危重症病人营养支持指南解读
危重症病人面临着身体上的巨大压力，往往会出现代谢紊乱、免疫系统功能下降等问题。合理的营养支持可以帮助危重症病人维持身体基本营养需求，提高免疫力，降低并发症风险，促进康复。本文将详细解读危重症病人营养支持的指南，帮助大家了解危重症病人的营养需求及如何进行合理的营养支持。
危重症病人由于身体处于高度应激状态，导致能量消耗增加，同时身体分解代谢加快，常常出现热量不足、蛋白质分解、脂肪动员等问题。因此，危重症病人的营养需求主要包括高热量、高蛋白质、高脂肪、高维生素和矿物质。
针对危重症病人的营养需求，食物种类及摄入量至关重要。在热量方面，一般每天需要摄入30-35千卡/公斤体重的热量；蛋白质方面，每天需要摄入5-5克/公斤体重的蛋白质；脂肪方面，主要选择富含不饱和脂肪酸的植物油；维生素和矿物质方面，需要适量摄入各种维生素和矿物质，特别要注意维生素D、维生素C、铁、钾等元素的补充。
（1）静脉营养：静脉营养是通过静脉途径为患者提供营养物质的方法。危重症病人往往无法正常进食，需要通过静脉营养来满足身体对
营养物质的需求。
（2）口服营养：当危重症病人能够口服进食时，口服营养是一种可行的选择。患者可以通过口服营养补充剂或高营养食物来满足营养需求。
在进行营养支持时，要充分考虑患者的胃肠道功能，避免出现腹泻、腹胀等不良反应。
定期监测患者的营养状况，包括体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标，以便及时调整营养支持方案。
对于无法正常进食的患者，可考虑采用鼻饲管或胃造瘘管进行肠内营养支持。
在静脉营养过程中，要注意保护患者的血管，避免发生静脉炎。
保持适当的运动和活动，以增加患者的能量消耗，有助于康复。
危重症病人营养支持是一项重要的治疗措施，可以帮助患者维持良好的身体状况，促进康复。了解危重症病人的营养需求、选择合适的食物种类及摄入量、采用合理的营养支持方法以及注意相关事项，是进行危重症病人营养支持的关键。希望本文的解读能对大家有所帮助。
成人危重症病人常常面临严重的营养需求，而营养支持治疗在危重症病人的综合治疗中具有重要意义。有效的营养支持治疗有助于改善病人的营养状况，提高机体免疫力，减少并发症的发生，从而影响病人的预后。然而，如何实施营养支持治疗并对其进行有效评价，仍是临床实践中需要解决的重要问题。本文将就成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南进行解读，以期为临床实践提供参考。
近年来，关于成人危重症病人营养支持治疗实施与评价的研究不断深入。尽管取得了一定的进展，但仍存在诸多问题和挑战。例如，对于危重症病人的营养需求量、营养支持治疗途径的选择、肠内与肠外营养的优缺点等方面，仍需进一步探讨。如何制定科学的评价指南，以便对营养支持治疗的效果进行客观评估，也是当前研究的热点和难点。成人危重症病人营养支持治疗的实施方案应包括以下步骤：
营养评估：对病人的营养状况进行全面评估，包括身体组成、生化指标、免疫功能等，以确定病人的营养需求。
营养支持途径的选择：根据病人的具体情况，选择合适的营养支持途径。肠内营养和肠外营养各有优缺点，在实施过程中需结合病人的实际情况进行选择。
制定营养支持计划：根据病人的营养需求和选择的支持途径，制定详细的营养支持计划，包括营养液的配方、给予时间和剂量等。
营养支持治疗实施：按照制定的计划进行营养支持治疗，同时密切病人的反应，及时调整方案。
效果评价：在营养支持治疗过程中，定期对病人的营养状况进行评估，以便及时发现问题并进行调整。
为客观评价成人危重症病人营养支持治疗的效果，制定科学的评价指南至关重要。评价指南应遵循以下原则和方法：
目标明确：评价指南应明确所要评价的目标，如病人营养状况的改善、免疫功能的提高等。
参考标准统一：在评价过程中，应采用统一的参考标准，确保评价结果的可比性。
分类与统计方法科学：对评价结果进行分类和统计时，应采用科学的方法，以便准确反映营养支持治疗的效果。
在实际临床应用中，成人危重症病人营养支持治疗的实施取得了一定的效果。通过改善病人的营养状况，提高了病人的免疫功能，降低了
并发症的发生率，改善了病人的预后。然而，在实践过程中也遇到了一些问题和教训，如对营养评估的重视不够、肠内与肠外营养的选择不当、以及缺乏科学的评价方法等。
成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南对于提高危重症病人
的治疗效果具有重要意义。通过科学的实施方案和评价指南，有助于及时发现并解决营养支持治疗过程中的问题，从而提高病人的生存率和生活质量。然而，当前的研究仍存在诸多不足和挑战，如进一步明确危重症病人的营养需求、优化营养支持途径的选择等。未来的研究方向应包括深入探讨营养支持治疗的作用机制、完善评价体系、优化实施方案等方面。加强临床医生的培训和教育，提高对营养支持治疗的重视程度和实施水平，也是推动该领域发展的重要举措。
危重症病人是医疗领域中一类特殊的患者群体，其病情严重、变化快，治疗难度较大。在危重症病人的治疗中，营养支持是一项非常重要的治疗措施。为了更好地了解我国危重症病人营养支持现状，本次调查分析对相关数据和资料进行了整理和分析。
危重症病人由于病情严重，常常出现营养不良、免疫功能低下等问题。营养不良会加重病人的病情，影响病人的治疗效果和康复。因此，营养支持已成为危重症病人治疗中不可或缺的一部分。
为了了解我国危重症病人营养支持现状，本次调查采用了以下方法：收集国内相关研究报告和文献，了解我国危重症病人营养支持的总体情况。
设计调查问卷，针对我国不同地区、不同等级医院的危重症病人及其家属、医护人员进行调查。
通过对调查数据的整理和分析，了解我国危重症病人营养支持的现状和问题。
根据调查数据，我国危重症病人营养支持的整体状况有待改善。大部分危重症病人存在营养不良的情况，而营养支持的普及率和实施效果并不理想。
调查结果显示，不同地区的危重症病人营养支持水平存在差异。一些发达地区的危重症病人营养支持状况相对较好，而一些欠发达地区的危重症病人则面临营养不足的问题。
不同等级医院的危重症病人营养支持水平也存在差异。三甲医院的营养支持状况相对较好，而一些基层医院和私立医院的危重症病人则面临营养支持不到位的问题。
根据调查结果，我国危重症病人营养支持现状的不足主要原因包括以下几个方面：
我国现行的医疗保障政策对危重症病人营养支持的重视程度不够，导致一些病人无法获得足够的营养支持。不同地区的医疗资源分配不均衡，也是造成地区差异的原因之一。
一些危重症患者家庭经济困难，无法承担高昂的营养费用，从而导致病人的营养需求无法得到满足。同时，一些医院由于经费限制，无法为所有危重症病人提供高质量的营养支持服务。
医护人员对营养支持重要性的认识不足，以及缺乏专业的营养支持团队，是导致我国危重症病人营养支持现状不足的医疗因素。
为了改善我国危重症病人营养支持现状，提高病人的治疗效果和康复水平，以下对策建议：
政府应加大对危重症病人营养支持的投入，提高医疗保障水平，使病人能够得到足够的营养支持。同时，应制定相关政策，鼓励医院开展营养支持服务，提高服务质量和效率。
医院应加强内部管理，合理分配资源，提高医院管理水平。确保每个危重症病人都能得到及时、有效的营养支持。医院还应加强对医护人
员的培训，提高他们对营养支持重要性的认识和专业水平。
加强营养支持的培训面向医护人员、患者及其家属，开展营养支持方面的培训，提高他们对营养支持的认识和专业水平，推动营养支持在危重症病人治疗中的应用。培训内容包括但不限于营养摄入的计算、肠内肠外营养的优缺点、个体化营养方案的设计等。通过培训，让医护人员掌握如何根据病人的病情和营养需求，制定合理的营养支持计划。也可以让患者和家属更加了解营养支持的重要性，从而积极配合医院的治疗方案。
危重症病人营养支持指南解读 危重症病人面临着身体上的巨大压力，往往会出现代谢紊乱、免疫系统功能下降等问题。合理的营养支持可以帮助危重症病人维持身体基本营养需求，提高免疫力，降低并发症风险，促进康复。本文将详细解读危重症病人营养支持的指南，帮助大家了解危重症病人的营养需求及如何进行合理的营养支持。 危重症病人由于身体处于高度应激状态，导致能量消耗增加，同时身体分解代谢加快，常常出现热量不足、蛋白质分解、脂肪动员等问题。因此，危重症病人的营养需求主要包括高热量、高蛋白质、高脂肪、高维生素和矿物质。 针对危重症病人的营养需求，食物种类及摄入量至关重要。在热量方面，一般每天需要摄入30-35千卡/公斤体重的热量；蛋白质方面，每天需要摄入5-5克/公斤体重的蛋白质；脂肪方面，主要选择富含不饱和脂肪酸的植物油；维生素和矿物质方面，需要适量摄入各种维生素和矿物质，特别要注意维生素D、维生素C、铁、钾等元素的补充。 （1）静脉营养：静脉营养是通过静脉途径为患者提供营养物质的方法。危重症病人往往无法正常进食，需要通过静脉营养来满足身体对
营养物质的需求。 （2）口服营养：当危重症病人能够口服进食时，口服营养是一种可行的选择。患者可以通过口服营养补充剂或高营养食物来满足营养需求。 在进行营养支持时，要充分考虑患者的胃肠道功能，避免出现腹泻、腹胀等不良反应。 定期监测患者的营养状况，包括体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标，以便及时调整营养支持方案。 对于无法正常进食的患者，可考虑采用鼻饲管或胃造瘘管进行肠内营养支持。 在静脉营养过程中，要注意保护患者的血管，避免发生静脉炎。 保持适当的运动和活动，以增加患者的能量消耗，有助于康复。 危重症病人营养支持是一项重要的治疗措施，可以帮助患者维持良好的身体状况，促进康复。了解危重症病人的营养需求、选择合适的食物种类及摄入量、采用合理的营养支持方法以及注意相关事项，是进行危重症病人营养支持的关键。希望本文的解读能对大家有所帮助。
重症病人的营养指南 重症病人的营养指南 在重症监护室中，营养与治疗同样重要。重症病人由于多种因素可能出现营养不良，而营养不良会加重病情，延长住院时间，增加住院费用，影响康复，甚至导致死亡。因此，营养管理对于重症病人的康复非常关键。本文为重症病人提供营养指南，以帮助病人及其家属实现科学膳食管理。 1、重症病人的能量需求 重症病人的能量需求通常较高，但并不是越高越好。医生和营养师应该根据病人的年龄、性别、体重、身高、病情等因素来确定他们的能量需求。一般来说，重症病人的能量需求应该保证其体重维持在正常范围内，同时尽量避免营养过剩。能量的来源主要是蛋白质和脂肪，碳水化合物是最容易提供能量的营养素，但是在糖尿病、肝功能不全、营养不良等情况下应当注意碳水化合物的摄入量。 2、重症病人的蛋白质需求 蛋白质是重症病人的重要营养素，它有助于维持血浆蛋白、肌肉和器官的数量和质量。重症病人需要大量的蛋白质来应对损伤和应激反应，但是蛋白质过高会造成尿酸升高、酸中毒等不良反应，因此蛋白质的摄入量也需要根据病人的具体情况进行调整。
3、重症病人的微量元素与维生素摄入 微量元素和维生素也是重症病人营养需求的重要组成部分，其中包括镁、锌、铁、钙、维生素C、维生素E等。这些元素 和维生素的不足会影响病人的康复，而过量摄入也会导致不良反应，因此供给量应该根据实际情况进行调整。 4、特殊情况下的营养管理 特殊情况下的营养管理可能需要与其他治疗方法结合。例如： 肠外营养：对于无法口服的重症病人，可以通过静脉供给营养支持，以便给予适当的营养。 饮食数量控制：有些疾病需要特殊的饮食控制，例如糖尿病需要注重控制碳水化合物的摄入量，肝功能不全需要注意蛋白质的摄入量。 特别注意食品来源：重症病人由于免疫系统受损，因此需要特别注意食品的卫生和来源，以防感染。 口服营养物质：口服营养物质可以满足病人的营养需求，但是也应该经过医生或营养师的指导。 营养评估：需要定期进行营养评估以确定病人是否存在营养不良或其他相关问题。 总之，重症病人的营养管理应该根据实际情况进行个性化管理，实现科学的膳食管理可以帮助病人恢复健康。希望本文提供的重症病人营养指南对于读者有所帮助。
危重症病人营养支持治疗要点 1.了解病人的营养需求：根据病人的性别、年龄、身高、体重、病情 等因素，计算病人的能量和营养素需求量。通常，危重症病人的能量需求 较高，可以通过乘以一个调整系数来计算。 2.评估病人的营养状况：通过测量体重、测量身高、测量皮下脂肪厚度、检测血液中的营养素水平等方法，综合评估病人的营养状况。 3.给予足够的能量：根据计算的能量需求量，通过口服、静脉输注或 肠外营养等方式给予足够的能量。在给予能量的同时，要注意避免高血糖、高脂血症等并发症的发生。 4.提供充足的蛋白质：蛋白质是危重症病人康复的关键营养素，可以 促进伤口的愈合和肌肉的合成。根据病情的不同，可以通过口服、静脉输 注或肠外营养等方式给予充足的蛋白质。 5.补充维生素和微量元素：危重症病人常常存在维生素和微量元素的 缺乏，因此需要进行补充。常见的缺乏的维生素包括维生素C、维生素D、维生素K、维生素B12等。常见的缺乏的微量元素包括锌、铁、镁、硒等。 6.控制液体摄入量：危重症病人常常存在液体潴留的问题，因此需要 控制液体的摄入量。在计算能量需求量和给予肠外营养时，要注意计算液 体的能量贡献。 7.提供适当的纤维素：危重症病人常常存在消化道功能不全的问题， 因此需要给予适当的纤维素。纤维素可以促进肠道蠕动，预防便秘的发生。
8.个体化的营养支持计划：每个危重症病人的情况都是不同的，因此 需要制定个体化的营养支持计划。在制定计划时，要考虑病人的年龄、病情、病程、并发症等因素。 9.监测病人的营养状况：在进行营养支持治疗的过程中，要定期监测 病人的营养状况。可以通过测量体重、测量生化指标、测量营养素水平等 方法来监测。 10.多学科合作：危重症病人的营养支持治疗是一个多学科合作的过程，需要内科医生、外科医生、营养师、护士等多个专业人员的共同努力。 总之，危重症病人的营养支持治疗是提高病人康复能力的重要措施。 通过了解病人的营养需求，评估病人的营养状况，给予足够的能量和营养素，补充维生素和微量元素，控制液体摄入量，提供适当的纤维素，制定 个体化的营养支持计划，监测病人的营养状况，以及进行多学科合作，可 以有效改善危重症病人的营养状况，促进病人的康复。
危重症病人的营养支持 危重症病人的營養 一. 營養科學很少是循證醫學的結果，主要是憑經驗進行的。因為營養的作用需經數 周或數月才能顯現出來，而這期間危重病人遭遇很多問題，很難判定營養對病人預後的確切影響。 二. 總的原則： 1.首先，對病人不傷害(Primun non nocere)。 2.給予充分的蛋白質可能較攝入熱量的多少更重要。至少給予病人1克/kg/d的 蛋白質[如限制輸液量或不耐受輸液，可使用高氮配方（70克蛋白質，210克碳水化合物）]。然後增加到1.5克/kg/d。最後將熱量攝取量加至靜息能量消 耗量（REE）。 3.盡可能以胃腸道進食，即使量很少，亦可為胃腸粘膜提供底物。 三. 基本原則—— 1.判定病人是否需要營養支援； 1)估計7-10天以上不能進食； 2)高代謝疾病（膿毒症、多發傷）時要更早； 3)原有營養不良—體重下降≥10%。 2.計算每日基礎能量消耗（BEE） 1)通常使用Harris-Benedict公式 a)男子：BEE(Kcal/d)=66+13.7*W+5*H-6.8*A b)女子：BEE(Kcal/d)=665+9.6*W+1.7*H-4.7*A W:體重(Kg) H：身高(cm) A：年齡 2)850—950kcal/m2/d或30kcal/kg/d 3)簡單估算：體重(kg) 50 60 70 80 BEE(kcal) 1300 1500 1700 1900
3.估算每天靜息代謝率（REE=BEE*應激因素） 應激因素 無併發症的大手術 1.0-1.1 中等創傷、中等腹膜炎 1.25 嚴重損傷、感染、器官衰竭 1.3-1.6 燒傷≥體表面積40% 2.0 4.估算所需熱量≌REE*活動、發熱等因數 1)肌肉做功活動（如下床、行走、搏鬥或躁動）熱量增加10%-25% 2)發熱增加5%-10%/天/℃ 5.决定营养给予方式 1)食物对胃肠道粘膜有营养作用，故首选肠内营养； 2)即使经肠内不能满足所有能量需要，应尽可能经肠道补充部分营养，经肠 外补充不足量； 3)使用肠内营养时： a)根据病人情况和诊断选择适宜的营养配方； b)选择满足热量需要的给予速度； c)按需要添加其他成分：维生素、谷胺酰及其他物质。 6.确定蛋白质需要量 1)1克氮=6.25克蛋白质 2)正常蛋白质需要量≌1克/kg/d 3)在有上述多种应激因素时，乘上系数，一般不超过2.0-2.5克/kg/d。严重 烧伤和开放性创口最大量可达3.5克/kg/d 4)另一方法：所需能量(kcal)/150=所需氮量或6.25*所需能量(kcal)/150= 所需蛋白质量 a)多数配方是“1∶150”（每150kcal非蛋白质热量需１克氮） b)正常普通饮食1∶300 c)相对饥饿时按1∶350可保存蛋白质
中国老年危重患者营养支持治疗指南（2023）重点内容 存在营养风险或合并营养不良在老年危重患者中普遍存在，营养支持治疗是其综合救治的重要部分。《中国老年危重患者营养支持治疗指南（2023）》主要为老年危重患者营养支持治疗提供推荐意见，关于老年危重患者的营养需求，指南主要提出以下推荐意见。 老年危重患者的营养需求 1. 推荐有条件者使用间接测热法确定能量消耗（Ⅱa类，C）。 2. 推荐一般老年危重患者将25~30kcal·kg-1·d-1作为能量供给目标，根据营养状况、疾病状况和耐受性进行个体化调整（Ⅱa类，B）。 3. 推荐老年危重患者将1.2 ~ 2.0g·kg-1·d-1作为蛋白质供给目标，根据营养状况、疾病状况和耐受性进行个体化调整（Ⅱa类，C）。 4. 推荐老年危重患者适当提高脂肪供能比，有利于改善患者营养状况（一般不超过非蛋白热量的50%）（Ⅱa类，C）。 5. 推荐老年危重患者适当补充ω-3脂肪酸，以改善临床结局（Ⅰ类，A）。
6. 推荐老年危重患者适当补充谷氨酰胺（≤0.5g·kg-1·d-1），以改善免疫功能和营养状态，降低炎症反应（Ⅰ类，A）。 7. 推荐老年危重患者适当补充微生态制剂，有利于改善预后（Ⅰ类，A）。 8. 推荐根据老年危重患者临床实际情况个体化供给液体需求量，可适当减少液体量（如每日20~25ml/kg液体目标摄入量）（Ⅱb类，C）。 口服营养补充剂（ONS） 推荐能够经口进食的老年危重患者补充ONS，可改善老年患者营养状态;建议存在营养不良或营养不良风险的老年危重患者ONS每日至少补充400kcal和蛋白质30g（Ⅰ类，A）。 肠内营养（EN）治疗 1. 推荐鼻胃管作为EN 的首选管饲途径；预计应用管饲EN 超过4周或不耐受鼻胃管、鼻肠管的老年危重患者，建议行PEG（Ⅰ类，C）。 2. 对于老年危重患者，推荐盲法放置鼻胃/鼻肠管;置管失败或置管困难者，可在内镜引导下放置鼻胃/鼻肠管;无法耐受内镜下置管者，可选择X 线或
危重症儿童营养评估及支持治疗指南 危重症儿童处于高代谢状态，营养需求较高。合理的营养评估和支持治疗对于改善儿童预后、减少并发症具有重要意义。本文将详细介绍危重症儿童营养评估及支持治疗指南。 在营养评估方面，首先需要对儿童的年龄、体重、身高、活动水平等进行详细了解。根据这些指标，计算出儿童每日所需热量和营养素的比例。还需监测儿童的生命体征，如体温、心率、呼吸等，以评估其病情。 在支持治疗方面，危重症儿童需要接受全面的支持疗法。这包括适当的抗生素治疗、补充血容量、纠正电解质和酸碱平衡紊乱、改善肺部通气等。同时，根据患儿的具体情况，医护人员需制定个性化的给药方案，以确保药物的有效性和安全性。 在饮食方面，危重症儿童应采用高热量、高蛋白、低脂肪的饮食。应适当增加蛋白质的摄入量，以满足儿童生长发育的需求。同时，应避免过多摄入糖分和盐分，以免加重病情。医护人员应根据患儿的具体情况，制定合适的饮食计划，以满足患儿每日的营养需求。 在并发症及处理方面，危重症儿童容易发生多种并发症，如感染、出
血、休克等。对于这些并发症，医护人员需采取及时有效的处理措施。例如，对于感染可使用抗生素治疗；对于出血，需明确出血部位及原因，进行相应的止血治疗；对于休克，需积极纠正血容量和电解质平衡，改善组织灌注。 为了预防儿童危重症的发生，家长和医护人员都应采取积极的预防措施。家长要孩子的饮食健康，避免过度摄入不健康的食物。要鼓励孩子积极参加体育锻炼，增强身体素质。要积极戒烟、限酒，保持室内空气流通，以减少空气污染对儿童身体健康的影响。对于已经患有危重症的儿童，医护人员需密切观察病情变化，及时调整治疗方案，以降低并发症的发生率和死亡率。 危重症儿童营养评估及支持治疗指南在改善儿童预后、减少并发症方面具有重要意义。家长和医护人员应密切合作，共同儿童的身体健康，积极采取预防措施，避免危重症的发生。对于已经患有危重症的儿童，应进行全面的营养评估和支持治疗，以提高患儿的生存质量。 危重症患者往往处于高代谢状态，营养需求量大。合理的营养支持治疗对于改善患者的预后、减少并发症具有重要意义。本文将介绍危重症患者营养支持治疗的研究现状、某医院针对危重症患者营养支持治疗的研究实践，并探讨未来的发展方向。
重症患者营养支持 手术创伤和严重感染后，重症患者往往需要经历明显增强的分解代谢。传统营养支持的目的是提供足够的能量和氮源，满足机体的代谢需要，促进患者的康复，特别是当肠道不能消化吸收营养物质时，肠外营养可以提供必要的营养，维持机体的需要有利于继续治疗。现代营养支持的目的不仅是维持氨基酸和身体的平衡，而且是提供细胞所需的营养基质，促进细胞正常代谢，改善组织器官的功能和结构，促进患者的康复。下面我们就一起来了解一下关于危重症患者在治疗过程中营养支持的相关内容： 一、营养支持对于危重症患者的重要性 营养治疗，即大家所说的食疗，对于重症病人，是非常的重要内容。营养治疗在病人抢救及恢复过程中，至关重要，如同打仗一样，与疾病作斗争必须要有力气才能打赢。在ICU，营养治疗和药物治疗、器械支持一样，对重症患者的治疗重要性可以说是三分天下。合理的营养支持可以增强患者抵抗力，加快危重症患者的康复，改善病人的临床结局，减少并发症，缩短平均住院时间，减少住院费用。 危重病人在高度应激状况，其代谢特点发生改变，分解代谢加速，而合成代谢受限制，机体对能量以及各种营养物质的需要增加，但是机体自身无法满足此时的需要量，必须依靠外源性营养物质的补充才能维持正常的器官结构和功能，并防止多器官功能衰竭的发生。因为危重患者不能正常通过口服补充营养，普通饮食无法实施，通过置入胃管、空肠营养管、特殊造口等，甚至建立深静脉通道予补充静脉高营养液。在各大正规医院内重症医学科与临床营养科多科协作，在营养师指导下，根据危重病的特点和原有疾病状态，个体化、专业化、最优化制定饮食治疗方案，为危重患者的健康合理饮食治疗保驾护航。 二、危重症患者常见营养支持途径 （一）肠内营养支持
危重症病人营养支持治疗要点 摘要：危重症病人营养支持治疗是提高病人生存率和降低并发症发生率的重要手段之一。本文从营养支持治疗的定义、适应症、治疗原则、营养评估、营养治疗、并发症预防等方面详细介绍了危重症病人营养支持治疗的要点，旨在为临床医生提供指导。 关键词：危重症病人；营养支持治疗；营养评估；营养治疗；并发症预防 一、营养支持治疗的定义 营养支持治疗是指在病人无法通过口服摄入足够营养素时，通过静脉输注或肠外营养等途径，提供充足的营养支持，维持机体代谢平衡和功能，促进病人康复的治疗方法。 二、适应症 危重症病人常常因疾病、手术、创伤等原因导致营养不良，影响机体免疫功能，增加感染、并发症的发生率，因此，营养支持治疗适用于以下情况： 1. 重症感染：病人在感染过程中能量消耗增加，蛋白质分解加速，造成体内营养素丢失，营养不良，此时需要补充充足的营养支持。 2. 重症创伤：严重创伤会导致机体的代谢紊乱和免疫功能下降，营养支持能够促进创伤愈合，提高病人生存率。 3. 重症手术：手术后病人常常出现食欲减退、肠功能紊乱等情况，营养支持能够维持机体代谢平衡和功能。 4. 慢性消耗性疾病：如癌症、慢性肾功能不全等，营养支持能
够减轻病人的症状，提高生活质量。 三、治疗原则 危重症病人营养支持治疗的原则是提供充足的热量、蛋白质、脂肪、维生素和微量元素等营养素，维持机体代谢平衡和功能。治疗原则如下： 1. 个体化治疗：根据病人的病情、年龄、身高、体重、营养状况等因素，制定个体化的营养支持方案。 2. 早期干预：在病人进入危重症状态后，应该及早进行营养支持治疗，避免出现营养不良。 3. 适当限制糖和脂肪：病人能量消耗增加，但是过量的糖和脂肪会增加肝脏负担，导致脂肪肝等并发症，因此应该适当限制糖和脂肪的摄入。 4. 适当限制液体：病人常常伴随水肿和心肺功能不全，过度补液会增加心肺负担，导致水肿加重，因此应该适当限制液体的摄入。 四、营养评估 营养评估是制定营养支持治疗方案的基础，常用的营养评估方法有以下几种： 1. 体格检查：包括测量身高、体重、腰围、臀围、BMI等指标，评估病人的营养状况。 2. 实验室检查：包括血清蛋白、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等指标，评估病人的营养状况和免疫功能。 3. 营养调查：通过询问病人的饮食习惯、食欲、消化吸收能力
危重症的营养支持 危重病患者受病情限制或消化、吸收、代谢功能的影响，易并发营养障碍或营养不良，从而使免疫功能进一步下降，加重或诱发感染，甚至导致死亡。因此，营养支持对于危重患者的救治及预后具有重要临床意义，它是危重患者综合治疗的重要组成部分，应该得到足够的重视。 营养支持的目的 危重症患者营养支持的目的在于供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能，通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。这是实现重症患者营养支持的总目标。营养支持的原则 早期开始营养支持治疗国内外许多指南明确提出，危重病患者的营养支持应尽量争取在血液动力学稳定后立即开始。 注重维持机体水、电解质平衡对于部分伴有血液动力学不稳定，以及伴有严重肝肾功能障碍，严重高血糖，电解质和酸碱紊乱等情况的危重患者，重点应放在维持水，电解质平衡。 肠内营养在患者肠功能状态允许且进食又不影响疾病治疗时，肠内营养当属首选。 合理的热量供给是实现重症患者有效营养支持的保障，不同疾病状态、时间以及不同个体，其能量需求亦是不同的，应激早期合并有全身炎性反应的急重症患者，能量供给在20—25kcal/（kg·日），是所谓的“允许性”低热量喂养；在应激与代谢状态稳定后，能量供给需增加至30—35kcal/（kg·日）；创伤患者的热量可适当增加；大手术后能量消耗为基础能量需要的1.25—1.46倍。 控制应激性高血糖可以改善重症患者的预后。 增强免疫肠外与肠内营养液中注意添加具有免疫增强和抗氧化作用的特殊营养液，可改善重症患者的营养支持。营养支持途径和方式 途径①肠内营养支持，通过胃养管经胃肠道途径补充营养物质，该途径有助于维护消化道的屏障功能和免疫功能，感染并发症少，适用在有部分或完全肠道功能的患者；②肠外营养支持通过外周或中心静脉途径提供营养物质，该途径适
重症病人的营养治理 一、概述 危重病人在病因治疗的同时应特别强调生命体征的稳定。为此必须施行全身治理，包括循环、呼吸、水电解质及营养治理。后者的目的是保障危重病人的摄进总热量，并保障营养的质和量。营养治理是通过营养支持，保障病人细胞和器官功能，使其免疫力增加，创伤愈合，并发症〔多器官功能障碍综合征〕和死亡率下落，并减少住院天数和落低费用。 〔一〕正常人体能量的保有量 以70kg体重为例，人体总能量的保有量为732200kI〔175000kcal〕，其中脂肪623416kJ 〔149000kcal〕、蛋白100416kJ〔24000kcal〕、糖类4184kJ〔1000kcal〕。 〔二〕尽食状态下的人体代谢变化 脑的要紧能量为葡萄糖，局限为酮体〔ketonbody〕。由于饥饿，体内贮存的糖原〔gluco-gens，动物淀粉〕不能满足需要，其需求由氨基酸进行糖原异生，蛋白分解，要紧是由肌肉组织分解。每日需75g蛋白，即200～300g肌肉的分解。尽食早期机体能量消耗下落约7531kJ/d〔1800kca1/d〕，其中蛋白、糖原提供2385kJ〔570kca1〕，其他由脂肪提供。接着尽食，能量消耗再下落约6276kJ/d〔1500kcal/d〕，脂肪鼓舞增加，而蛋白作为能源消耗减少到20g/d，脑组织利用酮体作为能量增加到50％以上。一般营养状态不行，本原能量可下落40％，要是用5％糖液补充，能够抵消减少量的10％～30％。 〔三〕各种应激状态下的能量代谢特点 1、能量消耗明显增加，与饥饿状态不同，其表现为高代谢〔hypermetabolic〕和高分解代谢〔hypercatabolic〕。即鼓舞脂肪和蛋白分解，分解代谢激素〔catabolichormone〕分泌亢进，其中包括儿茶酚胺、可的松和胰高血糖素等。例如，一般外伤比宁静时能量消耗增加10％，择期手术增加10％～20％，重症外伤增加20％～50％，败血症增加20％～60％，重症烧伤增加100％。
危重病人营养支持 第一篇：危重病人营养支持 危重病人营养支持 ——摘自《危重病人营养支持指导意见2006》 （一）危重病人营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能，通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强集体抗病能力，从而影kcal/(kg.d)响疾病的发展与转归。 （二）在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是行营养支持的安全时机。 任何形式的营养支持，应配合应用胰岛素控制血糖，严格控制血糖水平（<＝6.1～8.3mmol/l）可明显改善危重病人的预后。 推荐意见：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要予以营养支持。推荐意见：重症病人应尽早开始营养支持。 推荐意见：重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。 （三）营养支持途径和选择原则 对于合并肠功能障碍的重症病人，肠外营养是综合治疗的重要部分。经胃肠营养途径供给营养应是重症病人首先考虑的营养支持途径。 推荐意见：只要胃肠解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采取胃肠内营养。推荐意见：任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足，应考虑静脉营养，或联合应用胃肠内营养。 （四）合理的热量供给是实现重症病人有效营养支持的保障。有研究表明：合并全身感染的病人，能量消耗第一周为25kcal/(kg.d)，第二周可增加至40 kcal/(kg.d)；创伤病人第一周为30 kcal/(kg.d)，部分病人第二周可增至55kcal/(kg.d)；大手术后能量消耗是基础能量需要的1.25～1.46倍；应激早期，合并有全身炎症反应的急性重症病人，能量供给在20～25kcal/l，这被认为是大多数重症病人能够接收并可实现的能量供给目标，即所谓“允许性”低热量喂养；对于病程
「营养支持」ASPEN成年危重病患者营养支持治疗的实施与评估指南 「临床营养」①危重病患者营养支持治疗的实施与评估指南 SCCM/ASPEN成年危重病患者营养支持治疗实施与评估指南(1/6) 翻译：清华大学长庚医院周华许媛 来源：中国病理生理学会-危重病医学专业委员会官网 A. NUTRITION ASSESSMENT 营养评估 Question: Does the use of a nutrition risk indicator identify patients who will most likely benefit from nutrition therapy? 问题：营养风险筛查工具能否鉴别哪些患者最可能从营养治疗中获益？ A1. Based on expert consensus, we suggest a determination of nutrition risk (for example, nutritional risk score [NRS-2002], NUTRIC score) be performed on all patients admitted to the ICU for whom volitional intake is anticipated to be insufficient. High nutrition risk identifies those patients most likely to benefit from early EN therapy. 根据专家共识，我们建议对收入ICU且预计摄食不足的患者进行营养风险评估（如营养风险评分NRS-2002，NUTRIC 评分）。高营养风险患者的识别，最可能使其从早期肠内营养治疗中获益。 A2. Based on expert consensus, we suggest that nutritional assessment include an evaluation of comorbid conditions, function of the gastrointestinal (GI) tract, and risk of aspiration. We suggest not using traditional nutrition indicators or surrogate markers, as they are not validated in critical care. 根据专家共识，我们建议营养评估应当包括对于合并症、胃肠道功能以及误吸风险的评估。我们建议不要使用传统的营养指标或其替代指标，因为这些指标在ICU的应用并非得到验证。 Question: What is the best method for determining energy needs in the critically ill adult patient? 问题：确定成年危重病患者能量需求的最佳方法是什么？ A3a. We suggest that indirect calorimetry (IC) be used to determine energy requirements, when available and in the absence of variables that affect the accuracy of measurement. [Quality of Evidence: Very Low]。 如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议应用间接能量测定(间接测热法，indirect calorimetry，IC) 确定能量需求。 ［证据质量：非常低］ A3b. Based on expert consensus, in the absence of IC, we suggest that a published predictive equation or a simplistic weight-based equation (25–30 kcal/kg/ day) be used to determine energy requirements. (see section Q for obesity recommendations.)
危重病人营养支持指导意见（草案） 2006年5月 工作小组成员（按姓氏笔划） 万献尧李元忠汤耀卿刘大为安友仲林洪远许媛贾建国于凯江马晓春李维勤管向东严静曹相原邱海波 目录 1危重症与营养支持 1.1营养支持概念的发展 1.2危重病人营养支持目的 1.3危重病人营养支持原则 1.4营养支持途径与选择原则 1.5危重病人能量补充原则 2肠外营养支持（PN） 2.1应用指征； 2.2经肠外补充的主要营养素及其应用原则； 2.3肠外营养支持途径和选择原则。 3肠内营养支持（EN） 3.1肠内营养应用指征 3.2肠内营养途径选择与营养管放置 3.3肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估 3.4常用肠内营养制剂选择 4不同危重病人的代谢特点与营养支持原则 4.1sepsis/MODS病人的营养支持 4.2创伤病人的营养支持 4.3急性肾功能衰竭（ARF）病人的营养支持 4.4肝功能不全及肝移植围术期的营养支持 4.5急性重症胰腺炎（SAP）病人的营养支持 4.6急慢性呼吸衰竭病人的营养支持 4.7心功能不全病人的营养支持 5营养支持的相关问题
5.1特殊营养素的药理作用 5.1.1 谷氨酰胺在重症病人的应用 5.1.2精氨酸在重症病人的应用 5.1.3鱼油在重症病人的应用 5.2重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗5.3生长激素在重症病人的应用 6附表—主要营养制剂成分与含量 表1 肠内营养制剂主要成分 表2 氨基酸注射液 表3 脂肪乳剂注射液
1.危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 现代重症医学与临床营养支持理论和技术的发展几乎是同步的，都已经历了约半个世纪的历史。数十年来大量强有力的证据表明，住院病人中存在着普遍的营养不良；而这种营养不良（特别是低蛋白性营养不良）不仅增加了住院病人死亡率，并且显著增加了平均住院时间和医疗费用的支出；而早期适当的营养支持治疗，则可显著地降低上述时间与费用。 近年来，虽然医学科学有了长足的进步，但住院重症病人营养不良的发生比率却未见下降。其原因包括：社会人口老龄化；医学水平的提高使得重症病人生命延长、病情更加复杂迁延；应激时的乏氧代谢使得各种营养底物难以利用；严重的病理生理损害（意识、体力、消化器官功能）妨碍重症病人进食；部分慢性病人往往有长期的基础疾病消耗；病理性肥胖病人的增多；特别是许多病人在其入院时多忽视了营养状态的评估。因此，临床营养支持作为重症病人综合治疗的重要组成部分，应该得到足够的重视。 重症医学是对住院病人发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科。在重症医学的综合治疗中，关键是保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应，即：灌注与氧合。灌注与氧合的目的是维持与改善全身与各器官组织的新陈代谢，而代谢的底物以及部分代谢过程的调理,营养支持是重要的手段。 早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充，随着对机体代谢过程认识的加深以及对各种营养底物代谢途径的了解，人们发现各种营养底物在不同疾病的不同阶段通过不同的代谢途径与给予方式，对疾病的预后有着显著不同的影响。例如不同蛋白质（氨基酸）对于细胞生长与修复、多种酶系统活性、核酸代谢、细胞因子产生、免疫系统功能影响各异；而不同脂质的代谢则对于细胞膜的功能和稳定，各种甾体激素与性激素水平，以及众多炎性介质和凝血过程有着不同的作用。碳水化合物在不同疾病状态和疾病不同时期的代谢也不一致。而一些维生素与微量元素除了作为多种辅酶起作用之外，还具有清除氧自由基的功能。因此，现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。 1.2 危重病人营养支持目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。应该指出，营养支持并不能完全阻止和逆转重症病人严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。病人对于补充的蛋白质的保存能力很差。但合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。 1.3危重病人营养支持原则 严重应激后机体代谢率明显增高，出现一系列代谢紊乱，体重丢失平均0.5~1.0 kg/d，机体营养状况迅速下降及发生营养不良（体重丢失≥10％）是重症病人普遍存在的现象。并成为独立因素影响危重症预后。临床研究表明，延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正。此外，营养摄入不足（underfeeding）和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响ICU病人的预后。对危重症病人来说，维持机体水、电解质平衡为第一需要。在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是开始营养支持的安全时机。此外还需考虑不同原发疾病、不同阶段的代谢改变与器官功能的特点。存在严重肝功能障碍，肝性脑病，严重氮质血症，严重高血糖未得到有效控制等情况下，营养支持很难有效实施。