1,肌层浸润小于50%,宫颈管间质无受累,可不行淋巴结切取或取样。但对于G2/G3,宫颈管间质受累,可疑腹主动脉旁淋巴结受累或者髂总淋巴结转移,明显附件受累,明显的盆腔淋巴结转移,全肌层浸润的高级别肿瘤,透明细胞癌、浆液性乳头状癌或癌肉瘤,应行腹主动脉旁淋巴结切除。有研究结果显示淋巴结转移与盆腔淋巴结清扫术都不是子宫内膜癌独立的预后影响因素[5]。 系统性淋巴结清扫术即在盆腔淋巴结清扫基础上进 行腹主动脉旁淋巴结清扫,邵佳等人[6]研究发现系· 737·右江医学2018年第46卷第6期 Chinese Youjiang Medical Journal 2018,Vol.46No.6
2021妇科肿瘤学会SGO子宫内膜癌：基于证据回顾的建议（全文） 摘要 2014年妇科肿瘤学会(SGO)临床实践委员会更新了子宫内膜癌有关诊断、检查、手术和治疗方案指南。尽管如此，子宫内膜癌的发病率及相关死亡率仍持续增加，自1987年至2014年子宫内膜癌年发病例数增加了75%，死亡病例翻了3倍，幸运的是在子宫内膜癌治疗方面有了一定进展，分子病理学研究不断深入，对遗传易感性认识更进一步，淋巴结评估更加精准，对放疗和化疗的理解更加全面，生存评估和随访方法更加完善。 制订过程 回顾了现有的证据，对相关指南内容进行了批判性审查，最后确定了推荐意见，提交SGO临床实践委员会、SGO出版物委员会和SGO董事会成员审核后出版。这些建议由SGO实践和教育委员会妇科肿瘤专家小组制订，使用的术语借鉴ASCCP管理指南，对建议的强度和证据质量进行评级。 组织病理学和分子病理学 临床问题1 对新诊断的子宫内膜癌如何进行分类？建议1.1目前指导子宫内膜癌治疗及预后的临床病理参数有：组织学类型、分级、分期、
年龄和LVSI。(AI)建议1.2 III/IV期子宫内膜癌患者应考虑雌激素受体。(BII)建议1.3 III/IV期子宫浆液性癌患者建议HER2Neu检测，以确定辅助化疗是否加入曲妥珠单抗。(AI)建议1.4应对所有子宫内膜癌进行错配修复状态和/或微卫星不稳定性检测，以筛选Lynch 综合征，有利于确定免疫检查点抑制剂Pembrolizumab单药或联合Lenvatanib治疗[2]。(AII)建议1.5对于子宫内膜癌患者应进行分子分型检测，尤其是晚期患者，以确定是否存在TP53突变，指导治疗决策。(BIII)建议1.6尽量进行生物标志物检测[3]，参照美国病理学家学院(CAP)临床指导。(B III) 【证据文献复习】三十多年来子宫内膜癌分为两型[4]：I 型主要包括FIGO1/2级子宫内膜样癌，发病与雌激素有关，由子宫内膜增生、上皮内瘤变(EIN)发展而来，83%的肿瘤PTEN缺失，多数能够早期诊断，总体预后良好。II型包括癌肉瘤、浆液性癌、透明细胞癌、混合性癌、未分化癌、高级别子宫内膜腺癌，通常雌激素不敏感，与EIN无关，浆液性癌可能与子宫内膜上皮内癌(EIC)有关[5]，90% II型子宫内膜癌存在TP53突变。尽管II型子宫内膜癌占比不足1/3，死亡占比达75%[6,7]。尽管二分类系统有重要临床价值，但相关研究异质性大，特别是高级别肿瘤[8,9]。 分子分型和基因组分类研究可提高分类和预后信息的一致性，从而成为临床决策的基础。癌症基因组图谱(TCGA）将子宫内膜癌分为四类：（1）POLE超突变型；（2）微卫星不稳定型(MSI-H)，与MLH1
2020年子宫内膜癌治疗新进展（全文） 子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，是导致死亡的第三常见妇科恶性肿瘤，仅次于卵巢癌和宫颈癌。手术是子宫内膜癌的主要治疗方法，另有放疗、化疗以及激素治疗等辅助治疗手段，预后总体较好，但仍有一些争议。 一、基础与分子研究进展 回顾2020年，子宫内膜癌的发病机制仍然是一大研究热点。除了雌激素的作用机制外，一些非雌激素因素，如代谢综合征、肥胖、高血压、糖尿病等高危因素，在子宫内膜癌发病分子机制中的研究也取得了一些进展。基于这些多元化的研究结果，业内形成了新的理念，提出子宫内膜癌也是一种代谢性内科疾病，国内多个团队正在进行相关基础和临床研究。 子宫内膜癌的分子分型也是一大研究热点。2013年，肿瘤基因图谱研究网络（T CGA）公布其研究结果，将子宫内膜癌分为四种类型，即POLE突变型、M SI-H型、低拷贝型和高拷贝型，对临床决策有很好的指导意义。但由于不便实施、条件受限等原因，这一分型未能在国内得到很好的推广和应
用。 为了探索出适合国内现状、切实可行且便于推广的新型子宫内膜癌分子分型，我国多家单位和学者展开了相关研究。以北京大学人民医院为例，自2008年至今，致力于子宫内膜癌的分子分型研究，对常用的评估预后的分子指标，包括孕激素受体表达水平、肿瘤分级以及新筛选的基因表达等，进行综合分析，以期找到适合我国临床的子宫内膜癌分子分型。 二、微创治疗研究进展 微创治疗是所有疾病手术治疗追求的目标，旨在通过最小的创伤，实现最大的获益。子宫内膜癌手术治疗同样秉承微创治疗的理念，子宫内膜癌前哨淋巴结切除是这一理念指导下取得的一大进步，可以减少系统淋巴结切除带来的并发症，缩短住院时间，降低住院费用等。2020年7月，由北京大学人民医院牵头制定的《子宫内膜癌前哨淋巴结临床应用专家共识》在《中国妇产科临床杂志》发表，为推动我国子宫内膜癌前哨淋巴结切除的应用与研究提供参考。 子宫内膜癌保留生育功能治疗是子宫内膜癌手术治疗微创理念的另一体现。针对子宫内膜癌保留生育功能复发患者、中分化子宫内膜癌和浅肌层浸润的子宫内膜癌患者探索性
子宫内膜癌又称子宫体腺癌，原发于子宫体部，是起源于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内层细胞的非正常性生长。子宫内膜癌通常发生在大于50岁的妇女，引起子宫内膜癌的最常见原因是，在人体内与黄体激素相比，雌激素过多，当子宫内膜癌发展到晚期的时候可于腹股沟处触及肿大变硬或融全成块的淋巴结，或有肺、肝等处转移体征，严重的会危机患者生命，那么晚期子宫内膜癌最佳治疗方法是什么呢？ 中医治疗子宫内膜癌可减轻病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率。 中医治疗子宫内膜癌具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。 中医治疗子宫内膜癌可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，运用中医中药术后长期治疗，可以防止复发和转移；放疗、化疗治疗对消化道和造血系统有相当的副作用，运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的副作用，又能加强放疗、化疗的效果，对于晚期子宫内膜癌症患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用中医中药治疗。 举例说明：中药成分三联平衡疗法，具有使癌细胞逆转成正常细胞的分化作用、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节作用来达到抗肿瘤功效，对于防止癌细胞复发与扩散有着控制作用。在西医治疗过程中，手术前，放化疗前，服用含有中药成分的三联平衡疗法，能提高免疫力，在治疗前使患者身体达到最佳状态，有利于提高手术成功几率，减少患者放化疗过程因化学药物或者放射物质对身体造成的损害。在手术、放化疗治疗后，三联平衡疗法能够有效的防止子宫内膜癌细胞的复发，转移，扩散，使治疗的效果得以维持和改善，使患者尽快恢复。 中医治疗子宫内膜癌不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同时，全身状况也得到改善。中医治疗子宫内膜癌副作用小，患者不会因为选择中医治疗而出现其它的问题。患者只要做好检查，适合中医治疗，就可以放心的治疗。 温馨提示：子宫内膜癌晚期患者首先要保持一个平和健康的心态，对疾病有一个正确的认识，尽管是晚期，也同样是可以医治的，只要积极的正确治疗，同样可以收到好的治疗效果，了解子宫内膜癌晚期的症状表现，做到心中有数，正确对待疾病，子宫内膜癌晚期症状表现如下： 1、阴道排液 因腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，故在初期可能仅有少量血性白带，但后斯发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂
子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版） 子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万I死亡率21.8/10万。相关危险因素包括局水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（LynCh SyndrOme ）Z高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。 本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也不能替代好的临床判断和个体化治疗。 约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。子宫内膜癌大部分是局限性病变Z生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状，失去早期诊断的机会。有数据显示,我国近年来子宫内膜癌的病死率增速超过了发病率的增速。增高的病死率可能与晚期病例的增加,高危型病理类型（如浆乳癌）,诊断时处于高龄等相关。美国监测流行病学和结果（SEER ）数据显示，年轻患者、早期病例、低级别病变的患者有更好的生存率。与生存相关的危险因素包括：病理级别、浸润深度、年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管滾润、病变累及子宫下段等。为了提高患者生存率,医师需要判断这些高危因素进行适当的个体化治疗。 目前，尚缺乏有效的子宫内膜癌筛查手段,可探索无创筛查方法。
1遗传咨询与干预 大部分的子宫内膜癌患者是散发性的，但有5%左右的患者是遗传性子宫内膜癌,其特点是这些患者发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄要小10~20岁。对于遗传性子宫内膜癌的筛查［如患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）者］应该在50岁以前进行。对于小于50岁或者有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗传咨询。林奇综合征患两种恶性肿瘤如结肠癌或者卵巢癌的可能性増加，这些患者的亲属也是林奇综合征的易感人群，因此建议根据子宫内膜癌患病年龄和家族患癌情况进行遗传咨询。 广义的DNA错配修复缺陷筛查基因包括MLHk MSH2、MSHβx MLH1、PMS2缺失，需要进一步评估甲基化启动子以判断是体系突变还是胚系突变。所有患者如果有其他DNA错配异常或者其本人无基因改变，亲属有子宫内膜癌病史和（或）结直肠癌者，建议进行DNA错配基因检测和遗传咨询，可参见结直肠癌林奇综合征/HNPCC筛查指南。 女性林奇综合征是子宫内膜癌的高危人群，发病率高达60% ,建议林奇综合征患者密切监测子宫内膜，与患者讨论危险因素，降低患子宫内膜癌风险。可根据患者选择Z在生育完成后进行预防性全子宫双附件切除，并建议行肠镜等检查Z适当干预以降低结直肠癌的风险。其亲属有林奇综合征而没有子宫内膜癌，建议每年1次进行子宫内膜活检。 子宫切除标本或内膜取样标本基因检测，所有错配修复（MMR ）异常的患者均需要进行遗传性肿瘤相关的基因检测，并做遗传咨询。没有
World Journal of Cancer Research 世界肿瘤研究, 2017, 7(4), 81-89 Published Online October 2017 in Hans. https://www.doczj.com/doc/d44223087.html,/journal/wjcr https://https://www.doczj.com/doc/d44223087.html,/10.12677/wjcr.2017.74013 The Advance in the Medical Therapy of Endometrial Cancer Li Zhang1, Yang Fan2* 1School of Medicine Northwest Minzu University, Lanzhou Gansu 2The Department of Obstetrics and Gynecology, Ningxia Hui Autonomous Region People’s Hospital Affiliated to Northwest Minzu University, Yinchuan Ningxia Received: Aug. 15th, 2017; accepted: Aug. 30th, 2017; published: Sep. 5th, 2017 Abstract Endometrial carcinoma is one of the three big malignant tumors in female reproductive system, and sixth largest common malignant tumor in the world. The incidence increased gradually in re-cent years. Surgical treatment was chosen firstly for early endometrial carcinoma; the main treatment of recurrent and special type of endometrial carcinoma is chemotherapy. In recent years other therapies about endometrial cancer have been kept in a high profile including mole-cular targeted therapy and hormone therapy. Chinese medicine treatment is a research hotspot. This review explores the literature regarding these advancements in endometrial cancer. Keywords Endometrial Cancer, Chemotherapy, Molecular Targeted Therapy, Hormone Therapy, Traditional Chinese Medicine Treatment 子宫内膜癌的药物治疗研究进展 张丽1，樊杨2* 1西北民族大学医学院，甘肃兰州 2西北民族大学附属宁夏回族自治区人民医院妇产科，宁夏银川 收稿日期：2017年8月15日；录用日期：2017年8月30日；发布日期：2017年9月5日 摘要 子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，同时也是世界范围内第六大常见的恶性肿瘤，近年来发*通讯作者。
[A1型题] 1．恶性度最高的子宫内膜癌是 A. 腺癌 B. 角化腺癌 C. 鳞腺癌 D. 透明细胞癌 E. 腺棘皮癌 2．子宫内膜癌临床I期与II期的鉴别主要根据 A. 阴道镜 B. 阴道脱落细胞学检查 C. 宫颈冲洗液图片 D. 子宫内膜诊断性刮宫 E. 分段诊断性刮宫 3．诊断性刮宫刮出多量豆腐渣样组织时，应高度怀疑 A. 无排卵型功能失调性子宫出血 B. 有排卵型功能失调性子宫出血 C. 不全流产 D. 子宫内膜癌 E. 子宫肉瘤 4．下列哪项不是子宫内膜癌的高危因素 A. 肥胖 B. 未婚 C. 糖尿病 D. 少产 E. 性生活紊乱 5．与子宫内膜癌无明显相关的因素是 A. 子宫内膜呈腺囊型增生 B. 子宫内膜呈腺瘤型增生 C. 子宫内膜腺上皮不典型增生 D. 绝经期后延 E. 子宫内膜癌家族史 6．子宫内膜癌侵犯膀胱黏膜，但未超出盆腔，属于 A. I期 B. II期 C. III期 D. IVa期
7．子宫内膜癌占女性癌症总数的 A. 20% B. 7% C. 20-30% D. 15% E. 30% 8．关于子宫内膜癌的治疗，下列哪项是错误的 A. 首选的治疗方法是手术治疗 B. Ia期患者可做扩大性子宫全切术+双侧附件切除术 C. II期癌患者可采用先放射治疗而后手术治疗的方法 D. 先放疗的II期病人，放疗结束1--2个周期内手术治疗 E. 未分化癌对孕激素治疗反应好 9．子宫内膜癌患者，宫腔深度7.5cm，宫颈管无癌浸润，腹腔冲洗液无癌细胞，应选择 A. 单纯手术治疗 B. 单纯放射治疗 C. 单纯化疗 D. 单纯孕激素治疗 E. 先放疗再手术 10．复发的子宫内膜癌选用哪种治疗方法为宜 A. 雄激素治疗 B. 放射治疗 C. 中草药治疗 D. 化学药物治疗 E. 手术治疗 11．子宫内膜癌II期患者，首选的治疗措施应是 A. 放射治疗--直线加速器 B. 放疗后行全子宫及双附件切除术 C. 行扩大子宫全切及双附件切除术 D. 子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术 E. 大剂量孕激素类药物治疗 12．早期子宫内膜癌主要症状多为 A．少量、不规则阴道流血 B．恶臭、脓血性阴道排液 C．疼痛 D．贫血、消瘦 E．发热、全身衰竭 13．在解释子宫内膜癌的治疗问题时，下列哪项是错误的
·综述· 遗传性子宫内膜癌的研究进展 刘辉 赵艳晖 吉林大学第二医院妇产科（吉林 长春）130000 中国图书分类号Ｒ737.33文献标识码 A 文章编号1001- 4411（2015）06-0972-03；doi ：10.7620/zgfybj.j.issn.1001－4411.2015.06.60子宫内膜癌（EC ）是女性生殖道三大恶性肿瘤 之一，占女性全身恶性肿瘤的7%，其中3%是遗传性非息肉性结直肠癌综合征（HNPCC ）相关性EC ，HNPCC 妇女EC 终生累积发病率是40% 60%。EC 最容易发生在肠外肿瘤患者及其家族中，可分为Lynch Ⅰ型（遗传性大肠癌）和Lynch Ⅱ型（癌家族综合征）。HNPCC 又被称为Lynch 综合征，包括卵巢癌（OC ）、结直肠癌、EC 、肾盂和输尿管癌、胃癌、小肠癌、胰腺癌、皮肤癌及脑癌等。现就遗传性EC 发病机制、诊断标准、筛查、预防性治疗以及预后的研究进展作一综述。1 遗传性EC 发病机制 Parc YＲ等〔1〕研究发现：34%的患者表现为MSI （+），58%的MSI （+）患者MLH1蛋白缺失， 18%的MSI （+）患者hMSH2不表达，hMLH1突变多见 于hMSH2突变。遗传连锁分析〔2〕 提示：80% 90%的遗传性EC 家系主要与MLH1和MSH2的生殖细胞突变有关。遗传性EC 是一种常染色体显性遗传病，其发生缘于患者体内携带突变的杂合性缺失，从而导致错配修复（MMＲ）基因失活。MMＲ类似抑癌基因，其失活遵循二次打击学说，即在有遗传倾向的患者体内所有体细胞都存在一种突变，在此基础上，出生后任何环境变化使得基因的另一个等位基因发生突变而发展成肿瘤细胞。MMＲ基因表现出3种不同的基因型：①野生型等位基因丢失；②肿瘤组织基因型与生殖细胞一致；③突变型等位基因丢失。前两种基因模式已有报道，最后一种基因模式目前未见相关报道，仍有必要进行进一步研究。所涉及的MMＲ基因主要包括MLH1、MSH2、MSH6及PMS2。 2 遗传性EC 的诊断标准 1991年，遗传性EC 国际合作小组（ICG －HNPCC ）首次制定了Lynch 综合征的临床诊断标 准— ——Amsterdam 国际标准（AC －Ⅰ），1998年ICG －HNPCC 对AC －Ⅰ进行了修订，即AC －Ⅱ〔3〕，诊断标准为：①家系中至少有3例病理学诊断的遗传性EC 相关肿瘤（大肠癌、EC 、小肠癌、输尿管或肾盂癌等），其中1例应为其他2例的一级亲属，家族性腺瘤性息肉病除外；②至少连续两代发病；③至少1例在50岁之前被诊断。 此外，美国国家癌症院制定了Bethesda Guide-lines （BS 标准）〔4〕，作为MSI 和MMＲ基因突变的检测标准，标准规定：①循环冗余校验（CＲC ）的诊断年龄＜50岁；②多原发性遗传性EC 的相关性肿瘤（同步癌或异时癌），不计年龄；③有高度微卫星不稳定性（MSI －H ）的CＲC 诊断年龄＜60岁；④CＲC 诊断，且至少有1例一级亲属有遗传性EC 相关肿瘤，其中至少1例的诊断年龄＜50岁；⑤CＲC 诊断，且至少有两例一级亲属有遗传性EC 相关肿瘤， 年龄不计（至少符合其中1项）。Lynch HT 等〔5〕 报道：遗传性EC 发病的平均年龄是45岁，约80%早期发病在50岁。3 遗传性EC 的分子学检测 符合筛查标准的患者应进一步行分子学检测，包括化学检测和MSI 免疫组织化学（IHC ）检测。MSI 主要为微卫星异常延长或缩短，是遗传性EC 相关肿瘤的特征性改变；IHC 是用特异性抗体检测肿瘤组织 中MMＲ蛋白的表达。Hampel H 等〔6〕 分别用MSI 和IHC 对500例CＲC 患者进行检测，其中18例是遗传性EC 相关性CＲC ，MSI 检测出18例（100%），IHC 检测出17例（94%），IHC 的敏感性与MSI 相似，它的优点是更易获得，且有助于基因检测。若以上检测阳性，可进一步行MMＲ基因检测。另有遗传性EC 诊断试验Meta 分析研究〔7〕表明：IHC 的灵敏度虽然略高于MSI ，但对这两种方法进行Z 检验比较，其 结果显示并无明显差异。但有研究〔8〕 报道：IHC 较MSI 更为经济、迅速、方便，有取代MSI 的趋势。hMLH1和hMSH2免疫组化检测及MSI 检测结合的方法在检测遗传性EC 家系中敏感性较高，增加了筛选的准确性，减少了筛选的误差。 另外，MSI （+）遗传性EC 患者的肿瘤生物学行为较好，有较好的预后和化疗效果，因此MSI 检测可能有助于对患者预后的判断及化疗的指导，但hMSH2及hMLH1基因突变者不表现为MSI （+），hMSH6基因种系突变也不会导致MSI （+）的产生，这导致通过MSI 检测筛选可疑者必然会有部分漏诊。女性MSH6突变基因携带者患EC 的风险显著高于结直肠癌。微卫星标志BAT －26、BAT －25变异是遗传性EC 的特征性改变，可作为筛选遗传性EC 家系的依据，如果BAT －26和BAT －25均阳性，可以诊 ·279·中国妇幼保健2015年第30卷
精品文档 A.与来自卵巢分泌的雌激素有关 B.与肾上腺分泌的雄烯二酮有关 C.与外 2014 年三季度护理培训考试卷（0-5年护士）源性雌激素有关 D.与绝经年龄有关 E. 与多囊卵巢综合征有关阅卷人：姓名：9.女，60岁，绝经5年，反复阴道流血3次，量中等，平时白带少许。首得分：考试时间：先考虑的诊断是（）一、单选题（每题2分）分，共计34A.输卵管癌 B.子宫内膜癌 C.子宫颈癌 D.子宫内膜炎 E.老年性阴道 炎） 1.与子宫内膜癌的癌前病变关系最密切的是（10.女性，58岁，绝经10年，阴道流血伴流液2个月就诊，行分段诊刮，分泌期子子宫内膜腺瘤型增生过长 C. A.子宫内膜囊腺型增生过长 B.诊断为子宫内膜癌工期，首选治疗方案为（） E.增生期子宫内膜宫内膜 D.萎缩型子宫内膜A.盆腔内放射治疗 B.盆腔外照射治疗 C.子宫全切术 D.扩大子宫全 切术）2.关于子宫内膜癌，下列哪项是错误的（及双附件切除术 E.子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术 A.最有效的诊断方法是分段诊刮 B. 常有一定出血或阴道排液11.子宫内膜癌的高危因素不包括（）孕激素治疗有一定疗E.D.C.常合并糖尿病、高血压和肥胖首选放射治疗 A. 不孕症B. 卵巢早衰C. 肥胖 D. 无排卵性功能失调性子宫出E. 血效糖尿病 3.子 宫内膜癌的治疗，下列哪项是错误的（）12.确定子宫内膜癌的最 可靠依据是（）晚期患者可用孕激素 B.A.手术治疗最理想Ⅰb 期以上可先放疗再手术C.A.症状 B.体征 C.宫颈刮片 D.分段诊断性刮宫组织 病理学检查治疗 E.经宫颈取宫腔分泌物涂片找癌细胞 D.单纯放疗疗 效差E.如已侵犯颈管，可放弃治疗13.54岁，绝经一年，不规则阴道出血伴浆液血性白带1月余。妇科检查：） 4.下列哪种性激素对子宫内膜癌治 疗有效（阴道内无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。此患者最可D.雄激素雌激素A. B.孕激素C. 肾上腺皮质激素甲状腺素E.能的诊断是（）子宫内膜癌术前放疗的患者，待放疗结束后多长时间再进行手术5.A.更年期功能失调性子宫出血B.子宫颈癌C.子宫内膜癌D.子宫肉瘤E.输卵 （）管癌 D.2周内～2B.1天内～A.35 ～周内 C.24 个月E.3个月14.子宫内膜癌最主要的临床表现为（）（关于子宫内膜癌下列哪项是错误的6. ）A.下腹及腰骶部疼痛 B.贫血、消瘦、恶病质 C.不规则阴道流血子宫内膜上皮内瘤样病变分三 A.子宫内膜腺瘤样增生过长 属癌前病变B.D.白带增多伴阴部痒 E.下腹部可及包块级15.能协助诊 断子宫内膜癌经济有效的方法是（）轻度子宫内膜上皮内瘤样病变可自行子宫内膜癌前病变包括原位癌C. D.A、阴道后穹隆脱落细胞检查B、 诊断性刮宫C、分段诊断性刮宫 E.逆转为正常内膜不典型增生属于癌前 病变D、宫腔冲洗法E、宫颈刮片检查用患膜内宫的发复期晚7.及子癌选可，进情病制控时暂，者为展16.子宫内膜癌最典型的临床症状为（） （）A、绝经后阴道出血B、接触性出血C、不规则阴道流血D、月经 量过放疗D. 高效孕激素类药物C. E. 睾酮手术治疗 B. 化疗A. 、血性白带E 多关于子宫内膜癌的病因哪项是错误的（8. ） . 精品文档 ）17.子宫内膜癌最典型的临床症状为（、月经量过DB、接触性出
子宫内膜癌能彻底治愈吗 子宫内膜癌能彻底治愈吗?这需要看子宫内膜癌患者的病情，如果是早期，还是比较容易治疗的，如果是中晚期，主要以延长生命为主，患者要根据病情采取治疗措施，以免造成伤害。一般来说，癌症越早发现进行治疗，其治愈率就越高。其次就是选择的治疗方法是否正确。 子宫内膜癌是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，是常见妇科恶性肿瘤之一，好发于更年期和绝经期，多见于未婚、少产、肥胖伴高血压病、糖尿病的妇女。子宫内膜癌发病一般认为与雌激素有关。最常见的病理类型是腺癌，本病一般直接发展缓慢，主要表现为不规则阴道流血及排液增多。各种途径是直接拒蔓延或经淋巴及血行等。治疗半年以手术为主辅，以放射治疗、化学治疗、孕酮抗雌激素等药物为辅，若能早期发现、早期诊断、早期正确治疗效果较好。复发多在 3～5年内也，有远期复发，所以需要长期随访。 子宫内膜癌能彻底治愈吗?这个问题与患者的自身情况和治疗方式的选择有密切关系，外科手术治疗对没有转移或扩散的子宫癌是首选治疗。对早期子宫内膜癌的首选治疗是全子宫切除，包括子宫、官颈、卵巢和输卵管切除。广泛的外科手术足以治愈早期子宫癌和最大可能地阻止复发。如果癌肿已经扩散超出子宫，手术后补充放疗，以消灭残留的癌细胞。当癌肿还未扩散，且病灶大的病人，一些医生也建议放疗。 治疗主要为手术、放疗和药物治疗.应根据患者全身情况、肿瘤范围及恶性程度来制订治疗方案，早期以手术为主，晚期采用放射、手术和药物等综合治疗。 1.手术治疗 Ⅰ期：患者应行筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术或次广泛子宫切除术，盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术或取样术。 Ⅱ期：应行广泛子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术。 Ⅲ期：综合治疗为主，多首选放疗，或经放疗癌灶缩小后再行手术;术后辅以放疗、化疗、激素综合治疗。对于有远处转移者，可酌情行放射介入治疗。 Ⅳ期;孕激素治疗和(或)化疗。 2.放射治疗 单纯放疗：适用于晚期或不能耐受手术者。包括腔内及体外照两种。
子宫内膜癌 （一）简介 子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，发达国家中发病率居女性生殖道恶性肿瘤首位，死亡率居第二位。多见于老年妇女，高发年龄50～60岁，年轻患者有增多趋势。由于人类寿命延长和肥胖人群增多，近二十年间内膜癌发病率仍稳定居高不下，而死亡率却明显上升。死亡率的上升除与老年、肥胖、内科并发症多等相关外，与晚期病例，高危组织类型增多，及一些患者未能受到适宜诊治相关。目前对两种类型内膜癌的病理及基础研究已取得较大进展；临床手术、化疗、激素治疗亦积累了更多资料，临床研究更加深入；对年轻早期患者的保守治疗亦作了一定探索。但在治疗中对术前影像学评估价值，术中肉眼及病理冷冻切片检查对肌层受累程度的判断准确性，淋巴结清扫范围等均尚存争议。为进一步改善预后，妇科肿瘤医师应进一步识别、区分高危内膜癌患者，进行适宜治疗，以期降低死亡率，达到最佳疗效。 （二）诊断 1．病史子宫内膜癌多见于绝经后妇女（70%），围绝经期20%～25%，＜40岁约5%，发病与肥胖、雌激素持续增高、遗传等因素相关，病史中应重视以下高危因素： （1）肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经（52岁以后绝经）。 （2）与垂体功能失调相关疾病：糖尿病、高血压。 （3）与雌激素增高有关的妇科疾病：多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤有不规则出血者。
（4）有使用外源性雌激素史者，特别是无孕激素对抗雌激素替代治疗（ERT），或长期应用
他莫昔芬（Tamoxifen）患者。 （5）有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺癌、卵巢癌等），LynchⅡ综合征。遗传性非息肉样结肠直肠癌（HNPCC）患者其内膜癌发病危险为40%～60%等。 有高危因素的患者应密切随访，若有月经过多、阴道不规则出血等症状出现应行分段诊刮，明确诊断。LynchⅡ综合征者亦可在完成生育任务后行预防性子宫切除术。 2．症状 （1）阴道出血：①绝经后阴道出血：绝经后阴道出血，为子宫内膜癌患者的主要症状，子宫内膜癌患者多为绝经后妇女，90％以上有阴道出血症状，绝经时间愈长出现阴道出血者，发生内膜癌的几率愈高。②围绝经期妇女月经紊乱：约20％的内膜癌患者为围绝经期妇女，以围绝经期月经紊乱及血量增多为主要表现。③40岁以下妇女月经紊乱或经量增多者，近年来年轻患者已有增多趋势（5％～10％），多为肥胖、不孕或多囊卵巢综合征患者。 （2）阴道不正常排液：可为浆液性或血性分泌物。 （3）下腹疼痛及其他症状：下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因癌肿扩散导致消瘦、下肢疼痛及贫血等。 应重视阴道出血、排液等症状。有以上症状妇女均应考虑有无内膜癌可能性，并应及时进行妇科及其他相关检查。 3．检查 （1）全面查体：注意有无糖尿病、高血压、心血管及肺部疾病。 （2）妇科检查：排除阴道、宫颈病变出血及炎性感染引起的排液。早期盆腔检
子宫内膜癌筛查规范建议（2020版） 摘要 子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。在欧美国家，子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位，在我国也呈现上升趋势。如何在人群中筛选出子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌，提高子宫内膜癌的筛查效率，实现子宫内膜癌的早发现、早诊断、早治疗，已势在必行。本建议根据我国子宫内膜癌的诊治经验及筛查现状，结合国际筛查指南及国内外文献，经过中国医师协会妇产科学分会各位专家多次讨论，对于子宫内膜癌的筛查及早期诊断达成了新的规范建议。 子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。在美国、欧洲等发达地区，子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位。据2015年国家癌症中心统计，我国子宫内膜癌的发病率为63.4/10万，死亡率为21.8/10万［1］。随着经济水平、生活水平的提高，在我国的部分发达地区子宫内膜癌已逐渐成为发病率最高的女性生殖系统恶性肿瘤。 随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病呈持续上升和年轻化的趋势。如何在人群中筛选出子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌，提高子宫内膜癌的筛查效率，实现子宫
内膜癌的早发现、早诊断、早治疗，已势在必行。我国虽然在2017年起草了《子宫内膜癌筛查和早期诊断指南》（草案）［2］，但是至今尚未建立基于我国国情的针对子宫内膜癌的标准筛查规范。在2018年4月召开的中华医学会第十六次全国妇产科肿瘤学术大会上，郎景和院士提出了子宫内膜癌筛查迫在眉睫的呼吁。因此，根据我国子宫内膜癌的诊治经验及筛查现状，中国医师协会妇产科学分会于2019年8月在中国医师协会妇产科大会上组织专家组提出方案，结合欧洲、美国及加拿大等地的筛查指南［3-6］，并经过多次讨论、审议及通过，对于子宫内膜癌的筛查及早期诊断形成以下新的规范建议。 一、依据发病风险的人群分类及筛查人群 （一）依据子宫内膜癌发病风险的人群分类按照罹患子宫内膜癌的风险不同分为3类人群： 普通人群、风险增加人群和高风险人群，建议不同人群采取不同的筛查方法。 1. 普通人群：是指没有子宫内膜癌风险增加因素的人群。不推荐对普通人群进行常规筛查。没有证据表明通过经阴道超声检查或血清CA125、人附睾蛋白4（HE4）等肿瘤标志物检测进行子宫内膜癌筛查能降低死亡率。若普通人群出现阴道不规则流血、长期闭