小儿营养不良（Malnutrition）
张锐锋
营养不良是由于热量和/或蛋白质不足而致的慢性营养缺乏症。多见于婴幼儿期。随着人民生活不断提高，营养不良发病率已显著下降。目前所见营养不良多为婴儿期喂养方法不当或疾病因素所造成而且程度多较轻。
一、病因
（一）喂养不当
长期摄食不足，如母乳不足又未能及早添加辅食；人工喂养者，食物的质和量未能满足需要，如乳类稀释过度，或单纯用淀粉类食品喂哺；突然断奶，婴儿不能适应新的食品等。
（二）饮食习惯不良
饮食不定时、偏食、反刍习惯或神经呕吐等。
（三）疾病因素
疾病影响食欲，妨碍食物的消化、吸收和利用，并增加机体的消耗。易引起营养不良的常见疾病有：迁延性婴儿腹泻、慢性肠炎或痢疾、各种酶缺乏所致的吸收不良综合征、肠寄生虫病、结核病、麻疹、反复呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等）和严重的先天性心脏病均可致喂养困难：某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病也可影响食物的消化、吸收和利用。
早产和双胎易引起营养不良，宫内感染，孕母疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻滞，为婴儿营养不良的先决条件。
重度营养不良大多由于多种因素所致。
二、病理及病理生理
轻度营养不良的病理改变仅为皮下脂肪减少、肌肉轻度萎缩，机体其它组织、器官的病理改变尚不明显。重度营养不良则常有肠壁变薄、粘膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴和胸腺显著萎缩，各脏器均见缩小，从面产生一系列理生理改变。
由于糖元不足或消耗过多常致低血糖症。体内脂肪大量消耗，使血清胆固醇下降。蛋白摄入不足而消耗增加形成负氮平衡。细胞外液常呈低渗状态，血钾，血钙偏低，常并有锌及其它微量元素缺乏。消化液及酶分泌减少。活性减低，影响各种营养素消化吸收。心肌收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉搏细弱。肾浓缩能力减低，尿比重下降。神经系统调节功能失常，运动和语言发育迟缓。细胞和体液免疫功能低下，易并发各种感染，结核菌素试验可呈阴性反应。
三、临床表现与分度
婴幼儿营养不良诊断标准
程度体重下降% 皮下脂肪与肌肉全身情况
Ⅰ度15-25 Ⅱ度26-40 Ⅲ＞40 腹部皮下脂肪减少
厚度0.8～0.4cm
肌肉松驰
腹部皮下脂肪近消失
厚度<0.4cm
皮肤弹性差
肌肉明显松弛
腹部皮下脂肪消失
肌消瘦或萎缩
面色正常或稍发白一般情况
好
面色苍白抑郁不安食欲下降
精神萎靡反应低下烦躁不安
晚期高度抑制,拒食
四、实验室检查
血糖和胆固醇水平下降，白蛋白、总蛋白量减低，转铁蛋白较白蛋白减低更敏感，甲状腺素结合前白蛋白，血浆铜兰蛋白均减低；碱性磷酸酶下降，血淀粉酶<50IU/L，血锌减低较多见。
五、并发症
（一）感染上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等。
（二）多种维生素缺乏症口角炎、齿龈出血、佝偻病、角膜干燥、软化或溃疡等。
（三）锌缺乏症生长发育迟缓，顽固性食欲缺乏，骨骼发育障碍，严重者呈侏儒状态。并有肝大、贫血、皮肤粗糙和色素沉着以及性发育障碍等。
（四）自发性低血糖症重症营养不良患儿，有时突出现出汗、心慌、脉搏减慢、呼吸暂停等自发性低血糖症，多在夜间发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡。
六、预防
（一）加强营养指导，鼓励母乳喂养，母乳不足或无母乳者，应补以含优质蛋白的代乳品（牛、羊奶、豆浆、鱼肉等），防止单纯以淀粉类食品，炼乳或麦乳精喂养。较大儿童应注意食物成份的正确搭配，适当供应肉、蛋、豆制品，补充足够的蔬菜。
（二）积极防治疾病预防传染病，消除病灶，矫治先天畸形等。
（三）重视体格锻炼纠正不良卫生及饮食习惯，饮食定时，保证充足睡眠。
七、治疗
（一）祛除病因，积极防治原发病，适时矫治各种先天畸形，及晨改进喂养方法等。
（二）饮食疗法补充营养应在原有基础上逐渐增加食物的质、量和品种，操之过急反使小儿不能碉受，导致相反后果。
1．热量供应患儿的热量不仅要保证生长发育，而且还包括修复过程的需要，因此就在患儿原有热量基础上，于1-2周内逐渐增加到6.27～0.711MJ/Kg/d（150～200千卡/Kg/d日）（婴儿期），水分随热量相应增加。但高热量的摄入只能维持一个短时期，当体重增至接近正常时，应恢复该年龄正常生理所需热量。重症患儿由于对食物耐受性差，最初热量一般从0.167～0.251MJ/Kg/d（50～70千上卡/kg/日）基础热卡开始。
2．食物品种：蛋白供应量应较正常为高，食欲和消化功能良好者，可于数日内加至2～4gKg/日，且应补充含必需氨基酸丰富的优质蛋白，蛋白应占总热量15%以上。植物油较动物油易于消化，应适当供应。并注意补充维生素和矿物质丰富的食品。在乳儿期仍以人乳喂养为宜，如无人乳可予脱脂乳，待消化功能恢复后再给鲜牛奶或奶粉等。原来以淀粉类食品为主食者，应根据消化机能逐步用乳类取代，并较早添加辅食。若患儿不能接受大量食品，可口服水解蛋白，10～20g/次，放入糖水果汁中服下，2～4次/日。
对少数极严重患者，或胃肠对食物不耐受者，可短期给予静脉营养疗法，酌情选用葡萄糖，氨基酸、脂肪乳剂等疗。
（三）支持、剌激疗法
1．补充各种消化酶（胰酶、胃蛋白酶等）和多种维生素。
2．酌情少量多次输血或血浆以及白蛋白制剂，每次25～50毫升，可纠正贫血和低蛋白血症，促进代谢机能的恢复，并提高机体抵抗力。
3．食欲差者，短期应用苯丙酸诺龙，每次0.5～1mg/kg，每周1-2次，疗程2-3周，严重者静脉点滴葡萄糖，胰岛素，钾盐、A TP液，以增加热量贮存和利用。胰岛素2-3U/次，加入25%葡萄糖40～60毫升，静点，2次/日，注射前需口服10-20%葡萄糖50～100毫升，1-2周为一疗程。
4．捏脊、扒拿针剌疗法主穴有四缝、足三里、内关、三阴交和中脘、脾俞、大肠俞等。
5．血锌过低者，可用1%硫酸锌0.5毫升/kg/d开始，逐增加至2毫升/kg/d，连用四周。
[附] 小儿单纯性肥胖症（Childhood Obesity）
一、概念：肥胖是指身体脂肪的过度堆积，包括脂肪细胞的数量增多或体积增大，或二者兼有。我国儿童肥胖的发生率为3-7%，儿童肥胖的标准一般指体重超过同性别、同年龄或同身长健康儿平均体重的二个标准差（M±2SD），或超过平均体重的20%，即为肥胖。
二、肥胖的临床表现
单纯肥胖儿童体脂分布均匀，严重肥胖者方有胸、腹、臀、大腿脂肪过多，皮肤出现白纹，少数肥胖儿可有扁平足和膝内翻，女性胸部脂肪增多应和真正乳房发育相鉴别，后者可触及乳腺组织硬结。男孩由于会阴脂肪过多，而显阴茎过小。
实验室检查常有高胰岛素血症，甘油三脂增高，严重者β-脂蛋白也增高，个别有葡萄糖耐量试验不耐受。尿17-羟类固醇，游离皮质醇基本正常，生长激素剌激试验低于常儿。
三、肥胖对儿童健康的影响
肥胖可造成机体某些器管、系统功能性损伤，活动能力及体质水平下降，尤对儿童的精神、心理也造成严重损伤。国内外研究资料表明，此类儿童在活动中提前动用心力贮备，致心功能不足，通气功能下降，有氧能力降低，学龄期儿童血压偏高，血脂升高，而血浆免疫球蛋白虽增加，但免疫机能降低，尤其T、B淋巴细胞数量减低，细胞免疫功能明显下降，迟发皮肤反应可转阴，中性粒细胞功能减低，故使其呼吸道感染大增，重度肥胖儿且易患皮肤感染。血清铜、锌水平处于亚临床缺乏状态。肥胖女童初潮早，且多伴各种月经紊乱。青春期肥胖易患股骨骺端滑脱等关节承重部位的损伤性疾病。
心理一精神损伤短期内常不易察觉，但实际上比生理损害严重得多，肥胖儿个性性格、气质和能力的发展均有不同程度压抑，肥胖发生越早，对其体型的压抑越大，丧失自信心，变得孤僻，易发生激烈的心理冲突，甚至自杀或绝食。此类患儿中41.1%智商减低。
另外，对成人期肥胖症和心血管疾病、糖尿病发生也有重要影响，儿童期肥胖者至成人期也肥胖者占80%以上。从宏观角度看，单纯性肥胖是社会性的能量浪费，因此肥胖对社会、对个人均无益，已成为20世纪儿童期的一个重要健康问题，须认真对待。
四、肥胖症的诊断与鉴别诊断
肥胖症的诊断标准目前尚未统一，有人用肥胖指数法表示肥胖的程度，认为超过正常体重10%为过重，＞20%为肥胖；有人用卡尺测量三角肌处皮褶厚度（正常20～40mm），超过第85百分位为肥胖，第95百分位为高度肥胖；也有用肥胖度表示者：
肥胖度= 实际体重-按身长计算的标准体重／按身长计算的标准体重×100%
肥胖度20～29%者为轻度，30～50%者为中度，＞50%者为重度。［医学教育网搜集整理］
单纯性肥胖大多由于过食，尤过多食用油腻食品及甜食，活动过少而致，有些有肥胖家族史，其全身脂肪分布均匀，可发生于任何年龄，但以一岁以内，5～6岁和青春期更为多见。
诊断时须注意除外由于中枢神经系统病变而致间脑综合征（食欲异常，肥胖，血压脉搏不稳定，性功能减退）以及内分泌系统疾患（肥胖性生殖无能症，垂体侏儒症、柯兴氏综合征、甲状腺功能减低症等）和暴食综合征，夜综合征等所致肥胖，它们均各有其特点，易于鉴别。
五、肥胖症的治疗
肥胖后体重减轻比较困难，需有患儿，家长，医生三者的密切配合，使他们具有强烈的减轻体重的愿望和坚强的毅力，具体方法如下：
1．控制饮食：须使摄入之能量低于身体能量总消耗的需要，一般供应现标准的60%热卡便能维持体重，第一周体重维持丢失3公斤，以后每周体重维持下降1公斤，使体重不超过理想体重的12%为宜。年龄较大和肥胖严重者用低热卡食谱，食物能量来源应为高蛋白（30～35%），青春期由于生长增速，机体需要蛋白质增加，此时每日蛋白所占比例可高达50～60%；低脂肪（20～25％），碳水物占40～45%.
2．加强运动锻炼：开始，由家长带领锻炼，不断进行鼓励，使之坚持，克服由于因肥胖而致运动时易喘，动作不灵活而容易中断的通病，一旦体重减轻时，锻炼主动性即可提高。运动锻炼不但可使能量消耗增多，还可促进甲状腺素的生理反应，减低胰岛素的分泌，使脂肪合成减少，有利减肥，并可促进肌肉发育，保持体力。有人观察，经12周综合训练，体重可下降5公斤，使心功能及有氧能力得到恢复。但运动量也应适应，逐渐增加活动量，使之能够耐受和坚持。在综合训练停止后易出现“停训反跳”，应继续制定低强度的维持方案，长期坚持下去。
3．由于儿童处于生长发育阶段，因此禁食、药物减肥和手术去脂等均不可取。
4．心理治疗及行为矫正：对此类儿童应定期门诊观察，鼓励和提高他们坚持控制食量及运动锻练的兴趣，使其增强信心，坚持不懈。指导他们建立科学的生活方式，保持良好习惯，控制每日看电视的时间，少吃肥甘食品；介除其对能胖的心理负胆，体重一旦减轻，精神自会好转。
第六章营养与营养障碍性疾病患儿的护理 A1型题 1.小婴儿发生维生素D缺乏性手足搐溺症最常见的症状是 A．喉痉挛 B.面神经症 C.手足搐溺 D．无热惊厥 E.陶瑟征 2.下列不是母乳喂养优点的是 A．钙磷比例适当（(2：1)，较少发生低钙血症 B.含消化酶较多 C.乳糖量较多 D.含饱和脂肪酸多 E.蛋白质、糖、脂肪比例适当 3.儿童能量代谢与成人的主要不同点是 A．儿童基础代谢所需能量少，活动所需能量多 B.儿童基础代谢所需能量少，尚有生长发育需要能量 G儿童基础代谢所需能量多，尚有生长发育需要能量 D.儿童排泄损失能量较多，尚有生长发育需要能量 E.儿童排泄损失能量较少，活动所需能量较多 4.婴儿母乳喂养错误的是 A．正常足月新生儿出生后30分钟内吸吮母亲乳头 B．按需哺乳 C.定时哺乳 D.每次哺乳时以吃饱为准 E.每次应将一侧乳房吸空 5.营养不良的最初症状是 A．肌肉张力低下 B.智力发育呆滞 C.身长低于正常 D.运动功能发育迟缓E．体重不增 6.营养不良患儿皮下脂肪消失的顺序是 A.面颊～胸背～腹部～臀部～四肢 B.胸背一腹部～臀部～四肢一面颊 C.腹部～胸背～臀部～四肢～面颊 D臀部～四肢～面颊～胸背一腹部 E.腹部～胸背～四肢一面颊一臀部 7.预防拘楼病需强调 A.母乳喂养 B.及早添加换乳期食物 C.及早口服鱼肝油D．及早服用钙剂 E.经常晒太阳 8.营养不良易并发各种维生素的缺乏，其中最常见的是 A．维生素A缺乏B．维生素C缺乏 C.维生素B缺乏 D．维生素E缺乏E．维生素D缺乏 9.营养不良早期诊断最敏感的指标是 A．前白蛋白B．视黄醇结合蛋白 C．转铁蛋白 D.胰岛素样生长因子1 (IGF1）
1.先天性上肢畸形 1.1.先天性桡骨缺陷（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型） 1.2先天性尺骨发育不良 1.3先天性桡尺近端骨性连接（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）1.4先天性肩关节脱位 1.5先天性肘关节强直 1.6先天性桡骨头脱位 1.7先天性下尺桡关节半脱位 1.8先天性并指 1.9多趾 Venn-Watson分类：A.轴前型多趾；B.轴后型多趾
1.10缺指和裂手 1.11浮动拇指 1.12巨指 1.13短指 1.14先天性指外翻畸形 1.15指骨融合畸形 1.16三节拇指 1.17小指营养不良 1.18手指狭窄性腱鞘炎 1.18.1拇指狭窄性腱鞘炎 1.18.2其他弹响指 2.先天性下肢畸形 2.1发育性髋关节发育不良（DDH） 治疗方法与年龄有关，分为：1.新生儿组（出生~6个月）；2.婴儿组（6~18个月）；3.幼儿组（18~36个月）；4.儿童组（3~8岁）；5.青少年组（大于8岁） 2.2发育性髋内翻 1.先天性髋内翻； 2.获得性髋内翻； 3.发育性髋内翻
2.3下肢扭转畸形 2.3.1股骨扭转畸形 2.3.2胫骨扭转畸形 2.4胫内翻 1.婴儿型； 2.少年型 2.5先天性盘状半月板 1.Wrisberg韧带型； 2.完全型； 3.不完全型 2.6先天性膝关节脱位 先天性髌骨脱位 固定性髌骨脱位习惯性髌骨脱位 髌骨向外侧脱位，固定于外侧屈伸膝关节时髌骨脱位，和自动复位婴儿时经常较明显多发生于5~10岁儿童 经常伴有全身症状往往独立发生 伴膝关节屈曲挛缩膝关节活动范围正常 经常产生功能障碍可能易于耐受，仅有轻度功能障碍早期手术纠正可以待患者出现症状再行手术治疗 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 2.7多髌骨畸形 2.8屡发性髌骨脱位 Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期 2.9先天性婴儿胫骨前弯和胫骨假关节 Boyd分型：
1.鹅口疮初期的患儿，其首要的护理诊断 A.营养不良：与拒食有关 B.体温升高：与感染有关 C.口腔黏膜改变：与感染有关 D.疼痛：与口腔黏膜炎症有关 E.知识缺乏：缺乏口炎的预防及护理知识 【答案】:C 【解析】:考察鹅口疮的护理诊断。鹅口疮患儿患处不痛、不流涎、不影响吃奶，一般无全身症状。 2.6岁的小儿，已确诊为室间隔缺损，近1周发热，体温为39℃，咳嗽、呼吸困难、口唇发绀，白细胞显著增高。应考虑可能发生的并发症是 A.急性上呼吸道感染 B.脑血栓 C.感染性心内膜炎 D.支气管肺炎 E.脑脓肿 【答案】:D 【解析】:考察室间隔缺损临床表现。室间隔缺损易合并支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和亚急性细菌性心内膜炎。该患儿的表现符合肺炎的特征，即发热、咳嗽、气促。 3.对法洛四联症病情轻重起决定作用的病变是 A.肺动脉狭窄 B.房间隔缺损 C.主动脉骑跨 D.室间隔缺损 E.右心室肥大 【答案】:A 【解析】:考察法洛四联症的临床表现。法洛四联症是一种常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。
其中以肺动脉狭窄为重要畸形。青紫为主要临床表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。 4.患儿，女，4岁。为动脉导管未闭患儿，准备行扁桃体切除术，术前最重要的准备是 A.避免劳累 B.防止受凉 C.注射青霉素 D.使用镇静剂 E.用强心甙类药物 【答案】:C 【解析】:考察先心病患儿的护理措施。左向右分流先天性心脏病的症状之一是反复发生呼吸道感染。做小手术时，应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生，一旦发生感染应积极治疗。所以，该患儿做扁桃体切除术，其术前最重要的准备是注射青霉素。 5.患儿，男，2岁。已确诊为法洛四联症，在剧烈哭闹后突然出现阵发性呼吸困难，此时首要的处理是 A.立即镇静 B.立即用强心剂 C.立即将患儿置于胸膝卧位，并吸氧 D.立即用呼吸兴奋剂 E.立即用人工呼吸机 【答案】:C 【解析】:考察法洛四联症患儿的治疗要点。一旦患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并与医生配合给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗。 6.小儿，1.5岁。患肺炎初愈。近2天口腔黏膜充血、水肿，逐渐形成大小不等的糜烂面和浅溃疡，经医生诊断为溃疡性口腔炎。溃疡性口腔炎可应用的药物是 A.金霉素鱼肝油 B.疱疹净 C.碘苷
小儿营养不良如何调理 根据本病在临床上以食欲减退，体重减轻、面黄肌瘦、皮毛憔悴甚或遍身骨露、羸瘦如柴等症状为主要表现，属于中医疳证范畴。 疳积是疳证和积滞的总称。积滞与疳证有轻重程度的不同。积滞是指小儿伤于乳食，损伤脾胃，而导致脘腹胀满，香良安食，纳热或烦躁，夜卧不寐，啼哭不宁，大便恶臭等为不运征的病症；疳证则又是积滞的进一步发展，即由于脾胃运化功能不健，气血无以生化，日久可见患儿形体消瘦，面色苍白，四肢不温，毛发稀枯，精神萎靡，啼声低微，大便溏泄等症状。包括了西医学的消化不良、营养不良、某些维生素缺乏症等疾病。中医认为乳食积滞与脾胃虚弱互为因果，即积滞可伤及脾胃，脾胃虚弱又能产生积滞。所以推拿治疗时常采用消积导滞、调整脾胃的原则。 基本手法 1、捏脊法：患儿俯卧，医者两手沿脊柱两旁，以拇指和食指由下而上连续地挟提患儿肌肤，两手交替边捏拿边向上推进，自尾骶部开始，捏到枕颈部。反复操作10～15次。 2、分腹阴阳：患儿仰卧，医者正面而立，两手掌平放患儿脐下，以指腹沿肋弓角边缘或自中脘至脐，向两侧推出，分推200次。 3、顺、逆时针摩脘腹各3分钟。 4、点按中脘、天枢穴各1分钟。 5、按揉足三里穴1分钟。 随症加减：
1、积滞伤脾型 症见形体消瘦，体重不增，腹部胀满，饮食不香，精神不振，夜眠不安，大便不调常有恶臭，舌苔厚腻。 基本手法再加： ①补脾经、揉板门各100～300次。 ②推四横纹、运内八卦各100次。 2、气血两亏型 面色黄或白，毛发枯黄稀疏，骨瘦如柴，精神萎靡或烦躁，睡卧不宁，啼声低小，四肢不温，发育迟缓，腹部凹陷，大便溏薄，舌淡苔薄。 基本手法再加： ①补脾经300次。 ②推三关100次。 ③揉外劳宫100次。 ④掐揉四横纹100次。
11月护理查房 重度营养不良护理查房 时间：2015年11月15日 地点：抢救间---1床 参加人员： 主讲人：赖秀 查房内容 患者王麦贵，男，73岁。因“纳差、呕吐2月余，加重伴咳嗽、气喘1周”为代主诉于2015年11月3日14：06轮椅入院。入院查体：T36.5°P90次/分R25次/分BP90/58mmHg，神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，恶病质，面色苍白，口唇紫绀。桶状胸，腹软，无压痛无反跳痛，双下肢无水肿。诊断：1、重度营养不良2、胃肠道恶性肿瘤3、冠心病诊疗措施：1.吸氧、心电监护2.抗炎3.维持水电解质平衡等对症治疗。 护理诊断 1、营养失调低于机体需要量与能量、蛋白质等缺乏有关 2、与感染的危险与免疫功能低下有关 3、营养不足与热量和（或）蛋白质摄入不足或消耗过多有 4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 5、知识缺乏 6、潜在并发症低血糖 护理措施 1、一般护理：营养不良或者免疫功能低下，易继发呼吸道、肠道感染，故应加强保护，与感染者严格隔离，保持病室空气新鲜、流通，阳光充足。调整饮食，合理喂养，给高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，量由多到少，品种由简单到复杂。 2、加强皮肤护理，患者皮下脂肪薄，弹性差，常伴营养学水肿，受压部位易发生褥疮及激发感染，故需经常保持皮肤清洁、干燥，卧床患者应勤翻身，骨隆突处用50%酒精按摩，可使用气垫床。 3、加强口腔护理：患者口腔干燥，易患口腔溃疡，故需做好口腔护理。 4、密切观察病情：重症营养不良多伴有多脏器功能障碍，加上患者反应低弱，随时可因病情突变而
死亡，故应经常巡视，仔细观察病情，以便及时发现病情变化、及时抢救，不也速度不宜过快，量不宜过多，注意记录出入水量，防止心衰等并发症的发生，每周称体重1次，以了解体重增长情况，营养不良常伴有角膜干燥，应局部涂以消炎软膏，以保护角膜。5、预防低血糖的护理不能进食者可按医嘱静脉输人葡萄糖溶液；密切观察病情，特别在夜间或清晨时，患儿易发生低血糖而出现头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清等，应立即按医嘱静脉给予葡萄糖溶液。 讨论 李静：成人也是会有营养不良的，表现就是身体虚弱，有的人会伴有贫血。往往是和营养吸收功能不好，慢性的肠道疾病有关。调理方法一般都是要考虑到营养均衡，多吃点营养食物，坚果类，肉类，蛋白质类都要多吃点。 徐艳：⒈营养素的摄入要合理，做到营养平衡。即蛋白质、碳水化合物摄入应适量，并控制动、植物油的摄入量。⒉饮食习惯应做到一日三餐，定时定量，进食二餐更易出现饥饿感，其结果反而造成饮食过量，得到相反的结果。⒊少吃零食，许多零食含热量高，如巧克力、糖果、炸土豆条。如吃零食应吃含热量较少的零食，如酸奶、水果等。⒋加强锻炼：多参加体育运动，促进体内的能量消耗。 楚娜：营养不良的最初表现为体重不增。随后出现皮下脂肪减少，逐渐瘦，体重减轻，毛发枯黄，精神不振，体格生长速度减慢，直至停顿。长期营养不良者除体重低于正常外，身高也低于正常同龄儿童。全身各部位的皮下脂肪消减按一定顺序，最先是腹部，以后躯干、臀部、四肢相继消减，最后是面部。在重度营养不良时呈老人面容，皮包骨样，肌张力低下，智力及体格发育均落后，食欲下降或拒食，消化、吸收低下，常发生呕吐、腹泻，精神抑制与烦躁交替出现，循环不良，体温低，血压低，脉搏慢，心电图呈低电压、T波可低平。有血浆蛋白降低者可出现营养不良性水肿，甚至胸腔、腹腔积液。营养不良小儿易并发营养性贫血、多种维生素和微量元素缺乏、低血糖及各种感染性疾病。护长：通过大家对这次的学习，更加了解了疾病的发展及护理过程，望今后工作中更加努力，谢谢大家！
幼儿营养不良 幼儿营养不良的症状 什么是幼儿营养不良？幼儿营养不良指的是幼儿进食量不足，或是进食的食物不能被幼儿充分消化吸收和利用，不能够满足幼儿正常生长发育所需的能量来源和营养供应，以致影响幼儿正常的生长发育和新陈代谢。一般来说，3岁以下的婴幼儿比较多见幼儿营养不良的情况。那么幼儿营养不良的症状有哪些呢？下面我们一起看看。 健康的基础来自于营养，而对幼儿来说，既要警惕营养过剩，又要注意营养不良。幼儿营养不良的症状为： 1、蛋白质缺乏：临床容易疲劳，常伴有贫血，小儿体重减轻，生长发育迟缓，以及对传染病的抵抗力下降等。 2、脂肪缺乏：小儿容易患脂溶性维生素缺乏症包括维生素A、维生素D的缺乏等。 3、糖类缺乏：小儿容易发生低血糖，临床常表现为疲劳、生长发育迟缓。 4、钙不足：小儿容易发生骨质疏松、骨骼牙齿发育异常，有些患儿可发生低钙抽搐等。 5、磷不足：小儿常有食欲不振，临床易发生软骨病，表现为骨骼和牙齿发育不正常，严重的可发生病理性骨折。 6、钾不足：小儿常出现肌肉无力，严重的可发生心律失常。 7、食物纤维不足：临床常表现为便秘等。 幼儿营养不良的原因 幼儿营养不良往往并不是因为食物供给不够，而是幼儿摄食不足或者是幼儿不能充分吸收利用食物的营养所致的能源缺乏，不足以供应幼儿成长所需的能源消耗，从而损耗幼儿肌体，严重影响了幼儿的正常的新陈代谢和正常的生长发育。下面我们一起看看幼儿营养不良的原因。 1、长期喂养不当，热量不足：出生无母乳或母乳不足，未能合理选择主食，而以米汤、米糊等低蛋白低热量食品作为主食；或添加辅食不及时，到了8—9个月以菜汤拌稀饭。
2、骤然断奶：不能有计划有步骤为小儿断奶，而是突然断奶，从流汁直接到固体；或原一日六餐减到一日三餐，使小儿肠胃不能适应，民间俗称奶痨”。 3、肠胃疾病：长期腹泻，先天性畸形如唇裂、愕裂、幽门狭窄、贲门松弛，过敏性结肠炎，频繁呕吐等，影响食品的消化与吸收。 4、慢性消耗性疾病：肝炎、肾炎、肺结核、肺炎、肺脓疡、麻疹、百日咳、败血症。因长期发热，食欲不振，消耗增加而致营养不良。 5、体弱儿：低体重儿、双胎、多胎或因难产及窒息等意外引起的体弱儿容易得营养不良。 6、呼吸道感染或腹泻、婴儿湿疹：由于这些因素而忌食高蛋白的食品，比如长期不吃鸡蛋、鱼、肉而只吃素食，使蛋白质摄入不足，或因湿疹而断奶，改用米糊之类。 幼儿营养不良怎么办 gt;幼儿营养不良常见于3岁以下的幼儿时期。幼儿时期，幼儿脑部的发育很快，如果营养跟不上来，那么会对幼儿的智力发展具有较大影响，甚至会出现脑萎缩的情况，因此各位妈友不可忽视幼儿营养不良的情况，必需及时发现处理。那么幼儿营养不良怎么办？下面我们一起来了解一下吧。 中药治疗 1、取黄鳝鱼1条，鸡内金10克。将鳝鱼去内脏，切块放碗中，加鸡内金，蒸熟后食用。 2、红薯叶30克，鸡内金10克，煎汤，调味服。 3、人乳拌麦芽，煎汤服。 4、山楂数个，红糖少许，煎汤服。 5、鹅不食草3克，炖猪肉食用。 6、金不换草60克，同豆腐炖服。 西药治疗
营养不良患儿的护理舒适干预 发表时间：2014-07-07T16:09:36.153Z 来源：《中外健康文摘》2013年第52期供稿作者：何晓莉[导读] 营养不良是因能量和蛋白质不足引起的一种慢性营养缺乏症。 何晓莉 (云南省保山市人民医院儿科 678000） 【摘要】目的探讨对营养不良患儿舒适干预，优质护理，提高治愈率及生存质量，延长患儿生存时间,控制疾病的复发率。方法对213例营养不良患儿实行优质护理,护理干预。结果 213例营养不良患儿，除3例家属考虑经济困难放弃治疗，13例患儿好转出院，197例治愈出院，提高了患儿好转率及治愈率。结论护士认真观察病情变化及药物不良反应及时发现问题及时处理有利于疾病的好转，减少各器官的损害。 【关键词】营养不良舒适干预优质护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）52-0190-01 营养不良是因能量和蛋白质不足引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿。临床表现为：体重下降、消瘦或者水肿，常伴代谢失常和器官功能的紊乱。常见由迁延性腹泻、慢性痢疾、肝炎、结核病、寄生虫病、反复的呼吸道感染、先天性的消化道畸形、双胎及早产儿吸允、吞咽、消化吸收功能差等因素引起营养不良。 1 一般资料 我科2010—2013年收治营养不良患儿213例。均符合营养不良患儿的诊断标准。女162例，男51例，年龄2月至3岁，营养不良患儿大多数生长在农村。特别是那些经济欠发达地区，家属喂养不当，家属在患儿出生不久，即3月内就给婴儿喂米粉粥、湖，导致患儿营养不良，就需要责任护士给予正确的饮食指导，帮助家属纠正不良的喂养方法，提畅母乳喂养，指导家属正确的哺乳方法。 2 护理 2.1环境护理营养不良患儿抵抗力较差易感染，故必须保持病房环境安静安全床单的清洁、干燥、舒适，落实基础护理，预防患儿发生感染，才能有效提高患儿好转率及生存质量，延长患儿生存时间，控制疾病的复发率，提高了患儿及家属对护理工作的满意度，通过对患儿舒适的干预，改变患儿不良的生活方式，准确、规律的用药。良好的生活方式，可有效的控制患儿的复发。减少各器官的损害。 2.2选择易消化吸收又含有高热量与高蛋白质的食物。婴儿以乳类为最好，包括母乳、牛奶或其它兽乳，重度营养不良患儿可短期采用稀释奶、酸奶、脱脂奶或者是高蛋白配方奶。对奶类过敏者可选用豆浆或者是豆类代乳粉。 2.3预防感染保持皮肤、口腔清洁，防止发生皮肤破溃、口腔炎。注意室内空气清新，温度适宜，采用保护性隔离，预防呼吸系统感染。健康知识宣教。合理喂养：大力提倡母乳喂养。若采用混合或人工喂养时必须以牛、羊乳类或奶粉喂哺婴儿，调配合理，不能稀释过淡。 3 结果 213例营养不良患儿，除3例家属考虑经济困难放弃治疗，13例患儿好转出院，其余均治愈出院。营养不良患儿抵抗力较差易感染，故必须保持病房环境安静安全床单的清洁、干燥、舒适，护士努力落实基础护理的目标，预防患儿发生感染，才能有效提高患儿好转率及生存质量，延长患儿生存时间，控制疾病的复发率，提高了患儿及家属对护理工作的满意度。 4 讨论 我们在开展优质护理健康教育时，应用现代护理观为指导，动态实施健康教育，护士在护理工作把满足患儿需求作为工作中心，用更多的时间与患儿及家属交流，了解患儿的需求和存在的问题，护理流程，执行优质护理，健康教育计划，指导患儿及家属掌握相关知识，消除顾虑变被动为主动，并有效地预防并发症的发生。护士在护理工作中，既要满足患儿解除痛苦的需要，又要使患儿在住院期间处于接受治疗的最佳身心状态，达到一定的舒适度，使患儿及家属增长了医学知识，提高了对疾病的认识，这样使他们能够从护士这里获得安全感、信赖感、温暖感，从而能积极消除不利因素，在整个住院治疗过程中最大限度地调动患儿的主观能动性，降低患儿痛苦，减少并发症的发生，满足患儿舒适需求，保证患儿顺利恢复，观察结果显示，对患儿实施优质护理，阶梯式健康教育是可行的，也是必要的。 参考文献 [1]洪黛玲主编《儿科护理学》北京大学医学出版社 [2]刘俊杰、赵俊主编《现代麻醉学》人民卫生出版社 [3]封志纯、陈贤楠主编《儿科重症医学理论与诊疗技术》北京大学医学出版社 [4]殷磊.护理学基础（第三版）.人民卫生出版社，2002
小儿营养不良应用临床护理路径的价值初步分析与报告 目的：研究并探討小兒营养不良患者应用临床护理路径模式进行护理干预的价值。方法：于2012年1月-2015年12月，选取该阶段内本院收治的100例小儿营养不良患者作为此次研究的对象，采取随机数字表法分为两组，每组50例。所有患者均接受常规治疗，对照组在常规治疗的同时实施常规护理干预，观察组在常规治疗的同时采取临床护理路径模式进行护理干预。护理结束后，比较两组患者的临床总有效率，比较两组患者干预前后的白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白，并对两组患者家长的焦虑评分、疾病不确定感评分以及护理满意度进行比较。结果：观察组的临床总有效率为96%，较对照组明显更高（P＜0.05）。干预后，两组患者的白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白均明显提高（P＜0.05），且两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组家长焦虑评分、疾病不确定感评分均明显降低（P＜0.05），且两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组家长对护理服务的满意度为94%，较对照组家长明显更高（P＜0.05）。结论：在小儿营养不良的临床治疗过程中，实施临床护理路径模式护理干预可保证临床治疗效果，改善患者的营养状况，同时还能有效缓解患者家长的负性情绪，提高患者家长对护理服务的满意程度。 儿童长期处于营养不良状态下，其智力发育、体格发育往往会受到严重的影响，还有可能会因为免疫功能低下而引发其他疾病，在部分第三世界国家中，营养不良是造成5岁以下儿童死亡的最主要因素[1-3]。因此，一旦发现营养不良后，应对儿童进行积极的干预，对其膳食营养进行调节，尽可能地纠正其营养不良状况。本次研究为了寻求合理有效的营养不良护理干预方法，选取了2012年1月-2015年12月100例小儿营养不良患者进行分组比较，分别给予常规护理干预、临床护理路径模式护理干预，进而对小儿营养不良患者应用临床护理路径模式进行护理干预的价值进行探讨，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2012年1月-2015年12月，选取该阶段内本院门诊儿童保健科随访的100例小儿营养不良患者作为此次研究的对象，所有患者均經膳食营养Z评分法评估，并结合其临床表现（体重低下、消瘦、营养性生长发育迟缓等），被确诊为营养不良。所有患者家长对此次研究的目的和方法进行了解，并签署知情同意书。此次研究符合医院伦理委员会标准操作规程。 采取随机数字表法将100例患者随机分为两组，对照组、观察组，各50例。对照组：年龄1～3岁，平均（2.07±0.93）岁，其中男29例，女21例；观察组：年龄1～3岁，平均（2.05±0.89）岁，其中男28例，女22例。两组患者性别、年龄等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明两组基本资料之间的均衡性保持良好，不会对研究结果造成干扰，可进行对比研究。 1.2 诊断标准根据儿童的身高和体重，采用Z评分法对Z值进行计算，Z 值=（儿童测量值-参考标准中位数）/参考标准的标准差，分别得出年龄别体重Z
1例重度营养不良患儿的护理 发表时间：2018-07-18T14:46:12.570Z 来源：《心理医生》2018年17期作者：田锦霞 [导读] 营养不良是由于缺乏能量或（和）蛋白质所致的一种营养缺乏症。 （山西省儿童医院消化科山西太原 030000） 【摘要】目的：总结重度营养不良患儿的护理体会。方法：回顾性分析1例重度营养不良患儿的资料，并总结有效的护理措施。结果：患儿在经过精心的护理和喂养指导后体重增长，痊愈出院。结论：对于重度营养不良患儿应向患儿家长介绍科学育儿及相关知识，做好各方面的护理；向家长讲解按时规范用药的重要性，从而加快患儿的康复速度。 【关键词】重度营养不良；护理；喂养指导；康复 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）17-0250-02 营养不良是由于缺乏能量或（和）蛋白质所致的一种营养缺乏症。临床表现主要有体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少甚至消失，常伴有各器官不同程度的代谢障碍和功能低下。其病因主要与患儿摄入不足，消化吸收不良，消化代谢异常，各器官功能低下有关。按其轻重可分为Ⅲ度：I度营养不良是低于正常体重的15%～25%，Ⅱ度营养不良是低于正常体重的25%～40%，Ⅲ度营养不 良是低于正常体重的40%以上。营养不良对孩子危害性极大，可以造成各系统功能低下，影响生长发育。2018年3月我们收治1例重度营养不良患儿。经过精心护理，最终痊愈出院。现报告如下。 1.病例资料 患儿，荆博，男，4个月14天，主因发现体重不增2个月于2018年3月6日15:40由家长抱入病房。入院时T：36.2℃，HR：118次/分，R：26次/分，BP：98/65mmHg，体重：3.4kg，患儿精神差，哭声弱。体型瘦小，皮肤弹性差，皮下脂肪消失，双眼不追物。近半月来食奶量明显减少。无呕吐、无腹泻。尿量正常。出生时体重3.4㎏，现体重3.4㎏。入院诊断：营养不良（重度）入院后给予1级护理，下病重，鼻导管吸氧，人工喂养，静脉输入头孢哌酮钠抗感染，维生素C营养对症治疗。辅助检查：胃肠道彩超：腹腔未见明显异常。腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常。胸腹片：双肺纹理增多紊乱。注意肠功能紊乱。实验室检查阳性结果：肝功能：总蛋白48.8g/L（正常65～85）,白蛋白34.1g/L（正常40～55）,球蛋白14.70g/L（正常20～40），甲状腺功能：游离三碘甲状原氨酸1.66pmol/L（正常5.1～8.0）,游离甲状腺素6.60pmol/L（正常12.1～18.6）,三碘甲状原氨酸0.50nmol/l（正常1.8～3.68）,甲状腺素41.2nmol/l,（正常77.8～170）。免疫系列：球蛋白G4.22g/L（正常7.51～15.6）,免疫球蛋白A0.112g/L（正常0.82～4.53）。入院后患儿每日食奶300毫升，入量少，3月8日遵医嘱给予下胃管鼻饲，3月11日停鼻饲改人工喂养，3月14日患儿体重增长至4.5㎏，痊愈出院。 2.护理方面 2.1 入院宣教 （1）环境介绍：告知患儿家长医生办公室、护理站、卫生间等相关位置。（2）人员介绍：告知家长主管大夫及护士的名字。（3）医院规章制度和安全介绍：介绍科室应遵守的规章制度，告知家长严禁使用电器，防止不安全事件的发生。（4）贵重物品妥善保管。限制陪护人，做好单间隔离，避免交叉感染。（5）指导患儿家长床头呼叫器的使用方法。（6）告知家长手消毒剂的使用方法及空调开关的位置 [1]。 2.2 护理诊断和护理措施 2.2.1营养失调：低于机体需要量与能量和蛋白质长期摄入不足有关 护理措施：调整饮食，增加营养。原则上由少到多，由稀到稠，循序渐进，逐渐增加营养。无母乳或母乳不足时，可给予稀释牛乳或配方奶，告知家长应先放水再放奶粉，且水温不宜过高，待患儿消化系统恢复后，给予适合患儿月龄的辅食。遵医嘱给予维生素和各种消化酶，促进消化改善食欲。 2.2.2有感染的危险：与机体免疫力低下有关护理措施：预防感染：做好保护性隔离，避免交叉感染。保持皮肤的清洁以及生活环境 的舒适和卫生。护理患儿前后洗手，做好手卫生，遵医嘱应用抗生素药物抗感染治疗。 2.2.3有皮肤完整性受损的危险：与营养不良有关护理措施：指导家长给患儿穿质地柔软的棉质衣服，保持皮肤清洁干燥。每次便后 给患儿清洗臀部。 2.2.4知识缺乏：与家长缺乏营养知识及育儿经验有关护理措施：家庭教育：向患儿家长介绍科学育儿及相关疾病知识，消除患儿家 长焦虑心理，树立战胜疾病的信心。 2.2.5潜在并发症：营养性贫血：自发性低血糖护理措施：密切观察患儿的病情变化以及面色、口唇、甲床的颜色。自发性低血糖特 别容易发生在夜间或清晨，表现为面色灰白、神志不清、呼吸暂停等。加强夜间巡视。若患儿出现低血糖表现，应及时通知医生配合抢救。定期测量身高、体重及皮下脂肪厚度，以评估患儿恢复情况[2]。 2.3 观察要点 2.3.1注意观察患儿精神食欲、面色。监测患儿呼吸、心率、体温。 2.3.2定期测量体重、身高、皮下脂肪厚度，注意压疮的出现，观察口腔黏膜情况，注意鹅口疮。患儿蛋白低，注意观察有无水肿。 2.3.3特别在夜间或清晨时，易发生低血糖，注意观察是否出冷汗，面色苍白，神志不清哭闹等。 2.3.4观察留置针部位有无渗血渗液，注意输液速度。 2.3.5患儿吸氧，注意氧流量，壁式吸氧装置易转动，注意湿滑瓶倒置。 2.3.6关注患儿进食情况，注意排泄情况、小便的量、大便的性状。 2.4 护理体会 在患儿住院期间，我们向患儿家长介绍科学育儿及相关知识，指导患儿家长正确的喂养方法，选用适合的奶粉、奶嘴和奶瓶，配奶时先加适宜温度的水再加奶粉。喂养后竖抱拍背至打嗝，平卧时头偏向一侧，注意卫生，防止感染，奶瓶每次用后要洗净、煮沸或高温消毒。向家长讲解按时规范用药的重要性，严格遵医嘱用药，注意药物不良反应。每日开窗通风，保持室内空气流通。按时完成预防接种，预防感染，每日定时检测体重变化。强调饮食对该病治疗的重要性[3]。经过我们精心的护理和喂养指导，患儿最终痊愈出院。
小儿营养不良防治指南 营养不良指蛋白质-热能营养不良，是因饮食不足，需要量增加，损失过多或体内利用过程障碍所造成的一种营养缺乏状况。 一、病因 (一)膳食摄入不足：儿童生长发育迅速，对热能与营养素需求量大，如今是量过少，热能于蛋白质供给长期不足，同时膳食维生素或铁、锌等微量元素摄入过少。可发生营养不良。 (二)不良的饮食习惯：挑食、偏食、吃零食过多，或以大量饮料代替食物等都是导致营养素摄入不足或不平衡的重要原因。有些青少年追求"体型美"，不恰当的节食减肥，也可导致蛋白质。热能不足，造成营养不良和低体重。 (三)疾病：儿童少年时期某些疾病，如胃病、慢性肠炎等影响食物的消化吸收：龋齿疼痛影响咀嚼功能：肠道蠕虫感染，如蛔虫、钩虫、鞭虫等大量消耗营养素，直接导致营养素吸收不足：慢性消耗性疾病如结核、肝炎等营养素消耗量大;若供给不足或不及时，都可导致营养不良发生。 二、症状 营养不良是一种营养素缺乏的综合征，多见于各种慢性病中，可有不同的表现。营养不良必须根据具体病情分析，判断缺乏那种营养素。如蛋白质缺乏，其症状有疲劳乏力，对各种活动不感兴趣，喜坐卧，学习、工作效率低，消瘦，皮下脂肪萎缩，皮肤松驰，浮肿，多尿，循环及消化系症状，代谢紊乱，贫血等。 三、防治 1、保证合理营养：学龄期儿童和青春期少年处在旺盛的生长发育阶段，须供给营养丰富的食物如牛奶、鸡蛋、豆浆、豆腐、鱼、肉类、蔬菜水果等。合理安排膳食，实现营养素的平衡摄入。 2、培养良好的饮食习惯：应从小培养，纠正挑食、偏食、吃零食过多等不良习惯，定时、定量进餐。
3、开展营养及饮食卫生的教育：广泛宣传教育营养卫生知识，合理营养，平衡膳食，做到不挑食，不偏食，养成良好的饮食习惯。注意改善学生的饮食结构，注意补充含铁、叶酸、维生素B12及各种营养丰富的食物，保证有足够的动物性食物和豆类食品。 4、学校体检化验中贫血及营养不良的学生，通知家长对患病学生进行治疗，改善饮食。
小儿营养不良的治疗原则和临床评价 小儿营养不良一般是指蛋白质 - 能量营养不良（protein –energy malnutrition, PEM），是由于缺乏能量和/或蛋白质等常量营养素而致的慢性营养缺乏症，主要见于婴幼儿期。临床表现为进行性消瘦、体重减轻或水肿，严重者常有脏器功能紊乱，死亡率较高，是发展中国家儿童死亡的主要原因之一。 营养不良的非医学原因是贫穷、食物短缺；家长缺乏营养知识，忽视科学喂养方法，也是导致患儿食物短缺的非医学原因。但患儿的发病原因大多不是单纯的食物短缺。在营养不良、社会习惯、环境和急、慢性疾病之间存在着复杂的交互影响，并不是单单提供适当的食物即可解决的问题。因此，儿科临床医生有必要加强对小儿营养不良的认识，全面认识其复杂的发病原因和临床情况，对患儿进行正确细心的临床评价，掌握治疗原则和方法，以改善患儿的营养及健康状况，提高救治成功率。 1临床诊断和评价 1.1诊断线索根据患儿体重不增或减轻、皮下脂肪减少及全身各系统功能障碍的表现，及其它营养素缺乏的症状和体征，重度病例诊断不难，轻度者可被忽视。定期对体重、身长、皮下脂肪、上臂围等生长发育指标进行监测，有利于轻度或早期营养不良患儿的诊断。确诊后还需详细询问病史和进一步检查，以做出病因诊断。
1.2 诊断依据小儿营养不良的诊断，依据的是患儿的病史、临床表现、体格测量和辅助检查，临床医生需综合分析这些临床资料，才能做出正确、全面的诊断。 1.2.1病史应掌握小儿的膳食摄入情况、饮食习惯，进行膳食调查以评价蛋白质和热能的摄入情况，有无影响消化和吸收的慢性消耗性疾病的存在，并了解家庭的一般状况，家属的生长模式、家长的身高、体重和对孩子的关心程度。 1.2.2临床表现①消瘦型：以总热量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，又称为能量营养不良，患儿最早出现的症状是体重不增，继之体重减轻，消瘦、皮下脂肪减少，皮下脂肪消减先自腹部开始，以后依次为躯干、四肢、臀部，最后为面部，腹部皮下脂肪层是判断营养不良程度的重要指标之一。病久者皮肤干燥、苍白，烦燥不安，肌肉松驰，身高也低于正常。病情进一步加剧时体重明显减轻，皮下脂肪大量消耗，各种临床症状也逐步加重，肌肉萎缩，肌张力低下，精神萎靡、反应差，体温偏低，心音低钝、脉细无力，食欲低下，常腹泻、便秘交替。尿浓缩功能障碍，出现多尿和尿比重低。②水肿型：以蛋白质严重缺乏为主，而总热量接近需要量，又称蛋白质营养不良，多发生于单纯谷粉喂养的小儿，轻者仅下肢水肿，重者外生殖器、上肢、腹部及颜面部等均有凹陷性水肿，也可见胸水、腹水，常有食欲减退、精神不振、肝脏肿大。③混合型：临床表现介于两者之间。
小儿内科对新生儿营养不良的护理研究 发表时间：2016-04-27T10:14:37.150Z 来源：《心理医生》2015年9期供稿作者：周晓莎 [导读] 东阳市人民医院浙江金华 322100）研究表明，导致小儿营养不良的原因有很多，主要包括喂养不当、未及时添加辅食、结构不合理、偏食、挑食。 周晓莎 （东阳市人民医院浙江金华 322100） 【摘要】目的：探讨小儿内科对新生儿营养不良的护理方法，改善新生儿营养不良的整体情况。方法：随机选取2015年1月～4月来我院小儿内科就诊的90例营养不良的新生儿，随机分为2组，护理组45例和对照组45例。对照组进行一般的常规的护理方式，护理组在此基础上进行一系列的人性化护理。结果：在对小儿内科的新生儿实行一定阶段的护理后，其中，护理组小儿的营养不良得到明显的改善，护理组治愈44例，无效1例，治愈率达到97.8%，对照组治愈34例，无效12例，治愈率达到75.6%。护理组患儿的营养不良得到明显的改善，明显好于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：对营养不良的新生儿进行人性化护理，可以得到明显的护理效果，结果显著，表明了合适的护理方法可以降低新生儿营养不良的发生率。 【关键词】小儿内科；新生儿；营养不良 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）09-0162-02 新生儿营养不良是指刚出生的患儿因为长时间的摄入不够量的蛋白质或者能量，或者喂养方式或生活方式不恰当、胃肠功能缺失，生长发育受到多方面因素的影响，导致的一种慢性营养缺乏症，常见的有缺乏蛋白质、脂肪、维生素、碳水化合物、矿物质，因为这些营养元素的缺失阻碍了患儿的生长发育、脑部和智力的发育，对疾病的抵抗力相对减弱，甚至会影响到患儿的生活能力。因此，要全面改善新生婴儿的营养不良状况，形成综合的护理，能收到更好的效果.本研究随机选取2015年1月～4月来我院小儿内科就诊的90例营养不良的新生儿进行不同的护理方式，获得了显著的护理效果，现将护理结果报道如下。 1.临床资料与方法 1.1 临床资料 随机选取我院的90例营养不良的新生儿，其中，男48例（53.3%），女42例（46.7%），年龄在35d～5岁之间，3个月以下10例，3个月～3岁62例，3岁以上18例；新生儿胎次：1胎出生81例（90％），2胎出生的是9例（10％）。 1.2 护理方法 1.2.1一般护理对新生儿出现的营养不良或者免疫功能微弱，要加强监护，因为这些患儿很容易让呼吸道和肠道出现感染症状，此时应让患儿与感染者进行严格的隔离消毒。保证病房空气流通，以及病房的采光性能要好。护士要密切监测患儿的各项生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、心率及胃肠功能等变化。 1.2.2饮食护理 新生儿出现营养不良，主要是能量或者蛋白质的摄入量不够，因此，护理人员要向母亲讲解母乳的重要性，在婴儿时期，母亲尽量以母乳作为孩子的主食。新生儿的饮食要多注意营养要平衡，根据患儿营养不良的程度，采取合理喂养的方式，对食物的耐受情况进行结构调整，以少吃多餐的原则，给予新生儿高热量、矿物质、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，给予细、烂、软、无刺激性食物，使食物易于消化吸收，患儿的使用量应该是由少到多，食物的品种从简单到复杂，并且和多种饮食合理搭配。 1.2.3保温护理新生儿刚出生时，体温自我调节能力差，所以要注意保暖，需要将患儿放在温箱里，保持体温恒定，保证生活在温暖的环境中，产房的温度保持在22-25摄氏度之间，保证室内的湿度，不可以太干燥。另外，护士要及时、密切监测患儿的体温，视情况随时调整暖箱温度，确保患儿体温维持正常，有利于婴儿的生长发育。 1.2.4日常生活护理护士在对患儿进行皮肤清洁时，严禁使用刺激性清洁用品，避免所用水温较高，同时要保持患儿的床铺的整洁与干燥。只有这样，才可以增加患儿自身的抗病能力，提高患儿的免疫能力，增加对疾病的抵抗能力，进而改善患儿自身的体质。 2.结果 根据患儿营养不良的不同程度及病因，在对小儿内科的新生儿实行一定阶段的护理后，患儿病情都明显好转，平均住院15 d左右。其中，护理组治愈44例，无效1例，治愈率达到97.8%，对照组治愈34例，无效12例，治愈率达到75.6%。护理组患儿的营养不良得到明显的改善，结果明显好于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。具体情况如表。 表护理组与对照组的治愈率比较 3.讨论 3.1 营养不良与饮食的关系 研究表明，导致小儿营养不良的原因有很多，主要包括喂养不当、未及时添加辅食、结构不合理、偏食、挑食。其中，偏食、挑食是小儿营养不良的危险因素。膳食搭配不合理，将影响患儿机体的生长发育，严重影响小儿的体格发育，阻碍大脑的发育，无法获得免疫功能。因此，平衡饮食，营养均衡，可以有效预防患儿的营养不良。 3.2 营养不良与疾病的关系 多因素分析表明：小儿营养不良的危险必素是体质虚弱、瘦弱、经常患病、胃肠功能低下等等。小儿患病后影响食物的摄入、消化和吸收，可使其食欲下降，加剧营养物质丢失与消耗。不良饮食习惯均可影响患儿，导致营养不良。预防疾病是减少小儿营养不良发生的关键因素之一，应加强疾病的综台管理，及时发现并纠正小儿的各种疾病。在本研究中，5例呼吸道感染，3例并发营养性贫血，1例皮炎，4
营养不良患儿的护理 一、病因 1.长期摄入不足常见未及时添加辅食；不良的饮食习惯等。 2.消化吸收障碍消化系统解剖或功能上的异常均可影响食物的消化和吸收。 3.需要量过大早产、双胎、急慢性传染病的恢复期及生长发育快速阶段等需要量过大造成相对缺乏。 4.消耗量过大急性发热性疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等可使营养素消耗量过多。 二、临床表现 营养不良的最初表现为体重不增。随后出现皮下脂肪减少，逐渐瘦，体重减轻，毛发枯黄，精神不振，体格生长速度减慢，直至停顿。长期营养不良者除体重低于正常外，身高也低于正常同龄儿童。全身各部位的皮下脂肪消减按一定顺序，最先是腹部，以后躯干、臀部、四肢相继消减，最后是面部。在重度营养不良时呈老人面容，皮包骨样，肌张力低下，智力及体格发育均落后，食欲下降或拒食，消化、吸收低下，常发生呕吐、腹泻，精神抑制与烦躁交替出现，循环不良，体温低，血压低，脉搏慢，心电图呈低电压、T波可低平。有血浆蛋白降低者可出现营养不良性水肿，甚至胸腔、腹腔积液。营养不良小儿易并发营养性贫血、多种维生素和微量元素缺乏、低血糖及各种感染性疾病。 三、护理 1.护理诊断／问题 （1）营养不足：与能量、蛋白质摄人不足或消耗过多有关。 （2）有感染的危险：与免疫功能下降有关。 （3）潜在并发症：低血糖。 2.护理措施 （1）营养不足的护理： ①消除营养不足的相关因素：如喂养不当、疾病、贫困等，找出致病因素，通过护理并与医疗或社区工作者的合作予以消除；
②调整饮食：调整饮食要由少到多、由稀到稠，直到恢复正常饮食，以免患儿对食物不适应而出现腹泻，加重胃肠功能紊乱。 ③补充维生素及微量元素，如给菜泥、果泥、肉泥等富含营养的食物，必要时按医嘱给有关药物，如复合维生素、铁剂等； ④按医嘱给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶等； ⑤食欲极差者，按医嘱用正规胰岛素2～3U，皮下注射，每日l次。注射前先口服20～30g葡萄糖，防止发生低血糖； ⑥病情重者少量输血浆、氨基酸、脂肪乳等静脉高营养液。在输液时速度宜慢，补液量不宜多； （2）预防感染的护理： ①预防呼吸道感染：与呼吸道感染患儿分室居住。室内保持适宜的温、湿度；注意防寒保暖，少去公共场所； ②预防消化道感染：注意饮食卫生，加强口腔护理； ③预防皮肤感染：做好皮肤的清洁护理。骨突出部位垫海绵并经常按摩，防止皮肤破损；
60例营养不良小儿临床护理分析 发表时间：2018-07-13T15:10:14.610Z 来源：《健康世界》2018年10期作者：高丽娟 [导读] 对小儿内科新生儿营养不良的护理方法进行探讨，分析新生儿营养不良的整体改善情况 黑龙江省伊春市桃山林业局职工医院黑龙江伊春市 152514 摘要：目的：对小儿内科新生儿营养不良的护理方法进行探讨，分析新生儿营养不良的整体改善情况。方法：随机选择从2016年11月至2017年11月我院收录治疗的60例营养不良的新生儿作为研究对象，随机分为护理组与对照组，每组有30例。对照组应用一般的常规护理方法，护理组在基础上实施人性化护理措施。结果：对新生儿应用一定阶段的护理措施之后，护理组的小儿营养不良情况得到了显著的改善，护理组中治愈的患者有27例，无效的患者有3例，治愈率为90.0%，对照组患者中治愈的人数为18例，无效的患者有12例，治愈率为60.0%。护理组患儿的营养不良情况改善显著的比对照组患者要好。结论：针对营养不良的新生儿在对症治疗的基础上要应用人性化的护理措施，能够显著的改善患儿的临床症状。 关键词：小儿营养不良；临床护理；结果分析 Abstract：objective：to explore the nursing methods of neonatal malnutrition in pediatric department and to analyze the overall improvement of neonatal malnutrition. Methods：60 newborns with malnutrition from November 2016 to November 2017 were randomly selected as the study subjects，randomly divided into nursing group and control group，with 30 cases in each group. In the control group，the general nursing method was applied，and the nursing group implemented humanized nursing measures on the basis. Results：application of newborns after certain phase of nursing，nursing group of infantile malnutrition is significantly improved，27 cases of patients cured in nursing group，patients with invalid in 3 cases，cure rate is 90.0%，the number of people in the control group patients cured for 18 cases，12cases of patients with invalid，the cure rate was 60.0%. The improvement of malnutrition in the nursing group was significantly better than that in the control group. Conclusion：it is necessary to apply humanized nursing measures to the newborns with malnutrition to improve the clinical symptoms. Key words：child malnutrition；Clinical nursing；Results analysis 前言 新生儿营养不良指的是刚出生的婴儿由于长时间的摄入蛋白质或者是能量不足，或者是家长的喂养方式或者是生活方式不正确、胃肠功能不良，生长发育受到了来自多方面的不良影响，从而造成的一种慢性的营养缺乏疾病，在临床中经常见到的是缺乏蛋白质、脂肪、维生素等等，由于这些营养元素不足从而对患儿的正常生长发育产生了阻碍作用，影响了患儿的脑部与智力的正常发育，患儿对疾病的抵抗能力会显著的降低，甚至会对患儿的生活能力造成不良的影响。 1.资料与方法 1.1一般资料 随机选择从2016年11月至2017年11月我院收录治疗的60例营养不良的新生儿作为研究对象，随机分为护理组与对照组，每组有30例。其中男性患儿有22例，女性患儿有38例，患儿的年龄为35d-6岁，小于3个月的患儿有15例，3个月-3岁的患儿有30例，大于3岁的患儿有15例；新生儿胎次1胎出生的有35例，2胎出生的有25例。将两组患儿的一般情况进行比较，无显著的统计学意义，具有可比性。 1.2方法 病房每天都要开窗通风，确保室内的空气流通，病房的采光性要确保良好。护士要对患儿的实际情况进行密切的监测，主要检测的内容为：血压、脉搏、呼吸等。新生儿发生营养不良主要是能量或者是蛋白质的吸收量不足，所以，护士要向患儿的母亲说明母乳喂养的重要意义，在婴儿的时期，母亲要尽量用母乳来喂养孩子。新生儿的饮食要特别的注意营养充足、均衡，要依据患儿的营养不良实际程度，应用合理的喂养方法，根据患儿对食物的耐受情况来制定科学的饮食计划，要坚持少吃多餐的饮食原则，给新生儿吃高热量、高矿物质、高蛋白等的食物，食物要注意是细、烂、软、没有刺激性的食物，容易消化，注意食物要合理搭配。新生儿在刚出生的时候，体温的自我调节能力是比较差的，因此要注意为患儿实施保暖措施，需要把患儿放在温箱中，以维持患儿体温的恒定状态，保证其生活在温暖的环境中，产房的温度为22-25摄氏度为宜，室内的湿度也要保持在合适的状态内，不要太干燥。此外，护士要及时、密切的对患儿的体温进行观察，根据患儿的实际情况随时调整暖箱的温度，以保证患儿的体温维持在正常的范围之内，对婴儿的生长发育是有利的。只有达到这样的要求，才可以使患儿自身的抗病能力不断的升高，较好的使患儿的免疫能力增强，增加了其对疾病的抵抗能力，并且患儿的自身体质也得到了很大的改善。 2.结果 在小儿内科对新生儿应用一定阶段的护理措施之后，护理组的小儿营养不良情况得到了显著的改善，护理组中，治愈的患者有27例，无效的患者有3例，治愈率为90.0%，对照组患者中治愈的人数为18例，无效的患者有12例，治愈率为60.0%。护理组患儿的营养不良情况得到了显著的改善，显著的比对照组患者要好，经比较，有显著的统计学意义（P<0.05）。 3.讨论 营养不良和饮食的关系临床中有相关的研究结果表明，造成小儿营养不良的因素是比较复杂的，主要有喂养不佳、没有及时的添加辅食、饮食结构不合理、偏食等等导致的。膳食搭配不合科学，会对患儿的机体生长发育造成严重的不利影响，严重对小儿的体格发育造成影响，使得患儿的大脑发育水平发生异常，没有办法获得免疫功能。所以，保持平衡的饮食，营养要均衡，对患儿的营养不良有较好的预