第一节运动系统概述
一、运动系统检查法
物理学检查，是运动系统最主要和最基本的检查方法
二、肌力分级
0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力
1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】
2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】
3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面
4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】
5级正常肌力【肌力正常，运动自如】
,
伟大的苗老师给我们总结了“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全
一不动不能产生动作
二不抗不能对抗地心引力
三不阻不能对抗阻力
四不全能抗阻力，但不全面
第二节骨折概论
1、概论
一、骨折的定义与成因
1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因
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（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。
（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
（3）疲劳性骨折军人骨折和运动员骨折
积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。
（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。
二、分类
1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。
2.根据骨折形态和程度分为
（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：
裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。
—
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。见于儿童。
（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。上面的记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。
3.根据骨折稳定性分为
（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折、压缩骨折。（记忆：分值很差呀）
（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
2、骨折的临床表现及影像学检查
一、全身表现
可以有休克（骨盆骨折和股骨干骨折）和发热（考虑出现感染）。
二、局部表现
—
（1）畸形：骨折段移位所致。
（2）反常活动：无关节的部位出现活动。
（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。
（4）疼痛与压痛。
（5）局部肿胀与淤斑。
（6）功能障碍。
前3项为骨折的特有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折。
裂缝骨折和嵌插骨折可以不出现特有体征。
三、影像学检查
所有的骨折我们都首选X线检查只有一个特例，颅底骨折不用X线，用临床表现。
!
3、骨折的并发症
一、早期并发症“伤”
1.休克出要是因为出血
2.脂肪栓塞好发于股骨干骨折，一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞。
3.重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等
4.重要周围组织损伤
（1）重要血管损伤股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。
（2）周围神经损伤肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。5.骨筋膜室综合征（最严重并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死。
①好发部位是前臂掌侧和小腿（胫腓骨尺桡骨）由2个骨头组成。
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②肢体的远端发白、发凉、发麻，脉搏或足背动脉减弱或消失。
表现为剧烈的疼痛，进行性加重，到最后不痛了（神经组织环死了）
抢救：马上切开减压。
二、晚期并发症“炎”
1.坠积性肺炎长期卧床可发生，老年病人多见。
2.压疮长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。
3.下肢深静脉血栓
4.损伤性骨化（骨化性肌炎）就是在损伤周围的软组织内形成骨化，最常见于肘关节。
5.创伤性关节炎是关节内骨折最常见的并发症（注意是关节内骨折），主要见于胫骨平台骨折。（关节附近易骨化，关节内易创伤）
6.关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。
'
7.急性骨萎缩
8.缺血性骨坏死最容易发生坏死骨折：①股骨颈骨折（头下型）②腕部舟状骨骨折
9.缺血性肌挛缩是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。（骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，这个要搞清楚）
10.感染
4、骨折的愈合
一、骨折的愈合过程
1.血肿炎症机化期骨折后2周；出现无菌性炎症反应。
2.原始骨痂形成期需要12—24周；
3.骨板形成塑形区需要1—2年；
二、愈合标准：
（
1.无压痛
2.无异常活动
线有连续性骨痂，骨折线模糊
物品举1分钟；下肢骨折，3分钟30步
5、骨折的急救及治疗
一、急救的目的及急救固定的目的
1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理，（就是挽救生命）
①抢救休克（最重要）②包扎伤口③妥善固定（没有休克，固定最重要）④迅速转运
（1）抗休克如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务
（2）包扎固定在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间，每间隔1小时放松止血带1-2分钟，
…
二、骨折的治疗
三大原则：复位、固定、康复治疗
（1）复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。
（2）固定：是骨折愈合的关键。
（3）康复治疗：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。
三、.常用复位和固定方法
复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。
①手法复位首选复位方法。
②只要损伤血管、神经必须选择手术切开复位。（足背动脉波动消失）
③外固定首选固定方法，动手术了内固定。
{
四、复位标准
1.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。（不太可能）
2.功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准：
（1）旋转分离移位必须完全矫正
（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm。儿童不超过2cm
（3）成角移位：向前或向后轻微成角移位不超过5度，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位。
（4）长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右，干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达3/4左右。
①前臂双骨折及②成角向侧方移位③旋转分离移位必须要完全复位。
（一）清创要点
!
1.清创的时间原则上清创越早越好，最好在伤后6～8小时内清创。
2.切除创缘皮肤1-2MM，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。
3.关节韧带和关节囊严重挫伤的，应予以切除，若仅为污染尽量保留。
4.骨折端的处理游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保留
（二）组织修复清创时间超过伤后6-8小时者（有感染了），不宜应用内固定。
第三节上肢骨折
1、锁骨骨折
1、胸锁关节与肩峰连线有压痛；
2、用健侧手托住患侧肘部，头偏向患侧；
3、最容易损伤臂丛神经。
'
4、儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。
2、肱骨外科颈骨折
1、好发部位：肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位；
2、骨折后容易损伤腋神经（出现三角肌皮肤麻痹）。
3、治疗：三角巾固定
3、肱骨干骨折
肱骨干骨折后容易损伤桡神经，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。
4、肱骨髁上骨折
1、好发年龄：肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童。
2、肘后三角关系正常（不正常是的脱位）
）
3、（1）伸直型（最常见），手掌着地。骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突出，并处于半屈位，肘后三角关系正常（不正常是的脱位）。最容易损伤肱动脉，最严重并发症缺血性肌挛缩。
（2）屈曲型少见，肘关节着地。骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上）
金前霞，缘断香山；伸直型：近端向前下移位，远端向上移位；
金后霞，愿赌钱；屈曲型：近端向后下移位，远端向前移位；
（1）桡神经损伤损伤后表现为"垂腕"、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背
桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区
（2）尺神经损伤表现为"爪形手"
（3）正中神经损伤三个半指感觉障碍,表现为“猿手”
5、前臂双骨折
孟M氏骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。
…
盖G氏骨折：桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位。
治疗：手法复位，小夹板外固定。
第四节下肢骨折
1、股骨颈骨折
（中老年人摔倒+髋部疼痛=股骨颈骨折）
一、成人股骨头的血供
{
1.旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：是股骨颈的主要血液供应来源，旋股内侧动脉（骺外侧动脉）损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。
2.股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。
3.股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。
二、股骨颈骨折的分型
1.按骨折线部位分类
（1）股骨头下骨折，易发生股骨头坏死
（2）经股骨颈骨折，容易损伤股骨干滋养动脉。
（3）股骨颈基底骨折，容易愈合
2.按X线表现分类（记忆：外找小三，内人打我）
（1）内收骨折：Pauwells角＞50°，属于不稳定性骨折
、
（2）外展骨折：Pauwells角＜30°属于稳定性骨折。
pauwells角：股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度。
三、临床表现
中老年人摔倒+髋部疼痛=股骨颈骨折
外旋内收畸形，外旋一般45°～60°，出现这个也是股骨颈骨折。
如果外旋60—90°，就是股骨转子间骨折。
患肢短缩，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上
四、治疗
除65岁以上、股骨头下骨折首选人工关节置换，其他都选下肢皮牵引，卧床6—8周。
2、股骨干骨折
…
一、诊断
外伤后大腿肿胀、皮下瘀斑、疼痛------股骨干骨折。
患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动，就可以诊断股骨干骨折，容易并发休克（因为周围全是大血管）确诊也是用X线片。
二、近端向前上移位，远端向后移位。
三、容易损伤腘窝里的股动脉，第二位容易发生休克的骨折（第一位骨盆骨折）。
四、治疗
（1）成人的股骨干骨折用骨牵引，8—10周；
（2）3岁以下的儿童用垂直悬吊牵引；
（3）产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部；
（4）累及损伤血管、神经，必须切开复位加压钢板螺丝钉内固定。
】
3、胫腓骨骨折
1.好发部位：好发于胫骨中下1/3，是三角形与四棱形交界处。
2.分为胫骨上1/3，容易导致下肢缺血坏死；
胫骨中1/3，导致骨筋膜室综合症；
胫骨下1/3，常延迟愈合甚至不愈合；
3.腓骨颈的骨折可引起腓总神经损伤，出现马蹄内翻足（腓骨骨折后出现感觉异常，那伤的就是腓总神经）
4.治疗
单纯胫骨骨折，石膏固定6—8周。
单纯腓骨骨折，石膏固定3—4周。
4、胫骨平台骨折（没讲）
。
分型
1.单纯胫骨外侧髁劈裂骨折
2.外侧髁劈裂合并平台塌陷骨折
3.单纯平台中央塌陷骨折塌陷小于1CM直接固定，如大于1CM需要将塌陷顶起再固定
4.内侧平台骨折
5.胫骨内外髁骨折
6.平台骨折同时伴有胫骨干骺端或胫骨干骨折
第五节脊柱和骨盆骨折
1、脊柱骨折
1.脊柱骨折首选X线，脊髓损伤选MRI。
:
2.脊柱骨折最常见的是压缩性骨折。
骨折（锥体水平状撕裂损伤）。
骨折（第一颈椎骨折）
5.脊柱骨折的搬运：三人平托用木板，禁止搂抱或一人抬头、一人抬脚。
6.脊柱骨折后出现双下肢感觉丧失，说明损伤脊髓。
7.脊髓震荡能够完全恢复。
2、脊髓损伤
脊髓震荡：和脑震荡性质差不多，脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。
3、骨盆骨折
1.最容易引起血压低、休克（还有一个是股骨干骨折容易引起休克）
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2.骨盆分离和挤压试验阳性出现这个直接诊断骨盆骨折
3.治疗
①无移位，卧床休息3—4周。
②有分离的，骨盆兜固定。
③有多处移位或骨盆环断裂，手术。
4.并发症：
腹膜后血肿最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。
第六节关节脱位
3大表现：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定。
所有关节脱位首选X线。
(
1.肩关节脱位
一、临床表现及诊断
1.前脱位最为常见。
（杜加）征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。只要出现这个，那就是肩关节脱位！
3.有方肩畸形用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。
二、治疗
一般采用Hippocrates法（足蹬法）手法复位。
2.肘关节脱位
有外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节脱位
3.桡骨头半脱位
;
一、好发年龄及发生机制
桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿，
二、临床表现
5岁以下的小儿前臂被提拉+加肘部疼痛活动受限=桡骨头半脱位
三、治疗
旋转复位：手法复位，不必任何麻醉。
4.髋关节脱位
一、可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见（肩关节脱位最常见的是前脱位）。
二、临床表现（前外外，后内内）
髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内旋、内收畸形。
$
髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外旋、外展畸形。
口决：外旋外展前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨颈骨折。
髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤
三、后脱位治疗（最佳复位时间24—48h）
1.提拉法（Allis法）最常用。
2.牵引回旋法（Koeher法）此法用力不当会发生股骨头骨折
5.膝关节韧带损伤
1.首选MRI。
2.看到①侧方应力试验②抽屉实验③轴移实验，就是膝关节韧带损伤。
第七节手外伤及断肢（指）再植
^
1.手外伤
1.手部清创和手指再植时间不超过6—8h。
2.手部清创由浅到深。
3.手外伤：除了肌腱、神经损伤外可做二期缝合，其他均需一期缝合。
4.手外伤时，患肢抬高（增加血流，防治肿胀）。
5.手外伤术后固定于功能位。
2.断肢（指）再植
1.保存断肢：干燥冷藏，4°。
第八节周围神经损伤
第九节运动系统慢性疾病
1.肩关节周围炎（五十肩）
又叫黏连性肩关节囊炎。
1.好发年龄：50岁。自限性疾病
2.不能梳头、洗脸、扣腰带（肩疼手不疼）
3.鼓励每日肩关节活动，一般1--2年恢复。
2.肱骨外上髁炎（网球肘）
1. Mills征阳性（伸肌腱牵拉试验）。（打羽毛球、网球的动作）只要出现这个Mills征就是肱骨外上髁炎。（Allen征：检查桡尺动脉是否通畅）
—
2.首选封闭疗法（注射醋酸泼尼松）
3..限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。
3.手部狭窄性腱鞘炎
1.手指活动弹响（弹响指和弹响拇）。弹响指各手指发病频度最多的是：中、环指。
2.握拳尺偏试验（Finkelstein试验）握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛
4.成人股骨头缺血性坏死
一、病因：主要与股骨颈头下型骨折和长期应用激素、饮酒有关
二、临床表现：髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。
三、首选检查：MRI
X线分期：1期溶解透明带，2期修复硬化带，3期塌陷，4期脱位
^
四、治疗：人工关节置换。
5.胫骨结节骨软骨病
1.诱因：踢球或剧烈运动。好发于12～14岁好动的男孩。
2.减少关节活动可以恢复，不打针，不封闭。
6.颈椎病
霍夫曼征(Hoffmann)
一、颈椎病的分型及临床表现
1.神经根型颈椎病：最常见发病率最高，上肢牵拉试验、压头试验阳性（上肢表现为主）
2.脊髓型颈椎病：脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳（四肢或下肢表现为主）
3.椎动脉型颈椎病：眩晕、猝倒
—
4.交感神经型颈椎病：（不考）
5.混合型颈椎病：（不考）
二、治疗
1.颌枕带牵引：除了脊髓型以外的各型颈椎病都可以用。
2.脊髓型颈椎病首选手术治疗
7.腰椎间盘突出症
1.好发于20-50岁男性，多见于腰4～5，其次为腰5～骶1或腰3～4。
2.典型临床表现：先腰痛后腿疼。腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状
3.坐骨神经痛为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛（只要从臀部到大腿的疼，就是坐骨神经痛），L3—L4不会出现坐骨神经疼。
4.直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在60°以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性（出现这个就是腰椎间盘突出症），L3—L4不会出现直腿抬高试验阳性。$
】
6.确诊用CT，如是要看有没有神经损伤用MRI
首选MRI①股骨头缺血坏死②膝关节韧带损伤③脊髓损伤
首选CT：腰间盘突出
二、治疗
1.非手术治疗约80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈。
2.手术治疗影响行走，影响脊髓功能的首选手术。
第十节非化脓性关节炎
1.骨关节炎（OA）
骨关节炎（OA）是关节软骨退行性改变、完整性破坏，是最常见的风湿性疾病。
一、病因
，
与高龄、女性、肥胖、遗传因素有关
二、临床表现
好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节。（无腕关节）
1.关节弹响--骨关节炎（手指弹响--手部狭窄性腱鞘炎）
2.疼痛休息可以缓解，称为休息痛、静止痛
3.晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟
4..第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。
三、治疗
1.首选：口服对乙酰氨基酚
2.药物无效的可以关节清理术，不行人工关节置换术。
）
2.强直性脊柱炎
1、在运动系统里面只要骶髂关节出问题了，考的就是强直性脊柱炎。
2、X线晚期脊柱呈典型的竹节样改变。
3、实验室检查：90%患者HLA-B27阳性。
疼痛特点：静止痛、活动后反而减轻
3.类风湿关节炎（RA）
一、病因和发病机制
RA发病与CD4+淋巴细胞有直接关系，是滑膜组织发生的慢性炎症。
二、临床表现
1、最早侵犯的是近侧指间关节。
：
2、最常见：全身对称性四肢小关节梭形肿胀。
3、关节畸形：呈天鹅颈、纽扣花样畸形。
4、活动指标：①类风湿结节②晨僵＞1h。
三、实验室检查
1.血沉、C反应蛋白：它的增高说明本病的活动性。
2.类风湿因子（RF）：不特异。阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性。
3、最特异：抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）
四、治疗
1.抗风湿药（首选：甲氨蝶呤）+非甾体抗炎药
2.晚期药物无效：关节置换。
）
4.痛风
1.病因就是高尿酸血症
2.最容易累及：第一跖趾关节。
3.午夜起病，疼痛剧烈（常由饮酒诱发）。
4.确诊：偏振光显微镜，关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶（确诊）
5.首选治疗药物：用秋水仙碱缓解疼痛，不能根治。
第十一节骨与关节感染
化脓性感染：出现寒战高热
1.急性血源性骨髓炎（化脓性骨髓炎）
1、致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌。
…
2、好发于12岁以下儿童。
3、好发于①胫骨上段和股骨下段②大腿下方疼痛③小腿膝下方疼
4、确诊：局部分层穿刺
5、治疗抗感染
早期联合应用大剂量抗生素。
①症状消失，不能停药，继续使用3—6周。
②抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时立即手术：钻孔引流、开窗减压冲洗。
2.慢性血源性骨髓炎（不考）
有三大症状：经久不愈的溃疡、窦道形成、有死骨排出，只要出任何一个就可以直接诊断慢性骨髓炎。
3.化脓性关节炎
|
1、寒战高热+髋关节、膝关节疼痛
2、早期诊断：关节穿刺关节液检查
3、治疗：全身大量抗生素+关节抽液、关节内注入抗生素。
第十二节结核
肺结核—>骨结核—>脊柱结核—>腰椎结核
1.脊柱结核
脊柱结核是最常见的全身关节结核，其中以腰椎的发病率最高。
1、最典型表现：拾物试验阳性。
2、腰大肌上出现寒性脓肿。寒性脓肿出现晚，是病人就诊的最早体征。
《
3、X线表现“椎间隙狭窄”
4、治疗：术前抗结核2周再手术。
2.髋关节结核
1、腹股沟和臀部出现寒性脓肿。
2、临床表现
①“4”字试验
②髋关节过伸试验
③托马斯征Thomans
只要出现这几个试验阳性，指的就是髋关节结核
3、治疗：抗结核药物治疗，一般维持两年
"
第十三节骨肿瘤
1.骨软骨瘤
属于良性，没有特异临床表现
1.主要长在长骨干骺端突起----骨疣。
2.骨软骨瘤是骨生长方向的异常。
表现为：窄小或宽广的蒂与骨相连
2.瘤样病损
一、骨囊肿
X线出现外界清楚的圆形、椭圆形透亮区，只要出现这个就是骨囊肿
%
二、动脉瘤性骨囊肿
X线也是外界清楚的膨胀性圆形、椭圆形透亮区
三、骨纤维异常增殖综合症：X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状
3.潜在恶性骨肿瘤
骨巨细胞瘤
1、良恶交界性肿瘤。
2、好发年龄20～40岁，主要症状为疼痛和肿胀
3、典型X线表现为呈肥皂泡样、乒乓球样改变。
4、治疗：刮除植骨
4.恶性骨肿瘤
《
骨肉瘤
1、是高度恶性的骨肿瘤
2、X线见Codman三角、日光射线征、骨膜反应
3、碱性磷酸酶升高
4、确诊：病理活检
5、治疗：术前大剂量化疗+根据侵润保肢或截肢+术后大剂量化疗
肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，出现这个就是骨肉瘤
5.转移性骨肿瘤
1、常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等
2、全身核素骨扫描是检测转移性骨肿瘤敏感的方法。
尤文肉瘤：X线呈葱皮样变。主要应与化脓性骨髓炎相鉴别。
骨纤维异常增殖综合症：X线毛砂玻璃状改变。
疾病名称特殊体征
骨折畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感锁骨骨折健侧手托住肘部，头部向患侧倾斜伸直型骨折（Colles骨折）银叉、枪刺样畸形
骨盆骨折骨盆分离和挤压试验阳性
肩关节脱位Dugas（杜加）征阳性、方肩畸形手外伤尺神经损伤夹纸试验阳性
肱骨外上髁炎伸肌腱牵拉试验（Mills征）
手部狭窄性腱鞘炎弹响指和弹响拇、握拳尺偏试验颈椎病（神经根型）上肢牵拉试验、压头试验阳性
腰椎间盘突出症直腿抬高试验、加强试验阳性
骨关节炎关节弹响、方形手
强直性脊柱炎竹节样改变
类风湿关节炎关节畸形呈天鹅颈、纽扣花样畸形
精心整理慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。 气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。
气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙； 颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤) 胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。 粘膜皱襞向其集中------良性溃疡； 粘膜皱襞中断或者断裂-----恶性溃疡； 十二指肠（D U）的这种穿孔多发生于球部前壁。 出血发生后部。
胃溃疡（GU）的穿孔发生于小弯 促胃液素瘤：亦称Zollinger—Ellison（卓艾）综合征：溃疡最容易发生的部位：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）歌诀：横空下降 胃大部切除术：①胃溃疡（GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕I式） ②十二指肠溃疡(DU)首选胃空肠吻合术（毕II式） 术。 1.U波：低钾 2.不规则龛影---恶变，胃癌。 3、长期腹泻---酸中毒 肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。
肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。 歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G) 寒颤和高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿 肝癌：进行性肝肿大，这是个很特异性的表现（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌 4.胆囊结石---梗阻---胆囊炎 只要题目告诉你“进油腻食物后加重”就选胆囊结石和胆囊炎 胆囊结石：无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术： 2类人群：（1）儿童胆囊结石（2）就医不方便的人群 2种质地：（1）胆囊壁增厚（2）胆囊钙化或瓷性胆囊
神经系统思维导图神经系统 小脑
大脑组成，神经元及垂直柱 脑脊膜及脑脊液
神经系统详细内容 中枢神经系统，大脑和小脑的灰质位于表层——皮质 灰质：神经元胞体集中的结构。 白质：不含神经元胞体，只有神经纤维的结构。 白质内 ,神经元胞体集中而成的一些团块——神经核 (团) 周围神经系统中 神经节/神经丛：神经元胞体集中的结构 Structure 大脑 胼胝体 间脑（丘脑和下丘脑） 脑干：中脑，小脑，脑桥，延髓 脊髓 大脑皮质中的神经元数量庞大，种类丰富都是多极神经元，主要可分为高尔基 I型神经元和高尔基 II 型
高尔基Ⅰ型神经元 ?大型锥体细胞 ?中型锥体细胞 ?梭型细胞 1、轴突组成投射纤维，发向脑干或脊髓。 2、轴突组成联合传出纤维，发向大脑皮质同侧或对的其他区域，把该区域形成的信息传递出去。 高尔基 II 型神经元 大量的颗粒细胞（是脑皮质中间神经元）： 水平细胞、星形篮状上行轴突等。 主要接受来自神经系统其他部位传入的信息，并加以综合、贮存或传递给高尔基Ⅰ型神经细胞。 锥体细胞 占神经细胞 66%，长三角锥状胞体，向皮质表面发出单一的顶树突，向皮质深处发出多根底树突和一根长轴突 树突上均有无数的棘，并随树突远离胞体而增多，这些棘是形成轴—树突触之处。一根长轴突自轴丘发出，一些形成联络纤维，另一些则形成投射纤维。
颗粒细胞数量最多，散于皮质内。胞体小，形态不一，多呈三角或多形。 梭形细胞 从胞体上下两极发出树突。而轴突从胞体中下部发出，进入髓质，与锥体细胞一样形成投射纤维或联络纤维。 分子层 :细胞小而少 ,主要是水平细胞和星形细胞组成 . ? 外颗粒层 :许多星形细胞和少量小锥体细胞构成 . ? 外锥体细胞层 :许多中小型锥体细胞和星形组成 . ? 内颗粒层 :细胞密集 ,多是星形细胞 . ? 内锥体细胞层 :由大,中型锥体细胞组成，在中央前回有称 Betz 细胞的巨大锥体细胞 ? 多形细胞层:梭形细胞为主,还有锥体细胞和颗粒细胞 分子层 ? 位于大脑皮质的最表面。神经元较少，主要是水平细胞和星形，水平胞的树突和轴与皮质表面平行分布；还有许多与皮质表面平行的神经纤维。
第一节运动系统概述 一、运动系统检查法 物理学检查，是运动系统最重要和最基本检查办法 二、肌力分级 0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力 1级肌肉有积极收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】 2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 3级能对抗地心引力做积极关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸取力，能抬离床面 4级能对抗较大阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力运动】 5级正常肌力【肌力正常，运动自如】 伟大苗教师给咱们总结了“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全 一不动不能产生动作 二不抗不能对抗地心引力 三不阻不能对抗阻力 四不全能抗阻力，但不全面 第二节骨折概论 1、概论 一、骨折定义与成因 1.定义：骨折是骨完整性或持续性中断。 2.成因 （1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用部位，常伴有不同限度软组织损伤。 （2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 （3）疲劳性骨折军人骨折和运动员骨折 积累性劳损：长期、重复、轻微直接或间接暴力可集中在骨骼某一点上发生骨折，骨折无移
位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。 （4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。 二、分类 1.依照骨折与外界与否相通，骨折处皮肤与粘膜与否完整可分为：闭合性与开放性骨折。 2.依照骨折形态和限度分为 （1）不完全骨折骨完整性或持续性发生某些中断，按其形态分为： 裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。 青枝骨折：骨质和骨膜某些断裂。见于小朋友。 （2）完全骨折：骨完整性或持续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。上面记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其他类型全是完全骨折。 3.依照骨折稳定性分为 （1）稳定性骨折：复位后经恰当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折、压缩骨折。（记忆：分值很差呀） （2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 2、骨折临床体现及影像学检查 一、全身体现 可以有休克（骨盆骨折和股骨干骨折）和发热（考虑浮现感染）。 二、局部体现 （1）畸形：骨折段移位所致。 （2）反常活动：无关节部位浮现活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦导致。 （4）疼痛与压痛。 （5）局部肿胀与淤斑。
慢性支气管炎： 病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 1、引起慢支的最主要原因是：吸烟；引起慢支发作的最主要原因是感染。 2、慢支感染最常见的致病菌：流感嗜血杆菌、肺炎球菌。（慢支感染球流感）。 3、慢支病人咳粘稠痰的原因是：杯状细胞增多。 4、慢支病人咳黄色浓痰的原因是：纤毛功能下降。 5、慢支的病人容易咳痰的病理基础是：粘液腺增生肥大。 6、慢支病理生理：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大， 肺动态顺应性降低。 7、慢支病人支气管病理变化：（整多花喂养）⑴支气管腺体的增生⑵粘液分泌增 多⑶粘膜的鳞化上皮化生⑷支气管软骨发生萎缩⑸支气管炎症细胞的侵润。 8、慢支诊断：咳嗽咳痰伴喘息，每年发病持续3个月（3M三妹），连续两年以 上。 COPD慢性阻塞性肺疾病 1、引起COPD最常见的原因是：慢支。 2、COPD发展到肺气肿的发病机制：宰相荣毅仁，狭窄、塌陷、融合、异常。 ⑴支气管管腔狭窄⑵支气管骨架塌陷⑶肺泡融合成肺大泡⑷α-抗胰蛋白酶异常。 3、COPD最大的气流特点：不完全可逆的气流受限。 做题方法介绍：确诊：病理﹥活检﹥镜。 4、COPD发展到肺气肿的诊断依据：⑴桶状胸⑵双肺透亮度增加⑶RV/TLC（残气量/肺总量）﹥40﹪。RV/TLC不能诊断COPD。 5、COPD分型：：a型：气肿型（红喘型）杨大爷（老年人）爱（a）穿红（红 喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。心功能正常（氧分压， 二氧化碳分压正常）。 b型：支气管炎性（紫肿型） 6、COPD诊断：FEV1/FVC（一秒用力呼气容积/用力肺活量）﹤70﹪，正常FEV1/FVC为80﹪。COPD胸片无特异性。
加强版贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌 检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育 5严重时必要时写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤 检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌） 3免疫治疗中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核 鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验 治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5） ②高血压（病史+＞140/90mmHg） ③休克（病史+＜90/60 mmHg） ④贫血（病史+Hb＜120/110g/L） ⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177 ⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛） 呼吸衰竭 病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折 胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸
神经系统 神经系统包括： →中枢神经系统：脑、脊髓 →外周神经系统：外周的神经纤维、神经节 神经组织主要含有两大类细胞： →神经细胞（神经元） →神经胶质细胞：神经系统的辅助成分，比神经元多，主要起支持、营养、保护作用神经胶质细胞：→星形胶质细胞：细胞外钾离子浓度的调节、突出间隙递质的清除、神经元 葡萄糖供应的调节、形成血脑屏障 →少突胶质细胞：形成髓鞘，包括外周雪旺细胞 →小胶质细胞：是具有吞噬功能的免疫细胞 神经元 神经元的结构： →胞体：含有神经细胞特有的 →Nissl体：尼氏小体内充满着核糖体，是神经元合成蛋白质的中心， →神经原纤维：由直径不等的微管和微丝组成，神经元的胞体和突起中都含 有神经元纤维，起着细胞骨架的作用。 →突起：→树突 →轴突 神经元的特点：除嗅神经核海马的齿状回等极少数特异脑区的神经元外，哺乳类神经元从胚胎发育开始的高峰期之后不再出现增殖和分裂。在许多情况下，他们的体积 却显著增长。寿命很长，到年老时才开始逐渐死亡。
神经纤维 神经纤维：神经元的轴突和长的周围支的外面通常包有髓鞘和神经膜，称为神经纤维，可分为：→有髓神经纤维：轴突被髓鞘和神经膜包被 →无髓神经纤维：轴突仅被神经膜包被 郎氏节：有髓神经纤维两髓鞘之间的缺口，此处轴突膜裸露。 周围神经的髓鞘是由雪旺细胞环绕轴突所形成的同心圆板层结构，留在外面的雪旺细胞核和质膜就是神经膜 在中枢神经系统内，有髓神经纤维的髓鞘是由少突胶质细胞的突起形成。少突胶质细胞可伸出几个突起，形成几个相邻轴突的髓鞘。以较小的胶质细胞数，来满足众多中枢髓鞘生成的需要，因此节省了空间。
神经调节的实例 屈肌反射：→手指碰到钉子，立即抬起被扎的手指以躲避疼痛刺激 →皮肤的破损被翻译为神经信号，通过腿部的感觉神经上传到脊髓 →在脊髓，这一信号被传递给中间神经元： →其中某些中间神经元与大脑痛觉中枢联系，上传的信号在此被神经元 感知为痛 →另一些神经元与控制腿部肌肉的运动神经元联系，使手指回缩
总论 重点：甲状腺疾病和糖尿病疾病 下丘脑 垂体（①神经垂体②腺垂体） ①甲状腺②肾上腺③性腺 1.人的最高司令部）下丘脑分泌→**释放激素（因子）、**抑制激素（因子），血管加压素（抗利尿激素）和催产素。 2.神经垂体（“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体（分泌促***激素、泌乳素PRL和生长激素GH） 3.甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素) 负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确） 甲状腺滤泡上皮细胞----→T3T4 甲状腺滤泡旁细胞------→降钙素 甲状旁腺-------------—>甲状旁腺激素 （升钙降磷甲旁素，降钙降磷旁钙素） ①甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺→甲减（呆小症） ②升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状腺旁腺分泌)→靶器官是骨、肾）， ③降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞…C细胞’分泌） 4.诊断：内分泌系统检查：“功能检查是激素（最重要）(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位检查是影像、定性是病理” 5.治疗： ①所有内分泌功能减退的疾病都选择激素的替代治疗（选择：生理需要量），但如果有发热、感染加重等存在---→激素加量到2-3倍 ②所有的垂体肿瘤都选择手术，只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂） 垂体腺瘤 1.最常见：泌乳素瘤PRL 2.根据大小分：①大腺瘤＞10mm，②微腺瘤＜10cm（最常见） 3.根据功能性分：①功能性腺瘤（激素分泌过多）②无功能性腺瘤（不分泌激素，只能分泌α亚单位） 泌乳素瘤PRL 1.女人：闭经又泌乳，骨质疏松。治疗：多巴胺受体激动剂溴隐亭。 男人：一般是大腺瘤，①压迫甲状腺、垂体窝②性功能障碍ED。治疗：手术。 2.功能检查：泌乳素PRL。 定位检查：MRI。
神经系统 神经系统包括: →中枢神经系统:脑、脊髓 →外周神经系统:外周得神经纤维、神经节 神经组织主要含有两大类细胞: →神经细胞(神经元) →神经胶质细胞:神经系统得辅助成分,比神经元多,主要起支持、营养、保护作用 神经胶质细胞:→星形胶质细胞:细胞外钾离子浓度得调节、突出间隙递质得清除、神经元葡 萄糖供应得调节、形成血脑屏障 →少突胶质细胞:形成髓鞘,包括外周雪旺细胞 →小胶质细胞:就是具有吞噬功能得免疫细胞 神经元 神经元得结构: →胞体:含有神经细胞特有得 →Nissl体:尼氏小体内充满着核糖体,就是神经元合成蛋白质得中心, →神经原纤维:由直径不等得微管与微丝组成,神经元得胞体与突起中都含有 神经元纤维,起着细胞骨架得作用。 →突起:→树突 →轴突 神经元得特点:除嗅神经核海马得齿状回等极少数特异脑区得神经元外,哺乳类神经元从胚胎发育开始得高峰期之后不再出现增殖与分裂。在许多情况下,她们得体积却显 著增长。寿命很长,到年老时才开始逐渐死亡。 神经纤维 神经纤维:神经元得轴突与长得周围支得外面通常包有髓鞘与神经膜,称为神经纤维,可分为:
→有髓神经纤维:轴突被髓鞘与神经膜包被 →无髓神经纤维:轴突仅被神经膜包被 郎氏节:有髓神经纤维两髓鞘之间得缺口,此处轴突膜裸露。 周围神经得髓鞘就是由雪旺细胞环绕轴突所形成得同心圆板层结构,留在外面得雪旺细胞核与质膜就就是神经膜 在中枢神经系统内,有髓神经纤维得髓鞘就是由少突胶质细胞得突起形成。少突胶质细胞可伸出几个突起,形成几个相邻轴突得髓鞘。以较小得胶质细胞数,来满足众多中枢髓鞘生成得需要,因此节省了空间。
第十二章心血管系统（50分） 第一节心力衰竭 一、基本知识 （一）心力衰竭的基本病因及诱因 1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。 （1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见 （2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。 如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动脉高压。 ?记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊 记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。 （3）前负荷（容量负荷）增加 1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全 2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。 3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏的容量负荷也必然增加。 ?记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢） 2.诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。 呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。 3、发病的基本机制：心室重构 （二）心功能分级（难点） 1、Killip分级（用于急性心梗）：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。 Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音； Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭； Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）； Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg） Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克； 注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。必须有这个症状。 2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）： 记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。 Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼能爬顶楼】 Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到3楼】 Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到2楼】 Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。【在底楼喘气】 NYHA分级记忆：1无2轻3明显；4级不动也困难（不能平卧） 二、慢性心力衰竭 （一）临床表现 1、左心衰：●左心衰=高血压+劳力性呼吸困难（常考点） 症状：主要为●肺淤血+心排出量下降的表现。 临床表现：3大临床表现 1)●呼吸困难：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）→端坐呼吸→急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）。 I●劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现）。 II随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。 2)咳嗽可粉红色泡沫痰（或者白色泡沫痰） 3)两肺底湿啰音和喘鸣音：I两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音； 心脏听诊可闻及II肺动脉第二心音（P2）亢进； III舒张期S3奔马律（心衰特有体征之一） 注：心源性哮喘（也叫夜间阵发性呼吸困难）有高血压史，禁用肾上腺素； 支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡（抑制呼吸）； 氨茶碱两者都可用。 左心衰的病人一般有高血压病史，因为有体循环高压。●高血压引起的急性左心衰首选硝普钠（考点）2、右心衰：最常见的疾病是●三尖瓣关闭不全
第18章：内分泌系统 第1节：内分泌及代谢疾病概述 一．内分泌概念、组织器官及生理功能 首先要搞清楚内分沁的轴： 下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令 还有一种机制是负反馈，比如： 靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体 往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。。 1.下丘脑它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上 腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激 素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素 释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激 素抑制因子（MIF）。 诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。 反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文HR 还有少量的抑制激素 2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再 把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、 促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH） 神经垂体：下丘脑的储藏室。内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方 下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。 3.靶腺 （1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。甲 状腺上皮细胞分泌：T3T4. （2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。 （4）肾上腺分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用 于强心，去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压 就是嗜铬细胞瘤 （5）性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素 （6）胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。1型于 胰岛素有关。 胰岛B细胞分泌胰岛素
慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） （3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气） PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg 可以诊断为呼衰） 吸入氧浓度=21+4*氧流量 胸水：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状；300~500ml为少量积液，出现症状；>500ml，出现呼吸困难，出现症状少量（300~500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。 大量（>500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。 包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。 。LDH（乳酸脱氢酶）：>500IU提示恶性胸液。 ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。
气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。 气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙；颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。 胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群： ①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群； ②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群； ③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群； ④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。 歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。 小弯下幽门上，大弯幽门下 溃疡： Curing—“r”像高的火苗，是烧伤引起的。 Cushing—脑肿瘤，脑外伤引起的。 十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。长25cm。 A型胃炎发，胃酸贫血差。
重点提示 本单元2000～2009年约考过26题，突触传递5道，神经反射2道，神经系统的感觉分析功能6道，脑电活动4道，神经系统对姿势和躯体运动的调节4道，神经系统对内脏活动的调节4道，脑的高级活动l道。此部分题量相对较大，每年2～3道。 出题点较散，且难理解、难记忆。忌死记，要有足够的解剖基础和一定的空间想象能力，否则学习本单元会很困难。 考点串讲 一、突触传递 (一)经典突触的传递过程、兴奋性突触后电位与抑制性突触后电位 突触传递类似神经肌肉接头处的信息传递，是一种“电-化学-电”的过程;是突触前膜释放兴奋性或抑制性递质引起突触后膜产生兴奋性突触后电位(EPSP)或抑制性突触后电位(IPSP)的过程。 1.EPSP 是突触前膜释放兴奋性递质，作用突触后膜上的受体，引起细胞膜对Na+、K+等离子的通透性增加(主要是Na+)，导致Na+内流，出现局部去极化电位。 2.IPSP 是突触前膜释放抑制性递质(抑制性中间神经元释放的递质)，导致突触后膜主要对CL-通透性增加，Cl-内流产生局部超极化电位(2000)。 3.特点①突触前膜释放递质是Ca2+内流引发的(2000);②递质是以囊泡的形式以出胞作用的方式释放出来的;③EPSP和IPSP都是局部电位，而不是动作电位;④EPSP和IPSP都是突触后膜离子通透性变化所致，与突触前膜无关。 (二)中枢兴奋传播的特征 1.单向传递因为只有突触前膜能释放递质，突触后膜有受体。 2.突触延搁递质经释放、扩散才能作用于受体。 3.总和神经元聚合式联系是产生空间总和的结构基础。 4.兴奋节律的改变指传入神经的冲动频率与传出神经的冲动频率不同。因为传出神经元的频率受传入、中枢、传出自身状态三方面综合影响。 5.后发放原因：神经元之间的环路联系及中间神经元的作用。 6.对内环境变化敏感和易疲劳性反射弧中突触是最易出现疲劳的部位。 (三)外周神经递质和受体 1.外周神经递质主要有乙酰胆碱、去甲肾上腺素、嘌呤类或肽类。乙酰胆碱受体包括M、N两种受体;去甲肾上腺素包括α受体和β受体。 2.不同受体对应的阻滞药 α受体——酚妥拉明 β受体——普萘洛尔 M受体——阿托品 N2受体——箭毒 N1受体——六烃季胺 1 2 3 4 下页
一、感冒 1. 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、肺痈 1. 初期清肺解表－银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤如金解毒散 3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 四、哮证 1. 发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤2. 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸 五、喘证 1．实喘 1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤 2．虚喘 1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤2）肾虚：补肾纳气 肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚－七味都气丸合生脉散 六、肺胀 1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤五苓散 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤七、肺痨 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤 4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸八、痰饮 1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸2．悬饮 1 2）饮停胸胁：逐水祛饮－十枣汤控涎丹 3）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤 4）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻 白散 3）饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮－金匮 肾气丸 九、自汗、盗汗 1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散 2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤 3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤 十、血证 1．咳血 1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏 汤 2）肝火犯肺：清肝泻肺凉血止血－泻白散 合黛蛤散 3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合 固金丸 2．吐血 1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心 汤十灰散 2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆 泻肝汤 3）气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤 3．尿血 1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟 饮子 2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏 地黄丸 3）脾不统血：补脾摄血－归脾汤 4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比 山药丸 十一、心悸 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神 定志丸 2）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王 补心丹、朱砂安神丸 3）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁 红花煎 十二、胸痹 1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府 逐瘀汤 2）痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎 薤白半夏汤 3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌 薤白白酒汤 4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神－左归 饮 5）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉 散合人参养营汤 6）阳气虚哀：益气温阳、活血通络－参附 汤右归饮 十三、不寐 1．实证 1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神－龙胆 泻肝汤 2）痰热内扰：化痰清热、和中安神－温胆 汤 2．虚证 1）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神－黄莲 阿胶汤、朱砂安神丸 2）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾 汤 3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神 定志丸 十四、厥证 1．气厥 1 2）虚证：补气回阳－四味回阳饮 2．血厥 1 2）虚证补养气血－独参汤 3）痰厥行气豁痰－导痰汤 十五、郁证 1．实证 1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡 疏肝散 2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃－丹栀 逍遥散合左金丸 3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结－半厦 厚朴汤 2．虚证 1）心神惑乱：养心安神、甘润缓急－甘麦 大枣汤 2）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾 汤 3）阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾－滋水 清肝饮 十六、癫狂 1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－顺气 导痰汤 2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心 汤 3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁 落饮 4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴 煎 十七、痫证 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫 丸 2）痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍－龙胆 泻肝汤合涤痰汤 3）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补 元煎、六君子汤 十八、胃痛 1）寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－良附 丸 2）饮食停滞：消食导滞－保和丸 3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡 疏肝散 4）瘀血停滞：活血化瘀和胃理气－失笑散 合丹参饮 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪 建中汤 十九、噎膈 1）痰气交阻：开郁、化痰、润燥－启膈散 2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－五汁 安中饮 3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血－通幽 汤 二十、呕吐 1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香 正气散 2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和 丸 3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半 夏汤合苓桂术甘汤 4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－半夏 厚朴汤合左金丸 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中 丸 二十一、呃逆 1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香 散 2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶 石膏汤 3）气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子 4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中 汤 5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃 汤 二十二、泄泻 1）湿热内盛：清热利湿－葛根黄芩黄连汤 2）食滞胃肠：消食导滞－保和丸 3）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方 4）脾胃虚弱：健脾益胃－参苓白术散 5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神 丸 二十三、痢疾 1）湿热痢：清热解毒、调气行血－芍药汤 加银花 2）疫毒痢：清热凉血解毒－白头翁汤 3）寒湿痢：温化寒湿－胃苓汤 4）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤、 真人养脏汤 5）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连 理汤 二十四、腹痛 1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附 丸合正气天香散 2）湿热壅滞：通腑泄热－大承气汤 3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建 中汤 4）气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀－柴胡 疏肝散、少腹逐瘀汤 二十五、便秘 1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸 2）气秘顺气导滞－六磨汤 3）虚秘： 气虚：益气润肠－黄芪汤 血虚：养血润燥－润肠丸 二十六、胁痛 1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散 2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤 3）肝阴不足：养阴柔肝－一贯煎 二十七、黄疸 1）热重于湿：清热利湿、佐以通腑－茵陈 蒿汤 2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈 五苓散合甘露消毒丹 3）阴黄：健脾和胄、温化寒湿－茵陈术附 汤 4）急黄：清热解毒、凉营开窍－犀角散加 减 二十八、积聚 1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚－逍遥 散 2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰－六磨 汤 3）气滞血阻：理气活血、通络消积－金铃 子散合失笑散 4）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下 逐瘀汤 二十九、鼓胀 1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满－柴胡 疏肝散、胃苓汤 2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾 饮 3）湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满
循环系统 上下腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉→肺循环 ↑↓ 体循环←主动脉←左心室←二尖瓣←左心房←肺静脉 心衰（充血性心力衰竭） 病因：1.心肌收缩力减弱：冠心病、心梗 2.前负荷（容量负荷）增加：瓣膜关闭不全、先心病、贫血、甲亢 3.后负荷（压力负荷）增加：体循环淤血—即高血压、瓣膜狭窄、肺动脉高压诱因：1.呼吸道感染；2.心律失常（房颤最常见） 心衰：ANP（心钠肽）升高和BNP（脑钠肽）升高与心衰的程度成正比。 心衰分类 根据排出量：1.低排出量心衰（最常见） 2.高排出量心衰：甲亢，动静脉瘘，脚气病，贫血，妊娠 类型：1.慢性左心衰：1典型临表：1.左室左房增大； 左心衰→肺淤血→呼吸困难 2.咳粉红色泡沫痰； 3.劳力性呼吸困难（最早）；.
夜间阵发性呼吸困难（最典型）； 端坐呼吸（最严重）； 双肺底湿啰音； 4.心尖部闻及收缩期杂音 5.交替脉 2.慢性右心衰：典型临表：1.右室右房大 右心衰→肺动脉血↓→肺血容量↓ 2.相对性三尖瓣关闭不全， ↓胸骨左缘4.5肋间出现收缩期杂音 呼吸困难↓←肺淤血↓ 3.肺心病：失代偿期三大表现： 1）.颈静脉怒张； 2）.肝颈静脉回流正（+）——最典型； 3）.下肢水肿 4.奇脉 3.全心衰 心功能分级、分期： 分期：A期：二无——无心脏结构改变，无症状体征 B期：有心脏结构改变，无症状体征 C期：二有——有心脏结构改变，有临床表现 D期：顽固性心力衰竭 分级：有急性心梗→Kllip：Ⅰ级：无心衰、无肺部啰音 Ⅱ级：出现肺部啰音，范围<50% Ⅲ级：肺部出现啰音，范围>50%;肺水肿 Ⅳ级：收缩压<90，出现休克 无急性心梗→NYHA：Ⅰ级：平常活动无症状 Ⅱ级：一般活动有症状，休息时无症状 Ⅲ级：体力活动明显受限（小于一般体力活动） Ⅳ级：不能从事任何体力运动，休息也有症状（端坐呼吸） 诊断： 金标准：超声心动图（UCG）：收缩（E/F>50%）：射血分数；舒张（E/A>1.2）： X线：1.心脏扩大；2.肺淤血（可见kerley B线） 治疗 1.限制摄水：严重心衰的病人<1000~1500ml 2.抗感染 3.药物治疗（5大类）： 1.利尿剂——首选（排钠排水，减轻水肿） 1.）急性心衰：首选速尿。 2.）慢性心衰：先消水肿然后以最小剂量利尿剂。（利尿剂不单独使用） 双氢克尿＋螺内酯
病理学 第一节细胞、组织的适应、损伤和修复 细胞受到外界刺激做出应答反应①适应②损伤 一、适应性改变 1、萎缩：细胞体积缩小“脂褐素” ①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩 ②病理性 2、肥大：体积大 ①代偿性肥大 ②内分泌性肥大：雌激素---导管 3、增生：数量多 心肌、骨骼肌只有肥大，没有增生。 4、化生：一种成熟—变为-另一种成熟。适应性改变最常见的是化生，占70%。 ①鳞状上皮化生：主要发生在支气管、宫颈、膀胱 ②肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎 ③结缔组织化生：骨化性肌炎 二、损伤 （一）可逆性损伤 变性：出现异常物质或正常物质异常增多。 1、细胞水肿（又叫水变性，最常见变性）：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。 电镜可以看到肿胀的线粒体和内质网， 常见于病毒性肝炎（又叫气球样变----里面是水）
2、脂肪变性（脂肪沉积）：脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色 脂肪沉积在肝—脂肪肝； 脂肪沉积在心脏----黄色斑纹—虎斑心， 电镜可以看到大小不等的空泡 3、玻璃样变性（透明变性）蛋白质聚集 分为：(1)结缔组织玻璃样变：----纤维 (2)血管壁玻璃样变：-----见于高血压，发生在细动脉 (3)细胞内玻璃样变：XXX小滴、小体。 病理性钙化：除了骨骼、牙齿以外，有了钙化，就叫…… (二)不可逆性损伤——细胞死亡 1．细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志 核固缩，核碎裂，核溶解 坏死的4大类型： (1)凝固性坏死（最常见），多见于心、肝、脾、肾等实质器官和干酪性坏死（结核） (2)液化性坏死：脑（乙脑）和胰腺（急性胰腺炎） (3)纤维素样坏死：和变态反应、免疫反应有关， (4)坏疽：坏死+腐败菌感染 ①干性坏疽：见于四肢末端 ②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊 ③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。-捻发感。 细胞坏死的结局：
大苗课堂笔记：备注本笔记纯属个人手记，请到大苗官方购买正版。慢性支气管炎（45分）2分 病程发展（一个轴）：吸烟-慢支-COPD-肺动脉高压-肺心病 1弓I起慢支最常见的原因（或高危因素）是：吸烟。 2、慢支病人咳粘液痰的原因是：杯状细胞增多。 3、慢支病人咳黄色脓痰的原因是：纤毛功能下降。 4、慢支急性发作的最主要原因是：感染。是所有呼吸系统疾病急性发作的原因。 5、慢支感染最常见的致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌。（慢支感染球流感）。 6、慢支病理改变：1）早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低一增加，即闭合容积大，肺动态顺应性降低，肺的静态顺应性增加。 2）中后期大气道功能异常，表现1:肺通气功能障碍2：FEV1和最大通气量下降。 7、慢支诊断标准：咳痰喘，每年发病持续3个月（三妹3M）,连续两年以上。 8辅助检查：慢支、肺气肿.、COPD、支气管哮喘、ARDS首选肺功能。9?治疗：慢支发作首选抗感染，痰多不易咳出可用祛痰剂，如氨溴索。但绝对禁用中枢镇静剂如可待因，因为会加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。 10补充知识点：1）慢支早期X线无特异表现。 2）与慢支发病有关最常见的病毒是鼻病毒、流感病
毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。 3）小气道指内径v 2mm的气道。 4）潮气量VT ,平静呼吸每次吸入或呼出气量，成人约 500ml。5）肺活量VC深吸气末再做呼气所能呼出的最大 气量。 6）残气量RV深呼气末肺内剩余的气量。 7）功能残气量FRC平静呼气末肺内剩留的气量。 8）肺总量TLC深吸气后肺内所含的气量。 9）用力肺活量FVC深吸气后以最大的力量所呼出 的气量。 10）阻塞性通气障碍先表现为FEV1/FVC下降。 11）肺气肿时TLC增加。 COPD慢性阻塞性肺疾病3分 1、引起COPD最常见的原因是：慢支。慢支+肺气肿=COPD 2、COPD的病理改变：狭窄（慢支使细支气管管腔狭窄）、塌陷（慢性炎症破坏小气管软骨发生塌陷，肺泡弹性回缩力下降）、融合（反复肺部感染的慢性炎症导致肺泡融合成肺大泡，其炎症感染主要来自于中性粒细胞的活化聚集）、异常（a l-抗胰蛋白酶异常）。宰相荣毅仁，先天性a1-抗胰蛋白酶缺乏是欧洲人的发病原因，不是我国的发病原因。最重要的病理改变是肺泡融合成肺大泡。 3、临床表现：1）气短是COPD的标志性症状，看到直接诊断COPD。
序论 1、胎儿期：静卵结合→分娩 40周胚胎期：前8周 2、围生期：妊娠28周到产后1周 ⑴死亡率最高 ⑵评价产科、新生儿科的质量 ⑶评价医疗卫生水平的重要标志之一 3、新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天（围生期的替补） 4、婴儿期：出生后到1岁⑴生长发育最快 ⑵最容易发生各种传染病 5、幼儿期：1岁到3岁⑴最容易发生意外 ⑵语言发育最关键 6、学龄前期：3岁到6－7岁⑴性格发育 ⑵智力开发最关键 ⑶传染病明显减少 7、学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁） 8、青春期：⑴生长发育第二快 ⑵生殖系统发育最快 生长发育 1、连续性、阶段性 2、神经系统：先快后慢 生殖系统：先慢后快 淋巴系统：先快后慢 3、儿生长发育的一般规律： 由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 体格生长（体重、身高、头围、胸围） 1、体重反映近期营养状况 ⑴出生体重2500-4000 足月儿 <2500 低体重儿 <1500 极低体重儿 <1000 超低体重儿 ⑵生理性体重下降：吃饭好、睡眠好、精神好 病理性体重下降：>10天，体重下降>10% ⑶出生时体重3KG 1岁时体重10KG 2岁时体重12KG
公式计算小于6月月龄×0.7＋出生体重 6－12月月龄×0.25＋6 1—12 岁年龄×2＋8 前3月：600-1000 g/月 4-6月：600-800 g/月 7-12月：300－400 g/月 2、身高 出生：50 1岁：75 2岁：.87 2-12岁体重年龄×7＋75; 3、胸围出生：32 1岁：46 4、头围：出生：34 1岁：46 2岁：48 5岁：50 骨骼生长 1、颅骨发育 前囟门：1－1.5岁闭合。 后囟门：6－8周闭合。 2、脊柱、脊髓 生理弯曲颈曲3月 胸曲6月 腰曲1岁 3、腕骨骨化中心①出生0个 ②3月腕部 ③3月以内膝部 ④10岁出齐，共10个 ⑤骨化中心=年龄+1 4、牙齿总数出牙时间出齐时间 乳牙20 4-10月2-2.5岁 最晚不超过12月 恒牙28 6岁20-30岁2岁以内乳牙=月龄1（4到6） 运动功能 3抬4翻6会坐7滚8爬周会走