骨髓细胞形态学检查
一．填空题
1．骨髓细胞形态学检查的方法有、、、。 2．骨髓细胞形态学检查的适应症有、、、、、。
3．骨髓穿刺检查的禁忌症为。
4．血细胞发育过程中：其细胞大小一般由到；
核质比例一般由到；
核染色质一般由到。
5．原始红细胞直径是，原始粒细胞直径是，晚幼红细胞直径是。
6．骨髓增生程度共分级。
7．粒红比例正常为。
8．粒红比例增高见于、、。
9．过氧化物酶染色常用于对与的鉴别。
10．在急性化脓性细菌感染时中性粒细胞碱性磷酸酶积分多，急性粒细胞性白血病时多。
11．粒细胞增多见于、。
12．红细胞增多见于、、。
13．淋巴细胞绝对值增多见于、、、。14．淋巴细胞相对值增多见于、。
15．正常骨髓象中，粒细胞系统约占有核细胞的 %；
幼红细胞约占有核细胞的 %；
淋巴细胞约占有核细胞的 %。
二、判断题
1．在血细胞发育过程中，红细胞系的核由不规则形变为圆形。（）
2．幼巨核细胞比原始巨核细胞大。（）
3．晚幼粒细胞可见核仁。（）
4．判断骨髓增生程度：有核细胞：成熟红细胞=1：1为增生极度活跃。（）
5．粒红比例>5：1可见于纯红细胞再生障碍性贫血。（）
6．粒红比例<2：1常见于急性或慢性粒细胞性白血病。（）
7．急性粒细胞性白血病时α-醋酸萘酚酯酶染色呈强阳性反应。（）
8．红血病时糖原染色呈强阳性反应。（）
9．所有贫血病人网织红细胞计数均升高。（）
10．所有急性白血病病人骨髓中原始细胞均>30%。（）
三、名词解释
粒红比例；贫血；MDS；核质比例；骨髓增生程度；骨髓组织
四、选择题
A型题
1．穿刺检查可确诊：（）
A．溶血性贫血 B. 血小板减少性紫癜，
C 再生障碍性贫血
D 脾功能亢进
E 放射病
2．不能进行骨髓检查的是：（）
A 结核病
B 血小板减少性紫癜
C放射病 D重症血友病 E 粒细胞减少症
3．在血细胞发育过程中红细胞的外形变化是：（）
A始终为圆形 B由圆形变为椭圆形
C由椭圆形变为圆形 D 始终为椭圆形 E 由不规则形变为圆形
4．淋巴细胞胞质的颜色是：（）
A透明绿色 B透明红色
C透明天蓝色 D 透明紫色 E 透明黄色
5．骨髓组织由以下哪项组成：（）
A 网状组织，基质，血管系统，淋巴管系统，发育过程中的血细胞
B 网状组织，基质，血管系统，神经系统，发育过程中的血细胞
C 网状组织，血管系统，淋巴管系统，神经系统，发育过程中的血细胞
D 血管系统，淋巴管系统，基质，神经系统，发育过程中的血细胞
E 网状组织，基质，淋巴管系统，神经系统，发育过程中的血细胞6．粒系细胞的发育过程为：（）
A 细胞由大到小，核质比例由高到低，核仁由无到清晰，胞质由多到少
B 细胞由小到大，核质比例由高到低，核仁由无到清晰，胞质由多到少
C 细胞由大到小，核质比例由高到低，核仁由清晰到无，胞质由少到多
D 细胞由大到小，核质比例由低到高，核仁由清晰到无，胞质由少到多
E 细胞由小到大，核质比例由低到高，核仁由清晰到无，胞质由少到多7．骨髓增生程度活跃常见于：（）
A正常人 B 慢性粒细胞性白血病
C 再生障碍性贫血 D粒细胞减少症 E骨髓纤维化
8．粒红比例减低见于：（）
A白血病 B急性化脓性感染
C纯红再生障碍性贫血 D 特发性血小板减少性紫癜 E各种增生性贫血9．淋巴细胞相对增多见于：（）
A再生障碍性贫血 B急性淋巴瘤
C传染性单核细胞增多症 D急性淋巴细胞性白血病
E慢性淋巴细胞性白血病
10．糖原染色呈强阳性反应见于：（）
A急性淋巴细胞性白血病 B急性粒细胞性白血病
C急性单核细胞性白血病 D红血病 E慢性粒细胞性白血病B型题
问题11-14
A 细胞直径15-22um B细胞直径7-12um
C细胞直径11-18um D细胞直径10-16um
E细胞直径15-20um
11．晚幼红细胞（）
12．原始红细胞（）
13．晚幼粒细胞（）
14．原始粒细胞（）
问题15-18
A 骨髓增生极度活跃 B骨髓增生明显活跃
C骨髓增生活跃 D骨髓增生减低
E 骨髓增生极度减低
15．骨髓坏死（）
16．慢性再生障碍性贫血（）
17．慢性粒细胞性白血病（）
18．脾功能亢进（）
问题19-22
A 粒红两系细胞平行增多 B粒红两系细胞平行减少
C 粒红比例增高 D粒红比例减低
E 粒红比例正常
19．再生障碍性贫血（）
20．急性化脓性感（）
21．染红白血病（）
22．粒细胞减少（）
问题23-26
A 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 B糖原染色
C α-醋酸萘酚酯酶染色
D 过氧化物酶染色
E 铁染色
23．红血病（）
24．急性粒细胞性白血病（）
25．急性化脓性感染（）
26．贫血
问题27-30
A 网织红细胞计数显著增高
B 小细胞低色素性贫血
C 网织红细胞计数减少或缺如
D 周围血中可见大量巨红细胞
E 骨髓中原始细胞大量增加
27．巨幼细胞性贫血（）
28．缺铁性贫血（）
29．溶血性贫血（）
30．再生障碍性贫血（）
C型题
问题31-32
A 核质比例高
B 细胞核中核仁明显
C 两者均有
D 两者均无
31．原始粒细胞（）
32．晚幼粒细胞（）
问题33-34
A 核膜明显
B 核染色质紧密粗糙
C 两者均有
D 两者均无
33．原始粒细胞（）
34．分叶核粒细胞（）
问题35-36
A 胞浆由嗜碱性变为嗜酸性
B 浅灰蓝色不变
C 两者均有
D 两者均无
35．粒细胞系（）
36．单核细胞系（）
问题37-38
A 胞浆中颗粒从无到有
B 胞浆中无颗粒
C 两者均有
D 两者均无
37．红细胞系（）
38．巨核细胞系（）
问题39-40
A 细胞核由大变小
B 细胞核由小变大
C 两者均有
D 两者均无
39．巨核细胞系（）
40．粒细胞系（）
问题41-42
A 骨髓增生极度活跃
B 骨髓增生明显活跃
C 两者均有
D 两者均无
41．慢性粒细胞性白血病（）
42．再生障碍性贫血（）
问题43-44
A 粒系细胞增多
B 红系细胞增多
C 两者均有
D 两者均无
43．红白血病（）
44．溶血性贫血（）
问题45-46
A 骨髓增生活跃
B 骨髓增生明显活跃
C 两者均有
D 两者均无
45．骨髓纤维化（）
46．增生性贫血（）
问题47-48
A 粒系细胞减少
B 红系细胞减少
C 两者均有
D 两者均无
47．再生障碍性贫血（）
48．巨幼红细胞性贫血（）
问题49-50
A 过氧化物酶染色阳性
B 糖原染色阳性
C 两者均有
D 两者均无
49．急性粒细胞性白血病（）
50．急性淋巴细胞性白血病（）
问题51-52
A 中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高
B 过氧化物酶染色阳性
C 两者均有
D 两者均无
51。阵发性睡眠性血红蛋白尿（）
52．急性粒细胞性白血病（）
问题53-54
A α-醋酸萘酚酯酶染色呈强阳性 B过氧化物酶染色阳性
C 两者均有
D 两者均无
53．急性粒细胞性白血病（）
54．急性单核细胞性白血病（）
问题55-56
A 红细胞、血红蛋白减少
B 网织红细胞计数增加
C 两者均有
D 两者均无
55．再生障碍性贫血（）
56．溶血性贫血（）
问题57-58
A 小细胞低色素性贫血
B 正常细胞正常色素性贫血
C 两者均有
D 两者均无
57．再生障碍性贫血（）
58．缺铁性贫血（）
问题59-60
A 小细胞为主，大小较一致
B 大细胞为主，大小较一致
C 两者均有
D 两者均无
59．急性淋巴细胞性白血病L3型（）
60．急性淋巴细胞性白血病L1型（）
X型题
61．可通过骨髓细胞形态学确诊的疾病有：（）
A 白血病 B再生障碍性贫血 C脾功能亢进
D溶血性贫血 E类脂质沉积病
62．粒系细胞发育过程中的规律为：（）
A胞质由大变小 B 核质比例由高到低 C核仁由清晰到消失D胞浆量由多到少 E颗粒由无到有
63．骨髓增生明显活跃见于：（）
A正常儿童及青年 B各种贫血 C白血病
D脾功能亢进 E骨髓增殖性疾病
64。骨髓增生减低常见于：（）
A再生障碍性贫血 B 粒细胞减少症 C骨髓纤维化
D正常老年人 E特发性血小板减少性紫癜
65．红细胞系增多见于：（）
A溶血性贫血 B缺铁性贫血 C再生障碍性贫血
D巨幼细胞性贫血 E失血性贫血
66．粒红比例增高见于：（）
A溶血性贫血 B纯红细胞性再生障碍性贫血 C红白血病
D急性化脓性感染 E病毒感染
67。淋巴细胞绝对值增加见于：（）
A急性淋巴细胞性白血病 B恶性淋巴瘤 C 传染性淋巴细胞增多症
D再生障碍性贫血 E 粒细胞缺乏症
68．中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高见于：（）
A急性化脓性感染 B病毒感染 C慢性粒细胞性白血病
D再生障碍性贫血 E类白血病反应
69．可见糖原染色阳性反应的疾病有：（）
A急性粒细胞性白血病 B急性淋巴细胞性白血病 C急性单核细胞性白血病 D红白血病E再生障碍性贫血
70。网织红细胞正常或增高的疾病：（）
A缺铁性贫血 B再生障碍性贫血 C巨幼细胞性贫血
D失血性贫血 E溶血性贫血
五、问答题
1．简述血细胞发育过程中形态演变的一般规律。
2．骨髓细胞形态学检查的临床适应症？
3．MDS各型的血液学特点？
4．粒红比例增高及减低的临床意义？
【参考答案及题解】
一、填空题
1．普通光学显微镜检查、位相显微镜检查、荧光显微镜检查、透射及扫描电子显微镜检查、
2．
3．有凝血因子缺乏有严重出血者
4．大，小；大，小；疏松，致密；
5．15-22um, 11-18um, 7-12um;
6．5
7．2～4 : 1
8．①急性或慢性粒细胞白血病；②急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血病反应；③纯红细胞再生障碍性贫血
9．急性粒细胞性白血病,急性淋巴性白血病
10．增高，降低
11．各型粒细胞白血病，大部分感染
12．①各类增生性贫血②巨幼细胞贫血③急性红白血病
13．见于急性和慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、传染性淋巴细胞增多症和传染性单核细胞增多症、其他病毒性感染和淋巴细胞性类白血病反应等
14．见于再障、粒细胞缺乏症或粒细胞减少症
15．50％-60％；20％；20％
二、判断题
1．× 2 √ 3 × 4 √ 5 √ 6 × 7 × 8 √ 9 × 10 √
三、名词解释
1. 骨髓组织：是指由网状组织、基质、血管系统和神经构成的造血微环境以及充满其间
的发育过程中的血细胞所组成、分布在骨小梁之间的腔隙中的组织。
2. 骨髓增生程度：通常以骨髓中有核细胞与成熟红细胞之间的比值来反映。
3. 粒红比例（G／E）：以粒细胞系的百分数除以红细胞系的百分数即为粒红比例。一般在
2-4：1。
4．贫血：单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及（或）血细胞比容（Hct）低于参考低限。
5．髓增生异常综合症（MDS）：是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血外周血细胞减少而骨髓增生增多，成熟和幼稚细胞均有形态异常。
6．核质比：细胞核与细胞浆的相对比值。
四、选择题
A型题：1C 2D 3A 4C 5B 6C 7B 8E 9A 10D
B型题：11～14 BADC; 15～18 EDAB; 19～22 BCAD; 23～26 BDAE; 27～30 DBAC;
C型题：31～32CD; 33～34DB; 35～36 AB; 37～38 BA; 39～40 BA;41～42 AD; 43～44 CB; 45～46 DB; 47～48 CC; 49～50 AB; 51～52 AB; 53～54 BA; 55～56 AC; 57～58 BA; 59～60 BA
X型题：61 ABE; 62 BCE; 63 ACE; 64 ABCD; 65 ABDE; 66 CDE 67 ABC; 68 ADE; 69 BCD;
70 ACDE
五、问答题：参见内容精要
【李晓林】
检验医学与临床２００９年２月第６卷第３期ＬａｂＭｅｄ（、ｆｉｎ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖ０１．６，Ｎｏ．３ 骨髓细胞形态学教学的体会 郑维威，马雅静，程江（石河子大学医学院第一附属医院检验科，新疆石河子８３２００８）【关键词】骨髓；细胞形态学；教学体会 中图分类号：Ｒ５５１．３文献标志码：Ｂ文章编号：１６７２—９４５５（２００９）０３一０２２７—０２ 《临床血液学检验》是医学检验专业的主干课程之一，其学 时量多，内容繁杂，细胞形态学教学占有很大的比例，学生们普 遍感到难以理解和记忆。细胞形态是一个较为抽象的内容，理 论知识枯燥乏味，实践中却又变化多端、难以辨认．一直是教学 中的重点和难点。随着科技的不断进步和检验仪器自动化的 广泛使用，各项参数在很短的时间内就可以出结果，然而在ｌ临 床上通过显微镜检查了解血细胞的量变和质变，仍是诊断造血 系统疾病惟一直观、准确、可靠的指标。也是仪器无法替代的经 典方法。因此，如何搞好骨髓形态学教学，对培养一个合格的 检验人员来说非常重要。笔者结合自身实际，探索出几条切实 可行的方法，提高了教学质量，给同行们做个参考。 １加强理论课形态学教学。形成感官认识 本院医学检验专业招收的是五年制统招本科学生。本科 教育一直艇笔者教学的重中之重，它不仪强调“以能力为中 心”，一切服务于临床，同时在掌握一定理论知识的基础上，还 需要培养学生的实践能力、创新精神和综合素质，以增强学生 对岗位的适应能力和就业的竞争能力，为其更好地适应临床检 验工作及继续深造打下坚实的基础。笔者根据这一指导思想， 密切联系临床，充分利用各种教学资源，给学生介绍了临床上 最为常见的血液病种，并自己动手拍摄了典型的形态学图片。 同时充分利用丰富的网络资源和技术，下载了较为清晰、典型 的形态学图片，增强了学生形态学的感官认识，为实验教学打 下良好的基础。 ２充分利用多媒体教学资源。巩固理论知识 奉院的《临床血液学检验》全部采用多媒体幻灯教学，在教 学过程中．笔者对细胞形态学进行介绍的同时，特别强调了其 复杂性和多样性。同种病例不同患者或同一患者不同次涂片 上所观察到的形态都不尽相同，与理论上有一定的差距，故在 实验教学中教师经常会遇到许多重复的问题。解答费时费力， 再加上学生多、教师少，在有限的时问内每个学生得到指导的 机会很少。根据这一情况，在每次实验课前，笔者利用１５～２０ ｍｉｎ的时间播放了相关的视频文件，使学生们不仅在理论上得 到复习，又增添了其形态学的认识。之后，笔者再利用５～１０ ｍｉｎ的时间对理论课上介绍的形态学图片加以回顾和巩固，并 利用显微镜教学系统，对本节课所看标本进行讲解并结合自身 工作经验提出在实验中应该注意的问题。这样，学生在教师的 指导下，形态学功底有了很大提高。 ３选择良好、典型的骨髓标本。加强学生交流、沟通能力 示范教学在形态学教学中起到了举足轻重的作用。在实 验课前．笔者选用推片、染色均良好的标本片，通过显微镜教学 系统演示给学生，然后让学生在显微镜下查找典型变化，提高 了学生识别细胞的水平。由于有的骨髓标本存放时间较长，细 胞形态已不典型，笔者随即淘汰了不易识别的标本，重新准备 了典型的骨髓教学片。在教学过程中，学生会向教师咨询疑难?２２７? 细胞，遇到这种情况，笔者并不是立即将答案告诉给学生，而是 请旁边的同学一起观察比较，相互交流识别要点和诊断依据， 既活跃了课堂气氛，加强了学生沟通交流、思考总结的能力，又 培养了他们独立分析和解决问题的能力，为日后从事形态学检 验工作打下良好的基础。 ４开辟课外兴趣小组，加强讨论与交流 对细胞形态学教学而言，仅靠几十个学时的实验课是远远 不够的，并且容易淡忘。因此．利用课外活动时间开放实验室。 在学生中建立兴趣小组，对巩固和提高学生们的知识水平是十 分必要的。在课外兴趣小组讨论会上，学生们踊跃发言，将其 对一个细胞和一类疾病的理解描述出来，由带教教师或其他学 生加以补充，增强了师生互动，提高了教学效果。 ５举行教学反馈。加强教与学的沟通 教与学是２个相辅相成、不可分割的整体，教师在认真备 课的同时，必须关注学生的学习效果。所以，笔者在一个学期 的理论和实验教学过程中，进行了３次教学反馈活动。第一次 安排在学期开始后的第２个星期，由带教教师对本学期的教学 任务做介绍，并就实验室开放情况及理论教学情况向学生征求 意见；第二次安排在教学中期，由学生们匿名填写教学反馈表， 针对教学上的优点和不足，笔者做了发扬和改进；最后一次安 排在学期末，根据一个学期的教学总体情况，对教学工作做总 结，倾听学生们的学习体会，对今后的教学工作有很大的指导 作用。 ６利用实验报告沟通教与学．严格执行实验考核制度 实验报告是实验教学的最后一个环节，是学生展开思维活 动，理论联系实际的反映。要求学生必须认真书写，对所学各 种细胞进行绘图并附文字说明其特点，每次阅骨髓片均要发出 骨髓报告。带教教师以高度的责任心认真批改，并根据实验报 告的书写情况提出意见和建议，以便在下一次实验课中进行总 结，指导学生提高鉴别各种细胞的能力。为考查学生识别细胞 的技术和水平，笔者将实验考核与理论考试分开，采用封闭循 环式单独辨认细胞的方法进行考核，即事先将学生集中到考场 的邻室隔离，宣布考场规则及纪律，分发考卷，考生根据学号依 次进人考场，每次考核２０人。学生需按固定路线依次辨认２０ 个不同类型、不同阶段的细胞，每分钟换一个位置．考核完毕者 立即离开考场，然后转换视野或更换标本后再进行另一组考 核，使考生问没有交流舞弊的机会，最终的实验考核按２０％的 比例计人总成绩。本科室正在尝试使用口试的方法考核学生 的掌握情况，即让学生观察一张骨髓片，描述其形态学特点，最 终给出初步诊断意见和结论，准备从下一届学生中开始实行。 ７加强软件建设．不断提高教师水平 教学过程是由教师和学生２个方面共同完成的．带教教师 的水平直接影响教学效果。因此，培养合格的师资队伍是搞好 细胞形态教学的前提和关键。本科室在选择带教教师的过程万方数据
骨髓细胞形态学检查标准操作程序 1.检验目的 骨髓细胞形态学检查主要用于观察骨髓涂片中细胞形态、数量等方面的变化，借以了解骨髓造血功能状况。骨髓象检查对多数血液病及其他一些疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断具有重要意义。 2.检测原理（包括结果计算） 瑞氏染料由酸性染料伊红和碱性染料亚甲蓝组成。伊红通常为钠盐，有色部分为阴离子。亚甲蓝（美蓝）为四甲基硫堇染料，有对醌型和邻醌型两种结构。通常为氯盐，即氯化美蓝，有色部分为阳离子。美蓝容易氧化为一、二、三甲基硫堇等次级染料（即天青）。将适量伊红、美蓝溶解在甲醇中，即为瑞氏染料。 瑞氏染色既有物理的吸附作用，又有化学的亲和作用。各种细胞成分化学性质不同，对各种染料的亲和力也不一样。如血红蛋白、嗜酸性颗粒为碱性蛋白质，与酸性染料伊红结合，染粉红色，称为嗜酸性物质；细胞核蛋白、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞胞质为酸性，与碱性染料美蓝或天青结合，染紫蓝色或蓝色，称为嗜碱性物质；中性颗粒呈等电状态与伊红和美蓝均可结合，染淡紫红色，称为嗜中性物质、原始红细胞、早幼红细胞胞质、核仁含较多酸性物质，染成较浓厚的蓝色；中幼红细胞既含酸性物质，又含碱性物质，染成红蓝色或灰红色；完全成熟红细胞，酸性物质彻底消失后，染成粉红色。 3.性能特征 无。 4.标本要求（包括病人准备、容器、样本类型等） 4.1 病人准备：了解病人是否对局麻药有过敏史。凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病，穿刺部位有炎症或有畸形，晚期妊娠妇女作骨髓穿刺时要慎重。 4.2 标本类型：骨髓。 4.3标本容器：洁净载玻片。 4.4 标本存放: 4.4.1未检测标本的存放：放于细胞室未检测标本架上。 4.4.2已检测标本的存放：骨髓存片柜，保存10年以上。 4.5 标本运输:室温条件下运输。 4.6 标本拒收标准：参照《采集手册》。 5.仪器和试剂 5.1试剂： 5.1.1 瑞姬氏染色液： 瑞氏染料0.5g、姬氏染料0.5g，加入500ml甲醇中，混匀溶解后备用。 5.1.2 pH 6.5磷酸盐缓冲液： 磷酸二氢钾0.3g、磷酸氢二钠0.2g，加入100ml蒸馏水中溶解。
骨髓细胞形态学检测 发表时间：2009-08-04T17:12:37.840Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：赵丽娟 (黑龙江省塔河县人民医院黑龙江塔河1652 [导读] 一般采用wright-Giemsa染色法，染色效果较好，细胞结构清晰。【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0259-01 1 方法及参考值 1.1一般采用wright-Giemsa染色法，染色效果较好，细胞结构清晰。 1.2低倍镜观察 (1)取材、涂片、染色是否满意。(2)有无体积巨大、形态和染色性异常的异常细胞。(3)判断骨髓增生程度。(4)巨核细胞计数。(5)选择油镜观察区域，要求有核细胞较多，分布均匀，细胞形态清晰。 1.3油镜观察 (1)骨髓细胞构成，粒、红两系增生情况。(2)观察有核细胞大小、形态、染色性有无异常，核浆发育是否平行，异常细胞形态和结构特征。(3)对有核细胞进行分类计数，计算各阶段细胞的百分比，白细胞、有核红细胞各占的比率，计算粒细胞与红细胞的比例(粒／红比例)。(4)粒系所占百分比及各阶段比例，是否有核左移或右移及形态异常改变。(5)红系所占百分比及各阶段比例，观察成熟红细胞大小、形态、染色性改变，是否有巨幼变、类巨幼变及双核、多核、核分裂和核残余物等。(6)观察巨核细胞形态、发育阶段、胞浆颗粒、分类及观察有无产血小板巨核细胞，血小板数量和形态，有无巨大异常、亚小型、小型、微型巨核细胞。(7)其他非造血细胞的观察，一般都在涂片尾部或边缘处。(8)有无血液寄生虫。 2 临床意义 2.1粒／红比例改变 (1)粒／红比例增高：见于急、慢性粒细胞白血病，各种类白血病反应，红细胞生成减低，如纯红再障。(2)粒／红比例正常：见于正常骨髓、再障、多发性骨髓瘤、原发性血小板减少性紫癜、骨髓癌转移、淋巴细胞白血病、高雪病、尼曼-匹克病、传染性单核细胞增多症等。(3)粒／红比例减低：见于粒细胞缺乏症、放射病早期、缺铁性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、真性红细胞增多症、脾功能亢进等。 2.2粒细胞系统改变 (1)粒细胞增多。①以原始粒细胞增多为主：见于急性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病急粒变、类白血病反应。 ②以早幼粒细胞增多为主：见于急性早幼粒细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、早幼粒性类白血病反应。③以中性中幼粒细胞增多为主：见于亚急性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、粒细胞性类白血病反应。④以中性晚幼粒细胞增多为主：见于慢性粒细胞白血病、类白血病反应、代谢障碍性疾病如痛风等、药物或毒物中毒如汞中毒、严重烧伤、急性失血、大手术后。⑤以中性杆状核、分叶核细胞增多为主：见于感染尤其是化脓性感染、慢性粒细胞白血病等。⑥以嗜酸性粒细胞增多为主：见于嗜酸性粒细胞白血病、过敏反应、寄生虫感染、慢性粒细胞白血病等。⑦以嗜碱性粒细胞增多为主：见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病等。(2)粒细胞减少。见于粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、急性造血功能停滞等。 2.3红细胞系统改变 (1)红细胞增多。①以原始、早幼红细胞增多为主：见于急性红血病、急性红白血病、巨幼细胞性贫血等。②以中、晚幼红细胞增多为主：见于溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血等。(2)红细胞减少。见于再生障碍性贫血、纯红再障等。 2.4巨核细胞系统 (1)以巨核细胞增多为主：见于特发性血小板减少性紫癜、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、特发性血小板增多症、急性失血、脾功能亢进等。(2)以巨核细胞减少为主：见于再生障碍性贫血、急性白血病、苯等化学物质中毒、过量x线照射等。 2.5淋巴细胞系统 (1)以原始、幼稚淋巴细胞增多为主：见于急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病急性变、慢性粒细胞白血病急淋变、淋巴瘤细胞性白血病等。(2)以成熟淋巴细胞为主：见于慢性淋巴细胞白血病、病毒感染、淋巴细胞类白血病反应等。 2.6单核细胞系统 (1)以原始和幼稚单核细胞增多为主：见于急性单核细胞白血病、急性粒-单核细胞白血病。(2)以成熟单核细胞增多为主：见于粒细胞缺乏症、亚急性细菌性心内膜炎、急性感染、进行性结核病等。 2.7浆细胞增多。见于多发性骨髓瘤、浆细胞白血病、结缔组织病如类风湿关节炎、肉芽肿、麻疹、血清病、再生障碍性贫血、巨球蛋白血症等。 2.8组织细胞增多。见于恶性组织细胞增生症、网状细胞肉瘤、伤寒、结核等感染、结缔组织病、恶性贫血、真性红细胞增多症等。 2.9通过骨髓像各种细胞的变化及结合血常规的检查，可做出以下4种诊断。(1)作出肯定诊断：具有典型、特征性细胞学改变，如各型白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、铁粒幼红细胞性贫血、特发性血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、高雪氏病或尼曼-匹克病、淋巴瘤、骨髓转移癌、血液寄生虫病等。(2)支持临床诊断：具有支持某些疾病诊断的细胞学特征，但不具备鉴别诊断意义的改变，如增生性贫血、反应性浆细胞增多症、类白血病反应、骨髓增生异常综合征等。(3)排除某些诊断：骨髓细胞学特征不支持某些方面的临床诊断，有助于缩小临床鉴别诊断的范围。(4)不确定诊断：骨髓细胞学确有某些改变，对临床提不出支持或否定意见，应详细描述骨髓细胞的形态、细胞化学染色等特征，供临床参考。
骨髓细胞检验 一、骨髓的取材 骨髓取材方式主要有两种，即骨髓穿刺术及环钻术，后者又称骨髓活检。特别适合用于“干抽”情况下且可看到造血组织的天然结构，能判断造血组织与脂肪组织的比例，有助于对再生障碍时病情严重程度的估计，也有助于骨髓纤维化、骨髓转移癌及MDS 的诊断。 （一）骨髓穿刺部位 1. 胸骨穿刺在第二与第三肋骨之间的胸骨正中线上穿刺，穿刺针长度固定在1cm 以下。 2. 脊突穿刺第三、四腰椎脊突为穿刺点，在此处进行穿刺。 3. 髂前上棘穿刺髂骨前上棘后约3cm 处。 4. 髂后上棘穿刺此处骨质较薄，容易穿刺，骨髓液较丰富，若作骨髓培养，须取 5ml~10ml 骨髓液。 （二）骨髓穿刺时应注意的问题骨髓穿刺一般由临床医生自行操作，检验人员也应了解以下有关问题： 1. 穿刺前必须向患者作耐心的解释，以尽量减少患者的恐惧心理。 2. 穿刺术必须严格无菌操作，盛骨髓的玻片不能接触穿刺针头。 3. 骨髓抽取量不宜过多，一般以少于0.2ml 为最好。抽量过多可导致外周血液稀释，失去 诊断意义。穿刺困难时，只要针芯有一小滴骨髓即可涂片，若需要作细菌培养或其他检 查，也应先抽少量涂片，然后再抽所需量。 4. 干抽的意义干抽是指多部位多次穿刺均抽不出骨髓。可见于骨髓造血细胞异常增生，如 白血病、真性红细胞增多症等，更易见骨髓纤维化症。肯定干抽时可用环钻术取活检标 本，同时将环钻针内沾有的骨髓液涂片。 5. 骨髓液稀释此情况由于吸取骨髓液用力过大或穿刺针头刺入骨髓血窦所致，可见涂片上 骨髓小粒及脂肪滴减少，各阶段细胞比例失调，中性粒细胞分叶核＞杆状核，无巨核细 胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等。 6. 穿刺部位的差异骨髓造血组织分布不均，且某些病变也可限于局部，因此穿刺部位的不 同，其结果可有显著差异。如再生障碍性贫血，特别是慢性再障，往往远心部位的髂骨 最易首先受损，棘突次之，而胸骨则可再生良好。即或是同一部位的髂骨也有灶性增生 现象，可致两次穿刺结果不相同。某些疾病诊断阳性率也因穿刺部位而异。多发性骨髓 瘤、转移癌时，均以病变部位穿刺阳性率最高。因此对一些疑难病例最好是多部位穿 刺。 7. 死亡病例若需作骨髓穿刺明确诊断时，应在死亡后半小时内进行。 （三）骨髓穿刺成功的指标 1. 在抽搐骨髓的瞬间，病人有特殊的疼痛感。 2. 在黄白色的骨髓小粒，多集中于片尾部。 3. 镜下有骨髓内特有的细胞，如巨核细胞、幼红细胞、浆细胞及网状细胞等。 4. 粒细胞的杆状核与分叶核的比值大于外周血，网织红细胞、有核细胞值均应高于外周 血。 二、骨髓涂片 骨髓涂片的制备是一项重要的工作，绝对不可忽视。有时骨髓取材良好，但由于玻片的不清洁或推片技术不佳，而不能得到满意的涂片。如涂片太厚细胞重叠则无法辨认细胞的结构；涂片太薄，细胞过于分散，则影响检查速度和准确性，甚至漏诊或误诊。因此必须制备薄厚适宜、分布均匀的涂片。
骨髓细胞形态学 骨髓细胞形态学血细胞发育形态演变规律要点原始成熟胞体：大小胞质:量少多色深蓝浅蓝或灰（红）颗粒无有（特异或非特异）胞核:量大小形态圆不规则（或消失）染色质疏松细致紧密粗糙色淡紫色深紫色核仁:可见消失血细胞形态分析要点涂片质量：a．厚薄b．染色c．部位选取细胞发育连贯性：注意细胞发育过程中各阶段的主要特征．结合细胞功能：细胞发育与细胞功能具密切关系粒细胞系一．原始粒细胞正常较少见生存期一天分裂一次胞体大小～μm胞质少色呈天蓝色无颗粒胞核较大位于胞体中央或稍偏一旁染色质呈紫红色纤细的颗粒体非常匀薄而平坦状如薄纱。 核仁清晰呈淡蓝色或无色体积较小约～个。 过氧化物酶染色阴性但后期有时可呈阳性反应为局限性粗颗粒状。 二．早幼粒细胞较原始粒细胞多时间为天分裂次胞体大小μm。 胞质量较多呈淡蓝、蓝或深蓝色。 近核凹陷处常有一淡染区。 此区域首先出现颗粒另整个胞质部分可含有多小不一粗大而不规则的紫红色嗜天青颗粒（高尔基复合体）其数量在初期时的几粒至晚期时可多至整个胞质内胞核仍较大可偏于细胞一侧。 染色质开始聚集呈粗粒网状。 核仁可见或不清晰（个）。 过氧化酶染色阳性。
三．中幼粒细胞较多生存时间天分裂次。 由于胞体中高尔基复合体还生产三种不同的特异性颗粒即中性、嗜酸和嗜碱颗粒。 若胞浆中出现此类颗粒即进入中幼阶段随之嗜天青颗粒逐步减少。 三种中幼粒中嗜酸粒细胞体积最大（μm）、中性粒细胞居中（μm）、嗜碱粒细胞最小（μm）三种细胞各自继续发育成熟。 胞核占胞体左右椭圆形或一侧开始偏平可能出现凹陷染色质聚集呈粗颗粒网状排列或索块状。 核仁基本消失偶见残存核仁。 过氧化物酶染色阴性。 三种特异性颗粒特征中性嗜酸嗜碱大小较一致大小一致大小不等分布均匀分布均匀分布不均染淡紫红色排列紧密排列无序颗粒圆润粗颗粒不规则大染橘红色染紫黑色（早期可染褐色）四．晚幼粒细胞较多生存时间天无分裂功能晚幼粒细胞是于中幼粒细胞的基础上更进一步分化已失去增殖功能主要体现在生理功能的更趋成熟。 胞体渐小中性μm嗜酸μm嗜碱μm。 胞质量较丰富特异性颗粒更多更成熟非特异性颗粒基本消失。 胞核其染色质更紧密呈粗条块状。 常、异染色质分界明显核凹陷更明显（嗜碱粒细胞此期起因颗粒覆盖于核上常无法分辨核形）。 过氧化物酶染色强阳性。
实验十一骨髓涂片细胞形态学检查 Morphologic examination of bone marrow smear 试剂器材 正常骨髓涂片、光学显微镜、香柏油、擦镜纸、镜头清洁液。 实验内容 一、粒系细胞形态观察 （一）粒系细胞形态的总特征 1．胞体规则。 2．胞核有明显的变化规律(圆形→椭圆形→一侧偏平→肾形→杆状→分叶) 1．胞质中的颗粒也有明显的变化规律(无颗粒→非特异性颗粒出现→特异性颗粒出现→特异性颗粒增多、非特异性颗粒减少→特异性颗粒)。 （一）粒系各期细胞形态 1．原始粒细胞：圆形或椭圆形，直径10μm~18μm左右。胞核大，呈圆形或椭圆形，可以有浅的凹陷。有2至5个较小而清楚的核仁，染色质呈淡紫红色，细致均匀平坦，如一层薄纱。胞质少，无颗粒或少量嗜天青颗粒（称 副原粒），胞质均匀透明，染天蓝或深蓝色核周常无淡染区。 2．早幼粒细胞：较原粒细胞大，直径12μm~25μm左右。外形与原粒细胞相似，平均直径可达15μm。胞核较原粒细胞略小，圆形或椭圆形，随细胞发育逐渐出现凹陷，核内常染色质仍占优势，但异染色质在核周的凝集较原粒细胞明显，核仁常见。胞质比原粒细胞丰富，胞质内开始出现一些紫红色非特异性嗜苯胺蓝颗粒，大小、形态不一，分布不均，可盖于核，染浅蓝色。 3．中性中幼粒细胞：比早幼粒细胞小，直径10μm~18μm左右。外形呈圆形或椭圆形，有时外形较不规则。胞核较早幼粒小，可有凹陷，核内常染色 质相对减少，异染色质在核周凝集进一步增加，并逐渐向胞核中央发展，两种染色质的比例相近，核仁少见。胞质更丰富，胞质内常出现很多特异性颗粒，可分为中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒。中性颗粒呈淡红色，非常细小、均 匀而密集，如粉末状；嗜酸性颗粒较粗大，形如小珠，橘黄或土黄色，分布 均匀，充满胞质；嗜碱性颗粒呈深紫蓝色，大小不规则，排列凌乱，常盖于 核上，以致核形不易看出，胞膜也常常显得不完整。胞质呈浅红色或浅蓝色，常被特异性颗粒掩盖了颜色。 4．中性晚幼粒细胞：略小于中幼粒细胞。直径10μm~16μm左右。胞核较小，肾形或凹陷明显，凹陷程度<1/2假设直径。两端圆钝。核内异染色质占优势，仅有少量常染色质位于近中央部位。无核仁。胞质比中性中幼粒细胞多，有较多的特异性颗粒。胞质淡红色，常被增多的颗粒掩盖。 5．中性杆状核粒细胞：略小于晚幼粒细胞。直径10μm~15μm左右。胞核弯曲成带状，核凹陷更深，超过假设核直径的一半，或核最窄径大于最宽径的1/3。可呈马蹄形或S形，粗细均匀，两端钝圆，尚未分叶。染色质粗糙，排列更紧密，呈细块状，染深紫红色。胞质同晚幼粒细胞。 6．中性分叶核粒细胞：平均直径10～14μm。核一般分3～4叶，各叶之间有异染色质丝相连，无核仁。胞质多，同杆状核粒细胞。 二、红系细胞形态观察 （一）红系细胞形态的总特征 1．核圆、居中。 2．胞质中无颗粒。
骨髓细胞形态学检查 一．填空题 1．骨髓细胞形态学检查的方法有、、、。 2．骨髓细胞形态学检查的适应症有、、、、、。 3．骨髓穿刺检查的禁忌症为。 4．血细胞发育过程中：其细胞大小一般由到； 核质比例一般由到； 核染色质一般由到。 5．原始红细胞直径是，原始粒细胞直径是，晚幼红细胞直径是。 6．骨髓增生程度共分级。 7．粒红比例正常为。 8．粒红比例增高见于、、。 9．过氧化物酶染色常用于对与的鉴别。 10．在急性化脓性细菌感染时中性粒细胞碱性磷酸酶积分多，急性粒细胞性白血病时多。 11．粒细胞增多见于、。 12．红细胞增多见于、、。 13．淋巴细胞绝对值增多见于、、、。14．淋巴细胞相对值增多见于、。 15．正常骨髓象中，粒细胞系统约占有核细胞的 %； 幼红细胞约占有核细胞的 %； 淋巴细胞约占有核细胞的 %。 二、判断题 1．在血细胞发育过程中，红细胞系的核由不规则形变为圆形。（） 2．幼巨核细胞比原始巨核细胞大。（） 3．晚幼粒细胞可见核仁。（） 4．判断骨髓增生程度：有核细胞：成熟红细胞=1：1为增生极度活跃。（） 5．粒红比例>5：1可见于纯红细胞再生障碍性贫血。（） 6．粒红比例<2：1常见于急性或慢性粒细胞性白血病。（） 7．急性粒细胞性白血病时α-醋酸萘酚酯酶染色呈强阳性反应。（） 8．红血病时糖原染色呈强阳性反应。（） 9．所有贫血病人网织红细胞计数均升高。（） 10．所有急性白血病病人骨髓中原始细胞均>30%。（） 三、名词解释 粒红比例；贫血；MDS；核质比例；骨髓增生程度；骨髓组织 四、选择题 A型题 1．穿刺检查可确诊：（） A．溶血性贫血 B. 血小板减少性紫癜， C 再生障碍性贫血 D 脾功能亢进 E 放射病 2．不能进行骨髓检查的是：（） A 结核病 B 血小板减少性紫癜 C放射病 D重症血友病 E 粒细胞减少症 3．在血细胞发育过程中红细胞的外形变化是：（） A始终为圆形 B由圆形变为椭圆形 C由椭圆形变为圆形 D 始终为椭圆形 E 由不规则形变为圆形
一、骨髓的取材 骨髓取材方式主要有两种，即骨髓穿刺术及环钻术，后者又称骨髓活检。特别适合用于“干抽”情况下且可看到造血组织的天然结构，能判断造血组织与脂肪组织的比例，有助于对再生障碍时病情严重程度的估计，也有助于骨髓纤维化、骨髓转移癌及MDS的诊断。 （一）骨髓穿刺部位 1.胸骨穿刺在第二与第三肋骨之间的胸骨正中线上穿刺，穿刺针长度固定在1cm 以下。 2.脊突穿刺第三、四腰椎脊突为穿刺点，在此处进行穿刺。 3.髂前上棘穿刺髂骨前上棘后约3cm处。 4.髂后上棘穿刺此处骨质较薄，容易穿刺，骨髓液较丰富，若作骨髓培养，须 取5ml~10ml骨髓液。 （二）骨髓穿刺时应注意的问题 骨髓穿刺一般由临床医生自行操作，检验人员也应了解以下有关问题： 1.穿刺前必须向患者作耐心的解释，以尽量减少患者的恐惧心理。 2.穿刺术必须严格无菌操作，盛骨髓的玻片不能接触穿刺针头。 3.骨髓抽取量不宜过多，一般以少于为最好。抽量过多可导致外周血液稀释，失 去诊断意义。穿刺困难时，只要针芯有一小滴骨髓即可涂片，若需要作细菌培 养或其他检查，也应先抽少量涂片，然后再抽所需量。 4.干抽的意义干抽是指多部位多次穿刺均抽不出骨髓。可见于骨髓造血细胞异 常增生，如白血病、真性红细胞增多症等，更易见骨髓纤维化症。肯定干抽时 可用环钻术取活检标本，同时将环钻针内沾有的骨髓液涂片。 5.骨髓液稀释此情况由于吸取骨髓液用力过大或穿刺针头刺入骨髓血窦所致， 可见涂片上骨髓小粒及脂肪滴减少，各阶段细胞比例失调，中性粒细胞分叶核 ﹥杆状核，无巨核细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等。 6.穿刺部位的差异骨髓造血组织分布不均，且某些病变也可限于局部，因此穿 刺部位的不同，其结果可有显着差异。如再生障碍性贫血，特别是慢性再障， 往往远心部位的髂骨最易首先受损，棘突次之，而胸骨则可再生良好。即或是 同一部位的髂骨也有灶性增生现象，可致两次穿刺结果不相同。某些疾病诊断 阳性率也因穿刺部位而异。多发性骨髓瘤、转移癌时，均以病变部位穿刺阳性 率最高。因此对一些疑难病例最好是多部位穿刺。 7.死亡病例若需作骨髓穿刺明确诊断时，应在死亡后半小时内进行。 （三）骨髓穿刺成功的指标 1.在抽搐骨髓的瞬间，病人有特殊的疼痛感。 2.在黄白色的骨髓小粒，多集中于片尾部。 3.镜下有骨髓内特有的细胞，如巨核细胞、幼红细胞、浆细胞及网状细胞等。 4.粒细胞的杆状核与分叶核的比值大于外周血，网织红细胞、有核细胞值均应高 于外周血。 二、骨髓涂片 骨髓涂片的制备是一项重要的工作，绝对不可忽视。有时骨髓取材良好，但由于玻片的不清洁或推片技术不佳，而不能得到满意的涂片。如涂片太厚细胞重叠则无法辨认细胞的结构；涂片太薄，细胞过于分散，则影响检查速度和准确性，甚至