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20年趋势 – 氧疗成为近年呼吸治疗研究关注热点
? 关于机械通气的文献46102篇 ? 关于氧疗的文献82368篇 ? 关于高流量氧疗的文献412篇，主要集中在2011年以后
每年出版的高流量氧疗文献数
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每年被核心期刊引用的高流量氧疗引文数
统计数据来源自ThomsonReutersISIWebofKnowledge平台
什么是氧疗？
? 关于氧疗
? 泛指针对病人各类缺氧的治疗
? 氧疗的分类
? 按吸氧浓度 ? 按给氧流量
? 低流量给氧系统 ? 高流量给氧系统 ? 储存式给氧系统
?按给氧方式 ? 鼻导管
? 面罩 ? 头罩 ? 双侧鼻塞 ? 持续气道 ? 正压通气 ? 机械通气 ? 体外膜肺 ? 高压氧舱
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高流量氧疗
高流量氧疗命名： ? 高流量鼻导管氧疗HFNO （High-Flow Nasal Oxygen） ? 鼻导管高流量氧疗NHF （ Nasal High-Flow） ? 经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO （Humidified High Flow Nasal Oxygen) 高流量氧疗定义 ? 是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气 体输送给患者的一种氧疗方式。
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高流量氧疗的设置原理
流量表 导管 空氧混合器 鼻导管
管路
吸氧浓度21%-100% 吸气流量最高可达60L/min 自动加温湿化器
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氧疗鼻导管的使用
注意
? ?
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请确保鼻塞导管的大小合适且不要堵塞鼻孔 在连接病人前，请检查系统的流速设置及送气系统已经加热
鼻导管吸氧 ? 流量低 ? 鼻咽部不适
面罩吸氧 ? 憋闷感
? 不便言谈、进食
高流量氧疗 ? 气体充分加温加湿
? 无明显不适
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高流量氧疗
空气被充分加温加湿： ? 吸气氧浓度可以保持相对稳定的状态 ? 气体被加温至37℃并且充分加湿
充分加温加湿后的空气具有多种生理效应： ? 冲洗解剖死腔中的二氧化碳 ? 克服呼气流量的阻力并且产生鼻咽部正压 ? 增加肺活量及改善肺泡萎限 ? 黏膜纤毛功能保持良好且患者无明显不适感
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高流量氧疗在重症患者中的应用：
改善氧合： 急性呼吸衰竭 急性心力衰竭
缓解上气道梗阻： 阻塞性睡眠呼吸暂停
氧疗: 介入治疗、支气管镜检查时
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降低呼吸紊乱指数: 急性脑卒中伴有呼吸障碍
目前关于HFNC的临床数据主要来源于新生儿领域，其应用也越来越多 最近，HFNC在成人重症患者中的应用增多，并涉及到多种不同基础疾病的患者
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高流量氧疗在急性呼吸衰竭方面的应用：
? 高碳酸血症型呼吸衰竭 ? 低氧血症型呼吸衰竭 ? 插管之前的氧疗 ? 拔管后的序贯治疗
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机械通气的序贯治疗之无创机械通气
? 在一定程度上被默认为是呼吸支持的主要方式 ? 对面罩的耐受性较差 ? 很多患者依然不能接受NIV
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Nilius G, Franke K-J, Domanski U, Rühle K-H, Kirkness JP, Schneider H. Effects of nasal insufflation on arterial gas exchange and breathing pattern in patients with chronic obstructive pulmonary disease and hypercapnic respiratory failure. Adv Exp Med Biol.2013;755:27-34.
? 研究了HFNC在伴有慢性高碳酸血症型COPD中的效应 ? 经鼻导管以单侧或者双侧鼻孔吸入45分钟20L/min的室内空气和2L/min的氧气以后，对其 HFNC的反应性各不相同。但是一些患者呼吸频率以及PaCO2均较前下降。 ? 对传统鼻导管吸氧与HFNC对于COPD患者的氧疗情况进行对比发现，HFNC组可明确改善患 者的呼吸频率、PaO2、SpO2、心率、氧疗舒适度、气道高反应性、咳痰困难等。
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Br?unlich J, Beyer D, Mai D, Hammerschmidt S, Seyfarth H-J, Wirtz H. Effects of nasal high flow on ventilation in volunteers, COPD and idiopathic pulmonary fibrosis patients. Respiration. 2013;85:319-25.
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不能耐受NIV的高碳酸血症型呼吸衰竭患者， 使用HFNC却可以成功改善其呼吸衰竭状态
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高碳酸血症患者不能耐受传统的NIV，但其接受HFNC后， PCO2及其血pH数值在60分钟之内均得到明显缓解
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用于低氧血症型呼吸衰竭
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Parke RL, McGuinness SP, Eccleston ML. A preliminary randomized controlled trial to assess effectiveness of nasal high-?ow oxygen in intensive care patients. Resp Care 2011;56:265-70.
? 60例轻中度低氧血症患者随机分为使用传统面罩组和HFNC组， ? 结果面罩组的患者30%转变为NIV或HFNC治疗 HFNC组的患者10%最终转变为NIV ? 两组间的动脉血气分析、呼吸频率、心率以及SPO2相似， ? 但HFNC组的低氧发作明显减少
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Sztrymf B, Messika J, Mayot T, Lenglet H, Dreyfuss D, Ricard J-D. Impact of high-flow nasal cannula oxygen therapy on intensive care unit patients with acute respiratory failure: a prospective observational study. J Crit Care. 2012;27:324.e9-13. ? HFNC对于ICU住院的成年轻中度ARF患者中可以减轻呼吸窘迫以及改善氧疗。面罩所产生的 15L/min流量的氧疗与HFNC相对比，应用HFNC的呼吸频率下降（28 vs 24.5次/分），氧合 情况（SPO2%）得到改善（93.5% vs 98.5%）
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经鼻高流量氧疗(HFNC)特点及临床应用 经鼻高流量氧疗（High-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC）是通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，作为一种无创呼吸支持的形式，其能迅速地改善氧合，目前可以应用于急性低氧性呼吸衰竭患者、外科手术后患者、呼吸衰竭未行气管插管患者、免疫抑制患者、心功能不全患者等。国外研究者开展了很多以经鼻高流量氧疗为主题的研究，其临床价值得到肯定。 经鼻高流量氧疗(HFNC)的特点 1、高流量加温、加湿给氧 HFNC能够经鼻导管给予加温、加湿的高浓度氧气，气流量可高达60L/min，由于气流量可以设置为超过多数呼吸功能衰竭患者的吸气峰流量水平，从而保证了氧浓度的恒定；HFNC 的加温、加湿功能可以保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力。合理的气道湿化，可以稀释呼吸道分泌物，保持气道的通畅和湿润，维持呼吸道的正常功能，有效预防肺部感染等并发症。2.增加功能性残气量 Riera等通过电阻抗断层成像技术评估高浓度鼻导管吸氧、体位与呼气末容积的关系指出，无论采取何种姿势，经鼻导管吸入高流量气流均可以通过增加功能性残气量来增加整体区域性呼气末肺阻抗。 经鼻高流量氧疗(HFNC)的临床应用 1.应用于急性低氧性呼吸衰竭患者 在相同的PaCO2水平下，接受HFNC治疗的患者呼吸频率更慢，提示能够减少肺死腔。而肺死腔增加可造成低氧血症及急性呼吸窘迫综合征引起的急性呼吸功能衰竭患者病死率增加。无创通气组平均潮气量超过9ml/kg体质量，肺损伤程度显著增加，从而导致病死率高于高流量氧疗组。 2.应用于呼吸衰竭未行气管插管者 纳入患者主要为肺间质纤维化、肺炎、慢性阻塞性肺病、癌症、血液系统恶性肿瘤和充血性心力衰竭患者，HFNC治疗时间的中位数为30H。缺氧性呼吸窘迫患者拒绝行气管插管时使用HFNC可提供适当的氧合，并成为另一种无创通气方式。 3.应用于心功能不全患者 国外文献研究对10例Ⅲ度心力衰竭患者使用了HFNC，在超声心动图的导引下发现，随着输出流量的升高，心脏的前负荷逐渐降低，而呼吸频率也从使用HFNC之前的23次/min 下降到17次/min和13次/min，从而使Ⅲ度心力衰竭患者受益。随后使用HFNC，发现在无创通气后的稳定期使用传统的文丘里面罩无法满足患者的氧合需求，而使用HFNC后氧合明显改善，呼吸困难程度也明显降低。 4.应用于拔除气管插管后、气管插管及需行气管镜操作的患者 在一项单中心研究中对拔除气管插管后患者应用HFNC与经鼻导管面罩吸氧效果进行了比较，证实了HFNC组的PaO2/FiO2更高，而36h的血氧分压（PaO2）更高，且HFNC组更少患者需要使用无创正压通气或气管插管。HFNC应用于肺泡灌洗有创操作中，能够提高操作的安全性。有报道提出，在气管插管时也可运用HFNC技术。 小结 经鼻高流量氧疗(HFNC)作为一种新的氧疗方式，能有效改善氧合，减少有创以及无创机械通气概率，并通过加温、湿化装置使气体达到人体最适宜的温、湿度，提高舒适性，与传统氧疗方式相比有着明显优势。HFNC治疗已经取得了一些令人满意的结果，随着HFNC的广泛应用，为临床氧疗提供了更多的选择。
高流量经鼻导管氧疗 深圳市儿童医院新生儿科 一、氧疗的分类： 控制/非控制 低浓度/中浓度/高浓度 低流量/高流量 二、氧疗的装置分类： 1、分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量。 2、分类：高流量系统 低流量系统 高流量系统≠高浓度吸氧 高流量系统氧疗 是指提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的4倍以上。 特点： 1.能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响。 2.气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体的温度和湿度。 三、经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC) HHFNC起源于经鼻导管氧疗，于2000年开始应用于临床，与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)相比，仍是一种新型的无创呼吸支持模式。 nCPAP可以降低早产儿死亡率、减少有创通气支持应用和拔管失败率。但是nCPAP的有效管理需要达到一定的医疗水平。患儿需要相对固定的体位，与患儿接触系统相对繁杂，不便于护理；容易导致鼻中隔损伤；经口或鼻孔的气体泄漏导致压力不稳定，呼吸功增加、呼吸状态不稳定、增加氧的需求。而HHFNC临床应用方便、与患儿接触界面友好，便于护理且很少导致鼻中隔损伤，其在新生儿重症监护室(NICU)的应用逐渐增多。美国、澳大利亚和英国分别有69％、63％和77％的NICU应用HHFNC。 HHFNC目前主要用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，早产儿呼吸暂停(apnea of prematurity，AOP)，预防拔管失败的支持治疗。
经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)装置 包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器，封闭式呼吸管路，双短鼻塞导管）和空氧混合器。 鼻导管吸氧系统（Fisher&Paykel Optiflow系统） 空氧混合器 经湿化高流量鼻导管通气（HHFNC)原理 1、冲洗鼻咽部无效解剖死腔：HHFNC 提供的气体流速超过患儿自身呼吸所产生的气体流速，因此，在每分通气量相同的情况下，增加肺泡通气量所占比例(每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率)，提高了肺换气效率。 2、降低上呼吸道阻力以及呼吸功：鼻咽腔与气体、气体内部之间的摩擦会对气流产生明显的阻力，约占总气道阻力的50%。HHFNC 通过给予气体流速较高，鼻咽部在吸气时不需要扩张，从而降低吸气阻力，避免了克服该阻力所需的呼吸功。 3、加温湿化的气体可以增强肺顺应性，提高气道传导性和防御功能，减少气流阻力，减缓机体热量的耗散。 4．降低代谢消耗：鼻气道暖化吸人气体至体温(37℃)，湿化吸人气体至100％相对湿度是呼吸道正常的生理功能之一，需要消耗相应的能量。HHFNC系统可替代鼻黏膜温化湿化功能所做的代谢功，降低了所需的热量消耗。 5．提供氧气，改善氧合；产生气道正压，防止肺不张，促进肺复张：HHFNC 可为新生儿提供氧气，升高氧饱和度，改善缺氧症状，也可以产生气道正压，维持呼气末肺泡稳定性，呼气时防止肺不张，吸气时促进肺复张。HHFNC作用 提供氧气，改善氧合； 产生气道正压，防止肺不张，促进肺复张； 避免混合性和阻塞性呼吸暂停的发生。 HHFNC适应症 呼吸窘迫 ?气促(呼吸> 60 /分)
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20年趋势 – 氧疗成为近年呼吸治疗研究关注热点
? 关于机械通气的文献46102篇 ? 关于氧疗的文献82368篇 ? 关于高流量氧疗的文献412篇，主要集中在2011年以后
每年出版的高流量氧疗文献数
每年被核心期刊引用的高流量氧疗引文数
统计数据来源自ThomsonReutersISIWebofKnowledge平台
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什么是氧疗？
? 关于氧疗
? 泛指针对病人各类缺氧的治疗
? 氧疗的分类
? 按吸氧浓度 ? 按给氧流量
? 低流量给氧系统 ? 高流量给氧系统 ? 储存式给氧系统
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?按给氧方式
? 鼻导管
? 面罩 ? 头罩 ? 双侧鼻塞 ? 持续气道 ? 正压通气 ? 机械通气 ? 体外膜肺 ? 高压氧舱
高流量氧疗
高流量氧疗命名： ? 高流量鼻导管氧疗HFNO （High-Flow Nasal Oxygen） ? 鼻导管高流量氧疗NHF （ Nasal High-Flow） ? 经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO （Humidified High Flow Nasal
Oxygen)
高流量氧疗定义 ? 是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气
体输送给患者的一种氧疗方式。
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高流量氧疗的设置原理
流量表 导管
空氧混合器
鼻导管
管路 自动加温湿化器
吸氧浓度21%-100% 吸气流量最高可达60L/min
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龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/da5866523.html, 经鼻高流量氧疗的临床护理 作者：张丹鸿 来源：《健康护理》2019年第12期 摘要：经鼻高流量氧疗具有氧流量高，温度、适度舒适，能够提高肺功能残气量等特点，是目前应用较为广泛的一种氧疗方式，广泛应用于呼吸衰竭、急性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病的临床治疗中，且治疗效果较好。此文结合笔者的临床实践经验来探讨经鼻高流量氧疗的护理措施。 关键词：经鼻高流量氧疗;临床护理 经鼻高流量氧疗（high flow nasal cannulae oxygen therapy，HFNC）是一种新型的氧疗方式，它能够高效恒定的输送浓度为21%-100%的氧氣，且温度维持在37℃左右，相对湿度在100%作用。与传统的面罩和鼻导管的吸氧方式相比，经鼻高流量氧疗既能有效避免鼻导管吸氧时，当氧流量超过6L/min时，由于湿化效果不理想给患者带来的鼻腔粘膜干燥、出血等不适感，也能避免使用面罩吸氧时给患者闭塞感和对患者的进食、饮水造成不便感，可以说，经鼻高流量氧疗避免了面罩吸氧和鼻导管吸氧的不足，同时又兼具了两者的优点，有效的提高了患者的舒适程度，避免了患者的不耐受性。经鼻高流量氧疗目前在呼吸衰竭、急性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病等多种疾病中都具有较好的治疗效果，为了更好的提高经鼻高流量氧疗的效果，现结合笔者的临床护理工作经验进行相关护理措施探讨。 1 经鼻高流量吸氧的护理措施 1.1操作前准备 在使用经鼻高流量氧疗时，首先应该为患者选择合适的鼻导管，一般选择外径超过患者50% 鼻孔内径的鼻导管，鼻导管过大可能导致鼻腔阻塞、出血等，而过小则可能导致鼻导管周围漏气;其次要正确安装仪器，装好湿化罐和加热导管，并在湿化罐中放入适量的注射用水，并正确设置相关参数，正确调节氧浓度;最后要调节好合适的病室温湿度，防止室温过高和过低而导致仪器自动关机，此外，当室温低于18℃和高于28℃时，可能会影响到仪器输出的氧气的湿度。 1.2使用中护理措施 在使用过程中，首先要为患者正确佩戴鼻导管，在佩戴时要顺着鼻导管的弧度佩戴，松紧适宜，因为佩戴过松容易脱落，影响治疗效果，佩戴过紧经会导致对患者的面部、鼻部造成压迫，将会给患者增强不适感和痛苦感;在使用过程中，为了保证治疗效果，要不断提醒患者不要张口呼吸，要用鼻呼吸，同时还要严密观察湿化罐内的液体，保证液体在正常范围内，做好患者的管道护理工作，防止管道脱落、阻塞等，避免出现呼吸的感染、呼吸困难等并发症，严
经鼻高流量氧疗(H F N C)特点及临床应 用
经鼻高流量氧疗(HFNC)特点及临床应用 经鼻高流量氧疗（High-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC）是通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，作为一种无创呼吸支持的形式，其能迅速地改善氧合，目前可以应用于急性低氧性呼吸衰竭患者、外科手术后患者、呼吸衰竭未行气管插管患者、免疫抑制患者、心功能不全患者等。国外研究者开展了很多以经鼻高流量氧疗为主题的研究，其临床价值得到肯定。 经鼻高流量氧疗(HFNC)的特点 1、高流量加温、加湿给氧 HFNC能够经鼻导管给予加温、加湿的高浓度氧气，气流量可高达 60L/min，由于气流量可以设置为超过多数呼吸功能衰竭患者的吸气峰流量水平，从而保证了氧浓度的恒定；HFNC的加温、加湿功能可以保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力。合理的气道湿化，可以稀释呼吸道分泌物，保持气道的通畅和湿润，维持呼吸道的正常功能，有效预防肺部感染等并发症。 2.增加功能性残气量 Riera等通过电阻抗断层成像技术评估高浓度鼻导管吸氧、体位与呼气末容积的关系指出，无论采取何种姿势，经鼻导管吸入高流量气流均可以通过增加功能性残气量来增加整体区域性呼气末肺阻抗。 经鼻高流量氧疗(HFNC)的临床应用 1.应用于急性低氧性呼吸衰竭患者 在相同的PaCO2水平下，接受HFNC治疗的患者呼吸频率更慢，提示能够减少肺死腔。而肺死腔增加可造成低氧血症及急性呼吸窘迫综合征引起的急性
呼吸功能衰竭患者病死率增加。无创通气组平均潮气量超过9ml/kg体质量，肺损伤程度显著增加，从而导致病死率高于高流量氧疗组。 2.应用于呼吸衰竭未行气管插管者 纳入患者主要为肺间质纤维化、肺炎、慢性阻塞性肺病、癌症、血液系统恶性肿瘤和充血性心力衰竭患者，HFNC治疗时间的中位数为30H。缺氧性呼吸窘迫患者拒绝行气管插管时使用HFNC可提供适当的氧合，并成为另一种无创通气方式。 3.应用于心功能不全患者 国外文献研究对10例Ⅲ度心力衰竭患者使用了HFNC，在超声心动图的导引下发现，随着输出流量的升高，心脏的前负荷逐渐降低，而呼吸频率也从使用HFNC之前的23次/min下降到17次/min和13次/min，从而使Ⅲ度心力衰竭患者受益。随后使用HFNC，发现在无创通气后的稳定期使用传统的文丘里面罩无法满足患者的氧合需求，而使用HFNC后氧合明显改善，呼吸困难程度也明显降低。 4.应用于拔除气管插管后、气管插管及需行气管镜操作的患者 在一项单中心研究中对拔除气管插管后患者应用HFNC与经鼻导管面罩吸氧效果进行了比较，证实了HFNC组的PaO2/FiO2更高，而36h的血氧分压（PaO2）更高，且HFNC组更少患者需要使用无创正压通气或气管插管。HFNC应用于肺泡灌洗有创操作中，能够提高操作的安全性。有报道提出，在气管插管时也可运用HFNC技术。 小结
高流量氧疗温湿化在人工气道的应用 【摘要】目的观察分析高流量氧疗温湿化在人工气道的应用效果。方法随机选取本院ICU 病房行气管切开后脱离呼吸机的患者100例作为研究对象，按照气道湿化方法分为两组，每 组各50例，分别采用微量泵滴入湿化法和高流量氧疗温湿化。结果 B组患者气道湿化1～7d 的动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SPO2）等各项指标均 明显优于A组（P＜0.05）。结论在人工气道采用高流量氧疗温湿化技术能够有效保持呼吸 系统通畅换气，维持各项血氧指标正常。 【关键词】气管切开、人工气道；氧疗；湿化 气管切开是临床上抢救呼吸衰竭危重病人的重要措施之一，而对于气管切开后脱离呼吸机的 非机械通气患者呼吸道水分消耗量快速增加，支气管内膜出现黏液干结，痰液粘稠后不能排出，导致呼吸道感染和肺不张。因此，加强气管切开后人工气道的湿化护理，对于减少术后 并发症的发生，确保呼吸道畅通具有非常重要的意义[1]。本次研究着重观察分析高流量氧疗 温湿化在人工气道的应用效果，现报道如下。 1资料和方法 1.1基本资料 随机选取本院2017年1月～2018年6月收治的行气管切开后脱离呼吸机患者100例作为本 次研究的对象，按照气道湿化方法将患者分为两组，A组50例患者中男性28例，女性22例；年龄24～89岁，平均年龄（54.4±7.5）岁。B组50例患者中男性29例，女性21例；年龄26～88岁，平均年龄（55.6±6.7）岁。两组间基本资料比较不存在明显差异（P＞0.05），具 有可比性。所有患者均为ICU病房收治，行气管切开后呼吸机辅助呼吸时间≥48h，脱离呼吸 机带管治疗时间＞7d，气道均未出现堵塞。排除下列情况：有肺通气或换气功能障碍者；脱 离呼吸机时已经发生肺部感染者。 1.2方法 1.2.1 基础护理 保持病房环境安静整洁、空气清新，室内温度、湿度适宜；妥善固定气管导管，避免脱落、 阻塞，定时进行检查维护；患者采用合适体位，及时排除痰液，保持呼吸道畅通。 1.2.2 气道湿化护理 A组患者采用常规气管导管吸氧，氧气流量控制在3～5L/min。气道湿化液采用0.45%氯化钠溶液，使用微量泵连接5号头皮针避开气管壁匀速滴入气道，控制滴注量为2～6ml/h。 B组患者采用高流量氧疗温湿化，使用文丘里面罩接氧气与费雪派克850加温湿化器带有加 热导丝的一次性呼吸管路相连接，罩于气管切开导管，湿化液采用无菌蒸馏水。参数设置： 温度37.0℃，吸入氧气浓度30～50%，氧流量5～15升/分。 1.3观察指标[2]两组患者气道湿化1～7d的动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压 （PaCO2）、血氧饱和度（SPO2）等各项指标。 1.4数据处理 采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t 检验；两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。 2结果