脑出血和脑梗哪个严重
文章目录*一、脑出血和脑梗哪个严重*二、脑梗死后脑出血的治疗方法*三、脑卒中是脑梗死还是脑出血
脑出血和脑梗哪个严重1、脑出血和脑梗哪个严重脑出血和脑梗塞都是属于非常严重的心脑血管疾病。脑出血和脑梗塞的区别还是非常大的。首先脑出血法病多在情绪激动或者身体用力的情况下发生,脑梗塞的症状发生主要是在安静的状态下发生。脑出血的症状发展非常的快,发病前没有预兆。脑梗塞的症状发生比较缓慢,一般发病一两天后逐步加重。脑出血症状多有高血压和动脉硬化的病史。脑梗塞的症状多有短暂性脑缺血或者是心脏病史。
2、脑出血偏瘫能康复吗
脑出血的症状发生之后偏瘫是经常会有的一种后遗症症状。发生这样的情况后,如果病人的出血量不是很多,治疗的效果非
常的理想,出血压迫到的神经能够及时的得到恢复。那么偏瘫的情况还是有可能恢复的。但是如果出血的量比较多,没有及时治疗,或者是治疗的效果不很好,出血对神经的压迫比较严重的话,那么偏瘫的症状想要完全恢复是比较困难的。另外年轻的脑出血病人要比年纪大的病人更容易恢复一些。
3、脑梗死后脑出血病人的饮食宜忌
少量多餐,以易于消化和清淡的食物为主,且以早、中餐为主,避免晚餐过饱。
适量饮用茶水,可以利尿,且其中茶碱鞣酸可以吸附脂肪及
具收敛作用,减少脂肪的收。
以素食为主,宜多食豆类及其制品,不仅蛋白质含量多且质
量高。豆油中不饱和脂肪酸多,还含有卵磷脂,有利于胆固醇的运转。
以豆类或含硫氨基酸高的蛋白质为主,使其占总热量约15%左右,以降低血压和减少脑卒中发生的机会。
蔬菜、水果是维生素、无机盐和纤维素不的良好来源,还有利于降低体重。
限制盐分的摄入量,最好采用每日3克食盐的低盐饮食。
限制糖的摄入量,少食用精制糖及含糖类的甜品,包括点心、糖果、饮料等。
限制脂肪摄入量。患者在日常膳食中控制总脂肪的摄入,避免食用动物脂肪,烹调时最好使用植物油,如豆油、花生油等,还要控制饮食中胆固醇的摄入量,在300毫克|日为宜,这就是说每周可以吃3个蛋黄。
脑梗死后脑出血的治疗方法1、轻型出血性脑梗死:无需特殊治疗,以脱水降颅内压、调节和控制血压、血糖,清除自由基,维持水与电解质平衡,防治并发症为主。
2、重型出血性脑梗死或大面积梗死:合并中、重型出血性脑梗死,应按脑出血治疗,应使患者保持安静,积极脱水。降低颅内
压,减轻脑水肿,防止脑疝,调整血压,防治并发症等综合治疗。
3、脑血肿较大者或以破入脑室系统者:应尽早行血肿引流术、血肿清除术或去骨瓣减压术。
4、对于疑有或确诊为出血性脑梗死的患者:应停用一切能诱发出血的药物,如抗凝剂、溶栓药、扩容剂、扩血管药、抗血小
板聚集剂等。
脑卒中是脑梗死还是脑出血其实,脑卒中俗称“中风”,又称“脑血管意外”.
凡是因脑血管阻塞或破裂所引起的脑部血液循环障碍和脑
组织功能和结构损害的疾病都叫“脑卒中”.脑卒中又分为两大
类即出血性脑卒中和缺血性脑卒中。
出血性脑卒中包括高血压脑出血、脑动脉瘤破裂出血、脑动静脉畸形出血、蛛网膜下腔出血等。
缺血性脑卒中包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑供血不足、
脑血栓、脑栓塞、烟雾病(MaMas病)等。
出血性脑卒中的发病往往都有诱发因素。如着急上火、情绪激动、睡眠不好、用力过度、便秘、排尿困难等。此病常常在动态中发病(运动中)。发病突然,症状较重。发病的部位和出血量
的多少,对病人的预后至关重要。
脑出血的病因及发病机制 (一)发病原因 引起脑出血的病因很多最常见的病因是高血压动脉粥样硬化其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤血液病脑外伤抗凝或溶血栓治疗淀粉样血管病等引起的脑出血根据病因分类如下 1?根据血管病理常见有微动脉瘤或者微血管瘤脑动静脉畸形(AVM)淀粉样脑血管病囊性血管瘤颅内静脉血栓形成脑膜动静脉畸形特异性动脉炎真菌性动脉炎烟雾病和动脉解剖变异等 2?根据血流动力学有高血压和偏头痛血液因素有抗凝抗血小板或溶栓治疗嗜血杆菌感染白血病血栓性血小板减少症等 3. 其他颅内肿瘤酒精中毒及交感神经兴奋药物等 4. 原因不明如特发性脑出血 此外有些因素与脑血管病的发生有一定的关系可能是导致脑血管病的诱因：①血压波动：如高血压患者近期没有服用降压药物或生气着急等引起血压增高以收缩压升高尤为重要②脾气急躁或情绪紧张：常见于生气与人争吵后③不良嗜好：如吸烟酗酒食盐过多体重过重④过分疲劳：如体力和脑力劳动过度排便用力运动 (二)发病机制 1脑出血的发生机制 在发生机制上实际上每一例脑出血并不是单一因素引起而可能是几种综合因素所致高血压形成脑出血的机制有许多说法比较公认的是微动脉瘤学说一般认为单纯的血压升高不足以引起脑出血脑出血常在合并脑血管病变的基础上发生 (1) 微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响使血管壁薄弱部位形成动脉瘤其直径一般500卩m高血压患者的脑内穿通动脉上形成许多微动脉瘤多分布在基底核的纹状动脉脑桥大脑白质和小脑中直径在100?300卩m的动脉上这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状当血压突然升高时这种囊性血管容易破裂造成脑出血 (2) 脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压对脑实质内直径100?300卩m小穿通动脉管壁内膜起到损害作用血浆内的脂质经损害的内膜进入内膜下使管壁增厚和血浆细胞浸润形成脂肪玻璃样变最后导致管壁坏死当血压或血流急剧变化时容易破裂出血 (3) 脑动脉粥样硬化：多数高血压患者的动脉内膜同时存在多样病变包括局部脂肪和复合糖类积聚出血或血栓形成纤维组织增长和钙沉着脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死在大块脑缺血软化区内的动脉易破裂出血形成出血性坏死病灶 (4) 脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱：大脑中动脉与其所发生的深穿支-豆纹动脉呈直角这种解剖结构在用力激动等因素使血压骤然升高的情况下该血管容易破裂出血 2. 脑出血的病理生理机制 (1) 主要病理生理变化：血管破裂形成血肿其周围组织在血肿形成30min后出现海绵样变性；6h后邻近的脑实质内随时间变化由近及远有坏死层出血层海绵样变性及水肿等 血肿周围脑组织的这些变化除了机械压迫外主要是血浆血球成分如血红 蛋白及其他血管活性物质等起着重要作用
患者姓名：卿子贵性别：男性年龄：74岁职业：居民婚姻：丧偶。主因"双下肢乏力2+天"，以"脑血管意外"于2014年06月05日由我科收入院。 病例特点: 1 患者系老年男性，74岁；1-年前患"脑出血并脑梗塞"入我科住院治疗，经治疗后患者好转出院，未遗留肢体功能障碍，但此后音量一直较小；另上次住院中发现血压升高，最高血压160/？mmHg，服用降压药治疗，院外未正规服药，具体不详； 2 以双下肢乏力为主要表现，进餐后起病，突然发作，尚可独立行走，半天后病情加重，独立行走困难，目前可两人搀扶行走，无头昏、头痛、恶心、呕吐、心悸、意识障碍、抽搐、大小便失禁等； 3 入院体检:T36℃P82次/分R23次/分BP140/80mmHg 发育正常，营养中等，搀扶入病房，平枕卧位，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，无变浅或加深，口唇无歪斜，伸舌居中。颈软。心肺腹（-)。双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，肌张力均正常，左侧巴氏症可疑。 4 辅助检查：急诊头颅CT提示右侧丘脑出血、血肿形成，双侧基底节多发腔隙性梗塞灶（部分陈旧性），脑萎缩。 初步诊断:1、右侧丘脑出血血肿形成；2、双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞。 诊断依据:1、患者老年男性，既往有脑出血、脑梗塞病史，以进餐后突发双下肢乏力为主要表现，查体：搀扶入病房，双下肢肌力4级，左侧巴氏症可疑。头颅CT提示脑出血、脑梗塞。故考虑。 鉴别诊断:外伤性脑出血。患者以突发双下肢乏力为主要表现，头颅CT提示脑出血，但患者无外伤史，不支持。 诊疗计划:内科护理常规，一级护理，病重，予以吸氧，脱水降颅内压、营养脑细胞、促进胃肠蠕动、预防消化道出血等对症治疗，嘱患者卧床休息，完善床旁心电图、血分析、生化等相关辅查，监测患者病情及血压变化，告知患者家属病情，签署医患沟通。 主诉：双下肢乏力2+天 现病史：患者2+天前进餐后突发双下肢乏力，但尚可独立行走，无头痛、头昏、恶心、呕吐、意识障碍、摔倒、大小便失禁等，家属疑醉酒，嘱患者卧床休息。半天后患者病情加重，独立行走困难，可搀扶行走，余无特殊。患者家属考虑"脑梗塞"再次发作，院外未诊治，于今日再次入我科就诊，我科以"脑血管意外"收入住院，患者自病后，精神、饮食尚可，大便4天未解，小便正常，体重无明显变化。病程中无头昏、头痛、恶心、呕吐、心悸、意识障碍、抽搐、大小便失禁等。 既往史：1-年前患"脑出血并脑梗塞"入我科住院治疗，经治疗后患者好转出院，未遗留肢体功能障碍，但此后音量一直较小；另上次住院中发现血压升高，最高血压160/？mmHg，服
各类脑出血常见临床表现 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。 脑出血的分类决定了患者所表现的临床症状，也预示着疾病的预后，对患者的治疗、康复有着较为重要的意义，临床上多根据出血部位分类，介绍如下： 一、基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即 位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾 状核头出血等。 1、壳核（内囊）出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要 有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与 血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为 内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身 感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短 时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量 小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。 2、丘脑出血：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉 破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、 感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还 可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由 于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高 热等症状。 3、尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕 吐头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下 腔出血类似。 二、脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出 血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难 等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病 人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡， 脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，属于一种危重的脑出 血 5、小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右， 发病后可出现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧 烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压 影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫 四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。 6、脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发脑 室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很 快进入昏迷症状。
脑出血的发病原因是什么? 大脑是人类的中枢神经系统，如果大脑出现什么问题是比较麻烦的，这其中以脑出血最为常见，不过很多人对于脑出血这种疾病并不那么了解，不知道发生脑出血的原因是什么。鉴于此，我们将为大家介绍一下脑出血的发病原因，希望能够帮助大家了解这种疾病。 一发病原因 引起脑出血的病因很多，最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。根据病因分类如下。 1.根据血流动力学有高血压和偏头痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓性血小板减少症等。 2.根据血管病理常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形AVM、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、脑膜动静脉畸形、特异性动脉炎、真菌性动脉炎、烟雾病和动脉解剖变异等。 3.原因不明如特发性脑出血。 4.其他颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 “巨针巨刺综合疗法”从此告别中风、偏瘫、截瘫后遗症 1、活血化瘀——实现“通血”能迅速软化、溶解、排出血液斑块、溶解血栓、增加血液流量，彻底改善血液“浓、粘、聚”的高凝状态，从而达到“通血”的目的。通血后，病人三高即血压、血脂、血粘都会降低，血脂一般会降低1-2个指标，中风病人能感觉头脑清醒，手和腿有劲了，站立久了也不感觉到累。 2、醒脑开窍——实现“通脑”“巨针巨刺综合疗法”系列中药中的药物成分，以人脑经脉为载体，直达大脑病灶深处，保护因血受损的脑细胞，恢复细胞的运动，抢救脑细胞达到50%以上，恢复脑神经指挥功能，从而达到“通脑”的目的。 3、舒经活络——实现“经络通”“巨针巨刺综合疗法”巨针针刺一条经络，同时系列中医中的“丹参、冰片、桑寄生”等药物成分，能打通全身气血运行通道，使脏腑、四肢、五官、筋骨、血脉等全身经络中的气骨、血脉等全身经络中的气血畅通，使瘀阻不通的经络达到修复，让大脑和全身形成整体循环。从而达到“通 【温馨提醒】经络”的目的。通络后，病人“全身经络”彻底打通后，中风病人手、脚活动都能自如，生活自理能力得到恢复，就可以像健康人一样生活。
脑出血 一、最佳选择题 1．女性58岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐一次，左半身运动不灵，被送至医院时已不省人事，呕吐咖啡样胃内容物，血压达26. 0/15. 6kPa（200 /120mmHg），瞳孔右＞左，光反应消失，左侧偏瘫，应立即进行何种处置最适宜（） A.吸氧卜 B.静注高渗葡萄糖 C.利血平肌肉注射 D. 6一氨基已酸静滴 E.甘露醇静滴 2.男患61岁，有高血压病史，因情绪激动后头痛呕吐，言语不清右及肢体瘫已住院4周，经治疗基本痊愈，复查脑CT左基底节区高密度影已明显吸收，为防止本病再发，嘱患 者出院后最应注意的是：（） A.避免情绪激动 B.建立合理的生活作息制度 C.戒烟酒 D.控制高血压 E.经常服用维生素C及E 3.一名40多岁男子，患多年肝病和视网膜血管病，突然出现头痛和进行性迟钝，'2小时后，他出现小脑扁桃体庙的症状而死亡，对于他的灾难性变化的最合理的解释是：’（） A.大脑内出血 B.丘脑内出血 C.脑室内出血 D.蛛网膜下腔出血 E.小脑内出血 4.高血压动脉硬化性脑出血最好发部位（） A.大脑皮质 B.内囊及基底节 C.丘脑D．桥脑 E．小脑 5.高血压动脉硬化性脑出血最常见的破裂血管是（） A.脉络膜前动脉B．豆纹动脉 C.小脑上动脉 D.大脑前动脉 E.大脑后动脉 6.重症脑出血，首选的治疗原则是（） A.预防休克 B.应用脱水剂 C.控制血肿感染 D.立即输血 E.给予苏醒剂 7. 55岁女性，四小时前头痛，说话不清楚，右侧肢体无力，继之昏迷，头颅CT示：左侧 丘脑高密度出血影，血压24 /16kPa（180/120mmHg），血糖L,其病因应先考虑（） A.糖尿病 B.血液病 C.脑动脉瘤破裂 D.脑血管畸形 E.高血压和动脉硬化 8.脑出血病久，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深提示最可能发生（） A.脑室出血 B.枕骨大孔疵 C.小脑幕裂孔病 D.镰下庙 E.桥脑出血 9. 48岁，女，工人，晚饭后聊天时突然头昏头痛，呕吐一次来急诊。BP23 /14 kPa（170/ 105mmHg），神志清，左鼻唇沟浅，左上肢肌力2级、痛觉消失，下肢正常，右侧正常。颈强。最可能的诊断是（） A.蛛网膜下腔出血 B.脑出血 C.脑梗塞 D.高血压脑病 E ．TlA 10.李某，男，63岁，1小时前生气时突然头痛，呕吐，右侧肢体无力，10分钟后昏迷。 人院检查：29/17kPa血压（220/130mmHg)，中度昏迷，右鼻唇沟浅，右侧肢体肌力。 级，右Babinski征（十）。脑CT示左基底节区有一个直径为5cm左右的高密度影。人院2小时后，左瞳孔5 mm，对光反应消失；右瞳2mm，光反应存在。首选诊断为（） A.脑血栓形成合并脑庙 B.脑栓塞合并脑病 C.脑出血合并脑庙 D.蛛网膜下腔出血 E.脑出血 11.男性，74岁。半小时前在工作中突感左肢无力，伴头痛，有高血压史，查体：神志清， 左侧面，舌瘫，左偏瘫，脑膜刺激征（一）。为帮助诊断，首选的辅助检查是（） A.脑电图 B.脑血管造影 C.头颅CT D．脑脊液检查 E.脑超声波
脑梗死是指因血管阻塞而造成的脑组织缺血性坏死或软化，常见原因包括动脉硬化、栓子栓塞以及血液病、血管炎等基础病变。病理上于12-24小时后肉眼可见坏死脑组织肿胀、变性，镜下见神经元肿胀，细胞核和细胞质固缩、深染。 大多数发生在40岁以上，常有高血压病史。起病急，因梗死部位不同而出现相应症状和体征，绝大多数患者出现各种不同程度的脑部损害，如偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲等。 诊断要点 1.脑实质内片状或楔形，并与血管分布一致的异常信号影，灰白质肿胀，分界消失，可有轻度占位效应； 2.腔隙性脑梗死多位于基底核、内囊区、侧脑室旁白质及脑桥内，直径小于15mm，无占位效应； 3.超急性期（发病6小时以内）T1WI，T2WI及FLAIR序列阴性，DWI呈高信号，PWI呈低灌注区； 4.急性期（发病后6-72小时）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，DWI呈高信号， PWI呈低灌注区； 5.亚急性期（发病后72小时-10天）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，而DWI呈 信号下降趋势； 6.慢性期（发病后11天到数月）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈低信号，DWI呈低信号； 7.注射对比剂后，可呈脑回状、片状或线状强化； 8.大面积脑梗死MRA可见动脉狭窄、闭塞、中断等征象。 出血 1.超急性期出血数分钟到数小时内。漏出的血液尚未凝固，表现为长T1长T2，因此在T1WI上大多 表现为略低信号，在T2WI上呈现高信号。需注意两点：1。与肿瘤等其他病变鉴别；2.该期血肿在低场MRI上T1WI可呈高信号。DWI高信号ADC低信号 2.急性期一般出血后2天内。红细胞的包膜保持完整，细胞内为去氧血红蛋白，具有顺磁性，可造成 局部磁场不均匀，加快了质子失相位，因此T2值明显缩短，在T2WI或T2﹡WI上表现为低信号。 但细胞内去氧血红蛋白对T1值的影响较小，因此T1WI信号变化不明显，呈稍低或等信号。DWI低信号ADC低信号 3.亚急性期早期一般为出血第3-6天。红细胞膜仍保持完整，血肿周边红细胞内最先出现正铁血红蛋白， 他有很强的顺磁性，使T1值缩短，在T1WI上表现血肿周边高信号，T2WI上因顺磁性物质的磁敏感效应而呈低信号。DWI低或者高信号ADC低信号 4.亚急性期晚期一般为出血1-2周。红细胞完全溶解，血肿内以正铁血红蛋白为主，血肿在T1WI、T2WI 均为高信号。血肿周边的巨噬细胞吞噬血红蛋白并形成含铁血黄素，后者具有明显顺磁性，在T2WI 上形成血肿周边低信号环。DWI低或者高信号ADC高信号 5.慢性期一般为出血3周乃至数月之后。血肿逐渐吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁 血黄素沉积。在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号，周边因含铁血黄素沉着而在T2WI上表现为低信号环。DWI低信号ADC高信号
脑出血，又叫脑溢血，系指脑内血管突然发生破裂，迅速形成局部血肿，挤压周围脑组织，产生相应的临床症状或体征。了解脑出血的病因和诱因，注意生活调节，治疗潜在疾病，采取预防措施，可降低发病率和复发率。 脑出血发病因素 引起脑出血的病因大致可分为两类，即与高血压有关的脑出血和非高血压所致的脑出血。非高血压性脑出血常见于脑动脉粥样硬化、先天性脑动脉瘤、动静脉畸形、血液病、脑淀粉样变性、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、肿瘤卒中、梗死后脑出血、药物(如抗凝及溶栓剂等)、外伤及中毒等。 脑出血诱发因素 突发脑出血的人多有高血压、脑动脉硬化等病，诱发因素主要有： (1)精神刺激：由于过分激动，使交感神经系统兴奋、肾上腺素增加，心跳加快，血管急剧收缩，诱发血管破裂。 (2)过度劳累：由于担负任务过重，精神极度紧张或长途旅行和过于疲劳，极易诱发脑出血。 (3)不良习惯：如酗酒、暴饮暴食、饱食后沐浴等。 (4)气候变换：影响人体神经内分泌的正常代谢，便血液粘稠度、血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加、血压升高，造成血管破裂。 预防措施
(1)稳定血压：控制血压是关键，长期坚持服用降压药，如能将血压控制在140/90毫米汞柱以内，则可明显减少脑卒中(脑中风)的发生。自身已有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应该更低一些，最好能将血压控制在130/80毫米汞柱之内。 (2)调理情志：调节情绪，避免情绪波动，讲究心理精神卫生。 (3)戒烟戒酒：烟能加速动脉硬化的发展，长期大量饮酒也会促使动脉硬化，甚至促使血管破裂。 (4)调节饮食：宜低糖，低盐，低脂肪，高纤维饮食，宜食高蛋白饮食，少吃胆固醇含量高及油炸食物，多吃鱼类、豆制品、蔬菜水果，忌饮浓茶、咖啡，忌暴饮暴食，晚餐不要过饱。 (5)避免劳累：注意劳逸结合，合理安排工作，保证充足睡眠，避免过劳过累。 (6)预防便秘便：多吃蔬菜水果，保持大便通畅，必要时给予开塞露、番泻叶通便。 (7)重视先兆：脑出血先兆如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥。有的突然体麻木、乏力或一时性失视,，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。
脑出血的八大先兆表现 俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。 病急促，往往会在发病数小时或几天之内夺走患者的生命，是一种非常可怕的疾病。其实，在脑出血发病之前，是有一些先兆表现的，可是，这些先兆并没有引起人们的足够重视，以至于很多患者错过了防治该病的最佳时机。那么脑出血的先兆表现有哪些呢？ 先兆表现: 1 经常出现反复性的流鼻血。 2：突然发作较为剧烈的头痛，或病程较长，有逐渐加重的趋势。并多伴有恶心、呕吐的症状表现。 3：和他人交谈时突然出现语言障碍，或口齿不清，听不懂别人所说的话。 4：意识出现障碍，神志不清醒，大小便失禁。 5：出现头晕的症状，感到周围环境不停旋转，无法稳定的站立或是晕倒在地。这些表现可是一过性的，也可反复出现或是愈发严重。 6：眼睛有重影出现，颈部变得僵直。
7：走路不稳定，身体一侧通常会感到麻木、乏力、不能灵活运动，手持物掉落，嘴歪，流口水。 8：一旦出现原因不明的困倦、嗜睡现象，一定要高度重视，很可能是缺血性中风的先兆。 节奏加快，使脑血管疾病发病率明显增加，此时如果大脑血管出现险情，大脑供血供氧就会出现问题，出现困倦、乏力症状。此外还会有手指麻木、原因不明跌倒、精神状态发生变化等前兆。 通过上述介绍，现在大家应该对脑出血的先兆表现有了大致的了解了吧。如果你或你的亲人、朋友、同事在日常生活中出现了上述症状表现中的一个或几个（不会是全部），一定要在第一时间到医院进行专业的诊断，以免脑出血的突然来袭。
诊断原则： 一、脑梗塞： 1、60岁以上多发。 2、起病状态多在安静或睡眠中发病，但也可以动态发病。 3、起病速度：发病后多有进展，十余小时或1~2天达到高峰。临床上有患者数天至一周仍有进展。 4、高血压病史较少。 5、全脑症状较轻或无：患者无头晕、头痛、意识障碍等全脑症状。 6、意识障碍通常较轻或无。 7、神经体征：多为非均等性偏瘫，大脑中动脉分布区梗塞多表现为上肢瘫痪比下肢重。 8、头颅CT：脑实质内低密度灶。但要区分责任与非责任病灶。 9、头颅MRI：弥散加权可清晰显示发病后超早期脑梗死病灶。 二、脑出血： 1、起病状态为动态起病。 2、起病速度：神经缺损的症状体征十分钟至数小时达到高峰。 3、全脑症状重：多伴有头痛、呕吐、嗜睡等高颅压症状。 4、意识障碍重。 5、基底节区出血多为均等性偏瘫。 6、头颅CT为高密度出血病灶。 如患者为颞叶出血，临床表现出颞叶受损的特点：1、感觉性失语；2、命名性失语；3、记忆力、情感等损伤。 治疗原则： 一、脑梗塞： 1、溶栓治疗： 静脉溶栓：急性脑梗死发病后4~5小时尽快静脉给予HPA治疗，严格按药物说明书筛选患者；无法使用HPA可考虑给予尿激酶溶栓治疗。 2、抗血小板治疗： ⑴不符合溶栓适应症且无禁忌症的缺血性脑卒中患者应尽早在48小时内给予口服阿司匹林，急性后期改为预防量。 ⑵溶栓治疗者阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后使用。 ⑶对阿司匹林不能耐受者，可考虑选用氯吡格雷等血小板治疗。 3、抗凝治疗：合并心房颤动的患者可给予抗凝治疗。 4、降纤治疗：对经过严格筛选的脑梗早期（12小时以内）且不适合溶栓的患者，特别是高纤维蛋白血症 患者，可选用降纤治疗。 二、脑出血： 1、止血治疗，常用于以下五种情况： ⑴超早期：如1~2小时到达医院。 ⑵发病后血压特别高的患者：如收缩压超过200mmHg。 ⑶一开始就用了甘露醇脱水治疗的。 ⑷靠近脑室表面的。 ⑸不规则出血。 2、脱水治疗：根据颅高压情况酌情给予2﹪甘露醇注射液125ml 每6~8小时1次，必要时可加用速尿注射液20~40mg 每8~12小时一次，与甘露醇交替使用。颅高压不太重者可直接给予甘油果糖注射液250ml 日2次，脱水治疗。 3、脑保护治疗：常用药物有神经节苷脂、脑蛋白水解物、奥拉西坦等。 4、合理控制血压、消化道出血及肺部感染等并发症，维持水—电解质平衡。
一、填空题 1.意识水平下降的意识障碍包括（）、（）、（）。 2.脑出血最常见的原因是：（）。 3.脑出血急性期的治疗原则是：（）、（）、（）、（）。 4.脑出血患者降低颅内压的常用药物是：（）、（）。 5.Glasgow昏迷评定量表的检查项目包括：（）、（）、（）。 6.脑出血急性期治疗的重要环节是：（）、（）。 7.内囊出血的三偏征是指：（）、（）、（）。 8脑出血是指原发性非外伤性（）内出血。 9.脑出血患者常见潜在并发症为（）、（）。 10、甘露醇的作用机制（）、（）。 二、选择题 1.出现脑疝应立即（） A降体温B气管切开C快速静脉注射脱水剂D吸氧E监测生命体征2.一患者呼之不应，压眶有反应，呼吸平稳，瞳孔对光反射及腱反射存在，其意识状态为（） A清醒B嗜睡C浅昏迷D中昏迷E昏睡 3.脑出血急性期的处理中哪项是错误的（） A控制脑水肿B降低颅内压C防止并发症D协助患者取半坐卧位 E适当使用止血药 4.脑出血最常见原因是（）
A颅内动脉瘤B脑动静脉畸形C高血压并发细小动脉硬化D脑动脉炎E血液病 5.以下哪项不属于脑出血的临床表现（） A男性略多，冬春季易发。B起病前常无预感，多在安静休息时发病。C 常发于50-70岁。D血压明显升高。E常在数分钟至数小时内病情发展至高峰。 6.自然光线下瞳孔直径大于多少为散大（） A2mm B3mm C4mm D5mm E6mm 7.脑出血病人应绝对卧床休息（） A2周B3周C4周D5周E6周 8.腰穿后最常见的并发症为（） A脑脊液漏B低颅压头痛C脑出血D脑炎E短暂性脑缺血发作9.脑出血病人CT图像为（） A起病后即可见低密度异常影B起病后即可见高密度异常影C可见脑室扩大D起病24-48小时即可见高密度影E起病12-24小时即可见高密度影 10.肢体能抬离床面但不能对抗阻力，该立即肌力为（） A1级B2级C3级D4级E5级 答案： 一填空： 1.嗜睡，昏睡，昏迷。 2.高血压并发细小动脉硬化。 3.防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能，防止并发症。
脑血栓形成和脑栓塞的区别脑血栓形成和脑栓塞都是缺血性脑血管病。临床上统称为脑梗塞。两者症状相似，常易混淆，但两者病因不同，不可混为一谈。 （1）脑血栓形成多发生在中年以后，起病缓慢，常于数十小时或数日内病情达到高峰。一般在发病前有先兆症状。而脑栓塞多见40岁以下的青壮年，起病急骤，数秒钟至2～3分钟，症状便全部出现，且多无前躯症状。 （2）脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状。而脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起，发病在脑内，病根却在脑外。 （3）脑血栓形成常在安静和睡眠状态下发病，醒来后发现自己不能随意活动或失语。脑栓塞发病前常有剧烈运动和情绪激动病史，突然发病。 （4）脑血栓形成多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史。脑栓塞既往病史多种多样，但主要见于心脏病、术后、外伤等。
（5）脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状，多无意识障碍或头痛、呕吐等。脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。 缺血性脑血管病的可靠诊断方法，是脑血管造影，它可以显示血管狭窄，或闭塞的部位。但脑血管造影有使病情加重的危险，一定要慎重，不可盲目检查。 脑出血和脑梗塞的区别脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此，需及早明确诊断。在没有条件进行CT 或核磁共振检查的情况下，可按以下几条鉴别： （1）脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。 （2）脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，脑梗塞多在安静休息时发病。 （3）脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。而脑梗塞进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。
脑出血的护理培训测试卷 一、选择题（每题2分，共40分） 1、患者最普遍、最重要的心理需要是（） A．接纳和关心 B.和谐环境 C.尊重 D.信息 E.安全 2、取无菌溶液时最先检查的是（） A．名称 B.是否变质 C.有效期 D.是否浑浊 E.瓶盖有无松动 3、动脉血标本的采集拔针后应嘱患者垂直按压穿刺部位（） A．1—2分钟 B.2—4分钟 C.3—6分钟 D.4—8分钟 E.5—10分钟 4、正常光线下正常瞳孔大小为（） A．1—1.5mm B.1.5—2mm C.2—2.5mm D.2.5—4mm E.3—4mm 5、抢救青霉素过敏性休克最首要的措施是（） A．立即平卧 B.氧气吸入 C.停止用药 D.注意保暖 E.皮下注射肾上腺素6、为患者实施头部降温的主要目的（） A．局部消肿 B.减轻疼痛 C.限制炎症扩散 D.防止脑水肿 E.减轻充血和出血 7、皮下注射胰岛素时，告知患者注射后多长时间开始进食以免造成低血糖（）A．10分钟 B.15分钟 C.20分钟 D.25分钟 E.30分钟 8、心肺复苏时胸外心脏按压的正确部位是（） A．胸骨中下1／3 处 B.胸骨中部1／3 处 C.胸骨下段1／3 处 D.胸骨右缘1cm处 E.胸骨右缘2cm处 9、在护士与患者的交往中评价护理质量的唯一标准是（） A．对患者的关怀和照顾 B.患者的利益或需求的满足 C.护士的劳动得到认可 D.护患关系融洽 E.管理部门满意 10、上消化道出血最常见的原因是（） A．消化性溃疡 B.食管、胃底静脉曲张破裂出血 C.急性胃黏膜病变 D.胆道出血 E.胃癌 11、急性腹膜炎患者多采取（） A．自主体位 B.被动体位 C.强迫体位 D.强迫仰卧位 E.强迫侧卧位12、正常胎心率的范围（） A．100—140次／分 B.120—150次／分 C. 120—160次／分 D. 130—160次／分13、下列哪些疾病禁止灌肠（） A．急腹症 B.妊娠早期 C.消化道出血 D.以上都是 14、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是（） A．环境消毒. B.合理使用抗生素 C.洗手 D.隔离传染病人 15、急性心肌梗死最突出的症状是（） A.休克 B.心前区疼痛 C.心律失常 D.充血性心力衰竭 E.胃肠道症状 16、纤维胃镜检查前应（） A.禁烟6小时 B.禁食10小时 C.禁半流质8小时D、禁烟、禁食、禁药12小时 E.禁药11小时 17、脑疝急救时护理中最重要的是（） A.防止肺部感染 B.严密观察意识瞳孔及生命体征变化 C.防止休克 D.保持引流管通畅 E.及时脱水降颅内压 18、脑出血病人出现昏迷加深与瞳孔不等大，提示（） A. 丘脑出血 B.脑疝形成 C.脑室出血 D.血流入蛛网膜下腔 E.中脑出血
1.什么是高血压脑出血? 高血压脑出血是指高血压病伴发脑小动脉病变，当血压急骤升高时，脑血管破裂所造成的脑出血。其病情严重程度视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况的不同而大不一样，严重者可当场死亡。 2.高血压脑出血的常见部位有哪些? 高血压脑出血的常见部位有大脑基底节出血(也叫内囊出血)、桥脑出血、小脑出血、脑室出血等等。根据出血部位不同，临床表现也不一样。现将其特征分述如下： (1)内囊出血是高血压脑出血最常见的出血部位，其最典型的表现为“三偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。具体的来说，偏瘫即出血病灶的对侧肢体发生瘫痪;偏身感觉障碍即出血病灶的对侧偏身感觉减退;偏盲即出血病灶的对侧视野缺损。 (2)脑叶出血表现为大脑各脑叶内的出血。根据出血部位的不同临床有不同的表现。一般除突然起病，头痛，昏迷外常有相应脑叶的症状。如额叶、颞叶出血常出现精神症状;额叶顶叶出血常出现偏瘫失语等症状;枕叶出血常出现偏盲等症状。 (3)桥脑出血常突然起病，头痛，呕吐，数分钟内进入昏迷状态。出血往往自一侧开始，很快影响到对侧，出现两侧面部及四肢瘫痪，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，为其特征性症状。另外，桥脑出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温上升，呈持续高热状态。双侧桥脑出血病情常极危重，由于脑干呼吸中枢的影响，常常早期出现呼吸困难，呼吸不规则，有些病人可很快死亡。但一侧桥脑小量出血，病情可能较轻，预后较好。 (4)小脑出血大多数小脑出血发生在一侧小脑半球，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝。凡高血压病人突然发生一侧后枕部剧痛，频繁呕吐，严重眩晕，瞳孔缩小，意识障碍逐步加重，无明显瘫痪者必须警惕小脑出血的可能。
脑血栓形成和脑栓塞的区别 令狐采学 脑血栓形成和脑栓塞都是缺血性脑血管病。临床上统称为脑梗塞。两者症状相似，常易混淆，但两者病因不同，不可混为一谈。 脑血栓形成与脑栓塞的区别： (1)脑血栓形成多发生在中年以后，起病缓慢，常于数十小时或数日内病情达到高峰。一般在发病前有先兆症状。而脑栓塞多见40岁以下的青壮年，起病急骤，数秒钟至2～3分钟，症状便全部出现，且多无前躯症状。 (2)脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状。而脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起，发病在脑内，病根却在脑外。 (3)脑血栓形成常在安静和睡眠状态下发病，醒来后发现自己不能随意活动或失语。脑栓塞发病前常有剧烈运动和情绪激动病史，突然发病。 (4)脑血栓形成多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史。脑栓塞既往病史多种多样，但主要见于心脏病、术后、外伤等。 (5)脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状，多无意识障碍或头痛、呕吐等。脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。 缺血性脑血管病的可靠诊断方法，是脑血管造影，它可以显示血管狭窄，或闭塞的部位。但脑血管造影有使病情加重的危险，一定要慎重，不可盲目检查。
脑出血和脑梗塞的区别： 脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此，需及早明确诊断。在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几条鉴别： (1)脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。 (2)脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，脑梗塞多在安静休息时发病。 (3)脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。而脑梗塞进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。 (4)脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重。脑梗塞发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。 (5)脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性，而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无血。 (6)脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏视、浮动。脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视、浮动。 当然，个别轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗塞相似，两者难以鉴别。而大面积脑梗塞病人，出现颅内压增高，意识障碍时，也酷似脑出血，临床上不好区分。要力争尽早做CT 扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗塞表现为低密度阴影，两者截然不同。大面积脑梗塞与脑出血的鉴别大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出
一文读懂丨脑出血、脑栓塞、脑血栓形成三者的区别 三者通常共享一个名字：脑中风或脑卒中或脑血管意外。 1. 从现场识别与急救的角度讲，三者并无不同。 无论是脑血管破裂还是脑血管堵塞，都是脑功能的损害，导致意识与运动功能障碍，严重者导致脑疝，呼吸循环衰竭。 因此，一旦患者出现神志、言语、运动功能障碍，就有可能是三者之一，就需要即刻取得医疗救治。 清醒者，早就医或呼叫急救车；昏迷且有呼吸者，侧卧位，不要喂任何东西，包括药物和水，等待急救车到来。 2. 从致病机制讲，三者有明显不同，在医院内的救治手段也不同。 脑出血是血管的破裂出血，血肿压迫脑组织，引发功能障碍。 脑血栓形成是血管动脉粥样硬化，造成狭窄，斑块破裂在原位形成血栓，堵塞血管，造成脑功能损害。 脑栓塞与脑血栓形成致病机制都是血管的堵塞。但脑栓塞患者血管阻塞的栓子是来自其他地方例如颈内动脉或者心脏，脱落之后随着血流堵塞在脑血管。而脑血栓形成是指血栓在堵塞部位原位产生。 因此，脑出血的救治原则是止血、清除血肿，解除脑组织压迫。而脑血管堵塞（脑栓塞、脑血栓形成）的救治原则是溶解血栓，让堵塞的血管再通。 止血与溶血，治疗方向刚好相反。
至于脑梗死、脑梗塞这两个词，说的都是脑血管堵塞，可理解为其包括了脑血栓形成和脑栓塞。 3. 从发病过程与征象上，有程度不一的差别。 脑出血多出现在老年、高血压病患者，年轻人脑血管先天畸形破裂出血也很常见。发病突然，头痛呕吐多见，快速加重甚至危及生命。 脑栓塞多见于心脏病、房颤患者，栓子在心脏形成，脱落之后虽血流堵塞在脑血管，发病突然，多表现为偏瘫，语言、活动障碍。 脑血栓形成多见于老年动脉粥样硬化、高血压、糖尿病患者，可有前驱短暂脑缺血发作，常于安静或睡眠中发病。 小灶的脑出血可能与脑栓塞、脑血栓形成并无症状上的分别。 而大面积的脑栓塞或脑血栓形成造成快速的颅内压增高引发意识障碍，在症状上也难与脑出血鉴别。 要想鉴别脑出血还是脑血管堵塞，快速而准确的方法是：头颅CT检查。 因此对于突发的脑功能障碍，可疑脑血管疾病者，首要的检查是头颅CT，来排除脑出血，然后即可以考虑依照脑血管堵塞的治疗原则，看是否适合溶栓治疗。来，出三个题目考考你： 单选题： 1. 一妙龄女子，年方二八，与男友同居，夜间无明诱因突发昏迷，男友急送其来急诊，很快进展到呼吸停止，需要呼吸机支持通气。请问，这位最可能女子是？ A 脑栓塞 B 脑出血 C 脑血栓形成 2. 一60岁男士，冠心病，陈旧心梗病史，房颤心律，未服用抗凝药物，晚餐后散步时突发言语含糊、右侧肢体乏力。这位男士最可能是？ A 脑栓塞 B 脑出血 C 脑血栓形成 3. 一70岁女性患者，高血压、糖尿病史，今晨起床时发现言语含糊，嘴角歪斜，左侧肢体偏瘫。这位老人可能是？ A 脑栓塞 B 脑出血 C 脑血栓形成
脑出血 一、最佳选择题 1 ?女性58岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐一次，左半身运动不灵，被送至医院时已不省人事，呕吐咖啡样胃内容物，血压达26. 0/15. 6kPa （200 /120mmHg ），瞳孔右＞左，光 反应消失，左侧偏瘫，应立即进行何种处置最适宜？（） A.吸氧卜 B.静注高渗葡萄糖 C.利血平肌肉注射 D. 6 一氨基已酸静滴 E.甘露醇静滴 2?男患61岁，有高血压病史，因情绪激动后头痛呕吐，言语不清右及肢体瘫已住院4周，经治疗基本痊愈，复查脑CT左基底节区高密度影已明显吸收，为防止本病再发，嘱患 者出院后最应注意的是：（） A.避免情绪激动 B.建立合理的生活作息制度 C.戒烟酒 D.控制高血压 E.经常服用维生素C及E 3?—名40多岁男子，患多年肝病和视网膜血管病，突然出现头痛和进行性迟钝，'2小时后， 他出现小脑扁桃体庙的症状而死亡，对于他的灾难性变化的最合理的解释是：’（） A.大脑内出血 B.丘脑内出血 C.脑室内出血 D.蛛网膜下腔出血 E.小脑内出血 4. 高血压动脉硬化性脑出血最好发部位（） A.大脑皮质 B.内囊及基底节 C.丘脑D ?桥脑 E.小脑 5. 高血压动脉硬化性脑出血最常见的破裂血管是（） A.脉络膜前动脉B ?豆纹动脉 C.小脑上动脉 D.大脑前动脉 E.大脑后动脉 6. 重症脑出血，首选的治疗原则是（） A.预防休克 B.应用脱水剂 C.控制血肿感染 D.立即输血 E.给予苏醒剂 7. 55岁女性，四小时前头痛，说话不清楚，右侧肢体无力，继之昏迷，头颅CT示：左侧丘脑高密度出血影，血压24 /16kPa （180/120mmHg ）,血糖7.5mmol/L,其病因应先考虑 （） A.糖尿病 B.血液病 C.脑动脉瘤破裂 D.脑血管畸形 E.高血压和动脉硬化 8. 脑出血病久，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深提示最可能发生（） A.脑室出血 B.枕骨大孔疵 C.小脑幕裂孔病 D.镰下庙 E.桥脑出血 9. 48岁，女，工人，晚饭后聊天时突然头昏头痛，呕吐一次来急诊。BP23 /14 kPa （170/ 105mmHg ）,神志清，左鼻唇沟浅，左上肢肌力2级、痛觉消失，下肢正常，右侧正常。 颈强。最可能的诊断是（） A.蛛网膜下腔出血 B.脑出血 C.脑梗塞 D.高血压脑病 E ? TlA 10. 李某，男，63岁，1小时前生气时突然头痛，呕吐，右侧肢体无力，10分钟后昏迷。 人院检查：29/17kPa血压（220/130mmHg），中度昏迷，右鼻唇沟浅，右侧肢体肌力。级，右Bab in ski征（十）。脑CT示左基底节区有一个直径为5cm左右的高密度影。人院2小时后，左瞳孔5 mm，对光反应消失；右瞳 2mm，光反应存在。首选诊断为（） A.脑血栓形成合并脑庙 B.脑栓塞合并脑病 C.脑出血合并脑庙 D.蛛网膜下腔出血 E.脑出血 11. 男性，74岁。半小时前在工作中突感左肢无力，伴头痛，有高血压史，查体：神志清，
脑病科七月份试题 姓名：得分： 一、名词解释 1.脑出血： 2.蛛网膜下腔出血： 3.Horner征： 二、填空（2分） 1. 意识水平下降的意识障碍包括（）、（）、（）。 2.脑出血最常见的原因是：（）。 3.脑出血急性期的治疗原则是：（）、（）、（）、（）。 4.脑出血患者降低颅内压的常用药物是：（）、（）。 5.Glasgow昏迷评定量表的检查项目包括：（）、（）、（）。 6.脑出血急性期治疗的重要环节是：（）、（）。 7.内囊出血的三偏征是指：（）、（）、（）。 8脑出血是指原发性非外伤性（）内出血。 9.脑出血患者常见潜在并发症为（）、（）。 10、甘露醇的作用机制（）、（）。 三、是非题（2分） 1.脑出血常伴高血压病（） 2.多发性脑出血多见于淀粉样血管病、血液病（） 3.大多数高血压性脑出血发生在基底节的壳核及内囊（） 4.非高血压的脑出血多灶多位于皮质下（） 5.脑出血常在情绪激动或活动中发病（） 6.脑出血首选的颅脑CT检查（） 7.脑出血首选外科手术治疗（） 8.脑干出血可出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲（） 9脑出血患者应首选止血药治疗（） 10脑出血病人恢复期，饮食宜给予高盐高脂、高维生素饮食（） 四、选择题（2分） 1．脑出血病人应绝对卧床休息（） A. 1 周 B. 2周 C. 3周 D. 4周 2. 脑出血急性期的处理中哪项是错误的（） A.勤翻身拍背 B.控制血压 C.降低颅内压 D.适当使用止血药 ３．脑出血病人CT图像为（） A．起病后即可见低密度异常影 B. 起病后即可见高密度异常影 C.可见脑室扩大 D. 起病24-48小时后即可见高密度影 4．脑出血最好发的部位在（） A．中脑 B. 小脑 C. 内囊 D. 脑桥 5．自然光线下，瞳孔直径小于多少毫米为缩小（） A．4㎜ B. 3㎜ C. 2㎜ D. 1㎜ 6．出现脑疝应立即（） A．降体温 B. 输氧 C. 气管切开 D. 快速静脉注射脱水剂
脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑中风的鉴别诊断许多人得了脑血管病，分不清是哪一种，常把脑血栓说成脑梗塞，脑出血说成脑血栓等。虽然这都是脑血管疾病，但发病机理和临床表现不同，治疗也各异。 脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般较脑血栓、脑梗塞严重。常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血管畸形、先天性动脉瘤等。脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及流口水等。出血部位不同表现不同。 脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症状。脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后2～3天达到高峰的。患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。 脑梗塞是血管其他部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血栓塞时出现的症状，多发生于心脏病病人。该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现。 治疗脑出血常用止血剂疗法。对脑出血病人应尽可能避免搬动，保持安静，防止再出血。目前采用手术治疗脑出血有一定效果。对脑血栓及脑梗塞采用扩血管治疗。应用外血管药物可改变局部缺血及促进症状迅速缓解，愈后较好。 脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。发病后，患者很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现；多数伴有中枢性高热。 由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同： （1）内囊出血最常见主要是出现"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。 （2）脑桥出血双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。 （3）脑室出血表现为剧烈头痛、呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。 （4）小脑出血表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。 出血时白细胞计数增多，脑脊液检查多为血性，起病1周内CT检查可确诊直径大于或等于1厘米的血肿。 急性期的主要防治措施包括： （1）防止继续出血患者应绝对静卧，尽量避免不必要的搬动，躁动时可用地西泮（安定）5-10毫克肌内注射；适当降压，使血压控制在（160-150）/（100-90）毫米汞术左右为宜；可选用止血剂，但无明显止血效果。