最新ESPEN家庭肠内营养实践指南解读2022（全文）
本期导读
2022年2月1日，欧洲临床营养与代谢协会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN）在其官方杂志Clinical Nutrition上正式发表了ESPEN家庭肠内营养实践指南（ESPEN practical guideline: Home enteral nutrition）。该指南从临床实用性出发，对2020年发表的ESPEN家庭肠内营养指南进行缩减，从家庭肠内营养适应证、禁忌证到如何实施和监测以及防治并发症，总计给出61条推荐，并添加了流程图，更加便于临床医师、营养师及护士等在临床实践中使用。
一、家庭肠内营养适应证和禁忌证
Fig.1. 家庭肠内营养适应证和禁忌证
1. 家庭肠内营养适应证和禁忌证(Fig.1)
1.1. 家庭肠内营养适应证
推荐1
HEN should be offered to patients at nutritional risk or malnourished who cannot meet their nutrient requirements by normal dietary intake, who have a functioning gastrointestinal tract, who are able to receive therapy outside of an acute care setting, and who agree and are able to comply with HEN therapy with the goal of improving body weight, functional status or QoL. (Grade GPP, strong consensus 97%)
应向有营养风险或营养不良的患者提供HEN，这些患者无法通过正常饮食满足营养摄入需求，但胃肠道功能正常，能够在急症情形以外接受治疗，同意并能够遵守HEN治疗，以达到改善体重，功能状态或生活质量的目标。（推荐等级GPP - 强烈同意97％）
推荐2
Prior to discharge from hospital of patients at risk of malnutrition (e.g. patients with neurological disease, head
injury, head and neck cancer, gastrointestinal and other malignancies, non-neoplastic gastrointestinal disease including malabsorptive syndromes), either oral nutritional supplements or HEN should be considered. (Grade B, strong consensus 96%)有营养不良风险的患者（例如神经系统疾病，头部损伤，头颈肿瘤，胃肠道和其他恶性肿瘤，非肿瘤性胃肠道疾病包括吸收不良综合征）出院前，应考虑口服营养补充剂或HEN。（推荐等级B - 强烈同意96％）
1.2. 家庭肠内营养禁忌证
推荐3
If life expectancy is estimated to be less than one month, HEN usually shall not be initiated.(Grade GPP, consensus 78%)
如果预期寿命不到一个月，通常不应实施HEN。（推荐等级GPP –同意78％）
推荐4
HEN shall not be performed in patients with contraindications such as severe functional disturbances of the bowel, gastrointestinal obstruction, gastrointestinal tract bleeding, severe malabsorption or severe metabolic imbalances. (Grade GPP, consensus 84%)
对存在严重肠功能障碍，胃肠道梗阻，胃肠道出血，严重吸收不良或严重代谢失衡等禁忌证患者，不应实施HEN。（推荐等级GPP –同意84％）
推荐5
If patient and/or their legal carers do not to agree to a HEN program or are unlikely to comply with and/or if there are organizational/logistic problems which cannot be overcome, HEN should not be offered. (Grade GPP, strong consensus 97%)如果患者和/或其法定照护人员不同意HEN计划，或不太可能遵守HEN计划，和/或存在无法克服的组织/后勤问题，则不应实施HEN。（推荐等级GPP - 强烈同意97％）
二、家庭肠内营养的喂养通路
Fig.2. 家庭肠内营养的喂养通路
2.1. 喂养管设备 (Fig.2)
2.1.1. 短期家庭肠内营养(<6周)
推荐6
HEN can be delivered through a nasal feeding tube in patients who need HEN only for a short period of time (up to 4 - 6 weeks). (Grade 0, consensus 90%)
仅需短期HEN的患者（最多4-6周）可以使用鼻饲管实施HEN。（推荐等级0 - 同意90％）
2.1.2. 长期家庭肠内营养(>6周)
推荐7
A PEG or, if indicated, a percutaneous endoscopic jejunostomy (PEJ) is the preferred access device and should be placed when long-term HEN is required.(Grade B, strong consensus 93%)
如果存在相关指证，首选经皮内镜胃造口术（PEG）或经皮内镜空肠造口术（PEJ），并且应当在需要长期进行HEN的患者中实施PEG或PEJ。（推荐等级B –强烈同意93％）
推荐8
If a PEG if not suitable for long-term HEN a percutaneous laparoscopic assisted gastrostomy (PLAG) may be a safe alternative. (Grade 0, strong consensus 93%)
如果PEG不适合长期使用，经皮腹腔镜辅助胃造口术（PLAG）可作为一种安全的替代方式。（推荐等级0 –强烈同意93％）
推荐9
Radiologically inserted gastrostomy (RIG) or percutaneous radiological gastrostomy (PRG) can be used as alternative techniques for the placement of a feeding tube into the stomach, if an endoscopically guided tube placement cannot be performed. (Grade 0, strong consensus 97%)
如果不能在内镜引导下放置肠内营养管，则可在影像学引导下插入胃造口管（RIG）或实施经皮影像学引导下胃造口术（PRG）将肠内营养喂养管放入胃内。（推荐等级0 –强烈同意97％）
推荐10
In case of inadvertent displacement or removal of the PEG more than four weeks after initial placement, direct replacement can be safely attempted before the track closes completely. (Grade GPP, strong consensus 93%)
如果PEG不慎在初次放置四周后移位或移除，在窦道完全闭合之前尝试直接更换PEG管是安全的。（推荐等级GPP - 强烈同意93％）
推荐11
A PEG should be preferred over a surgical gastrostomy for long-term HEN, mainly due a lower complication rate,
cost-effectiveness and operating time. (Grade B, strong consensus 100%)
对需要长期HEN的患者，PEG优于手术胃造口，主要是由于PEG较低的并发症发生率，成本效益和手术时间。（推荐等级B - 强烈同意100％）
2.2. 管路、通道口以及耗材
2.2.1. 护理(Fig.3)
推荐12
Until the stoma tract is formed and the incision is healed, the PEG exit site should be daily monitored and kept clean and dry by using aseptic wound care (usually up to 5 to 7 days post procedure). (Grade B, strong consensus 100%)
在窦道形成和切口愈合前，应每日监测PEG出口部位，并通过无菌伤口护理保持其清洁和干燥（一般术后需要5-7天）。（推荐等级B - 强烈同意100％）
Fig.3. 管路、通道口以及耗材-护理
推荐13
Once the gastrostomy tract has been healed (after about one week), the tube should be rotated daily and should be moved inwards at least once a week (at least 2 cm, up to 10 cm). (Grade GPP, consensus 87%)
一旦胃造口窦道形成（约一周后），应每天转动PEG管，并应至少每周向内移动一次（至少2厘米，最多10厘米）。（推荐等级GPP - 同意87％）
推荐14
After mobilization, the tube may be returned to its initial position with some free distance (0.5 - 1 cm) between the skin and the external bolster. (Grade 0, strong consensus 93%)
移动后，可以将PEG管移回初始位置，可以在皮肤和外支架之间保留一定空隙（0.5 -1cm）。（推荐等级0 - 强烈同意93％）
推荐15
If the device is a gastrojejunostomy or gastrostomy with jejunal extension it should not be rotated (only weekly pushed in
and out). ( Grade GPP, strong consensus 92%)
如果喂养管用于胃空肠吻合术或是具有空肠延长管的胃造口管，则不应转动（仅每周推入和推出）。（推荐等级GPP - 强烈同意92％）推荐16
A glycerin hydrogel or glycogel dressing should be used as an alternative to classical aseptic wound care during the first week(s). (Grade B, strong consensus 97%)
第一周应使用甘油水凝胶或糖原质凝胶敷料作为传统无菌伤口护理的替代品。（推荐等级B - 强烈同意97％）
推荐17
After stoma healing, dressings can be reduced to one or two times a week, and the entry site can be cleansed using soap and water of drinking quality.(Grade 0, strong consensus 90%)
造口愈合后，敷料更换可以减少到每周一到两次，并且可以使用肥皂和饮用水来清洁喂养管入口处。（推荐等级0 - 强烈同意90％）
推荐18
Alternatively to recommendation 14, dressings can be omitted and the site can be left open. (Grade GPP, strong consensus 92%)
推荐17的替代方案是：可以省略敷料，无需覆盖造口。（推荐等级GPP - 强烈同意92％）
推荐19
Immediately after placement of the PEG, the external fixation plate should be subjected to very low traction, without tension. (Grade GPP, strong consensus 93%)
PEG放置后的早期，外固定板应立即承受非常低的牵引力，且无张力。（推荐等级GPP - 强烈同意93％）
2.2.2. 并发症 (Fig.4)
2.2.2.1. 渗漏
推荐20
In case of peristomal leakage of gastric contents at the stoma site, the surrounding skin can be properly protected using zinc oxide-based skin protectants. (Grade 0, strong consensus 93%)如果造口部位有胃内容物渗漏，可以使用氧化锌皮肤保护剂保护周围皮肤。（推荐建议等级0 - 强烈同意93％）
Fig.4. 管路、通道口以及耗材-并发症
推荐21
Proton pomp inhibitors can be used for decreasing leakage by minimizing gastric acid secretion and - if used - needs to be reviewed regularly. (Grade 0, strong consensus 96%)
质子泵抑制剂可以通过降低胃酸分泌以减少渗漏，使用后需要定期评估。（推荐等级0 - 强烈同意96％）
2.2.2.2. 肉芽组织
推荐22
Excessive granulation tissue is a common problem of PEG and should be avoided or treated using appropriate
methods. (Grade GPP, strong consensus 93%)
肉芽组织过度增生是PEG的常见问题，应通过适当方法进行预防和治疗。（推荐等级GPP - 强烈同意93％）
2.2.2.
3. 喂养管故障
推荐23
Tube replacement should be accomplished in case of tube breakage, occlusion, dislodgement or degradation. (Grade GPP, strong consensus 93%)
若喂养管破裂，堵塞，移位或降解，应更换喂养管。（推荐等级GPP - 强烈同意93％）
2.2.2.4. 感染
推荐24
When a site infection is suspected or diagnosed, an antimicrobial agent can be topically applied to the entry site of the tube and the surrounding tissue, and - if the site infection cannot be resolved by this treatment - combined with systemic broad-spectrum antibiotics. (Grade 0, strong consensus 93%)
当怀疑或诊断喂养通路局部感染时，可以在喂养管的入口和周围组织使用抗生素，如果通过该治疗不能解决局部感染，应联用系统性广谱抗生素。（推荐等级0 - 强烈同意93％）
推荐25
If the infection cannot be resolved by the procedure described in Recommendation 24, the tube should be
removed. (Grade GPP, consensus 86%)
如果感染不能通过推荐24中的方法治愈，则应移除喂养管。（推荐等级GPP- 同意86％）
2.3.家庭肠内营养的启动(Fig.5)
推荐26
HEN may be started when patient is medically stable and (i) correct placement of the tube position is verified; (ii) tolerance to enteral prescription (volume and formula) is demonstrated; and (iii) the patient and/or provider have appropriate knowledge and skills to manage HEN.(Grade GPP, strong consensus 100%)
当患者病情稳定并且满足以下条件后可开始HEN：（i）确认喂养管位置正确；（ii）可耐受肠内营养处方（剂量和配方）；（iii）患者和/或医护人员具有适当的管理HEN的知识和技能。（推荐等级GPP - 强烈同意100％）
Fig.5. 家庭肠内营养的启动
推荐27
The patient with a nasogastric tube can start HEN immediately according to the previously established nutritional care plan once appropriate tube placement has been confirmed. (Grade GPP, strong consensus 96%)
有鼻胃管的患者在确认喂养管位置合适后，可以根据先前确定的营养支持计划立即开始HEN。(推荐等级GPP - 强烈同意96％）
推荐28
Adults with uncomplicated gastrostomy tube placement can commence EN within 2-4 h after the procedure.(Grade A, strong consensus 100%)
成人患者若无胃造口并发症，可在胃造口术后2至4小时内启动肠内营养（EN）。（推荐等级A - 强烈同意100％）
推荐29
A graduated program of commencement of jejunal HEN feeds should be followed. (Grade B, strong consensus 93%)
空肠HEN喂养应遵循渐进式原则。（推荐等级B- 强烈同意93％）
2.4. 施行 (Fig.6)
2.4.1. 营养支持团队（Nutrition support team, NST）
推荐30
The method of HEN administration should be a decision of the multidisciplinary NST involved with the patient care, considering patient's disease, type of feeding tube in position, feed tolerance and patient preference. (Grade GPP, strong consensus 100%)
HEN的输注方法应该由参与护理患者的多学科NST决定，应考虑患者的疾病，喂养管类型，耐受性和患者偏好。（推荐等级GPP - 强烈同意100％）
Fig.6. 家庭肠内营养的施行
2.4.2.输注泵的应用
推荐31
Bolus or intermittent continuous or continuous infusion through a pump may be used depending on clinical need, safety and level of precision required. (Grade GPP, strong consensus 92%)
家庭肠内营养的输注方式包括一次性推注、间歇性输注以及连续性经泵输注，具体根据临床需要，安全性和所需的精确度来选择。（推荐等级GPP - 强烈同意92％）
2.4.
3. 水冲洗
推荐32
Routine water flushing before and after feeding can prevent tube obstruction and should be part of patient/carer education.(Grade GPP, strong consensus 100%)
喂食前后常规进行水冲洗可以防止喂养管阻塞，此项内容是患者/护理人员宣教的一部分。（推荐等级GPP - 强烈同意100％）
2.5.药物施用(Fig.7)
推荐33
An enteral tube being used for EN can also be used for drug administration if the efficacy of drug administration can be confirmed. (Grade GPP, strong consensus 92%)
如果能确定给药的有效性，则用于EN的喂养管也可用于给药。（推荐等级GPP - 强烈同意92％）
Fig.7. 通过喂养管给药
推荐34
If an enteral tube is used for drug administration, adequate information should be offered to patients and carers with the involvement of a pharmacist. (Grade GPP, strong consensus 100%)
如果将喂养管用于给药，则应在药剂师的参与下向患者和护理人员提供足够的信息。（推荐等级GPP - 强烈同意100％）
推荐35
Appropriate ancillaries including syringes shall be used for drug administration through enteral tubes using connectors of a recognized standard in order to avoid misconnection
errors. (Grade A, strong consensus 100%)
通过喂养管给药时，所使用的包括注射器在内的合适的辅助设备应使用符合公认标准的连接件，以避免误接。（推荐等级A- 强烈同意100％）推荐36
Measures shall be taken to ensure correct drug dosing when drugs are administered through enteral tubes, for example when using low-dose tip ENFit syringes. Shaking of a low-dose ENFit tip syringe to remove a drug moat shall not be
done. (Grade GPP, strong consensus 100%)
当药物通过喂养管给药时，应采取措施确保药物剂量正确，例如使用低剂量ENFit注射器时。不得通过摇动低剂量ENFit注射器以去除药物结团。（推荐等级GPP - 强烈同意100％）
推荐37
The necessity and appropriateness for a drug to be administered through an enteral tube should be confirmed, taking into account factors including any effect of the site of drug delivery and potential drug interactions with enteral formula and enteral feeding tubes. (Grade GPP, strong consensus 100%)
应确认药物通过喂养管给药的必要性和适当性，需要考虑的因素包括给药部位以及药物与肠内营养配方和喂养管之间潜在的药物相互作用。（推荐等级GPP - 强烈同意100％）
推荐38
Drugs may be administered individually through an enteral feeding tube, and the tube flushed before, between and after each drug, using 30 mL of water. (Grade 0, strong consensus 100%)
可以通过营养管单独给药。在每种药物之前、之间和之后使用30mL 水冲洗营养管。（推荐等级0 - 强烈同意100％）
三、家庭肠内营养产品（Fig.8）
Fig.8. 家庭肠内营养产品
3.1. 一般情况
推荐39
Standard commercial formula enteral tube feeds can be used, unless there is specific justification for a blended tube
feed. (Grade 0, strong consensus 92%)
可以使用标准的商业配方肠内营养制剂，除非有特定的理由进行混合管饲。（推荐等级0 - 强烈同意92％）
推荐40
For patients without diarrhea, constipation or diabetes, standard commercial tube feeds should be used according to the direction of a specialist. (Grade GPP, strong consensus 96%)
附录1 肠外肠内营养学临床指南 中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 版） 第一章制定指南的“指南” 引言 制定指南的初级阶段 中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition, CSPEN）于2004年12月在京成立。作为一个多学科学术组织，CSPEN的愿景（vision）是倡导循证营养支持的实践，促进我国肠外肠内营养的合理应用，为患者提供安全、有效和具有良好效价比的营养治疗。 编写、制定与推广临床指南是实现上述目标的重要途径。指南定义为：按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，在多学科专家、各级医院的临床医师和护理人员合作下达成的共识。 本指南的宗旨是为临床医师、护理工作者、营养师、药剂师和患者在特定临床条件下，制定和/或接受肠外肠内营养支持方案提供帮助，并为卫生政策的制定者提供决策依据。 2005年1月- 9月，是我们分会制定指南的初级阶段。 CSPEN常委们在中华医学会的直接指导下，组织了我国肠外肠内营养学工作者及儿科、外科、内科等多学科专家成立了第一届《肠外肠内营养指南》编写委员会。按照循证医学原则，经过参比国内国外的临床研究报告，制定的肠外肠内营养支持的适应症指南。 在2005年9月在北京召开的的“第一届全国临床营养周”大会上公开征求意见后，又做了大范围的修正和大范围的补充，于当年12月完成了第2005版《肠外肠内营养学临床―指南‖系列一：住院患者肠外营养支持的适应证》。 虽然该指南范围窄，仅是住院患者肠外肠内营养支持的适应证的内容，但仍然受到业者的重视。已经先后在《中国临床营养杂志》、《中华医学杂志》和《中华外科杂志》等三本核心期刊杂志登载。发表后受到国内同行的关注，也为2006年完善方法学和扩大内容打下了基础。 一、2006年版指南制订过程
欧洲肠外肠内营养学会外科患者营养治疗实践指南解读张知格;谈善军;吴国豪 【期刊名称】《肿瘤代谢与营养电子杂志》 【年(卷),期】2022(9)5 【摘要】营养不良是外科手术后并发症发生的重要危险因素。不少外科患者,尤其是胃肠道手术患者存在营养不良及营养不良风险,积极开展围手术期营养治疗尤其是术后早期进食有利于外科患者加速康复,改善预后及生活质量。为规范、合理地开展围手术期营养治疗,欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)于2021年7月1日发表了2021版外科患者营养治疗实践指南ESPEN Practical Guideline:Clinical Nutrition in Surgery。该指南从临床实用性出发,对2017年ESPEN发布的外科患者营养治疗指南进行缩减,包括外科患者营养治疗的总体原则和特殊类型外科患者的个体化营养治疗,总计给出37条推荐,并添加了流程图,更加便于临床医师、营养师及护士等在临床实践中使用。笔者对该指南进行解读,以供国内同行学习、交流,为我国外科患者营养治疗提供参考。 【总页数】11页(P538-548) 【作者】张知格;谈善军;吴国豪 【作者单位】复旦大学附属中山医院普通外科 【正文语种】中文 【中图分类】R47 【相关文献】
1.早期肠外及肠内营养续贯性治疗对神经外科ICU患者免疫功能的影响 2.《欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)肠内营养指南》介绍系列 3.早期肠外及肠内营养续贯性治疗对神经外科ICU患者免疫功能的影响 4.中华医学会肠外肠内营养学分会及中华医学会消化病学分会联合主办中国香港营养师协会(HKDA)协办“2005临床营养周”的通知 5.欧洲肠外肠内营养研讨会关于胰腺疾病肠内营养的指南摘要 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
最新ESPEN家庭肠内营养实践指南解读2022（全文） 本期导读 2022年2月1日，欧洲临床营养与代谢协会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN）在其官方杂志Clinical Nutrition上正式发表了ESPEN家庭肠内营养实践指南（ESPEN practical guideline: Home enteral nutrition）。该指南从临床实用性出发，对2020年发表的ESPEN家庭肠内营养指南进行缩减，从家庭肠内营养适应证、禁忌证到如何实施和监测以及防治并发症，总计给出61条推荐，并添加了流程图，更加便于临床医师、营养师及护士等在临床实践中使用。 一、家庭肠内营养适应证和禁忌证
Fig.1. 家庭肠内营养适应证和禁忌证 1. 家庭肠内营养适应证和禁忌证(Fig.1) 1.1. 家庭肠内营养适应证 推荐1 HEN should be offered to patients at nutritional risk or malnourished who cannot meet their nutrient requirements by normal dietary intake, who have a functioning gastrointestinal tract, who are able to receive therapy outside of an acute care setting, and who agree and are able to comply with HEN therapy with the goal of improving body weight, functional status or QoL. (Grade GPP, strong consensus 97%) 应向有营养风险或营养不良的患者提供HEN，这些患者无法通过正常饮食满足营养摄入需求，但胃肠道功能正常，能够在急症情形以外接受治疗，同意并能够遵守HEN治疗，以达到改善体重，功能状态或生活质量的目标。（推荐等级GPP - 强烈同意97％） 推荐2 Prior to discharge from hospital of patients at risk of malnutrition (e.g. patients with neurological disease, head
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南 欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）肠内营养指南于2006年刊登在《临床营养》（Clinical Nutrition）杂志上，为临床营养支持的应用提供了科学依据。该指南采用苏格兰学院间指南协作网（SIGN）分级标准，A级推荐的内容为荟萃分析或随机对照研究的结果，B级推荐为描述研究、比较研究的结果，C级推荐为专家意见。 适当的营养支持可以帮助重症患者度过严重疾病导致的高分解状态，通过管饲的肠内营养（EN）是目前重症患者摄入营养物质的主要途径。ESPEN指南对营养支持的应用、途径、和营养制剂配方做出了循证推荐。 Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):210-23. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE, Hiesmayr M, Jolliet P, Kazandjiev G, Nitenberg G, van den Berghe G, Wernerman J; DGEM (German Society for Nutritional Medicine), Ebner C, Hartl W, Heymann C, Spies C; ESPEN (European Society for Parenteral and Enteral Nutrition). Department of Intensive Care Medicine, University Hospital Eppendorf, Hamburg, Germany. Enteral nutrition (EN) via tube feeding is, today, the preferred way of feeding the critically ill patient and an important means of counteracting for the catabolic state induced by severe diseases. These guidelines are intended to give evidence-based recommendations for the use of EN in patients who have a complicated course during their ICU stay, focusing particularly on those who develop a severe inflammatory response, i.e. patients who have failure of at least one organ during their ICU stay. These guidelines were developed by an interdisciplinary expert group in accordance with officially accepted standards and are based on all relevant publications since 1985. They were discussed and accepted in a consensus conference. EN should be given to all ICU patients who are not expected to be taking a full oral diet within three days. It should have begun during the first 24h using a standard high-protein formula. During the acute and initial phases of critical illness an exogenous energy supply in excess of 20-25 kcal/kg BW/day should be avoided, whereas, during recovery, the aim should be to provide values of 25-30 total kcal/kg BW/day. Supplementary parenteral nutrition remains a reserve tool and should be given only to those patients who do not reach their target nutrient intake on EN alone. There is no general indication for immune-modulating formulae in patients with severe illness or sepsis and
ICU肠内营养指南：日常实践的10个专家提示 摘要与肠道休息相比，危重患者优先使用口服/肠内途径是一致推荐和遵循的。本文提供了符合最近美国和欧洲指南的肠内营养实用推荐。低剂量肠内营养可以在入院后48小时内安全开始，即使在使用小剂量或中等剂量血管升压药治疗期间也是如此。当需要肠内营养时，应使用经皮途径≥4周。能量传递的计算不应与第4-7天之前的能量消耗相匹配，能量密集型配方奶粉的使用可限制在无法耐受全量等热量肠内营养的情况下或需要限制体液的患者。在严重疾病的早期阶段可以提供低剂量蛋白质（最大0.8克/千克/天），而在康复阶段可以考虑蛋白质目标>1.2克/千克/天。应通过每天测量血浆磷酸盐来评估再喂养综合征的发生，以及，应通过降低肠道喂养率和高剂量硫胺素来控制30%的磷酸盐下降。呕吐和胃残留量增加可能表明胃不耐受，而突然腹痛、腹胀、胃肠麻痹或腹压升高可能表明下消化道不耐受。 关键词：危重病、应激反应、能量代谢、肌肉萎缩、肌肉减少、再喂养综合征、胃肠功能障碍 引言 营养对危重病人的重要性越来越得到认可，特别是在重症监护室(ICU) 长期住院的患者中，他们往往需要长期维持生命的支持并经历严重的分解代谢状态。营养实践的某些方面，例如优先使用早期口服/肠内营养 (EN) 而不是“肠道休息”，以及接受延迟提供与损失和支出相匹配的营养量，而其他方面可能会引起争议。 美国肠外和肠内营养学会/重症医学会和欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）最近更新了国际指南，有不同程度的支持证据（表1）。我们委托来自世界不同地区的重症监护营养专家小组讨论了早期EN的一些实际情况，通过提供受专家现有知识和临床经验启发的提示来使
中国卒中肠内营养护理指南 卒中是一种突发的脑血液循环障碍，可能导致瘫痪、失语和认知障碍等严重后果。而这些并发症的发生往往会对患者的营养状态产生负面影响。因此，肠内营养护理在卒中患者的治疗中具有重要意义。本文将为中国卒中患者提供肠内营养护理的指南。 肠内营养在卒中患者的治疗中发挥着重要作用。肠内营养有助于促进肠道菌群生长，维持肠道微生态平衡。这可以减少卒中后感染等并发症的发生率。肠内营养能改善消化吸收功能，保证患者的营养摄入。这有助于缓解患者的营养不良状态，提高机体免疫力。 针对不同年龄、性别、身体状况和病情的卒中患者，肠内营养的摄入要点和注意事项略有不同。一般来说，患者应遵循以下原则： 适量进食高蛋白食物，如鱼、肉、蛋、奶等，以补充营养。 保持饮食多样化，适量摄入新鲜蔬菜和水果，以增加纤维素和维生素的摄入。 对于吞咽困难的患者，可采用鼻饲或口腔营养管饲的方式进行肠内营养。
在实际应用中，患者和医务人员应注意以下方面： 合理用药：根据医生的建议，合理使用药物，避免不必要的用药和药物相互作用。 合理计算用量：根据患者的年龄、体重、身体状况和病情，计算每日所需的热量和营养成分，制定个性化的饮食计划。 定期随访：定期进行营养评估和体检，监测患者的营养状态和病情变化，及时调整饮食计划。 家庭支持：鼓励家庭成员参与患者的饮食管理和营养支持，为患者提供情感上的支持和鼓励。 肠内营养护理在卒中患者的治疗中具有重要意义。通过促进肠道菌群生长、改善消化吸收功能等作用机制，肠内营养有助于减少卒中后并发症的发生，提高患者的生存率和预后。因此，医务人员和患者都应积极和实践肠内营养护理，以期达到最佳的治疗效果。 重度烧伤患儿的肠内营养护理不仅在营养支持中起着重要作用，而且在烧伤治疗和康复过程中也是不可或缺的一环。近年来，虽然关于小儿烧伤后何时开始肠内营养以及如何选择喂养方式的问题仍存在争议，但早期肠内营养支持的重要性已经得到了广泛的认同。
肠内肠外营养临床指南 中华医学会肠外肠内营养学分会 2021-01-05 21:11:13 1.2006-9中华医学会肠外肠内营养分会公布指南 2.指南定义:按照循征医学原那么,以当前最正确证据为依据,按照系统和标准方法,在多学科专家、临床医师和护理人员合作下制定的共识。 3.指南为参考性的。 推荐意见分级 住院患者营养风险筛查指南-推荐意见 1 NRS 2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。〔A〕 2 在临床上，医生/营养师/护士都可以进展操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。〔A〕成人营养素需要量-推荐意见 1 确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进展个体化评估，制定合理化配方。〔B〕 2 大局部住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。〔D〕 3 在败血症或创伤的急性代谢期，不主X采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。〔C〕 4 允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。〔A〕 成人营养素需要量-推荐意见 5 水、电解质生理需要量是维持生命所必需。〔A〕 6 无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水病症体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。〔A〕
7 重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前无确定性结论。 在合理用药的前提下，可依据FDA推荐剂量，根据医生的判断，结合患者需求，调整局部维生素的应用剂量。〔D〕 肠外营养素 一、氨基酸-推荐意见 1 对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液〔C〕。 2 对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽〔A〕。承受PN支持的重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽〔A〕。 一、氨基酸-推荐意见 1 对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液〔C〕。 2 对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽〔A〕。承受PN支持的重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽〔A〕。 二、脂肪乳-推荐意见 1 应用肠外营养的成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳。〔A〕。 但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益〔D〕 2 脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般为20%~50%。无脂代谢障碍的创伤和危重症患者应适当提高脂肪比例，其脂肪构成应使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代局部长链脂肪乳〔D〕 3 对于外科及危重症患者，推荐使用中长链脂肪乳以改善氮平衡，促进蛋白质合成〔B级推荐〕，可能
肠内肠外营养临床指南 **成人营养素需要量 推荐意见 1 确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。（B） 2 大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。（D） 3 在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。（C） 4 允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。（A） 5 水、电解质生理需要量是维持生命所必需。（A） 6 无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。（A） 7 重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前无确定性结论。在合理用药的前提下，可依据FDA推荐剂量，根据医生的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量。（D） **住院患者营养风险筛查指南 推荐意见 1 NRS 2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。（A） 2 在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。（A） **肠外营养素 一、氨基酸 推荐意见 1 对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液（C）。 2 对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽（A）。接受PN支持的重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽（A）。 二、脂肪乳 推荐意见 1 应用肠外营养的成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳。（A）。但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益（D） 2 脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般为20%~50%。无脂代谢障碍的创伤和危重症患者应适当提高脂肪比例，其脂肪构成应使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分长链脂肪乳（D） 3 对于外科及危重症患者，推荐使用中长链脂肪乳以改善氮平衡，促进蛋白质合成（B
肠外肠内临床营养指南手册 济宁医学院附属医院营养科 二O一一年六月 前言 20世纪60年代末，肠外营养（PN)与肠内营养(EN)相继应用于临床，取得了明显的效果，使许多病人得到康复，同时临床营养的输液技术和疾病代谢有了广泛、深入的研究。40年来,在营养制剂、输液方法和代谢理论上，都有着迅速的发展、进步，甚至有些概念也在改变。如在开始阶段提出要给予高热量，应用了Hyperalimenlation一词，经临床实践证明，给予超高热量并不能被机体所接受。在机体应激状况下，即使是根据测定或计算的热量都难以给予，并且还有加重机体代谢紊乱的可能，从而提出了低热量(hypocaloric)的概念。其
后又发现，长期低热量营养有损于机体的恢复，在应用上要有一定的时限性。社会的发展是在实践中反复改善而进步的。医学亦然，在实践中不断认识，不断提高.临床营养支持是一门新兴技术，人们对它的认识更是频繁的在更改，逐步深入，不断发展。 本指南由中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition, CSPEN）制订并发布，是临床营养学的重要参考资料，可以指导临床医生包括临床营养医生制订规范化的序贯肠内肠外营养治疗方案，对提高临床营养支持的安全性和功效具有很强的指导意义. 如有不明之处，请与营养科联系. 二O一一年六月 目录 常用名词定义4 第一章成人营养素需要量4 一、背景4 二、证据5 三、推荐意见6 第二章住院患者营养风险筛查6 一、背景6 二、证据7 三、推荐意见8 第三章肠外营养素8 第一节氨基酸8 一、背景8 二、证据9 三、推荐意见9 第二节脂肪乳9 一、背景9 二、证据9 三、推荐意见11 第四章营养支持输注系统11 第一节肠内营养管饲途径11 一、背景11 二、证据12
2023慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识（全文） 摘要 肝脏是人体最重要的代谢器官，肝脏发生疾病时可出现复杂的营养素代谢改变和不同程度的营养不良(不足)，而营养状态又反过来影响肝病的发生、发展和预后，形成恶性循环。营养支持(肠外营养支持、肠内营养支持、膳食干预)在慢性肝病患者(代偿期/失代偿期肝硬化、慢加急/亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭)的治疗中起重要作用。但此领域缺少大样本、高质量的临床研究报告，且国内尚无有关临床诊疗的"共识" 。从合理应用营养支持疗法，改善慢性肝病患者临床结局出发，本"共识"专家组系统总结相关文献，并结合我国慢性肝病的临床实践，完成此共识，以期为慢性肝病诊疗有关的医师、护士(师)、营养师、药剂师们提供临床参考。 肝脏是人体最重要的代谢器官，蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，维生素的储存和激活等广泛而复杂的生化过程都在肝脏中进行。肝脏发生疾病时，可出现复杂的营养素代谢改变和不同程度的蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition，PEM)。而营养不良一直被认为是影响慢性肝病患者结局和治疗效果的重要因素[1,2,3,4]。近年来在营养代谢、临床营养等领域的研究不断进展，但我国尚缺乏对于慢性肝病患者的营养支持和膳食干预的适应证、营养支持策略等指导性文件。为此，有关肝脏病学、消化内科学、肝胆外科和临床营养学等多学科专家，经过系统文献回
顾，并结合我国临床实践，就慢性肝病患者营养支持与膳食干预的基本问题和临床应用形成本共识，以期为慢性肝病营养支持和膳食干预临床实践提供参考。 名词定义 按全国名词审定委员会批准后网上公示的《肠外肠内营养学名词》解读如下。 1.1 营养风险 营养风险指因营养有关因素对患者临床结局(如感染相关并发症、理想和实际住院日、质量调整寿命年、生存期等)发生不利影响的风险，而不是指发生营养不良的风险。应用营养风险筛查(Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002)工具(评分≥3分)来判断。对有营养风险的患者(或已经有营养不足的患者)应进行营养评定，并结合临床，制订适宜的营养支持方案。 1.2 营养评定 主要包括：(1)患者脏器功能有关的血液生化检查；(2)人体组成测定(脂肪、瘦体组织及其他组成的测定)；(3)复合型营养评定工具等内容。由接受过培训的临床医师、营养师、护师对患者进行全面的、或部分的营养评定。基于评定结果制订营养支持计划，进一步研讨营养支持的适应证和营养支持可能的不良反应。
欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)肠内营养指南介绍系列HIV感染出现消耗者的营养支持 长期的营养不良会导致消耗(wasting),即非自愿性的体重丢失。在艾滋病患者中,wasiting用来描述非自愿体重丢失量多于10%的情况。在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和艾滋病患者中,营养不良和体重丢失的情况比较普遍,尤其是在发展中国家。营养不良不依赖免疫缺陷和病毒载量,可独立地对预后产生消极影响。ESPEN指南对此类患者的适应证、营养支持的应用方式、制剂选择等都做出了循证推荐。(Clin Nutr 2006, 25: 319) 适应证 营养治疗适用于体重出现明显下降(3个月内下降>5%)或体细胞质(BCM)出现明显减少(3个月内减少>5%)的患者(B级推荐)。当BMI小于18.5 kg/m2时,也应考虑营养治疗(C级推荐)。 腹泻或吸收不良与肠内营养(EN)并不矛盾,因为腹泻并不会妨碍口服营养补剂或管饲对营养状况所起的改善作用。肠内和肠外营养(PN)对这类患者的作用效果相似,而且EN可以改善排便的频率和黏度。(A级推荐) 应用途径 在大多数情况下,日常饮食与肠内营养可以联合应用,应尽可能争取用这种方法(C级推荐)。 如果可以经口进食,营养干预应该按照以下的方案逐步试行,每一步均持续4~8周,无效后再开始下一步(C级推荐)。 ● 营养咨询(nutritional counselling) ● 口服营养补剂 ● 管饲(TF) ● 肠外营养 在营养支持的开始阶段,为了保持患者的营养状态,使用口服营养补剂同时进行营养咨询,或仅进行营养咨询是等效的(B级推荐)。当不能提供合理的营养咨询时,可以在日常饮食之外添加口服营养补剂,但对时间应加以限制(C级推荐)。 在疾病的稳定期,蛋白摄入量应达到1.2 g·kg-1·d-1。而在急性期,蛋白的摄入量应增加至1.5 g·kg-1·d-1。能量需要量与其他患者组相比无差异。(B级推荐) 对于有吞咽困难的患者,和口服营养补剂无效(即如果进食正常食物,并且应用最适剂量的口服营养补剂仍不能达到足够的能量供给)的患者,应该实施管饲(TF)。(C级推荐) 可以采用药物治疗和肠内营养相互补充的方式(C级推荐)。缺乏睾酮的HIV阳性患者应该接受睾酮替代物以保存肌肉组织(A级推荐)。应用重组人生长激素(rhGH)可以帮助体重适度回升和无脂肪组织(fat free mass)增长,但是花费较高(A级推荐)。 制剂配方 一般来说,应用一些特殊营养配方并没有显著的益处。因此,推荐应用标准配方(B级推荐)。但是在腹泻和严重营养不足的患者中,含中链甘油三酯(MCT)的配方更有益(A级推荐)。由于相关研究尚未得出统一结论,因此不推荐免疫调节配方的制剂。 并发症 通过经皮内镜下胃造瘘(PEG)接受管饲的HIV感染者中,局部感染伴或不伴腹膜炎的发生几率比一般人群高。因此,对所有接受PEG的患者,都应使用抗生素预防(A级推荐)。
中国老年重症患者肠内营养支持专家共识(2022版) 随着老龄化进程的加剧，老年患者（≥60岁）占重症医学科住院人数的比例已高达42%~52%。老年患者器官功能代偿及再生能力下降，导致老年人发生重症疾病时，更容易出现营养不良、免疫功能低下及衰弱。营养不良对老年患者转归的影响更加突出，包括感染和压疮发生率增加、住院时间和恢复期延长、病死率增高。因此，针对老年重症患者的营养支持治疗尤其是肠内营养支持治疗，是整体治疗策略中的关键环节。现有国内外营养相关指南或专家共识的范围一般是成人或者非重症患者，而对于老年重症患者的肠内营养治疗则尚未予以明确规范，为了进一步规范老年重症患者肠内营养支持治疗策略，中国老年医学学会和中国老年医学学会重症医学分会牵头，制定了《中国老年重症患者肠内营养支持专家共识（2022）》。 中国老年医学学会和中国老年医学学会重症医学分会组织我国重症医学、老年医学、循证医学及临床营养领域的专家，对近年来国内外老年重症患者肠内营养支持治疗领域出现的新证据进行总结，共同制定了本共识。工作组由17名老年重症医学专家组成，每2~3名专家组成一个专题组，完成相关专题文献的查找和阅读、专家意见的收集，以及共识条目初稿的书写。2020年11月起，经过3轮的共识会议集中讨论，初步形成了30条基本条目，所有参会专家再针对每个共识条目进行讨论。参考推荐意见分级的评估过程符合GRADE系统的推荐原则，采用改良的德尔菲法，组织所有专家对共识条目进行审阅，最终形成了19条推荐意见。 推荐意见1： 对于老年重症患者，应进行营养风险评估、进食吞咽能力评估和胃肠道功能评估。 2015年《中国老年人群营养与健康报告》指出，我国老年人群营养风险整体较高，48.4%的老年人群营养状况不佳，而老年重症患者营养不良的风险进一步增高。在对老年重症患者实施营养治疗前，应进行营养风险评估。2017年发表在Nutrients 上的一篇Meta分析总结了文献及研究中常用的老年患者营养筛查的相关指标和量表，发现微型营养评定（mini-nutritional assessment，MNA）是当前最常用的评估量表。而微型营养评定简表（mini-nutritional assessment short-form，MNA-SF）则衍生于MNA的6项评估条目，包括在无法获得体质量指数（BMI）时用小腿围替代等。已有研究表明，与欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）最新诊断标准相比，MNA-SF对胃肠道肿瘤患者营养不良的诊断敏感度为94.1%，特异度为63.7%。营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002，NRS2002）包含了营养不良的评估和疾病严重程度的评估，在住院患者中，NRS2002的敏感度为39%~70%，特异度为83%~93%。危重症营养风险评分（nutrition risk score in the critically ill，NUTRIC 评分）是专为识别可能从营养干预中获益的重症患者设计的量表，也具有较好的预测效能。 老年患者往往合并存在吞咽障碍。目前吞咽障碍筛查工具包括饮食评估工具（eating assessment tool，EAT-10）、容积-黏度吞咽测试（volume-viscosity swallow test，V-VST）等，确诊则需行内窥镜吞咽评估（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing，FEES）。在因急性病住院的老年患者中，EAT-10与MNA有很好的相关性，并且与患者住院时间延长和病死率增加相关。 研究报道，约20%~85%的老年重症患者存在急性胃肠功能障碍，胃肠功能损伤严重程度与误吸的发生风险呈正相关，是死亡风险增加的独立预测因素，建议在
2021ESPEN外科营养治疗实践指南 一、总则 1.1术前是否需要禁食？ 推荐1 大部分患者不需要从术前当晚开始禁食。无误吸风险的患者可在麻醉前2小时饮用清流质，麻醉前6小时进食固体食物。（推荐等级A-强烈同意） 1.2择期手术患者使用碳水化合物进行术前代谢准备能否获益？ 推荐2 手术前夜以及术前2小时口服碳水化合物（不需要术前禁食禁饮）有助于减少焦虑等不适（B）。大手术患者可考虑术前使用碳水化合物改善术后胰岛素抵抗和缩短住院时间（Length of stay, LOS）（0）。（推荐等级B/0-强烈同意） 1.3术后是否有必要中断经口营养摄入？ 大部分患者在术后继续口服营养摄入。（推荐等级A-强烈同意） 推荐4
推荐根据个体耐受情况及手术类型调整口服营养方案，尤其是老年患者应更加谨慎。（推荐等级GPP-强烈同意） 推荐5 大部分患者在术后数小时内即可开始恢复流质等经口摄入。（推荐等级A-强烈同意） 二、营养治疗的指征 2.1外科患者何时进行营养评估和营养治疗？ 推荐6 推荐在大手术前后评估患者的营养状况。（推荐等级GPP-强烈同意）推荐7 推荐对存在营养不良及营养风险的患者开展围手术期营养治疗。若预计围手术期超过5天无法经口进食，或经口进食低于50%推荐摄入量超过7天，也应尽快开展围手术期营养治疗（首选肠内途径，包括口服营养补充（Oral nutritional supplements，ONS）和管饲营养）。（推荐等级GPP-强烈同意） 推荐8
若单独经口和经肠内营养无法满足能量及营养需求（<50%热卡需求）超过7天，推荐联合使用肠内营养（enteral nutrition，EN）与肠外营养（parental nutriton，PN）（GPP）。若患者需要营养治疗但存在EN禁忌（如肠梗阻），推荐尽早开展PN（A）。（推荐等级GPP/A-强烈同意） 推荐9 PN应以全合一（三腔袋或药房配置）形式给予，而不是多瓶分开输注。（推荐等级B-强烈同意） 推荐10 推荐按照标准操作流程（Standard operating procedure, SOP）进行营养治疗以保障营养治疗的有效性。（推荐等级GPP-强烈同意） 2.2谷氨酰胺的使用指征是什么？ 推荐11 推荐EN无法满足营养需求而必须行PN的患者使用谷氨酰胺添加制剂。（推荐等级0-强烈同意） 2.3单独补充精氨酸（经静脉或肠内）的指征是什么？ 单独经静脉或肠内补充精氨酸的证据尚不充分，暂无法对精氨酸的单独使用给出明确推荐意见（0）。
ESPEN关于家庭肠内营养的指南（完整版） 摘要 该指南将告知医生，护士，营养师，药剂师，护理人员和其他家庭肠内营养（HEN）提供者关于HEN的适应症和禁忌症及其实施和监测。家庭肠外营养不包括在内，但将在单独的ESPEN指南中解决。该指南还将告知需要HEN的感兴趣的患者。该指南基于当前的证据和专家意见，包括61项建议，涉及HEN的指示，相关的访问设备及其使用，推荐的产品，终止HEN的监测和标准，以及执行HEN所需的结构要求。我们根据PICO 格式根据临床问题搜索了荟萃分析，系统评价和单一临床试验。评估证据并用于制定实施SIGN方法的临床建议。该指南由ESPEN委托并获得财政支持，指南组成员由ESPEN选出。 介绍 自20世纪70年代推出以来，HEN已被确立为可靠和有效的营养干预措施，特别是由于越来越依赖门诊治疗而相关。通常，HEN在住院期间开始并继续作为长期家庭治疗。通常，对于HEN和院内肠内营养（EN）的适应症仅存在微小差异。在HEN中，需要仔细考虑其他标准，例如预后，与健康相关的生活质量（QoL）以及治疗的任何伦理方面。为了启动HEN，应遵循以下原则：如果没有针对基础医疗条件的有效治疗，则在没有EN 的情况下，期望患者的营养状态显着恶化，影响预后和QoL，这是一个复杂的决定。肠内营养支持是一种医学治疗，但营养支持的途径，内容和管理决策最好由多学科营养团队做出。本指南提供了有关HEN使用的基于
证据的信息。有许多常常是复杂的疾病导致对HEN的需求，其描述不是本指南的一部分，但它们包括：由于神经系统疾病吞咽障碍，由于恶性肿瘤导致的障碍，由于癌症，恶病质，慢性阻塞性肺疾病，心脏病，慢性感染，和由于肝脏，胰腺或肠道疾病导致的吸收不良/消化不良。这些疾病的具体营养需求在最近发表的其他ESPEN指南中有详细描述（参见ESPEN 网站和临床营养学杂志）。本指南重点关注HEN的方法和临床实践，相关监测以及避免并发症的策略。 指南等级： 强烈的共识超过90％的参与者的协议 共识约75-90％的参与者协议 多数协议约50-75％的参与者协议 没有共识协议<50％的参与者 具体如下： 建议1 应向有营养风险或营养不良的患者提供HEN，这些患者无法满足正常饮食摄入的营养需求，胃肠道功能正常，能够在急症护理环境之外接受治疗，并且同意并且能够遵守以HEN疗法为目标，改善体重，功能状态或生活质量。建议等级GPP - 强烈共识（97％协议） 建议2 在有营养不良风险的患者出院前（例如患有神经系统疾病，头部损伤，头颈癌，胃肠道和其他恶性肿瘤，非肿瘤性胃肠道疾病，包括吸收不良综合
2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识（全文） 摘要 重症病人早期肠内营养至关重要，然而其临床实践仍充满挑战。中国腹腔重症协作组9家医院25位专家，针对重症病人胃肠功能障碍的病因及评估、早期肠内营养实施策略，以及各种临床实践中的具体方案进行讨论，并提出18项临床最为关注的问题，综合循证医学证据及临床经验，最终制订该共识，旨在为临床医师提供参考及指导，以期改善病人预后。 目前重症病人营养支持治疗相关指南及共识推荐危重症病人入住ICU 24~48 h内尽早启动肠内营养［1, 2］。肠内营养有助于营养胃肠黏膜，增强神经内分泌功能，有益于保留肠道黏膜屏障功能和免疫功能。早期肠内营养与降低感染率，加速伤口愈合，缩短机械通气时间、ICU住院时间和总体住院时间，以及降低病死率有关［1, 2, 3, 4 ］。然而在临床实践中，由于ICU病人的个体差异性较大，不同病种或病程病人胃肠功能受损程度不同、对肠内营养的耐受性差异很大，胃肠功能障碍重症病人开展肠内营养支持治疗仍充满挑战。因此，中国腹腔重症协作组9家医院25位专家，针对胃肠功能障碍重症病人如何评估、实施肠内营养，讨论并提出18项临床最关注的问题。 首先每位专家成员选择1〜2个条目，综合循证医学证据以及临床经验给出相关建议，形成共识初稿。然后通过电子问卷形式将共识初 稿发给25位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行
性等特征综合评分。综合评分以1~10分计分，其中1~4分为不推荐，5~7分为弱推荐，8~10分为推荐。最后统计分析25位专家的评分，确定各条目的推荐强度，最终形成共识。 胃肠功能障碍的基础概念与评估 （一）胃肠功能障碍的定义与分级 胃肠功能主要包括消化吸收功能、黏膜屏障功能、内分泌功能及免疫功能等，其中消化功能包括胃液、胰液、胆汁和肠液的化学性消化及胃肠运动的机械性消化作用。临床上胃肠运动功能障碍与胃肠屏障功能障碍是危重症病人常见的两大主要障碍［5］。危重病人胃肠运动功能障碍率高达60%［5］。其临床表现包括胃食管反流（有或无吸入性肺炎）肠鸣音消失或改变、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、胃排空延迟、肠内喂养不耐受、肠梗阻等，其中胃排空延迟与肠内喂养不耐受是最具代表性的临床表现。胃肠屏障功能障碍的临床表现包括胃肠黏膜应激性病变（stress related mucosal disease , SRMD ）胃肠出血、肠道细菌移位、脓毒症、MODS等［6］。 胃肠功能障碍的分级有多种标准。根据2012年欧洲重症医学协会腹部疾病工作组（ESICM-WGAP ）制定和颁布的《急性胃肠损伤的定义与分级诊疗建议》，目前急性胃肠损伤（acute gastrointestinal
ESPEN指南：外科临床营养 早期经口喂养是手术患者营养的首选方式。营养疗法可避免大手术后喂养不足的风险。考虑到营养不良和喂养不足是术后并发症的风险因素,早期肠内喂养对于任何有营养风险的手术患者尤为重要,特别是那些进行上消化道手术的患者。该指南的重点是涵盖术后加速康复外科〔ERAS概念和进行大手术患者的特殊营养需求,例如癌症,虽然提供最佳围手术期医疗,但是仍然出现严重并发症。从代谢和营养角度而言,围手术期治疗重点包括： •将营养整合入患者整体管理 •避免长时间术前禁食 •术后尽早重新建立经口喂养 •一旦营养风险变得明显,早期开始营养疗法 •代谢控制,例如血糖 •减少加重应激相关分解代谢或影响胃肠功能的因素 •缩短用于术后呼吸机管理的麻醉药物使用时间 •早期活动以促进蛋白质合成和肌肉功能恢复 缩写 •BM：生物医学终点 •GPP：良好实践要点。根据指南制定小组临床经验推荐的最佳实践方法。 •HE：医疗卫生经济终点 •IE：整合传统终点与患者报告终点 •QL：生活质量 •TF：管饲
该指南共提出37项临床实践推荐意见： 1.对大多数患者从午夜开始术前禁食是不必要的。被认为无任何误吸风险的 手术患者在麻醉前两个小时应喝清流质。麻醉前六小时前应允许进食固体食物〔BM、IE、QL。推荐等级：A,高度共识〔97%同意 2.为了减少围术期不适症状包括焦虑,前一天晚上和术前两小时应给予经口 进食碳水化合物处理〔而非夜间禁食〔B,QL。为改善术后胰岛素抵抗和缩短住院时间,对大手术患者可考虑术前使用碳水化合物〔0,BM、HE。推荐等级：A/B,高度共识〔100%同意在完成过程中由工作小组根据最新荟萃分析下调等级〔工作小组内成员100%同意 3.一般情况下,术后经口营养摄入应持续不中断〔BM、IE。推荐等级：A,高 度共识〔90%同意 4.建议根据个人耐受性和实施的手术类型来调整经口摄入,特别关注老年患 者。推荐等级：GPP,高度共识〔100%同意 5.大多数患者应在术后数小时内开始经口进食清流质。推荐等级：A,高度共 识〔100%同意 6.建议在大手术前后评定营养状况。推荐等级：GPP,高度共识〔100%同意 7.营养不良患者和存在营养风险的患者有指征进行围手术期营养疗法。如果 预计患者在围手术期不能进食超过5天,也应启动围手术期营养疗法。预计患者经口摄入少,不能维持推荐摄入量的50%以上超过7天也是指征。在这些情况下,建议立即给予营养疗法〔首选肠内途径ONS或TF。推荐等级：GPP,高度共识〔92%同意
营养指南
第一章 推荐意见
临床营养支持（nutrition support. NS）是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养 素.目前临床上包括肠内营养（enteral nutrition.简称EN）支持和肠外营养（parenteral nutrition.简称 PN）支持. 肠内营养（en teral nutritio n. EN）是指经消化道给以较全面的营养素.根据组成不同分为整蛋白型肠内营养、短肽型肠内营养和氨基酸型肠内营养.棍据用途的不同分为和疾病导 向型.根据给予的途径的不同.分为口服和管饲.其中口服可以分为：部分经口营养补充（oral nutritional supplement, 简称 ONS）或全量供给. 肠外营养 (perenteral nutrition. PN) 是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足
自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素, 以抑制分解代谢 , 促进合成代谢并维持结构蛋白的功能 . 所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养 (total parenteral nutrition. 简称 TPN). 营养不良 (malnutrition) 因能量、蛋白质及其他营养索缺乏或过度，导致机体功能乃至临床 结局发生不良影响。所以包括营养不足 (undernutrition) 和肥胖 (obesity) 等不良状态 . 在 当前的文献中 , 大多数情况是指营养不足 . 营养不足 (undernutrition) 通常指蛋白质 - 能量营养不良 (protein-energy-malnutrition. PEM). 指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者 , 造成特异性的营养缺乏症状 . 此名词在试用 过程中, 没有 "营养不良"的普及. 营养风险筛查 (nutritional risk screening. NRS) 由 ESPEN 在 2002 年发布的简易工具 , 为 医护人员实际应用的简便方法 . 用来判断患者是否需要营养支持 , 营养风险是指对患者结局 (感染有关并发症 , 住院日等 )发生负面影响的风险 , 不是指发生营养不良的风险 . 营养风险 (nutritional risk) 或重度营养风险 (severe nutritional risk) 因疾病或手术造成的急性或 潜在营养代谢受损 , 营养支持对这类患者可能带来更好的临床结局 (指营养风险筛查评分 >=3 分的患者) 营养风险的概念是指“现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临 床结局的影响”该定义所强调的营养风险是指与营养因素有关的出现不良临床结局(比如并 发 症) 的风险, 而不是出现营养不良的风险营养评定 (nutritional assessment) 由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估 , 如脏器功能、人体组成等 . 用于较复杂患者制订营养支持计划 , 考虑适应证和可能的副作用 .