1、一名45岁的成年人，虽有2型糖尿病家族史但自己并没有糖尿病史。他的HbA1c 水平为6.1%并且有一个大而圆的肚子。
这位患者的大肚子有何提示意义？
答：中心性肥胖/大肚子可能是2型糖尿病风险增高的信号。大部分2型糖尿病患者都有一个大肚子，糖尿病前驱患者亦如此。这位患者处于糖尿病前期（HbA1c 5.7-6.4%）。在以前的案例中，妨碍了患者向下看双脚的视线便可认为是肚子突出。
2、一位年轻妈妈带着自己14个月大的宝宝去诊所。一直以来她为宝宝胖胖的脸颊感到担心，认为她的宝宝有糖尿病风险。
胖脸颊与糖尿病之间有关系吗？
答：胖胖的脸颊与内脏脂肪含量增加密切相关。内脏脂肪含量增加是胰岛素抵抗和糖尿病患病风险增加的一个标志。但是，并没有研究提及婴儿脸颊肥胖到何种程度应引起父母重视。如图所示，与右图肥胖进行控制的患者相比，左图患者是体内脂肪含量减少，肥胖适宜。
3、一名24岁肥胖男性因头痛和疲劳被送进急诊科。该男性没有糖尿病史，血糖为450 mg/dL，HbA1c为12.3%。体格检查双腋下可见具有柔软、乳头瘤病样角化性皮损并且有色素沉积。该患者此病变损伤已有3年。
这些病灶特点说明了什么？
答：这些病变损伤是黑棘皮病的典型表现。通常这些病变常见于颈背部，也可见于其他皮肤褶皱部位。
在肥胖病人中，黑棘皮病的病灶表明身体出现胰岛素抵抗，是2型糖尿病或糖尿病前期的危险信号。二甲双胍或胰岛素增敏剂（如，吡格列酮）疗法已经被应用，并取得一定的效果。单独饮食管理效果不明显时，上述治疗方法可以延缓糖尿病的发病。甲状腺功能减退患者同样会出现黑棘皮病，应予以避免避免。但上述治疗方法对这类人群效果较好。
4、一名42岁肥胖男性患有睡眠呼吸暂停，近期诊断患有2型糖尿病（HbA1c 8.6%）。他想知道是否是呼吸暂停症状导致了糖尿病的发病。
你会怎样回答呢？
答：睡眠呼吸暂停迫使持续正压通气（CPAP）症状在糖尿病前期和已确诊的2型糖尿病患者中经常见到。两项以社区为基础不同种族背景的研究已经证实睡眠障碍性呼吸、胰岛素抵抗、葡萄糖耐受不良（糖尿病前期症状）之间存在相关性。尽管尚无确凿的研究，但尽早解决睡眠呼吸暂停或睡眠障碍性呼吸是有益的。
5、一名44岁糖尿病不受控制的男性（(HbA1c 11%）前来你的诊所就诊，并且发现祈祷征阳性（当试图将双手按在一起时，双手掌面无法合并）。
该病症的发病原因是什么？
答：祈祷征阳性是糖尿病手关节病变的典型表现（也被称作糖尿病强直手或关节活动受限综合征）。
大约8-50%的1型糖尿病患者可见糖尿病手关节病变，2型糖尿病患者也可出现。糖尿病手关节病变是其他微血管并发症的先兆。该综合征具有皮肤增厚、变紧的特点，这些症状与硬皮病表现类似。患者无法充分弯曲或伸展手指。糖尿病手关节病变被认为是皮肤胶原蛋白糖基化增加和胶原降解作用减少共同导致。改善血糖控制或许有助于症状缓解。
1、一名53岁男性，患有2型糖尿病8年。右手手指弯曲疼痛并有一种“锁定”或“阻滞”感。入院体格检查显示，第四和第五掌指关节间有一个明显的结节。另外，鱼际肌出现萎缩。
根据以上表现最可能的诊断是什么？
答：鱼际肌萎缩（箭头所示）可出现在糖尿病神经病变之前，有可能是腕管综合症（CTS）的晚期表现。该患者屈肌腱鞘炎（扣扳机手）的表现与右手第四和第五手指相关。
腕管综合症是继发于糖尿病导致的结缔组织病变的一种神经嵌压症，可见于20%的糖尿病患者。该表现的诊断主要还是依据病史（正中神经分布区烧灼样痛、感觉异常、麻木感）和临床表现。腕管综合症患者鱼际覆盖皮肤不会出现感觉缺失。这是因为正中神经掌部分叉并越过腕管。重复的手部活动易患CTS。掌握引起CTS的相关条件至关重要，例如，风湿性关节炎、肢端肥大症、甲状腺功能减退症、肥胖、腕关节受伤史和怀孕。一些临床测试对该病的诊断有一定帮助，包括屈腕试验、Tinel征和Durkan试验。
2、一名43岁女性糖尿病患者，因左手无力并伴有正中神经分布区麻木感入院。该患者糖尿病控制不佳（HbA1c 9.6%）。左手鱼际肌萎缩，检查发现视网膜增生病变表现。
该患者最可能的诊断是什么？
答：糖尿病左手鱼际肌萎缩通常是腕管综合症（CTS）长期存在的并发症。
糖尿病的控制至关重要。因为研究表明，1型糖尿病患者原发性甲减发生风险更高。肢端肥大症与CTS也存在相关性。高血糖可能只是一个结果。三种临床试验有助于CTS诊断：屈腕试验、Tinel征和Durkan试验。用夹板保持腕部伸展对该病有一定好处。因为早晨症状最严重，夹板应该在晚上固定。晚期患者可考虑手术。
3、一名62岁女性，患有2型糖尿病、高血压、慢性肾功能不全（慢性肾病IV期）。因数月来沿大腿内侧和背侧胫骨分布区出现溃疡性损伤入院。损伤处变硬，坏死的斑块边缘钙化并伴有白色颗粒状斑点。腿部没有出现水肿，没有明显的局部淋巴结肿大表现。
该患者最可能的诊断是什么？
答：损伤高度提示钙化防御，表现为皮肤坏死和血管钙化。
钙化防御在糖尿病控制不佳患者中较为罕见，尤其见于是晚期肾脏并发症。其发病机理尚不清楚，高钙血症、高磷血症、慢性肾功能衰竭、甲状旁腺机能亢进、维生素D代谢产物、血管功能不全、免疫抑制剂的应用都与其有关。鉴别诊断包括慢性蜂窝组织炎、过敏性血管炎、大疱性类天疱疮、棕隐居蜘蛛咬、坏疽性脓皮病、静脉性溃疡和韦格纳肉芽肿病。该病死亡率高达60-80%，尤其是近期患病人群，是溃疡病人群死亡率的2倍。虽然钙化防御通常与弥漫性的血管病理学相关，但据报道其有独有的皮肤侵犯方式。
4、一名38岁的女性患者，患有1型糖尿病14年。体格检查，小腿双侧损伤。
该患者最可能的诊断是什么？
答：糖尿病患者经常可见糖尿病皮肤病（胫前色素斑）和脂性渐进坏死，可能是微循环病变一种表现形式。
损伤最初表现为暗红色小丘疹，后迅速由红棕色变为黄色的形状不规则斑块，典型表现沿胫骨前面观分布。这些损伤不久可出现溃疡感染。1型糖尿病患者该病发病率为1-2%。鉴别诊断包括：环状肉芽肿、结节性红斑、渐进性坏死的黄色肉芽肿和结节病。
5、一名62岁男性，2型糖尿病控制不佳（HbA1c 9.2%），醒后无法抬起右脚。一直以来该患者工作时都会把手提电脑放在盘着的腿上。
该患者最可能的诊断是什么？
答：2型糖尿病患者可诊断为右脚足下垂和腓神经病变。在该案例中，腓总神经压迫或机械性创伤是最可能的病因。
腓总神经是坐骨神经（L4-5, S1-3）的一个分支。出腘窝后，在腓骨头后交叉并侧面经过腓骨颈。因此腓神经极易受到压迫。糖尿病患者足下垂比较常见，因为糖尿病患者已经有了亚临床局部缺血，机械性创伤可使病情恶化。男性通常比女性更易受到影响。运动损伤、髋关节或全膝关节置换术及减肥过度（减肥手术）常引起疾病的发生。外周压迫性神经病的恢复一般需要3个月。鉴别诊断包括腰椎神经根病变、运动神经元病、旁矢状面或皮质下大脑损伤、夏柯氏足和习惯性的腿交叉。
6、一位56岁男性，2型糖尿病（HbA1c 8.8%）患病24年。因右侧臀部、大腿及小腿有烧灼痛及刺痛感入院。之前3个月，体重下降15磅。体格检查，右侧大腿肌肉凹陷并伴有不自主抽搐。
该患者最可能的诊断是什么？
答：右侧近端神经病变（过去称为糖尿病肌萎缩）。
本病最早由Bruns（1890）提出，Garland于1995年正式命名为糖尿病性肌萎缩症。近端神经病变在1型糖尿病及2型糖尿病患者中均可发病，并在60岁左右达到患病高峰。骨盆带和大腿肌无力和萎缩为特征表现。快速体重下降和血糖控制不佳较为普遍。该疾病常伴有多神经病变，可见无意识抽搐或肌束震颤。增重或改善血糖通常可减少发病频率。神经组织活检观察到免疫机制导致神经内的血管炎，这反过来又会导致局部缺血。免疫抑制剂已经用于该病的治疗。
1、一名56岁男性，患有2型糖尿病（HbA1c 9.8%）24年，因双足底溃疡性损伤入院。
该患者的诊断是什么？
答：伴不对称周围血管病变的糖尿病足部溃疡。
足部损伤是糖尿病患者非对称血管病变和双边周围神经病变充分证据。足底和第二脚趾的溃疡是神经性溃疡（压觉点）的有力说明。左脚大拇趾顶部也有一处缺血性溃疡。无红疹或红斑。这高度暗示伴有血管性疾病。左脚苍白同样引人注意。右脚略带粉红色，溃疡周围有红疹，越靠近中央越深。这些都表明存在一定的循环障碍。
2、一名72岁男性，长期以来糖尿病控制不佳。因自主神经病变导致左脚疼痛、发热入院。
该患者最可能的诊断是什么？
答：夏科氏足（也称作神经骨关节病）
糖尿病神经病变是夏柯氏足的主要原因。足部发热是自主神经功能障碍导致的血流增加的缘故。足部麻木，可见多处溃疡。中间拱起，足部感觉就像“蠕虫袋”。夏科氏足在其他神经疾病中也可见到，如脊髓痨、麻风病、脊髓压迫、多发性硬化症和脊髓空洞症。
3、一名72岁男性，患有2型糖尿病、高血压。因头痛、恶心影响睡眠入院。他的右眼临床表现如图。
该患者最可能诊断是什么？
答：右侧第三脑神经病变（动眼神经麻痹）
该神经病变的表现是轻度上睑下垂、目光呆滞，视物向下，不能集于一点。可见瞳孔扩张但是如果损害恢复瞳孔扩张可能恢复。眼球可向外和向下。糖尿病患者继发于血管疾病的孤立的第三神经麻痹
是最常见的脑神经病变。一些患者中，高血压可能是独立原因。孤立的第三神经麻痹也可见于高位的中脑血管事件、脱髓鞘损伤、外周动脉瘤后交通动脉和颈动脉压迫、蝶骨翼肿瘤、颅底肿瘤。伴有糖尿病经常恢复完全。该患者的症状可能是脑血管事件的表现。
4、一名24岁男性，1型糖尿病控制不佳（HbA1c 11%）。因糖尿病酮症酸中毒入院。同时具有脑神经病变表现。
该患者可能的诊断是什么？预后如何？
答：左边第七脑神经麻痹（贝尔面瘫）
贝尔面瘫可见于糖尿病患者，包括伴有急性呼吸困难的人群例如糖尿病酮症酸中毒。神经麻痹通常是单侧。HbA1c水平与贝尔面瘫之间有显著相关性；高血压或血脂异常与贝尔面瘫之间没有此种相关性。他汀类药物已经用于贝尔面瘫的治疗。通常病程在6个月以内，几乎所有案例都可完全恢复。有时，糖尿病患者可见双侧的贝尔面瘫，但却十分的罕见。出现双侧的贝尔面瘫通常表明潜在失调严重，例如格林巴利综合症、多重颅神经病变、基底部脑膜炎（赘生或传染）、白血病、梅毒、结节病、莱姆病、HIV感染或单核细胞增多症。
5、一名糖尿病控制不佳的患者（HbA1c 10.4%）在眼前房检查时，虹膜表现如图所示。患者否认伴任何急性疼痛或系统症状。
该患者的诊断是什么？
答：虹膜红变（血管浸润/虹膜新生血管化）
该症状多见于糖尿病控制不佳患者，可加速青光眼的发病。症状通常与青光眼相关。虹膜红变通常与视网膜疾病过程相关，视网膜缺血并释放一系列血管生成因子，例如血管内皮生长因子。这些因子可以促进不应有血管的区域生成血管，如虹膜。在早期阶段，新生血管可通过全视网膜光凝术（PRP）或抗血管生成因子药物注射治疗。
6、一名年轻女性，患有糖尿病8年（HbA1c 8.9%），体格检查完全正常。后来医生在看该患者最近的一次照片时，看到了早先看不到的异常。
该异常是什么？与糖尿病有何联系？
答：虹膜异色症（虹膜颜色不同）
该症状可见于伴糖尿病的虹膜发红或青光眼患者虹膜发炎或一直应用拉坦前列素眼药水的青光眼患者。虹膜色彩差异可出现在先天性人群，但通常被忽视。后天的虹膜异色症常常是疾病影响眼睛或患侧交感神经分布缺失所致。
7、一些糖尿病患者无法对直射光（瞳孔对光反射）做出反应。辐辏、调节反射正常，视网膜对光有感受性，具有无眼盲，瞳孔小等特征。
该现象被称做什么？
答：阿盖尔罗伯逊瞳孔（Argyll Robertson pupil ，ARP）
ARP具有瞳孔小、瞳孔对光反射消失、调节反应正常的特点。最初见于神经性梅毒，后来在结节病、多发性硬化、不定期的糖尿病可见到。瞳孔调节反应比光刺激好是血管损害的一种表现。两种记忆方法可以帮助该病症特点的记忆：ARP首字母可想象为"accommodation reflex present"即调节反应存在。反过来，PRA首字母可以想象为"pupillary reaction (to light) absent"即瞳孔反应消失。
8、一位糖尿病患者闻到或看到想吃的食物后，脸上、额头会不住流汗。（如下图）
你认为最可能的诊断是什么？
答：味觉性出汗
味觉性出汗（看到或闻到食物后脸上、额头、脖子出汗）可见于糖尿病或自主神经病变患者。该症状表明可能伴有糖尿病并发症。血糖控制与症状的严重性无相关性。已经见到终末期糖尿病肾病患者肾移植后味觉性出汗逆转的报道。也有无肾病人群出现该症状的报道。
糖尿病的诊断与分类 1、世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准为： 血糖升高是诊断糖尿病的主要根据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加测餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g／kg，总量不超过75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分钟测定血糖。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断指标。 1.有糖尿病的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L （200mg/dl ）。 2.空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L （126mg/dl ）。 3.糖耐量试验（OGTT ）口服75g 葡萄糖后2 小时静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L 。 以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。 2、2010年ADA糖尿病诊断标准 （1）糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 （2）空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 （3）口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 （4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
3、《中国2型糖尿病防治指南》2007版推荐诊断标准（即将废除） 糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l） 4、您知道糖尿病分哪几类吗？ 目前通用的是世界卫生组织推荐的分类方法，临床类型分为糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型（BM）、葡萄糖耐量减低（IGT）妊娠糖尿病（GDM）糖尿病风险者4种。 （1）Ⅰ型胰岛素依赖型糖尿病，发病年龄多在35岁以下，但成年和老年也可得，起病急，病情重，多饮、多尿、多食症状明显，多数容易发生酮症酸中毒，需用胰岛素治疗，对胰岛素很敏感。 （2）Ⅱ型非胰岛素依赖型糖尿病多为40岁以上，儿童也有此型的，发病缓慢，病情较轻，不依赖外来胰岛素为生，在感染和应激时，可
基本公共卫生服务规范测试题 （糖尿病患者健康管理部分） 一、判断题（50题） 1.糖尿病综合治疗目标不仅是血糖达标同时包括血脂、血压、减少或延缓并发症的发生。（） 2.目前2型糖尿病死亡的主要原因是心血管并发症。（） 3.2型糖尿病不易发生酮症酸中毒。（） 4.糖尿病性血管病变，最具有特征性的是微血管病变?。（） 5.鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷的主要症状是神志改变。（） 6.酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酸。（） 7.补充体液、电解质和应用胰岛素是糖尿病酮症酸中毒的主要治疗方法。（） 8.尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索。（） 9.空腹血糖正常为3.9-5.6mmol/L（） 10.糖化血红蛋白测定可反映取血前4-12周血糖的总水平。（） 11.血浆胰岛素和C-肽的测定有助于诊断糖尿病。（） 12.磺脲类药物主要不良反应是低血糖。（）
13.二甲双胍餐前餐中餐后服用效果一样。（） 14.普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。（） 15.应用胰岛素治疗糖尿病高渗昏迷宜选用鱼精蛋白锌胰岛素。（） 16.成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗每小时静脉滴注2～6UR。（） 17.成人低血糖是指血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）（） 18.低血糖的症状或表现包括手抖、心悸、饥饿感、便频。（） 19.对于功能性低血糖病人，为减少低血糖发作应予低纤维饮食。（） 20.若患者尿量为2000ml/d，尿比重为1.028，此时应考虑患者糖尿病可能。（） 21.合理的糖尿病饮食，碳水化合物应占总热量的55%-60%。（） 22.糖尿病大血管并发症是冠心病。（） 23.诊断早期糖尿病肾病的主要依据是血肌酐水平升高。（） 24.糖尿病酮症酸中毒时最典型的早期临床表现为视物模糊。（） 25.为了解有无糖尿病视网膜病变，糖尿病患者应一年一次检查眼底。（） 26.胰岛素治疗时，每日三次餐前注射短效胰岛素+睡前注射中效或长效胰岛素是最理想的治疗方案。（）
糖尿病护理计划 护理计划 常见的护理问题有：①知识缺乏；②营养失调：低于机体需要量；③潜在并发症——感染；④潜在并发症——酮症酸中毒；⑤焦虑。一、知识缺乏 【相关因素】新确诊的疾病。信息来源受限。缺乏学习动力。文化程度低。【主要表现】对所患疾病忧心忡忡、悲观失望、焦虑不安。不能遵循饮食治疗原则。拒绝接受胰岛素治疗。施行运动疗法时易发生低血糖。 【护理目标】病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。能合理控制饮食。能适当运动。能自我监测血糖、尿糖。 【护理措施】提供一个安静没有干扰的学习环境。向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 【重点评价】对所学知识掌握的程度，如饮食控制、运动疗法等。对要求掌握的知识有无错误认识，如尿糖的测定和结果和判断等。营养失调：二、营养失调：低于机体需要量 【相关因素】体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。由于肾小管容量超负荷出现尿糖。不适当地控制饮食。 【主要表现】体重低于标准体重的20%以下【男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身高（cm）-105】。儿童、青少年发育迟缓。【护理目标】能说出导致营养失调的原因。能摄入足够的营养素。营养状态有所恢复，体重增加，直至恢复理想体重。 【护理措施】与营养师一起根据端正人的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐。孕妇、乳母及伴有肺结核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白质的含量，达1.5g/ kg.d）（左右，儿童糖尿病病人2-4g/（kg.d）蛋白质，每日总热量也应相应增加。创造良好的进餐环境。在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生。 【重点评价】病人的体重变化。儿童、青少年的发育情况。血糖水平。潜在并发症——感染三、潜在并发症感染机体防御机制减弱。高血糖有利于某些细菌生长。末梢血液循环不良。营养不良。 【主要表现】呼吸系统感染：①合并肺结核；②肺炎。泌尿系统的感染：肾盂肾炎等。皮肤感染：①化脓性感染；②真菌感染，如足癣、甲癣、体癣等。口腔系统感染：牙周炎。败血症。术后感染。肝胆系统感染。 【护理目标】能复述正预防感染的措施。无感染发生。
糖尿病问诊 坐席：糖尿病是的临床表现为三多一少（多吃、多喝、多尿、消瘦），由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽，（停顿一下）1.坐席：叔叔，您这边多大年纪了？。 客户：56岁。 2.坐席：恩，您得这个糖尿病有几年了？ 客户：7年了。 3.坐席：哎，7-8年了是吧，有家族遗传吗? 客户：没有家族遗传. 4.坐席：哦，那您现在血糖多少? 血糖（上面）多少, 血糖（下面）多少? 客户：血糖上面6.8,下面5.8（正常血糖是6.1） 坐席：恩,这个糖尿病高了点，要尽快降低血糖，不能往下再发展了，糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素，这个您应该知道吧？ 客户：恩，知道。 5.坐席：身体（腿部）有浮肿的情况吗？（少数病人在血浆蛋白降低前，当24小时尿蛋白超过3克时，明显的全身浮肿） 客户：腿部有些肿了。 6.坐席:有头晕、贫血、乏力的情况吗？（有明显氮质血症的糖尿病病人，可有中度的贫血） 客户:有的，蹲下来久了经常头晕。 坐席: 啊，经常是吧，糖尿病贫血临床表现为脑组织慢性缺血缺氧会引发动脉粥样硬化、无痛性心肌梗死，严重的会心律失常，阵发性心动过速或心跳、心搏骤停，常于数小时内死亡，这个您知道吧。 7. 坐席：有皮肤瘙痒、皮肤溃烂（下肢、足部溃疡经久不愈）、皮肤麻木、针刺感、疼痛的症状有吗？ 客户：皮肤麻木，针刺一样。 8.坐席：平常抽烟喝酒的吗? 客户:都有/烟不抽，酒喝一点/烟酒都不用
糖尿病酮症酸中毒的护理查房 日期：2012年4月25日时间：15:00 地点：ICU护士站 主持人：欧阳蓓蕾护师（护士长） 主讲人：米日古丽（护士） 记录人：米日古丽 参加人员： 范小明、张鸣、欧阳蓓蕾、王洁、白琛琛、孟繁虹、吐逊古丽、米日古丽、濮晓丽、刘西茹、毕芳、李丹、常松、谢萍萍、李丽君、李霞、颜岩、郑晓霞、郭佳丽、祖丽皮叶、张静、杨欢欢、阿孜古丽、苏迎芬 内容：糖尿病酮症酸中毒，2型糖尿病，多发脑梗塞 主持人发言: 本次护理查房的病人已经出院，所以是回顾性护理查房。本次护理查房的目的：1.通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧。2.使全科护士对糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病，多发脑梗塞病人的护理知识有一全面了解。3.检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用。 一、简要病史 1.一般资料：5床，陈建明，男性，54岁，自由职业者，住院号：366222,入院诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。于2012年
4月5日门诊以“2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”收住内分泌科治疗4天。因病情加重，故转入我科。患者家属代诉：“以口干多饮多尿8年，加重伴恶心呕吐2天”来我院就诊。入室时体温：37℃，脉搏：102次/分，呼吸：20次/分，血压：159/110mmHg ,血氧饱和度73%。患者神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射均迟钝，患者口唇，甲床发绀，气喘，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心界不大，律齐，无杂音及早博，腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿，右侧肢体肌力3级，生理反射存在。入室后遵医嘱给予：报病危，禁食水，特级护理，心电监护，吸氧，营养脑细胞、抗感染、控制血压、控制血糖、抑酸保护胃粘膜等综合处理。定时给予吸痰，为黄色粘痰。给予留置胃肠减压管引出黄色胃内容物。给予留置尿管，引出黄色尿液，每两小时测血糖一次，翻身扣背两小时一次，口腔护理8小时一次。会阴擦洗一天两次，温水擦浴一日一次。 目前患者仍嗜睡状态，遵医嘱对症处理后生命体征平稳，病人痰多，双肺可闻及痰鸣音，继续给予化痰，吸痰等对症处理。 2.既往史：既往有3年的糖尿病史，有高血压病史1年，最高血压180/100 mmHg，未正规服药。 相关检查： 1）辅助检查： 心电图示：窦性心动过速，部分ST-T改变。 头颅CT示：左侧基底节区腔隙性脑梗噻，脑萎缩。
糖尿病临床表现及症状有哪些 糖尿病又称为消渴症，是以高血糖为主要表现的内分泌代谢疾病。高血糖则是由于各种原因导致的(饮食规律，情绪因素等等)胰岛素分泌缺陷或分泌不均衡并且在体内参与血糖代谢的作用受损，或两者兼有引起。糖尿病发病时长期存在的高血糖，可以导致各种系统、内脏、组织的并发症，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。最严重的可以在肢体末端(手脚)产生坏疽，慢慢发黑形成碳化，后果非常严重。 表现： 1：平时吃的多喝的多会导致小便多(重则小便有烂苹果味)，但是身体日渐消瘦，双唇发紫。这种情况多见于先天性遗传因素的一型糖尿病。 2：平时生活当中经常没有精神，身体乏力，并且肥胖(虚胖)这种类型一般属于后天不良饮食习惯或者情绪因素导致的严重内分泌失调而引起的二型糖尿病。 其中一型或二型糖尿病同样均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。另外环境因素和自身的原因比如：进食过多，体力活动和运动大量减少导致的肥胖是二型糖尿病最主要的环境因素。 使具有二型糖尿病遗传更容易个体在生活当中随时发病。一型糖尿病患者还会存在免疫系统异常，在一些病毒感染后如腮腺炎，淋巴腺炎症等感染后导致自身免疫反应，破坏了由胰腺分泌的胰岛素的功能，使身体内的血糖成分没有办法正常转化。 一型糖尿病一般的发病年龄轻，大多数都小于30岁，起病比较突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，并且平时血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状(尿液检验可知)，而且单用口服降糖药药无效，需用胰岛素治疗。二型糖尿病一般多见于中年以及中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂或高或低、动脉硬化等疾病。早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显。需要多加留意。 温馨提示：一般首先要求需要保持良好，乐观积极的心态，在饮食方面以及生活习惯方面加以科学的控制，另外再根据实际情况进行口服药或者胰岛素进行调节，必须严格按照药物说明(剂量以及用药时间)。 【本文由执业医师柳泉名供稿】
糖尿病病人标准护理计划 常见的护理问题： 1.知识缺乏 2.营养失调：低于机体需要量 3.潜在并发症--感染 4.潜在并发症--酮症酸中毒 5.焦虑 一、知识缺乏 1. 相关因素 新确诊的疾病、信息来源受限 缺乏学习动力、文化程度低 2. 主要表现 （1）对所患疾病忧心忡忡、悲观失望、焦虑不安（2）不能遵循饮食治疗原则 （3）拒绝接受胰岛素治疗 （4）施行运动疗法时易发生低血糖 3. 护理目标 （1）病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。
（2）能合理控制饮食。 （3）能适当运动。 （4）能自我监测血糖、尿糖。 4. 护理措施 （1）提供一个安静没有干扰的学习环境。 （2）向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。（3）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食（4）中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人（5）怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。 （6）教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。 （7）介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、（8）尿糖，怎样留四次四段尿等。 （9）向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。（10）指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。 （11）指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 5. 重点评价
（1）对所学知识掌握的程度，如饮食控制、运动疗法等。（2）对要求掌握的知识有无错误认识，如尿糖的测定和结果和判断等。 二、营养失调：低于机体需要量 1. 相关因素： 体内胰岛素不足、葡萄糖不能充分利用 脂肪、蛋白质分解加速、由于肾小管容量超负荷出现尿糖 不适当地控制饮食 2. 主要表现 （1）体重低于标准体重的20%以下[男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身高（cm）-105]。（2）儿童、青少年发育迟缓。 3. 护理目标 （1）能说出导致营养失调的原因。 （2）能摄入足够的营养素。 （3）营养状态有所恢复，体重增加，直至恢复理想体重。 4. 护理措施
糖尿病的临床表现及诊断分型 糖尿病的症状可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”，多见于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明显或仅有部分表现;另一大类是各种急性、慢性并发症的表现。 1.多尿是由于血糖过高，超过肾糖阈(8.89～10.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达5000～10000ml。但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。 2.多饮主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。 3.多食多食的机制不十分清楚。多数学者倾向是葡萄糖利用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所致。正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小，刺激摄食中枢，产生饥饿感;摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加大(大于0.829mmoL/L)，摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失。然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，
引起饥饿、多食;另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。 4.体重下降糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降可控制，甚至有所回升。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。 5.乏力在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。 6.视力下降不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模糊，这主要可能与高血糖导致晶体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致。早期一般多属功能性改变，一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常。 7.并发症糖尿病并发症众多，糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮肤感染、糖尿病足、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病心肌病、糖尿病心脏病、糖尿病与高血压、糖尿病肾病、糖尿病并发泌尿系感染、糖尿病性神经病、糖尿病性周围神经病、糖尿病所致脊髓病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病伴发的葡萄膜炎、糖尿病并结核病等。 常见的有下面两种类型：
糖尿病酮症酸中毒的护理查房 时间：2015年10月29日 地点：ICU办公室 主持人：蔡小妹护士长 内容：糖尿病酮症酸中毒的护理查房 糖尿病在全世界广泛蔓延:目前全球共有2.85亿人患有糖尿病；另有3.44亿人群正处于糖尿病前期；中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家。我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万，糖尿病前期患者人数多达1.48亿，已成为“世界第一”糖尿病大国。 一、何谓糖尿病前期？如何预防？（梅演） 糖尿病前期是指空腹血糖受损(空腹血糖≥5.6mmol/h)缩写IFG,以及餐后2小时血糖≥7.8mmol/h(IGT餐后血糖异常或称糖耐量异常)叫做糖尿病前期病人，这类人群非常容易发展为糖尿病，需要正规生活方式干预，必要时也可以辅助药物治疗。 糖尿病前期的预防：1、良好的饮食习惯。合理控制总热量，低糖、低盐、低脂、高纤维.高维生素是预防糖尿病的最佳饮食配伍。2、日常锻炼。锻炼要讲究科学性，循序渐进，量力而行，可接伴进行。3、戒烟及少量饮酒。4、定期监测血糖以及尽早发现无症状糖尿病。 二、典型病例介绍（梅演） 吴京芳，女，16岁，因“腹痛2天，意识模糊1天”2015年10月11日15时26分入内六科，入院诊断：1、1型糖尿病性酮症酸中毒 2、左肾积水。12日11时25分转ICU。 入科时患者平车入病房，神志昏迷，双眼瞳孔直径约4mm，对光反射消失，呼之不应，间断躁动；查体：T 37.7℃，监护示：BP134/ 77mmHg，HR：144次/分，R：29次/分，SPO2：100%,胃管带入在位通畅，胃肠减压引流出较多量黑色液体，呼吸深大，未闻及明显烂苹果气味。目前诊断：1型糖尿病性酮症酸中毒 2、多器官功能衰竭 3、左肾积水。转入诊疗计划：1.密切监护其各项生命体征并维持其稳定；2.予以大量补液、降血糖、抗感染、护胃、护肝、化痰。营养心肌、纠正酸中毒、补钾及营养支持等对症治疗，随患者病情变化及时调整治疗方案。 13日停胃肠减压，鼻饲温热水。14日14时30分患者躁动不安，监护突
糖尿病的临床表现及治疗原则 尊敬的各位父老乡亲： 大家好！首先感谢大家在百忙之中来参加今天的讲座。随着生活质量的提高，大多数人对于健康的认识也在逐步提升。近年来，国家的各项政策越来越好，农民的负担也逐渐减轻，那么，我们是不是更应该注重自身的保健，好让我们多多体验生活呢？下面我就糖尿病的症状及其治疗原则给大家做初步的讲解，通过这些了解，我们可以在日常生活中多注重自身的保健。 糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，属于内分泌代谢系统疾病，以高血糖为主要标志，临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表现。糖尿病是因为胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的糖代谢，蛋白质代谢，脂肪代谢和水、电解质代谢的紊乱。 糖尿病任何年龄均可发病，但是60岁以上的老年人平均患病率为4.05%。 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的危重情况，是由于胰岛素严重不足而引起，病人血糖异常升高，脱水，迅速进入昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率为10%。 (一)酮症酸中毒是糖尿病的危重情况： 当各种诱因使糖尿病加重时，人体内脂肪分解加速，脂肪分解产生脂肪酸，大量脂肪酸经肝脏进行β氧化产生酮体，酮体是β 羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。正常情况下血中酮体很少，为2毫克/100毫升血，尿中酮体不能检出。在酮症酸中毒时，血中酮体升高达50毫克/100毫升血以上称为酮血症；尿中出现酮体，称为酮尿。酮体以酸性物质占主要部分，大量消耗体内的储备碱，逐渐发生代谢性酸中毒。发生酮症酸中毒时，病人糖尿病的症状加重，同时伴有酮症酸中毒的表现。 (二)糖尿病酮症酸中毒的诱因： 1、糖尿病治疗不当胰岛素治疗中断或不适当减量；降糖药突然停药或用量不足；未经正规治疗的糖尿病。 2、感染糖尿病人并发肺炎、泌尿系感染、坏疽等感染时。 3、饮食不当暴饮暴食或饮食不节(洁)引起呕吐、腹泻。 4、其他严重外伤或手术后。妊娠和分娩。 (三)糖尿病酮症酸中毒的临床表现： 1、早期糖尿病加重的现象如极度口渴、多饮、多尿、全身无力。 2、病情迅速恶化出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛较重，常被误诊为急腹症。当酮症酸中毒好转时，腹痛很快消失。 3、精神及呼吸症状头痛、嗜睡，烦躁，呼吸深而大，呼气时可有烂苹果味，酮体浓度高则气味重。 4、脱水症状由于多尿和呕吐腹泻引起。病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡漠，很快进入昏迷。由于失水而出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。部分病人有发烧现象，体温38～39℃。 5、化验橙查尿糖 ～ ，尿酮体阳性；血糖显著升高，多数300～600毫克/每100毫升血(16.7毫摩尔～33.3毫摩尔/每升血)，少数可达1000毫克/每100毫升血(55.5毫摩尔/每升血)；血酮体增高。其他的化验检查都可以出现不正常，如血中白细胞计数增高，血钠、氯、钾离子均可降低。 6、注意与其他情况引起的昏迷进行鉴别糖尿病人在家庭中突然出现昏迷时，大多可能有两种情况，一种是酮症酸中毒引起，另一种可能为低血糖昏迷，一般是
糖尿病的临床表现 （一）基本临床表现 1.代谢紊乱症状群血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮；外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦，儿童生长发育受阻；为了补偿损失的糖、维持机体活动，患者常易饥、多食，故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。很多患者无任何症状，仅于健康检查或因各种疾病就诊化验时发现高血糖。 2.并发症和（或）伴发病见下文。 （二）常见类型糖尿病的临床特点 1.1型糖尿病 (1)自身免疫性1型糖尿病(1A型)：诊断时临床表现变化很大，能够是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷，取决于病情发展阶段。多数青少年患者起病较急，症状较明显；未即时诊断治疗，当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时，可出现DKA，危及生命（详见下文“糖尿病酮症酸中毒”）。某些成年患者，起病缓慢，早期临床表现不明显，经历一段或长或短的糖尿病不需胰岛素治疗的阶段，有称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults，LADA)”。即使起病急缓不一，一般很快进展到糖尿病需用胰岛素控制血糖或维持生命。这类患者很少肥胖，但肥胖不排除本病可能性。血浆基础胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平。胰岛β细胞自身抗体检查能够阳性。 (2)特发性1型糖尿病（1B型）：通常急性起病，胰岛β细胞功能明显减退甚至衰竭，临床上表现为糖尿病酮症甚至酸中毒，但病程中β细胞功能能够好转以至于一段时期无需继续胰岛素治疗。胰岛β细胞自身抗体检查阴性。在不同人种中临床表现可有不同。病因未明，其临床表型的差异反映出病因和发病机制的异质性。诊断时需排除单基因突变糖尿病和其他类型糖尿病。 2.2型糖尿病一般认为，95%糖尿病患者为T2DM，当前认为这个估算偏高，其中约5%可能属于“其他类型”。本病为一组异质性疾病，包含很多不同病因者。可发生在任何年龄，但多见于成人，常在40岁以后起病；多数发病缓慢，症状相对较轻，半数以上无任何症状；很多患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。很少自发性发生DKA，但在感染等应激情况下也可发生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰岛素治疗的阶段一般较长，随着病情进展，相当一部分患者需用胰岛素控制血糖、防治并发症或维持生命。常有家族史。临床上肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、IGT或T2DM等疾病常同时或先后发生，并伴有高胰岛素血症，当前认为这些均与胰岛素抵抗相关，称为代谢综合征。有
糖尿病的临床表现 本病在临床上为慢性进行性疾患，可分为无症状期和症状期两个阶段。Ⅰ型起病较急，Ⅱ型一般起病缓慢。 1.无症状期多为中年以上Ⅱ型糖尿病患者，食欲好、体胖，精神体力如常人。常在查体或诊疗其他疾病时发现尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。 2.症状期糖尿病典型症状是“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻。 ①多食由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。 ②多饮由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。 ③多尿尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 ④消瘦体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显... ⑤其他皮肤瘙痒，尤其多见女性外阴，由于尿糖刺激局部而引起，或可并发真菌感染，此时瘙痒更严重。另外，四肢麻木、腰痛腹泻、月经失调、性功能障碍也常见。 分型 分为胰岛素依赖型（Ⅰ型）和非胰岛素依赖型（Ⅱ型）两类。 1. 胰岛素依赖型（Ⅰ型）多发生于青少年，起病急，病情重，三多一少症状明显，易发生酮症酸中毒。因其胰岛素绝对不足，必须应用胰岛素治疗。 2.非胰岛素依赖型（Ⅱ型）较常见，多见于中年以上患者（＞40岁），体胖，起病慢，早期无症状，较少发生酮症。体内胰岛素水平正常或偏高，多可通过控制饮食或口服降糖药而得到控制。此型糖尿病易出现心血管合并症及神经病变。见下表： 分型胰岛素依赖型（Ⅰ型）非胰岛素依赖型（Ⅱ型） 发病人群青少年中年以上（＞40岁），体胖 起病急缓 症状病情重，“三多一少”明显早期无明显症状 胰岛素水平绝对不足正常或偏多 并发症酮症酸中毒心血管合并症及神经病变 治疗胰岛素控制饮食或口服降糖药
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 糖尿病的临床表现及诊断分型 糖尿病的临床表现及诊断分型糖尿病的症状可分为两大类： 一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的三多一少，多见于 1 型糖尿病，2 型糖尿病常不十分明显或仅有部分表现;另一大类是各种急性、慢性并发症的表现。 1.多尿是由于血糖过高，超过肾糖阈(8.89～10.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。 血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h 尿量可达 5000～10000ml。 但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。 2.多饮主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。 多饮进一步加重多尿。 3.多食多食的机制不十分清楚。 多数学者倾向是葡萄糖利用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所致。 正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小，刺激摄食中枢，产 1/ 5
生饥饿感;摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加大(大于0.829mmoL/L)，摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失。 然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于饥饿状态，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、多食;另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。 4.体重下降糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。 一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降可控制，甚至有所回升。 如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。 5.乏力在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。 6.视力下降不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模糊，这主要可能与高血糖导致晶体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致。
用,表现为白细胞和中性粒细胞减少,因此影响机体免疫机能,易发生继发感染。对反应重者,需采取保护性隔离,加强预防感染的措施。患者住入单间,减少探视及人员流动,严格执行无菌操作,病室紫外线消毒2次P d,用0.02%呋喃西林液漱口,5~6次P d,防止口腔炎、牙龈炎。观察皮肤粘膜有无出血倾向,给予少量多次输入新鲜全血和白细胞,皮下注射促粒素等,以加速白细胞恢复正常。对体温>39e者给予物理降温。本组患者经精心治疗和护理,安全度过了化疗危险期,未发生严重并发症。 2.3.3胃肠道反应的观察紫杉醇对增殖旺盛的上皮组织均有抑制作用,因此用药后胃肠道反应较重。本组25例发生不同程度的恶心呕吐,食欲不振,持续1周。经给予恩丹西酮8mg静推,胃复安10mg肌内注射后症状均减轻。在对症处理的同时给予心理护理,与患者多沟通,多予关心,采取分散注意力的方法减轻患者心理压力和焦虑情绪,饮食以清淡、易消化的流食、半流食为主。 2.3.4肌肉、关节痛的护理在应用紫杉醇后,出现肌肉关节痛、肢体轻度麻木、疲乏,偶见肌无力者,应耐心向患者解释此类症状是药物反应,化疗结束1周即可恢复正常。对肌肉痛、关节痛患者采取局部按摩,并给予安痛定10mg肌内注射。因化疗前使用大量抗过敏药物,患者极易出现精神萎靡、嗜睡和疲乏症状,为减少神经毒性反应,嘱患者口服酰胺、维生素B 1 或复合维生素B等药物,以促进尽快恢复。2.3.5脱发的护理脱发也是药物引起的一种现象,应向患者解释清楚,给予开导和安慰,化疗停止后可逐渐恢复正常,消除顾虑,树立信心和勇气等。 参考文献 1魏昌华,姚春芳,恽榴红.新型抗癌药)紫杉醇.中国药学杂志, 1996,31(5):259-263. (收稿日期:2008-03-29) 糖尿病酮症酸中毒的护理要点 唐秀芬 =关键词>糖尿病;酮症酸中毒;护理 =中图分类号>R442=文献标识码>C=文章编号>1672-2876(2008)04-0250-02 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见最严重的急性并发症,由于感染、胰岛素治疗不当或治疗中断、饮食不当、应激状态等诱因引起糖尿病代谢紊乱加剧,以严重高糖、脱水、高酮血症及代谢性酸中毒为特征[1],甚至昏迷、死亡。我科2005年3月~2007年2月收治29例糖尿病酮症酸中毒患者,现将护理体会介绍如下。 1临床资料 1.1一般资料本组29例,男19例,女10例,年龄26~71岁,平均49岁,其中1型糖尿病2例,2型糖尿病27例,病程2~22年,均符合WHO1999年糖尿病诊断标准。发病诱因:停用、中断药物或胰岛素治疗18例,饮食不当3例,合并感染8例。实验室检查,尿糖++~++++,尿酮+~++ ++,血糖(20.6?6.8)mmol P L。 1.2治疗方法及结果立即禁食,建立静脉双通道,一路用于快速补液,一路用于降糖消酮,给予小剂量短效胰岛素+生理盐水滴注,血糖降至13.9mmol P L时,改用5%葡萄糖注射液+短效胰岛素滴注至尿酮消失再维持3~5h,同时在有尿、非高钾情况下,全程补钾,如有碱缺乏应补碱。及时消除诱因,鼓励患者大量饮水。结果:29例中4~6h纠正酮症酸中毒13例,8h纠正酮症酸中毒9例,>8h纠正酮症酸中毒7例。 2护理2.1补液过程的护理合理安排液体滴注顺序,无尿或尿量过少时注意控制补钾速度及量,补碱时不宜过早、过快、过多,以防诱发脑水肿,做好24h出入量登记,观察脱水症状改善情况,及时留取血、尿标本送检,掌握血糖、尿酮变化。 2.2胰岛素滴注的护理注意胰岛素滴注的速度是否与医嘱相同,防止过快引发低血糖或过慢影响降糖消酮疗效,同时做好床边血糖监测,1次P h。由于滴注胰岛素的作用,患者可能有饥饿感,应劝阻患者自行进食,以防影响治疗效果。 2.3及时准确做好护理记录糖尿病酮症酸中毒患者病情严重且变化快,护士对病情、治疗、检查及结果、护理措施等内容要及时、准确、详细、完整记录,一方面为治疗提供有力依据,另一方面留下患者当时的真实资料,为今后的需要提供法律证据[2]。 2.4预防合并症的护理糖尿病酮症酸中毒合并症是患者死亡的直接原因,在抢救治疗时,必须随时观察相关症状、体征的改变,尽早发现心衰、低血糖、低血钾、脑水肿等症状,使患者得到及时有效的救治。 2.5心理护理糖尿病酮症酸中毒患者常伴有紧张、恐惧、悲观情绪,护士应用真诚、关爱的语言,良好的沟通帮助患者消除紧张、恐惧、悲观情绪,使他们树立信心,积极配合治疗,尽快缓解和控制病情。 3讨论
糖尿病的临床表现及护理 摘要：随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，越来愈多的人群患有糖尿病，本文从糖尿病的发病及其基本临床表现出发，对糖尿病患者的护理做出了如下总结，包括心理护理、尿糖监测、运动护理、饮食护理、药物护理等。认为做好糖尿病患者的护理，可以有效控制血糖，改善患者的生活质量。 关键词：糖尿病；临床表现；护理 糖尿病是典型的一组以血糖水平升高为主要特征的代谢性疾病，在医学临床上可以分为1型和2型，其实是由遗传和环境因素共同引起的，但最根本的原因在于胰岛素分泌和作用的缺陷引起的。1遗传因素指的是糖尿病经常会出现家族聚集发病的倾向，在临床上约有三分之一左右的患者有遗传病史，也有很多疾病是有遗传综合征可伴有糖尿病。环境因素指的是糖尿病患者多食少动所引起的糖尿病。 1、糖尿病的临床表现 由于糖尿病有两种基本类型，而这两种基本类型的临床表现是有所差别的。1型糖尿病患者多会出现多饮、多尿、多食和消瘦的现象，这类糖尿病多见于30岁以下的年轻人。2型糖尿病的临床表现集中体现为疲乏无力和肥胖,多见于中老年人。 糖尿病的基本临床表现在于：人体发生代谢紊乱，血糖升高引发了渗透性利尿，使得患者会出现多尿的症状，由于排尿过多，自然会引起口渴多饮。由于外周组织功能紊乱，无法利用葡萄糖，使得脂肪分解增多，蛋白质的代谢平衡被打破，故而患者会出现乏力、消瘦的现象，继而患者会为补充能量而容易感到饥饿引发多食。因此，糖尿病的临床表现可以概括为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻，同时可能会伴有皮肤瘙痒，血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。许多糖尿病初发患者对自身症状没有任何察觉，多是在体检时或并发其他疾病时才发现的。 2、糖尿病的护理 由于糖尿病本身就是一种终身性疾病，长期患有此病的患者会使得身体多组织如眼、神经的慢性损害，所以临床上对糖尿病的护理尤为重视。本论文就对本院2015年糖尿病患者的临床护理总结可以从如下几个方面进行：（1）心理护理 因糖尿病患者一旦患上糖尿病，加之对糖尿病的了解是一知半解，所以会有极大的心理负担，在这种情形下，重中之重就是要让患者对糖尿病有清晰地认识，缓解糖尿病患者焦虑的心情，同时也要向患者和家属详细阐述糖尿病的简单知识，让他们对糖尿病有所认识之后会坦然面对，同时教会他们一些简单的控制糖尿病的方法，在取得他们的信任之后针对患者的具体病情制定适当的治疗方案。2 （2）自我监测血糖 有效控制糖尿病的方法就是要每天都要进行血糖的监测，有时还需要全天24小时监测，这样才可以有效了解血糖一天下来的具体变化情况。对于血糖监测的几个重要节点要特别把握，其中包括空腹、餐前、餐后、睡前及凌晨3点时的血糖情况。空腹血糖的检测目的是为了了解患者在没哟糖负荷的情况下胰岛细 1杨吟.糖尿病患者手术期应用胰岛素泵26例护理体会[J].中国厂矿医学，2013,23（3）. 2顾跃红.糖尿病患者心理问题及护理对策.医学理论与实践,2014, 24(1): 85-86.
护理查房 时间： 地点： 主持人： 记录人： 参加人员： 查房内容：糖尿病酮症酸中毒的救护 查房目的：1.掌握糖尿病酮症酸中毒的定义 2.熟悉糖尿病酮症酸中毒护理评估 3.分析何女士的护理诊断/问题 4.如何协助医生对病人进行紧急救护 5.掌握糖尿病酮症酸中毒的护理措施 一、病例介绍 何女士，51岁。因“昏迷10+分钟”于2017年3月1日11:40由120平车送入抢救室，意识模糊，呼之能应，口唇干燥，轻度紫绀，口中闻及烂苹果味，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射迟钝，遵医嘱给予一级护理，病危，吸氧3L/分，心电监护，指脉氧监测，床旁心电图，保留导尿，引出黄色清亮尿液，约700ml，告知家属目的及注意事项。遵医嘱建立第二静脉通道，给林格氏液500ml静脉快滴，急查血常规，尿常规，生化分析，BNP，肌钙蛋白，于12:00遵医嘱给予胰岛素6u 静脉推注，于12:10转入ICU。 二、概念 糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下胰岛素不明显增加，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至于水、电解质、酸碱平衡失调而导致高血糖、高血酮、酮尿脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。 三、护理评估 （1）健康史
诱发DKA的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人，尤其是儿童或青少年，DKA可作为首发症就诊。 1.急性感染是DKA的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。急性感染又可是DKA的合并症，与DKA互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。 2.治疗不当如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起DKA。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA；也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发DKA。 3.饮食失控和(或)胃肠道疾病如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。 4.其他应激诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。 （2）症状和体征 ①糖尿病症状加重和胃肠道症状：DKA代偿期，病人表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻；随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明，有认为可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾病引起。如非后者，纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。 ②酸中毒大呼吸和酮臭味：又称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH＜7.2时可能出现，以利排酸；当血pH＜7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。 ③脱水和(或)休克：中、重度DKA病人常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液中的Na+，使脱水呈进水性加重。当脱水量达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红。如脱水量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。
糖尿病完整学习 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
目录 一、糖尿病概况 二、糖尿病定义：什么是糖尿病 三、糖尿病分型：有哪些类型 （1）Ⅰ型糖尿病 （2）Ⅱ型糖尿病 （3）妊娠糖尿病 （4）特殊类型糖尿病 四、糖尿病的诊断标准 （1）正常状态 （2）空腹血糖受损 （3）糖耐量减低 （4）糖尿病 五、糖尿病的临床表现（并发症、危害）（1）典型症状 （2）并发症表现（急性、慢性） 六、糖尿病患病原因 七、高危人群 八、糖尿病的治疗 （1）原则 （2）治疗目标
（3）方案：“五架马车” 一、糖尿病概况 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是目前影响全球的公共卫生问题，其患病率日益增高。 中国：截止2014年初公布糖尿病流行病学调查结果我国30岁以上人群糖尿病患有亿，患病率达%，即9个人当中就会有一个糖尿病。称为世界第一糖尿病大国。 世界：据国际糖尿病协会（IDF）发布最新版糖尿病手册，目前全球范围内共有亿人患有糖尿病，平均每11个人中就有一个是糖尿病患者。2012年全球约150万人直接死于糖尿病，超过80％的糖尿病死亡病例发生在中低收入国家，预计到2030 年糖尿病将成为全球第7项主要死亡原因。
二、糖尿病定义：什么是糖尿病 糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍，可致死、致残。 三、糖尿病分型：有哪些类型 （1）Ⅰ型糖尿病：胰岛细胞破坏致胰岛素缺乏，无胰岛素可用；（2）Ⅱ型糖尿病：胰岛素抵抗/胰岛素分泌缺陷； （3）妊娠糖尿病； （4）其它特殊类型的糖尿病。 （1）Ⅰ型糖尿病