经鼻高流量湿化氧疗----临床应用
一、经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）定义及原理
HFNC（High-flow Nasal Cannula）是一种新型的呼吸支持工具：是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%～100%）、温度（31～37℃）和湿度的高流量（8～80L/min）吸入气体的治疗方式。
HFNC原理
空氧混合器进行空氧混合，吸人氧浓度（FiO2）为21％～100％，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸人气体进行全程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控。
二、HFNC临床受益主要是其能产生特殊的生理学作用
快速有效改善氧合、冲刷死腔作用、呼气末正压效应（PEEP效
应）、增加呼气末肺容积（EELV）、良好温湿化效果。
1
快速有效的改善氧合
HFNC因其能产生高达80L/min气流，几乎能满足患者的流速需求，因此患者吸入浓度可有HFNC控制，可高达100%，从而快速有效的改善患者的氧合，达到患者氧气的需求。
那么多高的流量叫「高流量」？其实高流量无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。
2
冲刷死腔作用
这个示意图是使用放射性伽玛成像技术对放射性示踪气体氪进行影像捕捉，以此来观察HFNC对解剖死腔的影响。
我们可以看到，当吸入气体在口咽和鼻咽部，在0.5s、1s和2s时给予不同的流量（15L/min、30L/min、45L/min），气道冲刷的效果不同。给予的流速越高，清洗干净的1/2的时间越短。所以流量越大，冲刷死腔的效果越好。
3
PEEP效应
使用HFNC时，如果患者是张嘴的，几乎没有呼气末正压；如果
患者的口腔是闭合的，会达到5cm左右的呼气末正压。所以在做HFNC的时候，如果有一定的呼气末正压效应时，一定要叮嘱患者闭合口腔。
4
增加呼气末肺容积（EELV）
EELI与EELV呈高度正相关
这一实验利用呼气末电阻抗来反应EELV，结果发现相比低流量组，HFNC可增加EELV，且HFNC组的呼吸频率、Bong评分也会下降，潮气量变化、氧合指数都有明显改善。此数据显示，呼气末肺容积的增加，所产生的一系列表现，对患者来讲都是受益的，而且具有明显的统计学意义。
5
良好的温湿化效果
充分加温加湿：37ºC, 44 mg/L
使用HFNC时，气道的温湿化效果比普通氧疗和无创机械通气都会好很多。
温湿化作用的效果可以使粘液纤毛清理功能处于最佳状态；
保持痰液流动；
使痰液向上转运并排出气道；
降低呼吸系统感染的风险。
三、HFNC如何治疗低氧性呼吸衰竭？
今年发布的《成人经鼻高流量湿化氧疗专家共识》中提到，HFNC在低氧性呼吸衰竭中的应用主要分为三部分：Ⅰ型呼吸衰竭（重症肺炎、ARDS、其他Ⅰ型呼吸衰竭）、有创通气撤机和外科术后。
我们来看一些文献
急性缺氧性呼吸衰竭
2015年发表在新英格兰杂志的一篇文章：有关HFNC在急性缺氧性呼吸衰竭的应用
研究发现，相比标准氧疗和无创正压通气，HFNC可以降低急性低氧性呼吸衰竭患者的插管率；高流量氧疗可以显著减少急性低氧性呼吸衰竭患者90天内死亡率。
急性呼吸窘迫综合征
这篇文章是为期一年的观察性研究，总共入组45例ARDS患者。45例ARDS患者27例成功，18例失败，肺炎患者比率80%，氧合指数137，RR 34次/min，HFNC治疗时间24h，住ICU时间4d，28天死亡率29%，其结果提示HFNC对于ARDS也是有效的。
结论：推荐HFNC 作为急性低氧性呼吸衰竭患者的一线氧疗方案，包括ARDS 患者，对于SAPSII 较高患者使用时应谨慎，若短时间内
SpO2和RR没有改善，应及时更换为无创或有创机械通气。
免疫抑制继发ARF
结论：高流量鼻导管氧疗不能降低合并急性呼吸功能衰竭的免疫功能抑制患者28天病死率。
免疫抑制继发ARF在临床上比较常见，HFNC能在一定程度上改善氧合，但不能改善其预后。
有创通气撤机：再插管低危患者
相比于普通氧疗，HFNC对于拔管后再插管低危患者可降低其再
插管率。
有创通气撤机：再插管高危患者
此研究结果：HFNC用于拔管后再插管高危患者，效果并不比无创效果差。但是病人的舒适性或接受程度会更好。
外科术后患者
这一实验利用呼气末电阻抗来反应EELV，结果发现相比低流量组，HFNC可增加EELV，且HFNC组的呼吸频率、Bong评分也会下降，潮气量变化、氧合指数都有明显改善。
警惕HFNC失败带来的插管延迟？
这篇文献讲到使用HFNC失败会延迟气管插管，最终可能会恶化患者临床转归。
四、HFNC治疗时机与流程
在什么情况下选择HFNC？
HFNC和NPPV有很多差别：
适应证与禁忌证：
个人认为，绝对禁忌证要因人而异，在临床上不能绝对照搬。有过氧合指数＜100mmHg的免疫抑制患者，使用HFNC度过难关的。但是要和大家讲的是，相对禁忌证和绝对禁忌证都是一种「提示」，
如果在这种状态下使用HFNC，绝对要密切观察，调整治疗方案。
HFNC应用时机流程图
急性呼吸衰竭HFNC应用时机：
拔管后HFNC应用时机：
五、病例分享
19岁，男性，基础疾病：肾病综合征，使用激素治疗。因为重症肺炎（肺孢子菌+细菌）、急性呼吸窘迫综合征收入我科，PaO2/FiO2＜100mmHg。
患者入院后，使用面罩给氧，流量为15L/min，血氧饱和度只有84%，后来我们使用HFNC，流量调整到50L/min，氧浓度是60%，达到了96%的血氧饱和度。
折线为氧合指数
经过几天的治疗后，氧合指数下降，难以维持，因此更改为无创通气（NPPV），患者的呼吸频率较快，使用NPPV两天，患者就出现了气压伤，这时无法维持氧合指数，所以插管上呼吸机，同时进行俯卧位通气，还有原发病的治疗。治疗后，患者的氧合指数逐渐好转，脱离了有创呼吸机，拔管后给予HFNC治疗，最后给予鼻导管治疗好
转出院。
09-19
主要参考文献：中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组，成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识，《中华结核和呼吸杂志》 2019年2期
经鼻高流量氧疗(HFNC)的优势与医学应 用 经鼻高流量氧疗（HFNC）的优势与医学应用 经鼻高流量氧疗（High Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy，HFNC）是一种有效的氧气输送方法，可以帮助治疗各种呼吸系统问题，并在许多医学应用中得到广泛使用。本文将探讨HFNC的优势和医学应用。 HFNC的优势 1. 提供高浓度氧气：HFNC可以通过鼻腔给予患者高浓度的氧气，从而帮助改善患者的氧合指标。相较于传统的氧气面罩，HFNC能够更有效地输送氧气，提供更高浓度的氧气给患者。 2. 高流量输送：HFNC可提供高达60升/分钟的氧气流量，与患者的呼吸需求相匹配。这种高流量输送氧气的方式，可以生成较高的正压，从而提供较好的肺泡开放压，改善通气和氧合。
3. 辅助患者呼吸：HFNC具有一定的呼气末正压（PEEP）效应，能帮助维持肺泡的通气性。此外，高流量的氧气输送也可帮助减轻 患者呼吸道的阻力，提供呼吸的辅助支持。 HFNC的医学应用 1. 急诊医学：HFNC可以作为急性呼吸衰竭患者的氧气治疗选择，特别是对于需要高浓度氧气输送和较高呼气末正压的患者。它 能够快速减轻缺氧症状，提高患者的氧合指标，同时减少患者对呼 吸机的依赖。 2. 重症监护：HFNC在重症监护中心也得到广泛应用。它可以 用于治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心力衰竭和慢性阻塞性 肺病（COPD）等疾病。通过提供较高流量的氧气和辅助呼吸，HFNC有助于改善患者的通气和氧合，减少并发症的发生。 3. 儿科医学：由于儿童的呼吸系统较为脆弱，HFNC在儿科医 学领域也有广泛的应用。它可以用于治疗新生儿呼吸窘迫、哮喘和
经鼻高流量湿化氧疗----临床应用 一、经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）定义及原理 HFNC（High-flow Nasal Cannula）是一种新型的呼吸支持工具：是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%～100%）、温度（31～37℃）和湿度的高流量（8～80L/min）吸入气体的治疗方式。 HFNC原理
空氧混合器进行空氧混合，吸人氧浓度（FiO2）为21％～100％，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸人气体进行全程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控。 二、HFNC临床受益主要是其能产生特殊的生理学作用 快速有效改善氧合、冲刷死腔作用、呼气末正压效应（PEEP效
应）、增加呼气末肺容积（EELV）、良好温湿化效果。 1 快速有效的改善氧合 HFNC因其能产生高达80L/min气流，几乎能满足患者的流速需求，因此患者吸入浓度可有HFNC控制，可高达100%，从而快速有效的改善患者的氧合，达到患者氧气的需求。 那么多高的流量叫「高流量」？其实高流量无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。 2 冲刷死腔作用
这个示意图是使用放射性伽玛成像技术对放射性示踪气体氪进行影像捕捉，以此来观察HFNC对解剖死腔的影响。 我们可以看到，当吸入气体在口咽和鼻咽部，在0.5s、1s和2s时给予不同的流量（15L/min、30L/min、45L/min），气道冲刷的效果不同。给予的流速越高，清洗干净的1/2的时间越短。所以流量越大，冲刷死腔的效果越好。 3 PEEP效应 使用HFNC时，如果患者是张嘴的，几乎没有呼气末正压；如果
经鼻高流量氧疗(HFNC)的特性及临床应 用案例 经鼻高流量氧疗（HFNC）的特性及临床应用案例 介绍 经鼻高流量氧疗（High Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy， 简称HFNC）是一种用于治疗呼吸衰竭患者的氧疗方法。它通过将 高浓度的氧气输送到患者的呼吸道，提供恢复正常呼吸功能所需的 氧气供应。 特性 HFNC具有以下特性： 1. 高流量输送：HFNC能够以高流量输送氧气，通常在30至 60升/分钟的范围内。这种高流量能够提供出色的氧合和洗肺效果。
2. 温暖和湿化：HFNC通过加热和湿化输送的氧气，能够减少 呼吸道的脱水和黏稠化，提高患者的舒适度和治疗效果。 3. 正压效应：HFNC通过给予呼吸阻力，产生正压效应，改善 肺顺应性和通气效果。 4. 氧浓度可调节：HFNC的氧浓度可以根据患者的需要进行调节，以达到合理的氧合水平。 临床应用案例 HFNC在多种临床情况下都有应用，包括但不限于以下情况： 1. 重症呼吸道感染：HFNC可用于治疗重症呼吸道感染患者， 提供足够的氧气和支持，帮助改善氧合和通气。 2. 心力衰竭：HFNC可用于治疗心力衰竭患者，减轻心肺负担，提供充足的氧气供应，促进氧合和血液循环。 3. 术后恢复：HFNC可用于手术后患者的恢复期，通过提供高 浓度的氧气，促进伤口愈合和机体康复。 4. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：HFNC可用于COPD患者， 提供较高浓度的氧气和支持，改善通气功能和缓解呼吸困难。
总结： 经鼻高流量氧疗（HFNC）具有高流量输送、温暖和湿化、正压效应和可调节的氧浓度等特性。它在各种临床情况下都有应用，可以提供对呼吸衰竭患者的有效氧疗支持。然而，在使用HFNC时应仔细考虑适应症和用药指南，并根据医生的指导进行使用。
【经鼻高流量氧疗的相关知识及操作】 1. 介绍 经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种通过特殊装置提供高流量氧气的治疗方法，适用于治疗急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等疾病。 相比传统的面罩氧疗，HFNC具有更高的氧合效果、更好的患者耐受 性和更少的并发症。 2. 原理 HFNC通过高流量的氧气输送，可以在较高的空气混合比例下提供相 对较高的氧合效果。HFNC还具有浸润性通气的作用，能够改善患者 的肺泡塌陷和通气不足现象，有助于维持肺泡开放和气道稳定。HFNC 还能提供连续性的温暖和湿润的气道环境，减少气道黏膜干燥和刺激，有助于提高患者的舒适度和治疗依从性。 3. 操作步骤 （1）准备工作：选择适当的鼻导管、连接高流量氧气发生器。确保高流量氧气发生器的各项参数设置正确。 （2）安装鼻导管：将鼻导管插入患者鼻腔内，确保紧密贴合，避免气体泄漏过多。 （3）调节参数：根据患者的具体情况，调节高流量氧气发生器的流量、温度和湿度等参数，以达到最佳的治疗效果。 （4）定期观察：在治疗过程中，定期观察患者的呼吸情况、氧饱和度
和舒适度，及时调整治疗参数。 4. 注意事项 （1）使用合适的鼻导管尺寸，避免导致气道损伤或不适感。 （2）密切监测患者的氧合情况和舒适度，随时调整治疗参数，确保治疗效果和患者安全。 （3）定期更换鼻导管和清洁高流量氧气发生器，避免细菌感染和气道堵塞。 （4）在治疗过程中，密切观察患者的情况变化，及时评估治疗效果，必要时调整治疗方案。 5. 临床应用 HFNC已被广泛应用于急诊科、重症监护室、呼吸内科等多个临床科室。在急性呼吸衰竭、ARDS、COPD急性加重、呼吸窘迫综合征等疾病的治疗中，HFNC已经成为重要的呼吸支持手段。 6. 结语 经鼻高流量氧疗作为一种新兴的呼吸支持技术，具有较好的氧合效果、患者耐受性和安全性，在临床上已经得到了广泛的应用。正确的操作 方法和注意事项对于确保治疗效果和患者安全至关重要，医务人员需 要全面了解HFNC的原理和操作技巧，不断提高技能水平，为患者提 供更好的呼吸支持治疗。7. 临床疗效 经鼻高流量氧疗在临床应用中取得了良好的疗效。在急性呼吸衰竭患
经鼻高流量氧疗参数 经鼻高流量氧疗参数，是一种用于治疗呼吸系统疾病的治疗方法。这种疗法通过在患者的鼻腔内提供高流量的氧气，以改善氧气供应，减轻呼吸负担，促进病情恢复。本文将探讨经鼻高流量氧疗的相关参数及其临床应用。 一、经鼻高流量氧疗的原理 经鼻高流量氧疗是指通过专用的鼻腔导管，向患者提供高浓度的氧气，同时保持较高的气流速度。这种治疗方法主要包括以下几个原理： 1. 高浓度氧气供应：经鼻高流量氧疗可以提供高达100%的氧气浓度，使患者能够更快速地吸收氧气，以满足机体对氧气的需求。 2. 持续气流支持：高流量氧气的输送可以提供较高的持续氧气流速，以维持鼻腔内的氧气浓度，并在一定程度上清除二氧化碳，减轻呼吸系统负担。 3. 温暖湿化气体：经鼻高流量氧疗还可以提供温暖湿化的气体，有效改善鼻腔黏膜干燥、刺激等不适症状。 基于以上原理，经鼻高流量氧疗不仅能够提供充足的氧气，还能够减轻呼吸系统的负担，改善患者的呼吸状态，有助于治疗呼吸系统疾病。 二、经鼻高流量氧疗的参数 经鼻高流量氧疗的参数包括氧气浓度、气流速率、温度和湿度等，这些参数的合理设置对于治疗的效果至关重要。 1. 氧气浓度：经鼻高流量氧疗通常能提供高达100%的氧气浓度，但在一些情况下也可根据患者需要调整至较低浓度。 2. 气流速率：正常情况下，高流量氧气的输送速率可达30升/分钟甚至更高，但需根据患者的具体情况来调整。 3. 温度和湿度：氧气输送时通常伴随着一定程度的温暖湿化，以维持鼻腔内的湿润度，减少干燥刺激，提高患者的舒适度。 以上参数的合理设置需要根据患者的具体情况，疾病类型和临床表现等因素进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。 三、经鼻高流量氧疗的临床应用 经鼻高流量氧疗常见的临床应用包括以下几个方面：
经鼻高流量氧疗的临床应用经鼻高流量氧疗的临床应用 1.引言 1.1 背景和意义 1.2 目的 2.疾病概述 2.1 氧疗的基本原理和目的 2.2 经鼻高流量氧疗的定义和特点 2.3 经鼻高流量氧疗在不同疾病中的适应症 3.经鼻高流量氧疗设备和操作流程 3.1 设备介绍 3.2 操作步骤 3.3 高流量氧疗参数的选择和调节 3.4 防止并发症的措施 4.经鼻高流量氧疗的效果评估 4.1 血氧饱和度的监测和评估
4.2 呼吸衰竭的症状、体征和生化指标的监测 4.3 经鼻高流量氧疗效果的评价方法 5.经鼻高流量氧疗合适的患者人群 5.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者 5.2 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者 5.3 其他呼吸衰竭患者 6.经鼻高流量氧疗的并发症 6.1 高氧浓度相关性低氧血症 6.2 高流量氧对气道的湿化作用 6.3 高流量氧的鼻腔不适感和遗漏口呼吸 6.4 其他潜在的并发症 7.经鼻高流量氧疗的临床应用注意事项 7.1 经鼻高流量氧疗前的评估和准备工作 7.2 经鼻高流量氧疗时的护理措施 7.3 经鼻高流量氧疗的停止和转换策略 8.附件 8.1 经鼻高流量氧疗操作示例视频
8.2 患者经鼻高流量氧疗记录表 注释： 1.经鼻高流量氧疗：一种通过将高浓度氧气以高流速经由鼻导管提供给患者的治疗方法。常用缩写为HFNC。 2.氧疗：即给予患者高浓度的氧气，用于治疗低氧血症和改善组织氧供的治疗方法。 3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种慢性进行性的肺部疾病，主要病因为吸烟，病情可呈进行性加重，表现为气流受限和持续呼吸困难。 4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：一种严重的急性呼吸衰竭，常见于严重感染、创伤和胃吸入等情况。
重症病毒性肺炎经鼻高流量氧疗安阳市重症专家共识（2023年安阳市重症医学年会通过） 经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula, HFNC）指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，主要作用是给患者提供相对恒定的吸氧浓度、温度、湿度的高流量气体。该设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路[1]。2020年以来在临床上得到快速普及和推广，大量研究及临床实践表明，HFNC可有效缓解呼吸困难，对轻、中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，具有良好的耐受性，临床应用越来越广泛。目前，HFNC已与传统氧疗（conventional oxygen therapy, COT）、无创正压通气及有创机械通气，共同成为临床常用的呼吸治疗方式[2]。HFNC的临床效应特点：1.可控性精准给氧并充分加温湿化，可提供高达60-80L/min的气体流量，保证精确的吸入氧浓度，且防止粘膜干燥，优化纤毛功能。2.减少鼻咽部解剖无效腔。3.产生PEEP效应，HFNC通过高流量的气流可在患者气道内产生一定的呼气末正压，促进塌陷肺泡复张，有利于改善患者的氧合。4.降低患者上气道阻力和呼吸功。5.鼻塞的吸氧形式具有良好的舒适性、适应性[3]。 随着新型冠状病毒肺炎在世界范围内广泛流行，病毒性
肺炎再次成为公共卫生的焦点，流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒等为常见病原体[4]。病毒性肺炎的病变主要发生在肺间质，表现为间质性肺炎，即肺泡间的结缔组织及细支气管结缔组织充血、水肿和炎性细胞浸润，导致肺泡壁增厚，而肺泡腔仅呈轻度的炎性改变，有少量的浆液及炎性细胞的渗出[5]。某些有特定危险因素的患者会迅速进展为重症，并发急性呼吸衰竭，脓毒症，肝肾功能衰竭，甚至死亡。其导致的急性呼吸衰竭的重症患者数量较大，常常需要高浓度吸氧、无创呼吸机辅助呼吸或迅速升级为有创机械通气治疗。大量的临床实践证明，HFNC已成为很多种情况下行之有效的呼吸支持技术[4，6-8]。 参加讨论的安阳市16个医院26个ICU单元的32名专家，综合循证医学证据以及各自临床经验，就重型、危重型病毒性肺炎暂不需要气管插管行有创呼吸支持的病人的经鼻高流量氧疗提出相关建议，经过讨论，形成共识初稿。然后通过电子版形式将共识初稿发给32位临床专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。形成《重症病毒性肺炎经鼻高流量氧疗安阳市重症专家共识》： 一、重型、危重型病毒性肺炎暂不需要气管插管行有创呼吸支持的病人，可以用经鼻高流量氧疗代替无创呼吸机。 二、建议把ROX指数做为判断经鼻高流量氧疗效果的
经鼻高流量氧疗的临床应用 一、什么是经鼻高流量氧疗？ 经鼻高流量氧疗（HFNC）指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。其组成包含以下四部分：内部使流量保持在设定值的流量感受器及涡轮系统、可加温的湿化水罐、内置加热线路的呼吸管及与病人端连接的鼻塞。由于其具有高效、舒适、无明确禁忌症等特点被广泛应用于临床之中。 什么是高流量？经鼻高流量氧疗的原理是什么？ 高流量无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。
使用前为患者设定合适的气体流量，经鼻高流量内部的流量感受器及涡轮系统会根据外接氧流量大小自动调节空气流量，使两者之和保持在设定的流量值，同时按空氧比例形成一定氧浓度，在屏幕上可实时监测。与此同时加热底座及水罐也可对高流量气体加温湿化，内置加热线路的呼吸管可保证气体在输送到病人端过程中温湿度不会下降。 相对传统氧疗方式经鼻高流量氧疗有何特点与优势？ 与传统氧疗方式相比，经鼻高流量氧疗可通过设定使气体流量高于患者吸气峰流速，由于在吸气过程中不会吸入周围空气，该类设备能够为患
者提供稳定的吸入氧浓度。除此之外，由于较高的流量，其还可减少鼻咽部死腔、提供低水平的正压，在一定程度上同样具有开放肺泡、促进通气的效果。经鼻高流量氧疗设备具有的可湿化、氧浓度实时监测的特点，在改善气道粘膜清除功能、提高舒适度及精确氧浓度方面也存在一定优势。 经鼻高流量的鼻塞也另有玄机。首先，其选择了透水不透气的特殊材质，一定程度上杜绝了冷凝水的形成；其次，鼻塞分为不同型号，可根据患者所需流量进行选择；除此之外，经鼻高流量的鼻塞在保证流量的同时无需将鼻孔完全密封，大大提高了患者的舒适度和耐受度。 经鼻高流量氧疗在临床上有何应用价值？ 作为氧疗家族的后起之秀，经鼻高流量氧疗的临床应用已相当广泛。许多研究已经证实，有创通气患者撤机拔管后应用经鼻高流量氧疗可以改
经鼻高流量氧疗(HFNC)的特色与实际应 用 经鼻高流量氧疗(HFNC)是一种呼吸支持技术，通过给予高浓度、高流速的氧气来改善患者的氧合和减轻呼吸负担。它的特点和 实际应用如下： 特点 1. 高流量和高浓度氧气供应：HFNC能够提供较高浓度的氧气，并以较高的流速输送到患者鼻腔，有效提高了氧合水平和氧输送。 高流量和高浓度氧气供应：HFNC能够提供较高浓度的氧气，并以 较高的流速输送到患者鼻腔，有效提高了氧合水平和氧输送。 2. 温暖和湿化的气体：HFNC通过加热和湿化气体，提供温暖、湿润的氧气，减少了呼吸道的干燥和刺激，改善了患者的舒适度。 温暖和湿化的气体：HFNC通过加热和湿化气体，提供温暖、湿润 的氧气，减少了呼吸道的干燥和刺激，改善了患者的舒适度。
3. 舒适的接口：HFNC使用鼻塞或鼻罩作为氧气输送的接口，相比于一些气管插管或面罩等接口，更加舒适，减少了不适感。舒适的接口：HFNC使用鼻塞或鼻罩作为氧气输送的接口，相比于一些气管插管或面罩等接口，更加舒适，减少了不适感。 4. 可调节的氧气流速和氧浓度：HFNC的氧气流速和氧浓度可根据患者的需要进行调节，灵活性较高。可调节的氧气流速和氧浓度：HFNC的氧气流速和氧浓度可根据患者的需要进行调节，灵活性较高。 实际应用 HFNC在以下情况下可能会被应用： 1. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：HFNC被广泛应用于ARDS 患者的呼吸支持，可以提供足够的氧合和减轻呼吸负担，同时避免一些机械通气可能引起的并发症。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：HFNC被广泛应用于ARDS患者的呼吸支持，可以提供足够的氧合和减轻呼吸负担，同时避免一些机械通气可能引起的并发症。
最新：急性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗临床实践指南要点解读 欧洲呼吸协会于2022年发布了《急性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗临床实践指南》（以下简称《指南》）,该指南旨在为急性低氧性呼吸衰竭、手术患者术后拔管、非手术患者拔管及高碳酸血症型呼吸衰竭4种情境下的氧疗管理提供指导。本文对该指南进行解读，帮助急诊医护人员更好地开展急性呼吸衰竭患者的氧疗实践。《指南》的制订方法规范严谨，但需要注意的是其推荐意见可能并不适用于所有情况，应综合考虑患者的疗效及资源的可及性等，为患者制订和实施个性化的氧疗方案。 一、急性低氧性呼吸衰竭患者应该使用经鼻高流量氧疗还是传统氧疗？《指南》建议，在成人急性低氧性呼吸衰竭中使用经鼻高流量氧疗而不是传统氧疗(有条件的推荐，证据质量中等)。国外研究表明，经鼻高流量氧疗相对于传统氧疗能够降低气管插管率，二者对病死率的影响差异并不显著，经鼻高流量氧疗最有可能使插管风险高的患者受益。综合国内外证据，建议采纳《指南》推荐，但需要临床医生判断哪类患者最有可能从经鼻高流量氧疗中获益，经鼻高流量氧疗的使用更倾向于疾病症状较重的患者，特别是确诊为急性呼吸窘迫综合征的患者。 二、急性低氧性呼吸衰竭患者应该使用经鼻高流量氧疗还是无创正压通气？ 《指南》建议，在急性低氧性呼吸衰竭患者中使用经鼻高流量氧疗而不是
无创正压通气(有条件的推荐，证据质量非常低)。高流速气体可产生一定的呼气末正压，增加肺泡通气量，改善氧合，缓解呼吸困难；且充分温湿化的气体可保证黏膜纤毛的防御功能，有利于痰液的稀释和排出。研究表明，经鼻高流量氧疗与无创正压通气相比可降低急性呼吸衰竭患者的插管率和90d病死率。虽然目前证据支持将经鼻高流量氧疗作为急性低氧性呼吸衰竭的首选氧疗方案，但由于原始研究证据级别较低，以及研究间存在较高异质性，因此，经鼻高流量氧疗的真实效果仍不确定。国内《急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识》指出，对于急性I型呼吸衰竭患者目前尚无足够证据支持经鼻高流量氧疗能够替代无创正压通气，对于已经接受无创正压通气的急性I型呼吸衰竭患者，若对无创正压通气不耐受可在密切监测下尝试经鼻高流量氧疗。 三、急性低氧性呼吸衰竭患者在无创正压通气中断期间是否应使用经鼻高流量氧疗或传统氧疗？ 《指南》建议，急性低氧性呼吸衰竭患者在无创正压通气中断期间使用经鼻高流量氧疗而不是传统氧疗(有条件的推荐，证据质量低)。通过整合无创正压通气的优点和经鼻高流量氧疗的舒适性，在无创正压通气治疗期间序贯经鼻高流量氧疗是一种有效策略，可进一步改善患者拔管后的氧合水平，减少呼吸衰竭发生。现有的直接和间接证据表明，在无创正压通气中断期间，经鼻高流量氧疗比传统氧疗略有优势且几乎没有不良影响。在实际临床应用中，需要根据患者的反应和监测数据不断调整氧疗策略。可以先尝试经鼻高流量氧疗，如果患者反应良好，则继续；如果不适，可以考
经鼻高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应 用效果 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性炎症性肺部疾病，其特点是气道慢阻肺、肺泡破坏和肺部炎症反应。COPD的急性加重期发作（AECOPD）是其发展中的一个重要阶段，患者在发作期间通常会出现气道炎症加重、呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状，甚至需要住院 治疗。氧疗是AECOPD治疗的重要手段之一，而经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）作为近年来出现的一种新型氧疗方法，在AECOPD治疗中备受关注。本文将重点探讨经鼻高流量湿化氧疗在AECOPD患者中的应用效果。 一、经鼻高流量湿化氧疗的基本原理 经鼻高流量湿化氧疗是一种通过鼻腔呼吸机产生高流量温湿化氧气，通过麻醉面罩或 鼻导管输送给患者的氧疗方法。其主要特点是高流量气体可以有效地冲洗出鼻腔中的二氧 化碳，并且能够提供温暖湿润的氧气，减少鼻腔和气道黏膜的损伤，同时还可以提供较高 浓度的氧气，提高患者氧合水平。相比传统的氧气输送方式，HFNC能够有效缓解患者的呼吸困难，减轻炎症反应，促进气道排痰，改善肺功能，从而有效地改善AECOPD患者的症状和预后。 二、经鼻高流量湿化氧疗在AECOPD患者中的应用效果 1. 改善呼吸困难和缓解症状 AECOPD患者常伴有严重的呼吸困难，而HFNC能够提供高流量的氧气，有效解除患者 的呼吸困难，改善血氧饱和度，减少二氧化碳潴留，从而缓解患者的症状。研究表明，相 比传统的面罩氧疗，HFNC能够更好地改善AECOPD患者的呼吸困难和缓解症状，提高患者 的舒适度。 2. 促进气道排痰和肺功能改善 气道黏膜水合和温暖湿润的氧气有助于提高气道黏液的流动性，促进气道排痰，减少 呼吸道分泌物的堆积，有助于改善肺功能。研究表明，HFNC在AECOPD患者中能够提高气 道排痰能力，减少呼吸道感染和并发症的发生，改善肺功能，降低治疗的复发率。 3. 提高血氧饱和度和降低并发症发生率 HFNC能够提供较高浓度的氧气，并且能够有效改善患者的通气功能，提高血氧饱和度。研究表明，HFNC在AECOPD患者中能够有效提高动脉氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SpO2），降低二氧化碳分压（PaCO2）水平，减少低氧血症和高碳酸血症的发生，降低并发症的发生率，从而减少患者的住院时间和医疗成本。
经鼻高流量氧疗(HFNC)特点及临床应用 经鼻高流量氧疗（HFNC）特点及临床应用 经鼻高流量氧疗（High—flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)是通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式,作为一种无创呼吸支持的形式,其能迅速地改善氧合，目前可以应用于急性低氧性呼吸衰竭患者、外科手术后患者、呼吸衰竭未行气管插管患者、免疫抑制患者、心功能不全患者等.国外研究者开展了很多以经鼻高流量氧疗为主题的研究,其临床价值得到肯定。 经鼻高流量氧疗（HFNC）的特点 1、高流量加温、加湿给氧 HFNC能够经鼻导管给予加温、加湿的高浓度氧气，气流量可高达60L/min，由于气流量可以设置为超过多数呼吸功能衰竭患者的吸气峰流量水平,从而保证了氧浓度的恒定；HFNC的加温、加湿功能可以保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力。合理的气道湿化,可以稀释呼吸道分泌物，保持气道的通畅和湿润，维持呼吸道的正常功能，有效预防肺部感染等并发症。 2。增加功能性残气量 Riera等通过电阻抗断层成像技术评估高浓度鼻导管吸氧、体位与呼气末容积的关系指出，无论采取何种姿势，经鼻导管吸入高流量气流均可以通过增加功能性残气量来增加整体区域性呼气末肺阻抗. 经鼻高流量氧疗（HFNC)的临床应用 1.应用于急性低氧性呼吸衰竭患者 在相同的PaCO2水平下，接受HFNC治疗的患者呼吸频率更慢，提示能够减少肺死腔.而肺死腔增加可造成低氧血症及急性呼吸窘迫综合征引起的急性呼吸功能衰竭患者病死率增加。无创通气组平均潮气量超过9ml/kg体质量,肺损伤程度显著增加，从而导致病死率高于高流量氧疗组。 2。应用于呼吸衰竭未行气管插管者 纳入患者主要为肺间质纤维化、肺炎、慢性阻塞性肺病、癌症、血液系统恶性肿瘤和充血性心力衰竭患者，HFNC治疗时间的中位数为30H.缺氧性呼吸窘迫患者拒绝行气管插管时使用HFNC可提供适当的氧合，并成为另一种无创通气方式。 3.应用于心功能不全患者 国外文献研究对10例Ⅲ度心力衰竭患者使用了HFNC，在超声心动图的导引下发现，随着输出流量的升高，心脏的前负荷逐渐降低，而呼吸频率也从使用HFNC之前的23次/min下降到17次/min和13次/min，从而使Ⅲ度心力衰竭患者受益.随后使用HFNC,发现在无创通气后的稳定期使用传统的文丘里面罩无法满足患者的氧合需求，而使用HFNC后氧合明显改善，呼吸困难程度也明显降低。 4.应用于拔除气管插管后、气管插管及需行气管镜操作的患者 在一项单中心研究中对拔除气管插管后患者应用HFNC与经鼻导管面罩吸氧效果进行了比较，证实了HFNC组的PaO2/FiO2更高，而36h的血氧分压（PaO2）更高，且HFNC组更少患者需要使用无创正压通气或气管插管。HFNC应用于肺泡灌洗有创操作中，能够提高操作的安全性。有报道提出,在气管插管时也可运用HFNC技术。 小结 经鼻高流量氧疗（HFNC)作为一种新的氧疗方式，能有效改善氧合，减少有创以及无创机械通气概率，并通过加温、湿化装置使气体达到人体最适宜的温、湿度，提高舒适性，与传统氧疗方式相比有着明显优势。HFNC治疗已经取得了一些令人满意的结果,随着HFNC的广泛应用，为临床氧疗提供了更多的选择.