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侧、足趾尖部或足跟部，局部感觉正常，但皮肤温度低、足背动脉和（或）胫后动脉搏动明显减弱或消失。
1．对于神经性溃疡，主要是制动减压，特别要注意患者的鞋袜是否合适。
2．对于缺血性溃疡，则要重视解决下肢缺血，轻、中度缺血的患者可进行内科治疗。病变严重的患者可接受介入或血管外科成形手术。
3．对于合并感染的足溃疡，及时去除感染和坏死组织。只要患者局部供血良好，对于感染的溃疡，必须进行彻底清创。根据创面的性质和渗出物的多少，选用合适的敷料。在细菌培养的基础上选择有效的抗生素进行治疗。病程长、转诊入院、已经接受过抗生素治疗的足溃疡往往是多种细菌合并感染，需要联合应用两种以上抗生素，兼顾革兰阴性和阳性菌的混合感染，必要时根据临床情况，加用抗厌氧菌感染的抗生素。严重感染的足溃疡抗生素治疗2～3周，合并骨髓炎的感染，抗生素治疗至少4周。
4．转诊或会诊：非糖尿病足病专业的医务人员，应掌握何种糖尿病足病需要及时转诊或会诊。一旦出现以下情况，应该及时转诊给糖尿病足病专科或请血管外科、骨科、创面外科等相关专科会诊：皮肤颜色的急剧变化、局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现、新发生的溃疡、原有的浅表溃疡恶化并累及软组织和（或）骨组织、播散性的蜂窝组织炎、全身感染征象、骨髓炎等。及时转诊或多学科会诊有助于降低截肢率和减少医疗费用。
doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2014.08.003
中国胰岛素泵治疗指南(2014版)节选(上)中国医师协会内分泌代谢科医师分会/中华医学会内分泌学分会/中华医学会糖尿病学分会
胰岛素泵概述
胰岛素泵的工作原理
按照与进餐的关系，生理状态下胰岛素分泌可大致分为两部分：一是不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔8～13min脉冲形式分泌；二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。
胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。除此之外，胰岛素泵还可以根据活动量大小，随时调整胰岛素用量应对高血糖和低血糖，而不是预先固定的某种模式。
胰岛素泵由4个部分构成：含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器、与之相连的输液管和皮下输注装置。输液管前端可埋入患者的皮下。在工作状态下，泵机械系统接收控制系统的指令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛素通过输液管输入皮下。在国际上，很多公司都在研制实时动态和胰岛素泵整合技术。实时动态胰岛素泵系统的突出特点是将实时动态血糖监测 (Real-time CGM)、胰岛素泵 (CSII)和糖尿病管理软件(CareLink)整合为一体，能够帮助糖尿病医生和患者更加及时、有效、安全的控制血糖，优化糖尿病的管理。探头将电流信号发送至胰岛素泵，胰岛素泵将电流信号转化为血糖值并在屏幕上显示。实时动态血糖监测系统既可以显示即时的血糖值，也可以显示趋势图和趋势箭头信息，还可以设置高、低血糖报警，为胰岛素泵精细调整胰岛素提
供了更快捷的信息。CareLink软件将动态血糖曲线、碳水化合物摄入、运动、胰岛素输注、胰岛素敏感系数、碳水化合物系数、依从性报告等相关信息整合在一起，便于更全面的了解血糖的变化特点以及影响血糖变化的因素与血糖的关系。
发展历史和技术进步
20世纪60年代：最早提出持续胰岛素皮下输注的概念；
20世纪70年代后期：出现生理性胰岛素皮下输注装置，胰岛素泵开始应用于临床；
20世纪80年代中期：胰岛素泵马达体积大，操作复杂，难以推广使用；
20世纪90年代后期：微型马达技术开始应用，胰岛素泵体积小，操作方便，调节剂量精确，开始在临床广泛使用；
21世纪初，新技术的发展，实时动态胰岛素泵系统的出现和低血糖阈值自动停泵技术的发明，使得胰岛素泵更加智能化，也为真正走向闭环系统迈出了重要的一步。
实时动态胰岛素泵系统的使用，不仅使医生和患者能够及时了解饮食、运动等生活方式以及药物如何影响血糖水平，更重要的是通过对血糖变化规律的实时掌握，能更加充分的发挥胰岛素泵精细使用胰岛素，及时、安全、有效降低血糖的功能，同时，使得糖尿病的管理更为有效。
目前国外领先的胰岛素泵已经具有低血糖暂停(Low Glucose Suspend)也称作阈值暂停(Threshold Suspend)的半闭环功能。因其具有“阈值暂停”功能，被称为“第一代人工胰腺系统”。阈值暂停是指如果使用胰岛素泵的患者血糖水平达到一个低血糖阈值(这个值可以由医生提前设置)，泵进行报警，若患者没有清除报警并采取措施，泵会自动暂停胰岛素输注，2小时后再自动启动，恢复基础胰岛素的输注，以避免低血糖的发生。这项功能向实现最终
的人工胰腺系统迈出了非常重要的一步。
胰岛素泵的应用现状
目前全球胰岛素泵用户近百万人，其中1型糖尿病占绝大多数。2006年底国际上出现新一代带有实时动态血糖监测功能的胰岛素泵，至今全球使用者约20万。2009年国际上出现带低血糖自动停止输注功能的更新一代胰岛素泵，并在2013年通过了美国FDA认证。
胰岛素泵进入中国市场15年，目前个人长期用泵者已近4万。据我国胰岛素泵长期使用者的调查显示，44%为1型糖尿病，54%为2型糖尿病，其余的2%为其他原因引起的糖尿病。现约有3000家医院开展了胰岛素泵治疗，据推测接受短期胰岛素泵治疗的患者已超过百万。带有实时动态血糖监测功能的胰岛素泵于2012年进入中国市场，目前已在各大医院及部分患者中使用，相信每年接受胰岛素泵治疗的患者将会持续增长。
胰岛素泵治疗的特点和收益
更有利于血糖控制
(1)减少胰岛素吸收的变异：多次皮下注射治疗需采用中长效胰岛素制剂，该类制剂在同一个体上吸收率差异很大，更易导致血糖波动；而胰岛素泵使用变异度较小的速效或短效胰岛素制剂，单一品种胰岛素在同一位置微量多次输注，不易产生胰岛素池，吸收稳定，进一步降低了胰岛素吸收的变异度。
(2)平稳控制血糖，减少血糖波动：胰岛素泵可根据患者的血糖，运动以及进餐结构和时间情况灵活地调整餐前大剂量模式基础输注量以及分段基础率，更好地模拟生理分泌，有效地控制黎明现象和餐后高血糖等，减少血糖波动，降低糖化血红蛋白(HbA1c)水平。具有大剂量向导功能的胰岛素泵，能够自动计算基于摄入的碳水化合物所需的胰岛素量，更精确地实现血糖的平稳控制。含有CGM功能的胰岛素泵能全面了解血糖的波动及走势，结合CareLink软件，使得患者的高血糖的程度及持续时间都得到很好的改善，从而更好的改善血糖波动。
(3)明显减少低血糖发生的风险：胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式，根据血糖规律、患者个体情况，灵活设置分段基础剂量，最大程度地满足患者个体化需求，夜间和运动时可以调整基础
率，降低低血糖发生的风险，特别是夜间和运动低血糖。具有大剂量向导功能的胰岛素泵，能够自动计算尚存于体内的“活性胰岛素”，可根据进餐情况估算出所需的餐时胰岛素剂量，进一步降低低血糖发生的风险。实时CGM功能使得患者可以实时关注自己的血糖，及时了解血糖波动的趋势，结合高、低血糖的警报，及时处理，在获得相同降糖疗效的同时不增加低血糖发生率，并且进一步降低严重低血糖发生次数。
(4)更少的体重增加：胰岛素泵可以减少胰岛素用量，避免过大剂量使用胰岛素导致的体重增加。
(5)改善糖尿病围手术期的血糖控制：由于胰岛素泵治疗患者的血糖控制时间短，缩短了糖尿病患者的围手术期时间，手术后禁食期间只给基础输注量，既有利于控制高血糖，又减少了低血糖的发生风险，促进了手术后机体的恢复。
提高患者生活质量
(1)胰岛素泵可提高患者的治疗依从性：减少多次皮下注射胰岛素给糖尿病患者带来的痛苦和不便；增加糖尿病患者进食、运动的自由度；提高患者自我血糖管理能力；减轻糖尿病患者心理负担。
(2)提升患者满意度：有研究表明，糖尿病患者认为使用胰岛素泵时的生活质量比多次皮下注射治疗更高，患者发现所建议的治疗能保留多种生活方式，从而使他们考虑长期使用胰岛素泵。
实时动态胰岛素泵对于恐惧注射、对生活质量有高要求的患者，使用带CGM功能的泵疗法后，显著降低低血糖恐慌，提高成人患者、儿童患者，以及儿童患者家长的治疗满意度，能够减轻患者心理负担，提高患者的自我血糖管理能力，改善生活质量。
中国市场主要胰岛素泵型号技术参数比较(见表1)
胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证
作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。有些情况，即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益。
短期胰岛素泵治疗的适应证
1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间；
需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者；
2型糖尿病患者伴应激状态；
妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备；
糖尿病患者的围手术期血糖控制。
长期胰岛素泵治疗的适应证
需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群使用胰岛素泵获益更多：
1型糖尿病患者；
需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是：
* 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者；
* 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；
* 频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；
* 作息时间不规律，不能按时就餐者；
* 不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；
* 胃轻瘫或进食时间长的患者
需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如，胰腺切除术后等)。
不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌证
不需要胰岛素治疗的糖尿病患者；
糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期；
伴有严重循环障碍的高血糖患者；
对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者；
不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵，心理不接受胰岛素泵治疗的患者；
患者及其家属缺乏相关知识，接受培训后仍无法正确掌握使用；
有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者；
生活无法自理，且无监护人的年幼或年长
的糖尿病患者。
胰岛素泵治疗规范
胰岛素泵治疗的目的和目标胰岛素泵治疗的目的
作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与胰岛素治疗的目的一致。短期的胰岛素泵治疗，可按照个体化原则，根据不同患者和不同病情实现不同的血糖控制目标；长期的胰岛素泵治疗可以使糖尿病患者的血糖安全达标，减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险，同时提高患者满意
度。
血糖控制目标
糖尿病患者的长期血糖控制目标，目前在我国的相关指南中推荐见表2、3。住院高血糖的短期管理以及特殊人群的血糖控制目标参见《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》。
胰岛素泵使用的胰岛素类型
速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，速效胰岛素效果更佳，常规浓度为U-100(100U/ml)。特殊情况可使用浓度为U-40(40U/ml)的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。
胰岛素泵的初始剂量设定每日胰岛素剂量
每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定。初始推荐剂量如下：未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的
计算根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为：
1型糖尿病：
一日总量(U)＝体重(kg)×(0.4～0.5)2型糖尿病：
一日总量(U)＝体重(kg)×(0.5～1.0)
在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
已接受胰岛素治疗的患者泵用胰岛素剂量
的计算
已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算。具体可根据患者血糖控
制情况而定(见表4)，并在使用过程中根据血糖监
测水平进行个性化剂量调整。一日总量(U)＝用泵前胰岛素用量(U)×(70%～100%)，2型糖尿病患者每日胰岛素总量酌加，用泵前胰岛素用量×（80%～100%）。
剂量分配
基础输注量和基础输注率的设定
定义：基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量U/h表示。
每日基础输注量＝全天胰岛素总量×(40%～60%)(平均50%)
初始胰岛素泵治疗时，基础率占总剂量比例建议如下：
成人 全天胰岛素总量×(40%～60%)青少年 全天胰岛素总量×(30%～40%)儿童 全天胰岛素总量×(20%～40%)剩余部分为餐前大剂量总量。
基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为3～6个时间段。相对2型糖尿病，一般1型糖尿病采用更多分段。在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。
餐前大剂量的设定
定义：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素
用量的50%，按照三餐1/3，1/3，1/3分配。最佳
情况下应根据饮食成分，特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定。
有大剂量向导功能的胰岛素泵，还需要设
定碳水化合物系数、胰岛素敏感系数、目标血糖范围及活性胰岛素代谢时间，然后在每餐前根据当前血糖值和摄入碳水化合物量进行自动计算，获得精准的所需大剂量。
妊娠期胰岛素泵治疗方案推荐(见表5)补充大剂量
定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。临时加餐需要参考当时血糖情况。
计算临时进餐前追加量根据食物中碳水化合物含量和碳水化合物系数(即该患者每1U胰岛素所能平衡的碳水化合物克数)进行计算(计算方法见附录1)。
校正大剂量
定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖控制。同样需要考虑体内剩余活性胰岛素情况，适当减量。有大剂量向导功能的胰岛素泵，自动跟踪并减去活性胰岛素量。
校正大剂量(U)＝(实测血糖－目标血糖)/胰岛素敏感系数。此处所指胰岛素敏感系数为该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖值。胰岛素敏感系数根据全天胰岛素用量计算(计算方法见附录2)。
附录1 补充大剂量计算
定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量
计算临时进餐前追加量是根据食物中碳水化合物含量和每1单位胰岛素所能平衡的碳水化合物克数
进行计算
食物中碳水化合物含量通过中国食物成分表查阅补充大剂量=食物的碳水化合物重量/碳水化合物系数
碳水化合物系数可通过500/450原则计算(注：速效胰岛素用500，短效胰岛素用450)或者参考“每
单位胰岛素可平衡的碳水化合物重量数据简表”(见表6)
碳水化合物系数(克/单位胰岛素)=(500或450 g)/每日胰岛素总量注意事项：
此种计算方法适用于用胰岛素泵治疗且血糖已达标者以基础输注率用量正确为前提
附录2 校正大剂量
定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。当目前血糖高于目标血糖值时可以通过
校正大剂量来加强血糖的控制。
校正大剂量＝(实测血糖－目标血糖)/胰岛素敏感系数。同时考虑活性胰岛素
胰岛素敏感系数根据全天胰岛素用量计算：表示每1单位胰岛素能降低的血糖(mmol/L)值。可通过1800/1500原则：速效胰岛素用1800，短效胰岛素用1500。胰岛素敏感系数(mmol/L/U)＝(1800或1500)/(每日胰岛素总量×18)。
关于综合科申请购置微创胰岛素泵的报告 尊敬的院领导： 因业务发展需要，综合科申请购置微创胰岛素泵_______台。 胰岛素是治疗糖尿病安全有效的药物之一，其给药方式有多种，不同的方式对临床工作影响巨大。 一、临床胰岛素给药方式比较： 1、常规治疗（ICT ）： ?2次固定胰岛素种类注射（中效预混胰岛素） ?因血糖调控困难，临床上基本上不再采用这种方式 2、每日多次注射（MDI）： ?每日3次以上的胰岛素注射， ?餐前用大剂量短效胰岛素来降低餐后高血糖 ?用中长效胰岛素（NPH glargine）模仿基础率 ?《中国糖尿病防治指南》推崇的最基本的胰岛素给药方式 3、胰岛素泵（CSII），每日可达300次的分点给药： ?灵活的基础率设置 ?可调的餐前大剂量模拟生理胰岛素分泌模式 ?调整基础率/大剂量达到全天血糖良好、平稳 ?胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素，被称为“人工胰脏” 目前，我科由于未引进CSII设备，只能采用每日多次注射方式，局限性和缺点很多： ?只降低注射期间的血糖 ?不能完全按血糖变化曲线控制血糖 ?容易产生低血糖 ?无法克服黎明现象 ?不能有效控制并发症
?患者痛苦大,依从性差 ?每日不同的注射部位,造成胰岛素吸收变异（可达52%），增大治疗难度和工作强度。 ?中长效胰岛素输注后，较长时间内（6-12h）完全无法按照胰岛素需求量来调整剂量 CSII 与MDI 的比较 Washington大学的一项随机研究，空腹状态下使用CSII治疗的患者与MDI患者的血糖分布(n=19)：
上表可见：MDI的达标比例为49.5%，而CSII为79.1%。 由此可见，微创胰岛素泵治疗优点： 1.提高患者治疗的依从性； 2.提高临床治疗水平； 3.提高临床治疗效率： （1）降低医护人员的劳动强度； （2）减少医护人员的心理负担； （3）降低家属护理强度； （4）降低平均住院日。 二、效益分析 (一)设定条件： 1、以微创胰岛素泵为例成交价26800元/台。 2、系统折旧年限按10 年计算（国际流行的快速折旧法,厂 商全免保修4年）。 (二)成本支出，按每人次、2周计： ①输注耗材：70元/套 ②每人每疗程约需耗材： 2套×70=140元/人 （三）收益： （1）第一周为调整阶段，基础率为24小时计为24次；三餐为3次；调整追加次数最高为7次；故此总计为34次/日，238次/周。
中国胰岛素泵治疗指南（2009） 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中华医学会内分泌分会 起草专家 母义明尹士男 专家委员会成员（按姓氏拼音排列） 陈璐璐高政南巩纯秀高鑫洪天配纪立农姬秋和刘超李光伟李红李强母义明宁光冉兴无田浩明王卫庆薛耀明严励闫胜利于德民尹士男赵家军赵志刚邹大进
目录 第一章胰岛素泵的概述 (4) 1.胰岛素泵治疗的定义 (4) 2.胰岛素泵简介 (4) 2.1胰岛素泵工作原理 (4) 2.2发展历史 (4) 2.3胰岛素泵的应用现状 (5) 3.胰岛素泵治疗的特点 (5) 第二章胰岛素泵治疗的适应症 (3) 1.短期胰岛素泵应用的适应症 (6) 2.长期胰岛素泵应用适应症 (6) 第三章胰岛素泵治疗规范 (7) 1.胰岛素泵治疗的目的和目标 (7) 1.1胰岛素泵治疗的目的 (7) 1.2血糖控制目标 (7) 2.胰岛素泵使用的胰岛素类型 (8) 3.胰岛素泵的剂量设定 (8) 3.1每日胰岛素剂量的计算............................................8 3.1.1未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算. (8) 3.1.2已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 (8) 3.2剂量分配 (9)
3.2.1基础输注量和基础输注率的设定 (9) 3.2.2餐前大剂量的设定 (9) 3.2.3剂量分配的注意事项 (9) 3.3补充大剂量 (6) 3.4校正大剂量 (9) 4.胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整 (10) 5. 血糖监测 (7)
6. 低血糖的处理 (8) 7. 降糖药物的洗脱期 (8) 8. 短期胰岛素泵治疗后向多次皮下注射胰岛素方案的转换.................9 9. 胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式 (9) 第四章胰岛素泵操作、维护及管理规范 (9) 1.胰岛素泵操作规范 (9) 1. 1输注部位 (9) 1. 2胰岛素泵的安装 (9) 2. 胰岛素泵报警的处理 (10) 3. 意外高血糖的处理 (10) 4．胰岛素泵耗材使用及护理规范 (11) 5．医院胰岛素泵管理规范的制订 (11) 6．个人胰岛素泵管理规范 (11) 7．胰岛素泵的基本技术指标 (12) 8．胰岛素泵售后服务规范 (12) 参考文献 (13) 附录： (19) 1：补充大剂量计算 (19) 2：校正大剂量计算 (19) 3：短期胰岛素泵治疗后向多次皮下注射的转换 (20)
中文核心期刊目录(2014年版) 北大核心目录(第七版) 作者：北京大学图书馆 来源：北京大学图书馆 发布时间：2015-08-25 《中文核心期刊要目总览》是由北京大学图书馆及北京十几所高校图书馆众多期刊工作者及相关单位专家参加的研究项目，项目研究成果以印刷型图书形式出版，此前已由北京大学出版社出了六版：第一版（1992年）、第二版（1996年）、第三版（2000年版）、第四版（2004年版）、第五版（2008年版）、第六版（2011年版）。第七版（2014年版）于2015年9月由北京大学出版社出版。 序号中文刊名 A/K.综合性人文、社会科学 1中国社会科学 2中国人民大学学报 3学术月刊
4北京大学学报(哲学社会科学版) 5华中师范大学学报(人文社会科学版) 6浙江大学学报(人文社会科学版) 7南京大学学报(哲学、人文科学、社会科学8北京师范大学学报(社会科学版) 9复旦学报(社会科学版) 10清华大学学报(哲学社会科学版) 11社会科学 12上海师范大学学报(哲学社会科学版) 13江海学刊 14中山大学学报(社会科学版) 15吉林大学社会科学学报 16文史哲 17学术研究 18江苏社会科学 19上海交通大学学报(哲学社会科学版) 20厦门大学学报(哲学社会科学版) 21社会科学研究 22南开学报(哲学社会科学版) 23社会科学战线 24上海大学学报(社会科学版) 25浙江社会科学
26江西社会科学 27南京社会科学 28天津社会科学 29学习与探索 30河北学刊 31陕西师范大学学报(哲学社会科学版) 32湖南师范大学社会科学学报 33学海 34江汉论坛 35南京师大学报(社会科学版) 36西北师大学报(社会科学版) 37武汉大学学报(哲学社会科学版) 38甘肃社会科学 39浙江学刊 40人文杂志 41天津师范大学学报(社会科学版) 42华东师范大学学报(哲学社会科学版) 43求索 44求是学刊 45贵州社会科学 46思想战线 47河南大学学报(社会科学版)
胰岛素泵操作指南和规范 一、目的： 1.控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急，慢性并发症发生的风险。 2.使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整。 3.减少严重低血糖的发生。 4.可促进个性化的生活方式，便更适合进餐时间，运动，工作的安排。 二、适应症： 1.T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛 素泵治疗稳定控制血糖，缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据。 2.糖尿病患者的围手术期血糖控制及应激性高血糖患者的血糖控制。 3.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。 4.血糖波动大，虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案，血糖仍无法得到平衡控制 的糖尿病患者。 5.无感知低血糖者。 6.频发低血糖者。 7.黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。 8.作息时间不规律，不能按时就餐者。 9.要求提高生活质量者。 10.胃轻瘫或进食时间长的患者。 三、操作流程： 1、评估 1.病人的年龄、病情、意识状态、配合情况。 2.病人腹部皮肤的洁净情况及完整性（有无疤痕、炎症、硬结等）。 3.病人的认知能力，操作能力。 4.病人对CSII泵治疗的目的，意义及注意事项的了解程度。 5.病人对此操作的心里反应，是否存在紧张、恐惧心理。
2、准备 1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。 2.物品：弯盘，皮肤消毒液，胰岛素泵，助针器，储药器，输注管路，棉 签，治疗巾。 3.环境：清洁、舒适，光线充足。 4.病人：取舒适体位，能配合医护人员的指导与治疗，并进行适当的饮食控制 及活动，能学会微量血糖测定方法，具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警 报的理解和处理能力。签署知情同意书. 3、操作程序 表1
中文核心期刊目录(2014 年版) 北大核心目录(第七版医学部分)以下仅为R类（医药卫生）杂志 R.综合性医药卫生 1 中华医学杂志 2 第三军医大学学报 3 南方医科大学学报 4 中国医学科学院学报 5 北京大学学报(医学版) 6 中山大学学报(医学科学版) 7 第二军医大学学报 8 解放军医学杂志 9 四川大学学报(医学版) 10 中南大学学报(医学版) 11 西安交通大学学报(医学版) 12 浙江大学学报(医学版) 13 中国现代医学杂志 14 医学争鸣 15 复旦学报(医学版) 16 重庆医科大学学报
17 上海交通大学学报(医学版) 18 中国全科医学 19 吉林大学学报(医学版) 20 华中科技大学学报(医学版) 21 首都医科大学学报 22 中国医科大学学报 23 重庆医学 24 医学研究生学报 25 实用医学杂志 26 广东医学 27 南京医科大学学报(自然科学版) 28 郑州大学学报(医学版) 29 中国比较医学杂志 30 安徽医科大学学报 31 山东大学学报(医学版) 32 上海医学 33 军事医学 34 东南大学学报(医学版) 35 福建医科大学学报 36 山东医药 R1预防医学、卫生学 1 中华流行病学杂志
2 中国卫生经济 3 中华预防医学杂志 4 中国公共卫生 5 卫生研究 6 中华医院感染学杂志 7 中国卫生统计 8 中国卫生事业管理 9 中国医院管理 10 营养学报 11 中华医院管理杂志 12 环境与健康杂志 13 中国感染控制杂志 14 环境与职业医学 15 现代预防医学 16 中国卫生政策研究 17 中国卫生资源 18 卫生经济研究 19 中国健康教育 20 中国消毒学杂志 21 中华疾病控制杂志 22 中国学校卫生 23 中国疫苗和免疫
胰岛素泵使用流程 准备胰岛素润滑注射器抽取胰岛素将注射器与输注管路相连并充盈管路 将注射器放入泵中卡好用泵对输注管路进行充盈（方法：按SEL一次再按ACT，用箭头调节5个单位再按ACT，观察针尖出现一滴胰岛素即将泵暂停：按SEL 两次再按ACT）将针头装入注针器卡好对部位进行消毒安装固定好针头取出引导针。 胰岛素泵使用规程及步骤 一.胰岛素泵用泵前的准备：1.了解病史糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。2.改用短、超短效胰岛素：在18-72小时使用中长效胰岛素者，改用短效多次胰岛素注射，血糖不稳定者尽快用泵。3. 胰岛素准备：提前6小时将胰岛素置于常温下。4.设立程序：设置泵的基础量与大剂量、时钟等相关数据。5.盛装胰岛素:并确定能正常释放。6.皮肤处理安装：避开脐部及腰带部位。 二．设置泵的胰岛素用量： １.初始用泵的胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量。 ●计算依据：根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算 使用泵以前的血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时的推荐剂量（U/日） 血糖控制良好无低血糖用泵前的胰岛素总量×（千克.天）（0.85－0.9） 经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（0.8—0.7） 高血糖、极少低血糖用泵前的胰岛素总量×100% 2.根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的剂量（使用于从未注射过胰岛素的患者） 患者情况初始剂量 1型糖尿病0.5—1.0U/（千克.天） 1型糖尿病，无酮症酸中毒0.2—0.6U/(千克.天) 以酮症酸中毒起病者应从1.0U/(千克.天)开始 特别瘦小的儿童0.1U/（千克。天） 青春期糖尿病 1. 0—1.5U/（千克.天） 2型糖尿病，病情轻，体内尚有一定量的胰岛素分泌0.1—0.2U/（千克.天）病情严重，病程较长，肥胖，有胰岛素抵抗的2型糖尿病从0.3—0.5U/（千克.天）开始，但总量 一般不超过1.2U/（千克.天） 三．基础率与大剂量的设置 正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成，其中基础分泌占全天分泌总量的50%（40%—60%），进食后分泌的胰岛素也大约占50%（40%—60%）。 胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式，它将人体胰腺的基础分泌与进食后的分泌的胰岛素分别设计到了泵当中。它们分别是基础量与餐前大剂量。 （一）基础量：是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式。 1.基础量的计算： 患者状态以前多次注射胰岛改用胰岛素泵基础量所占百分比
1.金属学报 2.中国有色金属学报 3.特种铸造及有色合金 4.稀有金属材料与工程 5.焊接学报6金属热处理7.铸造8.中国腐蚀与防护学报9.锻压技术10. 材料热处理学报11.热加工工艺12.塑性工程学报13.材料保护14.腐蚀科学与防护技术15.表面技术铸造技术17.材料科学与工18.机械工程材料19.轻合金加工技术0.中国表面工程21航空材料学报22.兵器材料科学与工程23.腐蚀与防护24.焊接25.电焊机2 6.焊接技术2 7.上海金属TH 机械、仪表工业 1.机械工程学报 2.中国机械工程 3.摩擦学学报 4.光学精密工程 5.机械科学与技术 6.机械设计 7.自动化仪表 8.润滑与密封 9.制造业自动化10.机械设计与研究 11.机械传动12.仪器仪表学报13.现代制造工程14.机床与液压15.机械强度16.工程设计学报17.自动化与仪表18. 机械设计与制造19.振动、测试与诊断20.液压与气动21.流体机械22.水泵技术23.光学技术 24.制造技术与机床25.轴承26.仪表技术与传感器27.组合机床与自动化加工技术 TJ 武器工业 1.火炸药学报2.兵工学报3.含能材料4.弹道学报5.弹箭与制导学报6.探测 与控制学报7.火工品8.火力与指挥控制9.爆破器材10.飞航导弹11.现代防御技术 12.火炮发射与控制学报TK 能源与动力 1.内燃机学报2.工程热物理学报3.动力工程（改名为：动力工程学报）4.燃 20
工程 烧科学与技术5. 太阳能学报 6. 热能动力工程7. 内燃机工程 8. 热科学与技术9. 车用发动机10. 可再生能源11. 热力发电 12. 锅炉技术 13. 汽轮机技术14. 电站 系统工程 TL 原子能技术 1. 核动力工程 2. 原子能科学技术3. 核科学与工程4. 强激光与粒子束5. 核电子 学与探测技术6. 核技术 7. 辐射防护 8.
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。 据我国部分地区42家医院，对10 714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭(59%)、心律失常(13%)和猝死(13%)。 依据左心室射血分数( LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejectionfraction，HF-REF)和LVEF保留的心衰(heart failure withpreserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能足异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。 心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、白噬等）的发生，如急性心肌梗死( AMI)、重症心肌炎等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统( RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础。 根据心衰发生发展的过程，从心衰的危险因素进展成结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分成前心衰(A)、前临床心衰(B)、临床心衰(C)和难治性终末期心衰(D)4个阶段（表1）。这4个阶段不同于纽约心脏协会( NYHA)的心功能分级。心衰是一种慢性、自发进展牲疾病，很难根治，但可预防。心衰的阶段划分正是体现了重在预防的概念，其中预防患者从阶段A进展至阶段B，即防止发生结构性心脏病，以及预防从阶段B进展至阶段C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。 表1心衰发生发展的各阶段 阶段定义患病人群 A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏结构或功能异高血压、冠心病、糖尿病患者；肥胖、代谢综合征患者；有常，也无心衰的症状和（或）体征应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史，或心肌病家 族史者等 B（前临床心袁阶段）患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心左心室肥厚、无症状性心脏瓣膜病、以往有心肌梗死史脏病的患者等 C（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症有结构性心脏病伴气短、乏力、运动耐量下降者等 状和（或）体征 D（难治性终末期心患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休因心衰需反复住院，且不能安全汁j院者；需长期静脉用衰阶段）息时仍有症状，且需特殊干预药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者 慢性心衰的治疗白20世纪90年代以来已有重大的转变：从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采用强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑制剂，并积极应用非药物的器械治疗。心衰的治疗目标不仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率。 本指南包括成人慢性心衰和急性心衰的诊断和治疗，涵盖心衰的药物及非药物治疗。 本指南在2007年“慢性心力衰竭诊断治疗指南”和2010年“急性心力衰竭诊断和治疗指南”阳1的基础上，参考近年来发布的新药物和新技术应用的临床证据，进行了内容更新，为心衰的诊治提供依
胰岛素泵操作规范 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。通过胰岛素泵治疗可以更平稳有效地控制血糖，减少血糖波动，并提高患者的生活质量。 一、胰岛素泵治疗适应症及禁忌症 1. 短期胰岛素泵治疗的适应证 作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益： ●T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖、缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据 ●需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 ●糖尿病患者的围手术期血糖控制 ●应激性高血糖患者的血糖控制 ●妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者 不宜短期应用胰岛素泵治疗者：酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。 2. 长期胰岛素泵治疗的适应证 需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多：T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，特别是：①血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方 案，血糖仍无法得到平稳控制者；②无感知低血糖者；③频发低血糖者；④“黎明现象”严重导致血糖总体控制不佳者；⑤作息时间不规律，不能按时就餐者； ⑥要求提高生活质量者；⑦胃轻瘫或进食时间长的患者。 不宜长期应用胰岛素泵治疗者；①不需要长期胰岛素治疗者；②对皮下输液管过敏者；③不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；④患者及其家属缺乏胰
序号中文刊名 A/K.综合性人文、社会科学 1 中国社会科学 2 中国人民大学学报 3 学术月刊 4 北京大学学报(哲学社会科学版) 5 华中师范大学学报(人文社会科学版) 6 浙江大学学报(人文社会科学版) 7 南京大学学报(哲学、人文科学、社会科学 8 北京师范大学学报(社会科学版) 9 复旦学报(社会科学版) 10 清华大学学报(哲学社会科学版) 11 社会科学 12 上海师范大学学报(哲学社会 科学版) 13 江海学刊 14 中山大学学报(社会科学版) 15 吉林大学社会科学学报 16 文史哲 17 学术研究 18 江苏社会科学 19 上海交通大学学报(哲学社会 科学版) 20 厦门大学学报(哲学社会科学版) 21 社会科学研究 22 南开学报(哲学社会科学版) 23 社会科学战线 24 上海大学学报(社会科学版) 25 浙江社会科学 26 江西社会科学 27 南京社会科学 28 天津社会科学 29 学习与探索 30 河北学刊 31 陕西师范大学学报(哲学社会 科学版) 32 湖南师范大学社会科学学报 33 学海 34 江汉论坛 35 南京师大学报(社会科学版) 36 西北师大学报(社会科学版) 37 武汉大学学报(哲学社会科学 版) 38 甘肃社会科学 39 浙江学刊 40 人文杂志 41 天津师范大学学报(社会科学 版) 42 华东师范大学学报(哲学社会 科学版) 43 求索 44 求是学刊 45 贵州社会科学 46 思想战线 47 河南大学学报(社会科学版) 48 探索与争鸣 49 广东社会科学 50 中州学刊 51 云南师范大学学报(哲学社会 科学版) 52 东北师大学报(哲学社会科学 版) 53 山东大学学报(哲学社会科学 版) 54 国外社会科学 55 四川大学学报(哲学社会科学 版) 56 中国地质大学学报(社会科学 版) 57 东南学术 58 西南大学学报(社会科学版) 59 山东社会科学 60 东岳论丛 61 云南社会科学 62 重庆大学学报(社会科学版) 63 湘潭大学学报(哲学社会科学 版) 64 河南社会科学 65 西安交通大学学报(社会科学 版) 66 郑州大学学报(哲学社会科学 版) 67 福建论坛(人文社会科学版) 68 华中科技大学学报(社会科学 版) 69 社会科学辑刊 70 东南大学学报(哲学社会科学 版) 71 学术交流 72 学术论坛 73 兰州大学学报(社会科学版) 74 安徽大学学报(哲学社会科学 版) 75 学术界 76 西北大学学报(哲学社会科学 版) 77 河北大学学报(哲学社会科学 版) 78 新疆师范大学学报(哲学社会 科学版) 79 中国社会科学院研究生院学报 80 南通大学学报(社会科学版) 81 河南师范大学学报(哲学社会 科学版) 82 华南师范大学学报(社会科学 版) 83 深圳大学学报(人文社会科学 版) 84 首都师范大学学报(社会科学 版) 85 湖北社会科学 86 湖南大学学报(社会科学版) 87 四川师范大学学报(社会科学 版) 88 湖北大学学报(哲学社会科学 版) 89 暨南学报(哲学社会科学版) 90 同济大学学报(社会科学版) 91 苏州大学学报(哲学社会科学 版) 92 北方论丛 93 福建师范大学学报(哲学社会 科学版) 94 齐鲁学刊 95 安徽师范大学学报(人文社会 科学版) 96 湖南科技大学学报(社会科学 版) 97 江淮论坛 98 北京社会科学 99 江西师范大学学报(哲学社会 科学版) 100 学习与实践 101 天府新论 102 武汉大学学报(人文科学版) 103 湖南社会科学 104 广西师范大学学报(哲学社会 科学版) 105 杭州师范大学学报(社会科学 版) 106 山西大学学报(哲学社会科学 版) 107 理论月刊 108 学术探索 109 南昌大学学报(人文社会科学 版) 110 社会科学家 111 浙江师范大学学报(社会科学 版) 112 东北大学学报(社会科学版) 113 重庆邮电大学学报(社会科学 版) 114 内蒙古社会科学 115 兰州学刊 116 高校理论战线(改名为：中国 高校社会科学) 117 北京交通大学学报(社会科学 版) 118 广西社会科学 119 云南大学学报(社会科学版) 120 烟台大学学报(哲学社会科学 版) 121 中国青年政治学院学报(改名 为：中国青年社会科学) 122 宁夏社会科学 B(除B9、B84).哲学(除心理学) 1 哲学研究 2 哲学动态 3 道德与文明 4 世界哲学 5 中国哲学史
心力衰竭 定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。 临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一 依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction, HF-REF)和LVEF保留的心衰(heart failure with preserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。 在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。 慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。 心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展成机构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分为（表1）： 前心衰（A） 前临床心衰（B） 临床心衰（C） 难治性终末期心衰（D） 心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防患者从阶段A进展至阶段B，即防治发生机构性心脏病；预防 慢性心衰患者的临床评估 (一）判断心脏病的性质及程度 1.病史、症状及体征：心衰患者多因下列3种原因之一就诊：运动耐量降低，液体潴留以及其他心源性或非心源性疾病，均会有相应症状和体征。接诊时要评估容量状态及生命体征，监测体质量，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸。 2．心衰的常规检查:是每位心衰患者都应当做的检查， (l)二维超声心动图及多普勒超声(I类，C级):可用于: ①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。 ②定量分析心脏结构及功能各指标。
胰岛素泵的简介 胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3毫升的胰岛素，注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用注针器扎入患者的皮下（常规为腹壁），再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的。 胰岛素泵的整体设计理念 我们的胰岛素泵是分为两个部分的，一部分是核心部分，即关于分泌，控制等。另一部分是遥控器，用一种对人体无害可穿过衣服与核心部分相连的射线来控制（类似于电视的遥控器），这样，人们可以维护自己的隐私，方便操作。 关于核心部件——数据流走向所经过的部件——血糖传感器、血糖分析仪、标准比较器、显示器、胰岛素分泌控制器，胰岛素分泌手工设置器、胰岛素分泌泵、胰岛素监测器及报警装置（电池无电、导管阻塞、储药器内无胰岛素、泵的电子部分或机械部分发生故障等报警的声音信号）各装置功能详见功能表。 胰岛素泵的适用人群 1、糖尿病并发急慢性并发症或合并严重感染者。如伴发心脑肺疾病、急慢性感染、发热、择期手术或其他应激状态者应考虑使用其进行治疗。 2、肥胖的2型糖尿病患者也可使用胰岛素泵，可减少胰岛素的用量约20%，对减轻体重和改善机体对胰岛素的敏感性均有好处。 3、有“黎明现象”经历和餐前高血糖者。 4、所有1型糖尿病患者，包括蜜月期的患者和晚发的1型糖尿病患者。 5、病人有良好控制血糖的愿望及主动性，能坚持每天至少 4 次监测血糖。 6、2 型糖尿病也有许多类型的患者需要用胰岛素泵治疗，如 : ①糖尿病程长，血糖长期控制不好。②口服降血糖药失效。③反复发生的高血糖和低血糖交替现象。 胰岛素泵使用注意事项 1、选择合适的使用对象使用泵的糖尿病患者，要具备糖尿病知识，为了不影响疗效，保证安全，在安装前应对患者进行详细的操作指导。患者普遍存在心理问题，患者常因情绪变化导致血糖控制不良，加强心理护理可达到最佳疗效。 2、注意报警、高血糖或低血糖等特殊情况的处理在用泵后的3天内应注意监测血糖。3日后可视情况减少监测次数。随身携带可快速补充血糖的碳水化合物。另外，要防止输注装置阻塞或泄漏、泵程序设定不正确、泵内胰岛素用尽等情况。 3、加强对泵的保护，防止受潮、损坏，防止静电报警，每日观察
name学科序号中文刊名 中国社会科学A/K.综合性人文、社会科学1中国社会科学 中国人民大学学报A/K.综合性人文、社会科学2中国人民大学学报 学术月刊A/K.综合性人文、社会科学3学术月刊 北京大学学报(哲学社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学4北京大学学报(哲学社会科学版) 华中师范大学学报(人文社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学5华中师范大学学报(人文社会科学版)浙江大学学报(人文社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学6浙江大学学报(人文社会科学版) 南京大学学报(哲学·人文科学·社会科 学)A/K.综合性人文、社会科学7南京大学学报(哲学、人文科学、社会科学 北京师范大学学报(社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学8北京师范大学学报(社会科学版) 复旦学报(社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学9复旦学报(社会科学版) 清华大学学报(哲学社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学10清华大学学报(哲学社会科学版) 社会科学A/K.综合性人文、社会科学11社会科学 上海师范大学学报(哲学社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学12上海师范大学学报(哲学社会科学版)江海学刊A/K.综合性人文、社会科学13江海学刊 中山大学学报(社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学14中山大学学报(社会科学版) 吉林大学社会科学学报A/K.综合性人文、社会科学15吉林大学社会科学学报 文史哲A/K.综合性人文、社会科学16文史哲 学术研究A/K.综合性人文、社会科学17学术研究 江苏社会科学A/K.综合性人文、社会科学18江苏社会科学 上海交通大学学报(哲学社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学19上海交通大学学报(哲学社会科学版)厦门大学学报(哲学社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学20厦门大学学报(哲学社会科学版) 社会科学研究A/K.综合性人文、社会科学21社会科学研究 南开学报(哲学社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学22南开学报(哲学社会科学版) 社会科学战线A/K.综合性人文、社会科学23社会科学战线 上海大学学报(社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学24上海大学学报(社会科学版) 浙江社会科学A/K.综合性人文、社会科学25浙江社会科学 江西社会科学A/K.综合性人文、社会科学26江西社会科学 南京社会科学A/K.综合性人文、社会科学27南京社会科学 天津社会科学A/K.综合性人文、社会科学28天津社会科学 学习与探索A/K.综合性人文、社会科学29学习与探索 河北学刊A/K.综合性人文、社会科学30河北学刊 陕西师范大学学报(哲学社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学31陕西师范大学学报(哲学社会科学版)湖南师范大学社会科学学报A/K.综合性人文、社会科学32湖南师范大学社会科学学报 学海A/K.综合性人文、社会科学33学海 江汉论坛A/K.综合性人文、社会科学34江汉论坛 南京师大学报(社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学35南京师大学报(社会科学版) 西北师大学报(社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学36西北师大学报(社会科学版) 武汉大学学报(哲学社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学37武汉大学学报(哲学社会科学版) 甘肃社会科学A/K.综合性人文、社会科学38甘肃社会科学 浙江学刊A/K.综合性人文、社会科学39浙江学刊 人文杂志A/K.综合性人文、社会科学40人文杂志 天津师范大学学报(社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学41天津师范大学学报(社会科学版) 华东师范大学学报(哲学社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学42华东师范大学学报(哲学社会科学版)求索A/K.综合性人文、社会科学43求索 求是学刊A/K.综合性人文、社会科学44求是学刊 贵州社会科学A/K.综合性人文、社会科学45贵州社会科学 思想战线A/K.综合性人文、社会科学46思想战线 河南大学学报(社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学47河南大学学报(社会科学版) 探索与争鸣A/K.综合性人文、社会科学48探索与争鸣 广东社会科学A/K.综合性人文、社会科学49广东社会科学 中州学刊A/K.综合性人文、社会科学50中州学刊 云南师范大学学报(哲学社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学51云南师范大学学报(哲学社会科学版)东北师大学报(哲学社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学52东北师大学报(哲学社会科学版) 山东大学学报(哲学社会科学版)A/K.综合性人文、社会科学53山东大学学报(哲学社会科学版) 国外社会科学A/K.综合性人文、社会科学54国外社会科学
解读中国心力衰竭指南2014 1 新指南的基本内容 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014（简称新指南）於今年2月发表。新指南包括四大主题：心力衰竭（心衰）的诊断和检查、慢性心衰的处理、急性心衰的处理，以及心衰的综合治疗和随访管理。其内容重点在治疗，主要涉及慢性收缩性心衰的治疗、舒张性心衰的治疗、急性心衰的治疗、难治性终末期心衰的治疗、心衰合并临床情况的治疗和右心衰竭的治疗6亇方面。 2 新指南主要修订内容 重要的修改要点 （1）醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状(NYHAⅡ-Ⅳ级)的心衰患者；（2）推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定；（3）增加了急性心衰的内容；（4）心脏再同步化治疗(CRT)的适用人群扩大至NYHAⅡ级心衰患者；（5）推荐应用BNP/NT-proBNP动态监测评估慢性心衰治疗效果；（6）修订了慢性心衰类型、名称和诊断标准；（7）提出并强调了对心衰患者作患者教育、随访和康复训练的必要性和重要性。 提出的新理念和新治疗方案 （1）更新了慢性收缩性心衰药物治疗的步骤和路径，提出心衰标准(或基础)治疗的金三角慨念；（2）提出了实施治疗步骤和路径的具体建议；（3）认为降低心率可能成为心衰和心血管疾病未來治疗的新靶标；（4）首次提到中药治疗心衰的研究，认为应重视和加强该领域的深入探索。 3 新指南推荐的慢性心衰治疗药物 可改善预后的药物 适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ-Ⅳ级患者：（1）血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) (Ⅰ，A);(2)β受体阻滞剂（Ⅰ，A）;(3)醛固酮拮抗剂(Ⅰ，A);(4)血管紧张素受体拮抗剂(ARB ) (Ⅰ，A);(5)伊伐布雷定：用耒降低因心衰再住院率(Ⅱa，B)，替代用于不能耐受β阻滞剂的患者(Ⅱb，C)。 可改善症状的药物
中文核心期刊目录(2014年版)北大核心目录(第七版) 《中文核心期刊要目总览》是由北京大学图书馆及北京十几所高校图书馆众多期刊工作者及相关单位专家参加的研究项目，项目研究成果以印刷型图书形式出版，此前已由北京大学出版社出了六版：第一版（1992年）、第二版（1996年）、第三版（2000年版）、第四版（2004年版）、第五版（2008年版）、第六版（2011年版）。第七版（2014年版）于2015年9月由北京大学出版社出版。 以下仅为R类（医药卫生）杂志 R.综合性医药卫生 1中华医学杂志2 第三军医大学学报3 南方医科大学学报4 中国医学科学院学报5 北京大学学报(医学版)6 中山大学学报(医学科学版)7 第二军医大学学报8 解放军医学杂志9 四川大学学报(医学版)10 中南大学学报(医学版)11 西安交通大学学报(医学版)12 浙江大学学报(医学版)13 中国现代医学杂志14 医学争鸣15 复旦学报(医学版)16 重庆医科大学学报17 上海交通大学学报(医学 版)18 中国全科医学19 吉林大学学报(医学版)20 华中科技大学学报(医学版)21 首都医科大学学报22 中国医科大学学报23 重庆医学24 医学研究生学报25 实用医学杂志26 广东医学27 南京医科大学学报(自然科学版)28 郑州大学学报(医学版)29 中国比较医学
杂志30 安徽医科大学学报31 山东大学学报(医学版)32 上海医学33 军事医学34 东南大学学报(医学版)35 福建医科大学学报 36 山东医药 R1预防医学、卫生学 1中华流行病学杂志2 中国卫生经济3 中华预防医学杂志4 中国公共卫生5 卫生研究6 中华医院感染学杂志7 中国卫生统计8 中国卫生事业管理9 中国医院管理10 营养学报11 中华医院管理杂志12 环境与健康杂志13 中国感染控制杂志14 环境与职业医学 15 现代预防医学16 中国卫生政策研究17 中国卫生资源18 卫生经济研究19 中国健康教育20 中国消毒学杂志21 中华疾病控制杂志22 中国学校卫生23 中国疫苗和免疫24 中国地方病学杂志(改名为：中华地方病学杂志)25 中国艾滋病性病26 中国地方病防治杂志27 中国职业医学 R2中国医学 1中草药2 中国中药杂志3 中药材4 针刺研究5 中成药6 中华中医药杂志7 北京中医药大学学报8 中国中西医结合杂志9 中药新药与临床药理10 中国针灸11 中药药理与临床12 天然产物研究与开发13 中华中医药学刊14 南京中医药大学学报15 中医杂志16 辽宁中医杂志17 中国实验方剂学杂志18 中国中医基础医学杂志19 时珍国医国药
丹纳胰岛素泵的使用方法 一．特点： 丹纳胰岛素泵：模仿人体胰腺的正常功能，根据东方人的人体特点，约每4分钟输注一次微量胰岛素以维持人体全天血糖的正常水平，同时在餐前输注大剂量胰岛素以平衡餐后的高血糖。因此这种输注方式能最大限度地模仿人体胰腺，可谓是人体胰腺的完美替代。 二、胰岛素泵的组成 胰岛素泵分成三部分：泵主机、储药器和与之相连的输注导管。储药器最多可以容纳3毫升的胰岛素，储药器装入泵中后，将相连的输液导管前端的细小针头扎入患者的皮下（常规为腹壁），再由电池驱动胰岛素泵的专用马达推动储药器的螺旋杆，将胰岛素输注到体内。 三、胰岛素泵在临床的运用 1．胰岛素泵在初发2型糖尿病患者中的应用 2．胰岛素泵在2型糖尿病口服降糖药物继发失效患者中的应用3．胰岛素泵在1型糖尿病慢性并发症患者中的应用 4. 胰岛素泵在糖尿病妊娠的临床应用 5. 胰岛素泵在糖尿病围手术期的应用
四、胰岛素泵的使用 （一）胰岛素泵的安装 1）安装电池 将泵右侧电池盖打开（左紧右松），将电池正极向下放入，盖上盖子。 3）抽吸胰岛素 打开注射器，把注射器针柄底下的盖子取下，取出里面装的白色针帽待用，取出一颗螺杆，使其扣对扣安在注射器底部（最好让注射器针柄下边缘两个多出来的小柄横在注射器刻度两边），把螺杆扭到最外。用注射器把胰岛素抽好（注射器容量为3ml，不可用力猛拉针柄，应边抽边排净注射器里的空气，再抽净余液，以免针柄与注射器滑脱，导致胰岛素的浪费），把针头取下，安上注射器里配的针帽。 4）上注射器的砝码 将砝码机取出装好电池。把抽好胰岛素的注射器轻放入砝码机里（螺杆向下），按下旁边的按钮，使螺杆上到最里面（直到到注射器不在下降为止），取出注射器，用手轻轻将螺杆向外转两圈。5）安装注射器 打开泵上的盖子，将注射器的两个多出来的小柄对齐泵里的小凹陷轻轻放入，把有刻度的一面对朝外，使注射器完全落入泵里，盖上盖子。
2014版全国中文核心期刊目录（教育类） G40/G57，G65 教育学/教育事业，师范教育/教师教育 1 教育研究 2 北京大学教育评论 3 教育发展研究 4 清华大学教育研究 5 比较教育研究 6 教师教育研究 7 教育与经济 8 华东师范大学学报（教育科学版） 9 教育学报 10 全球教育展望 11 外国教育研究 12 中国教育学刊 13 教育科学 14 国家教育行政学院学报 15 教育理论与实践 16 现代教育管理 17 教育探索 18 教育学术月刊 19 当代教育科学 20 教育评论 21 湖南师范大学教育科学学报 22 河北师范大学学报（教育科学版） 23 当代教育与文化 24 电化教育研究 25 中国电化教育 26 开放教育研究 27 学校党建与思想教育 G61 学前教育/幼儿教育 1 学前教育研究 G62/G63 初等教育/中等教育（除各科教育） 1 课程·教材·教法 2 教育研究与实验 3 教育科学研究 4 上海教育科研
6 人民教育 7 教学与管理 8 中小学管理 9 基础教育 10 中小学教师培训 G62/G63 初等教育/中等教育（各科教育） 1 思想政治课教学 2 中学政治教学参考 3 中学语文教学 4 语文建设 5 中小学外语教学（中学篇） 6 中小学英语教学与研究 7 历史教学（上半月刊） 8 中学地理教学参考 9 数学教育学报 10 数学通报 11 物理教师 12 中学物理教学参考 13 化学教育 14 化学教学 15 生物学教学 G64 高等教育 1 高等教育研究（武汉） 2 中国高教研究 3 中国高等教育 4 复旦教育论坛 5 高等工程教育研究 6 江苏高教 7 学位与研究生教育 8 现代大学教育 9 高教探索 10 大学教育科学 11 高教发展与评估 12 思想教育研究 13 高校教育管理 14 黑龙江高教研究