南京市生育保险费用结算管理暂行办法
南京市生育保险费用结算管理暂行办法
为加强生育保险基金支出监管，规范生育保险结算和零星报销管理，根据《南京市城镇职工生育保险办法》（市政府第260号令）及《南京市城镇职工生育保险办法实施细则》（宁劳社医[2008]7号）有关规定，制定结算及零星报销办法如下。
一、基本原则
（一）坚持“以支定收、收支基本平衡”的原则，保障参保职工生育的基本医疗需求；
（二）坚持生育保险运行有序、可控、规范原则，建立健全生育保险医疗费用控制和基金结算稽核考核制度和机制；
（三）坚持“三合理”原则，建立反欺诈、防风险制度。
二、结算范围
生育保险医疗费用结算范围包括在定点医疗机构发生的符合生育保险用药和医疗服务目录范围规定的医疗费用。
生育保险用药和医疗服务的目录范围及支付比例在现行城镇职工基本医疗保险目录范围和支付比例的基础上，兼顾生育保险特点确定，并根据实际情况适时调整。
三、结算方式
符合生育保险政策规定的参保职工，在产前检查、分娩或实施计划生育手术时，持《南京市社会保障卡》到本人选定的生育保险定点医疗机构进行就医和结算。属生育保险基金支付
的，由南京市医疗保险结算管理中心（以下简称“市医保中心”）与定点医疗机构结算；属个人支付的，由本人与定点医疗机构结算。
四、结算标准
生育的产前检查、分娩和计划生育等医疗费用结算标准，由市劳动保障部门会同财政、卫生等部门根据近几年费用水平和生育保险基金收支状况及定点医疗机构级别等因素综合确定，并根据社会经济发展水平、费用合理增长水平和生育保险基金收支状况以及国家、省、市有关政策变动情况作适时调整。
（一）产前检查医疗费用结算标准
女职工建《孕产妇保健卡（册）》后，门诊产前检查费用，由市医保中心按以下定额标准与定点医疗机构结算：建卡（册）起至孕24周（含24周）内的费用为400元、孕24周后至住院分娩前的费用为600元，低于定额标准的按实结算；达到或高于定额标准的按定额标准结算。
（二）分娩医疗费用结算标准
女职工顺产（包括手法助产）、助娩产（包括产钳助产、胎头吸引、臀位助产、臀位牵引）、剖宫产三种分娩方式的住院费用结算标准（含分娩当次住院时发生附表一所列并发症费用），根据医疗机构级别及分娩方式，由医保中心按以下定额标准与定点医疗机构结算。
分娩定额结算标准
单位：元医院级别顺产助娩产剖宫产
三级260030004200
二级220025003700
一级170020002900（三）产前及产后并发症医疗费用结算标准
女职工产前及产后4个月内因发生附表一所列并发症住院时，由市医保中心按以下标准与定点医疗机构进行定额结算：患一种并发症的，三级医疗机构800元、二级及二级以下医疗机构600元；患两种及两种以上并发症的，三级医疗机构1600元、二级及二级以下医疗机构1200元。低于定额标准的按实结算；达到或高于定额标准的按定额结算。发生附表二所列并发症时，定点医疗机构应向市医保中心备案，备案后分娩及并发症应由生育保险基金支付的费用，由市医保中心与定点医疗机构按项目结算。
（四）计划生育医疗费用结算标准
1、女职工的计划生育手术（输卵管绝育、复通术除外）费用，由医保中心按以下定额标准与定点医疗机构结算。
计划生育手术支付项目及定额标准
单位：元
医院级别早期妊娠流
产
中期妊娠
流（引）产
放置宫内节育
器
取出宫内节
育器
宫腔镜
取环
避孕药皮下
埋植或取出术
三级3001500200160480200
二级3001200200160440200
一级3001000200160/200
2、参保职工发生的输卵（精）管绝育术和复通术费用，由市医保中心与定点医疗机构按项目结算。
（五）因病情确需转诊转院的，按以下标准结算：门诊产前检查转诊，市医保中心对转出定点医疗机构按定额标准的50%结算，对转入定点医疗机构按定额标准结算；门诊或住院实施计划生育手术转诊或转院、分娩转院，如未手术（或手术未成功）、未分娩，对转出定点医疗机构按定额标准的50%结算，对转入定点医疗机构按定额标准结算；如在转出定点医疗机构已完成手术或分娩，对转出定点医疗机构和转入定点医疗机构均按定额标准结算；产前、产后因附表一所列并发症住院转院，对转出定点医疗机构，按定额标准的50%结算，对转入定点医疗机构按定额标准结算；因附表二所列并发症转院时,对转出及转入定点医疗机构均按项目结算。
五、结算办法
（一）月度结算
定点医疗机构每月初按规定将上月《生育保险定点医疗机构医疗费用申请表》报送市医保中心，市医保中心对生育保险定
点医疗机构上月发生的医疗费用按规定进行稽核稽查，对符合生育保险政策规定应由生育保险基金支付的费用按95%预（拨）付，每月结算预留的5%年终考核决算后拨付。
1、产前检查费用
定点医疗机构费用不足定额标准的，按实际发生费用支付，达到或超过定额标准的，按定额标准支付。
2、计划生育手术、分娩医疗费用
按定点医疗机构的定额标准和发生人次支付。
3、产前、产后并发症医疗费用
并发症费用不足定额标准的，按实际发生费用支付；达到或超过定额标准的，按定额标准支付。
4、其它按项目结算的病种，经审核后符合规定的费用由市医保中心与定点医疗机构结算。
（二）年终考核及全年决算
对每月预留的5%费用，次年初由市劳动保障、财政、卫生、物价、人口与计划生育、总工会等部门，组织对定点医疗机构综合考核，根据考核得分，由市医保中心于每年3月底之前按以下规定拨付：
1、年终考核在90分以上（含90分）的，全额拨付；
2、年终考核在80分以上（含80分）不足90分的，每低1分，扣减预留额1%；
3、年终考核在80分以下的，每低1分，扣减预留额2%。
六、零星报销
（一）女职工异地分娩或实施计划生育手术的，产前检查费用达到或高于定额标准的按定额报销，低于定额标准的按实报销。分娩或计划生育手术费用（输卵管绝育和复通术除外），按分娩方式、手术类型及就诊定点医疗机构级别予以定额报销。产前、产后发生附表一所列并发症住院的费用，根据就诊医疗机构级别，费用达到或高于定额标准的按定额报销，费用不足定额的按实报销。
因输卵管绝育和复通术及附表二所列并发症住院费用，审核后按项目报销。
（二）女职工失业后在核定的领取失业救济金期间分娩或实施计划手术的，参照以上待遇零星报销；男职工失业后在核定的领取失业救济金期间，因输精管绝育和复通术的费用，实行审核后按项目报销。
（三）参加生育保险的女职工退休后，取出宫内节育器、流（引）产手术费用按就诊医疗机构级别定额报销。
（四）男职工配偶为无业的，实施计划生育手术中的早期妊娠流产、中期妊娠流（引）产以及门诊产前检查和住院分娩的医疗费用，按就诊医院级别定额标准的50%报销。
（五）因单位中断或未足额缴费、职工劳动关系转移原因造成生育保险关系中断的，三个月内补足欠费及滞纳金的，参照以上待遇零星报销。
（六）因抢救在非生育保险定点医疗机构分娩或实施计划生育手术的，参照以上待遇零星报销。
零星报销定额标准见附表三。
七、结算管理和监督
（一）加强医疗服务规范管理
1、定点医疗机构应严格按照生育保险政策规定和卫生、药品、物价等方面的法律、法规及政策规定，认真履行定点协议，规范医疗服务行为，切实保障参保人员生育及计划生育的基本医疗需求。
2、经办机构要严格规范生育保险基金支出管理，完善医疗费用稽核稽查制度，加强监督检查考核工作，严肃结算纪律，强化监管手段。
3、对于大额医疗费用，实行“先审后付制”。市医保中心可调阅住院病历，必要时经专家会审后再支付费用。
（二）下列情况下发生的医疗费用，生育保险基金不予支付：
1、不符合用药和医疗服务目录管理政策规定的；
2、重复检查、重复用药等不符合“三合理”规定的；
3、上传数据不规范、不完整、不准确、不及时，或与病历不一致的；
4、提供医疗服务的医务人员、医疗项目与有关部门批准资质、项目不一致的；
5、未按规定及时、完整、准确提供相关医疗文书的；
6、其他违反生育保险、卫生、药品、物价等政策规定的情况；
7、不属于生育保险支付范围的。
（三）对于定点医疗机构弄虚作假骗取生育保险基金的下列情况，除不予结算支付外，经办机构还应按生育保险定点协议约定，按违规金额的1-3倍在应支付的费用中予以扣减；情节严重的，由劳动保障行政部门按《劳动保障监察条例》（国务院令第423号）第二十七条第二款的有关规定予以行政处罚：
1、在生育保险定点医疗机构就诊时未以有效方式对其进行身份识别，造成生育保险基金损失的；采取伪造医学诊断书或者伪造诊疗项目等形式，并造成基金损失的;
2、分解、转嫁住院费用的；
3、不符合计划生育政策的费用；
4、其他骗取生育保险基金支出或骗取生育保险基金待遇行为。
（四）参保职工或家属有下列行为的，暂停其生育保险待遇，相关医疗费用生育保险基金不予支付；造成生育保险基金损失的，按照《劳动保障监察条例》（国务院令第423号）第二十七条第二款的规定予以行政处罚：
1、将《南京市社会保障卡》转借他人使用或冒名就诊、住院的；
2、伪造、涂改处方及费用单据等凭证的；提供虚假医疗票据、病历、药品资料，骗取生育保险基金的；
3、以药换药（物）、转卖药品和检查治疗项目等骗取生育保险基金的。
八、江宁区、浦口区、六合区、溧水县、高淳县劳动保障行政部门应根据本办法，会同相关部门，结合本统筹地区实际情况，制定具体结算办法。
九、本办法由市劳动保障行政部门负责解释。
十、本办法自2008年6月1日起施行。
附表：
一、《常见并发症病种表》
二、《低频率并发症病种表》
三、《生育保险零星报销待遇表》
附表一：
常见并发症病种表
序号病种序号病种
1胎儿心律异常12妊娠期肝内胆汁淤积症2胎儿宫内窘迫13先兆流产
3胎儿生长受限14先兆早产
4母婴血型不合15过期妊娠
5胎盘功能不全16羊水过少
6胎盘边缘血窦破裂17羊水过多
7前置胎盘18乳腺炎
8胎盘早剥19产后出血[出血量小（等）于800m l] 9胎膜早破20产后尿潴留
10妊娠剧吐21产褥中暑
11妊娠高血压疾病22产褥感染
附表二：
低频率并发症病种表
序号病种
1妊娠急性脂肪肝
2产后出血（出血量大于800ml）
3产后急性肾功能衰竭
4子宫破裂
5羊水栓塞
附表三：
生育保险零星报销待遇表
单位：元
医院等
级
生育项目
三级二级一级女男女男女男
定额支付标准分
娩
顺产26001300220011001700850
助娩产300015002500125020001000
剖宫产420021003700185029001450
计
划
生
育
早期妊娠流产300150300150300150
中期妊娠流产150075012006001000500宫内节育器放置
术
200—200—200—宫内节育器取出
术
160—160—160—宫腔镜取环480—440———皮下植埋（取出）
术
200—200—200—产前检查
≤24周400 200400 200400 200
＞24周100050010005001000500
女职工产前及产后4
个月内因附表一并发
症住院时，根据就诊医
800―—600—600—疗机构级别，费用达到
或高于定额标准的按
定额报销，费用不足定
额的按实报销费。
北京市生育保险医疗费用手工报销申报表填表说明 1.“单位名称（公章）”：填写单位全称并加盖单位公章。 2、“社保登记号”：填写单位社保登记证上的社保登记证号。 3、“姓名”：填写参保人姓名，与身份证上一致。 4、“参保时间”：填写参保人首次参加生育保险时间。 5、“身份证号码”：填写参保人身份证号码，与身份证上一致。 6、“手册号”：不填。 7、“就诊医院”：填写参保人生育费用发生时就诊的医院。 8、“妊娠起止日期”：填写参保人末次月经至分娩日期。 9、“孕周”：填写参保人终止妊娠时的孕周数。 10、“胎数”：不填。 11、“难产”：不填。 12、“医疗类别”：门诊、住院应分别填写审批表。报销门诊时在门诊前面的框里画√，按照医疗收据右下角发生日期的先后对单据进行排列（分娩住院期间和分娩后复查费用不能按产前检查费用申报），并将门诊报销票据起止日期填好；报销住院时在住院前面的框里画√，起止日期按照住院收据上的入院和出院日期填写。 13、“报销单据数”：指本次申报的收据张数（含诊疗费收据和医事服务费收据），不包含处方和其他票据张数。 14、“总金额（元）”：填写本次申报费用的总金额。 15、“西药费”、“中药费”、“化验费”、“检查费”、“治疗费”、“材料费”以及“其他费用”：按照所申报的医疗费收据分类汇总。
16、“拒付金额”和“拒付原因”：不填。 17、“付费项目”：不填。 18、“单位经办人员”：填写经办人姓名。 19“电话”：填写经办人有效电话，如有问题可及时通知。 20、“申报日期”：填写经办人申报费用时的实际日期。 21、“初审人”、“复审人”以及“审核日期”：不填。 ★该表必须机打，不能手工填写。 世上没有一件工作不辛苦，没有一处人事不复杂。不要随意发脾气，谁都不欠你的
北京生育保险报销流程2017 北京市生育保险费用报销分四部分：门诊产检费、住院生产费(包括计划生育手术费)、生育津贴和晚育津贴。 注意：北京生育保险费用报销需在产后3个月以内必须办理。 1、住院生产费 住院生产费不用担心，参保职工发生的住院医疗费用，应由个人支付的，定点医疗机构与参保职工直接结算。通常医院会在产妇办理住院手续的时候，留下你的社保卡，生育服务证，会在自动在结帐的时候划走报销费用部分。 2、门诊产检费[交人事](社保每月1-20日受理) 门诊产检费用实行实报实销，所以要留好产检时候的收费单据，目前北京市门诊产检费用最高报销额度为1400元，需要在生产后由女方单位提交到社保中心，报销时需要提 交的材料有： (1)材料(原件及复印件，交单位人事)： ①北京市社会保障卡 ②北京市生育服务证(红、街道发)[外地户口由街道办事处开具《北京市外地来京人 员生育服务联系单》(留存复印件)] ③婴儿出生证 ④定点医疗机构的医学诊断证明书(出院时医院给，可提供复印件) ⑤原始收费凭证 ⑥医疗费用明细单、处方 ⑦《北京市生育保险费用手工报销审批表》(一式两份，单位填写) ⑧《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》(1份，单位填写) (2)流程： 收集所有材料，产后3个月内报单位人事部->单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》，所有票据按发票附处方明
细样子粘贴在审批表后，每月1-20日到社保报销->社保将报销款打入单位账户->到帐后单位将报销费用发放到个人。 3、生育津贴、晚育津贴[交人事] (社保每月5-25日受理) ①、《结婚证》原件及复印件一份; ②、《北京市生育服务证》原件及复印件一份;外埠人员须提供《北京市外地来京人员生育服务联系单》原件及A4规格复印件一份。 ③、《婴儿出生证明》原件及A4规格复印件一份; ④、《医学诊断证明》原件及A4规格复印件一份; ⑤、男女双方二代身份证A4规格复印件一份，军人应提供身份证或相关部门身份证号码证明材料; 注：二代身份证正反面复印在同一张A4纸上。 ⑥《北京市申领生育津贴人员信息登记表》 ⑦《北京市参保职工生育津贴支付月报表(生表二)》(单位填写) 参保单位申报生育津贴后，当月5-25日必须申报《生表二》，否则将删除其申报的生育津贴信息，生育津贴不予支付。删除后，参保单位要重新按生育津贴支付流程办理。 注：以上报表及复印件必须加盖单位公章，报表不得涂改。 晚育津贴：如果夫妻双方都有生育险，则由男方或女方享受均可，对于我们来说，当然是谁的保险缴费基数高就由谁享受，如男方缴费基数高于女方,则在晚育津贴申请的表中由男方公司盖章经办人签字，双方签字、双方单位盖章后通过女方公司报销。如果女方未参加生育保险，男方参险，则只可以享受晚育津贴，这时，到男方单位人力资源部提交相关材料，同样双方签字、双方单位盖章后返还男方人力资源部，男方申报领取。 北京市生育保险门诊费报销材料 1、准备材料 ①北京市社会保障卡 ②北京市生育服务证(红、街道发)[外地户口由街道办事处开具《北京市外地来京人员生育服务联系单》(留存复印件)]
深圳市生育保险医疗费用申请表 1、参保人未就业配偶一栏仅需报销未就业配偶生育医疗费用填写； 2、出院或手术结束日期费用日期按以下规则填写：报销产前检查及分娩费用的填写分娩出院日期、只报销产前检查费用但有分娩的填写分娩出院日期、只报销产前检查费用但有中期引产的填写引产手术出院日期，报销计划生育手术项目的填写出院日期或手术结束日期； 3、如需报销不同情形项目的费用，分别填写本申请表并分别准备申请材料（产前检查可与分娩／引产术同时申报）； 4、委托申请的，还需填写“委托办理”栏井提供代办人身份证明，验原件复印件； 5、填表人对所填内容的真实性、准确性负责。 ※报销所需申请材料详见该申请表背页；
报销所需申请材料 （一）报销参保人本人生育医疗费用所需资料： 1.参保人本人社会保障卡或身份证（验原件，收复印件）； 2.《深圳市生育保险医疗费用申请表》（收原件）； 3.加盖医院公章的原始收费收据（收原件）； 4.加盖医院公章的医疗费用明细清单（验原件，收复印件）； 5.加盖医院公章的疾病诊断证明书/出院小结（验原件，收复印件）（注：报销住院费用时需提供出院小 结）； 6.参保人本人银行账户： （1）已办理金融社保卡的，不需要再提供银行账户复印件，报销费用将直接支付入其金融社保卡绑定的银行账户里； （2）未办理金融社保卡的，需提供本市“中国银行、工商银行、农业银行、建设银行、招商银行”的银行卡或银行存折复印件。 7. 婴儿出生医学证明/死亡证明（验原件，收复印件）（注：分娩的提供）； 8.计划生育证明（验原件，收复印件）（注：产前检查及分娩的提供）： （1）需提供“深圳市计划生育证明”； （2）参保单位外派的非深户籍参保人无法提供“深圳市计划生育证明”的，可提供长期居住地或户籍所在地计生部门出具的“计划生育证明”，同时需提供参保单位出具的“单位外派证明”； （3）已取消计划生育证明的城市需提供计生部门开具的证明该次生育为符合计划生育政策内生育的证明。 9.参保单位外派证明（收原件）（注：参保单位外派的非深户籍参保人无法开具本市计划生育证明时需 提供）； 10.代办人身份证（验原件，收复印件）（注：委托他人代办时需提供）。 （二）报销参保人未就业配偶生育医疗费用所需资料： 1.参保人本人社会保障卡或身份证（验原件，收复印件）； 2.参保人未就业配偶身份证（验原件，收复印件）； 3.《深圳市生育保险医疗费用申请表》（原件）； 4.加盖医院公章的原始收费收据（原件）； 5.加盖医院公章的医疗费用明细清单（验原件，收复印件）； 6.加盖医院公章的疾病诊断证明书/出院小结（验原件，收复印件）（注：报销住院费用时需提供出院小 结）；7.结婚证（验原件，收复印件）； 8.失业登记证明（验原件，收复印件）（注：未就业配偶为非深户籍的需提供当地劳动部门出具的失业 登记证明）； 9.参保人本人银行账户： （1）参保人已办理金融社保卡的，不需要再提供银行账户复印件，报销费用将直接支付入其金融社保卡绑定的银行账户里； （2）未办理金融社保卡的，需提供本市“中国银行、工商银行、农业银行、建设银行、招商银行”的银行卡或银行存折复印件。 10.婴儿出生医学证明/死亡证明（验原件，收复印件）（注：分娩的提供）； 11.计划生育证明（验原件，收复印件）（注：产前检查及分娩的提供）： （1）未就业配偶提供的“计划生育证明”可为“深圳市计划生育证明”，也可以是户籍所在地的“计划生育证明”； （2）已取消计划生育证明的城市需提供计生部门开具的证明该次生育为符合计划生育政策内生育的证明。 12.代办人身份证（验原件，收复印件）（注：委托他人代办时需提供）。
生育及计划生育报销须知 生育津贴及产前检查费用需在生产后60天内申报，提交所需资料同时提交民生银行卡复印件一份（填写卡号，本人签字与日期）： 一、在北京生产的生育津贴及产前检查费用申报 持《北京生育服务证》所需材料： 1.检查费用原始收据、处方、明细; 2.生育诊断证明书、出生证明、生育服务证、结婚证原件及复印件2份； 3.填写《北京市申领生育津贴人员信息登记表》和《北京市生育保险医疗费用报销审报表》。 持异地批准的《生育服务证》所需材料： 1.检查费用原始收据、处方、明细; 2.生育诊断证明书、出生证明、异地批准的《生育服务证》、结婚证、北京住所街道出具的《北京市外地来京人员生育服务联系单》原件及复印件2份； 3.填写《北京市申领生育津贴人员信息登记表》和《北京市生育保险医疗费用报销审报表》。 特别注意事项： 1.产前检查费用只报销在北京定点医院所产生费用。 2.如配偶方有单位为其缴纳社保，必须在《生育津贴人员信息登记表》上盖上配偶单位公章，否则社保不支付津贴。 二、在北京检查异地生产的生育津贴及产前检查费用申报 持《北京生育服务证》所需材料： 1.检查费用原始收据、处方、明细; 2.生育诊断证明书、出生证明、生育服务证、结婚证原件及复印件2份； 3.异地生产需个人提供原因说明； 4.异地医保经办机构出具的医院级别证明； 5.异地生产医院出具的全额结算证明； 6.填写《北京市申领生育津贴人员信息登记表》和《北京市生育保险医疗费用报销审报表》。 持异地批准的《生育服务证》所需材料： 1.检查费用原始收据、处方、明细; 2.生育诊断证明书、出生证明、异地批准的《生育服务证》、结婚证、北京住所街道出具的《北京市外地来京人员生育服务联系单》原件及复印件2份；
北京市生育保险医疗费用手工报销申报表 填表说明 1.“单位名称（公章）”：填写单位全称并加盖单位公章。 2、“社保登记号”：填写单位社保登记证上的社保登记证号。 3、“姓名”：填写参保人姓名，与身份证上一致。 4、“参保时间”：填写参保人首次参加生育保险时间。 5、“身份证号码”：填写参保人身份证号码，与身份证上一致。 6、“手册号”：不填。 7、“就诊医院”：填写参保人生育费用发生时就诊的医院。 8、“妊娠起止日期”：填写参保人末次月经至分娩日期。 9、“孕周”：填写参保人终止妊娠时的孕周数。 10、“胎数”：不填。 11、“难产”：不填。 12、“医疗类别”：门诊、住院应分别填写审批表。报销门诊时在门诊前面的框里画√，按照医疗收据右下角发生日期的先后对单据进行排列（分娩住院期间和分娩后复查费用不能按产前检查费用申报），并将门诊报销票据起止日期填好；报销住院时在住院前面的框里画√，起止日期按照住院收据上的入院和出院日期填写。 13、“报销单据数”：指本次申报的收据张数（含诊疗费收据和医事服务费收据），不包含处方和其他票据张数。 14、“总金额（元）”：填写本次申报费用的总金额。 15、“西药费”、“中药费”、“化验费”、“检查费”、“治疗费”、“材料费”
以及“其他费用”：按照所申报的医疗费收据分类汇总。 16、“拒付金额”和“拒付原因”：不填。 17、“付费项目”：不填。 18、“单位经办人员”：填写经办人姓名。 19“电话”：填写经办人有效电话，如有问题可及时通知。 20、“申报日期”：填写经办人申报费用时的实际日期。 21、“初审人”、“复审人”以及“审核日期”：不填。 ★该表必须机打，不能手工填写。
事项名称：生育保险手工报销须知 行使依据：1.《北京市企业职工生育保险规定》（北京市人民政府令2005年第154号）；2.《关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知》（京劳社医发【2006】178号）；3.市职工生育保险政策有关问题的通知》（京人社医发【2011】334号） 受理条件 一、产前检查医疗费用 1、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（手工填写，一份，加盖章;区医保中心领取或网上下载）； 2、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载； 3、原始收据； 4、北京市医疗保险专用处方底方； 5、检查、治疗明细单； 6、医学诊断证明书（需要有孕周数）复印件； 7、《北京市生育服务证》或《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》复印件； 8、婴儿出生证明（或死亡、引（流）产证明）复印件。 二、住院分娩医疗费用 1、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（手工填写，一份，加盖章;区医保中心领取或网上下载）； 2、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）； 3、原始收据； 4、医疗费用明细清单； 5、医院全额结帐证明； 6、单位情况说明； 7、医学诊断证明书（需要有孕周数）复印件； 8、《北京市生育服务证》或《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》复印件； 9、婴儿出生证明（或死亡、引（流）产证明）复印件； 三、计划生育手术医疗费用: 职工因计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。 1、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（手工填写，一份，加盖章;区医保中心领取或网上下载）； 2、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）； 3、原始收据； 4、北京市医疗保险专用处方底方； 5、检查、治疗明细单； 6、医学诊断证明书（复印件）； 7、单位开具符合计划生育政策证明（加盖公章或人事劳资章）。 收费依据和标准：不收费
2019年生育险报销需要何些材料 篇一：生育险报销需要材料 怎么报销生育险？报销生育险需要哪些手续和资料？相信很多准备去报销生育险的朋友都很头疼，以下是我总结的报销生育险的一般流程： 审核时间：每月1日至20日（千万不要20-30日之间，否则工作人员会毫不留情地把你赶回去）； 审核地点：劳动保障局，职工生育险窗口； 审核所需资料： 身份证及复印件（反正面） 出生医学证明及复印件（需裁成原件同样大小，以下同理） 结婚证及其复印件 准生证及其复印件
婴儿出生医院开具的盖章诊断书 出院时医院开具的医疗交费明细（不是收据，很宽的那张单子） 独生子女光荣证及复印件（必须要有，貌似生好几个孩子的就不能去报生育险了） 报销金额： 住院费用:大连市内四区包括金州、旅顺，顺产情况下报销2200元，难产包括钳引等报销3000元，剖宫产报销4000元。下属县市区住院费用减去1000元。多胞胎每多一胎多报销500元。 产前检查费用:统一为800元。 产假及津贴：顺产150天产假，难产及剖宫产165天，津贴按照单位缴纳保险时基本工资计算，比如：08年5月前生育的女职工每月津贴为1180元，5月以后生育则为1410元。领取办法：凭本人身份证及复印件、生育险待遇支付表（以上审核通过以后劳动保障局发放），次月1-25日在大连银行（天安大厦）领取。 综上，希望能给准备去报生育险的朋友一些帮助。
生育津贴。国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗 位期间，给予的生活费用。有的国家又叫生育现金补助。我国生育津贴的支付方式和支付标准分两种情况：一是，在实行生育保险社会统筹的地区，支付标准按本企业上年度职工月平均工资的标准支付，期限不少于90天；二是，在没有开展生育保险社会统筹的地区，生育 津贴由本企业或单位支付，标准为女职工生育之前的基本工资和物价补贴，期限一般为90天。部分地区对晚婚、晚育的职业妇女实行适 当延长生育津贴支付期限的鼓励政策。还有的地区对参加生育保险的企业中男职工的配偶，给予一次性津贴补助。 生育保险的含义: 所谓生育保险(maternityinsurance)是国家通过立法，在怀孕和 分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。 生育保险是国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和 物质帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假，帮助他们恢复劳动能力，
南京生育保险报销流程及所需资料生育保险报销流程问题南京生育保险报销流程及所需资料生育保险报销流程问题：一、生育保险享受对象： 1、女职工生育保险连续缴费满一年的； 2、男职工，在其配偶生育前生育保险连续缴费满一年的，且配偶必须为农业户口或领取失业金人员。 注：配偶为非业户口者还必须以自由职业者缴纳社会保险方可享受生育报销。 二、报销生育费需提交材料： 1、填写《南京市城镇企业职工生育保险待遇审核表》 2、结婚证 3、独生子女证 4、出院记录 5、用药清单 6、所有发票 7、医保中心准予离开南京市生育的申请报告（离开南京市生育者需提供）另：男职工其配偶生育的，配偶为农村户口的需提供《户口薄》，失业人员的需提供《就业登记证》。 注：（1）离开南京市生育者必须在生育前本人申请，学院盖章后由本人到医保中心（水西门大街97-1号，生育科）报批，批准后方可离开南京市生育，否则不予办理报销。 三、报销放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、结育及复通术等计划生育手术医疗费用需提交材料： 1、结婚证 2、病历 3、双处方
4、发票在了解了生育保险如何报销，那么生育保险按什么比例报销呢?生育津贴是根据本人城市平均工资的比例来划分的。 1.生育保险报销适用对象是具有本市城镇户籍并参加本市城镇社会保险的从业或者失业生育妇女。 2.缴费基数：以用人单位缴纳城镇养老保险费缴费基数，为本单位缴纳城镇生育保险费基数。 3.缴费规定：用人单位每月按缴费基数0.8%的比例缴纳城镇生育保险费。个人不缴纳城镇生育保险费。 4.生育生活津贴期限：妊娠7个月（含7个月）以上生产的，享受3个月。妊娠布满7个月早产的，享受3个月。妊娠3个月（含3个月）以上，7个月以下流产的，享受1个半月。妊娠3个月以下流产或者患子宫外孕的，享受1个月。 5.月生育生活津贴标准（生育妇女缴纳社会保险费累计满一年的） （1）从业妇女：按本人生产或流产当月的城镇养老保险费缴费基数乘以本人按规定享受的生育生活津贴期限计发。 （2）个体工商户及其帮工，自由职业者：最高不超过本市上年度职工月平均工资。 （3）在领取失业保险金期限内的失业妇女：按经失业保险机构核准的本人生产或流产当月的失业保险金标准乘以本人按规定享受的生育生活津贴期限计发。 例如：25岁职业女性，月收入2500元，按正常情况生育，可享受3个月每月2500元左右的月生育生活津贴，外加生育医疗费补贴2500元，共计约10000元。 6.生育医疗费补贴标准：妊娠7个月（含7个月）以上生产的或不满7个月早产的，享受2500元。 妊娠3个月（含3个月）以上，7个月以下自然流产的，享受400元。 妊娠3个月以下自然流产的或者患子宫外孕的，享受200元。 如果没有缴纳生育保险那么就不能享受以上待遇，如果有生育保险，则在当地的社保中心领取。
关于下发《北京市生育保险医疗费用支付范围及标准》的通知 (京劳社医保发[2005]63号) 各区、县劳动和社会保障局，各有关定点医疗机构，各用人单位： 根据《北京市企业职工生育保险规定》（市政府第154号令）和《关于贯彻实施<北京市企业职工生育保险规定>有关问题的通知》（京劳社医发[2005]62号）的有关规定，现将《北京市生育保险医疗费用支付范围及标准》印发给你们，请认真贯彻执行。 本通知自2005年7月1日起执行。 附件：北京市生育保险医疗费用支付范围及标准 北京市劳动和社会保障局 二〇〇五年五月二十四日 附件： 北京市生育保险医疗费用支付范围及标准 一、生育保险医疗费用支付范围 (一)药品目录、诊疗项目、医疗服务设施支付范围 生育保险执行北京市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的有关规定。其中基本医疗保险规定个人先部分负担的费用，生育保险全额纳入报销范围。 (二)生育的医疗费用支付范围 1、产前检查的医疗费用
2、分娩的医疗费用 (三)计划生育的医疗费用支付范围 职工因实行计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术发生的医疗费用。 二、生育保险医疗费用支付标准 (一)按定额、限额支付的医疗费用标准 1、产前检查医疗费用按以下限额标准支付 妊娠1至12周末前的产前检查费：470元； 妊娠1至27周末前的产前检查费：750元； 妊娠至分娩前的产前检查费：1200元。 2、分娩的医疗费用按以下定额标准支付 （1）自然分娩的医疗费：三级医院1900元、二级医院1800元、一级医院1700元。 （2）人工干预分娩的医疗费：三级医院2100元、二级医院2000元、一级医院1900元。 人工干预分娩的方式包括：宫颈封闭、催产素静滴引产、手剥胎盘术、刮宫术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开术、会阴Ⅲ度及复杂裂伤缝合术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术与外倒转术、毁胎手术分娩、晚期妊娠药物引产。
南京市城镇职工生育保险手册 目录 ……… ……… 一、生育保险基本政策 １、对象范围 ①本市行政区域内城镇企业、自收自支事业单位、民办非企业单位和个体经济组织（以下简称“用人单位”）及其职工或雇工，应当按规定参加城镇职工生育保险。 ②部、省属和外地驻宁企业及其职工应按照属地管理原则参加本市城镇职工生育保险。 ③在宁的铁路、电力、远洋运输等跨地区、流动性较大的企业及其职工，应以相对集中的方式参加本市城镇职工生育保险。 ④按照《南京市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法》（宁政办发[2003]111号）规定参加城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员。 ２、参保缴费 生育保险费由用人单位按上年度全部职工缴费工资基数0.8%按月缴纳；逾期未缴纳的，除责令其限期缴纳外，按日加收应缴额2‰的滞纳金。职工个人不缴费生育保险费。 ３、享受条件
参保职工享受生育保险待遇，必须同时具备下列条件： ①符合国家、省、市计划生育政策规定； ②分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续不间断正常足额缴纳生育保险费满10个月； ③产前检查、产前或产后4个月内因生育并发症住院的当月需为正常缴费状态。 ４、保险待遇 生育保险待遇包括：①门诊产前检查费用；②分娩医疗费用；③生育并发症；④计划生育手术费用；⑤一次性营养补助费；⑥生育津贴；⑦妇科专项检查。 ５、保险补缴 因用人单位中断或未足额缴费、职工劳动关系转移原因造成生育保险关系中断的，自中断之月起停止享受生育保险待遇。三个月内补足欠费及滞纳金的，计算连续缴费月份，享受生育保险待遇；欠费超过三个月以上的，职工生育保险待遇由用人单位按规定标准支付。６、生育保险基金不予支付的项目 下列情形发生的医疗费用，基金不予支付： ①就医时未按规定使用《南京市民卡》； ②非本市生育保险定点医疗机构就诊（抢救除外）； ③在国外或港澳台地区生育或实施计划生育手术； ④治疗各种不育（孕）症、性功能障碍等； ⑤计划生育手术并发症；
2019年生育保险的报销标准 2018年生育险能报销多少？ 一般来说，生育保险主要覆盖了生育津贴和生育医疗费用两个部分。具体如下： 1、生育津贴费用：覆盖了休产假和产假期间的生活费。其计算 公式为：生育津贴的领取金额=分娩当月单位平均缴纳“工资基 数”÷30×产假天数。 2、生育医疗费用。主要是指职工接生、产检、剖腹产主演等费用，因各个地方的政策不同，所以报销的标准也会不同。但是需要广 大的年轻女性注意的是，生育医疗费用是有上限的，大致在5000元左右，超出的部分需自己承担。 女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保 险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品 的药费）由职工个人负担。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医 疗费，由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的 规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照相关病假 待遇和医疗保险待遇规定办理。 生育保险政策强调，生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单 位不得克扣;生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位 补足。“也就是说，生育津贴不会低于单位平均工资标准。”蒋继元说。举例来说，一名女职工每月生育津贴为5000元，而用人单位当月 的平均工资为4500元，由生育保险基金统一支付给单位后，超过平均 工资的500元用人单位不能克扣;假如女职工每月生育津贴为3500元，而用人单位当月的平均工资为4500元，其中的1000元差额需要用人 单位补足。
对于原参加生育保险的职工，在2012年1月1日前已经生育或计划生育享受产假，但在之后申报生育津贴的，按照新计发办法计算生育津贴。 从2012年起，生育保险将对生育和计划生育手术的部分医疗费用支付项目和定额标准实行调整，医疗待遇水平将在原有基础上增长在20%左右，预计增加基金支出2500万元左右。 在我国生育保险的报销是大家所交纳的保险费和所在单位的不同而定的，但是大致的报销费用就是上述的文章中所提到的，希望能够对你们的生活有所协助。
2017年生育保险报销流程 1、女职工已经办理出院 生育检查费、生育及并发症相关费用由用人单位按照计划生育相关规定进行支付。职工领取待遇之日起，产假剩余天数生育生活津贴由生育保险基金按《市职工生育保险暂行办法》规定计发。 2、女职工生育未办理出院 产前检查费由用人单位支付，生育及并发症医疗费由生育保险基金按照规定进行支付。 3、女职工尚未完成生育分娩 符合领取待遇规定之日前发生的产前检查费由用人单位支付，之后发生的产前检查费、生育及其并发症的医疗费用由生育保险基金按规定支付，产假剩余天数的生育生活津贴由生育保险基金按生育保险条例相关规定计发。
2017年生育保险报销条件 1、用人单位足额为职工缴纳生育保险6个月以上； 2、符合生育保险相关规定。 2017年生育保险报销材料 1、； 2、准生证； 3、出生证明； 4、出院证明原件； 5、住院费用清单； 6、住院费用收据； 7、结婚证 1.本人的； 2.代为申领的，提交申领人和委托书以及受委托人的； 3.乡镇人民政府、街道办事处出具的《生育服务证》或人口和计划生育行政部门出具的《再生育服务证》； 4.协议服务机构出具的婴儿出生、死亡、流产医学证明、专家鉴定证明和节育手术证明等； 5.病历、医疗费用收据等有关凭据。 2017年生育保险报销比例
生育保险和职工医保合并，你需要多缴钱？ 2017-08-25 14:26:22 来源：市社保局日前，《市生育保险和城镇职工基本医疗保险合并实施试点方案》已开始实施。今天，专门整理为大家了关于两险合并前后，大家应该知晓的事，具体介绍： 生育保险和职工医保合并实施，是国家层面推进的一项社会保险制度改革，我市是全国首批12个试点城市之一，按照国家部署，我市的两险合并政策，遵循了以下原则： 统一参保登记 统一基金征缴 统一定点医疗机构管理 统一经办和信息系统 统一基金管理 职工生育期间的生育保险待遇不变
临沂市生育保险医疗费用支付范围及标准 一、生育保险医疗费用支付范围 （一）药品目录、诊疗项目、医疗服务设施支付范围 生育保险执行临沂市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围。 （二）生育医疗费用支付范围 1、产前检查费用 2、分娩的医疗费用 3、女职工因生育引起疾病（以下称生育并发症）的住院医疗费用 （三）计划生育的医疗费用支付范围 职工因实行计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术发生的医疗费用。 二、生育保险医疗费用支付标准 （一）生育医疗费用支付标准 1、产前检查费用标准 产前检查费用480元； 2、分娩医疗费用支付标准 （1）自然分娩的医疗费：三级医院1600元、二级医院1300 元、一级医院1000元。 （2）人工干预分娩的医疗费：三级医院1800元、二级医院1500元、一级医院1200元。 人工干预分娩的方式包括：宫颈封闭、催产素静滴引产、手剥胎盘术、刮宫术、宫颈裂伤、会阴侧切、阴道壁血肿切开术、会阴Ш度及杂裂伤缝合术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术与外倒转术、毁胎手术分娩、晚期妊娠药物引产、符合计划生育规定，因母婴原因需中止妊娠的中期引产术。 （3）剖宫产不伴其他手术的医疗费：三级医院3200元、二级医院2900元、一级医院2600元。 （4）剖宫产伴其他手术的医疗费：三级医院3400元、二级医院3100、一级医院2800元。 （5）以上分娩方式每增加一胎，费用在该分娩支付标准基础上加收10%。 3、治疗生育并发症的住院医疗费用标准 治疗生育并发症的住院医疗费（含生育医疗费）最高支付限额为5万元，最高支付限额以下按照分段累加的办法，由生育保险基金按下列比例支付：1万元（含1万元）以内的，按70%支付；1万元以上至2万元的，按75%支付；2万元以上至3万元的，按80%支付；3万元以上至5万元的，按85%支付，5万元以上的部分基金不予支付。 生育并发症包括：异位妊娠、妊娠期高血压疾病、母婴血型不合、妊娠滋养细胞疾病、子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘产后（晚期产后）出血、羊水栓塞、产褥感染。 女职工因生育引发的并发症，确需到市外医院就诊的，需有二级以上定点医院的转诊证明，并经生育保险经办机构批准后，方可转市外就医。 （二）计划生育手术的医疗费用支付标准 1、门诊发生的计划生育手术医疗费按以下限额标准支付：
生育保险的报销条件与报销流程是什么 生育保险报销条件 生育保险作为一项社会保险制度，只适用于达到法定婚龄的已婚女性劳动者，并且还必须符合和服从国家计划生育的规定。不符合法定年龄的已婚女性劳动者的生育和不符合或不服从国家计划生育规定的生育，都不能享受生育保险待遇。 1、符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。 2、在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。在生育(流产)时仍在参保的职工，按有关规定享受生育保险待遇。 用人单位向社会保险经办机构缴纳不超过本单位工资总额1%的生育保险费用，国家则采取税前列支的办法来间接资助，可见生育社会保险费用仍然由用人单位负担。至于国家机关、事业单位女职工的生育保险则由国家财政单独承担，个人不需要缴纳任何费用。没有参加生育保险社会统筹的用人单位，由本单位承担女职工的生育费用。 生育保险报销流程 生育保险报销流程，是指用人单位及职工本人就女职工在生育期间的生育医疗费、生育津贴等费用，男职工在配偶生育期间的看护假假期津贴，向统筹地区生育保险基金报销的一个程序。 1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口; 2、工作人员受理核准后，签发医疗证; 3、生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算; 4、工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。 参保职工在同时具备下列条件时，可按规定享受生育保险待遇： (1)符合国家、省、市计划生育政策规定; (2)分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。 (3)产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保卡(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。
深圳市生育保险医疗费 用申请表 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
深圳市生育保险医疗费用申请表 1、参保人未就业配偶一栏仅需报销未就业配偶生育医疗费用填写； 2、出院或手术结束日期费用日期按以下规则填写：报销产前检查及分娩费用的填写分娩出院日期、只报销产前检查费用但有分娩的填写分娩出院日期、只报销产前检查费用但有中期引产的填写引产手术出院日期，报销计划生育手术项目的填写出院日期或手术结束日期； 3、如需报销不同情形项目的费用，分别填写本申请表并分别准备申请材料（产前检查可与分娩／引产术同时申报）； 4、委托申请的，还需填写“委托办理”栏井提供代办人身份证明，验原件复印件； 5、填表人对所填内容的真实性、准确性负责。
※报销所需申请材料详见该申请表背页； 报销所需申请材料 （一）报销参保人本人生育医疗费用所需资料： 1.参保人本人社会保障卡或身份证（验原件，收复印件）； 2.《深圳市生育保险医疗费用申请表》（收原件）； 3.加盖医院公章的原始收费收据（收原件）； 4.加盖医院公章的医疗费用明细清单（验原件，收复印件）； 5.加盖医院公章的疾病诊断证明书/出院小结（验原件，收复印件）（注：报销 住院费用时需提供出院小结）； 6.参保人本人银行账户： （1）已办理金融社保卡的，不需要再提供银行账户复印件，报销费用将直接支付入其金融社保卡绑定的银行账户里； （2）未办理金融社保卡的，需提供本市“中国银行、工商银行、农业银行、建设银行、招商银行”的银行卡或银行存折复印件。 7. 婴儿出生医学证明/死亡证明（验原件，收复印件）（注：分娩的提供）； 8.计划生育证明（验原件，收复印件）（注：产前检查及分娩的提供）： （1）需提供“深圳市计划生育证明”； （2）参保单位外派的非深户籍参保人无法提供“深圳市计划生育证明”的，可提供长期居住地或户籍所在地计生部门出具的“计划生育证明”，同时需提供参保单位出具的“单位外派证明”； （3）已取消计划生育证明的城市需提供计生部门开具的证明该次生育为符合计划生育政策内生育的证明。 9.参保单位外派证明（收原件）（注：参保单位外派的非深户籍参保人无法开具 本市计划生育证明时需提供）； 10.代办人身份证（验原件，收复印件）（注：委托他人代办时需提供）。（二）报销参保人未就业配偶生育医疗费用所需资料： 1.参保人本人社会保障卡或身份证（验原件，收复印件）； 2.参保人未就业配偶身份证（验原件，收复印件）； 3.《深圳市生育保险医疗费用申请表》（原件）； 4.加盖医院公章的原始收费收据（原件）； 5.加盖医院公章的医疗费用明细清单（验原件，收复印件）； 6.加盖医院公章的疾病诊断证明书/出院小结（验原件，收复印件）（注：报销 住院费用时需提供出院小结）；7.结婚证（验原件，收复印件）； 8.失业登记证明（验原件，收复印件）（注：未就业配偶为非深户籍的需提供当 地劳动部门出具的失业登记证明）； 9.参保人本人银行账户： （1）参保人已办理金融社保卡的，不需要再提供银行账户复印件，报销费用将直接支付入其金融社保卡绑定的银行账户里； （2）未办理金融社保卡的，需提供本市“中国银行、工商银行、农业银行、建设银行、招商银行”的银行卡或银行存折复印件。 10.婴儿出生医学证明/死亡证明（验原件，收复印件）（注：分娩的提供）； 11.计划生育证明（验原件，收复印件）（注：产前检查及分娩的提供）： （1）未就业配偶提供的“计划生育证明”可为“深圳市计划生育证明”，也可以是户籍所在地的“计划生育证明”；
生育保险手工报销须知 以下是关于生育保险手工报销须知，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。 一、就医方法 参加生育保险的职工发生生育保险医疗费用时，应当出示“社会保障卡”(或“新发与补[换]社会保障卡领卡凭证”)和《北京市生育服务证》(或《北京市外地来京人员生育服务联系单(生育保险专用)》)就医; 二、结算方法 1.门诊发生的生育相关医疗费用由个人先现金垫付，不需用“社会保障卡”刷卡结算，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存; 2.住院发生的相关费用，由医院按照生育保险的有关规定记账，不需个人再到区、县医保中心手工报销。 三、申报范围 1.门诊产前检查、计生手术费用; 2.因入院时黑名单或急诊入院未带“社会保障卡”或“新发与补(换)社保卡证明”和《北京市生育服务证》(或《北京市外地来京人员生育服务联系单(生育保险专用)》)等情况就医发生的全额现金垫付的住院费用。 ·
四、注意事项 1.职工享受生育保险待遇，应当符合国家和本市计划生育的有关规定,未婚职工不享受生育保险待遇; 2.产前检查费用在孩子出生后一次性申报; 3.持外地生育服务证者，需到本市居住地街道计生部门换取《北京市外地来京人员生育服务联系单(生育保险专用)》; 4.稽留流产、不全流产、自然流产、先兆流产、清宫术不属于生育险范畴，当次费用按照基本医疗费用申报;之前相关门诊检查费按生育保险的产前检查申报; 5.因北京无人照顾,需到外地生育分娩的住院费用由单位出具详细情况说明予以报销; 6.申报外地分娩费用时,需提供就诊医院是否为当地医保定点医院及级别的证明; 7.生育报销各种表格填写齐全,不能空项,金额准确; 8.门诊、住院费用分别填写审批表申报; 9.门诊费用发生时间为票据最早就诊日期和最后就诊日期; 10.退单再次申报时,除《申报表》外,请重新填写《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》; 11.《申报表》“项目类别”: 西药费总金额：西药 ·
关于印发《北京市生育保险医疗费用审核结算有关问题的处理意见》的通知(京医保发[2005]37号) 各区、县医疗保险经办机构，各有关定点医疗机构，各用人单位： 为了贯彻落实北京市企业职工生育保险有关规定，现将《北京市生育保险医疗费用审核结算有关问题的处理意见》印发给你们，请遵照执行。 本通知自2005年7月1日起执行。 附件：1.北京市生育保险医疗费用审核结算有关问题的处理意见 2.北京市生育保险医疗费用审核结算相关表单使用说明 3.北京市生育保险医疗费用审核结算相关表单（表一至表十一） 北京市医疗保险事务管理中心 二〇〇五年五月二十四日 附件1： 北京市生育保险医疗费用审核结算有关问题的处理意见 一、参保职工因生育、实施计划生育手术发生的门（急）诊和外埠的生育保险医疗费用,个人先现金垫付，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存。按规定应由生育保险基金支付的医疗费用，由用人单位汇总，并填写《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》，于每月1至20日向参加生育保险的缴费区、县医疗保险经办机构申报结算。 二、参保职工因生育、实施计划生育手术住院治疗的，定点医疗机构通过电话“96102”或生育保险医疗费用审核结算系统查询该人员是否享受生育保险待遇。
三、对享受生育保险待遇的参保职工，发生的应由生育保险基金支付的住院医疗费用，定点医疗机构要按生育保险的有关规定记帐。应由个人支付的，定点医疗机构与参保职工直接结算。 四、参保职工出院结算后，定点医疗机构将生育保险医疗费用信息，通过生育保险医疗费用审核结算系统上传。并将《北京市生育保险住院医疗费用结算单》、《北京市生育保险住院医疗费用清单》、《北京市生育保险住院医疗费用申报结算汇总单》、出院诊断证明等纸介材料，于每月1日至20日报区、县医疗保险经办机构审核结算。 五、住院医疗费用超过5万元的，定点医疗机构要将电子数据通过网络上传并将纸介材料报市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）审核。市医保中心应在20个工作日内完成审核结算。并将《北京市生育保险大额医疗费用审核单》返区、县医疗保险经办机构结算支付。 六、区、县医疗保险经办机构收到定点医疗机构或单位申报的生育保险医疗费用后，应在7个工作日内完成审核结算。 七、区、县医疗保险经办机构将《北京市生育保险医疗费用支付通知单（一）》和《北京市生育保险医疗费用支付通知单（二）》交区、县的社会保险经（代）办机构支付医疗费用；将《北京市生育保险手工报销医疗费用支付明细汇总单》、《北京市生育保险手工报销医疗费用拒付明细汇总单》反馈给单位；将《北京市生育保险住院医疗费用支付明细汇总单》、《北京市生育保险住院医疗费用拒付明细汇总单》反馈给定点医疗机构。 八、用人单位在收到社会保险经（代）办机构支付的医疗费用后，应在7个工作日内发给职工本人。 附件2： 北京市生育保险医疗费用审核结算相关表单使用说明 一、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》由各区、县医疗保险经办机构按表单式样印制。用人单位准确填写相关栏目后，由填报人签字，用人单位盖章。
关于公司分配职工生育保险方案 公司领导： 为贯切《XX市职工生育保险市级统筹实施办法》（以下简称《实施办法》），更好地保障女职工的合法权益，结合本公司实际，关于职工生育保险的有关情况如下： 一、生育保险的概念 生育保险是指依据国家法律规定，由国家或单位通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇，保障女职工因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助她们恢复劳动能力，重返工作岗位，并使婴儿得到必要的照顾和哺育的一项特殊社会保障制度。 二、生育保险费用发放标准 生育保险费用包括生育医疗费用和生育津贴。费用发放由用人单位收集材料提交申请，由经办机构统一支付给用人单位。 （1）生育医疗费用 是指在医院生产期间发生的医疗费用以及产前检查费用。该项费用根据不同的生育情况对应固定的报销标准，超出规定的医疗费等由职工个人负担。 （2）生育津贴 ①是指妇女因生育而离开工作岗位期间给予的生活费用。根据《实施办法》第四章第十七条第三点：“生育津贴由经办机构支付给用人单位，女职工产假期间的工资由用人单位按原渠道、原标准发放。生育津贴与产假工资不得重复享受”。即女职工产假期间的工资由用人单位按
公司标准发放至女职工账户，生育保险报销后，所得生育津贴报销款可作为用人单位补贴收入。 ②生育津贴=女职工生育当月用人单位人均缴费基数÷30（天）×假期天数。其中，女职工生育当月用人单位人均缴费基数会随单位参保人数变动或基数调整而变化，故生育津贴的发放金额随之变化。 ③假期天数根据《实施办法》第四章第二十二条规定：顺产98天、难产113天。 以下是女职工及男职工未就业配偶生育保险待遇项目支付标准
南京市江宁区职工生育保险办法实施 细则
南京市江宁区职工生育保险办法实施细则 根据《南京市城镇职工生育保险办法》（市政府第260号令），结合我区实际，制定本实施细则。 一、对象范围 (一)本区行政区域内各类企业、民办非企业单位和个体经济组织（以下简称"用人单位"）及其职工或雇工（以下简称"职工"），应当按规定参加职工生育保险。 (二)部、省属和外地驻宁企业及其职工应按照属地管理原则参加本区职工生育保险。 二、参保缴费 (三)符合参保范围的用人单位应按照《社会保险费征缴暂行条例》和省、市的有关规定，到本区劳动保障行政部门所属的社会保险经办机构办理生育保险参保登记手续。 (四)用人单位按上年度全部职工工资总额的1%按月缴纳生育保险费,用人单位实际缴费工资总额高于全部工资总额的,以用人单位实际缴费工资总额的1%按月缴纳生育保险费；逾期未缴纳的，除责令其限期缴纳外，按日加收应缴额2‰的滞纳金。职工个人不缴纳生育保险费。 (五)企业、民办非企业单位和个体经济组织所缴纳的职工生育保险费，在成本（费用）中列支。 (六)用人单位缴纳的职工生育保险费用于建立生育保险基金（以下简称"基金"）。基金由单位缴费、利息、滞纳金等组成。
三、保险待遇 (七)参保职工（含退休人员、女职工失业期间，下同）在同时具备下列条件时，可按规定享受生育保险待遇： 1、符合国家、省、市计划生育政策规定； 2、分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满10个月。 (八)女职工生育保险待遇包括门诊产前（指怀孕后自建《孕产妇保健册》起到分娩前，下同）检查、分娩、生育并发症、计划生育手术（包括男职工本人）等发生的医疗费用和一次性营养补助费、生育津贴。 参保男职工配偶为无业人员的（以下简称"男职工配偶"）生育保险待遇包括门诊产前检查、分娩、流（引）产手术发生的医疗费用。 参保女职工失业后，在领取失业救济金期间（以《就业登记证》登记或办理失业待遇申请时核定的失业时间为准）的生育保险待遇包括门诊产前检查、生育、计划生育手术医疗费用及一次性营养补助费。 参保女职工退休后的生育保险待遇包括取出宫内节育器、流（引）产手术发生的医疗费用。 (九)生育保险用药和医疗服务范围，参照南京市劳动保障行政部门规定的生育保险用药和医疗服务范围执行。 (十）参保职工在生育保险定点医疗机构发生的符合生育